ĐÁNH GIÁ tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH KHÔNG THỦ PHẠM BẰNG PHÂN số dự TRỮ VÀNH (FFR) ở BỆNH NHÂN NHỒI máu cơ TIM cấp có ST CHÊNH lên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ QUANG NGỌC ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH KHÔNG THỦ PHẠM BẰNG PHÂN SỐ DỰ TRỮ VÀNH (FFR) Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ QUANG NGỌC ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH KHÔNG THỦ PHẠM BẰNG PHÂN SỐ DỰ TRỮ VÀNH (FFR) Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN Chuyên ngành : Nội tim mạch Mã số : 62720141 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH NGƯỜI DỰ KIẾN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS.TS Phạm Mạnh Hùng TS Nguyễn Quốc Thái HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG ĐỀ CƯƠNG Tiếng Việt ĐM ĐMC ĐMLTS ĐMLTTr ĐMV ĐTĐ NMCT NPGS : Động mạch : Động mạch chủ : Động mạch liên thất sau : Động mạch liên thất trước : Động mạch vành : Điện tâm đồ : Nhồi máu tim : Nghiệm pháp gắng sức Tiếng Anh ACC : Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (American College of Cardiology) AHA : Hội Tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) CCS : Phân độ đau thắt ngực ổn định theo Hội Tim mạch Canada (Canadian Cardivascular Society) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) EEMA : Diện tích mạch giới hạn lớp áo ngồi (External Elastic Membrance Area) EDV : Thể tích thất trái cuối tâm trương (End-Diastolic Volume) ESV : Thế tích thất trái cuối tâm thu (End-Systolic Volume) EF : Phân số tống máu (Ejection Fraction) FS : Phần trăm co ngắn sợi (Fractional Shortening) FFR : Phân số dự trữ vành (Fractional Flow Reserve) IVUS : Siêu âm lòng mạch (IntraVascular UltraSound) LAD : Động mạch liên thất trước (Left Anterior Descending) LCx : Động mạch mũ (Left Circumflex) LM : Thân chung động mạch vành trái (Left Main) LVIDd : Đường kính thất trái cuối tâm trương (Left Ventricular Internal Diastolic Diameter) LVIDs : Đường kính thất trái cuối tâm thu (Left Ventricular Internal Systolic Diameter) MaLD : Đường kính lòng mạch lớn (Maximum Lumen Diameter) MLA : Diện tích lòng mạch nhỏ (Minimum Lumen Area) MLD : Đường kính lòng mạch nhỏ (Minimum Lumen Diameter) MSA : Diện tích Stent nhỏ (Minimum Stent Area) NYHA : Phân độ suy tim theo Hội Tim mạch New York (New York Heart Association) OCT : Chụp cắt lớp quang học nội mạch (Optical coherence tomography) QCA : Lượng hố hình ảnh chụp động mạch vành (Quantitative Coronary Angiography) RCA : Động mạch vành phải (Right Coronary Artery) Xtb ± SD : Trung bình ± độ lệch chuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN .3 1.2 PHÂN SỐ DỰ TRỮ LƯU LƯỢNG VÀNH TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH .6 1.2.1 Sơ lược về lịch sử phát triển 1.2.2 Khái niệm phân số dự trữ lưu lượng vành FFR: .7 1.2.3 Quy trình đo FFR 1.2.4 Ngưỡng chẩn đoán thiếu máu cơ tim dựa FFR .17 1.2.5 Các ưu điểm FFR 18 1.2.6 Ứng dụng FFR trường hợp tổn thương ĐMV 19 1.2.7 Hạn chế FFR 23 1.2.8 Khuyến cáo về ứng dụng FFR thực hành lâm sàng 24 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM .24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.2.1 Địa điểm phương tiện: .27 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 28 2.2.3 Các biến số được theo dõi .30 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU 33 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 33 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .35 CHƯƠNG 5: DỰ KIẾN KẾT LUẬN .35 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tương quan lưu lượng máu mạch vành áp lực mạch vành Hình 1.2: Guide wire áp lực đánh giá FFR 10 Hình 1.3: Guide wire áp lực được đưa qua chỗ hẹp giúp đánh giá tỉ số áp lực đầu xa (Pd) đầu gần (Pa) 11 Hình 1.4: Đường biểu diễn áp lực đầu xa trước sau tiêm adenosine 11 Hình 1.5: Hình biểu diễn FFR phim chụp mạch cản quang 12 Hình 1.6: Đánh giá tổn thương hẹp ĐMV bằng QCA FFR 12 Hình 1.7: Điện tâm đồ FFR một bệnh nhân đau ngực 13 Hình 1.8: Bước nhảy áp lực thực hiện kĩ thuật kéo ngược đầu dò áp lực .14 Hình 1.9: Kết theo dõi sau năm nghiên cứu FAME 21 Hình 1.10: Máy đo Radi AnalyzerX PressureWire 28 Hình 1.11: Đánh giá tổn thương ĐMV bằng QCA 31 Hình 1.12: Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim (NMCT) cấp có ST chênh lên huyết khối gây tắc hồn tồn lòng động mạch vành (ĐMV) Mặc dù có nhiều tiến chẩn đốn điều trị, NMCT cấp có ST chênh lên loại bệnh nặng, diễn biến phức tạp, có nhiều biến chứng nguy hiểm ln đe doạ tính mạng người bệnh [51], [72] Trên giới, nhiều thử nghiệm lâm sàng chứng minh can thiệp ĐMV đầu nhằm mở thơng nhánh ĐMV bị hẹp tắc - hay gọi nhánh ĐMV thủ phạm – giúp khơi phục lại dòng chảy bình thường cho vùng tim bị tổn thương Đây yếu tố chủ yếu xác định khả sống sót trước mắt lâu dài bệnh nhân bị NMCT cấp Tuy nhiên số bệnh nhân bị NMCT cấp có ST chênh lên, người ta thấy có 30% trường hợp bị tổn thương thân ĐMV Vậy câu hỏi đặt tổn thương hẹp nhánh ĐMV lại – hay ĐMV khơng thủ phạm - có thực cần tái tưới máu hay không? Để đánh giá tổn thương động mạch vành không thủ phạm này, dựa vào kết chụp mạch vành có hạn chế định mức độ hẹp thay đổi theo góc chụp Ngồi ra, chụp mạch vành, như siêu âm nội mạch (IVUS), mô tả đặc điểm giải phẫu tổn thương, không cung cấp thông tin về huyết động học; cụ thể không trả lời được câu hỏi liệu tổn thương hẹp lại có ảnh hưởng tới khả năng cấp máu thực liên quan với triệu chứng lâm sàng hay không, trường hợp hẹp mạch vành mức độ vừa, hẹp lan tỏa, hẹp nhiều thân mạch vành, việc xác định đoạn mạch cần phải can thiệp tái tưới máu không đơn giản Phương pháp đo phân số dự trữ vành (FFR) tổn thương động mạch vành thủ phạm giúp bác sỹ can thiệp đánh giá chức năng tưới máu ĐMV lúc chụp mạch, từ đưa chiến lược điều trị tối ưu cho người bệnh Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu chi tiết đầy đủ về vấn đề Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá tổn thương động mạch vành thủ phạm phân số dự trữ vành (FFR) bệnh nhân nhồi máu tim có ST chênh lên” với mục tiêu sau: Đánh giá phân số dự trữ vành động mạch vành thủ phạm Bước đầu nghiên cứu áp dụng phân số dự trữ vành (FFR) định can thiệp động mạch vành thủ phạm bệnh nhân NMCT có ST chênh lên 20 Kushner, F.G., et al., 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation, 2009 120(22): p 2271-306 21 Wijns, W., et al., Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Eur Heart J, 2010 31(20): p 2501-55 22 Phạm Gia Khải, N.L.V., Cơn đau thắt ngực, in Bài giảng bệnh học nội khoa 1997, Nhà xuất Y học: Hà nội p 74-82 23 Yun, S.H., et al., Comprehensive volumetric optical microscopy in vivo Nat Med, 2006 12(12): p 1429-33 24 Tearney, G.J., et al., Three-dimensional coronary artery microscopy by intracoronary optical frequency domain imaging JACC Cardiovasc Imaging, 2008 1(6): p 752-61 25 Huang, D., et al., Optical coherence tomography Science, 1991 254(5035): p 1178-81 26 Barlis, P and J.M Schmitt, Current and future developments in intracoronary optical coherence tomography imaging EuroIntervention, 2009 4(4): p 529-33 27 Prati, F., et al., Expert review document on methodology, terminology, and clinical applications of optical coherence tomography: physical principles, methodology of image acquisition, and clinical application for assessment of coronary arteries and atherosclerosis Eur Heart J, 2010 31(4): p 401-15 28 Takarada, S., et al., Advantage of next-generation frequency-domain optical coherence tomography compared with conventional time-domain system in the assessment of coronary lesion Catheter Cardiovasc Interv, 2010 75(2): p 202-6 29 Paul Schoenhagen, A.D., Steven E Nissen, E Murat Tuzcu, ed IVUS made easy 2007, Taylor & Francis 30 Mint, G.S., ed Intracoronary Ultrasound, Textbook 2005, Taylor & Francis 31 Di Mario, C., et al., Optical coherence tomography for guidance in bifurcation lesion treatment EuroIntervention, 2010 Suppl J: p J99-J106 32 Glagov, S., et al., Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries N Engl J Med, 1987 316(22): p 1371-5 33 Pasterkamp, G., D.P de Kleijn, and C Borst, Arterial remodeling in atherosclerosis, restenosis and after alteration of blood flow: potential mechanisms and clinical implications Cardiovasc Res, 2000 45(4): p 843-52 34 Pasterkamp, G., et al., Atherosclerotic arterial remodeling in the superficial femoral artery Individual variation in local compensatory enlargement response Circulation, 1996 93(10): p 1818-25 35 Abizaid, A., et al., Clinical, intravascular ultrasound, and quantitative angiographic determinants of the coronary flow reserve before and after percutaneous transluminal coronary angioplasty Am J Cardiol, 1998 82(4): p 423-8 36 Takagi, A., et al., Clinical potential of intravascular ultrasound for physiological assessment of coronary stenosis: relationship between quantitative ultrasound tomography and pressure-derived fractional flow reserve Circulation, 1999 100(3): p 250-5 37 Briguori, C., et al., Intravascular ultrasound criteria for the assessment of the functional significance of intermediate coronary artery stenoses and comparison with fractional flow reserve Am J Cardiol, 2001 87(2): p 136-41 38 Abizaid, A.S., et al., Long-term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty was not performed based on intravascular ultrasound findings: importance of lumen dimensions Circulation, 1999 100(3): p 256-61 39 Yasuhiro Honda, P.J.F., Paul G Yock, Intravascular Ultrasound Textbook of Interventional Cardiology, 2008: p 1115-1142 40 Tobis, J.M., et al., Intravascular ultrasound cross-sectional arterial imaging before and after balloon angioplasty in vitro Circulation, 1989 80(4): p 873-82 41 Gonzalo, N., et al., Relation between plaque type and dissections at the edges after stent implantation: an optical coherence tomography study Int J Cardiol, 2011 150(2): p 151-5 42 Gonzalo, N., et al., Optical coherence tomography assessment of the acute effects of stent implantation on the vessel wall: a systematic quantitative approach Heart, 2009 95(23): p 1913-9 43 Shin, E.S., et al., Comparison of acute vessel wall injury after selfexpanding stent and conventional balloon-expandable stent implantation: a study with optical coherence tomography J Invasive Cardiol, 2010 22(9): p 435-9 44 Stone, G.W., et al., Improved procedural results of coronary angioplasty with intravascular ultrasound-guided balloon sizing: the CLOUT Pilot Trial Clinical Outcomes With Ultrasound Trial (CLOUT) Investigators Circulation, 1997 95(8): p 2044-52 45 de Jaegere, P., et al., Intravascular ultrasound-guided optimized stent deployment Immediate and months clinical and angiographic results from the Multicenter Ultrasound Stenting in Coronaries Study (MUSIC Study) Eur Heart J, 1998 19(8): p 1214-23 46 Uren, N.G., et al., Predictors and outcomes of stent thrombosis: an intravascular ultrasound registry Eur Heart J, 2002 23(2): p 124-32 47 Cheneau, E., et al., Predictors of subacute stent thrombosis: results of a systematic intravascular ultrasound study Circulation, 2003 108(1): p 437 48 Fujii, K., et al., Contribution of stent underexpansion to recurrence after sirolimus-eluting stent implantation for in-stent restenosis Circulation, 2004 109(9): p 1085-8 49 Costa, M.A., et al., Impact of stent deployment procedural factors on long-term effectiveness and safety of sirolimus-eluting stents (final results of the multicenter prospective STLLR trial) Am J Cardiol, 2008 101(12): p 1704-11 50 Moses, J.W., et al., Sirolimus-eluting stents versus standard stents in patients with stenosis in a native coronary artery N Engl J Med, 2003 349(14): p 1315-23 51 Stone, G.W., et al., One-year clinical results with the slow-release, polymer-based, paclitaxel-eluting TAXUS stent: the TAXUS-IV trial Circulation, 2004 109(16): p 1942-7 52 Lenzen, M.J., et al., Management and outcome of patients with established coronary artery disease: the Euro Heart Survey on coronary revascularization Eur Heart J, 2005 26(12): p 1169-79 53 Fisher, L.D., et al., Reproducibility of coronary arteriographic reading in the coronary artery surgery study (CASS) Cathet Cardiovasc Diagn, 1982 8(6): p 565-75 54 Seung-Jung Pak, Y.-H.K., Percutaneous Interventionfor Left Main Coronary Artery Stenosis, in Textbook of interventional Cardiology, E.J Topol, Editor 2008, Saunders Elsevier p 393-416 55 Kang, S.J., et al., Comprehensive intravascular ultrasound assessment of stent area and its impact on restenosis and adverse cardiac events in 403 patients with unprotected left main disease Circ Cardiovasc Interv, 2011 4(6): p 562-9 56 Fujino, Y., et al., Frequency-domain optical coherence tomography assessment of unprotected left main coronary artery disease-a comparison with intravascular ultrasound Catheter Cardiovasc Interv, 2013 82(3): p E173-83 57 Colombo, A., et al., Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions Circulation, 2004 109(10): p 1244-9 58 Costa, R.A., et al., Bifurcation coronary lesions treated with the "crush" technique: an intravascular ultrasound analysis J Am Coll Cardiol, 2005 46(4): p 599-605 59 Hoffmann, R., et al., Patterns and mechanisms of in-stent restenosis A serial intravascular ultrasound study Circulation, 1996 94(6): p 1247-54 60 Marco A Costa, D.I.S., Restenosis, in Textbook of Interventional Cardiology, E.J Topol, Editor 2008, Saunders Elsevier p 567-580 61 Fitzgerald, P.J., et al., Final results of the Can Routine Ultrasound Influence Stent Expansion (CRUISE) study Circulation, 2000 102(5): p 523-30 62 Frey, A.W., et al., Ultrasound-guided strategy for provisional stenting with focal balloon combination catheter: results from the randomized Strategy for Intracoronary Ultrasound-guided PTCA and Stenting (SIPS) trial Circulation, 2000 102(20): p 2497-502 63 Russo, R.J., et al., A randomized controlled trial of angiography versus intravascular ultrasound-directed bare-metal coronary stent placement (the AVID Trial) Circ Cardiovasc Interv, 2009 2(2): p 113-23 64 Anh, N.P., Nghiên cứu vai trò siêu âm lòng mạch (IVUS) đánh giá tổn thương hẹp động mạch vành mức độ vừa Luận Văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, 2009 65 Thắng, N.M., Vai trò siêu âm lòng mạch (IVUS) đánh giá tổn thương mạch vành vị trí chia đơi Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 2009 66 Nguyễn Lõn Việt, P.M.H., Chụp động mạch vành Bệnh học Tim mạch tập 1, nhà xuất Y học, 2008: p 157-172 67 Kushner, F.G., et al., 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll Cardiol, 2009 54(23): p 2205-41 68 Fraker, T.D., Jr., et al., 2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 Guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group to develop the focused update of the 2002 Guidelines for the management of patients with chronic stable angina Circulation, 2007 116(23): p 2762-72 69 Huỳnh Văn Minh, T.V.V.S., Định nghĩa lại nhồi mỏu tim Tạp nội khoa: Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học hội nghị Tim mạch miền Trung mở rộng lần thứ V,Tổng hội Y học Việt Nam, 2009: p 102-112 70 Thygesen, K., J.S Alpert, and H.D White, Universal definition of myocardial infarction Eur Heart J, 2007 28(20): p 2525-38 71 Việt, N.L., Bệnh tim thiếu mỏu cục mạn tớnh Thực hành bệnh tim mạch, nhà xuất Y học, 2007: p 37-67 72 Việt, N.L., Suy tim Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học, 2007: p 393-436 73 Việt, N.L., Nhồi mỏu tim cấp Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học, 2007: p 68-112 74 Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report Circulation, 2002 106(25): p 3143-421 75 Muntner, P., et al., Antihypertensive prescriptions for newly treated patients before and after the main antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial results and seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure guidelines Hypertension, 2009 53(4): p 617-23 76 Phước, Đ.V., Khuyến cỏo hội Tim mạch Việt Nam chẩn đoỏn điều trị rối loạn lipid mỏu, in Khuyến cỏo cỏc bệnh lý tim mạch chuyển hoỏ giai đoạn 2006-2010 2008, Nhà xuất Y học p 365-382 77 Gutteridge, I.F., Diabetes mellitus: a brief history, epidemiology, definition and classification Clin Exp Optom, 1999 82(2-3): p 102-106 78 Medina, A., J Suarez de Lezo, and M Pan, [A new classification of coronary bifurcation lesions] Rev Esp Cardiol, 2006 59(2): p 183 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hä tên bệnh nhân: Mã bệnh án: Ngày sinh : Giíi: (1- nam, 2- n÷ ) NghỊ nghiƯp: Sè §T: Địa chỉ: Ngµy, giê vµo viƯn: Ngµy viện/tử vong: Phòng bệnh điều trị: chẩn đoán Đau thắt ngực ổn định: , Đau thắt ngực không ổn định: , NMCT không ST chênh lên: , NMCT có ST chênh lên: Tiền sử bệnh tim mạch NMCT (1- Có, 2- Kh«ng), Tõ … /… .TBMN (1- Cã, 2- Kh«ng ), Tõ … PTCA (1 Cã, Kh«ng ), Tõ …./… CABG (1 Cã,2 Kh«ng ), Từ Các yếu tố nguy Hút thuốc lá: ( 1-Không , 2-Đã ngừng, năm ngừng: 3-Đang hút ) Số luợng (bao/ năm): Tăng HA: ( 1-Không , 2-Có ), Thời gian phát năm (< tháng= 0,5 năm) Điều trị (1- đều, 2- Không đều, 3- Không điều trị ) Sè HA thêng ngµy: Tiểu đờng: ( 1-Không, 2-Có ), Thời gian phát .năm (< tháng=0,5 năm) Điều trị (1- 2- Không đều, 3- Không điều trị ), Đờng huyết trì: RLMM: ( 1-Không , 2-Có ) Thời gian phát năm ( < tháng= 0,5 năm ) Điều trị (1- 2- Không đều, 3- Không điều trị ), Thuốc (1- Statin2- Fibrat ) TS gia đình: Bệnh THA NMCT (1-không; 2-bố; 3-mẹ; 4-anh chị em ruột) Đã mãn kinh: (1- Có, 2-Không) Số năm Loét dày-tá tràng: 2- Đã ổn định, 3- Đang tiến (1-Không, triển) đặc điểm lâm sàng Chiều cao: cm Cân nặng: kg BMI: Đau ngực (1- Không, 2- Không điển hình, 3-Điển hình) Thời gian đau: CCS: NMCT (1- Cã Q, 2- Kh«ng Q), Giê thø: §é NYHA: §é Killip : Nhịp tim: Tần số:.ck/phút Huyết áp: mmHg Điều trị: Cận lâm sàng Điện tâm đồ: Tần số:.l/phút Nhịp: Trục: ST: chênh lên , chênh xuống , tại: T: âm , dơng cao , tại: Q: Rối loạn dẫn truyền: Rối loạn nhịp: Nhận xét khác: Siêu âm tim: Dd: mm Ds:mm %D: Vd: .ml Vs:…………ml EF: ………… ………… TP: ………mm AL§MP: …………………………… EF Simpson: ………… Rối loạn vận động vùng Tổn thơng khác: Sinh ho¸: Ure: Creatinine: A Uric: Glucose(lóc ®ãi ): CT: TG: HDL-C: LDL- C: CK: CK-MB: Tropnin T: HbA1C CRP: GOT: GPT: Công thức máu: HC: BC: %TT: TC: ML: Đông máu: Fibrinogen: PT: APTT: Kết chụp động mạch vành INR: Ngµy, giê chơp -/ / -/ đoán: Vị trí tổn thơng: 1.LM LAD I II 3.LCx I II RCA I II III III Ramus Thông số ĐK lòng mạch nhỏ (MLD) (mm) ĐK mạch tham chiếu đầu gần (mm) ĐK mạch tham chiếu đầu xa (mm) Chiều dài tổn thơng (mm) % ĐK hẹp (%) Canxi hoá Huyết khối Tríc can thiƯp Sau can thiƯp ChÈn KÕt qu¶ FFR VÞ trÝ FFR 1.LM LAD I II 3.LCx I II RCA I II III III Ramus Th«ng số Trớc can thiệp Tham chiếu đầu xa Din tớch mạch (mm2 ) ĐK mạch Min/Max (mm) MLA (mm2 ) MLD / MaLD (mm) Cung canxi Vị trí tổn thơng Diện tích mạch (mm2 ) ĐK mạch Min/Max (mm) MLA (mm2 ) MLD / MaLD (mm) Cung canxi Tham chiÕu ®Çu gÇn Diện tích mạch (mm2 ) ĐK mạch Min/Max (mm) MLA (mm2 ) MLD / MaLD (mm) Cung canxi Vị trí tổn thơng trớc can thiệp Thành phần mảng xơ vữa Calci hoá Huyết khối Mảng xơ vữa Trên bề mặt mềm Xơ vữa sâu (Fibrotic) Hỗn hợp Hỗn hợp Cung Ca Canxi hoá Chiều dài Sau can thiệp Chiều dài tổn thơng Nhận xét khác: Đặc điểm thủ thuật Thông số Chiều dài bóng ĐK bang Loại Stent Chiều dài Stent ĐK Stent áp lực max ĐK Stent max Giá trị Biến chứng Co thắt Vỡ ĐMV Tắc nhánh bên Bóc tách thành ĐMV Suy thận Không có dòng chảy Tắc cấp Chảy máu CABG cấp Tắc mạch đoạn xa Tụ máu chỗ chọc Héi chøng Tư vong ð t¸i tíi m¸u: BiÕn chøng kh¸c : Theo dâi bÖnh nhân sau can thiệp động mạch vành * Trong thời gian n»m viƯn: - BiÕn cè tim m¹ch: - CCS: - NYHA: * Theo dõi lâu dài: - Thời gian theo dâi: - BiÕn cè tim m¹ch: + Lo¹i biÕn cè: + Thêi gian x¶y biÕn cè: PHỤ LỤC Bệnh viện Bạch Mai Viện Tim Mạch CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤY CAM KẾT LÀM THỦ THUẬT Họ tên người viết cam kết:…………………………………………………… Tuổi:………………………………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………………… Số chứng minh nhân dân:…………………………………………………………… Số điện thoại:……………………………………………………………………… Là đại diện cho bệnh nhân:………………………………………………………… Tuổi;……Giới:……………………………………………………………………… Chẩn đoán:………………………………………………………………………… Hiện điều trị giường số:……… Phòng điều trị:…………………… Tơi nghe bác sĩ:…………………………………………………………… giải thích đầy đủ về lợi ích, rủi ro chi phí thủ thuật chụp động mạch vành, đo phân suất dự trữ vành (FFR) can thiệp động mạch vành (nếu có định) Tơi đồng ý xin làm thủ thuật cho bệnh nhân chấp nhận nguy cơ, rủi ro xảy thủ thuật Tôi xin cam đoan chi trả đầy đủ chi phí dịch vụ kỹ thuật cao thủ thuật theo quy định Viện, bệnh viện Tôi xin chịu trách nhiệm về cam đoan ký giấy làm bằng chứng Hà nội, ngày…….tháng……năm…… Bác sỹ giải thích Đại diện bệnh nhân/người nhà (Ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ QUANG NGỌC ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH KHÔNG THỦ PHẠM BẰNG PHÂN SỐ DỰ TRỮ VÀNH (FFR) Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH... sau: Đánh giá phân số dự trữ vành động mạch vành thủ phạm Bước đầu nghiên cứu áp dụng phân số dự trữ vành (FFR) định can thiệp động mạch vành khơng phải thủ phạm bệnh nhân NMCT có ST chênh lên. .. chưa có nghiên cứu chi tiết đầy đủ về vấn đề Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài: Đánh giá tổn thương động mạch vành thủ phạm phân số dự trữ vành (FFR) bệnh nhân nhồi máu tim có ST chênh lên