Tỉ lệ trẻ được bú hoàn toàn trong 6 tháng đầuvà bú trong vòng 1 giờ sau khi sinh còn rất thấp, vẫn còn có tỉ lệ cao trẻ đượcmẹ cho ăn, uống thức ăn không phải sữa mẹ trong 6 tháng đầu [6
CƠ SỞ LÝ LUẬN
Một số vấn đề cơ bản về vú (cơ quan tạo sữa) và sữa mẹ
Vú là cơ quan nằm ở thành ngực trước, từ xương sườn thứ hai đến xương sườn thứ sáu, hai phần ba nằm ở cơ ngực lớn và một phần ba nằm ở cơ răng trước, từ đường nách giữa đến bờ bên xương ức [11] Vú được xem là cơ quan sinh dục thứ hai của người phụ nữ và là nguồn cung cấp dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh [11] Vú có chức năng tạo sữa và cho con bú, vú phát triển mạnh ở tuổi dậy thì, trong những tháng cuối của thời kì mang thai, đặc biệt là sau khi sinh và thoái triển sau tuổi mãn kinh [12].
Hình thể ngoài của vú
Hình thể của vú rất thay đổi, thông thường nhất là hình bán cầu, đôi khi vú có hình quả lê, hình đĩa hoặc hình trụ [11] Đỉnh của vú là một nhú niêm mạc lồi có các ống tiết sữa gọi là nhú vú hay đầu vú Quanh nhú là một vòng niêm mạc nhiễm sắc tố gọi là quầng vú [11] Vùng quầng vú có các tuyến nhỏ gọi là tuyến Montgomery, tuyến này tiết ra một chất nhờn cá tác dụng bảo vệ da vú Kích thước của vú thay đổi theo tuổi, tình trạng sinh lý (có thai, sau sinh) và theo từng cá nhân khác nhau [12].
Cấu tạo của vú từ nông vào sâu là da, các hốc mỡ dưới da, rồi đến các tuyến sữa dạng chùm hợp thành các tiểu thùy và thùy (có khoảng 15–20 thùy,mỗi thùy đổ ra đầu vú bởi một ống tiết sữa, trước khi đổ ra đầu vú, ống tiết sữa phình ra tạo thành xoang sữa, là nơi sữa được gom vào để chuẩn bị cho một bữa bú), sâu nhất là lớp mỡ sau vú nằm nông ngay trước cơ ngực lớn [11],[12].
Hình 2.1 Đặc điểm giải phẩu vú (nguồn: internet)
Bên trong tuyến vú có nhiều nang sữa, đó là những túi rất nhỏ được cấu tạo bởi các tế bào tiết sữa Có hàng triệu nang sữa trong bầu vú Xung quanh các nang sữa là các tế bào cơ có tác dụng co bóp và tống sữa ra ngoài. Xung quanh các nang sữa và ống dẫn sữa có các mô nâng đỡ và mô mỡ Mô nâng đỡ, mô mỡ và các tổ chức khác tạo nên hình dạng của vú, từ đó tạo nên sự khác biệt giữa các bà mẹ về kích thước, hình dáng vú Vú có kích thước, hình dáng như thế nào đều chứa số lượng nang sữa như nhau, vì vậy không ảnh hưởng đến việc bài tiết sữa và đều có thể tạo ra nhiều sữa.
Khi trẻ mút vú, xung động cảm giác thần kinh từ núm vú lên não, kích thích thùy trước tuyến yên tiết ra prolactin Chất này vào máu đến vú làm các tế bào tiết ra sữa Vì vậy, cho trẻ bú càng nhiều, vú càng sản xuất ra nhiều sữa Nồng độ prolactin trong máu đạt tối đa vào khoảng 30 phút sau bữa bú, giúp tạo sữa cho bữa bú tiếp theo Bữa bú hiện tại là trẻ bú sữa đã được dự trữ sẵn trong vú Ngoài chức năng quan trọng là hormon tạo sữa, prolactin còn có tác dụng ức chế sự rụng trứng, prolactin được tiết ra nhiều vào ban đêm nên khi bà mẹ cho con bú vào ban đêm không những tạo nhiều sữa mà còn giúp mẹ chậm có thai lại [11].
Hình 2.2 Phản xạ Prolactin (nguồn: internet)
Từ động tác ngậm vú của trẻ, một xung động thần kinh khác tác động lên vùng dưới đồi và thùy sau tuyến yên, kích thích tiết ra oxytocin Oxytocin vào máu đến vú làm các tế bào cơ xung quanh nang sữa co thắt, đẩy sữa theo các ống dẫn sữa đến các xoang sữa, đôi khi còn làm sữa tự chảy ra ngoài
[11] Oxytocin còn có tác dụng làm co hồi tử cung, giúp bà mẹ giảm chảy máu sau sinh nhưng đôi khi gây đau tử cung nhiều làm cho bà mẹ có cảm giác đau và người nóng bừng khi cho trẻ bú trong vài ngày đầu [11] Sự bài tiết oxytocin còn chịu ảnh hưởng của các yếu tâm lý, cảm xúc, khi mẹ vuốt ve, âu yếm con hoặc nghe tiếng con khóc đều gây những tín hiệu cảm xúc truyền về vùng dưới đồi làm tăng bài xuất sữa Trái lại những kích thích giao cảm mạnh, căng thẳng kéo dài sẽ ức chế bài xuất sữa.
Hình 2.3 Phản xạ oxytocin (Nguồn: Internet)
Trong sữa còn có một chất có thể ức chế hoặc giảm tiết sữa Nếu có nhiều sữa được tiết ra thì chất ức chế này sẽ ngăn chặn các tế bào tiết sữa hạn chế tiết sữa Vì vậy, để vú tiếp tục tạo sữa thì sữa mẹ phải được chảy ra khỏi vú.Nếu trẻ không bú được hoặc bú không hết thì sữa mẹ cần được vắt ra để sự sản xuất sữa có thể được tiếp tục.
Đặc điểm và tầm quan trọng của sữa mẹ
1.2.1 Đặc điểm của sữa mẹ
Sữa non được hình thành từ tuần thứ 14–16 của thai kỳ và được tiết ra trong 1–
3 ngày đầu sau sinh Sữa non sánh đặc, màu vàng nhạt hoặc trong [12] Sữa non là nguồn kháng thể dồi dào, giúp cho cơ thể non trẻ chống lại môi trường mới lạ Sữa non tiết ra tuy ít nhưng chất lượng cao thỏa mãn nhu cầu của trẻ mới sinh
Hình 2.4 Thành phần của sữa mẹ (nguồn: Internet)
Sữa non giàu kháng thể, nhiều protein kháng khuẩn và nhiều tế bào bạch cầu hơn sữa trưởng thành, giúp trẻ phòng chống nhiễm khuẩn, dị ứng và có khả năng miễn dịch nhiều bệnh mà trẻ có thể mắc phải Giàu vitamin đặc biệt là vitamin A có tác dụng cải thiện tình trạng nhiễm khuẩn của trẻ Sữa non giàu natri, kali và kẽm Ngoài cung cấp chất dinh dưỡng, năng lượng cho cơ thể, sữa non cón có tác dụng xổ nhẹ, đào thải phân su, thải bilirubin ra khỏi ruột làm giảm mức độ vàng da của trẻ Sau 3–5 ngày, sữa non chuyển tiếp thành sữa trưởng thành (sữa ổn định) Sữa trưởng thành gồm sữa đầu và sữa cuối:
Bảng 1.1 Thành phần dinh dưỡng của sữa mẹ (nguồn: who.int)
Năng lượng/chất Khối Năng lượng/chất Khối dinh dưỡng lượng/100ml dinh dưỡng lượng/100gram
Fatty acids - length 8C - Vitamin C 5,0 àg
Polyunsaturated fatty 0,6 g Vitamin E 0,3 àg acids
Casein 0,4 g Biotin 0,8 àg a-lactalbumin 0,3 g Axit nicotinic 200 àg
Lactoferrin (apo- 0,2 g Axit folic 5,2 àg lactoferrin)
IgG 0,001 g Vitamin B6 11 àg lysozyme 0,05 g Vitamin k - serum albumin 0,05 g Khoáng chất ò-lactoglobulin - Calci 0,03 g
Sữa đầu: sữa được tiết ra đầu bữa bú, có màu trắng hơi xanh, chứa nhiều nước và các chất dinh dưỡng khác, vì vậy cần cho trẻ được bú sữa đầu bữa.
Sữa cuối: sữa được tiết ra cuối bữa bú, có màu trắng sữa, chứa nhiều chất béo, cung cấp năng lượng, vì vậy cần cho trẻ bú hết sữa cuối bữa.
1.2.2 Tầm quan trọng của sữa mẹ
1.2.2.1 Các thành phần dinh dưỡng trong sữa mẹ
Sữa mẹ là thức ăn hoàn hảo nhất trong những tháng năm đầu tiên của trẻ vì sữa mẹ có đủ năng lượng, chất dinh dưỡng và dễ hấp thu Trong 1 lít sữa mẹ có khoảng 700 Kcal, tỉ lệ các chất dinh dưỡng như đạm, đường, mỡ, vitamin, và muối khoáng thích hợp nên làm cho trẻ dễ tiêu hóa, dễ hấp thu giúp cho cơ thể trẻ phát triển bình thường tránh được suy dinh dưỡng [13].
Protein: sữa mẹ có lượng protein (đạm) ít hơn sữa bò nhưng có đủ các acid amin cần thiết và tỉ lệ cân đối Protein sữa mẹ chủ yếu là protein dạng lỏng hòa tan, còn gọi là protein sữa giúp trẻ dễ tiêu hóa.
Lipid (chất béo): chất béo trong sữa mẹ cung cấp 50% năng lượng cho bé Sữa mẹ có những acid béo cần thiết như acid linoleic, acid linolenic hỗ trợ cho sự phát triển của não, mắt và sức bền thành mạch Hơn nữa, thành phần lipid trong sữa mẹ chủ yếu là acid béo không no và có men lipase giúp cho quá trình tiêu hóa của trẻ dễ dàng hơn.
Carbonhydrat (glucid và đường): trong sữa mẹ có lượng carbonhydrat nhiều hơn trong sữa bò, do đó cung cấp nhiều năng lượng cho cơ thể, với 85% là latose sẽ làm tăng cường hấp thu calci, muối khoáng cho cơ thể và 15% là oligosaccharide sẽ hỗ trợ cho sự phát triển vi khuẩn có lợi cho trẻ.
Vitamin: các loại vitamin (B1, B2, C,… ) đều có đủ trong sữa mẹ và giúp ích cho trẻ Đặc biệt, sữa mẹ là nguồn cung cấp vitamin A dồi dào cho trẻ, vì vậy trẻ bú sữa mẹ sẽ phòng được bệnh khô mắt do thiếu vitamin A. Ngoài ra sữa mẹ còn có nhiều vitamin D cần cho sự phát triển xương của trẻ, giúp trẻ chống được suy dinh dưỡng và còi xương.
Calci trong sữa mẹ có đặc tính sinh học và tỉ lệ thích hợp, dễ hấp thu và thỏa mãn nhu cầu của trẻ hỗ trợ phát triển xương giúp cho trẻ cứng cáp hơn.
Sắt trong sữa mẹ được hấp thu hơn trong sữa bò do đó trẻ bú sữa mẹ ít bị còi xương và thiếu máu.
Lượng đồng, kẽm trong sữa mẹ đáp ứng đủ nhu cầu của trẻ, giúp trẻ phòng chống thiếu vi chất và bảo vệ cơ thể.
Sữa mẹ có tác dụng kháng khuẩn
Globulin miễn dịch IgA: có nhiều trong sữa non và giảm dần trong những tuần sau IgA tiết thường không hấp thu mà hoạt động tại ruột để chống lại một số vi khuẩn như E.Coli và virus.
Tế bào, lympho bào sản xuất IgA tiết và Interferon, có tác dụng ức chế hoạt động của một số virus.
Lactoferin (protein gắn sắt): có tác dụng kìm khuẩn không cho các vi khuẩn cần sắt để phát triển.
Lysozym: có hàm lượng cao gấp hàng ngàn lần so với sữa bò, có tác dụng diệt vi khuẩn và virus.
Các đại thực bào trong sữa mẹ có tính chất thực bào và bài tiết lysozyme, lactoferin và thực bào nấm Candida và các loại vi khuẩn, nhất là các vi khuẩn Gram âm gây viêm ruột hoại tử cho trẻ sơ sinh ( Clostridium, Klebsiella ).
Trong sữa mẹ có các yếu tố kích thích sự phát triển vi khuẩn
Lactobacillus Bifidus Vi khuẩn này phát triển sẽ lấn át và ngăn cản sự phát triển của các loại vi khuẩn gây bệnh Do sữa mẹ có đặc tính kháng khuẩn, nên tỉ lệ mắc bệnh và tỉ lệ tử vong của trẻ bú mẹ thấp hơn trẻ nuôi nhân tạo.
Sữa mẹ có tác dụng chống dị ứng
Trẻ bú mẹ thường không bị dị ứng, bị eczema như một số trẻ ăn nhân tạo vì IgA tiết cùng với đại thực bào có tác dụng chống dị ứng.
1.2.2.2 Lợi ích của sữa mẹ đối với trẻ
Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng hoàn hảo, đáp ứng đầy đủ nhu cầu của trẻ trong 6 tháng đầu Sữa mẹ kích thích sự phát triển tối ưu của não và thúc đẩy sự tăng trưởng của trẻ Một số kháng thể từ người mẹ truyền qua rau đến bào thai đã giúp cho trẻ có sức đề kháng và miễn dịch một số bệnh đặc biệt trong 6 tháng đầu, giúp trẻ không dễ mắc các bệnh như sởi, cúm, ho gà Hơn nữa, sữa mẹ vô khuẩn, sạch sẽ, trẻ bú trực tiếp ngay làm cho vi khuẩn không có điều kiện phát triển nên trẻ ít bị tiêu chảy Vì hệ thống miễn dịch của bé chưa hoàn thiện nên các kháng thể có trong sữa mẹ sẽ là liều thuốc quý giá giúp trẻ phòng ngừa các bệnh nhiễm khuẩn, nhất là tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp Sữa mẹ đảm bảo dinh dưỡng, cung cấp đủ nước cho trẻ Khi trẻ được bú mẹ, được tiếp xúc gần gũi mẹ, được âu yếm trẻ sẽ ít khóc, cảm giác an toàn hơn, tinh thần, trí tuệ phát triển tốt hơn.
1.2.2.3 Lợi ích của sữa mẹ đối với bà mẹ
Phương pháp nuôi con bằng sữa mẹ
1.3.1 Thời gian cho trẻ bú
Cho trẻ bú sớm sau sinh
Trẻ được bú mẹ càng sớm càng tốt, bú ngay sau sinh trong 1 giờ đầu, việc chờ đến khi mẹ xuống sữa mới cho trẻ bú sẽ càng làm sữa xuống chậm và mẹ dễ bị mất sữa [14],[15] Cho trẻ bú sớm sẽ tận dụng được nguồn sữa non giúp trẻ có khả năng chống lại bệnh tật tốt, kích thích bài tiết sữa sớm, động tác mút vú của trẻ giúp tử cung bà mẹ co hồi nhanh có tác dụng cầm máu sau sinh Bên cạnh đó, bú sớm tạo cho trẻ sự hoạt động khởi động đường tiêu hóa sớm, bài tiết hết phân su [30]
Trẻ mới sinh không nên cho trẻ uống các loại nước uống hoặc sữa nhân tạo trước bữa bú đầu tiên của trẻ.
Cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu
Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn là chỉ cho trẻ bú mẹ mà không cho ăn, uống bất cứ thức ăn, nước uống nào khác kể cả nước trắng, trừ các trường hợp phải uống bổ sung các vitamin, khoáng chất hoặc thuốc.
Khi trẻ được bú mẹ hoàn toàn không cần cho trẻ uống thêm nước vì trong sữa mẹ chứa 88% nước.
Cần cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu vì trong khoảng thời gian này trẻ chưa tạo được kháng thể chủ động mà chỉ có kháng thể thụ động truyền qua rau thai và qua sữa mẹ để chống lại các tác nhân gây bệnh trong môi trường không khí.
Cho trẻ bú sữa mẹ kéo dài đến 24 tháng tuổi hoặc lâu hơn Đối với trẻ từ 6 đến 24 tháng, sữa mẹ vẫn là nguồn quan trọng cung cấp năng lượng và các chất dinh dưỡng cần thiết cho sự phát triển toàn diện của trẻ Tuy nhiên, sữa mẹ sẽ không thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu dinh dưỡng ngày càng tăng theo sự phát triển của trẻ, vì vậy cần cho trẻ bú kéo dài đến
24 tháng hoặc lâu hơn cùng với chế độ ăn bổ sung hợp lý Không nên cai sữa cho trẻ trước 12 tháng, cho trẻ bú đến 24 tháng hoặc lâu hơn sẽ có lợi cho sức khỏe và phát triển lâu dài của trẻ, đặc biệt điều này sẽ làm tăng sự gắn kết tình cảm giữa mẹ và con Trong thời gian cho trẻ bú mẹ nếu trường hợp trẻ bị bệnh vẫn tiếp tục cho trẻ bú sữa mẹ.
Lưu ý khi cai sữa cho trẻ: không nên cai sữa vào mùa hè nóng nực vì ở mùa này trẻ thường ăn kém Không cai sữa đột ngột dễ gây sang chấn tinh thần làm trẻ quấy khóc nhiều, làm biếng ăn Không cai sữa khi trẻ ốm, đặc biệt là khi trẻ bị tiêu chảy vì thức ăn thay thế chưa làm trẻ thích nghi ngay được nên có thể kéo dài thời gian tiêu chảy làm trẻ dễ bị suy dinh dưỡng.
Số lần cho trẻ bú và thời gian cho mỗi bữa bú
Cho trẻ bú theo nhu cầu kể cả ban ngày cũng như ban đêm, không hạn chế số lần bú Cho bú bất cứ lúc nào trẻ đói, không nhất thiết phải cho bú theo giờ giấc Khi trẻ đói, trẻ sẽ có các dấu hiệu như: đưa tay vào miệng để mút, trẻ đưa lưỡi ra vào, trẻ xoay trở, không nằm yên, khi chạm tay vào má của trẻ, trẻ sẽ quay đầu về phía tay tìm vú mẹ và cuối cùng là trẻ khóc nhưng dấu hiệu này dễ nhầm lẫn với những nguyên nhân khác cũng làm cho trẻ khóc như: trẻ mệt mỏi, thuốc và thức ăn của bà mẹ dùng làm trẻ khó chịu, đau bụng.
Thời gian cho một bữa bú tùy thuộc vào từng trẻ Nếu trẻ đã no sẽ tự nhả vú mẹ ra Trung bình một bữa bú có thể kéo dài từ 15–20 phút cho mỗi bên vú Nếu trẻ bú kiệt sữa một bên vú mà vẫn chưa đủ no thì cho trẻ bú tiếp vú bên kia 1.3.2 Cách cho trẻ bú đúng
Hình 1.2 Các tư thế cho trẻ bú đúng cách (nguồn: Bệnh viện Từ Dũ)
Bà mẹ trước khi cho con bú cần phải lau sạch đầu vú bằng khăn sạch. Khi bế trẻ cần phải chú ý bốn điểm mấu chốt, như sau: 1) Đầu và thân trẻ cùng nằm trên một đường thẳng ; 2) Toàn thân trẻ sát vào người mẹ, bụng trẻ áp sát vào bụng mẹ; 3) Mặt trẻ quay vào vú mẹ, mũi trẻ đối diện với núm vú; 4) Đối với trẻ sơ sinh, bà mẹ không những đỡ đầu, vai trẻ mà còn phải đỡ mông trẻ Bà mẹ nâng vú bằng tay để đưa vú vào miệng trẻ Thỉnh thoảng nên dùng ngón tay cái và ngón trỏ nâng và ấn nhẹ vào vú để vú khỏi bịt mũi của trẻ, đồng thời làm cho trẻ ngậm vú và bú tốt hơn.
Cho trẻ bú hết bầu vú bên này rồi mới chuyển sang vú bên kia để tận dụng được sữa đầu, sữa cuối và đảm bảo kiệt sữa nhằm kích thích tạo sữa Cần vắt hết sữa còn lại khi trẻ đã bú xong và đặt trẻ nằm yên ở tư thế cao đầu trong vòng 5– 10 phút để trẻ có thể ợ hơi (hít vào trong khi bú), tránh được nôn, trớ.
1.3.3 Bảo vệ nguồn sữa mẹ
Chăm sóc hai bầu vú mẹ
Vệ sinh đầu vú sạch trước và sau khi cho con bú bằng nước ấm, không rửa đầu vú bằng cồn hay xà phòng vì dễ làm khô da, nứt da gây nhiễm trùng Nếu vú bị nứt thì bôi kháng sinh hay vaselin, nhưng phải lau sạch trước khi cho trẻ bú.
Nếu bị áp xe vú thì phải vắt sạch sữa hoặc bơm hút sữa hàng ngày, tránh để ứ đọng sữa cản trở sự tiết sữa.
Chế độ dinh dưỡng cho bà mẹ
Trong thời kỳ nuôi con bằng sữa mẹ, nhất là trong 6 tháng đầu tiên sau sinh, bà mẹ phải ăn nhiều và đa dạng hơn các loại thực phẩm mới có đủ sữa với chất lượng tốt nhất cho trẻ Việc đảm bảo dinh dưỡng hợp lý cho mẹ sẽ hỗ trợ tốt cho sự bài tiết sữa:
Phải ăn đầy đủ các chất đạm, đường, mỡ: tăng cường chất đạm từ thịt, cá, đạm thực vật (lạc và các loại đậu) Bổ sung chất béo dễ hấp thu có trong lạc, vừng, dầu thực vật Tăng cường các loại vitamin, nhất là vitamin A và các khoáng chất có trong rau (rau ngót, rau muống), quả ( chuối, đu đủ, cam, chanh), củ (cà rốt) Đảm bảo uống đủ lượng nước, khoảng 1,5 lít nước mỗi ngày nhất là vào mùa hè do ra nhiều mồ hôi làm cơ thể mẹ mất đi 1 lượng nước, do đó bà mẹ cần uống nhiều nước hơn nữa Kiêng những chất làm ảnh hưởng đến chất lượng và số lượng sữa: không uống rượu, cà phê, không hút thuốc lá; đồng thời nên hạn chế ăn các loại gia vị gây mùi làm cho sữa có mùi khó chịu và trẻ bú kém hoặc không chịu bú [15].
Lao động và nghỉ ngơi hợp lý
Trong thời gian cho con bú, người mẹ nên lao động hợp lý, phù hợp với sức khỏe Cần nghỉ ngơi và có thời gian ngủ trong ngày hợp lý, ít nhất người mẹ phải ngủ đủ 8 tiếng/ngày hoặc nhiều hơn Người mẹ phải được thư giãn, tinh thần thoải mái, tránh mọi căng thẳng thần kinh hay sang chấn tinh thần.
Không sử dụng thuốc tùy tiện
Trong thời gian cho con bú, người mẹ không nên sử dụng thuốc tùy tiện mà chỉ nên sử dụng theo sự hướng dẫn của thầy thuốc Cần đặc biệt chú ý với các loại thuốc gây mất sữa, các loại thuốc gây ảnh hưởng xấu đến sự phát triển hoặc ức chế các trung tâm hô hấp, tim mạch của trẻ.
Không để sữa ứ đọng trong vú, không nai nịt vú quá chặt
Thực trạng kiến thức và thực hành nuôi con bằng sữa mẹ
Trong những năm gần đây, tỉ lệ nuôi con bằng sữa mẹ trên toàn thế giới đang có chiều hướng tăng lên Số liệu thống kê của WHO trong vòng 15 năm qua cho thấy, tỉ lệ trẻ từ 0–5 tháng được bú sữa mẹ đã được tăng thêm 10% Cụ thể, vào năm 2000 tỉ lệ này là 36%, nhưng đến năm 2015 đã tăng lên 46% Nhìn chung ởgiai đoạn này, hầu hết các khu vực đều có sự gia tăng tỉ lệ trẻ từ 0–5 tháng được bú sữa mẹ: ở Nam Á vào năm 2000 tỉ lệ này là 47% và đến năm 2015 đã tăng lên 64%, ở Đông và Nam Phi, tỉ lệ này đã tăng từ 43% (2000) lên 54% (2015) [16].
Trong 3 ngày đầu sau sinh, tỉ lệ trẻ được bú sữa mẹ trên thế giới là57%, cao nhất là Đông và Nam Phi (76%) và ở khu vực này chỉ có 4% trẻ được ăn bằng sữa nhân tạo, thấp nhất là Đông Á và Thái Bình Dương và có tới 42% trẻ được ăn bằng sữa nhân tạo Ở Trung Đông và Bắc Phi tỉ lệ trẻ được bú sữa mẹ trong 3 ngày đầu sau sinh khá ổn và cùng là 47% [16].
Kết quả thống kê về tỉ lệ nuôi con bằng sữa mẹ ở nước ta cho thấy, tỉ lệ trẻ từng được bú sữa mẹ khá cao, lên tới 96,9%, tuy nhiên chỉ có khoảng 24,3% trẻ dưới 6 tháng tuổi được bú mẹ hoàn toàn và có tới 72,2% trẻ được uống thức uống ngoài sữa mẹ trong ngày đầu đời
Nghiên cứu của tác giả Lê Thị Hương và CS (2020) trên 400 bà mẹ về thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) của các bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi tại huyện Yên Mô, tỉnh Ninh Bình, cho thấy có 73,2% tỉ lệ các bà mẹ thực hành cho con bú sớm trong vòng 1 giờ sau sinh; có tới 59% số bà mẹ đã điều tra biết nên cho trẻ bú sớm sau sinh, 86,5% số bà mẹ biết không nên vắt bỏ sữa non và 75,0% số bà mẹ được phỏng vấn biết sữa non có tác dung tăng cường miễn dịch; tỉ lệ trẻ được bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu là 34,2% và 66,2% đối tượng nghiên cứu biết đúng về khái niệm nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu trong đó 45,0% đối tượng nghiên cứu biết trẻ dưới 6 tháng chỉ nên cho bú sữa mẹ [17].
Nghiên cứu về thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ ở 196 bà mẹ tại thành phố Thái Nguyên năm 2021 của tác giả Lục Thị Thanh Nhàn và CS cho thấy Tỉ lệ bà mẹ nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu là 74,5%; tỉ lệ trẻ được bú sữa mẹ lần đầu trong vòng 1 giờ đầu sau sinh 42,8%, 24 giờ đầu sau sinh 18,4%, sau 24 giờ 38,8%; tỉ lệ các bà mẹ không cho con sử dụng đồ uống nào ngoài sữa mẹ trong 6 tháng đầu là 73,5%; thời điểm cho trẻ ăn bổ sung trên 6 tháng tuổi chiếm 26,2% [6] Tác giả Trần Minh Tiến và CS (2022) nghiên cứu về tình hình nuôi con bằng sữa mẹ của các bà mẹ có con dưới 2 tuổi tại bệnh viện trung ương Thái Nguyên cho kết quả 59,5% các bà mẹ hiểu được cần phải cho trẻ bú sớm sau sinh, nhưng chỉ có 50,9% bà mẹ thực hành cho trẻ bú sớm trong 1 giờ đầu sau sinh; 45% bà mẹ có kiến thức đúng về việc cho con bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu, nhưng chỉ có 13,2% bà mẹ thực hành đúng việc cho con bú sữa mẹ hoàn toàn trong
6 tháng đầu Tỉ lệ kiến thức và thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn ở nhóm bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi đạt mức trung bình [18] Tác giả
Trần Thị Nhi và CS (2021) nghiên cứu về thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ tại bệnh viện đa khoa trung tâm Lạng Sơn cho thấy, tỉ lệ bà mẹ có kiến thức đúng về sữa non là 11,1%, sữa trưởng thành là 13,4%; có 44,3% bà mẹ biết trong giai đoạn nuôi con bú phải có chế độ riêng về ăn uống, lao động và nghỉ ngơi Có 12,1% bà mẹ vắt bỏ sữa non và 30,2% trẻ được cho ăn thức ăn ngoài sữa trong 6 tháng đầu Về thực hành cho con bú, chỉ có 30,4% số người mẹ được quan sát thực hành đúng tư thế cho con bú [19].
Một số nghiên cứu về kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ của các tác giả cũng cho thấy, tỉ lệ người mẹ thiếu hiểu biết, thiếu kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ còn thấp Tác giả Huỳnh Ngọc Thảo và CS (2022) nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa Thanh Vũ Medic Bạc Liêu cho thấy chỉ só 71,3% bà mẹ có kiến thức đúng về NCBSM, 74,2% có thái độ đúng, tỉ lệ thực hành đúng là 66,8% Kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra sự liên quan giữa kiến thức của mẹ với thời gian cho con bú hoàn toàn, thời điểm cho con bú sau sinh, thời gian cho con bú, phương pháp nuôi con cũng như lợi ích nuôi con bằng sữa mẹ [10] Tác giả Lê Thị Hằng và CS (2022) cũng nghiên cứu về kiến thức, thực hành NCBSM hoàn toàn và một số yếu tố liên quan tại Gia Lai cho thấy, tỉ lệ bà mẹ có kiến thức đạt về NCBSMHT trong 6 tháng đầu là 75,4% Tỉ lệ bà mẹ thực hành NCBSMHT trong 6 tháng đầu đạt là 16,7%.
Tỉ lệ thực hành NCBSMHT trong 6 tháng đầu đạt cao hơn ở nhóm những bà mẹ từ
30 tuổi trở lên, có trình độ học vấn trung cấp trở lên, có nghề nghiệp không ổn định, có hoàn cảnh sống cùng gia đình có 3 thế hệ trở lên; có con là trẻ em trai; sinh con đủ tháng; có kiến thức đạt về NCBSMHT trong 6 tháng đầu [20].
Nghiên cứu về kiến thức NCBSM về sự tiếp cận thông tin của bà mẹ có con dưới 24 tháng tại Ngọc Hồi, huyện Thanh Trì, Hà Nội của tác giả Nguyễn Việt Dũng và CS (2018) cho thấy Kiến thức NCBSM có nhiều điểm chưa tốt (tỉ lệ bà mẹ có “kiến thức đạt về NCBSM” là 15,9%; biết nên cho trẻ bú sớm sau sinh: 68%; hiểu đúng về định nghĩa NCBSMHT trong 6 tháng đầu 46,5%; biết trẻ dưới 6 tháng chỉ nên cho bú sữa mẹ hoàn toàn: 67,1%) Về tiếp cận thông tin: Có 73% bà mẹ khi mang thai nhận được thông tin liên quan đến NCBSM và 76,6% bà mẹ nhận được các thông tin về NCBSMHT trong 6 tháng đầu [5] Cũng tại Hà Nội, tác giả Nguyễn Thị Liên và Cs (2021) nghiên cứu về Kiến thức và thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh và bú mẹ hoàn toàn tại bệnh viện phụ sản Hà Nội cho thấy.
Có 78,6% bà mẹ biết cho bú sớm trẻ sẽ được cung cấp kháng thể, 51,4% số bà mẹ biết về việc cho trẻ bú càng sớm càng tốt và chỉ só 1,3% biết về khái niệm cho trẻ bú sớm sau khi sinh Có 73,1% người mẹ đạt kiến thức về việc cho trẻ bú sớm, có 46,9% bà mẹ hiểu đúng về khái niệm bú mẹ hoàn toàn và chỉ có 33,8% bà mẹ thực hành cho trẻ bú sớm trong 1 giờ sau sinh [7].
Từ các kết quả nghiên cứu trên cho thấy, tỉ lệ kiến thức và thực hành NCBSM của các bà mẹ có con nhỏ còn rất hạn chế Hầu hết các nghiên cứu đều đưa ra kiến nghị về việc nâng cao năng lực truyền thông của cán bộ y tế và của bệnh viện nhằm cung cấp kiến thức, kỹ năng của người mẹ trong thực hành NCBSM Đây cũng là tiêu chí đánh giá tiêu chuẩn bệnh viện thực hiện công tác NCBSM xuất sắc theo qui định của Bộ Y tế [21].
CƠ SỞ THỰC TIỄN
Một số vấn đề về bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh
Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh là bệnh viện chuyên khoa, tuyến chuyên môn cao nhất về khám chữa bệnh trong lĩnh vực sản phụ khoa và nhi khoa của tỉnh Bệnh viện được thành lập và đi vào hoạt động từ năm 2014 Với sự đoàn kết, năng động, sáng tạo, tâm huyết, hết lòng vì sức khỏe bà mẹ trẻ em của cả tập thể cán bộ và y, bác sỹ, những năm qua Bệnh viện đã từng bước trở thành một địa chỉ tin cậy, chuyên khoa sâu, chất lượng cao, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân tỉnh Quảng Ninh và cả các tỉnh lân cận.
Trong những năm qua Bệnh viện không ngừng cố gắng và hoàn thiện về trình độ chuyên môn, cũng như cơ sở vật chất, nhằm mục đích hướng tới sự hài lòng của người bệnh Đặc biệt bệnh viện triển khai được nhiều kỹ thuật mới như lĩnh vực sản khoa: IVF, giải trình tự gen… Lĩnh vực sơ sinh: Kỹ thuật làm mát não trẻ, phẫu thuật tim bẩm sinh ngoài ra góp phần giảm tỉ lệ bệnh tật và tử vong đối với trẻ Bệnh viện đã được công nhận Bệnh viện nuôi con bằng sữa mẹ xuất sắc theo quyết định số 3451 QĐ/BYT ngày 06/8/2019, đặc biệt năm
2020 bệnh viện đã khánh thành Ngân hàng sữa của bệnh viện, đây là ngân hàng sữa mẹ đầu tiên tại miền Bắc và là ngân hàng sữa mẹ thứ 3 của Việt Nam.
Cơ cấu tổ chức: bệnh viện hiện có 26 khoa phòng, 6 phòng chức năng, 14 khoa lâm sàng, 6 khoa cận lâm sàng, quy mô 350 giường theo kế hoạch, thực kê 500 Đội ngũ nhân lực bệnh viện: 522 cán bộ nhân viên (trong đó 129 Bác Sỹ, 191 Điều Dưỡng, 50 Kỹ thuật viên, 55 Hộ Sinh, 22 Dược Sỹ và 74 đối tuợng khác).
Bảng 2.1 Số lượng người đẻ tại khoa Sản đẻ bệnh viện trong năm 2021, 2022 và số lượng đẻ từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2023
Số lượng đẻ 2021 2022 6 tháng đầu
Là một bệnh viện chuyên khoa, tuyến chuyên môn cao nhất về khám chữa bệnh trong lĩnh vực sản phụ khoa và nhi khoa của tỉnh, bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh đã thực hiện các biện pháp nhằm nâng cao tỉ lệ cho bé bú sữa mẹ như: tuyên truyền lợi ích của sữa mẹ ở tất cả mọi nơi của bệnh viện, tư vấn lợi ích của sữa mẹ, thực hiện chăm sóc thiết yếu thực hiện chăm sóc thiết yếu khi đi sinh, trong quá trình sinh đẻ sản phụ được da kề da thường quy, nhân viên y tế hướng dẫn cho con bú sớm ngay sau khi sinh Tại các khoa hậu sản, nhân viên y tế tiếp tục hướng dẫn nuôi con bằng sữa mẹ, lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ, cách bảo vệ nguồn sữa hàng ngày Bệnh viện tổ chức các lớp tiền sản, hướng dẫn NCBSM mỗi tuần cho các sản phụ và người thân. Đặc điểm nhân lực khoa Sản đẻ: hiện có 6 Bác sỹ (3 bác sỹ chuyên khoa I, 2 bác sỹ nội trú, 1 bác sỹ đa khoa), 16 hộ sinh (3 đại học, 13 cao đẳng), 1 điều dưỡng Trong số đó có 1 bác sỹ đang học chuyên khoa II và 5 hộ sinh đang học hộ sinh đại học Hàng tháng tại khoa có tổ chức tập huấn,cập nhật kiến thức về NCBSM Khoa sản hiện có 3 phòng sinh (gồm 9 bàn đẻ), 3 phòng chờ đẻ (17 giường) và 7 phòng yêu cầu.
Đối tượng, thời gian và phương pháp khảo sát
- Sản phụ sinh con tại khoa Sản đẻ bệnh viện sản nhi tỉnh Quảng Ninh.
- Đồng ý tham gia trả lời câu hỏi phỏng vấn và nhất trí để cán bộ y tế quan sát sản phụ thực hành cho con bú.
Chuyên đề được thực hiện từ tháng 6-11/2023 (trong đó thời gian thu thập số liệu từ 01-30/6/2023).
2.2.3 Phương pháp và số lượng khảo sát
Sử dụng phương pháp phỏng vấn dựa trên bộ câu hỏi được thiết kế sẵn và quan sát đối tượng dựa vào bảng kiểm (phụ lục 1) để đánh giá kỹ năng thực hành cho con bú của 210 sản phụ sinh con tại khoa sản đẻ-bệnh viện sản nhi tỉnh Quảng Ninh đồng ý tham gia nghiên cứu Trong tháng6/2023 có tổng số 310 sản phụ sinh tại khoa sản đẻ, tuy nhiên chỉ có 210 đối tượng đồng ý tham gia trả lời câu hỏi.
Kết quả
2.3.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.2 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu (n!0) Số lượng Tỉ lệ (%)
Cán bộ-Viên chức-Văn phòng 60 28,6
Lao động tự do-kinh doanh 55 26,2 Đại học, sau đại học 50 23,8
Dưới trung học phổ thông 30 14,3
Số lần sinh Con thứ hai 95 45,2
Kết quả bảng 2.2 cho thấy, đa số đối tượng được khảo sát có độ tuổi từ 20-35 tuổi là 73,8%; đối tượng là công nhân chiếm 45,2%, nhân viên văn phòng 28,6%, người lao động tự do và kinh doanh chiếm 26,2%; đại đa số đối tượng có trình độ học vấn từ chuyên nghiệp trở lên 59,5%, có 14,3% đối tượng có trình độ dưới phổ thông trung học 73,8% đối tượng cư trú tại khu vực thành thị, tỉ lệ đối tượng cư trỳ ở nụng thụn là 26,2% ẵ đối tượng tham gia nghiờn cứu là sinh con so, ẵ đối tượng là sinh con rạ Tỉ lệ đối tượng sinh thường là 56,7%, sinh mổ là 43,3%.
2.3.2 Kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.3 Kiến thức đúng về lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ của các bà mẹ sau sinh
Nội dung câu trả lời (n!0) Đúng Sai
Lợi ích của sữa mẹ đối với trẻ 150 71,4 60 28,6 Lợi ích của NCBSM đối với bà mẹ 145 69,0 65 31,0
Lợi ích của sữa non 110 52,4 100 47,6
Lợi ích của việc cho trẻ bú trong vòng một giờ 90 42,9 120 57,1 đầu sau sinh
Tỉ lệ đối tượng trả lời đúng về lợi ích của nuôi con bằng sữa mẹ còn chưa thật sự cao Mới chỉ có 71,4% đối tượng trả lời đúng về lợi của sữa mẹ đối với trẻ nhỏ; 69,0% đối tượng trả lời đúng về lợi ích đối với người mẹ của NCBSM Tỉ lệ trả lời đúng sữa non và lợi ích của việc cho trẻ bú trong vòng
1 giờ đầu sau sinh còn chiếm tỉ lệ khiêm tốn, lần lượt là 52,4% và 42,9%.
Bảng 2.4 Kiến thức đúng về nuôi dưỡng trẻ trong 4-6 tháng đầu của các bà mẹ sau sinh
Nội dung câu trả lời (n !0) Đúng Sai
Lần bú đầu tiên nên cho trẻ bú sau khi sinh 135 64,3 75 35,7 Thức ăn đầu tiên nên cho trẻ ăn sau khi sinh 85 40,5 125 59,5 Nguồn thức ăn tốt nhất cho trẻ trong 6 tháng 176 83,8 34 16,2 đầu
Khái niệm NCBSM hoàn toàn 129 61,4 81 38,6
Thời gian cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn 127 60,5 83 39,5 Sữa mẹ đủ chất dinh dưỡng cho trẻ trong 6 98 46,7 112 53,3 tháng đầu
Không nên cho trẻ uống thêm nước trong 6 89 42,4 121 57,6 tháng đầu
Hạn chế của việc nuôi con bằng sữa nhân tạo 86 41,0 124 59,0
Kiến thức về NCBSM của đối tượng nghiên cứu qua bảng 2.4 cho thấy số đối tượng trả lời đúng về sữa mẹ là nguồn thức ăn tốt nhất cho trẻ trong tháng đầu chiếm tỉ lệ cao nhất 83,8%; đối tượng trả lời đúng về lần đầu tiên cho trẻ bú sau sinh chiếm 64,3%; trả lời đúng về khái niệm NCBSM hoàn toàn chiếm 61,4%; thời gian cho trẻ bú mẹ hoàn toàn có tỉ lệ trả lời đúng là 60,5%; các câu hỏi về thức ăn đầu tiên nên cho trẻ ăn, sữa mẹ có đầy đủ chất dinh dưỡng, không nên cho trẻ ăn thêm thức ăn trong 6 tháng đầu và những hạn chế của việc nuôi con bằng sữa nhân tạo có tỉ lệ trả lời đúng lần lượng là 40,5%, 46,7%, 42,4% và 41,0%.
Bảng 2.5 Kiến thức của đối tượng về bảo vệ nguồn sữa mẹ
Thời gian bảo quản sữa mẹ được vắt ra
Cách bảo vệ nguồn sữa mẹ
Những việc làm ảnh hưởng đến sự tiết sữa của bà mẹ
Hình dạng, kích thước của vú không ảnh hưởng đến số lượng sữa mẹ
Nên vắt hết sữa dư sau mỗi lần cho trẻ bú
Tỉ lệ trả lời đúng các câu hỏi về bảo vệ nguồn sữa mẹ của đối tượng nghiên cứu cho thấy, có 85,7% đối tượng trả lời đúng câu hỏi nên vắt sữa dư sau mỗi lần cho trẻ bú; tiếp đến là 81,9% đối tượng trả lời đúng về những việc làm ảnh hưởng đến quá trình tiết sữa của bà mẹ; câu hỏi có tỉ lệ đối tượng trả lời đúng thấp nhất liên quan đến hình dạng, kích thước của vú không ảnh hưởng đến lượng sữa mẹ là 62,9%.
Bảng 2.6 Kiến thức của đối tượng về cách cho trẻ bú
Kiến thức về cho trẻ bú đúng
Số lần cho trẻ bú trong ngày
Dấu hiệu nhận biết khi trẻ bị đói
Những việc nên làm khi cho trẻ bú
Không nên vắt sữa lượt đầu trước khi cho trẻ bú
Tư thế đúng của trẻ khi cho trẻ bú
Dấu hiệu nhận biết trẻ ngậm bắt vú tốt
Thời gian cho một bữa bú của trẻ
Cách chống nôn trớ cho trẻ sau khi bú
Tỉ lệ đối tượng trả lời đúng về những việc nên làm khi cho trẻ bú chiếm tỉ lệ cao nhất 81,9%, tiếp đến là dấu hiệu nhận biết khi trẻ bị đói để cho bú chiếm 80,5% Tỉ lệ đối tượng trả lời đúng về cách chống nôn trớ cho trẻ sau bú và không nên vắt sữa lượt đầu trước khi cho trẻ bú chiếm tỉ lệ thấp, lần lượt là 37,6% và 32,9%
Bảng 2.7 Kiến thức đúng của đối tượng về việc cai sữa cho trẻ
Kiến thức đúng của đối tượng về việc Đúng Sai cai sữa cho trẻ SL % SL %
Thời gian nên cai sữa 192 91,4 18 8,6
Những việc không nên làm khi cai sữa 125 59,5 85 40,5 cho trẻ
Tỉ lệ đối tượng trả lời đúng về thời điểm nên cai sữa cho trẻ là 91,4%; 59,5% đối tượng trả lời đúng về những việc không nên làm khi cai sữa cho trẻ.
Bảng 2.8 Kiến thức đúng về một số trường hợp đặc biệt liên quan đến việc nuôi con bằng sữa mẹ
Kiến thức của đối tượng về NCBSM Đúng Sai
Bà mẹ sinh mổ vẫn có thể NCBSM 185 88,1 25 11,9 Khi trẻ bị bệnh vẫn tiếp tục cho trẻ bú sữa 190 90,5 20 9,5 mẹ
Bảng 2.8 cho thấy, tỉ lệ bà mẹ trả lời đúng về việc khi trẻ bị ốm vẫn cần tiếp tục cho trẻ bú sữa mẹ chiếm 90,5%; 88,1% số đối tượng trả lời đúng về việc mẹ mổ đẻ vẫn có thể nuôi con bằng sữa mẹ và 86,7% đối tượng trả lời đúng về các nuôi con bằng sữa mẹ.
78 Được tư vấn Không được tư vấn
Biểu đồ 2.1 Tỉ lệ bà mẹ được tư vấn về nuôi con bằng sữa mẹ
Tỉ lệ đối tượng được tư vấn về nuôi con bằng sữa mẹ trong khảo sát này là 78,0%, 22,0% đối tượng không được tư vấn.
Bảng 2.9 Nguồn cung cấp thông tin về nuôi con bằng sữa mẹ của bà mẹ
Nguồn cung cấp thông tin (n4) Số lượng Tỉ lệ
Sách, báo, tivi, internet, quảng cáo 152 92,7
Tỉ lệ đối tượng nhận thông tin tư vấn từ gia đình chiếm tỉ lệ cao nhất94,5%, tiếp đến là 92,7% qua sách báo, tivi, internet; 82,3% đối tượng nhận thông tin từ bạn bè, hàng xóm Tỉ lệ đối tượng nhận thông tin từ cán bộ y tế và từ kinh nghiệm bản thân là 53,0% và 54,9%.
Biểu đồ 2.2 Kiến thức đúng của đối tượng về nuôi con bằng sữa mẹ
Tỉ lệ đối tượng có kiến thức đúng về nuôi con bằng sữa mẹ là 69%.
2.3.2 Thực hành của đối tượng về nuôi con bằng sữa mẹ Bảng
2.10 Tỉ lệ bà mẹ thực hành cho trẻ bú đúng
TT Nội dung thực hành Đúng Sai
1 Cho trẻ bú sớm (trước 1 giờ sau sinh) 183 87,1 27 12,9
2 Vệ sinh đầu vú trước khi cho trẻ bú 176 83,8 34 16,2
3 Bú theo nhu cầu của trẻ 181 86,2 29 13,8
4 Bú hết sữa bên này mới sang bên khác 185 88,1 25 11,9
Tỉ lệ đối tượng cho con bú trong vòng 1 giờ sau sinh chiếm 87,1%; có 83,8% đối tượng vệ sinh đầu vú trước khi cho trẻ bú Tỉ lệ cho trẻ bú theo nhu cầu là86,2% và có 88,1% đối tượng cho trẻ bú hết sữa bên này mới cho bú bên khác.
Bảng 2.11 Tỉ lệ đối tượng thực hành đúng tư thế cho con bú
Tư thế cho con bú % SL %
1 Đảm bảo tư thế bú của trẻ thoải mái, thư giãn
2 Đầu và thân phải cùng trên 1 đường thẳng
3 Bụng trẻ áp sát vào bụng mẹ
4 Mặt trẻ quay vào vú mẹ và mũi đối diện với núm vú
5 Ngoài đỡ đầu và mông của trẻ (tư thế ngồi)
Tỉ lệ đối tượng thực hành đúng cách đỡ đầu và mông của trẻ chiếm tỉ lệ cao nhất 89,0%; tiếp đến là đối tượng đảm bảo tư thế bú của trẻ được thoải mái và thư giãn 86,7%; 86,2% đối tượng thực hành đúng kỹ thuật bụng trẻ áp vào bụng mẹ khi cho bú Kỹ thuật mặt trẻ quan vào vú mẹ và mũi đối diện với núm vú và đầu, thân phải trên cùng một đường thẳng lần lượt là 84,3% và 82,9%.
Bảng 2.12 Tỉ lệ đối tượng thực hành đúng cách cho trẻ ngậm bắt vú
TT Cách cho trẻ ngậm bắt vú đúng Đúng Sai
1 Quầng vú ở phía trên trẻ còn lại nhiều 182 86,7 28 13,3 hơn quần vú ở phía dưới
3 Môi dưới hướng ra ngoài 181 86,2 29 13,8
4 Cằm trẻ chạm vào vú mẹ 187 89,0 23 11,0
Có 89,0% đối tượng thực hành đúng kỹ thuật cằm trẻ chạm vào vú mẹ, chiếm tỉ lệ cao nhất; tỉ lệ thực hiện đúng kỹ thuật miệng trẻ mở rộng khi bú, quầng vú ở phía trên nhiều hơn ở phía dưới và môi hướng ra ngoài lần lượt là 87,6%, 86,7% và 86,2%.
Kết quả khảo sát các đối tượng cho thấy, nhóm tuổi từ 20-35 tuổi chiếm tỉ lệ 73,8%; đối tượng là công nhân chiếm 45,2%, nhân viên văn phòng 28,6%, người lao động tự do và kinh doanh chiếm 26,2%; đại đa số đối tượng có trình độ học vấn từ chuyên nghiệp trở lên 59,5%, có 14,3% đối tượng có trình độ dưới phổ thông trung học 73,8% đối tượng cư trú tại khu vực thành thị, tỉ lệ đối tượng cư trỳ ở nụng thụn là 26,2% ẵ đối tượng tham gia nghiờn cứu là sinh con so, ẵ đối tượng là sinh con rạ Tỉ lệ đối tượng sinh thường là 56,7%, sinh mổ là 43,3% Đại đa số đối tượng được khảo sát đang ở độ tuổi được khuyến cáo nên sinh con Do khảo sát ở bệnh viện sản nhi tỉnh Quảng Ninh đóng tại thành phố Hạ Long nên đại đa số đối tượng tham gia khảo sát là cán bộ viên chức và công nhân; đối tượng làm nghề lao động phổ thông chiếm tỉ lệ thấp, sự khác biệt này cũng có nguyên nhân từ địa bàn nghiên cứu là tại thành phố.
Về đặc điểm các nghiên cứu về NCBSM ở nước ta cho thấy, tỉ lệ trẻ từng được bú sữa mẹ khá cao, lên tới 96,9%, tuy nhiên tỉ lệ nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn còn chưa cao, chỉ có khoảng 24,3% trẻ dưới 6 tháng tuổi được bú mẹ hoàn toàn và có tới 72,2% trẻ được uống thức uống ngoài sữa mẹ trong ngày đầu đời Số liệu này cho thấy kiến thức về NCBSM và NCBSMHT của các bà mẹ còn chưa được tốt.
Kết quả khảo sát về kiến thức của đối tượng nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ đối tượng trả lời đúng về lợi ích của nuôi con bằng sữa mẹ còn chưa thật sự cao Mới chỉ có 71,4% đối tượng trả lời đúng về lợi của sữa mẹ đối với trẻ nhỏ; 69,0% đối tượng trả lời đúng về lợi ích đối với người mẹ của NCBSM Tỉ lệ trả lời đúng sữa non và lợi ích của việc cho trẻ bú trong vòng 1 giờ đầu sau sinh còn chiếm tỉ lệ khiêm tốn, lần lượt là 52,4% và 42,9% Kết quả khảo sát này cho thấy, tỉ lệ bà mẹ trả lời đúng về NCBMS còn thấp hơn so với kết quả của tác tác giả Lê Thị Hương và CS (2020) trên 400 bà mẹ về thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) của các bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi tại huyện Yên Mô, tỉnh Ninh Bình, cho thấy có 73,2% tỉ lệ các bà mẹ thực hành cho con bú sớm trong vòng 1 giờ sau sinh; có tới 59% số bà mẹ đã điều tra biết nên cho trẻ bú sớm sau sinh, 86,5% số bà mẹ biết không nên vắt bỏ sữa non và 75,0% số bà mẹ được phỏng vấn biết sữa non có tác dung tăng cường miễn dịch; tỉ lệ trẻ được bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu là 34,2% và 66,2% đối tượng nghiên cứu biết đúng về khái niệm nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu trong đó 45,0% đối tượng nghiên cứu biết trẻ dưới 6 tháng chỉ nên cho bú sữa mẹ [17].