Thực trạng và một số thuận lợi khó khăn trong việc thực hiện quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại viện giám định pháp y tâm thần tư năm 2011

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC V TÉ CÔNG CỘNG ĐẶNG THỊ PHƯƠNG HOA THỰC TRẠNG VÀ MỘT SÓ THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TRONG VIỆC THỤC HIỆN QUY TRÌNH TIÉP NHẬN, ĐIÈU TRỊ, CHĂM SÓC VÀ QUÀN LÝ NGƯỜI BỆNH TẠI VIỆN GIÁM ĐỊNH PHÁP Y TÂM THÀN TRUNG ƯƠNG NĂM 2011 LUẬN VÀN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.77 Huong dẫn khoa học: Ts HÀ VẨN NHƯ Hà Nội-2011 LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cám ơn Ban Lãnh đạo Viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp bác sỹ, điều dưỡng Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương tạo điều kiện, giúp đỡ suốt thời gian thực tập Viện Tôi xin chân thành cám ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Ỵ tế Công cộng dạy dỗ rèn luyện trưởng thành nhiều Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sac tới TS Hà Văn Như tận tình hirớng dẫn giúp đỡ nhiều bước suốt trình thực hồn thành luận văn Tôi xin chán thành cám ơn gia đình, ngirời thân, bạn bè, anh chị em lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập Một lần xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội ngày 11 tháng 11 năm 2011 Tác giả Đặng Thị Phương Hoa MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIÉT TẢT V TÓM TẮT LUẬN VÀN vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chươngl: TÔNG QUAN TÀI LIỆU Giám định pháp y tâm thần Viện Giám định pháp y tâm thần Trung ương Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc, quản lý người bệnh Viện Chương 2: PHƯONG PHÁP NGHIÊN cúu 11 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 11 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 11 2.4 Mầu phương pháp chọn mẫu .11 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 12 2.6 Xử lý phân tích số liệu 13 2.7 Các biển số nghiên cứu .14 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 15 2.9 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục .15 Chương 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cún .17 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cửu .17 3.2 Đánh giá bác sỳ phù hợp nội dung Quy trình Tiếp nhận điều trị chăm sóc quản lý bệnh 18 3.3 Đánh giá điều dưỡng phù hợp nội dung Quy trình 27 3.4 Một số thuận lợi khó khăn việc tổ chức áp dụng Quy trình 41 Chưong 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Mức độ phù hợp cùa nội dung Quy trình TNĐTCS&QL người bệnh .37 4.2 Một số khó khăn, thuận lợi việc tổ chức áp dụng Quy trình TNĐTCS&QL người bệnh Viện 39 Chương 5: KẾT LUẬN .45 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ VÀ PHÔ BIẾN KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO .48 PHỤ LỤC 50 Phụ lục 1: KHUNG LOGIC VÈ QUẢN LÝ 50 Phụ lục 2: Sơ ĐỒ PHÂN TÍCH CÁC BÈN LIÊN QUAN TRONG QUY TRÌNH TIẾP NHẬN, ĐIỀU TRỊ, CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH TẠI VIỆN GIÁM ĐỊNH PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG .51 Phụ lục 3: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN cửu 52 Phụ lục 4: PHIẾU ĐÁNH GIÁ MÚC Độ PHÙ HỢP CỦA NỘI DUNG QUY TRÌNH TIẾP NHẬN, ĐIỀU TRỊ, CHẢM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH TẠI VIỆN GIÁM ĐỊNH PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG .60 Phụ lục 5: HƯỞNG DÃN PHỎNG VÁN SÂU CÁN Bộ QUẢN LÝ 71 Phụ lục 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VÁN SÂU NGƯỜI HƯỞNG LỢI 72 Phụ lục 7: HƯỚNG DẪN NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM 73 Phụ lục 8: QUY TRÌNH TIẾP NHẶN, ĐIỀU TRỊ, CHĂM sóc VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH TẠI VIỆN GIÁM ĐỊNH PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG 73 DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH Bảng 3.1: Thơng tin chung đối tượng nghiên cứu 17 Bảng 3.2: Đánh giá chung phù hợp nội dung Quy trình 18 Bảng 3.3: Mức độ phù hợp nội dung tiếp nhận người bệnh 20 Bảng 3.4: Mức độ phù hợp nội dung điều trị người bệnh 21 Bảng 3.5: Mức độ phù hợp nội dung chăm sóc quản lý người bệnh 22 Bảng 6: Mức độ phù hợp nội dung chuyển khoa, chuyển viện .23 Bảng 3.7: Mức độ phù họp nội dung thời gian nằm viện 23 Bảng 3.8: Mức độ phù họp nội dung người bệnh phép 24 Bảng 9: Mức độ phù hợp nội dung người bệnh viện 24 Bảng 3.10: Mức độ phù hợp nội dung người bệnh tử vong 25 Bảng 3.11: Đánh giá phù hợp nội dung Quy trinh .27 Bảng 3.12: Mức độ phù hợp nội dung tiếp nhận người bệnh 28 Bảng 3.13: Mức độ phù hợp nội dung điều trị người bệnh 29 Bảng 3.14: Mức độ phù hợp nội dung chăm sóc quản lý 30 Bảng 3.15: Mức độ phù hợp nội dung chuyển khoa, chuyển viện 31 Bảng 3.16: Mức độ phù hợp nội dung người bệnh viện 31 Bảng 17: Mức độ phù hợp nội dung người bệnh tử vong .32 V DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BBCB Bắt buộc chừa bệnh BS Bác sỹ CBCA Cán công an CBVC Cán viên chức CSNB ĐD Chăm sóc người bệnh Điều dưỡng ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐT Đổi tượng GĐ Giám định GĐPYTT GDPYTTTW Giám định pháp y tâm thần Giám định Pháp y Tâm thần Trungg ương HĐGĐ Hội đồng giám định KĐT Khoa điều trị KGĐ Khoa giám định KKB Khoa khám bệnh NB NBTT Người bệnh Người bệnh tâm thần NQV PHCN Nội quy viện Phục hồi chức PVS Phỏng vấn sâu QL TN Quản lý Tự nguyện TNĐTCS&QL Tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý TNNB Thân nhân người bệnh WHO World Health Organization - Tổ chức y tế the giới vi TÓM TẮT Nghiên cứu tiến hành Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương từ tháng 04 đến tháng 09 năm 2011 với phương pháp nghiên cửu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính Mục tiêu nghiên cứu: (1) Đánh giá phù họp nội dung Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý (TNĐT CS&QL) người bệnh Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương; (2) Mô tả số khó khăn, thuận lợi việc tổ chức áp dụng Quy trình TNĐTCS&QL người bệnh Viện, sở đề xuất sổ giải pháp cải thiện quy trình Đối tượng nghiên cửu 42 người gồm: 07 Bác sỹ, 30 điều dưỡng, 03 cán công an trông phạm 02 thân nhân người bệnh có mặt Viện Cơng cụ thu thập số liệu câu hỏi phát vẩn nhằm đánh giá phù hợp nội dung Quy trình TNĐTCS&QL người bệnh Viện dựa theo thang điểm Likert Scale gồm mức (1: Rất không phù hợp, 2: Không phù hợp, 3: Tương đối phù họp, 4: Phù hợp, 5: Rất phù họp) Bảng hướng dẫn nội dung vẩn sâu cán lãnh đạo quản lý Viện, công an, thân nhân người bệnh Hướng dẫn thảo luận nhóm dành cho bác sỹ, cho điều dưỡng sử dụng để thu thập số liệu định tính, nhằm mơ tả số thuận lợi khó khăn việc tổ chức áp dụng Quy trình, sổ liệu định lượng nhập phân tích phần mềm Epi Data 3.1 SPSS 16.0 số liệu định tính dược tống hợp, phân tích theo chủ đề, ý kiến điển hình phù hợp trích dẫn nhàm minh họa cho kết định tính định lượng Ket nghiên cứu cho thấy: Quy trình phù hợp với công tác tiếp nhận, giám định, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện 100% số quy định nội dung Quy trình phần dành cho điều dưỡng điều dưỡng đánh giá phù họp phù hợp 92,46% số quy định Quy trình phần dành cho bác sỹ bác sỹ đánh giá phù hợp phù hợp 7,54% số quy định bị đánh giá tương đối phù họp nội dung “Tiếp nhận người bệnh” “Người bệnh đỉ phép” cần sủa đổi Việc áp dụng Quy trình đem lại thuận lợi tạo điều kiện cho người bệnh nhập viện nhanh chóng hơn; phía cán viện phân cơng cơng việc rõ ràng quản lý người bệnh chật chẽ hơn, giảm tỷ lệ bệnh vii nhân trốn viện, phát giải kịp thời 100% bệnh nhân có ý tưởng hành vi tự sát Cơ sở sở vật chất hạn hẹp, nhiều thiểu thổn cho nhân viên người bệnh, phần gây khó khăn việc thực Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện Tên “Quy trình” chưa thể hết quy định nêu nội dung Từ kết nghiên cứu, chúng tơi có sổ khuyển nghị Lãnh đạo viện Chỉnh sửa tên Quy trình thành: “Quy trình Tiếp nhận, giám định, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương” bổ xung phần “Giám định đối tượng” Bổ xung chỉnh sửa sổ nội dung Quy trình TNĐTCS&QL người bệnh phần dành cho bác sỹ cho phù hợp Phổi hợp với quan hữu quan mở lớp bồi dưỡng kiến thức pháp luật nghiệp vụ quản lý đối tượng phạm tội cho cán ỵ tế trực tiếp phục vụ người bệnh Bộ Y tế có ý kiến tác động với ủy ban nhân dân Sở Ban Ngành thành phố Hà nội để Viện sớm cấp đất xây dựng tạo điều kiện cho công tác giám định pháp y tâm thần điều trị, chăm sóc người bệnh Viện tốt ĐẶT VẤN ĐỀ Với chức nhiệm vụ giám định điều trị người bệnh tâm than Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương gặp nhiều khó khăn hoạt động quản lý, điều trị chăm sóc người bệnh, đối tượng điều trị hầu het bị can, bị cáo, phạm nhân Trong Viện thiếu bác sỹ, đặc biệt bác sỹ có trình độ chun mơn cao.Viện có tới 70% cán viên chức có thâm niên cơng tác năm, họ chưa lường hết tính chất nguy hiểm chưa nhiều kinh nghiệm để điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Tiếp quản từ Khoa Pháp y - Bệnh viện Tâm thần Trung ương nên sở vật chất Viện chật hẹp, lại giai đoạn cải tạo nâng cấp nên nhiều cỏ ảnh hưởng tới điều kiện làm việc cán viên chức, đặc biệt điều kiện để chăm sóc quản lý người bệnh Trong thời gian cơng trình thi cơng, Viện có nhiều cố gắng nhàm quản lý tốt người bệnh, nhiên không tránh khỏi số đối tượng kích động đánh nhân viên y tế tìm cách trốn khỏi Viện Đứng trước thực trạng khó khăn trên, địi hỏi Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương phải có giải pháp nhằm đưa hoạt động Viện vào nề nếp Câu hỏi đặt làm để công tác giám định điều trị người bệnh đạt hiệu an toàn? Dựa sở pháp lý số Thông tư, Nghị định Chính phủ ban hành [1 ],[9] Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương cụ thể hóa văn cấp bang việc xây dựng đưa vào áp dụng loạt Quy trình cung cấp dịch vụ Trong Quy trình TNĐTCS&QL người bệnh Viện đánh giá Quy trình chính, Quy trinh gồm 08 nội đung sau: - Phần I: Tiếp nhận người bệnh Khoa khám bệnh Khoa điều trị; - Phan II: Điều trị người bệnh; - Phần III: Chăm sóc quản lý người bệnh; - Phan IV: Chuyển khoa, chuyển viện; - Phần V: Thời gian nằm viện; - Phần VI: Người bệnh phép; - Phan VII: Ra viện; - Phần VIII: Tử vong Quy trình TNĐTCS&QL người bệnh thực Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương từ tháng 4/2010, q trình triển khai có ý kiến khác phù hợp nội dung Quy trình khó khăn việc áp dụng Quy trình Đe tìm hiểu vấn đề này, tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng số thuận lợi, khó khăn việc thực Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương.” Trên sở đó, đưa khuyến nghị phù hợp nhằm góp phần nâng cao chất lượng việc TNĐTCS&QL người bệnh Viện