ĐÁNH GIÁ tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN cầu cơ ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG SIÊU âm TRONG LÒNG MẠCH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN VN THNH ĐáNH GIá TổN THƯƠNG ĐộNG MạCH VàNH TRÊN BệNH NHÂN CầU CƠ ĐộNG MạCH VàNH BằNG SIÊU ÂM TRONG LòNG MạCH LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN VN THNH ĐáNH GIá TổN THƯƠNG ĐộNG MạCH VàNH TRÊN BệNH NHÂN CầU CƠ ĐộNG MạCH VàNH BằNG SIÊU ÂM TRONG LòNG MạCH Chuyờn ngnh: Tim mch Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Lân Hiếu HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành đề tài, nhận quan tâm, giúp đỡ từ thầy cơ, nhà trường, gia đình bạn bè đồng nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Tim mạch Trường Đại học Y Hà Nội, Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho tơi hồn thành đề tài Với lịng kính trọng sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu, PGS.TS Phạm Mạnh Hùng Hai người thầy tạo cho tơi điều kiện tốt q trình học tập, nghiên cứu dành nhiều thời gian trí tuệ dìu dắt tơi lĩnh vực tim mạch học Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS.BS Nguyễn Ngọc Quang, PGS.TS.BS Nguyễn Thị Bạch Yến, TS.BS Đỗ Kim Bảng, TS.BS Phạm Quốc Thái, TS.BS Khổng Nam Hương, Ths.BS Nguyễn Hữu Tuấn, Ths.Bs Lê Thanh Bình, Ths.BS Phạm Nhật Minh, Ths.BS Nguyễn Trung Hậu, Ths.BS Bùi Nguyên Tùng, Ths.BS Nguyễn Bá Ninh, Ths.BS Đàm Trung Hiếu, tập thể bác sỹ, điều dưỡng, kỹ sư Phịng Thơng Tim Viện Tim Mạch, Phịng C3 Tim mạch Những người nhiệt tình quan tâm giúp đỡ tơi q trình học tập, cơng việc suốt q trình hồn thành luận văn Cám ơn toàn thể anh chị em, bạn bè nội trú chia sẻ khó khăn, động viên tơi suốt q trình làm đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bố mẹ tôi, người yêu thương nuôi dậy Cuối cùng, xin cảm ơn người vợ thân yêu tôi, người trải qua khó khăn, hi sinh tơi, nguồn động lực giúp học tập, nghiên cứu hoàn thành đề tài Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2019 Nguyễn Văn Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Thành, học viên Bác sĩ Nội trú khóa 42, chuyên ngành nội Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn trực tiếp thầy PGS TS Nguyễn Lân Hiếu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Thành DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐTĐ Đái tháo đường ĐTĐ Điện tâm đồ ĐMV Động mạch vành ĐMLTT Động mạch liên thất trước ĐMM Động mạch mũ IVUS Intravascular ultrasound ĐM Động mạch CLVT Cắt lớp vi tính RCA Right coronary artery LMCA Left main coronary artery LAD Left anterior descending LCx Left circumflex BN Bệnh nhân UCMC Ức chế men chuyển UCTT Ức chế thụ thể KLCTT Khối lượng thất trái CSKLCTT Chỉ số khối lượng thất trái NMCT Nhồi máu tim MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, chức ĐMV 1.1.1 Giải phẫu ĐMV .3 1.1.2 Sự ưu động mạch vành (dominant) 1.1.3 Kích thước ĐMV: .6 1.1.4 Sinh lý tưới máu tuần hoàn vành 1.2 Cầu ĐMV 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Tần suất 1.2.3 Hình thái cầu ĐMV giải phẫu bệnh 10 1.2.4 Cơ chế gây thiếu máu tim .12 1.2.5 Mối liên quan cầu tình trạng xơ vữa động mạch .14 1.2.6 Bệnh cảnh lâm sàng .15 1.2.7 Các phương pháp chẩn đoán cầu động mạch vành 16 1.2.8 Điều trị 21 1.3 Siêu âm lòng mạch 23 1.3.1 Lịch sử phát triển nguyên lý hoạt động siêu âm lòng mạch 23 1.3.2 Tính an tồn hạn chế IVUS 23 1.3.3 Các định siêu âm lòng mạch 24 1.3.4 Vai trò IVUS đánh giá cầu ĐMV .25 1.3.5 Các nghiên cứu cầu giới Việt Nam 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .30 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 30 2.2.3 Cỡ mẫu chọn mẫu 30 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu 30 2.2.5 Kỹ thuật, phương tiện 31 2.2.6 Các số biến số nghiên cứu .35 2.2.7 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 37 2.2.8 Xử lý số liệu nghiên cứu .40 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu .41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, BMI 43 3.1.2 Một số yếu tố nguy tim mạch phổ biến đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có cầu mạch vành 46 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 46 3.2.2 Đặc điểm điện tim, siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 48 3.2.3 Đặc điểm xét nghiệm máu đối tượng nghiên cứu 50 3.2.4 Tỉ lệ sử dụng thuốc đối tượng nghiên cứu 51 3.2.5 Tỉ lệ can thiệp mạch vành đối tượng nghiên cứu 51 3.3 Khảo sát tổn thương động mạch vành ảnh hưởng chỗ bệnh nhân phát cầu ĐMLTT siêu âm lịng mạch 52 3.3.1 Vị trí cầu thường gặp ĐMLTT 52 3.3.2 Đánh giá số thông số qua siêu âm lịng mạch bệnh nhân có cầu ĐMLT 53 3.3.3 Mối tương quan chiều dài cầu nén động mạch 55 3.3.4 Mối tương quan số yếu tố xơ vữa đoạn gần ĐMLTT 56 3.3.5 Mối tương quan số yếu tố xơ vữa cầu 57 Chương 4: BÀN LUẬN .58 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 4.1.1 Đặc điểm chung 58 4.1.2 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm tổn thương động mạch vành đối tượng nghiên cứu 66 4.2.1 Đặc điểm cầu 66 4.2.2 Đặc điểm tổn thương xơ vữa ĐMV bệnh nhân cầu động mạch vành .71 KẾT LUẬN 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp .39 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo ADA 2016 40 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI .43 Bảng 3.2 Đặc điểm đau ngực suy tim bệnh nhân 46 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 47 Bảng 3.4 Chẩn đoán đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.5 Đặc điểm điện tim nhóm nghiên cứu .48 Bảng 3.6 Đặc điểm siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm máu đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.8 Sử dụng thuốc đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.9 Tỉ lệ can thiệp mạch vành .51 Bảng 3.10 Kết đánh giá mảng xơ vữa qua siêu âm lịng mạch bệnh nhân có cầu ĐMLTT 53 Bảng 4.1: Chiều dài cầu số nghiên cứu IVUS, Chụp ĐMV, CLVT ĐMV 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính .44 Biểu đồ 3.2 Các yếu tố nguy tim mạch phổ biến .44 Biểu đồ 3.3 Phân bố yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.4 Vị trí cầu gặp thường gặp động mạch liên thất trước .52 Biểu đồ 3.5 Khoảng cách từ lỗ vào cầu đến mảng xơ vữa lớn .54 Biểu đồ 3.6 Mỗi tương quan chiều dài cầu nén động mạch .55 Biểu đồ 3.7 Mỗi tương quan số yếu tố cầu với xơ vữa đoạn gần ĐMLTT 56 Biểu đồ 3.8 Mối tương quan yếu tố với xơ vữa đoạn cầu 57 81 bác sỹ chẩn đốn hình ảnh bác sỹ lâm sàng ý quan sát tổn thương xơ vữa vị trí đọc phim cắt lớp vi tính đa dãy ĐMV chụp ĐMV qua da có cầu ĐMV, tránh bỏ sót tổn thương ĐMV kèm bệnh nhân cầu 2.2 Trong nghiên cứu chúng tơi thấy có tương quan chiều dài cầu cơ, nén động mạch với xơ vữa đoạn trước cầu Điều có ích việc xác định cầu nguy cao gây xơ vữa động mạch vành 2.3 Động mạch đường hầm thường khơng có tổn thương xơ vữa có ý nghĩa TÀI LIỆU THAM KHẢO Alegria J.R., Herrmann J., Holmes D.R et al (2005) Myocardial bridging Eur Heart J, 26(12), 1159–1168 Angelini P., Trivellato M., Donis J et al (1983) Myocardial bridges: a review Prog Cardiovasc Dis, 26(1), 75–88 Möhlenkamp S., Hort W., Ge J et al (2002) Update on Myocardial Bridging Circulation, 106(20), 2616–2622 Bourassa M.G., Butnaru A., Lespérance J et al (2003) Symptomatic myocardial bridges: overview of ischemic mechanisms and current diagnostic and treatment strategies J Am Coll Cardiol, 41(3), 351–359 Ahmad, Y and P.P (2016) Punjabi Textbook of Interventional Cardiology, Austen W., Edwards J., Frye R et al (1975) A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association Circulation, 51(4), 5–40 Liên L.T (1990) Tuần hoàn mạch vành, Chuyên đề sinh lý học, Nhà Xuất Bản Học Hà Nội, (Bộ môn sinh lý), 75–79 Hoàng Văn (2006) Nghiên cứu đặc điểm tuần hoàn bàng hệ mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp Trần Văn Dương, Nguyễn Quang Tuấn, Phạm Gia Khải Kỹ thuật chụp động mạch vành chọn lọc: Một số kinh nghiệm qua 152 bệnh nhân tim mạch chụp động mạch vành Viện Tim mạch Việt nam 10 Trịnh Văn Minh (2005) 11 Vilalllonga J.R (2004) Anatomical variations in the coronary arteries II Less prevalent variations: Coronary anomalies 12 Dulk K.D., Brugada P., Braat S et al (1983) Myocardial bridging as a cause of paroxysmal atrioventricular block J Am Coll Cardiol, 1(3), 965–969 13 Kalaria V.G., Koradia N., and Breall J.A (2002) Myocardial bridge: A clinical review Catheter Cardiovasc Interv, 57(4), 552–556 14 Tio R.A., Van Gelder I.C., Boonstra P.W et al (1997) Myocardial bridging in a survivor of sudden cardiac near-death: role of intracoronary doppler flow measurements and angiography during dobutamine stress in the clinical evaluation Heart Br Card Soc, 77(3), 280–282 15 Poláček P (1961) Relation of myocardial bridges and loops on the coronary arteries to coronary occlusions Am Heart J, 61(1), 44–52 16 Nguyễn Thị Việt Nga (2005) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh chụp động mạch vành bệnh nhân có cầu động mạch vành 17 Mưhlenkamp Stefan, Hort Waldemar, Ge Junbo et al (2002) Update on Myocardial Bridging Circulation, 106(20), 2616–2622 18 Konen E., Goitein O., and Di Segni E (2008) Myocardial Bridging, a Common Anatomical Variant Rather Than a Congenital Anomaly Semin Ultrasound CT MRI, 29(3), 195–203 19 Herrmann J., Higano S., Lenon R et al (2004) Myocardial bridging is associated with alteration in coronary vasoreactivity Eur Heart J, 25(23), 2134–2142 20 Hongo Y., Tada H., Ito K et al (1999) Augmentation of vessel squeezing at coronary-myocardial bridge by nitroglycerin: Study by quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound Am Heart J, 138(2), 345–350 21 Escaned J., Cortés J., Flores A et al (2003) Importance of diastolic fractional flow reserve and dobutamine challenge in physiologic assessment of myocardial bridging J Am Coll Cardiol, 42(2), 226–233 22 Yamada R., Tremmel J.A., Tanaka S et al (2016) Functional Versus Anatomic Assessment of Myocardial Bridging by Intravascular Ultrasound: Impact of Arterial Compression on Proximal Atherosclerotic Plaque J Am Heart Assoc, 5(4) 23 Yetman A.T., McCrindle B.W., MacDonald C et al (1998) Myocardial bridging in children with hypertrophic cardiomyopathy a risk factor for sudden death N Engl J Med, 339(17), 1201–1209 24 Wymore P., Yedlicka J.W., Garcia-Medina V cộng (1989) The incidence of myocardial bridges in heart transplants Cardiovasc Intervent Radiol, 12(4), 202–206 25 Basso C., Thiene G., Mackey-Bojack S et al (2009) Myocardial bridging, a frequent component of the hypertrophic cardiomyopathy phenotype, lacks systematic association with sudden cardiac death Eur Heart J, 30(13), 1627–1634 26 Faruqui A.M.A., Maloy W.C., Felner J.M et al (1978) Symptomatic myocardial bridging of coronary artery Am J Cardiol, 41(7), 1305–1310 27 Angelini P., Velasco J.A., and Flamm S (2002) Coronary Anomalies: Incidence, Pathophysiology, and Clinical Relevance Circulation, 105(20), 2449–2454 28 Konen E., Goitein O., and Di Segni E (2008) Myocardial Bridging, a Common Anatomical Variant Rather Than a Congenital Anomaly Semin Ultrasound CT MRI, 29(3), 195–203 29 Ferreira A.G., Trotter S.E., Konig B et al (1991) Myocardial bridges: morphological and functional aspects Heart, 66(5), 364–367 30 Morales A.R., Romanelli R., Tate L.G et al (1993) Intramural left anterior descending coronary artery: Significance of the depth of the muscular tunnel Hum Pathol, 24(7), 693–701 31 Ge J (1999) New signs characteristic of myocardial bridging demonstrated by intracoronary ultrasound and Doppler Eur Heart J, 20(23), 1707–1716 32 Klues Heinrich G., Schwarz Ernst R., vom Dahl Jürgen et al (1997) Disturbed Intracoronary Hemodynamics in Myocardial Bridging Circulation, 96(9), 2905–2913 33 Ge J., Erbel R., Rupprecht H.J et al (1994) Comparison of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging Circulation, 89(4), 1725–1732 34 Schwarz E.R., Klues H.G., vom Dahl J et al (1997) Functional characteristics of myocardial bridging: A combined angiographic and intracoronary Doppler flow study Eur Heart J, 18(3), 434–442 35 Ishikawa Y., Akasaka Y., Ito K et al (2006) Significance of anatomical properties of myocardial bridge on atherosclerosis evolution in the left anterior descending coronary artery Atherosclerosis, 186(2), 380–389 36 Ishii A and Masuda I (1998) The effects of a myocardial bridge on coronary atherosclerosis and ischaemia 37 Ishikawa Y., Ishii T., Asuwa N et al (1997) Absence of atherosclerosis evolution in the coronary arterial segment covered by myocardial tissue in cholesterol-fed rabbits Virchows Arch, 430(2), 163–171 38 Risse M and Weiler G (1985) [Coronary muscle bridge and its relations to local coronary sclerosis, regional myocardial ischemia and coronary spasm A morphometric study] Z Kardiol, 74(12), 700–705 39 Masuda T., Ishikawa Y., Akasaka Y et al (2001) The effect of myocardial bridging of the coronary artery on vasoactive agents and atherosclerosis localization J Pathol, 193(3), 408–414 40 Ishii T., Hosoda Y., Osaka T et al (1986) The significance of myocardial bridge upon atherosclerosis in the left anterior descending coronary artery J Pathol, 148(4), 279–291 41 Kneale B.J., Stewart A.J., and Coltart D.J (1996) A case of myocardial bridging: evaluation using intracoronary ultrasound, Doppler flow measurement, and quantitative coronary angiography Heart Br Card Soc, 76(4), 374–376 42 Tio R.A and Ebels T (2001) Ventricular septal rupture caused by myocardial bridging Ann Thorac Surg, 72(4), 1369–1370 43 Arat N., Altay H., Yildirim N et al (2007) Noninvasive assessment of myocardial bridging in the left coronary artery by transthoracic Doppler echocardiography Eur J Echocardiogr, 8(4), 284–288 44 Tatsugami F., Husmann L., Herzog B.A et al (2009) Evaluation of a body mass index-adapted protocol for low-dose 64-MDCT coronary angiography with prospective ECG triggering AJR Am J Roentgenol, 192(3), 635–638 45 von Erffa J., Ropers D., Pflederer T et al (2008) Differentiation of total occlusion and high-grade stenosis in coronary CT angiography Eur Radiol, 18(12), 2770–2775 46 Lê Thị Thùy Liên (2011) Bước đầu áp dụng cộng hưởng từ tim chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 47 Katznelson Y., Petchenko P., Knobel B et al (1996) Myocardial bridging: surgical technique and operative results Mil Med, 161(4), 248– 250 48 Meraj P.M., Makaryus A.N., and Boxt L.M (2007) An unusual combination of myocardial bridging and coronary artery aneurysm identified on 64-detector coronary angiography Int J Cardiovasc Imaging, 23(5), 649–653 49 Stables R.H., Knight C.J., McNeill J.G et al (1995) Coronary stenting in the management of myocardial ischaemia caused by muscle bridging Br Heart J, 74(1), 90–92 50 Tandar A., Whisenant B.K., and Michaels A.D (2008) Stent fracture following stenting of a myocardial bridge: report of two cases Catheter Cardiovasc Interv Off J Soc Card Angiogr Interv, 71(2), 191–196 51 Zhang M., Kang W.C., Moon C.I et al (2010) Coronary artery perforation following implantation of a drug-eluting stent rescued by deployment of a covered stent in symptomatic myocardial bridging Korean Circ J, 40(3), 148–151 52 Kushner F.G., Hand M., Smith S.C et al (2009) 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With STElevation Myocardial Infarction (updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation, 120(22), 2271–2306 53 Tsujita K., Maehara A., Mintz G.S et al (2008) Comparison of Angiographic and Intravascular Ultrasonic Detection of Myocardial Bridging of the Left Anterior Descending Coronary Artery Am J Cardiol, 102(12), 1608–1613 54 Nam P., Choi B.G., Choi S.Y et al (2018) The impact of myocardial bridge on coronary artery spasm and long-term clinical outcomes in patients without significant atherosclerotic stenosis Atherosclerosis, 270, 8–12 55 Đỗ Thị Thùy Ninh (2015) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân có cầu động mạch vành 56 Vũ Thu Thủy (2014) Đánh giá đăc điểm cầu động mạch vành máy chụp cắt lớp vi tính hai nguốn lượng 256 dãy bệnh viên Bạch Mai 57 Nguyễn Lân Việt vsf cs (2014) Thực hành bệnh tim mạch 58 National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) (2002) Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report Circulation, 106(25), 3143–3421 59 Konen E., Goitein O., Sternik L et al (2007) The Prevalence and Anatomical Patterns of Intramuscular Coronary Arteries J Am Coll Cardiol, 49(5), 587–593 60 Michos E.D., Nasir K., Braunstein J.B et al (2006) Framingham risk equation underestimates subclinical atherosclerosis risk in asymptomatic women Atherosclerosis, 184(1), 201–206 61 Kim P.J., Hur G., Kim S.Y et al (2009) Frequency of myocardial bridges and dynamic compression of epicardial coronary arteries: a comparison between computed tomography and invasive coronary angiography Circulation, 119(10), 1408–1416 62 Daana M., Wexler I., Milgalter E et al (2006) Symptomatic myocardial bridging in a child without hypertrophic cardiomyopathy Pediatrics, 117(2), e333-335 63 Teragawa H., Fukuda Y., Matsuda K et al (2003) Myocardial bridging increases the risk of coronary spasm Clin Cardiol, 26(8), 377–383 64 Cay S., Oztürk S., Cihan G et al (2006) Angiographic prevalence of myocardial bridging Anadolu Kardiyol Derg AKD Anatol J Cardiol, 6(1), 9–12 65 Guzder R.N., Gatling W., Mullee M.A et al (2005) Prognostic value of the Framingham cardiovascular risk equation and the UKPDS risk engine for coronary heart disease in newly diagnosed Type diabetes: results from a United Kingdom study Diabet Med J Br Diabet Assoc, 22(5), 554–562 66 Chaitman B R, Bourassa M G, Davis K et al (1981) Angiographic prevalence of high-risk coronary artery disease in patient subsets (CASS) Circulation, 64(2), 360–367 67 Wu N.-Q., Evora M., Lam U.P et al (2017) Acute myocardial infarction caused by myocardial bridging alone confirmed by using intravascular ultrasonography Chronic Dis Transl Med, 3(4), 260–262 68 Saito Y., Kitahara H., Shoji T cộng (2017) Relation between severity of myocardial bridge and vasospasm Int J Cardiol, 248, 34–38 69 Ishikawa Y., Kawawa Y., Kohda E et al (2011) Significance of the anatomical properties of a myocardial bridge in coronary heart disease Circ J Off J Jpn Circ Soc, 75(7), 1559–1566 70 Kramer J.R., Kitazume H., Proudfit W.L et al (1982) Clinical significance of isolated coronary bridges: benign and frequent condition involving the left anterior descending artery Am Heart J, 103(2), 283–288 71 Ripa C., Cristina Melatini M., Olivieri F et al (2007) Myocardial bridging: A “forgotten” cause of acute coronary syndrome - a case report Int J Angiol, 16(03), 115–118 72 Kobayashi Y., Tremmel J.A., Kobayashi Y et al (2015) Exercise Strain Echocardiography in Patients With a Hemodynamically Significant Myocardial Bridge Assessed by Physiological Study J Am Heart Assoc, 4(11) 73 Vallejo E., Morales M., Sánchez I et al (2005) Myocardial perfusion SPECT imaging in patients with myocardial bridging J Nucl Cardiol Off Publ Am Soc Nucl Cardiol, 12(3), 318–323 74 Mohiddin S.A., Begley D., Shih J et al (2000) Myocardial bridging does not predict sudden death in children with hypertrophic cardiomyopathy but is associated with more severe cardiac disease J Am Coll Cardiol, 36(7), 2270–2278 75 Loukas M., Curry B., Bowers M et al (2006) The relationship of myocardial bridges to coronary artery dominance in the adult human heart J Anat, 209(1), 43–50 76 Angelini P., Trivellato M., Donis J et al (1983) Myocardial bridges: a review Prog Cardiovasc Dis, 26(1), 75–88 77 Aydin A (2015) The morphologic and functional features of LAD myocardial bridging at multi-detector computed tomography coronary angiography: correlation with coronary artery disease Turk Kardiyol Dernegi Arsivi-Arch Turk Soc Cardiol, 43(1), 31–37 78 Nakaura T., Nagayoshi Y., Awai K et al (2014) Myocardial bridging is associated with coronary atherosclerosis in the segment proximal to the site of bridging J Cardiol, 63(2), 134–139 79 Hering D., Horstkotte D., Schwimmbeck P et al (1997) [Acute myocardial infarct caused by a muscle bridge of the anterior interventricular ramus: complicated course with vascular perforation after stent implantation] Z Kardiol, 86(8), 630–638 80 Li J.-J (2010) Is myocardial bridging a bridge connecting to cardiovascular events? Chin Med J (Engl), 123(7), 964–968 81 Torii S., Virmani R., and Finn A (2018) Myocardial Bridge and the Progression of Atherosclerotic Plaque in the Proximal Segment Arterioscler Thromb Vasc Biol, 38(6), 1250–1251 82 Duygu H., Zoghi M., Nalbantgil S et al (2007) Myocardial bridge: a bridge to atherosclerosis Anadolu Kardiyol Derg AKD Anatol J Cardiol, 7(1), 12–16 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần I Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Mã BA Tuổi ( năm sinh) 4.Nam/ Nữ nghiệp Địa chỉ: Ngày vào viện : Phần II Chuyên môn Yếu tố nguy cơ, tiền sử bệnh lý tim mạch  Hút thuốc lá: 1-Khơng, 2-Có  Tăng HA: 1-Khơng, 2-Có Thời gian phát … năm Điều trị: 1-Đều, 2-Không đều, 3-Không điều trị Số HA thường ngày:…………………  Đái tháo đường: 1-Khơng, 2-Có Thời gian phát … năm Điều trị: 1-Đều, 2-Không đều, 3-Không điều trị Đường huyết trì:……………  RLMM: 1-Khơng, 2-Có Thời gian phát … năm Điều trị 1-Đều, 2-Không đều, 3-Không điều trị Thuốc 1-Statin 2-Fibrat  TS gia đình: Đặc điểm lâm sàng  Chiều cao:… cm Cân nặng:… kg  HATT: … mmHg; HATTr: …… mmHg BMI: ………… Nghề  Độ NYHA:… Độ Killip:……  Đau thắt ngực: 1-Không đau, 2- Khơng điển hình, 3-Điển hình  Chuẩn đốn LS: NMCT □ DNKOĐ □ ĐNOĐ □ Khác □  NMCT: (1-Có Q, 2-Khơng) Giờ thứ:………………………  Suy tim phải Phù: Tay, chân, mặt □ Toàn thân □ Gan to: ……… cm bờ sườn Tĩnh mạch cổ Tím môi đầu chi  Suy tim trái Cổ trướng □ Ral ẩm phối OAP  Nhịp tim:…… ck/phút  Điềutrị: - Dùng thuốc: - Can thiệp ĐMV: Đặc điểm cận lâm sàng  Điện tâm đồ:  Tần số:………… 1/phút Nhịp:…… Trục:………  ST chênh lên  Chênh xuống  T: âm  Sóng Q  Rối loạn dẫn truyền:…………………  Rối loạn nhịp:………………………  Siêu âm tim: Dd: … mm Ds:… mm %D:………… Vd: … ml Vs:… Ml EF:…………… VLTd: … mm TSTTd:……mm Rối loạn vận động vùng…………………… Tổn thương khác:  Sinh hóa: Ure:…… Creatinine:…… Glucose (lúc đói):……… CT:……TG:…… HDL-C:……… LDL-C:……………… CPK:……….CK-MB:…… Tropnin T:…… GOT:… … GPT:……………  Công thức máu: HC:……… Hb: ……… BC:……… %TT:…… TC:………  Đông máu: Fibrinogen: ……….PT%: ………INR:…… APTT: ………… Kết đo IVUS:  Trên IVUS: Dấu hiệu half moon  Vị trí cầu (Myocardial Bridge):  Một số thông số đo IVUS: Chiều dài cầu cơ(mm) Nén động mạch (%) Diện tích mạch tâm trường (mm2) Diện tích mạch tâm thu (mm2) Diện tích lịng mạch tâm trương (mm2) Diện tích lịng mạch tâm thu (mm2) Bề dày hào quang quanh mạch (mm) Khoảng cách từ cầu đến lỗ vào ĐMLTT (mm) Khoảng cách từ cầu đến đoạn xơ vữa lớn (mm) Phần trăm xơ vữa đoạn gần ĐMLTT lớn (%) Phần trăm xơ vữa cầu (%) ... điểm sau:  Bệnh nhân phát cầu động mạch vành khơng tiến hành siêu âm lịng mạch  Bệnh nhân siêu âm lòng mạch động mạch vành phải động mạch mũ, không siêu âm lòng mạch ĐMLTT  Bệnh nhân đặt stent... chụp động mạch vành trái trước sau chụp động mạch vành phải Trong trường hợp dự đoán động mạch vành bên trái có tổn thương nặng chụp đánh giá động mạch vành phải trước  Siêu âm lòng động mạch vành. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN VN THNH ĐáNH GIá TổN THƯƠNG ĐộNG MạCH VàNH TRÊN BệNH NHÂN CầU CƠ ĐộNG MạCH VàNH BằNG SIÊU ÂM TRONG LòNG MạCH Chuyờn