ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG THIẾU máu TẠNG TRƯỚC và SAU CAN THIỆP ở BỆNH NHÂN TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ TYPE b tại VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ NHT TIấN ĐáNH GIá TìNH TRạNG THIếU MáU TạNG TRƯớC Và SAU CAN THIệP BệNH NHÂN TáCH THàNH ĐộNG MạCH CHủ TYPE B T¹I VIƯN TIM M¹CH QC GIA Chun ngành : Tim Mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang PGS.TS Đoàn Quốc Hưng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tim mạch, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Viện tim mạch giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cám ơn Ban giám đốc, Đảng ủy bệnh viện, khoa Phẫu thuật tim mạch lồng ngực - Bệnh viện hữu nghị Việt đức tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập công tác Tôi xin được bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang PGS TS Đoàn Quốc Hưng hai người thầy hướng dẫn về lâm sàng nghiên cứu khoa học suốt năm học Người thầy đòi hỏi ở mỗi chúng cách học phải gắn lý thuyết với lâm sàng Tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Hữu Ước, GS.TS Phạm Mạnh Hùng, PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu, Ths.Bs Lê Xuân Thận các thầy, cô tận tình chỉ bảo, giúp đỡ thời gian học cao học, hoàn thành luận văn Tôi xin được cám ơn tất cả các cô, chú, anh, chị KTV phòng thông tim Viện tim mạch quốc gia, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Tôi muốn chân thành cảm ơn bệnh nhân nghiên cứu Họ người thầy lớn, động lực thúc đẩy không ngừng học tập, nghiên cứu Tôi muốn bày tỏ tình yêu biết ơn với bố mẹ, anh chị em, bạn bè ở bên động viên, chia sẻ tạo điều kiện tốt nhất cho quá trình học tập nghiên cứu khoa học Cuối cùng, xin gửi đến lời cám ơn tới vợ, trai gái, người sát cánh bên tôi, nguồn động viên, khuyết khích quá trình học tập cuộc sống Hà Nội, ngày 28 tháng 09 năm 2018 Tác giả Lê Nhật Tiên LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Lê Nhật Tiên, học viên lớp cao học khóa 25 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên nghành Tim Mạch, xin cam đoan: Đây luận văn bản thân trực tiếp thực hiện hướng dẫn PGS TS Nguyễn Ngọc Quang PGS TS Đoàn Quốc Hưng Công trình không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp ḷt về cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 09 năm 2018 Tác giả Lê Nhật Tiên DANH MỤC VIẾT TẮT CLVT: Cắt lớp vi tính ĐTĐ: Đái tháo đường ĐMC : Động mạch chủ THA: Tăng huyết áp TBMMN: Tai biến mạch máu não MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lược sử nghiên cứu tách thành động mạch chủ 1.1.1 Lược sử nghiên cứu ở nước 1.1.2 Lược sử nghiên cứu nước 1.2.Đặc điểm giải phẫu, sinh lý sinh bệnh học TÁCH THÀNH ĐMC 1.2.1 Cấu trúc thành ĐMC: Thành ĐM bao gồm mô liên kết tạo thành từ các tế bào các sợi chất nền được sắp xếp thành lớp áo: trong, 1.2.2 Phân chia giải phẫu hệ ĐMC 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh tách thành ĐMC 1.3 Đại cương tách thành động mạch chủ 1.3.1.Định nghĩa tách thành động mạch chủ 1.3.2.Nguyên nhân chế gây bệnh 1.3.3 Các yếu tố nguy tách thành động mạch chủ[29],[35],[36], [37] 11 1.3.4 Các phương pháp phân loại TÁCH THÀNH ĐMC 12 1.3.5 Các thể tổn thương TÁCH THÀNH ĐMC 15 1.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hình thái tổn thương TÁCH THÀNH ĐMC B 18 1.4.1 Triệu chứng lâm sang [31],[32],[38].18 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 19 1.4.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán TÁCH THÀNH ĐMC B 23 1.4.4.Điều trị tách thành động mạch chủ Stanford B 25 1.5 Hội chứng giảm tưới máu biến chứng thiếu máu tạng trongTÁCH THÀNH ĐMC B 30 1.5.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu tạng 32 1.5.2 Vai trò can thiệp đặt stent graft động mạch chủ điều tri thiếu máu tạng ở bệnh nhân TÁCH THÀNH ĐMC B 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.3.2 Phương pháp chọn cỡ mẫu nghiên cứu 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 36 2.3.4 Công cụ thu nhập số liệu 36 2.3.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.3.6 Các thông số nghiên cứu 37 36 36 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 40 2.5 Hạn chế nghiên cứu các biện pháp khắc phục 41 2.5.1 Hạn chế nghiên cứu 41 2.6 Đạo đức nghiên cứu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân TÁCH THÀNH ĐMC B được can thiệp 43 3.1.1 Phân bố theo tuổi, giới 43 3.1.2 Tiền sử bệnh lý yếu tố nguy 44 3.1.3 Một số triệu chứng lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 45 3.1.4 Đặc điểm về mạch, huyết áp 46 3.1.5 Một số đặc điểm về mặt xét nghiệm máu 46 3.1.6 Một số đặc điểm chụp CLVT đa dãy ĐMC 47 3.1.7 Phân chia theo giai đoạn tách thể loại tách 48 3.1.8 Một số loại thuốc điều trị 49 3.1.9 Đặc điểm một số biến chứng 50 3.1.10 Tỉ lệ tử vong 51 3.1.11 Tương quan thiếu máu tạng các yếu tố liên quan 51 3.2 Đánh giá tình trạng thiếu máu tạng trước sau can thiệp ở bệnh nhân TÁCH THÀNH ĐMC B 52 3.2.1 Tần suất bệnh nhân thiếu máu tạng 52 3.2.2 Phân loại theo quan thiếu máu 53 3.2.3 Số lượng lỗ rách tình trạng thiếu máu tạng 54 3.2.4 Đường kính lòng thật lòng giả sau can thiệp một số thông số CLVT 55 Chương 4: BÀN LUẬN 56 61 D Y Lee, D M Williams G D Abrams (1997) The dissected aorta: part II Differentiation of the true from the false lumen with intravascular US Radiology, 203 (1), 32-36 62 A Sonetto, M Gargiulo, E Gallitto cộng (2018) Symptomatic Type B Intramural Aortic Hematoma as a Complication of Retrograde Right Common Iliac Artery Dissection Ann Vasc Surg, 49, 313 e319-313 e315 63 M M Mahmood D Austin (2017) IVUS and OCT guided primary percutaneous coronary intervention for spontaneous coronary artery dissection with bioresorbable vascular scaffolds Cardiovasc Revasc Med, 18 (1), 53-57 64 S H Kim, K H Kim, S W Lim cộng (2014) IVUS images of the left main intramural hematoma from aortic dissection Int J Cardiol, 173 (3), e27-30 65 A Daoulah, A Al Qahtani, M Mazen Malak cộng (2012) Role of IVUS in Assessing Spontaneous Coronary Dissection: a Case Report J Tehran Heart Cent, (2), 78-81 66 C European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines (2003) 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension J Hypertens, 21 (6), 1011-1053 67 A C Braverman (2010) Acute aortic dissection Circulation, 122 (2), 184-188 68 T Ando, T Kobayashi, H Endo cộng (2012) Surgical treatment or conservative therapy for stanford type a acute aortic dissection with a thrombosed false lumen Ann Vasc Dis, (4), 428-434 69 S M Rehman, J A Vecht, R Perera cộng (2010) How to manage the left subclavian artery during endovascular stenting for thoracic aortic dissection? An assessment of the evidence Ann Vasc Surg, 24 (7), 956-965 70 H Suda, K Furukawa, S Tomita cộng (1995) [Surgical treatment for Stanford type A acute aortic dissection] Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi, 43 (12), 1890-1894 71 H Terai, N Tamura, T Nakamura cộng (2000) Treatment of acute stanford type B aortic dissection with a novel cylindrical balloon catheter in dogs Circulation, 102 (19 Suppl 3), III259-262 72 I Gambardella, M Gaudino, C Lau cộng (2017) Surgical Outcomes of Chronic Descending Dissections: Type I Versus III DeBakey Ann Thorac Surg, 104 (2), 593-598 73 S Giri, P Dhakal, I Hwang cộng (2014) Aortic dissection as a rare complication of percutaneous coronary intervention BMJ Case Rep, 2014, 74 L Jayakumar, J V Lombardi F J Caputo (2017) Type B Dissection Resulting in Acute Limb Ischemia in a Patient With a History of EVAR Vasc Endovascular Surg, 51 (2), 98-102 75 V Gaxotte, F Thony, H Rousseau cộng (2006) Midterm results of aortic diameter outcomes after thoracic stent-graft implantation for aortic dissection: a multicenter study J Endovasc Ther, 13 (2), 127-138 76 C A N P G Hagan, E M Isselbacher, D Bruckman, D J Karavite, P L Russman, A Evangelista, R Fattori, T Suzuki, J K Oh, et al (2000 Feb 16) The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease Jama, 283(7): 897–903, 77 R H Nienaber CA, Eggebrecht H, et al (2009 Dec 22) Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection: the INvestigation of STEnt Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) trial Circulation, 120(25):2519–2528, 78 K S Nienaber CA, Rousseau H, et al (2013 Aug) Endovascular repair of type B aortic dissection: long-term results of the randomized investigation of stent grafts in aortic dissection trial Circ Cardiovasc Interv, 6(4):407–416, 79 E E T F f t M o A Hypertension (2013) 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension J Hypertens, 31 (10), 1925-1938 80 T Suzuki, R Mehta H Ince (2003) Clinical pro-files and outcomes of acute type B aortic dissec-tion in the current era: lesions learn from the International Registryof Aortic Dissection (IRAD) Grculation, 108, 81 C S Thompson, V D Gaxotte, J A Rodriguez cộng (2002) Endoluminal stent grafting of the thoracic aorta: initial experience with the Gore Excluder J Vasc Surg, 35 (6), 1163-1170 82 Cao Văn Thịnh, Văn Tần Nguyễn Khánh Dư (2002) Phồng động mạch chủ bụng động mạch thận Đặc điểm, chẩn đoán, định điều trị, yếu tố tiên lượng kết sớm, 83 Vardulaki K.A., Walker N.M., Day N.E cộng (2000) Qualifying the risks of hypertension, age, sex and smoking in patients with abdominal aortic aneurysm, British journal of surgery, 87 84 85 Lê Thanh Bình, Nguyễn Lân Hiếu Đinh Thị Thu Hương (2003) Đặc điểm lâm sàng bệnh phình tách động mạch chủ viện tim mạch Việt Nam từ tháng 1/1997 đến tháng 5/2003, 86 R Erbel (Chairman), F Alfonso, C Boileau cộng (2001) Diagnosis and management of aortic dissection: Recommendations of the Task Force on Aortic Dissection, European Society of Cardiology, 87 J Chen, J Zhang, M Lin cộng (2018) MGH: a genome hub for the medicinal plant maca (Lepidium meyenii) Database (Oxford), 2018, 88 Geirsson A, Szeto WY, Pochettino A cộng (2007) Significance of malperfusion syndromes prior to contemporary surgical repair for acute type A dissection: outcomes and need for additional revascularizations Eur J Cardiothorac Surg, 32 (2), 255-262 HỒ SƠ NGHIÊN CỨU Họ tên BN Tuổi Giới ( 1- Nam, 2- Nữ) Mã bệnh án Tại C: Địa chỉ SĐT: Chiều cao (mét) Cân nặng (kg) BMI Ngày vào viện Ngày viện Số ngày đ/trị: .ngày Lúc viện (1-Ra viện, 2- Nặng xin về, 3- Tử vong viện) Tiền sử gia đình: - Đột tử (0- Không, 1- Bố đẻ, 2- Mẹ đẻ, 3-Anh chị em ruột) - Bệnh ĐMV (0- Không, 1- Bố đẻ, 2- Mẹ đẻ, 3-Anh chị em ruột) - Bệnh ĐMC (0- Không, 1- Bố đẻ, 2- Mẹ đẻ, 3-Anh chị em ruột) Tiền sử thân: 4.1 Yếu tố nguy cơ: - Hút thuốc lá (0 -không, 1- ngừng, 2- hút) - Tiểu đường (0- Khơng, 1- Có) Thời gian phát hiện năm (