ĐÁNH GIÁ điều TRỊ vô SINH BẰNG bơm TINH TRÙNG vào BUỒNG tử CUNG tại BỆNH VIỆN sản NHI bắc NINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN TẠO ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH BẰNG BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN TẠO ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH BẰNG BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa Mã số: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Hợi HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ chân tình sâu nặng q Thầy Cơ, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho thời gian qua Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương, Trung tâm hỗ trợ sinh sản, Phòng kế hoạch tổng hợp Phòng nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Xuân Hợi người Thầy người anh dìu dắt, giúp đỡ, tạo điều kiện, hướng dẫn suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành tốt luận văn GS.TS Nguyễn Viết Tiến Thứ trưởng Bộ Y Tế, Chủ nhiệm Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội, Thầy nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Các Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới: Tập thể cán nhân viên đơn nguyên Phụ Nội Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Ban giám đốc toàn thể khoa Sản Bệnh Viện Sản Nhi Bắc Ninh quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình sinh hoạt, học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Bố mẹ, anh chị em đặc biệt Vợ yêu tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ động viên, chia khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 06 tháng 08 năm 2019 Tác giả luận văn Đỗ Văn Tạo LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu: “Đánh giá điều trị vô sinh bơm tinh trùng vào buồng tử cung Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh” đề tài tự thân thực Đề tài nghiên cứu kết nghiên cứu luận văn chưa có cơng bố cơng trình khác Tơi đảm bảo tất số liệu thu trình nghiên cứu phân tích số liệu trung thực, khách quan không bị yếu tố chi phối Hà Nội, ngày 06 tháng 08 năm 2019 Tác giả luận văn Đỗ Văn Tạo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BVPSTƯ Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương BVSNBN Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh CC Clomiphen citrat CRNN Chưa rõ nguyên nhân Cs Cộng CTC Cổ tử cung E2 Estradiol FSH Follicle Stimulating Hormone GnRH Gonadotropin Realeasing Hormon hCG human Chorionic Gonadotropin HTSS Hỗ trợ sinh sản HTSS Hỗ trợ sinh sản ICSI Intra Cytoplasmic Sperm Injection IGF-1 Insulin like- grow- factor-1 IGF-2 Insulin like- grow- factor-2 IU International Unit – Đơn vị quốc tế IUI Intrauterine insemination (Bơm tinh trùng vào buồng tử cung) KTBT Kích thích buồng trứng KTPN Kích thích phóng nỗn LH Luteinizing Hormone LNMTC Lạc nội mạc tử cung RLPN Rối loạn phóng nỗn TC Tử cung TH Trường hợp TT Tinh trùng VS Vô sinh CKKN Chu kỳ kinh nguyệt TDD Tinh dịch đồ QKBT Qua kích buồng trứng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa vô sinh 1.2 Sinh lý buồng trứng .3 1.2.1 Hoạt động nội tiết 1.2.2 Hoạt động ngoại tiết 1.2.3 Vai trò trục đồi-tuyến yên-buồng trứng 1.2.4 Cơ chế phóng nỗn 1.2.5 Khơng phóng nỗn 10 1.3 Tinh dịch tinh trùng 11 1.3.1 Tinh trùng bình thường 11 1.3.2 Tinh dịch đồ 12 1.4 Sự thụ tinh làm tổ trứng 13 1.4.1 Sự di chuyển tinh trùng vào noãn 13 1.4.2 Các điều kiện cần phải có để thụ tinh làm tổ 16 1.5 Kích thích buồng trứng IUI .17 1.6 Đại cương Clomiphen citrate 17 1.7 Dạng mô tả clomiphen citrat 19 1.7.1 Cơ chế tác dụng Clomiphen Citrate .19 1.7.2 Hấp thu thải trừ 19 1.7.3 Chỉ định 20 1.7.4 Chống định 20 1.7.5 Tác dụng phụ 20 1.7.6 Liều sử dụng thời gian điều trị 21 1.7.7 Tương tác thuốc 21 1.8 Phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung 21 1.8.1 Khái niệm 21 1.8.2 Chỉ định 22 1.8.3 Các biến chứng IUI 22 1.8.4 Quy trình kỹ thuật IUI 22 1.9 Một số nghiên cứu tỷ lệ có thai điều trị Clomiphene citrate 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa .29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu .29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .30 2.3 Cách tiến hành biến số nghiên cứu 30 2.3.1 Cách tiến hành .30 2.3.2 Biến số nghiên cứu 30 2.3.3 Mô tả nghiên cứu 30 2.3.4 Mơ tả bước tiến hành theo quy trình kỹ thuật IUI Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 31 2.4 Các tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu 34 2.4.1 Tinh dịch đồ bình thường theo tiêu chuẩn WHO 2010 34 2.4.2 Có 01 02 vịi tử cung thơng Cotte (+) 34 2.4.3 Tiêu chuẩn đo nang noãn 34 2.4.4.Tiêu chuẩn xác định độ dày NMTC .34 2.4.5 Hội chứng kích buồng trứng 34 2.4.6 Xác định có thai sinh hóa 34 2.4.7 Thai lâm sàng 35 2.4.8 Tỷ lệ đa thai = số trường hợp ≥ túi thai/số trường hợp có thai lâm sàng .35 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Nơi người bệnh 36 3.1.2 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi .37 3.1.3 Nghề nghiệp người bệnh 38 3.1.4 Phân bố người bệnh theo loại vô sinh 39 3.1.4 Nguyên nhân vô sinh .39 3.1.5 Phân bố người bệnh theo thời gian vô sinh với loại vô sinh 40 3.2 Kết có thai số yếu tố liên quan 41 3.2.1 Xác định tỷ lệ có thai sau IUI nghiên cứu : 41 3.2.2 Liên quan tuổi bệnh nhân đến tỷ lệ có thai .41 3.2.3 Liên quan loại vơ sinh đến tỷ lệ có thai .42 3.2.4 Liên quan số lượng nang nỗn tỷ lệ có thai .42 3.2.5 Liên quan kích thước nang nỗn tỷ lệ có thai 43 3.2.6 Liên quan độ dày niêm mạc tử cung tỷ lệ có thai 43 3.2.7 Liên quan thời gian vơ sinh tỷ lệ có thai 44 3.2.8 Liên quan nguyên nhân vô sinh tỷ lệ có thai 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu: .45 4.1.1 Bàn luận đặc điểm tuổi vợ 45 4.1.2 Bàn luận đặc điểm loại vô sinh .48 4.1.3 Bàn luận đặc điểm thời gian vô sinh 49 4.1.4 Bàn luận đặc điểm nguyên nhân vô sinh 50 4.1.5 Bàn luận số lượng kích thước nang nỗn 52 4.1.6 Bàn luận đặc điểm độ dày niêm mạc tử cung 53 62 tinh trùng sau lọc rửa khác khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tác giả đưa kết luận mật độ tinh trùng thu sau lọc rửa khơng ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai lưu ý tư vấn kỹ cho bệnh nhân mật độ tinh trùng sau lọc rửa < 7.106/ml khả có thai khó khăn Nghiên cứu Lê Thị Hồi Chung (2011)[83] khơng có trường hợp có thai mật độ tinh trùng sau lọc rửa ≤ 10.10 6/ml, mật độ tinh trùng sau lọc rửa tối thiểu để có thai 16.10 6/ml Tỷ lệ có thai nhóm mật độ tinh trùng khác có khác biệt với p < 0,001 Tuy nhiên hạn chế nghiên cứu khơng có liệu kết tinh dịch đồ.Do không lưu lại hồ sơ theo dõi bệnh nhân đơn nguyên KẾT LUẬN IUI phương pháp điều trị đầu tay hiệu điều trị vô sinh không rõ nguyên nhân vô sinh nam nhẹ, rối loạn phóng nỗn, thành cơng việc tăng tỷ lệ có thai chu kỳ mà không làm tăng nguy biến chứng đa thai cao tăng nguy mắc OHSS Qua nghiên cứu bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh thu kết sau: Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai IUI: + Tuổi trung bình vợ 28.7 ± 4.8 + Thời gian vơ sinh trung bình 2.1 ± 1.0 (năm) + Nguyên nhân vô sinh CRNN chiếm tỷ lệ cao 72.4% + Vô sinh nguyên phát VS I(55,1%) chiếm tỉ lệ cao so với nhóm vơ sinh thứ phát VS II (44%) + Có  nang nỗn trưởng thành + Có độ dày niêm mạc tử cung  mm Tỷ lệ có thai: * Tỷ lệ có thai tính tổng số bệnh nhân IUI 11,6% (34/301) 63 KIẾN NGHỊ Triển khai phương pháp IUI tuyến tỉnh Trung tâm y tế có cán đào tạo Ở cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân nam giới có TMSC> 10 triệu tiên lượng mang thai mà khơng cần hỗ trợ nang 19 Kích thước nang noãn: 1.< 18 mm 20 Độ dày niêm mạc TC 2.18-22 mm 3.> 22 mm < mm 2.≥ mm 21 Hình thái NMTC: 1.Đậm âm 2.Ba 22 Có thai phát qua XN hCG: 1.Có 2.Khơng 23 Có thai phát siêu âm: 2.Khơng 1.Có 24 Số lượng túi ối: 25 Quá kích buồng trứng: 1.1 túi 1.Có 2.2 túi 2.Khơng ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN TẠO ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH BẰNG BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa... tinh trùng vào cổ tử cung Niêm mạc cổ tử cung có nhi? ??u kẽ Rất nhi? ??u tình trùng sau vào cổ tử cung bị giữ kẽ Sau tinh trùng tiếp tục từ kẽ lên vào buồng tử cung Sự di chuyển tinh trùng buồng tử cung. .. Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Xuất phát từ thực tiễn nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá điều trị vô sinh bơm tinh trùng vào buồng tử cung Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh? ?? với hai mục tiêu: