Một số giải pháp nâng cao kiến thức, thái độ cho điều dưỡng về kiểm soátnhiễm khuẩn tại Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên...25KẾT LUẬN...26TÀI LIỆU THAM KHẢO Trang 5 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT T
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
1.1.1 Khái niệm về kiểm soát nhiễm khuẩn
-Kiểm soát nhiễm khuẩn là việc xây dựng, triển khai và giám sát thực hiện các quy định, hướng dẫn, quy trình chuyên môn về kiểm soát nhiễm khuẩn nhằm giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm vi sinh vật gây bệnh cho người bệnh, nhân viên y tế và cộng đồng trong quá trình cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh [4].
1.1.2 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện
- Theo tổ chức Y tế thế giới, NKBV được định nghĩa như sau: NKBV là những nhiễm khuẩn mắc phải trong thời gian NB điều trị tại BV và nhiễm khuẩn này không hiện diện cũng như không nằm trong giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm nhập viện NKBV thường xuất hiện sau 48 giờ kể từ khi NB nhập viện [30].
1.1.3 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện hiện nay
-Nhiễm khuẩn liên quan đến các hoạt động chăm sóc và khám chữa bệnh trong các cơ sở y tế là một trong những yếu tố hàng đầu đe dọa sự an toàn của người bệnh trong các cơ sở y tế Đặc biệt trong giai đoạn hiện nay với sự gia tăng số người nhiễm viêm gan B, viêm gan C và các bệnh dịch nguy hiểm có nguy cơ gây dịch, người bệnh đứng trước nguy cơ có thể bị mắc thêm bệnh khi nằm viện hoặc khi nhận các dịch vụ y tế từ NVYT và những người trực tiếp chăm sóc cũng có nguy cơ cao mắc bệnh như chính bệnh nhân mà họ chăm sóc Các nghiên cứu quy mô vùng, quốc gia và liên quốc gia của các nước và Tổ chức Y tế Thế giới ghi nhận tỷ lệ NKBV từ 3,5% đến 10% người bệnh nhập viện Tại Hoa Kỳ, hàng năm ước tính có 2 triệu NB bị NKBV, làm 90.000 người tử vong, làm tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện phí Nghiên cứu về hiệu quả của Chương trình kiểm soát NKBV SENIC đã khẳng định Chương trình kiểm soát NKBV bao gồm giám sát và áp dụng kỹ thuật có thể làm giảm 33% NKBV [30] Từ đó, nhiều BV đã cải tiến các biện pháp kiểm soát NKBV và đã đạt được nhiều thành công Từ năm 2007, Hiệp hội KSNK và dịch tễ học Hoa Kỳ APIC đã đưa ra mục tiêu “hướng đến không có NKBV”.
- Tình hình NKBV tại Việt Nam: tại Việt Nam tỷ lệ NKBV chung ở NB nhập viện từ 5%-10% tùy theo đặc điểm và quy mô bệnh viện Những bệnh viện tiếp nhận càng nhiều NB nặng, thực hiện càng nhiều thủ thuật xâm lấn thì nguy cơ mắc NKBV càng cao Tỷ lệ NKBV có thể lên tới 20%-30% ở những khu vực có nguy cơ cao như Hồi sức tích cực, sơ sinh, ngoại khoa… Các loại NKBV thường gặp là viêm phổi bệnh viện, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn tiết niệu
[8] Cũng như các nước khác, Chính Phủ Việt Nam rất quan tâm đến KSNK. Trong đó, đối tượng có nguy cơ nhiễm khuẩn cao là bệnh nhân nằm điều trị kéo dài tại bệnh viện, phải trải qua nhiều thủ thuật xâm lấn, nằm tại các khoa Hồi sức tích cực Ngoài ra, tình trạng quá tải bệnh nhân ở các bệnh viện lớn và số bệnh nhân điều trị nội trú gia tăng cũng đóng vai trò quan trọng để lây lan nhiễm trùng.
1.1.4 Nguyên nhân nhiễm khuẩn bệnh viện [2]
Tác nhân vi sinh vật gây NKBV phần lớn là do vi khuẩn sau đó là do vi rút, nấm và ký sinh trùng.
- Vi khuẩn: Vi khuẩn gây NKBV có thể từ hai nguồn gốc khác nhau, Vi khuẩn nội sinh, thường cư trú ở lông, tuyến mồ hôi, tuyến chất nhờn NB Vi khuẩn ngoại sinh, là vi khuẩn có nguồn gốc ngoại lai, có thể từ dụng cụ y tế, NVYT, không khí, nước hoặc lây nhiễm chéo giữa các NB.
- Vi khuẩn Gram dương, cầu khuẩn: Tụ cầu vàng, vi khuẩn Staphylococcus saprophyticus.
- Vi khuẩn Gram âm, trực khuẩn Gram (-), họ vi khuẩn đường ruột, chủng Acinetobacter spp, chủng A.baumannii, Acinetobacterspp.
- Vi rút: Một số vi rút có thể lây NKBV như vi rút viêm gan B và C, các vi rút hợp bào đường hô hấp, SARS và vi rút đường ruột truyền qua tiếp xúc từ tay- miệng và theo đường phân- miệng.
- Ký sinh trùng và nấm: Một số ký sinh trùng, Candida albicans,
Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, , loài Aspergillus spp.
1.1.5 Các yếu tố thuận lợi dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện [8]
Có rất nhiều yếu tố thuận lợi dẫn đến NKBV ở NB như:
-Các yếu tố nội sinh (do chính bản thân NB): Các yếu tố từ NB làm thuận lợi cho NKBV gồm tuổi, tình trạng sức khỏe NB có can thiệp phẫu thuật, NB đa chấn thương,… đều có nguy cơ cao mắc NKBV.
- Các yếu tố ngoại sinh: Các yếu tố có thể gặp trong môi trường như không khí, nước, bề mặt vật dụng xung quanh NB Môi trường BV, đặc biệt tại các khoa như khoa HSTC ngoại và các khoa ngoại đều có nguy cơ gây NKBV.
- Từ hoạt động chăm sóc và điều trị: Các phẫu thuật, tiểu phẫu thuật, các can thiệp thủ thuật xâm lấn,…là những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất trong NKBV, do sử dụng các dụng cụ, thiết bị xâm nhập.
- Các yếu tố liên quan đến sự tuân thủ của NVYT: Thiếu kiến thức, thái độ và kỹ năng thực hành của NVYT.
- Từ việc sử dụng kháng sinh không thích hợp: Sự lạm dụng kháng sinh trong điều trị cũng là yếu tố nguy cơ mắc NKBV Theo nghiên cứu của Đỗ Trọng Cán, Đinh Thị Thanh Huyền tỷ lệ kháng kháng sinh dòng cephalosporin thế hệ 2, 3 là 97,8% [A].
1.1.6 Hậu quả của nhiễm khuẩn bệnh viện
-Nhiễm khuẩn bệnh viện dẫn đến nhiều hệ lụy cho người bệnh và cho hệ thống y tế như: tăng biến chứng và tử vong cho người bệnh; kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ 7 đến 15 ngày; tăng sử dụng kháng sinh dẫn đến tăng sự kháng thuốc của vi sinh vật và tăng chi phí điều trị cho một NKBV thường gấp 2 đến 4 lần so với những trường hợp không NKBV Theo báo cáo của một số nghiên cứu: Chi phí phát sinh do nhiễm khuẩn huyết bệnh viện là $34,508 đến $56,000 và do viêm phổi bệnh viện là $5,800 đến $40,000 [2] Tại Hoa Kỳ, hàng năm ước tính có 2 triệu bệnh nhân bị NKBV, làm tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện phí [30].
- Ở Việt Nam chưa có những nghiên cứu quốc gia đánh giá chi phí của NKBV, một nghiên cứu tại BV Chợ Rẫy cho thấy NKBV làm kéo dài thời gian nằm viện 15 ngày với chi phí trung bình mỗi ngày là 192,000 VND và ước tính chi phí phát sinh do NKBV vào khoảng 2,880,000 VND/ NB [8] Theo một số nghiên cứu tại BV Bạch Mai, số ngày nằm viện gia tăng do NKVM là 11,4 ngày; nhiễm khuẩn hô hấp là 7,8 ngày cũng đồng nghĩa với các chi phí phát sinh trung bình tăng thêm lần lượt là 1,9 triệu đồng; 23,6 triệu đồng [4].
1.1.7 Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện
Nhiễm khuẩn bệnh viện là hậu quả không mong muốn trong thực hành khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc người bệnh NKBV xuất hiện với mật độ cao tại những cơ sở khám chữa bệnh không tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình thực hành vô khuẩn cơ bản trong chăm sóc, điều trị người bệnh và ở những nơi kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của nhân viên y tế còn hạn chế.
1.1.7.1 Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ
-NKVM là những nhiễm khuẩn tại vị trí phẫu thuật trong thời gian từ khi mổ cho đến 30 ngày sau mổ với phẫu thuật không có cấy ghép và cho tới một năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép bộ phận giả NKVM được chia thành 3 loại: (1) NKVM nông gồm các nhiễm khuẩn ở lớp da hoặc tổ chức dưới da tại vị trí rạch da;
Cơ sở thực tiễn
1.2.1 Kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn
- Kiến thức: Theo từ điển Wikipedia, kiến thức là sự quen thuộc, nhận thức hoặc hiểu biết về ai đó hoặc một cái gì đó, chẳng hạn như sự kiện, thông tin, mô tả hoặc kỹ năng, có được thông qua kinh nghiệm hoặc giáo dục bằng cách nhận thức, khám phá hoặc học hỏi Kiến thức có thể đề cập đến một sự hiểu biết lý thuyết hoặc thực tế về một chủ đề Nó có thể là ẩn (như với kỹ năng thực tế hoặc chuyên môn) hoặc rõ ràng (như với sự hiểu biết lý thuyết về một chủ đề); nó có thể nhiều hơn hoặc ít chính thức hoặc có hệ thống [15].
- Thái độ: Trong tâm lý học , thái độ là một cấu trúc tâm lý, một thực thể tinh thần và cảm xúc được thừa hưởng hoặc đặc trưng cho một người Chúng phức tạp và là một trạng thái có được thông qua kinh nghiệm Đó là trạng thái tâm trí dễ bị ảnh hưởng của một cá nhân liên quan đến một giá trị và nó được kết tủa thông qua một biểu hiện đáp ứng đối với một người, địa điểm, sự vật hoặc sự kiện (đối tượng thái độ), điều này ảnh hưởng đến suy nghĩ và hành động của cá nhân [28].
1.2.1.2 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng trên thế giới
-Nghiên cứu năm 2015 của tác giả Farid Najafi và cộng sự (Iran) về kiến thức, thái độ và thực hành của ĐD về KSNK trên 200 ĐD làm việc trong BV thực hành của trường Đại học Khoa học Y khoa Kermanshah, kết quả điều tra cho thấy 69,5% ĐD có kiến thức tốt, 61,5% thái độ trung bình và 80% thực hành tốt về KSNK BV Trong đó, 79% người tham gia biết tầm quan trọng của VST trong kiểm soát nhiễm trùng, 88% người tham gia có kiến thức các phương pháp phòng ngừa nhiễm trùng, 65% người tham gia tin tưởng rằng đã tiếp xúc các phương pháp phòng ngừa nhiễm trùng, 88% người tham gia tin tưởng giáo dục là phương pháp hiệu quả nhất trong kiểm soát nhiễm trùng, 85% người tham gia đã sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân, 82% người tham gia rửa tay trong mọi tiếp xúc với NB [19].
- Nghiên cứu của tác giả Mozhgan Kalantarzadeh và cộng sự năm 2014 khi nghiên cứu về kiến thức và thực hành của ĐD về kiểm soát và phòng ngừa nhiễm trùng BV (Phòng ngừa nhiễm trùng tiết niệu và hô hấp, bảo vệ vết thương, VST,…) ở các khoa cấp cứu của BV truyền nhiễm Arch ở Iran năm 2014: 25,9% số người tham gia có kiến thức tốt, đạt 14-20 điểm; 41,09% ĐD có kiến thức trung bình (6-
13 điểm); 33,03% ĐD có kiến thức kém (0- 6 điểm) Phân tích dữ liệu cho thấy mối quan hệ đáng kể giữa giá trị trung bình điểm kiến thức của ĐD và trung bình kinh nghiệm công việc của họ (r = 0,25; p< 0,05) [25].
- Nghiên cứu của tác giả Oluwakemi Ajike Kolade và cộng sự năm 2017 tại Nigeria về kiến thức, thái độ và thực hành trong phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ của các ĐD hậu phẫu tại cơ sở y tế Đại học ở bắc trung bộ Nigeria năm 2017 phát hiện rằng những người được hỏi đã thể hiện kiến thức tương đối cao về phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ, thái độ tương đối kém đối với công tác phòng chống nhiễm trùng vết mổ [27].
- Nghiên cứu cắt ngang 100 ĐD đang làm việc trong trong đơn vị phẫu thuật của BV giảng dạy đại học Obafemi Awolowo, Ile-Ife ở Nigeria năm 2014 về kiến thức phòng ngừa NKVM sau phẫu thuật, tác giả TT Famakinwa đã cho thấy 66% người tham gia có kiến thức tốt về kiểm soát nhiễm trùng trong khi 68% có kiến thức kém về phòng ngừa nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật Áp dụng băng vô trùng để phẫu thuật vết thương và tuân thủ nghiêm ngặt vô trùng là biện pháp phòng ngừa nhiều nhất được ĐD áp dụng trong phòng ngừa nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật Khối lượng công việc dư thừa và thái độ kém là những nhân tố chống lại việc ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật Phát hiện của nghiên cứu cho thấy các ĐD có kiến thức và thái độ kém khi tiếp xúc với nhiễm trùng và thái độ kém đối với kiểm soát nhiễm trùng Vì vậy, có một nhu cầu cấp thiết cho các chương trình giáo dục thường xuyên cho các ĐD để cải thiện kiến thức và thái độ để chăm sóc NB tốt hơn [20]
- Nghiên cứu của Jain M và cộng sự về kiến thức, thái độ của các bác sỹ và ĐD về chỉ định đặt ống thông và phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu có liên quan đến đặt thông tiểu ở một BV chăm sóc sức khoẻ đại học năm 2015 tại Ấn Độ cho thấy 57% số người được hỏi có thể xác định tất cả các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến đặt thông tiểu [23].
-Nghiên cứu về kiến thức, thái độ và hiệu quả của ĐD đối với VST được thực hiện trên 200 ĐD tại các BV của thành phố Kerman ở Iran năm 2016 của tác giả Alireza Sharif và cộng sự Kết quả cho thấy, phần lớn các ĐD có kiến thức tốt về VST (74,5%), thái độ tích cực là 70,5% [16].
-Theo tác giả Sreejith Sasidharan Nair cùng cộng sự (Ấn Độ) năm 2014 nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành VST giữa các sinh viên y khoa và sinh viên ĐD tại một trung tâm chăm sóc sức khỏe đại học ở Raichur, Ấn Độ kết quả cho thấy: Chỉ có 9% người tham gia (13 trong số 144 người) có kiến thức tốt về VST, thái độ về VST của sinh viên ĐD, sinh viên y khoa lần lượt là 52,1% và 12,9% [29].
1.2.1.3 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng tại Việt Nam
- Nghiên cứu của tác giả Phan Thị Dung và cộng sự năm 2016 về kiến thức, thực hành của ĐD sau can thiệp chương trình đào tạo chăm sóc vết thương theo chuẩn năng lực tại BV Hữu Nghị Vệt Đức Điểm trung bình kiến thức của ĐD sau đào tạo là 155,04 ± 14,83 [6].
- Năm 2016, nhóm nghiên cứu của BV Trung ương Quân đội 108 đã tiến hành đánh giá thực trạng kiến thức về KSNK của 110 học viên (30 học viên là bác sỹ, 80 học viên là ĐD) học tại BV Trung ương Quân đội 108 trong đó kiến thức VST chỉ có 5/8 nội dung có tỷ lệ học viên trả lời đúng trên 80%, có nội dung về VST học viên trả lời với tỷ lệ thấp nhất là 16,4% [7].
-Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà năm 2015 về thực trạng kiến thức và thái độ của ĐD hồi sức tích cực về KSNK tại BV Việt Đức cho thấy tỷ lệ ĐD có kiến thức đúng về phòng ngừa NKVM là 44,12%; thái độ tích cực về phòng ngừa NKVM là 80,9% [9].
-Theo tác giả Nguyễn Thanh Loan và cộng sự năm 2014 khi nghiên cứu về kiến thức và thực hành của ĐD về phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ, kết quả cho thấy: Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức đúng về phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ là 60% (48/80) và 63,8% (51/80) điều dưỡng có thực hành đúng [12].
1.2.2 Các văn bản quy phạm pháp luật về/liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn
-Điều 62 Luật khám chữa bệnh quy định: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thực hiện các biện pháp KSNK: Giám sát, khử khuẩn, tiệt khuẩn, vệ sinh, xử lý chất thải…[1].
- Quyết định số 3671/QĐ-BYT, ngày 27 tháng 09 năm 2012, phê duyệt các hướng dẫn KSNK cùng với tài liệu hướng dẫn thực hành KSNK môi trường BV [2].
- Quyết định mới nhất số 3916/QĐ-BYT, ngày 28 tháng 08 năm 2017, phê duyệt các hướng dẫn KSNK trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh [3].
- Thông tư 16/2018/TT-BYT ngày 20 tháng 7 năm 2018 quy định về KSNK trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh [4].
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
Thực trạng kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn tại
- Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên thực hiện chức năng, nhiệm vụ chính: Cung cấp dịch vụ chuyên môn như khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, kỹ thuật về y tế dự phòng – Dân số – KHHGĐ, các dịch vụ Y tế khác theo quy định của pháp luật Trong những năm qua, tập thể cán bộ, viên chức và người lao động luôn đoàn kết, nhất trí cao, phát huy tốt truyền thống thực hiện công tác Y đức trong chăm sóc và điều trị người bệnh, hoàn thành tốt mọi nhiệm vụ được giao, góp phần tích cực trong công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trên địa và các vùng lân cận
- Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên có quy mô tương đương đơn vị khám chữa bệnh hạng II tuyến huyện; là đơn vị trung tâm của khu vực Miền Đông tỉnh Quảng Ninh phục vụ công tác khám chữa bệnh cho nhân dân trên địa bàn huyện Tiên Yên và các huyện lân cận như: Ba Chẽ; Bình Liêu; Đầm Hà; Hải Hà tỉnh Quảng Ninh; và nhân dân trên địa bàn huyện Đình Lập tỉnh Lạng Sơn Số bệnh nhân khám chữa bệnh trung bình hàng ngày tại đơn vị: Từ 250-300 bệnh nhân Số lượt bệnh nhân điều trị nội trú trung bình hàng ngày từ 200-250 BN.
- Nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chất lượng cao cho nhân dân trong huyện và các vùng lân cận Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên đã liên kết với Bệnh viện đa khoa Tỉnh, Bệnh viện Bãi cháy, Bệnh viện Sản Nhi…về chuyên giao các gói kỹ thuật trong chẩn đoán và điều trị thuộc các chuyên ngành: Ngoại, Sản phụ khoa, Nhi sơ sinh, Tai- Mũi- Họng, Mắt.
2.2 Thực trạng kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn tại Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên
2.2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu Điều dưỡng ở 7 khoa lâm sàng trong Trung tâm Y tế: Nội, Ngoại, Sản, Nhi, Truyền nhiễm, Chuyên khoa và Khoa chống nhiễm khuẩn
- Tiêu chuẩn lựa chọn: Các điều dưỡng trực tiếp làm chuyên môn và đang công tác tại 7 khoa trên, đồng ý tham gia nghiên cứu.
+Điều dưỡng đang đi học tập trung trong thời gian thu thập số liệu.
+Điều dưỡng nghỉ ốm, nghỉ thai sản tại thời điểm lấy số liệu nghiên cứu.
2.2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
-Địa điểm nghiên cứu: Được thực hiện tại các khoa lâm sàng của Trung tâm
Y tế huyện Tiên Yên tỉnh Quảng Ninh
-Thời gian thu thập số liệu: Từ 01/08/2023 đến hết 31/08/2023.
-Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Mẫu và phương pháp chọn mẫu
- Chọn mẫu thuận tiện, chọn toàn bộ các ĐD đang làm việc tại 7 khoa lâm sàng Tổng số 60 ĐD, đạt 88,2 %; 8 ĐD không tham gia nghiên cứu là các ĐD hành chính không làm chuyên môn, ĐD đang đi học và nghỉ chế độ chiếm 11,8 %.
Công cụ và kỹ thuật thu thập số liệu
Bộ câu hỏi đánh giá kiến thức, thái độ của ĐD về KSNK tham khảo từ bộ câu hỏi nghiên cứu của các tác giả như Nguyễn Thị Tuyết Mai năm 2016, Nguyễn Thảo Chúc Chi năm 2016 và các văn bản tài liệu của Bộ Y tế.
-Cách tính và cho điểm kiến thức, thái độ của ĐD về KSNK
Mỗi câu hỏi có 4 đáp án, trong đó có 1 đáp án đúng, 3 đáp án còn lại là sai
+Trả lời đáp án đúng nhất được 1 điểm/câu.
+Trả lời sai đáp án được 0 điểm/câu
Thái độ của ĐD được đo bằng thang điểm Likert [A] Điểm của mỗi câu trả lời được tính như sau:
+ Rất không đồng ý = 0 điểm; Không đồng ý = 1 điểm; Không có ý kiến gì =
2 điểm; Đồng ý = 3 điểm; Rất đồng ý = 4 điểm.
+Học viên trao đổi trực tiếp với Giám đốc trung tâm Y tế, Trưởng khoa và điều dưỡng trưởng của các khoa lâm sàng nhờ sự giúp đỡ, tập trung các ĐD lại, thông báo mục đích của nghiên cứu đồng thời phổ biến, hướng dẫn cách trả lời vào bộ câu hỏi, giải đáp các thắc mắc.
+ Phát phiếu câu hỏi đến từng đối tượng tham gia nghiên cứu, khi ĐD nộp phiếu điều tra, học viên kiểm tra xem phiếu được điền đầy đủ chưa, những trường hợp thiếu, học viên sẽ yêu cầu ĐD bổ sung ngay tại khoa.
Thang đo và tiêu chí đánh giá
+Kiến thức đạt khi các nội dung đạt ≥ 80% tổng điểm.
+Kiến thức chưa đạt khi các nội dung < 80% tổng điểm [A].
+Câu hỏi thuận: Đáp án đồng ý, rất đồng ý thể hiện thái độ tích cực.
+Câu hỏi nghịch: Đáp án rất không đồng ý, không đồng ý thể hiện thái độ tích cực.
+Thái độ tích cực khi các nội dung đạt ≥ 80% tổng điểm.
+Thái độ chưa tích cực khi các nội dung < 80% tổng điểm [A]
Phương pháp phân tích số liệu
-Số liệu được làm sạch trước khi đưa vào phân tích, mã hóa và nhập thông tin vào máy tính Số liệu được thu thập và nhập liệu bằng phần mềm Excel
-Xử lý số liệu trên phần mềm SPSS 18.0; Thống kê mô tả để trình bày về thực trạng kiến thức, thái độ về KSNK.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
- Đây là nghiên cứu chỉ nhằm mục đích bảo vệ sức khỏe người bệnh và nhân viên y tế Các đối tượng nghiên cứu đều được giải thích, hỏi ý kiến và chỉ những người đồng ý với được đưa vào nghiên cứu.
-Các thông tin cá nhân về đối tượng nghiên cứu được đảm bảo giữ bí mật tuyệt đối Việc quản lý và phân tích số liệu được tiến hành một cách khoa học và chính xác. Sai số và biện pháp khắc phục sai số
-Sai số có thể gặp
+ Sai số do ĐD tham gia nghiên cứu đọc câu hỏi không hiểu nhưng không trao đổi với HV ĐD tham gia nghiên cứu trao đổi thông tin với nhau.
+Sai số trong quá trình nhập liệu.
-Biện pháp khắc phục sai số
+ Giải thích rõ cho ĐD tham gia nghiên cứu hiểu mục đích và tính bảo mật khi tham gia nghiên cứu.
+Học viên giám sát chặt chẽ trong suốt quá trình điền phiếu của ĐD Dữ liệu phải được làm sạch trước khi nhập liệu vào máy tính.
Kết quả nghiên cứu
2.3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Trong thời gian nghiên cứu từ 01/08/2023 đến hết 31/08/2023 trên 60 ĐD tại
7 khoa lâm sàng của Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên có các đặc điểm sau:
Bảng 2.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Trình độ Trung cấp 24 40 chuyên môn Cao đẳng và đại học 36 60
Thâm niên < 10 năm 24 40 công tác ≥ 10 năm 36 60 Đào tạo về Có 54 90
Chống nhiễm khuẩn 7 11,7 Đối tượng tham gia nghiên cứu có nam (11,7%) ít hơn nữ (88,3%); ĐD có độ tuổi ≥ 30 tuổi chiếm tỉ lệ cao hơn (75%); Tỉ lệ ĐD có thâm niên công tác ≥ 10 năm chiếm đa số (60%); ĐD có trình độ chuyên môn là cao đẳng, đại học chiếm 60%; 90% ĐD ở các khoa lâm sàng đều được đào tạo về KSNK
2.3.2 Kiến thức của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn
Bảng 2.2 Kiến thức của điều dưỡng về nhiễm khuẩn bệnh viện
Nội dung Số lượng Tỷ lệ(%)
Mốc thời gian được tính là NKBV 30 50
Yếu tố thuận lợi gây NKBV 57 95
Mục tiêu của chương trình KSNK 33 55
Kết quả cho thấy tỷ lệ ĐD trả lời đúng cao nhất ở câu hỏi về yếu tố thuận lợi gây NKBV là 95% Tỷ lệ ĐD trả lời thấp nhất 50% về mốc thời gian tính NKBV
Bảng 2.3 Kiến thức của điều dưỡng về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ
Nội dung Số lượng Tỷ lệ(%)
Dụng cụ chăm sóc vết mổ 40 66,7
Kỹ thuật chăm sóc vết mổ 39 65
Chăm sóc người bệnh có nhiều loại vết mổ 48 80
Sắp xếp NB vết mổ sạch và NB có vết mổ nhiễm trùng 45 75
Giáo dục sức khỏe cho NB có vết mổ 46 76,7
Tỷ lệ ĐD trả lời đúng cao nhất ở câu hỏi về cách chăm sóc vết mổ trên NB có nhiều loại vết mổ (80%), sau đó đến giáo dục sức khỏe cho NB có vết mổ là 76,7%.
Tỷ lệ ĐD trả lời thấp nhất ở câu hỏi phòng ngừa NKVM với 61,7%
Bảng 2.4 Kiến thức của điều dưỡng về phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu
Nội dung Số lượng Tỷ lệ(%)
Dụng cụ đặt ống thông tiểu 46 76,7
Cách sát khuẩn bộ phận sinh dục khi đặt thông tiểu 49 81,7
Chăm sóc NB có lưu ống thông tiểu 43 71,7
Thời gian rút ống thông tiểu 46 76,7
Giáo dục sức khỏe cho NB có đặt thông tiểu 56 93,3
Giám sát tuân thủ phòng NKTN 35 58,3
Tỷ lệ ĐD trả lời đúng cao nhất (93,3%) về biện pháp giáo dục sức khỏe cho NB có đặt thông tiểu;81,7% là tỷ lệ ĐD trả lời đúng đáp án về cách sát khuẩn bộ phận sinh dục khi đặt thông tiểu Tỷ lệ ĐD trả lời đúng ở đáp án giám sát tuân thủ phòng NKTN là thấp nhất (58,3%).
Bảng 2.5 Kiến thức của điều dưỡng về vệ sinh tay
Nội dung Số lượng Tỷ lệ(%)
Thời điểm không vệ sinh tay 55 91,7
Lượng dung dịch VST chứa cồn 43 71,7
Thời gian VST chứa cồn 35 58,3
Tỷ lệ ĐD trả lời đúng ở đáp án thời điểm không VST là 91,7%; 58,3% tỷ lệ ĐD trả lời đúng đáp án thời gian VST chứa cồn và cũng là tỷ lệ thấp nhất trong kiến thức về VST của ĐD.
Biểu đồ 2.1 Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về NKBV, phòng ngừa NKVM, phòng ngừa NKTN, VST
Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về phòng ngừa NKVM cao nhất với 51%; 42,9% ĐD có kiến thức đạt về phòng ngừa NKTN; Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về VST là 49% Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về NKBV thấp nhất là 34,7%.
Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt chung về KSNK là 43,9%.
2.3.3 Thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn
Biểu đồ 2.2 Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về nhiễm khuẩn bệnh viện
(1): Nhân viên y tế cần tuân thủ đúng quy định/ hướng dẫn KSNK
(2): Đồng ý tuân thủ quy định/ hướng dẫn về KSNK trong chăm sóc NB khi công việc quá tải
(3): Tin tưởng rằng góp ý, giúp đỡ đồng nghiệp thực hiện đúng quy định/ hướng dẫn KSNK không cải thiện được chất lượng KSNK BV
(4): Tuân thủ quy định/ hướng dẫn KSNK giúp làm giảm NKBV
(5): Tuân thủ quy định/ hướng dẫn KSNK khi lãnh đạo đơn vị gương mẫu (6): Biết được BV mình hiện có những quy định/ hướng dẫn nào về KSNK (7): KSNK BV chỉ là trách nhiệm của lãnh đạo BV và khoa KSNK
100% ĐD tin tưởng rằng tuân thủ quy định/ hướng dẫn KSNK giúp làm giảm NKBV; tuy nhiên 58,2% ĐD tin tưởng rằng việc góp ý, giúp đỡ đồng nghiệp thực hiện đúng quy định/ hướng dẫn KSNK không cải thiện được chất lượng công tác KSNK BV
Biểu đồ 2.3 Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về phòng ngừa NKVM
Tỷ lệ ĐD đồng ý tuân thủ chặt chẽ quy trình vô khuẩn trong chăm sóc vết mổ cao nhất là 98%; tỷ lệ ĐD đồng ý không cần thiết làm các xét nghiệm glucose, albumin cho NB trước mổ thấp nhất là 64,3%.
Biểu đồ 2.4 Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về phòng ngừa NKTN
100% ĐD đồng ý sử dụng ống thông tiểu vô khuẩn khi đặt thông tiểu cho NB, 99% ĐD tự giác tuân thủ đặt thông tiểu đúng kỹ thuật, đảm bảo vô khuẩn; tuy nhiên có đến 55,1% ĐD đồng ý không cần thiết kẹp/ khóa đường dẫn nước tiểu khi di chuyển NB
Biểu đồ 2.5 Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về VST
100% ĐD đồng ý VST ở các thời điểm trước khi làm thủ thuật vô trùng, sau khi tiếp xúc NB, sau khi đụng chạm vào những vùng xung quanh NB và tin tưởng VST đúng kỹ thuật là quan trọng Tỷ lệ thấp nhất là 40,8% ĐD đồng ý VST khi có các biện pháp thúc đẩy VST từ lãnh đạo khoa/ BV
Biểu đồ 2.6 Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về NKBV, phòng ngừa NKVM, phòng ngừa NKTN, VST
Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về NKBV, phòng ngừa NKVM, phòng ngừaNKTN, VST lần lượt là 59,2%; 54,1%; 83,7%; 49% Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực chung về NKBV, phòng ngừa NKVM, phòng ngừa NKTN và VST là 55,1%.
BÀN LUẬN
Thực trạng kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn tại
3.3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Kết quả nghiên cứu cho thấy trong số 60 ĐD công tác tại 7 khoa lâm sàng, tỷ lệ nữ giới chiếm đa số 88,3%, kết quả có sự tương đồng với một số tác giả khác, cũng phù hợp với đặc điểm, tính chất công việc ĐD trên thế giới và Việt Nam khi ngành ĐD chủ yếu là nữ giới.
Trình độ chuyên môn chủ yếu là cao đẳng và đại học chiếm 60%, kết quả này của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thảo Trúc Chi (32,7%) [5], nhưng lại thấp hơn so với nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Đào (84,8%), Nguyễn Thị Thu Hiền (96%) nguyên nhân là do thông tư quy định từ ngày 1.1.2021, viên chức ngành y phải có trình độ từ cao đẳng trở lên và từ năm 2025 chức danh cán bộ bậc trung cấp trong toàn bộ ngành y sẽ bị hủy bỏ Thứ hai là hội nhập quốc tế, do yêu cầu của hội nhập quốc tế bắt buộc Việt Nam phải tương đồng với ASEAN về nguồn nhân lực.
Về tuổi và thâm niên công tác, kết quả cho thấy ĐD ở nhóm ≥ 30 tuổi là 75%; thâm niên công tác ≥ 10 năm là 60% Đa phần các ĐD ở 7 khoa lâm sàng tuổi không còn trẻ nữa Đây cũng là một yếu tố không thuận lợi khi thực hiện các can thiệp về kiến thức, thái độ về KSNK 90% ĐD công tác tại 7 khoa lâm sàng của Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên đã được đào tạo về KSNK, kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Đào Kiểm soát nhiễm khuẩn là một lĩnh vực rộng lớn và yêu cầu phải có kiến thức, thái độ để đạt được hiệu quả phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện Do đó, công tác đào tạo, tập huấn về KSNK luôn được duy trì hàng năm tại bệnh viện.
3.1.2 Kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng
Nhiễm khuẩn bệnh viện là hậu quả không mong muốn trong thực hành khám chữa bệnh và chăm sóc NB NB có thể mắc NKBV do NVYT còn hạn chế kiến thức và thái độ về KSNK Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về KSNK là 43,9% Trong đó, tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về phòng ngừa NKVM là 51%, phát hiện của chúng tôi có kết quả thấp hơn nghiên cứu của tác giả Phạm Văn Dương ở bệnh viện sản nhi Ninh Bình (71,8%) Có sự chênh lệch kết quả giữa hai nghiên cứu này là do cách tính điểm đạt về kiến thức khác nhau Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi có kết quả cao hơn một nghiên cứu tương tự trong đơn vị phẫu thuật của BV
Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về phòng ngừa NKVM là 54,1%, tương đồng với kiến thức đạt về phòng ngừa NKVM (51%), với kết quả này là cao Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương đồng với nghiên cứu của tác giả Oluwakemi Ajike Kolade và cộng sự, trong nghiên cứu này thái độ của ĐD đối với công tác phòng chống nhiễm khuẩn vết mổ dao động từ 23,9% - 66,3% [27] Có thể luận giải về điều này là phần lớn các ĐD tham gia nghiên cứu trên 30 tuổi và thâm niên công tác trên 10 năm là 60% nên có nhiều kinh nghiệm trong chăm sóc và phòng ngừa NKVM cho NB, từ đó có thái độ tích cực hơn về phòng ngừa NKVM.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, khi đưa ra câu hỏi để đánh giá kiến thức của ĐD về phòng ngừa NKTN, chúng tôi chú trọng đến phần kiến thức về lựa chọn ống thông, cách theo dõi và chăm sóc ống thông của ĐD Điều này cũng phù hợp với quyết định số 3916/QB BYT ngày 28 tháng 8 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế là các yếu tố cần thiết của chương trình phòng ngừa NKTN bao gồm lựa chọn ống thông, theo dõi việc đặt ống thông, đảm bảo loại bỏ ống thông kịp thời, chú ý cẩn thận đến kỹ thuật đặt ống thông và chăm sóc ống thông [3] Với tỷ lệ 42,9% ĐD có kiến thức đạt về phòng ngừa NKTN, đây cũng là phần mà kiến thức của ĐD đạt thấp nhất trong ba phần phòng ngừa NKVM, phòng ngừa NKTN và VST Trong đó, tỷ lệ ĐD trả lời đúng ở đáp án thay thế ống thông tiểu là thấp nhất (40,8%), khi được hỏi về thời gian rút thông tiểu sau phẫu thuật, 77,6% người tham gia nghiên cứu trả lời đúng đáp án rút thông tiểu sớm nhất có thể Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với nghiên cứu của Ivy Mong và cộng sự (57%) Có thể lý giải điều này do sự khác biệt về đặc điểm đối tượng ở hai nghiên cứu.
Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về phòng ngừa NKTN là 83,7%, kết quả của chúng tôi cũng tương đồng với nghiên cứu của Ivy Mong và cộng sự Với 83,7% ĐD có thái độ tích cực về phòng ngừa NKTN, cao hơn tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về phòng ngừa NKVM, cho thấy ĐD BV có thái độ khả quan hơn về phòng ngừa NKTN, họ đã coi trọng đến công tác kiểm soát nhiễm trùng tiết niệu liên quan đến đặt thông tiểu BV, tuy nhiên kết quả này cũng cần được phát huy để đảm bảo an toàn cho NB.
Với tỷ lệ 49% ĐD có kiến thức đạt về VST, kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Đào nghiên cứu tại BV Sản Nhi tỉnh Trà Vinh năm 2021 có kiến thức VST đạt 86,1% Luận giải điều này là do nghiên cứu của chúng tôi thực hiện tại 7 khoa lâm sàng của Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên, số lượng NB đông, tính chất công việc đặc thù vất vả hơn, áp lực công việc cao hơn nên ĐD chưa có nhiều thời gian để tự nghiên cứu, tự trau dồi kiến thức về VST. Trong các câu hỏi chúng tôi đưa ra khi phỏng vấn thì các câu hỏi về thời điểm VST, vị trí cần trang bị dung dịch VST chứa cồn là khá tốt (91,8%; 89,8%) Tuy nhiên, khi được hỏi về thời gian sát khuẩn tay bằng dung dịch VST chứa cồn nhiều ĐD trả lời thời gian VST nhanh hơn so với quy định Có thể lý giải kết quả này do ĐD làm việc với áp lực công việc cao hơn nên chưa dành thời gian để tự nâng cao kiến thức về phòng chống NKBV Kết quả này cũng gợi mở cần thiết bồi dưỡng, tập huấn, đào tạo liên tục cho các ĐD về KSNK để họ cập nhật kiến thức mới về KSNK.
Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về VST đạt 49% tương đồng với kiến thức đạt vềVST (49%) Kết quả của chúng tôi thấp hơn kết quả trong nghiên cứu về kiến thức, thái độ của ĐD đối với VST trong BV tại Iran của Alireza Sharif và cộng sự(70,5%) và nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Đào nghiên cứu tại BV Sản Nhi tỉnh TràVinh (84,8%) Lý giải sự khác biệt này có thể do bộ câu hỏi thiết kế khác nhau nên nghiên cứu cùng nội dung nhưng có tỷ lệ đạt cao hơn.
Một số giải pháp nâng cao kiến thức, thái độ cho điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn tại Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên
-Tích cực tham gia các lớp tập huấn về kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện nhằm nâng cao kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn. Cập nhật các văn bản hướng dẫn về kiểm soát nhiễm khuẩn thường xuyên.
- Hàng quý nên tổ chức một buổi sinh hoạt khoa học để trao đổi, chia sẻ kinh nghiệm về phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện
-Tăng cường kiểm tra, giám sát tuân thủ các quy định của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn đặc biệt khi thực hiện các thủ thuật
- Cử điều dưỡng đi đào tạo liên tục, cấp chứng chỉ về nhiễm khuẩn bệnh viện tại các cơ sở đào tạo có uy tín nhằm nâng cao trình độ chuyên môn
- Khuyến khích điều dưỡng tham gia các nghiên cứu có nội dung về kiểm soát nhiễm khuẩn để từ đó có kế hoạch tác động vào những thiếu hụt, hạn chế về kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng.
1 Thực trạng kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn tại Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên
-Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về KSNK là 43,9%, trong đó tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về phòng ngừa NKVM là cao nhất 51%, tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt về phòng ngừa NKTN là 42,9%; VST là 49%; NKBV là 34,7%.
- Tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về KSNK là 55,1%, trong đó tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về phòng ngừa NKTN cao nhất là 83,7%, tỷ lệ ĐD có thái độ tích cực về phòng ngừa NKVM là 54,1%, VST là 49% và NKBV là 59,2%.
2 Giải pháp nâng cao kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn cho điều dưỡng tại Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên
-Tích cực tham gia các lớp tập huấn về kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện nhằm nâng cao kiến thức, thái độ của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn. Cập nhật các văn bản hướng dẫn về kiểm soát nhiễm khuẩn thường xuyên.
- Hàng quý nên tổ chức một buổi sinh hoạt khoa học để trao đổi, chia sẻ kinh nghiệm về phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện
-Tăng cường kiểm tra, giám sát tuân thủ các quy định của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn đặc biệt khi thực hiện các thủ thuật
- Cử điều dưỡng đi đào tạo liên tục, cấp chứng chỉ về nhiễm khuẩn bệnh viện tại các cơ sở đào tạo có uy tín nhằm nâng cao trình độ chuyên môn
- Khuyến khích điều dưỡng tham gia các nghiên cứu có nội dung về kiểm soát nhiễm khuẩn để từ đó có kế hoạch tác động vào những thiếu hụt, hạn chế về kiến thức, thái độ về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng.
1 Bộ Y tế (2009) Luật khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12, các quy định chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh, ban hành ngày 23/11/2009
2 Bộ Y tế (2012) Quyết định số 3671/QĐ-BYT phê duyệt các hướng dẫn KSNK, cùng với tài liệu hướng dẫn thực hành KSNK môi trường bệnh viện, ban hành ngày 27/09/2012.
3 Bộ Y tế (2017) Quyết định số 3916/QĐ-BYT phê duyệt các hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, ban hành ngày 28/08/2017.
4 Bộ y tế (2018) Thông tư 16/2018/TT- BYT quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, ban hành ngày 20/07/2018
5 Nguyễn Thảo Trúc Chi (2021) Thực trạng kiến thức về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng viên tại một số khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk.
Tạp chí Khoa học Điều dưỡng , (2), tr.154-159.
6 Phan Thị Dung (2016) Đánh giá kiến thức, thực hành của điều dưỡng sau can thiệp chương trình đào tạo chăm sóc vết thương theo chuẩn năng lực tại Bệnh viện Hữu Nghị Vệt Đức Tạp chí nghiên cứu y học , 99(1).
7 Nguyễn Thị Mai Hương (2016) Đánh giá thực trạng kiến thức về kiểm soát nhiễm khuẩn của học viên học tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Tạp chí Y dược lâm sàng 108 , 11.
8 Đinh Thị Thanh Huyền và Đỗ Trọng Cán (2017) Nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố liên quan tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 2016 Hội nghị khoa học năm 2017 , 28.
9 Nguyễn Thị Thu Hà (2016) Thực trạng kiến thức và thái độ của điều dưỡng hồi sức tích cực về kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận văn Thạc sỹ quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội.
10 Đặng Xuân Hùng (2019) Thực trạng kiến thức và thực hành chăm sóc ống thông tiểu của Điều dưỡng viên tại Viện bỏng Quốc Gia năm 2019 , Luận văn thạc sĩ điều dưỡng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định. người bệnh đặt ống thông tiểu của điều dưỡng khoa cấp cứu, khoa hồi sức tích cực bệnh viện nhiệt đới trung ương và một số yếu tố ảnh hưởng , Luận văn thạc sĩ chuyên nghành quản lý bệnh viện, Trường Đại học y tế công cộng.
12 Nguyễn Thanh Loan (2014) Kiến thức và thực hành về phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh , 18(5), 129-135.
13 Nguyễn Thị Tuyết Mai (2016) Thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng Bệnh viện E năm 2015 , Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội.
14 Chu Nguyễn Mộng Ngọc và Hoàng Long (2008) Phân tích dữ liệu nghiên cứu với SPSS , Nhà xuất bản Hồng Đức, 24.
15 Từ điển Oxford (2014) Định nghĩa kiến thức
16 Alireza S (2016) Knowledge, Attitude, and Performance of Nurses toward Hand Hygiene in Hospitals Glob J Health Sci , 8(8), 57–65.
17 Algarni S.S, Sofar S.M và Wazqar D.Y, (2019) Nurses’ Knowledge and Practices toward Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infection at King Abdulaziz University, Journal of Health, Medicine and Nursing , 14, 50-73.
18 Benny A M (2020) Nurses’ Knowledge on Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in a Selected Hospital of Mangaluru, Journal of
Health and Allied Sciences NU , 10, 128-131.
19 Farid N (2017) Knowledge, Attitude and Practice of Nurses Regarding Nosocomial Infections Control in Teaching Hospitals of Kermanshah University of Medical Sciences, Iran Arch Hyg Sci , 6(4), 314- 319.
20 Famakinwa T T (2014) Knowledge and Practice of Post-Operative Wound Infection Prevention among Nurses in the Surgical Unit of a Teaching Hospital in Nigeria , 3(1), 23-28.
21 Gaynes R P Horan T C., Martone W J., et al (1992) CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections Infect Control Hosp Epidemiol, 13(10), 606-608. urinary tract infection (CAUTI) prevention, Original article , p 209 -219.
23 Jain M (2015) Knowledge and attitude of doctors and nurses regarding indication for catheterization and prevention of catheter-associated urinary tract infection in a tertiary care hospital Indian J Crit Care Med , 19(2), 76-81.