TỔNG QUAN
Tổng quan về sữa mẹ
1.1.1 Sơ lược về giải phẫu học tuyến vú với chức năng cho con bú
Tuyến vú chứa nhiều nang sữa được cấu tạo từ các tế bào tiết sữa, xung quanh là các tế bào cơ trơn giúp đẩy sữa ra ngoài khi co thắt Hormone Prolactin kích thích sản xuất sữa, trong khi Oxytocin làm các tế bào cơ co lại Sữa từ nang sữa chảy qua các ống dẫn và được gom lại ở xoang sữa tại quầng vú để chuẩn bị cho bữa bú Các nang sữa và ống tiết sữa được bao bọc bởi mô mỡ và mô liên kết, khiến kích thước vú của mỗi người mẹ có thể khác nhau, mặc dù số lượng mô tuyến vú thường tương đương.
Hình 1.1 Giải phẫu tuyến vú Nguồn: benhvienducgiang.com 1.1.2 Thành phần của sữa mẹ
Sữa mẹ chứa khoảng 87,5% nước và không có bằng chứng cho thấy trẻ sơ sinh khỏe mạnh bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu cần bổ sung thêm nước, ngay cả trong thời tiết nóng Sữa mẹ cung cấp đầy đủ các chất dinh dưỡng thiết yếu cho trẻ, bao gồm chất béo, đường, đạm, vitamin và khoáng chất Ngoài ra, sữa mẹ còn chứa các yếu tố sinh học giúp tăng cường hệ miễn dịch chưa trưởng thành của trẻ, bảo vệ trẻ khỏi nhiễm trùng và hỗ trợ quá trình tiêu hóa cũng như hấp thu dinh dưỡng.
Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng tự nhiên tối ưu cho trẻ nhỏ, cung cấp đầy đủ protein, lipid, vitamin và khoáng chất với tỷ lệ hợp lý, dễ hấp thu theo từng giai đoạn phát triển Ngoài ra, sữa mẹ còn chứa các chất miễn dịch và kháng thể, giúp trẻ phòng ngừa bệnh nhiễm khuẩn, dị ứng, suy dinh dưỡng, béo phì và nhiều bệnh tật khác.
Thành phần protein, lipid, glucid trong sữa mẹ
Sữa mẹ chứa lượng protein thấp hơn so với sữa động vật, nhưng có đủ axit amin cần thiết với tỷ lệ cân đối và dễ hấp thu Protein trong sữa mẹ chủ yếu là casein, với kết cấu mềm giúp trẻ dễ dàng tiêu hóa Thành phần lipid trong sữa mẹ bao gồm nhiều acid béo chuỗi dài, không no, rất dễ hấp thu và đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển hệ thần kinh của trẻ, như DHA và ARA Glucid trong sữa mẹ chủ yếu là lactose, với hàm lượng khoảng 7g/10ml.
Thành phần vitamin và muối khoáng
Sữa mẹ cung cấp đủ vitamin cho trẻ trong 4-6 tháng đầu nếu mẹ có chế độ ăn uống đầy đủ, ngoại trừ vitamin D, loại vitamin mà cơ thể tự tổng hợp qua ánh sáng mặt trời Mặc dù lượng sắt (Fe) và kẽm (Zn) trong sữa mẹ không nhiều, nhưng chúng có hoạt tính cao và dễ hấp thụ, đáp ứng tốt nhu cầu dinh dưỡng của trẻ.
Các yếu tố miễn dịch
Sữa mẹ được coi là "liều vắc xin đầu tiên" cho trẻ, đặc biệt là trẻ đẻ non, nhờ vào khả năng thúc đẩy hệ thống miễn dịch Nó chứa nhiều globulin miễn dịch, tạo kháng thể và bảo vệ cơ thể khỏi bệnh nhiễm khuẩn bằng cách bọc niêm mạc ruột, tiêu diệt vi khuẩn, virus và nấm Bên cạnh đó, sữa mẹ còn hỗ trợ quá trình hình thành và phát triển hệ thống miễn dịch cho trẻ trong tương lai.
1.1.3 Các giai đoạn sản xuất sữa mẹ
Sữa non là loại sữa được tiết ra ngay sau khi sinh và trong tuần đầu tiên, với lượng ít vào ngày đầu và tăng dần từ ngày thứ 2-3 Sữa non có màu vàng nhạt, đặc sánh, chứa nhiều kháng thể và bạch cầu hơn so với sữa trưởng thành, giúp trẻ sơ sinh tăng cường khả năng chống nhiễm khuẩn và dị ứng Các chất dinh dưỡng trong sữa non tiếp tục hỗ trợ việc phòng ngừa nhiễm khuẩn cho trẻ.
Sữa non đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành và hoàn thiện hệ thống miễn dịch cho trẻ sơ sinh, được xem như liều vắc xin đầu tiên giúp trẻ chống lại bệnh tật Ngoài ra, sữa non còn có tác dụng xổ nhẹ, giúp tống phân su nhanh chóng và đào thải bilirubin hiệu quả, từ đó làm giảm tình trạng vàng da ở trẻ Sữa non cũng chứa nhiều yếu tố phát triển, hỗ trợ sự trưởng thành của hệ tiêu hóa non nớt Với lượng vitamin A phong phú, sữa non giúp giảm nhẹ triệu chứng bệnh khi trẻ mắc phải Mặc dù số lượng sữa non ít, nhưng vẫn đủ đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng và kích thước dạ dày của trẻ sau khi sinh.
Sữa trung gian là loại sữa được tiết ra trong khoảng thời gian từ ngày 7 đến ngày 14 sau khi sinh, đánh dấu sự chuyển đổi từ sữa non sang sữa trưởng thành Loại sữa này có lượng nhiều hơn và có sự thay đổi về thành phần, cả về số lượng lẫn chất lượng.
Sữa trưởng thành là loại sữa được tiết ra sau 2 tuần sau khi sinh Nếu bà mẹ có chế độ ăn uống đầy đủ và nghỉ ngơi hợp lý, sẽ giúp sản xuất đủ sữa và duy trì thành phần sữa ổn định trong suốt thời gian cho con bú.
Chất lượng sữa trong mỗi bữa bú có sự khác biệt rõ rệt Sữa đầu, tiết ra ngay khi bắt đầu, thường loãng hơn, có màu hơi xanh và chứa nhiều chất đạm, lactosa cùng các dưỡng chất khác Ngược lại, sữa cuối có màu trắng hơn, giàu chất béo và cung cấp năng lượng cao hơn cho trẻ Để đảm bảo trẻ nhận đủ dưỡng chất từ cả hai loại sữa, cần cho trẻ bú hết từng bên vú trong mỗi bữa bú.
Tổng quan nuôi con bằng sữa mẹ
1.2.1 Cho con bú sữa mẹ sớm sau sinh và bú mẹ hoàn toàn
Bú mẹ sớm sau sinh là việc cho trẻ bú ngay trong vòng 1 giờ đầu tiên, giúp trẻ tận dụng sữa non, loại sữa giàu dinh dưỡng và các chất sinh học cần thiết cho cơ thể non nớt Việc này không chỉ cung cấp dinh dưỡng hoàn hảo mà còn hỗ trợ sức khỏe và sự phát triển của trẻ trong những ngày đầu sau sinh.
Bú mẹ hoàn toàn là khi trẻ chỉ nhận sữa mẹ trực tiếp hoặc từ sữa mẹ vắt ra, mà không tiêu thụ thêm bất kỳ loại thực phẩm hay nước uống nào khác, kể cả nước lọc Trẻ chỉ có thể sử dụng vitamin, khoáng chất bổ sung hoặc thuốc theo chỉ định của bác sĩ.
Khuyến nghị của WHO cho tất cả các bà mẹ cho con bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu
Bú mẹ chủ yếu là phương pháp nuôi dưỡng trẻ sơ sinh, trong đó sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng chính Trẻ có thể được bổ sung thêm nước uống đơn giản hoặc một số loại thức ăn và đồ uống dạng lỏng như nước hoa quả, nước đường, ORS, hoặc các món ăn lỏng truyền thống với lượng ít.
Bú bình: là cho trẻ bú bằng bình sữa, bất kể sữa gì kể cả sữa mẹ vắt ra cho vào bình (8)
1.2.2 Lợi ích của bú mẹ sớm sau sinh và bú mẹ hoàn toàn đối với trẻ
Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng tốt nhất cho sự sống còn và phát triển tối ưu của trẻ em, không có loại thức ăn nào có thể thay thế Nó cung cấp đầy đủ các chất dinh dưỡng cần thiết và dễ tiêu hóa, hấp thu cho trẻ Khi trẻ lớn lên, sữa mẹ tự điều chỉnh số lượng và thành phần để đáp ứng nhu cầu phát triển của trẻ, cả về số lượng sản xuất trong ngày lẫn cho từng bữa bú.
Bắt đầu cho bú ngay sau sinh giúp trẻ sơ sinh nhận được sữa non, được coi là liều vắc xin đầu tiên Sữa non chứa các yếu tố miễn dịch, chất kháng viêm và diệt khuẩn, hỗ trợ sự phát triển của ruột và hệ thống miễn dịch, đồng thời bảo vệ trẻ khỏi các tác nhân gây bệnh.
Việc cho trẻ bú mẹ sớm và hoàn toàn không chỉ giúp bảo vệ trẻ khỏi các mầm bệnh nhiễm khuẩn mà còn giảm nguy cơ phơi nhiễm Các chất bổ sung như nước hay mật ong, thường được cho là tốt cho trẻ, thực tế có thể là nguồn gây ra các bệnh nhiễm khuẩn.
Cho trẻ bú mẹ sớm và thường xuyên, cùng với việc tiếp xúc da kề da, giúp giữ ấm cho trẻ và giảm nguy cơ bệnh tật cũng như tử vong do hạ thân nhiệt Trẻ sơ sinh, đặc biệt trong 12 giờ đầu sau sinh, có nguy cơ cao bị hạ thân nhiệt do mất nhiệt khi nước ối bay hơi Hạ thân nhiệt được coi là yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh tật và tử vong sơ sinh, bao gồm tăng nguy cơ viêm phổi và nhiễm trùng máu ở trẻ.
Cho trẻ bú sớm trong vòng 1 giờ sau sinh giúp trẻ nhận được nguồn sữa non quý giá từ mẹ Sữa non, có mặt trong bầu vú mẹ ngay sau khi sinh, cung cấp nhiều dinh dưỡng cần thiết cho sự phát triển của trẻ.
HUPH khuyến khích việc cho trẻ bú sữa non ngay khi vừa sinh, vì sữa non chứa nhiều kháng thể, protein kháng khuẩn và tế bào bạch cầu, giúp trẻ sơ sinh chống lại các bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm và cung cấp khả năng miễn dịch đầu tiên Sữa non còn có tác dụng xổ nhẹ, hỗ trợ thải phân su và bilirubin, giảm mức độ vàng da Ngoài ra, các yếu tố tăng trưởng trong sữa non giúp ruột trẻ phát triển, phòng ngừa dị ứng và bệnh không dung nạp thực phẩm Sữa non cũng giàu vitamin A, giúp giảm độ nặng của các bệnh nhiễm khuẩn Do đó, việc cho trẻ bú sữa non trong những bữa bú đầu tiên là rất quan trọng, cung cấp nguồn dinh dưỡng lý tưởng và tạo nền tảng vững chắc cho sự phát triển của trẻ.
Cho trẻ bú mẹ sớm và thường xuyên, kết hợp với việc tiếp xúc da kề da với mẹ, giúp giữ ấm cho trẻ và phòng ngừa bệnh tật cũng như tử vong do hạ thân nhiệt Trẻ sơ sinh, đặc biệt trong 12 giờ đầu sau sinh, có nguy cơ cao bị hạ thân nhiệt do mất nhiệt khi nước ối bay hơi Hạ thân nhiệt là yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh tật và tử vong sơ sinh, bao gồm tăng nguy cơ viêm phổi và nhiễm trùng máu ở trẻ.
1.2.3 Lợi ích đối với bà mẹ
Cho trẻ bú sớm sau khi sinh kích thích tuyến yên sản xuất oxytocin, giúp tử cung co hồi tốt và giảm nguy cơ chảy máu sau sinh Các bà mẹ cho con bú thường giảm cân nhanh hơn và ít có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường type II, ung thư vú, ung thư buồng trứng và loãng xương Hàm lượng oxytocin cao trong máu còn giúp giảm căng thẳng và trầm cảm sau sinh Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu ức chế hoạt động của buồng trứng, làm chậm kinh nguyệt trở lại, từ đó có tác dụng như biện pháp tránh thai tự nhiên Nghiên cứu cho thấy khả năng mang thai dưới 2% nếu mẹ cho con bú hoàn toàn và không có dấu hiệu có kinh Việc nuôi con bằng sữa mẹ cũng gia tăng tình cảm gần gũi giữa mẹ và con, đóng góp vào sự phát triển hài hòa của trẻ.
Nghiên cứu cho thấy thời gian cho con bú của mẹ có liên quan mật thiết đến nguy cơ mắc các bệnh không truyền nhiễm Phụ nữ không cho con bú có nguy cơ cao huyết áp cao hơn so với những người cho con bú hoàn toàn trong 6 tháng Ngoài ra, việc kéo dài thời gian cho con bú còn giúp giảm nguy cơ trầm cảm sau sinh Mỗi năm cho con bú làm giảm 15% nguy cơ mắc đái tháo đường tuýp 2 ở mẹ Thời gian cho con bú kéo dài cũng giúp giảm nguy cơ loãng xương, với tỷ lệ mắc bệnh giảm dần từ 1,14 lần xuống 0,28 lần và 0,34 lần khi thời gian cho con bú đạt 7-12 tháng, 13-23 tháng hoặc trên 24 tháng.
1.2.4 Những khó khăn khi NCBSM những ngày đầu hậu sản
Chảy sữa là hiện tượng xảy ra từ 3-5 ngày sau sinh, khi sữa mẹ "tuôn trào" gây cảm giác không thoải mái cho các bà mẹ Tuy nhiên, nếu mẹ cho trẻ bú thường xuyên, tình trạng này sẽ giảm dần và sau vài ngày sẽ hoàn toàn biến mất.
Sau khi sinh hai hoặc ba ngày, bà mẹ sẽ trải qua tình trạng căng vú, với vú sưng tấy và đầu vú xẹp, có thể kèm theo cảm giác khó chịu và sốt nhẹ do quá trình xuống sữa Tuy nhiên, tình trạng này không gây hại và sẽ nhanh chóng khỏi Để giảm triệu chứng, bà mẹ có thể vắt một ít sữa ra trước khi cho trẻ bú, hoặc tắm nước nóng và lau bằng khăn ấm để giảm đau và thư giãn giữa các cữ bú.
Tắc sữa có thể biểu hiện bằng một vẩy ở đầu vú, mẹ chỉ cần cậy ra, lau sạch và tiếp tục cho trẻ bú Nếu có u cục nhỏ bên trong vú kèm theo sưng tấy, đó có thể là dấu hiệu viêm vú Để khắc phục, mẹ nên cho bé bú thường xuyên hơn, đảm bảo bé ngậm vú đúng cách, mát-xa nhẹ nhàng bầu vú và sử dụng khăn ấm để lau.
Quy trình chăm sóc sơ sinh
1.3.1 Quy trình chăm sóc sơ sinh đẻ thường
Quy trình chăm sóc sơ sinh cho sản phụ sinh thường theo Quyết định số 4673/QĐ-BYT ngày 10/11/2014 của Bộ Y tế bao gồm 6 bước chăm sóc thiết yếu dành cho bà mẹ sau sinh Tài liệu hướng dẫn này nhằm đảm bảo sức khỏe cho cả mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau khi sinh.
Lau khô và ủ ấm cho trẻ sơ sinh là rất quan trọng; việc cho trẻ tiếp xúc da kề da, cụ thể là đặt trẻ lên bụng mẹ ngay sau khi sinh và duy trì trong ít nhất 90 phút, giúp tăng cường sự gắn kết và ổn định nhiệt độ cơ thể cho trẻ.
Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin
Kẹp dây rốn muộn (sau khi dây rốn đã ngừng đập hoặc 1-3 phút sau khi thai sổ) và kẹp và cắt dây rốn một thì
Kéo dây rốn có kiểm soát
Xoa đáy tử cung cứ 15 phút một lần trong vòng 2 giờ đầu sau đẻ
Hỗ trợ cho trẻ bú sớm và bú mẹ hoàn toàn
Tiếp xúc da kề da giữa mẹ và trẻ ngay sau khi sinh là rất quan trọng, giúp tăng cường sự tương tác giữa hai mẹ con Trẻ sẽ ít bị hạ thân nhiệt, tìm vú mẹ nhanh hơn và bú mẹ hiệu quả hơn Đồng thời, mẹ cũng giảm lo âu và cảm thấy bớt đau đớn trong quá trình sinh nở Những trẻ được tiếp xúc trực tiếp với mẹ ít khóc hơn so với trẻ được chăm sóc bởi nhân viên y tế, và các bà mẹ cho biết việc cho con bú dễ dàng hơn trong những tháng đầu, với thời gian bú kéo dài hơn Đặc biệt, các bà mẹ cũng nhận thấy trẻ gần gũi với mình hơn Việc cho trẻ bú sớm và hoàn toàn bằng sữa mẹ trong giờ đầu sau sinh, mà không bổ sung thực phẩm khác, là rất cần thiết.
1.3.2 Quy trình chăm sóc sơ sinh đẻ mổ
Quy trình chăm sóc sơ sinh cho sản phụ sinh thường được quy định theo Quyết định số 6734/QĐ-BYT ngày 15/11/2016 của Bộ Y tế, nhằm hướng dẫn chuyên môn chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau khi sinh mổ Quy trình này bao gồm 5 bước chăm sóc thiết yếu dành riêng cho bà mẹ sinh mổ, đảm bảo sức khỏe và sự an toàn cho cả mẹ và bé.
Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin cho mẹ;
Kẹp dây rốn muộn (sau khi dây rốn đã ngừng đập hoặc 1-3 phút sau khi lấy thai ra) và cắt dây rốn một thì;
Cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ được đặt lên ngực mẹ ngay trong khi mổ đẻ và kéo dài ít nhất 90 phút sau mổ)
Cho trẻ bú sớm trong giờ đầu và bú mẹ hoàn toàn
Tiếp xúc da kề da ngay sau khi sinh là rất quan trọng cho trẻ mới sinh, giúp tăng cường tương tác giữa mẹ và con Việc này không chỉ giúp trẻ tránh bị hạ thân nhiệt mà còn kích thích trẻ tìm vú mẹ sớm hơn và bú mẹ khỏe hơn Đồng thời, mẹ cũng cảm thấy giảm lo lắng và bớt đau đớn sau khi sinh Trẻ cần được bú mẹ hoàn toàn trong giờ đầu mà không cần bổ sung thêm bất kỳ sản phẩm nào khác.
Bệnh viện Quốc tế Hạnh Phúc tỉnh Bình Dương đã triển khai quy trình chăm sóc sơ sinh và sáng kiến “Bệnh viện thực hành nuôi con bằng sữa mẹ”, mang lại sự hài lòng cho sản phụ Tại đây, 100% khách hàng được tư vấn và hướng dẫn nuôi con bằng sữa mẹ, với tỷ lệ da kề da đạt 90% cho sinh thường và 76% cho sinh mổ Tỷ lệ bú sớm sau sinh cũng đạt cao, với 92% cho sinh thường và 88% cho sinh mổ Nhờ những kết quả này, bệnh viện đã được Bộ Y tế công nhận là “Bệnh viện Thực hành Nuôi con bằng sữa mẹ xuất sắc”, trở thành một trong những bệnh viện tư nhân đầu tiên tại Việt Nam đạt danh hiệu này.
Chính sách khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ
Chính phủ Việt Nam đã ban hành các khuyến cáo về việc nuôi con bằng sữa mẹ thông qua các Quyết định và hướng dẫn thực hiện, nhằm đảm bảo sự chăm sóc tốt nhất cho bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.
Quyết định số 6734/QĐ-BYT ngày 15 tháng 11 năm 2016 của Bộ Y tế phê duyệt tài liệu Hướng dẫn chuyên môn chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau khi mổ lấy thai Tài liệu này nhằm đảm bảo chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ và trẻ sơ sinh, góp phần nâng cao hiệu quả trong quá trình hồi phục sau phẫu thuật.
Quyết định số 4673/QĐ-BYT, ban hành ngày 10 tháng 11 năm 2014 bởi Bộ Y tế, phê duyệt tài liệu hướng dẫn chuyên môn về chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau quá trình sinh Tài liệu này nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho mẹ và bé, đảm bảo an toàn và hiệu quả trong giai đoạn nhạy cảm này.
Nghị định số 100/2014/NĐ-CP, có hiệu lực từ ngày 1/3/2015, quy định về việc kinh doanh và sử dụng sản phẩm dinh dưỡng cho trẻ nhỏ, trong đó cấm quảng cáo sản phẩm sữa thay thế sữa mẹ cho trẻ dưới 24 tháng tuổi.
Công văn số 8388/SYT-NVY của Sở Y tế TP Hồ Chí Minh, ban hành ngày 19/12/2013, quy định về việc thực hiện Nghiên cứu và Chuyển giao Bệnh phẩm (NCBSM) tại các cơ sở y tế Công văn này nhằm cụ thể hóa “10 điều kiện NCBSM thành công”, giúp các cơ sở y tế triển khai hoạt động NCBSM một cách hiệu quả và thực thi tốt Nghị định 21/2006/NĐ-CP của Chính phủ.
Bằng cách tăng cường thực thi các chính sách pháp luật, chúng ta có thể bảo vệ các gia đình và nhân viên y tế khỏi những quảng cáo có hại cho việc nuôi con bằng sữa mẹ Nuôi con bằng sữa mẹ được xem là sự lựa chọn tốt nhất cho trẻ em của các bà mẹ Việt Nam.
Một số nghiên cứu về nuôi con bằng sữa mẹ, bú sớm sau sinh trên Thế giới và Việt Nam
1.5.1 Một số nghiên cứu về nuôi con bằng sữa mẹ trên Thế giới
Nghiên cứu của Megbey Berhe và cộng sự (2016) về "Sử dụng chăm sóc sơ sinh thiết yếu và các yếu tố liên quan giữa các bà mẹ tại các cơ sở y tế công cộng ở thị trấn Aksum, phía nam Ethiopia" đã khảo sát 423 phụ nữ Kết quả cho thấy tỷ lệ chăm sóc rốn an toàn, cho bú sữa mẹ sớm và chăm sóc nhiệt lần lượt đạt 63,1%; 32,6% và 44,7%.
Theo báo cáo của WHO và UNICEF, có khoảng 78 triệu trẻ sơ sinh trên toàn cầu, tương đương ba trong số năm trẻ, không được bú sữa mẹ trong giờ đầu tiên sau sinh, chủ yếu ở các nước có thu nhập thấp và trung bình Tỷ lệ cho con bú mẹ sớm cao nhất ghi nhận ở Đông và Nam Phi (65%), trong khi Đông Á và Thái Bình Dương chỉ đạt 32% Nghiên cứu cho thấy trẻ được bú mẹ trong vòng 2-23 giờ sau sinh có nguy cơ tử vong cao hơn 33% so với trẻ bú trong giờ đầu Nguy cơ tử vong tăng gấp đôi đối với những trẻ được cho bú muộn sau một ngày hoặc lâu hơn.
Nghiên cứu của Vehling tại Canada cho thấy 97% trẻ sơ sinh bắt đầu bú mẹ và 74% được bú mẹ hoàn toàn trong bệnh viện, với trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn kéo dài thời gian bú hơn so với trẻ được bổ sung sữa công thức (11,0 tháng so với 7,0 tháng, p < 0,001) Yếu tố ảnh hưởng lớn nhất đến việc bú mẹ hoàn toàn là trình độ học vấn và tình trạng kinh tế của mẹ Tương tự, nghiên cứu tại tỉnh Fars, Iran năm 2020 cho thấy 96% bà mẹ cho con bú mẹ trong 24 giờ đầu sau sinh, với 87% trẻ sơ sinh được bú mẹ hoàn toàn, và tỷ lệ này cao hơn ở các bà mẹ sinh ngã âm đạo so với sinh mổ Các yếu tố như nghề nghiệp, trình độ học vấn và thu nhập gia đình cũng tác động đến việc cho con bú mẹ hoàn toàn Cuộc khảo sát tại Nigeria năm 2013 cho thấy 83% trẻ được cho ăn bổ sung trước thời điểm khuyến cáo.
Theo nghiên cứu, có 9% trẻ từ 0-1 tháng, 16% trẻ từ 2-3 tháng và 38% trẻ từ 4-5 tháng tuổi đã được cho ăn bổ sung ngoài sữa mẹ, trong đó 47% trẻ được uống nước sạch, 5% bú sữa ngoài và 23% ăn thực phẩm bổ sung khác Mặc dù Chính phủ Trung Quốc đã nỗ lực thúc đẩy nuôi con bằng sữa mẹ từ thập niên 90, nghiên cứu của Haoyue Gao (2016) cho thấy 87,3% bà mẹ đã cho trẻ ăn bổ sung trước lần bú đầu tiên, chủ yếu là sữa bột (82,7% ở thành phố và 86,5% ở nông thôn), tiếp theo là nước ấm (11,2% ở thành phố và 10,4% ở nông thôn) và nước đường (2% ở thành phố và 1% ở nông thôn) Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về sự khác biệt trong tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ giữa khu vực thành phố và nông thôn.
Kết quả của một nghiên cứu được tiến hành vào năm 2010 tại hai khu ổ chuột của Nairobi Kenya (Korogocho và Viwandani) nơi Trung tâm Nghiên cứu Dân số và
Sức khoẻ Châu Phi (APHRC) cho biết rằng 99% trẻ em đã từng được bú mẹ, nhưng 40% trong số đó nhận thức uống khác ngoài sữa mẹ trong 3 ngày đầu sau sinh Chỉ khoảng 2% trẻ được bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu đời, trong khi hầu hết trẻ được cung cấp thức ăn bổ sung sớm.
1.5.2 Một số nghiên cứu về nuôi con bằng sữa mẹ Việt Nam
Tại Việt Nam, Bộ Y tế khuyến cáo các bà mẹ nuôi trẻ hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu đời, nhưng tỷ lệ phụ nữ cho trẻ ăn bổ sung sớm vẫn cao, dẫn đến giảm tỷ lệ bú mẹ và gia tăng nguy cơ mắc bệnh nhiễm khuẩn và suy dinh dưỡng Nghiên cứu của Alive & Thrive năm 2011 cho thấy, mẹ sinh tại bệnh viện ít cho trẻ bú mẹ sớm và có xu hướng cho trẻ uống sữa công thức trong 3 ngày đầu sau sinh Một nghiên cứu tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội cho thấy 78,6% bà mẹ biết rằng bú sớm cung cấp kháng thể, nhưng chỉ 33,8% thực hành bú sớm trong vòng 1 giờ sau sinh Nguyên nhân chủ yếu là do mẹ cảm thấy mệt mỏi và đau sau sinh Chỉ 14,5% bà mẹ cho trẻ bú hoàn toàn khi xuất viện, trong khi 85,5% cho trẻ uống thêm sữa công thức hoặc thức ăn khác Nghiên cứu khuyến nghị cần tăng cường tư vấn cho các bà mẹ về bú sớm và bú mẹ hoàn toàn ngay sau sinh.
Nghiên cứu của Lục Thị Thanh Nhàn đã tiến hành khảo sát 196 bà mẹ có con dưới 2 tuổi để mô tả thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ và các yếu tố liên quan Vai trò tư vấn của nhân viên y tế và các kênh truyền thông là rất quan trọng, giúp bà mẹ nâng cao kiến thức và kỹ năng thực hành trong việc nuôi con bằng sữa mẹ.
Năm 2020, một nghiên cứu tại hai phường ở Thành phố Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ trẻ được bú sữa mẹ lần đầu trong vòng 1 giờ sau sinh đạt 42,8%, trong 24 giờ đầu là 18,4%, và sau 24 giờ là 38,8% Tỷ lệ cho con bú mẹ hoàn toàn trong thời gian nằm viện vẫn còn thấp Nghiên cứu không phát hiện mối liên hệ giữa trình độ học vấn, phương pháp sinh, số con hiện tại và việc được cán bộ hướng dẫn về nuôi con bằng sữa mẹ.
Nghiên cứu của Đinh Thị Hải Yến (2014) về hành vi nuôi con bằng sữa mẹ tại huyện Củ Chi cho thấy chỉ 4% trẻ được nuôi hoàn toàn bằng sữa mẹ theo tiêu chuẩn của WHO, trong khi sữa mẹ chỉ chiếm 31% thực phẩm đầu tiên cho trẻ Tỷ lệ trẻ bú mẹ lần đầu trong vòng 1 giờ chỉ đạt 28% Hơn 62% bà mẹ cho biết sử dụng sữa bột do thiếu sữa mẹ, và 27% cho rằng việc này thuận tiện khi họ đi vắng hoặc đi làm Đối với bột/cháo, 47% bà mẹ cho rằng làm quen với thức ăn là lý do chính, trong khi 35% tin rằng bột/cháo giúp trẻ phát triển nhanh và cứng cáp Đối với sản phẩm từ sữa, 49% bà mẹ cho rằng lý do chính là giúp trẻ làm quen với thức ăn, tiếp theo là để đa dạng thực phẩm cho trẻ (31%) Nghiên cứu cũng được thực hiện trên các bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi tại phường Tân Hồng, thị xã.
Tỉnh Bắc Ninh ghi nhận 81,8% mẹ cho con bú sớm trong 1 giờ đầu sau sinh, nhưng chỉ có 14% trẻ được nuôi hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu Nghiên cứu của Lâm Kim Hường tại Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ (2016) cho thấy 74,1% trẻ bú mẹ sớm và 46% nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn khi xuất viện Huỳnh Công Lên (2017) cũng chỉ ra rằng trong 60 ca sinh thường tại Bệnh viện đa khoa huyện Đắk Lắk, tỷ lệ thực hiện chăm sóc thiết yếu cho mẹ và trẻ sơ sinh là 58%.
Nghiên cứu cho thấy rằng việc thực hành đúng các bước chuẩn bị cho cuộc đẻ là rất quan trọng, với 96,7% trẻ sơ sinh được da kề da với mẹ Theo khảo sát, 76,5% trẻ sơ sinh bú mẹ cữ đầu tiên trong vòng 15-60 phút sau sinh, và 61,1% được bú sữa mẹ hoàn toàn trong 90 phút đầu đời Tuy nhiên, chỉ 57,5% trẻ được tiếp xúc da kề da mà không bị cách ly trong 90 phút và hoàn thành cữ bú đầu tiên Một nghiên cứu của Ngô Thị Thanh Thảo (2019) cho thấy 56,6% mẹ cho con bú trong một giờ sau sinh, nhưng chỉ 28,5% cho bú hoàn toàn trong thời gian nằm viện Nghiên cứu của Trần Thị Nhi cho thấy 12,1% mẹ vắt bỏ sữa non và 30,2% trẻ được cho ăn thực phẩm khác trước khi bú lần đầu Tỷ lệ mẹ thực hành đúng tư thế khi cho trẻ bú chỉ đạt 30,4%, điều này ảnh hưởng lớn đến việc nuôi con bằng sữa mẹ Từ đó, có thể thấy tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn sau sinh trong thời gian nằm viện có sự khác biệt lớn giữa các khu vực và phụ thuộc vào nhiều yếu tố.
Một số yếu tố ảnh hưởng tới việc nuôi con bằng sữa mẹ trong thời gian nằm viện
1.6.1 Yếu tố từ phía mẹ
1.6.1.1 Đặc điểm cá nhân của bà mẹ
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tâm năm 2012 tại huyện Phú Tân, An Giang cho thấy 59% bà mẹ có kiến thức tốt về nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) và 76,7% có thái độ tích cực về NCBSM Tỉ lệ cho trẻ bú sớm sau sinh trong vòng 1 giờ đạt 75,7%, trong khi tỉ lệ bà mẹ cho trẻ bú hoàn toàn là 25,3% Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng nơi cư trú, trình độ học vấn và kiến thức chung về NCBSM ảnh hưởng đến thái độ của các bà mẹ Thái độ cho trẻ bú sớm sau sinh có mối liên hệ chặt chẽ với thực hành nuôi con bằng sữa mẹ.
HUPH khuyến khích trẻ bú sớm sau sinh, với các yếu tố như trình độ học vấn, quy mô gia đình, kinh tế gia đình và kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) có ảnh hưởng lớn đến thực hành NCBSM trong 6 tháng đầu Nghiên cứu tại Bệnh viện Hùng Vương, TP Hồ Chí Minh (2010) của Nguyễn Thị Anh Đào cho thấy trong số 258 trường hợp tái khám sau sinh 1 tháng, các yếu tố liên quan đến việc cho con bú mẹ hoàn toàn bao gồm kiến thức đúng về cho con bú mẹ, nghề nghiệp, trình độ văn hóa và việc sống cùng người lớn tuổi Kết quả cho thấy kiến thức đúng về NCBSM giúp tăng tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn.
Năm 2012 cho thấy rằng các bà mẹ có trình độ tiểu học và trung học có tỷ lệ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ thấp hơn so với các bà mẹ có trình độ đại học Ngoài ra, các bà mẹ sinh mổ có tỷ lệ cho ăn bổ sung cao hơn so với các bà mẹ sinh thường Những bà mẹ cho trẻ sử dụng sữa mẹ làm thức ăn đầu tiên cũng có tỷ lệ cho ăn bổ sung thấp hơn so với những bà mẹ cho trẻ sử dụng thực phẩm khác Các lý do mà các bà mẹ đưa ra cho việc trẻ không được sử dụng sữa mẹ làm thức ăn đầu tiên bao gồm: sữa mẹ không ra (33,5%), bà mẹ không đủ sức để cho con bú (27,8%), người thân chăm sóc trẻ (12%), tác động từ người thân (3,8%) và 22,9% các bà mẹ không có lý do cụ thể.
1.6.1.2 Kiến thức của bà mẹ về nuôi con bằng sữa mẹ
Hiện nay, nhiều quốc gia đang chứng kiến sự thay đổi trong chuẩn mực và giá trị nuôi con để phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội trong quá trình đô thị hóa Nghiên cứu tại Rajanpur, Punjab, Pakistan chỉ ra rằng việc cho trẻ bú mẹ hoàn toàn có mối liên hệ đáng kể với khả năng miễn dịch mạnh mẽ và sự phát triển tối ưu của trẻ sơ sinh Tuy nhiên, tầm quan trọng của nuôi con bằng sữa mẹ thường bị đánh giá thấp, và sự thiếu hiểu biết của cha mẹ cùng các thực hành không lành mạnh có thể cản trở quyền lợi của trẻ Ở các nước đang phát triển như Pakistan, với tỷ lệ tử vong và suy dinh dưỡng cao ở trẻ em, việc thực hành nuôi con bằng sữa mẹ lành mạnh có thể mang lại những thay đổi tích cực cho sức khỏe trẻ nhỏ Nghiên cứu cho thấy phần lớn người tham gia tin rằng thứ đầu tiên được cho trẻ sơ sinh sau sinh không phải là sữa mẹ mà là mật ong, hoa hồng hoặc các chất khác.
Sữa dê HUPH thường được cung cấp bởi người lớn tuổi trong gia đình hoặc người theo đạo, nhưng không có biện pháp vệ sinh nào được thực hiện Nhiều người có quan niệm sai lầm về lợi ích của sữa non, dẫn đến việc trẻ sơ sinh thường xuyên không được cung cấp sữa này Các yếu tố như hội chứng không đủ sữa, khối lượng công việc cao của mẹ, thiếu hỗ trợ xã hội, và ảnh hưởng từ các cố vấn văn hóa đã làm giảm tỷ lệ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ, đồng thời khuyến khích mẹ chuyển sang sữa công thức Nghiên cứu khuyến nghị cần có can thiệp sức khỏe cộng đồng để nâng cao hiểu biết về nuôi con bằng sữa mẹ, nhằm giảm tỷ lệ tử vong và suy dinh dưỡng ở trẻ sơ sinh tại Pakistan Một nghiên cứu của Balogun (2015) chỉ ra rằng rào cản lớn nhất đối với nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn là công việc của mẹ và nhận thức về nguồn cung cấp sữa mẹ Các yếu tố văn hóa và xã hội cũng ảnh hưởng mạnh đến quyết định nuôi con bằng sữa mẹ Để cải thiện kết quả sức khỏe cho mẹ và trẻ em, các nhà quản lý dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần nhận diện và khắc phục những rào cản này.
1.6.1.3 Thực hành nuôi con bằng sữa mẹ
Nhiều nghiên cứu cho thấy giáo dục nhân viên y tế về việc cho trẻ nằm chung với mẹ và bú theo yêu cầu sau sinh có tác động tích cực đến tỷ lệ và thời gian cho con bú Vai trò của nhân viên y tế rất quan trọng trong việc hỗ trợ các bà mẹ nuôi con, đặc biệt tại các bệnh viện và phòng khám sản khoa Tại những nơi chăm sóc sau sinh, nhân viên y tế không chỉ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà còn ảnh hưởng mạnh mẽ đến hành vi nuôi con của sản phụ Họ có thể cung cấp thông tin và hướng dẫn cách chăm sóc, bảo vệ nguồn sữa, giúp bà mẹ hiểu rõ hơn và duy trì nguồn sữa cho con.
Thực hành của nhân viên y tế là yếu tố then chốt trong việc khuyến khích các bà mẹ cho con bú sớm Nghiên cứu của Karcz (2017) chỉ ra rằng chỉ có 3-4% trẻ sơ sinh ở Ba Lan được bú mẹ hoàn toàn khi được 6 tháng tuổi Nhiều trẻ được bú mẹ trong vòng 48 giờ đầu sau sinh, nhưng phần lớn các bà mẹ lại vứt bỏ sữa non trong 24 giờ đầu do thiếu thông tin và sự hỗ trợ thích hợp Việc mẹ và con tách rời sau sinh cũng góp phần vào vấn đề này Do đó, tác giả đề xuất cần có chương trình giáo dục dinh dưỡng nhằm cung cấp kiến thức về chế độ ăn uống cho các bà mẹ đang cho con bú từ phía nhân viên y tế.
Phương pháp sinh đóng vai trò quan trọng đối với sức khỏe của mẹ và con Sự khác biệt giữa sinh thường và sinh mổ ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng nuôi con bằng sữa mẹ trong thời gian nằm viện Nghiên cứu của tác giả Chen kéo dài 6 tháng, từ một nghiên cứu tiền cứu 24 tháng, đã khảo sát 387 phụ nữ sinh mổ (40,6%) và 567 phụ nữ sinh ngã âm đạo (59,4%) tại ba cộng đồng ở Hồ Nam, Trung Quốc Tỷ lệ trẻ được bú mẹ hoàn toàn ở 1, 3 và 6 tháng lần lượt là 80,2%, 67,4% và 21,5% Phụ nữ sinh mổ có tỷ lệ cho con bú hoàn toàn bằng sữa mẹ thấp hơn so với những người sinh thường.
Nghiên cứu chỉ ra rằng, phụ nữ sinh mổ có tỷ lệ HUPH thấp hơn so với những người sinh ngả âm đạo (p 90% nhân viên bệnh viện được tham gia và có chứng nhận
Phát tờ rơi về hướng dẫn NCBSM ở những bệnh nhân khám thai hoặc tại các khoa hậu sản
Khoa Dưỡng Nhi có phòng “Bú Mẹ” để các bà mẹ có thể đến cho con bú khi bé bị cách ly nằm tại dưỡng nhi
Không quảng cáo hay bán các loại sữa cho trẻ dưới 6 tháng tuổi trong bệnh viện trừ Nhà Thuốc theo qui định
Trong thời gian nằm viện, nếu bệnh nhân bị cương sữa hoặc tắc sữa, có dịch vụ massage thông tia hút sữa tại phòng thông tắc tia
Yếu tố từ phía mẹ
- Đặc điểm sản khoa bà mẹ và phương pháp sinh con, số lần sinh con
- Kiến thức về lợi ích nuôi con bằng sữa mẹ
- Thực hành nuôi con bằng sữa mẹ:
Bú sớm, bú hoàn toàn, bú đúng cách…
Khung lý thuyết nghiên cứu
- Sự chăm sóc, hỗ trợ của người chồng trong thai kỳ và sinh con
- Sự hỗ trợ của gia đình trong thai kỳ và sinh con
- Sự hỗ trợ người thân trong gia đình
Yếu tố thuộc về cơ sở y tế
- Quy định, chính sách về
- Hỗ trợ của NVYT trong
- Hoạt động truyền thông, tư vấn về NCBSM tại BV
- Hoạt động đào tạo, tập huấn cho bà mẹ/gia đình về NCBSM tại
- Giám sát việc quảng cáo, tiếp thị sữa trong BV
Thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ
- Cho con bú mẹ sớm, bú mẹ hoàn toàn sau sinh trong thời gian nằm viện
- Thời điểm bú cữ đầu tiên
- Loại sữa cho bú cữ đầu tiên
- Cho trẻ bú đúng cách
- Tần suất cho trẻ bú mẹ.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu
- Các bà mẹ sinh con tại Khoa Sản - Bệnh viện Quốc tế Hạnh Phúc
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng
- Sản phụ sinh thường hoặc sinh mổ và đang nằm viện tại khoa Sản - Bệnh viện Quốc tế Hạnh Phúc
- Sản phụ sinh con ra còn sống
- Mẹ mắc bệnh không thể cho con bú như: HIV, lao giai đoạn lây, tình trạng nhiễm độc
- Bà mẹ phải tách con vì nghi ngờ bệnh lý
- Bà mẹ bị trầm cảm, rối loạn tâm thần
- Các bà mẹ không có khả năng nghe, đọc, viết tiếng Việt
Nghiên cứu được tiến hành tại Khoa Sản - Bệnh viện Quốc tế Hạnh Phúc.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết hợp cấu phần định lượng song song cấu phần định tính.
Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
* Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng được tính theo công thức cỡ mẫu cho một tỷ lệ nghiên cứu mô tả cắt ngang: n=Z 2 (1-α/2)
Tỷ lệ trẻ được bú sữa mẹ hoàn toàn trong thời gian nằm viện sau sinh tại bệnh viện Phụ sản Cần Thơ được ước tính là 0,46, theo nghiên cứu của Lâm Kim Hường.
- Z là hệ số tin cậy tính theo α: lấy α=0.05 thì Z(1-α/2) = 1,96
- d là sai số chấp nhận được: 0,06
- thay vào công thức ta có cỡ mẫu tối thiểu là: n = 265, thực tế nghiên cứu phỏng vấn 270 bà mẹ cho cả hai hình thức sinh mổ và sinh thường
Tại bệnh viện quốc tế Hạnh Phúc, mỗi ngày có khoảng 2-3 ca mổ đẻ và 5-7 ca sinh thường đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu Các sản phụ sinh thường và sinh mổ thường nằm viện trong khoảng 5 ngày Nghiên cứu thu thập và đánh giá tất cả các ca mổ đẻ và sinh thường từ tháng 06/2022 đến tháng 08/2022, với việc lựa chọn đối tượng được thực hiện tại phòng sinh, phòng mổ và phòng chăm sóc sau sinh cho đến khi đủ cỡ mẫu.
Trong nghiên cứu định tính, chúng tôi đã thực hiện phỏng vấn sâu với các đối tượng được lựa chọn, bao gồm 01 lãnh đạo bệnh viện, 01 lãnh đạo khoa Sản, 04 bác sĩ và 04 hộ sinh Những người này trực tiếp tham gia vào công tác đỡ sinh và chăm sóc bà mẹ ngay sau sinh, góp phần quan trọng vào quá trình phỏng vấn sâu.
Thảo luận nhóm 08 bà mẹ sinh con tại Khoa Sản – Bệnh viện Quốc tế Hạnh Phúc.
Phương pháp thu thập số liệu
Thực hiện kết hợp các biện pháp thu thập số liệu sau đây:
- Ghi nhận thông tin từ hồ sơ bệnh án (HSBA) kết hợp phỏng vấn đối với một số đặc điểm của người mẹ.
- Quan sát và ghi nhận theo bảng kiểm về cho con bú sữa mẹ sớm sau sinh và cho con bú sữa mẹ trong thời gian nằm viện.
Nhiều bà mẹ gặp phải những lý do chủ quan khiến họ không thể cho con bú sữa mẹ sớm sau sinh, cũng như không thể duy trì việc bú sữa mẹ hoàn toàn trong thời gian nằm viện Một số nguyên nhân phổ biến bao gồm áp lực tâm lý, sự thiếu thông tin về lợi ích của sữa mẹ, và khó khăn trong việc thích nghi với quá trình cho con bú Việc khắc phục những rào cản này là cần thiết để đảm bảo trẻ nhận được nguồn dinh dưỡng tốt nhất từ sữa mẹ ngay từ những ngày đầu đời.
Công cụ thu thập số liệu a) Đối tượng nghiên cứu định lượng:
Bà mẹ NCBSM đủ điều kiện tuyển chọn
Sử dụng Phiếu thu thập số liệu xây dựng sẵn (phụ lục 3), gồm các phần:
Thu thập thông tin về đặc điểm dân số xã hội và tiền sử sản phụ khoa của sản phụ là rất quan trọng Cần ghi nhận hồ sơ bệnh án (HSBA) liên quan đến độ tuổi của mẹ, nơi cư trú, tiền sử thai sản, và phương pháp sinh Ngoài ra, phỏng vấn trực tiếp để thu thập thông tin về trình độ học vấn và nghề nghiệp trước sinh cũng là một bước cần thiết để có cái nhìn toàn diện về tình trạng sức khỏe của sản phụ.
- Bảng kiểm về cho con bú sữa mẹ trong thời gian đầu sau sinh và trong thời gian nằm viện sau sinh (phụ lục 4).
Hình 2.1 Quy trình nghiên cứu
Nhập liệu, phân tích, xử lý số liệu
Không đồng ý tham gia Đồng ý tham gia
Viết báo cáo, luận văn
Bước 1: Lựa chọn đối tượng đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu từ phòng sinh, phòng hậu sản và phòng hậu phẫu
Bước 2: Tiến hành gặp gỡ trực tiếp với đối tượng, giải thích rõ ràng mục đích của nghiên cứu và mời họ tham gia trả lời phỏng vấn Đối tượng có quyền từ chối tham gia nếu không đồng ý với nghiên cứu.
Bước 3: Tiến hành phỏng vấn trực tiếp đối tượng tại Khoa, Phòng, sử dụng phiếu phỏng vấn đã chuẩn bị sẵn và ghi lại kết quả phỏng vấn Cuối ngày, học viên sẽ kiểm tra lại các thông tin đã thu thập.
Bước 4: Chọn lựa nhân viên y tế để tham gia phỏng vấn sâu về thực trạng cho con bú sớm sau sinh của các bà mẹ tại bệnh viện.
Bước 5: Nhập liệu, phân tích, xử lý số liệu
Bước 6: Viết báo cáo, luận văn b) Đối tượng nghiên cứu định tính
Bác sĩ chuyên khoa, điều dưỡng, hộ sinh khoa Sản hỗ trợ sản phụ trước, trong và sau sinh
Phỏng vấn sâu các đối tượng liên quan đến sản phụ như chồng, mẹ đẻ và mẹ chồng để ghi nhận lý do và yếu tố rào cản trong quá trình cho con bú sữa mẹ sớm sau sinh và duy trì việc cho con bú hoàn toàn Những thông tin này được thu thập thông qua phỏng vấn trực tiếp, nhằm hiểu rõ hơn về những thách thức mà các sản phụ gặp phải.
Tiến hành thu thập số liệu
- Thành lập nhóm nghiên cứu: gồm 6 người bao gồm học viên, 4 điều dưỡng của bệnh viện Quốc tế Hạnh Phúc và một nhân viên xử lý số liệu.
- Học viên xin ý kiến chấp thuận và cho phép thực hiện đề tài nghiên cứu với Ban Lãnh đạo Bệnh viện.
- Tổ chức tập huấn cho các thành viên nhóm nghiên cứu trong vòng 01 ngày trước khi tiến hành khảo sát, thực hiện khảo sát thử 10 người.
- Chuẩn bị các phương tiện cần thiết để ghi nhận các số liệu.
Kỹ thuật thu thập số liệu
Khi sản phụ được đưa vào phòng chờ sinh, điều tra viên sẽ tiếp cận để gửi phiếu thông tin hoặc trực tiếp đọc thông tin về nghiên cứu, nhằm xin sự chấp thuận tham gia.
HUPH tiến hành nghiên cứu dành cho sản phụ nhằm xin giấy đồng thuận tham gia Điều tra viên sẽ giải đáp mọi thắc mắc liên quan đến nghiên cứu cho sản phụ Khi đồng ý tham gia, sản phụ sẽ nhận được phiếu chấp thuận, đọc kỹ thông tin và ký tên vào phiếu này.
Trong quá trình theo dõi cho con bú sớm sau sinh, điều dưỡng phòng sinh sẽ ghi nhận việc thực hành da kề da và cho con bú mẹ ngay khi trẻ chào đời, cho đến khi cả mẹ và con rời khỏi phòng sinh để chuyển đến phòng hậu sản hoặc hậu phẫu Trong trường hợp đặc biệt, nếu trẻ hoặc mẹ gặp vấn đề cần can thiệp, mẹ và con sẽ được tách riêng Sau khi quá trình theo dõi kết thúc, các đối tượng sẽ được loại trừ khỏi nghiên cứu.
- Thu thập thông tin về cho con bú mẹ hoàn toàn trong thời gian nằm viện sau sinh:
Các điều tra viên, bao gồm 3 điều dưỡng tại phòng hậu sản, thực hiện việc ghi nhận nuôi con bằng sữa mẹ thông qua quan sát trực tiếp Họ sử dụng hai bảng kiểm để theo dõi tình hình cho con bú: bảng kiểm theo dõi cho con bú mẹ hoàn toàn và bảng kiểm cho con bú đúng cách ở mỗi cữ bú Việc theo dõi này được thực hiện liên tục suốt cả ngày và đêm, với sự thay phiên của các điều tra viên.
Trong trường hợp sản phụ hoặc trẻ sơ sinh gặp vấn đề cần can thiệp đặc biệt trong những ngày nằm viện sau sinh, việc tách mẹ và con sẽ diễn ra, dẫn đến việc dừng theo dõi và loại trừ đối tượng khỏi nghiên cứu.
Để thu thập thông tin về đặc điểm của sản phụ và các yếu tố ảnh hưởng đến việc cho con bú sau sinh, cần thực hiện phỏng vấn sản phụ trong khoảng thời gian 10-15 phút ngay khi họ chuẩn bị xuất viện.
Biến số nghiên cứu
2.4.1 Biến số nghiên cứu định lượng
Biến số nghiên cứu định lượng gồm 2 phần:
Phần I Một số đặc điểm người mẹ: tuổi, nơi cư trú, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tiền thai, số lần khám thai, tham gia lớp học tiền sản…
Phần II Biến số về cho con bú sữa mẹ sớm sau sinh và bú sữa mẹ trong thời gian nằm viện bao gồm:
Cho con bú sớm sau sinh và bú trong thời gian nằm viện: tiếp xúc da kề da…
Loại sữa cho con bú đầu tiên khi vừa sinh ra
Thời điểm bú cữ trong ngày
Thời gian bú của trẻ sau khi sinh
Bú mẹ hoàn toàn trong thời gian năm viện
Bú sữa công thức ( thức ăn dinh dưỡng)
Lý do mẹ không cho bú sớm sau sinh
2.4.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính
Chủ đề 1 Yếu tố thuộc về gia đình
Sự chăm sóc dinh dưỡng, tinh thần và hỗ trợ thông tin từ người chồng trong thời gian mang thai và sinh con có ảnh hưởng lớn đến khả năng nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn, đặc biệt là trong thời gian nằm viện Việc người chồng đồng hành và chia sẻ thông tin giúp mẹ bầu cảm thấy yên tâm và tự tin hơn trong hành trình nuôi con.
Sự hỗ trợ và chăm sóc dinh dưỡng cũng như tinh thần từ cả hai bên gia đình trong thời gian mang thai và sinh con có ảnh hưởng lớn đến khả năng nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong thời gian nằm viện Việc tạo ra một môi trường tích cực và đầy đủ dinh dưỡng không chỉ giúp mẹ hồi phục sức khỏe mà còn khuyến khích việc cho con bú, từ đó nâng cao chất lượng dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh.
Sự hỗ trợ từ người thân trong việc cho trẻ bú mẹ trong thời gian nằm viện sau sinh có ảnh hưởng lớn đến việc nuôi con bằng sữa mẹ Những người chăm sóc có thể giúp mẹ thực hiện các kỹ thuật cho con bú đúng cách, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình này Việc có sự đồng hành và khích lệ từ gia đình không chỉ giúp mẹ cảm thấy yên tâm hơn mà còn tăng cường khả năng cho con bú thành công, đảm bảo sức khỏe cho cả mẹ và bé.
Chủ đề 2 Yếu tố thuộc về cơ sở y tế (bệnh viện)
- Quy định, chính sách về NCBSM tại Bệnh viện ảnh hưởng tới việc nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong thời gian nằm viện;
- Hỗ trợ của NVYT trong NCBSM ảnh hưởng tới việc nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong thời gian nằm viện;
- Hoạt động truyền thông, tư vấn về NCBSM tại BV ảnh hưởng tới việc nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong thời gian nằm viện;
- Hoạt động đào tạo, tập huấn cho bà mẹ/gia đình về NCBSM tại BV
- Giám sát việc quảng cáo, tiếp thị sữa trong BV
Các tiêu chí đánh giá
Cho con bú sữa mẹ sớm sau sinh là việc cho trẻ bú trong vòng một giờ đầu sau khi sinh, giúp tăng cường sức khỏe cho cả mẹ và bé Bú mẹ hoàn toàn nghĩa là trẻ chỉ nhận sữa mẹ mà không cần thêm bất kỳ dung dịch hay thực phẩm nào khác, kể cả nước Để đánh giá việc cho trẻ bú đúng cách, có thể sử dụng bảng kiểm theo Phụ lục 4.
- Tư thế cho trẻ bú đúng khi cho trẻ bú với các tư thế (a), (b), (c), (d) tại mục (1) trong bảng kiểm
- Đặt trẻ vào vú đúng cách khi có thực hiện đầy đủ các tiểu mục trong mục (2) của bảng kiểm
- Nâng vú đúng cách khi có thực hiện đúng và đầy đủ các tiểu mục trong mục (3) của bảng kiểm
- Cách cho trẻ bắt ngậm vú đúng khi thực hiện đúng và đủ các tiểu mục trong mục
- Cách cho trẻ ngậm vú đúng cách khi cho trẻ ngậm cả quầng vú (mục 5 của bảng kiểm.
Xử lý và phân tích số liệu
Phân tích số liệu định lượng:
- Số liệu được làm sạch, nhập và sử lý bằng phầm mềm thống kê Epidata 3.1 và SPSS 22.0 với các test thống kê trong y học
- Các tần số quan sát và tỉ lệ % của các biến số độc lập và phụ thuộc được tính và biểu thị trên các bảng
- Sử dụng test χ 2 để so sánh 2 tỷ lệ, sử dụng OR để đo lường mối liên quan, mức ý nghĩa thống kê p 0,05)
Bảng 3.11 Đặc điểm phương pháp sinh, con thứ mấy liên quan tới cho con bú sữa mẹ sớm sau sinh (n '0) Đặc điểm
Cho con bú sữa mẹ sớm sau sinh
Con thứ (80,2%) (19,8%) 1 mấy Con rạ 123 11
Tham gia lớp học tiền sản
Tiếp xúc (20,0%) (80,0%) 1 da kề da
Nhận xét: Tỷ lệ cho con bú sữa mẹ sớm sau sinh ở nhóm người mẹ sinh con rạ cao gấp 2,1 lần so với nhóm sinh con so (OR=2,10; 95%CI: 1,24-3,61; p