Thực trạng và các yếu tố liên quan đến rửa tay thường quy của học sinh điều dưỡng trường trung cấp y tế hà nội năm 2013

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG TRẦN ĐÀNG TÍNH THựC TRẠNG VÀ CÁC YÉU TÓ LIÊN QUAN ĐÉN RỬA TAY THƯỜNG QUY CỦA HỌC SINH ĐIÈU DƯỠNG TRƯỜNG TRUNG CẤP Y TÉ NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC sĩ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÓ CHUYÊN NGÀNH: QLBV: 60.72.07.01 TS VIÊN VĂN ĐOAN Hà Nội, 2013 LỜI CẢM ƠN Trước hêt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y Te Công cộng Hà Nội tận tình giảng dạy, giúp đỡ cho tơi học tập hồn thành luận văn Thạc sĩ khóa học Với tất tình cảm sâu sắc nhất, tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến TS Viên Văn Đoan; PGS.TS Trần Thúy Hạnh; PGS.TS Nguyễn Quốc Anh; TS Trần Quang Huy: người Thầy, người Cô tận tâm hướng dan bảo giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Kiến thức học thuật, tận tĩnh giảng dạy, hướng dẫn Thầy, Cơ giúp tơi có kiến thức, kinh nghiêm qui báu nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giảm đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban Giám hiệu Trường Trung cấp Y tế Bạch Mai Các Thầy, Cô nhà trường bệnh viện Bạch Mai, đặc biệt cản cơng tác phịng Điều dưỡng Khoa/ mạng lưới kiểm sốt nhiêm khn nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho si q trình triển khai nghiên cứu thu thập sổ liệu bệnh viện Xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới ngiỉời thân gia đình, cảm ơn bạn đơng nghiệp dành tình cảm động viên ủng hộ trong trĩnh học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà nội, ngày 18 tháng năm 2013 Tác giả ■ MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN cứu .1 ĐẶT VÁN ĐỀ .2 MỰC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu cụ thể: CHƯƠNG 1: TÒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 lịch sử vệ sinh tay 1.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.2 Tác nhăn gầy nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.3 Phương thức lây truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện .9 1.2.4 Hậu nhiêm khuân bệnh viện .10 1.3 Tầm quan trọng thực hành vệ sinh tay 12 1.3 ỉ Bàn tay vật trung gian truyền bệnh 12 1.3.1 Mối liên quan tuân thủ rửa tay với nhiễm khuẩn bệnh viện .14 1.3.2 Một sổ yếu tổ liên quan đến tuân thủ vệ sinh bàn tay .17 1.4 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay nhân viên y tế học sinh sinh viên 17 1.4.1 Nghiên cứu giới 19 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 21 1.5 Khái quát địa điểm nghiên cửu 25 1.6 Khung lý thuyết: yếu tố liên quan đen tuân thủ VST cảu học sinh ĐD 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm tiến hành nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp thu thập số liệu cỡ mẫu 27 2.3.1 Thu thập sổ liệu định lượng 28 2.3.2 Thu thập số liệu định tính 30 2.4 Các khái niệm 31 2.5 Các biến so nghiên cứu .32 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 35 2.7 Hạn chế nghiên cứu 35 2.7.1 Các sai so gặp cách khắc phục .36 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 38 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cửu 38 3.2 Kiến thức vệ sinh bàn tay đối tượng nghiên cứu 39 3.2 ỉ Kiến thức vệ sinh tay theo câu hỏi .39 3.3 Moi liên quan gữa kiến thức vệ sinh bàn tay so yếu tố cá nhân 42 3.4 Thái độ học sinh điều dưỡng vệ sinh tay .43 3.4.1 Thải độ chung học sinh điều dưỡng vệ sinh tay 43 3.4.2 Thái độ HSĐD moi liên quan vệ sinh bàn tay NKBV 44 3.4.3 Thải độ học sinh ĐD với việc phái rửa tay nhiều lần ngày .45 3.4.4 Thái độ học sình điều dưỡng với tuân thủ VSBT CSNB 46 3.4.5 Thái độ học sinh ĐD với yếu tổ làm tăng tỳ lệ tuân thủ rửa tay 47 3.4.6 Sự khác biệt tuân thủ vệ sinh tay yểu tố liên quan 48 3.5 Tuân thủ vệ sinh tay cùa học sinh điều dưỡng 49 3.6 Phương thức rửa tay học sinh điều dưỡng 52 3.7 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ rửa tay học sinh diều dưỡng 53 3.7.1 Các yếu tố thúc tuân thủ RTTQ 53 3.7.2 Các yếu tố tạo điều kiện 56 3.7.3 Các yếu tố cản trở tuân thủ rửa tay 56 3.7.4 Mong muôn cùa học sinh điêu dưỡng đè tăng cirờng vệ sinh tay 58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Thực trạng kiến thức rửa tay thường quy học sinh điều dưỡng 59 4.1.1 Kiến thức chung rửa tay thỉỉờng quy đổi tượng nghiên cứu 59 4.1.2 Mối liên quan kiến thức VST yếu tổ 60 4.2 Thái độ học sinh điều dưỡng với tuân thủ vệ sinh bàn tay 61 4.3 Thực trạng tuân thủ hội vệ sinh tay học sinh 62 4.4 Các yểu tố ảnh hường đển việc tuân thủ rửa tay học sinh 66 4.4.1 Các yếu tố thúc đẩy tuân thủ rửa tay thường quy học sinh 66 4.4.2 Các yếu tổ cản trờ tuân thủ rửa tay thường quy học sinh 68 4.5 Mong muốn càu học sinh điều dưỡng việc rửa tay thường quy 70 4.6 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 70 CHƯƠNG 5: KÉT LUẬN 72 5.1 Kiển thức vệ sinh bàn tay học sinh điều dưỡng 72 5.2 Thái độ học sinh điều dưỡng với tuân thủ vệ sinh bàn tay 72 5.3 Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy học sinh điềudưỡng 73 5.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ rửa tay 73 5.4.1 Các yếu tổ tăng cường tuân thiỉ rửa tay 73 5.4.2 Các yếu to cản trở tuân thủ rửa tay 73 5.4.3 Mong muốn học sinh điều dưỡng 73 CHƯƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 PHỤ LỤC: 81 Phụ lục 1: Phiếu điều tra kiến thức, thái độ thực hành rửa tay thường quy 81 Phụ lục 2: Cách chấm điểm phần đánh giá kiến thức vệ sinh bàn tay 87 Phụ lục 3: Cách chấm điểm phần đánh giá thái độ vệ sinh bàn tay .91 Phụ lục 4: Phiểu đánh giá tuân thủ rửa tay học sinh điều dưỡng 93 Phụ lục 5: Quy trình rửa tay thường quy nước xà phịng dung dịch rửa tay có chứa cồn Bộ Y tế ban hành 95 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm .97 Phụ lục 7: Kể hoạch nghiên cứu .97 ỉ i DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẢT AH1N1: Cúm AH1N1 AIDS: Hội chứng suy giảm miễn dịch (Acquired Immunodeficiency Syndrome) APIC: Hiệp hội chống nhiễm khuẩn dịch tễ học (Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology) CDC: Trung tâm kiểm soát bệnh tật Mỹ (Centre for Diseases Control and Prevention) CSNB: Chăm sóc người bệnh ĐHYTCC: Đại học Y tể công cộng HAIs: Nhiễm trùng liên quan đển chăm sóc y tế (Health Care Associated Infections) HSĐD: Học sinh điều dưỡng MRSA: Tụ cầu trùng vàng kháng kháng sinh Methicillin (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT: Nhân viên y tế RTTQ: Rửa tay thường quy TCYTTG: Tổ chức Y tế Thể giới (WHO) TLN: Thảo luận nhóm TTRT: Tuân thủ rửa tay THYT: Trung học Y tế USD: Đô la Mỹ VST: Vệ sinh tay WHO: ■ Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) iii DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình Hiệu việc RT với loại hóa chất khác 15 Hình Quy trình vệ sinh tay thường quy 17 Hình Tỷ lệ hội rửa tay thường quy tuân thủ 49 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng I Các biến số sử dụng nghiên cứu 32 Bàng Thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu 38 Bảng Phân bo đổi tượng nghiên cứu theo địa điểm thực tập 38 Bảng Kiến thức Vệ sinh bàn tay theo câu hỏi: 39 Bảng Tổng hợp kết Kiến thức Vệ sinh bàn tay 41 Bảng Liên quan kiến thức vệ sinh bàn tay với giới tính: 42 Bảng Liên quan kiến thức vệ sinh bàn tay với địa điểm thực tập 42 Bảng Thái độ học sinh điều dưỡng với tuân thủ vệ sinh bàn tay 43 Bảng Thái độ HS điều dưỡng mối liên quan VSBT với NKBV 44 Bảng 10 Thái độ HS điều dưỡng với việc phải rửa tay nhiều lần ngày 45 Bảng 11 Thái độ HS điều dưỡng với tuân thù VSBT 46 Bảng 12 Thái độ HS điều dưỡng với yếu tố làm tăng tỷ CSNB: lệtuân thủ rừa tay: 47 Bảng 13 Sự khác biệt thái độ với tuân thủ VSBT theo giới tính 48 Bảng 14 Tuân thủ rửa tay học sinh điều dưỡng theo thời điểm 49 Bảng 15 Phân bố tỷ lệ vệ sinh tay học sinh điều dưỡng theo thời điểm quan sát 50 Bảng 16 Phân bố tỳ lệ vệ sinh tay học sinh điều dưỡng theo khối 50 lâm sàng Bảng 17 Phân bố tỷ lệ tuân thủ VST học sinh điều dưỡng theo khoa lâm sàng 51 Bảng 18 Phương thức rửa tay học sinh điều dưỡng 52 I TÓM TẮT NGHIÊN cứu Đặt vắn đề: Tại Bệnh viện Bạch Mai hàng ngày có khoảng 300 - 350 học sinh điều dưỡng Trường Trung cấp Y tể Bạch Mai thực hành chăm sóc, phục vụ người bệnh Học sinh điều dưỡng trực tiếp phục vụ người bệnh nên tuân thủ vệ sinh tay quan trọng để phòng tránh NKJ3V cho người bệnh, gia đình người bệnh nhân viên y tế Do việc tìm hiểu kiến thức, thái độ thực hành vệ sinh bàn tay học sinh điều dưỡng thực tập lâm sàng yếu tố liên quan vấn đề thời có ý nghĩa thực tiễn lớn Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng xác định yếu tố liên quan đển tuân thủ vệ sinh tay học sinh điều dưỡng Trường Trung cấp Y tế Bạch Mai để đề xuất biện pháp nâng cao tuân thủ vệ sinh tay học sinh điều dưỡng thực tập lâm sàng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng định tính tiến hành từ tháng 02 đến tháng năm 2013 Ket quả: 95,8% học sinh điều dưỡng có kiến thức tốt thực hành rửa tay Tỷ lệ học sinh điều dưỡng có thái độ tích cực vệ sinh tay đạt 87,7% Tỷ lệ tuân thủ hội rừa tay 59,6%, tuân thủ tốt hội “Trước làm thủ thuật vô khuẩn” Tỳ lệ tuân thú vệ sinh tay buổi sáng cao buổi chiều (61,3% so với 51,8%); cách thức vệ sinh tay phổ biến sát khuẩn tay với dung dịch có chứa cồn (72,0%); Các yếu tố liên quan đến tuân thủ VST bao gồm: tập huấn vệ sinh bàn tay; quy định VST bệnh viện nhà trường; công tác kiếm tra giám sát tuân thủ vệ sinh tay giáo viên lâm sàng nhân viên y tế góp phần tăng cường tuân thủ vệ sinh tay học sinh điều dưỡng Quá tải công việc, phương tiện vệ sinh tay thiểu/không phù hợp làm ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh tay Kết luận: Học sinh điều dưỡng trường Trung cấp y tế Bạch Mai có kiến thức tốt vệ sinh bàn tay tỷ lệ tuân thủ rửa tay chưa cao cần tăng cường giám sát để học sinh thực hành vệ sinh tay tốt thực tập lâm sàng bệnh viện ĐẶT VÁN ĐÈ Theo Tổ chức y tể Thế giới (WHO), nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuấn thường xuất sau 48h kể từ bệnh nhân nhập viện không diện khơng có giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện Có nhiều tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn, vi rút, nấm ký sinh trùng [50] WHO ước tính thời điểm có 1,4 triệu người bệnh giới mắc NKBV [23] Kểt từ nhiều nghiên cứu khẳng định hậu NKBV đổi với người bệnh là: tăng tỷ lệ mắc bệnh, tăng tỷ lệ tử vong, tãng ngày điều trị, tăng chi phí điều trị tăng kháng thuốc vi sinh vật Chi phí điều trị cho ca NKBV Việt Nam từ đến 32,5 triệu đồng tùy thuộc vào quan/bộ phận bị NKBV [43] Ngày nay, kiến thức kiểm soát NKBV ngày cao, kháng sinh phổ rộng ngày nhiều biện pháp kiểm soát NKBV ngày tăng cường, song NK.BV chưa giảm Các điều tra liên quốc gia WHO tiến hành cho thấy NKBV nước Châu Ắu khu vực Tây Thái Bình Dương từ 7,7% đến 9% [21] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu tiến hành 62 bệnh viện khu vực phía Bắc năm 2009 cho thấy tỷ lệ NKBV 7.8%, vị trí, quan hay gặp NKJBV là: nhiễm khuẩn phổi (41,9%); Nhiễm khuẩn vết mổ (27,5%); nhiễm khuẩn tiết niệu (13,1%); nhiễm khuẩn khác (17,5%) [14] Có nhiều phương thức lây truyền gây NKBV lây truyền qua bàn tay nhân viên y tể nguyên nhân hàng đầu [38] WHO khuyến cáo, rửa tay biện pháp rẻ tiền hiệu đề phòng NKBV [23], Nhiều nghiên cứu khẳng định vệ sinh tay vói dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn biện pháp quan trọng để dự phòng lây truyên tác nhân gây bệnh sở y tế Một nghiên cứu Thụy Sỳ cho thấy: tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế tăng từ 48% lên 66% tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giảm từ 16,9% xuống 9,9% [40]