TỔNG QUAN
Nguồn nhân lực y tế
1.1.1 Khái niệm về nhân lực [14]
Nhân lực là nguồn lực quan trọng nhất của mỗi quốc gia, con người là nhân tố quyết định mọi thắng lợi hay thất bại của mọi hệ thống Chính vì vậy, các nước trên thế giới đều rất quan tâm tới việc đào tạo nhân lực, bồi dưỡng nhân tài cần phải phát triển NLYT để đáp ứng nhu cầu về số lượng, chất lượng và được bố trí sắp xếp, sử dụng đúng đó là nhiệm vụ trước mắt và lâu dài của những người làm công tác lãnh đạo và quản lý y tế các cấp.
Chi phí trực tiếp cho con người ở các nước phát triển rất cao, ước tính mức chi họp lý cho con người là khoảng từ 50-70% trong tổng chi phí NYT nước ta tỷ lệ chi cho con người cũng rất lớn, trong đó riêng chi lương chiếm khoảng 30% Đào tạo CBYT thường rất mất thời gian và tốn kém, ở nước phát triển chi đào tạo BS thường từ 40.000 đến 90.000 USD một năm (R.Jones và D.Korn-1997) Nước ta thì theo B.Bicknell, A.Beggs và Phí Văn Thâm (1999) chi phí đào tạo BS chính quy ở Trường Đại học Y Thái Bình là khoảng 11.973 USD cho 1 học sinh tốt nghiệp.
NLYT có vai trò đặc biệt quan trọng trong HTYT, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ con người Quá trình phát triển NLYT thường được chia thành các bước sau:
- Lâp kế hoạch đào tạo và phát triển nguồn nhân lực để đáp ứng nhu cầu hiện tại và phát triển trong tương lai.
- Đào tạo NLYT thường được thực hiện tại hệ thống các trường trong cả nước, bao gồm đào tạo mới và đào tạo lại với một chương trình, tài liệu giảng dạy học tập và phương pháp giảng dạy thích hợp nhằm đạt kết quả cao.
- Quản lý, phân bố và sử dụng nguồn nhân lực một cách có hiệu quả trong việc thực hiện các nhiệm vụ của NYT. ngành và nhu cầu của xã hội.
Quản lí nguồn nhân lực (Human Resources Management - HRM) là một tên gọi khá mới trong chuỗi khái niệm và thông lệ liên quan đến quản lí con người Trong nửa thế kỷ qua, thuật ngữ này được sử dụng phổ biến ở Mỹ để thay thế cho thuật ngữ quản lí con người (Personnel Management).
Quản lí nguồn lực con người là thực hiện chức năng tổ chức căn bản; có vai trò to lớn trong sản xuất kinh doanh, cung cấp dịch vụ Các nhân tố làm thoả mãn những cảm giác về thành tích, sự trưởng thành nghề nghiệp và thừa nhận rằng ai cũng có thể có kinh nghiệm trong công việc tuỳ theo mức độ khó khăn và phạm vi đều được coi như các động cơ thúc đẩy Các động cơ nhu cầu của một cá nhân được hướng tới những mục đích là những khát vọng trong môi trường nhất định Sự tồn tại của các mục đích trong môi trường đó cỏ thể ảnh hưởng tới sức mạnh nhất định của động cơ.
1.1.2 Khái niệm về nhân lực y tế
Theo WHO (2006), NLYT là tất cả người tham gia vào hoạt động mà mục đích là NCSK người dân NVYT bao gồm người cung cấp DVYT: bác sỹ, điều dưỡng, dược sỹ, kỹ thuật viên và người quản lý, nhân viên khác như kế toán, cấp dưỡng, lái xe, hộ lý Nghĩa là NLYT là những người hưởng lương trong cơ quan/tổ chức có mục đích chính là NCSK cũng như người mà có công việc cũng là NCSK nhưng làm việc trong những cơ quan, tổ chức khác Họ góp phần quan trọng và quyết định việc thực hiện chức năng của hầu hết các HTYT [37].
1.1.3 Thực trạng nguồn nhân lực y tế
1.1.3.1 Nhân lực y tế thế giới [37]
WHO ước tính có khoảng 59,2 triệu NVYT chính thức được trả lương trên toàn thế giới Những người này đang làm việc tại những CSYT mà nhiệm vụ chính là cải thiện sức khỏe (bởi nguồn tài trợ từ tổ chức chính phủ hoặc phi chính phủ) và nguồn NLYT toàn cầu, 1/3 còn lại là những người quản lý và nhân viên khác Năm 2006 ước tính có khoảng 57/192 quốc gia thiếu hụt NVYT cần phải có thêm 4,3 triệu NVYT, trong đó có 2,36 triệu nhân viên cung cấp dịch vụ sức khỏe để đáp ứng nhu cầu về y tế.
NLYT thế giới phân bố không đều giữa các quổc gia Những quốc gia có nhu cầu thấp lại có số NVYT rất cao, trong khi quốc gia khác với gánh nặng bệnh tật lớn hơn phải giải quyết vấn đề với nguồn nhân lực ít hơn Châu Mỹ chỉ có 10% gánh nặng bệnh tật của thế giới, nhưng có đến 42% nguồn nhân lực và hơn 50% chi tiêu y tế trên toàn cầu Trái lại, châu Phi chịu hơn 25% gánh nặng bệnh tật nhưng chỉ tiếp cận với chỉ 3% nguồn nhân lực và ít hơn 1% chi tiêu y tế hoặc như Đông Nam Á cũng với 30% gánh nặng bệnh tật mà chỉ có
% nguồn nhân lực toàn cầu
Sự tiếp cận đối với NVYT cũng không đều Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sự khác biệt địa lý được thấy trong mật độ NVYT Những nơi có trường đào tạo NVYT và người dân có khả năng chi trả DVYT luôn thu hút nhiều NLYT hơn vùng điều kiện không thuận lợi hoặc những hỗ trợ về tài chính Như vậy, mật độ NVYT rõ ràng cao nhất ở các thành phố lớn nơi có các trung tâm đào tạo và người có thu
1.1.3.2 Nhân lực y tế Việt Nam
Theo thống kê của Bộ Y tế (2007), Cả nước có 280.521 NVYT Trong đó, có 54.910
BS chiếm tỷ lệ 19,57%, 10.270 dược sỹ đại học chiếm tỷ lệ 3,67% số BS trên 10.000 dân số là 6,45; số dược sỹ đại học trên 10.000 dân số là 1,21 và 29.301 nhân viên YTDP [5].
Số lượng CBYT phục vụ cho 10000 dân hiện đang tăng dần từ 26,5 năm 1990 lên 32 năm 2006 [11] Mặc dù, Việt Nam không thuộc các quốc gia có sự thiếu hụt trầm trọng nguồn NLYT song sự phân bố lại không đều giữa các vùng và các ngành đào tạo Theo WHO, tại Việt Nam trung bình có 2,28 NVYT/1.000 dân số nhưng có những khác biệt đáng kể giữa các tỉnh và thành phố lớn [5],
Theo thống kê, số lượng BS ở nước ta năm 2003 chiếm 19,7% tổng số CBYT [31]. Theo thống kê của Vụ Khoa học và Đào tạo - Bộ Y tế (BYT), tỷ lệ BS so với dân số từ năm
2001 - 2006 có xu hướng tăng dần đều (từ 4,1 lên 6,2 BS/10.000 dân) So với một số nước trong khu vực: Philippines (5,8), Indonesia (1,3), Thái Lan (3,7), Trung Quốc (10,6), tỷ lệ này ở nước ta là không thấp [37].
Bác sỹ y tế cơ sở
Tại Việt Nam, CSSKBĐ là nhiệm vụ quan trọng trong hệ thống CSSK vì đây là tuyến đầu tiên thực hiện CSSK cho nhân dân [31]. Để thu hút NVYT có chất lượng như BS y khoa làm việc tại tuyến YTCS trong điều kiện không được thuận lợi và xa xôi, chính phủ ta ngay từ giữa thập niên 90 của thế kỷ trước đã ban hành chính sách 131/TTg năm 1995 Theo đó, NVYT mà công tác tại tuyến YTCS sẽ được hưởng lương và trợ cấp trong nguồn ngân sách Ngoài ra, mỗi tỉnh có chính sách riêng nhằm thu hút BS y khoa thông qua chế độ thu nhập, phụ cấp và những điều kiện sống tốt hơn [31].
Phân loại Trạm Y tế tỉnh Bình Dương
Năm 2010 tỉnh Bình Dương có 91 xã-phường với cùng sổ TYT, phân theo vùng địa lý thì có 67/91 TYT xã-phường-thị trấn xét theo tiêu chuẩn vùng đồng bằng; TYT xã thuộc vùng sâu, vùng xa được 22/91 xã, cụ thể [23]:
- Huyện Tân Uyên gồm 5 xã: Tân Định, Tân Thành, Lạc An, Hiếu Liêm, Đất Cuốc.
- Huyện Phú Giáo gồm 8 xã: An Long, Phước Sang, Vmh Hòa, Tân Hiệp, Tam Lập,
An Thái, An Bình, An Linh.
- Huyện Dầu Tiếng gồm 3 xã: Minh Tân, Minh Thạnh, Long Hòa.
- Huyện Bến Cát gồm 6 xã: Trừ Văn Thố, Cây Trường, An Tây, Lai Uyên, Tân Hưng, Long Nguyên.
Thực hiện chủ trương xã hội hóa công tác y tế [21], SYT ngoài quản lý 7 đơn vị TTYT huyện-thị trực thuộc với 91 TYT xã-phường-thị trấn nêu trên, còn quản lý thêm 1 đơn vị TTYT cao su Dầu Tiếng gồm 11 TYT nông trường TTYT cao su Dầu Tiếng chịu sự quản lý nhà nước của công ty cao su Dầu Tiếng.
Như vậy tính đến thời điểm tháng 06/2010, hiện nay trên địa bàn tỉnh Bình Dương đã có 102 TYT.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi xin thống nhất một số tên gọi TYT để tiện cho người viết và người đọc theo dõi Thống nhất như sau:
- Tên gọi chung tất cả các loại TYT có trong nghiên cứu là “Trạm y tế”
- TYT xã-phường-thị trấn thuộc QLNN của UBND xã-phường-thị trấn được gọi tắt là “TYT xã”.
- TYT nông trường thuộc QLNN của công ty cao su Dầu Tiếng được gọi là “TYT nông trường”.
- Đồng thời, khi phân tích sâu về tính chất của từng loại TYT thì TYT xã được phân ra làm “TYT thành thị” và “TYT VSVX”.
- BS ở TYT loại nào thì tương tự như cách phân loại TYT.
1.5 Một so chủ trương, chính sách tác động đến BS TYT đang có hiệu lực tại tỉnh Bình Dưong
1.5.1 Một số nội dung chính của Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22/01/2002 về “củng cố và hoàn thiện mạng lưới Y te CO’ sỏ” của Ban chấp hành Trung ương Đảng Cộng sản Việt Nam [1]
1) Nhận thức đầy đủ về vai trò của YTCS và trách nhiệm lãnh đạo, chỉ đạo của các cấp uỷ Đảng, Chính quyền.
2) Củng cổ tổ chức, đổi mới phương thức hoạt động, nâng cao chất lượng và hiệu quả của mạng lưới YTCS.
3) Tăng cường cán bộ và trang bị kỹ thuật cho mạng lưới YTCS
4) Chính sách đầu tư thích hợp để củng cố và hoàn thiện mạng lưới YTCS.
5) Nâng cao trách nhiệm của các ngành, đoàn thể trong việc củng cố và hoàn thiện mạng lưới YTCS.
1.5.2 Chính sách tăng thu nhập
1.5.2.1 Phụ cấp thu hút nhân lực Ngành Y tế về TYT [23],[25]
* Phụ cấp BS về TYT xã công tác:
Công tác tại TYT thuộc các xã thuộc vùng khó khăn (cả Phòng khám đa khoa khu vực (PKĐKKV)) và cơ sở Bảo trợ xã hội thuộc ngành Lao động Thương binh và Xã hội đóng trên địa bàn các xã này: 35.000.000 đồng
Công tác tại TYT xã-thị trấn (cả PKĐKKV) thuộc các huyện Tân Uyên, Phú Giáo, Ben Cát, Dầu Tiếng: 25.000.000 đồng.
Công tác tại TYT xã-phường-thị trấn (cả PKĐKKV) thuộc các huyện Thuận An, Dĩ
An, thị xã Thủ Dầu Một: 15.000.000 đồng.
Phụ cấp này được nhận 1 lần sau khi được tiếp nhận và phân công công tác Phải có cam kết công tác ít nhất 5 năm tại các CSYT công lập và các cơ sở Bảo trợ xã hội thuộc ngành Lao động - Thương binh xà xã hội trên địa bàn tỉnh Bình
Dương Các trường hợp hưởng chế độ đào tạo của tỉnh thì không được hưởng chính sách thu hút này.
* Thu hút đối với viên chứcy tế về công tác ở các xã thuộc vùng khó khăn Được hỗ trợ hàng tháng bằng 70% mức lương theo ngạch bậc hiện hưởng, phụ cấp chức vụ và phụ cấp thâm niên vượt khung (nếu có).
I.5.2.2 Trợ cấp của bác sỹ phân theo địa lý [23],[25]
Chế độ này hồ trợ hàng tháng cho các trường hợp sau:
BS công tác tại TYT thuộc các xã vùng khó khăn (cả PKĐKKV) đóng trên địa bàn các xã này được hưởng gấp 3,0 lần mức lương tối thiểu chung.
BS công tác tại TYT xã-thị trấn (cả PKĐKKV) thuộc các huyện Tân Uyên, Phú Giáo, Bến Cát, Dầu Tiếng (trừ các xã thuộc vùng khó khăn) được hưởng gấp 2,0 lần mức lương tối thiểu chung.
BS công tác tại TYT xã-phường-thị trấn (cả PKĐKKV) thuộc các huyện Thuận An, Dĩ
An, thị xã Thủ Dầu Một được hưởng gấp 1,5 lần mức lương tối thiểu chung.
Tiền trang phục chuyên môn y tế mức chi 300.000 đồng/ 2 bộ/ người/ năm
1.1.1.4 Thu phí và lệ phí [ 12],[ 18] Đối với TYT tại Bình Dương, ở những nơi có nhu cầu, có thể tự tạo nguồn thu từ các dịch vụ phí, cộng đồng tự nguyện đóng góp để trả thù lao công việc theo quy định của pháp luật.
1.1.1.5 Các nguồn thu nhập khác
Ngoài các nguồn thu nhập ở trên, đối với mỗi chuyên trách từng chương trình y tể khác nhau, trong từng thời điểm, hoạt động cụ thể mà cán bộ thực hiện chương trình hay hoạt động sẽ được hưởng các chế độ trợ cấp riêng Chẳng hạn trợ cấp chuyên trách, trợ cấp giám sát,
1.5.3 Đề án 1816: Cử cán bộ chuyên môn luân phiên từ bệnh viên tuyến trên về hỗ trợ các bệnh viện tuyến dưới nhằm nâng cao chất lượng KCB
(Trích những nội dung chính) [6]
Sự cân thiết cử cản bộ chuyên môn luân phiên từ Bệnh viện tuyến trên về ho trợ các Bệnh viện tuyến diỉới: Đối với các xã chưa có BS, việc ỉuận phiên BS từ tuyến huyện về khám, chữa bệnh tại xã theo chế độ lưu trú một số buổi trong tuần là giải pháp để người dân dễ dàng tiếp cận và thụ hưởng cá DVYT.
Mục tiêu của đề án:
Nâng cao chất lượng KCB của bệnh viện tuyến dưới, đặc biệt là miền núi, vùng sâu, vùng xa thiểu cán bộ.
Giảm tải tình trạng quá tải cho các bệnh viện tuyến trên, đặc biêt là các bệnh viện tuyến trung ương.
Chuyến giao công nghệ và đào tạo cán bộ tại chỗ nhàm nâng cao tay nghề cho CBYT tuyển dưới.
Chế độ đổi với cản bộ đi luân phiên:
Cán bộ đi luân phiên được giữ nguyên biên chế và được hưởng các chế độ như đang công tác tại đơn vị cử đi luân phiên.
Cán bộ đi luân phiên hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ tại nơi luân phiên thì được đơn vị ưu tiên xét nâng bậc lương trước thời hạn, nâng ngạch khi đủ điều kiện và được hưởng các chế độ khen thưởng khác do đơn vị quy định.
Riêng tuyến huyện, việc giúp các xã chưa có BS thì hình thức là cử BS về xã KCB theo buổi trong tuần.
1.5.4 Trang thiết bị y tế dành cho TYT có BS
Nhằm phục vụ tốt hơn cho các công tác tại các TYT đã có BS, đáp ứng được nhu cầu KCB của nhân dân và phù họp với trình độ chuyên môn của BS, BYT đã ra Quyết định 1020/2004/QĐ-BYT của Bộ trưởng BYT ngày 22/03/2004 về việc ban hành sửa đổi danh mục trang thiết bị (TTB) y tế cho TYT xã có BS vào Danh mục TTB y tế bệnh viên đa khoa (BVĐK) tuyển tỉnh, huyện, PKĐKKV, TYT xã và túi y tế thôn bản của Quyết định 437/2002/QĐ-BYT của Bộ trưởng BYT ngày 20/02/2002 [3],[2],[12].
Thực hiện theo chỉ đạo của BYT, SYT Bình Dương hàng năm đều có xây dựng kế hoạch đầu tư cho xây dựng cơ bản và mua sắm TTB y tế bổ sung cho các tuyển y tế, trong đó có đầu tư cho các TYT Cụ thể kinh phí hàng năm như sau: (tính theo đơn vị Triệu đồng) [17]
Mua sắm trang thiết bị 960.000 2.800 1.800 2.800 1.800
1.5.4 Quy tắc ứng xử của cán bộ, viên chức trong các đơn vị sự nghiệp y tế
Tóm tắt Quyết định sổ 28/2008/QĐ-BYT của BYT ngày 18/08/2008 [8] Điều 2 Quy tắc ứng xử với người bệnh và gia đình người bệnh
1) Những việc cán bộ, viên chứcy tế phải làm:
Thực hiện nghiêm túc quy định về chế độ giao tiếp trong các cơ sở KCB (được ban hành kèm theo Quyết định số 4031/2001/QĐ-BYT ngày 27/9/2001 của Bộ trưởng BYT);Tuân thủ chặt chẽ, nghiêm túc Quy chế chuyên môn trong KCB; Có đạo đức, nhân cách và lối sống lành mạnh, trong sáng của người thầy thuốc XHCN; Tìm hiểu, nắm bắt diễn biến tâm lý người bệnh và gia đình trong quá trình KCB; Thương yêu người bệnh, coi người bệnh như người nhà của mình; Lịch sự, hòa nhã, động viên, an ủi, tôn trọng người bệnh và gia đình; Nghiêm túc thực hiện lời Bác Hồ dạy “Luong y phải như từ mẫu”, thực hiện khẩu hiệu “Bệnh nhân đến đón tiếp niềm nở, bệnh nhăn ở chăm sóc tận tình, bệnh nhân về, dặn dò chu đáo”-,
Thường xuyên học tập, rèn luyện kỹ năng giao tiếp với người bệnh và gia đình.
2) Những việc cản bộ, viên chứcy tế không được làm:
Có hành vi tiêu cực, lạm dụng nghề nghiệp để thu lợi trong quá trình phục vụ, chăm sóc người bệnh như: biểu hiện ban ơn, có thái độ, cử chỉ gợi ý nhận tiền, quà biếu của người bệnh và gia đình người bệnh; Cửa quyền, hách dịch, sách nhiễu, trì hoãn, thờ ơ, gây khó khăn đối với người bệnh, gia đình người bệnh; Làm trái quy chế chuyên môn trong thi hành nhiệm vụ. Điều 3 Quy tắc ứng xử vói đồng nghiệp
1) Những việc cán bộ viên chức y tế phải làm:
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang mô tả kết hợp định lượng với định tính.
2.2 Đối tượng, thòi gian và địa điểm nghiên cứu
BS hiện đang có biên chế công tác tại các TYT xã và TYT nông trường trên địa bàn tỉnh Bình Dương vào năm 2010 Đây là đối tượng đang thụ hưởng và chịu tác động bởi các chính sách có liên quan đến TYT.
Lãnh đạo các Trung tâm y tế huyện-thị và Trung tâm y tế cao su Dầu Tiếng
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 04/2010 đến tháng 10/2010.
Tất cả các TYT của tỉnh Bình Dương Cụ thể như sau:
- 91 TYT xã chịu sự chỉ đạo trực tiếp từ TTYT huyện-thị.
- 11 TYT nông trường chịu sự chỉ đạo trực tiếp từ TTYT CTCS Dầu Tiếng.
TTYT huyện-thị và TTYT cao su Dầu Tiếng
2.3 Biến số nghiên cứu và xây dựng bộ công cụ thu thập thông tin
2.3.1.1 Biến số nhân lực bác sỹ TYT giai đoạn 2006 - 2010
Căn cứ ý kiến chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ tại Công văn số 6128/VPCP- vx ngày
25 tháng 10 năm 2006; Thông tư liên tịch 08/2007/TTLT-BYT-BNV của BYT và Bộ Nội vụ về việc hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các CSYT
Các biến sổ đã lập được như sau:
- Tỷ lệ TYT có BS công tác: độ bao phủ BS ở các TYT tỉnh Bình Dương
- Hiệu số giữa “số BS TYT” với “số TYT có BS”: cho biết số lượng TYT có 2 BS trở lên
- Tỷ số BS tăng cường/ TYT được tăng cường: cho biết lượng BS tăng cường cho từng Trạm.
2.3.2 Biến số thông tin cá nhân của bác sỹ TYT
Một số thông tin về cá nhân của BS hiện đang công tác tại các TYT trên địa bàn tỉnh Bình Dương mà nghiên cứu quan tâm như sau: Tl) Phân loại TYT công tác; T2) Giới; T3) Tuổi; T4) Trình độ chuyên môn; T5) Thâm niên công tác tại TYT; T6) Chức vụ trong Trạm; T7) Tình trạng hôn nhân; T8) Người thu nhập chính trong gia đình; T9) Thu nhập bình quân/ tháng; T10) Tổng thu nhập gia đình; TI 1) Công việc tạo thu nhập chính; T12) Phân loại công việc được giao; T13) Thời gian dự kiến tiếp tục công tác tại TYT.
2.3.3 Biến số sự hài lòng
Biến số về sự hài lòng được tham khảo từ bộ công cụ đã được chuẩn hóa của Lê Thanh Nhuận tiến hành đánh giá “thực trạng nguồn nhân lực và sự hài lòng về công việc của NVYT tuyến cơ sở huyện Bình Xuyên, Vĩnh Phúc năm 2008” và Đặng Thị Như Hằng đánh giá “thực trạng nguồn nhân lực và sự hài lòng về công việc của NVYT tại các TTYTDP huyện của tỉnh Bình Thuận năm 2009” Ngoài ra chúng tôi còn tham khảo thêm một số kết quả của nghiên cứu của Dragana va cộng sự tiến hành đánh giá “sự hài lòng về công việc của nhân viên chăm sóc sức khỏe tại Trung tâm lâm sàng Nis tại Serbia 2007”.
Bộ công cụ tìm hiểu các biến số sự hài lòng còn được tham khảo thêm từ các chính sách chung của Trung ương và địa phương đang được triển khai, tác động
- Quyết định số 49/2008/QĐ-ƯBND của ƯBND tỉnh Bình Dương ngày 23/09/2008 về việc ban hành mức phụ cấp, trợ cấp đối với cán bộ, công chức, viên chức NYT tỉnh Bình Dương và Quyết định số 96/2009/QĐ-ƯBND của ƯBND tỉnh Bình Dương ngày 31/12/2009 về việc ban hành quy định về chính sách thu hút, chế độ hỗ trợ đào tạo và phát triển nguồn nhân lực tỉnh Bình Dương.
- Quyết định số 29/2008/QĐ-BYT của BYT ngày 18/08/2008 về việc ban hành quy tẳc ứng xử của cán bộ, viên chức trong các đơn vị sự nghiệp y tế
- Quyết định số 1816/2008/QĐ-BYT của BYT ngày 26/05/2008 về việc phê duyệt Đề án “Cử cán bộ chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyển trên về hỗ trợ các bệnh viện tuyến dưới nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh”.
- Quyết định số 1020/2004/QĐ-BYT của BYT ngày 22/03/2004về việc ban hành sửa đổi Danh mục TTB y tế TYT xã có BS vào Danh mục TTB y tế bệnh viên đa khoa tuyến tỉnh, huyện, PKĐKKV, TYT xã và túi y tế thôn bản ban hành kèm theo quyết định số 437/2002/QĐ-BYT ngày 20/02/2002 của Bộ trưởng BYT.
- Quyết định số 164/2009/QĐ-SYT của SYT tỉnh Bình Dương ngày 06/05/2009 về việc ban hành quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tố chức TYT xã, phường, thị trấn thuộc TTYT huyện.
Bộ công cụ trong nghiên cứu này có một vài khác biệt so với các nghiên cứu trước Cụ thể thêm vào:
- Mục F) Hài lòng về sự hỗ trợ chuyên môn của tuyến trên (tỉnh/ huyện);
- Các tiểu mục như B4) Hài lòng về khoản thu từ phí dịch vụ (ABC), B5) Hài lòng về chế độ hỗ trợ thu hút nguồn nhân lực bác sỹ, D6) Hài lòng về công tác phát triển Đảng,
G6) Hài lòng về tinh thần phê bình và tự phê bình của đồng nghiệp.
Bộ công cụ về sự hài lòng về chính sách tác động đến bác sỹ TYT trong đánh giá này gồm có 9 yếu tố (A,B,C,D,E,F,G,H,K) chia thành 42 tiểu mục (biến số).
- Yen tổ A: hài lòng về nhiệm vụ được giao, gồm 5 tiểu mục như: Al) Hài lòng về phân công công việc; A2) Hài lòng về tính an toàn nghề nghiệp; A3) Hài lòng về sự phừ họp giữa công việc với kiến thức/kỹ năng; A4) Hài lòng về tính chất chủ động của công việc; A5) Hài lòng về lượng công việc phải gánh vác.
- Yeu tố B: hài lòng về thu nhập, gồm 5 tiểu mục như Bl) Hài lòng về lương; B2) Hài lòng về chế độ phụ cấp, trợ cap; B3) Hài lòng về chế độ thưởng; B4) Hài lòng về khoản thu nhập từ phí dịch vụ (ABC); B5) Hài lòng về chể độ thu hút nguồn lực BS về TYT công tác.
- Yeu tố C: hài lòng về phúc lỡi xã hội, gồm 4 tiểu mục như Cl) Hài lòng về chế độ bảo hiểm; C2) Hài lòng về hoạt động vui chơi, giải trí; C3) Hài lòng về chế độ nghỉ phép; C4) Hài lòng về chế độ hô trợ ốm đau bệnh tật.
- Yeu tố D: hài lòng vế học tập và phát triển, gồm 6 tiểu mục như Dl) Hài lòng về định hướng công việc cấp trên truyền đạt; D2) Hài lòng về điều kiện được cử đi học tập liên tục; D3) Hài lòng về chế độ đào tạo nâng cao học vị; D4) Hài lòng về tính công bằng trong chế độ học tập và thăng tiến; D5) Hài lòng về công tác bình xét thi đua khen thưởng; D6) Hài lòng về công tác phát triển Đảng.
- Yeu tố E: hài lòng về cơ sở vật chất và kinh phí hoạt động, gồm 3 tiểu mục như El) Hài lòng về csvc của TYT; E2) Hài lòng về TTB của môi trường làm việc; E3) Hài lòng về kinh phí mà Trạm được cấp.
Biến số nghiên cứu và xây dựng bộ công cụ thu thập thông tin
2.3.1.1 Biến số nhân lực bác sỹ TYT giai đoạn 2006 - 2010
Căn cứ ý kiến chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ tại Công văn số 6128/VPCP- vx ngày
25 tháng 10 năm 2006; Thông tư liên tịch 08/2007/TTLT-BYT-BNV của BYT và Bộ Nội vụ về việc hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các CSYT
Các biến sổ đã lập được như sau:
- Tỷ lệ TYT có BS công tác: độ bao phủ BS ở các TYT tỉnh Bình Dương
- Hiệu số giữa “số BS TYT” với “số TYT có BS”: cho biết số lượng TYT có 2 BS trở lên
- Tỷ số BS tăng cường/ TYT được tăng cường: cho biết lượng BS tăng cường cho từng Trạm.
2.3.2 Biến số thông tin cá nhân của bác sỹ TYT
Một số thông tin về cá nhân của BS hiện đang công tác tại các TYT trên địa bàn tỉnh Bình Dương mà nghiên cứu quan tâm như sau: Tl) Phân loại TYT công tác; T2) Giới; T3) Tuổi; T4) Trình độ chuyên môn; T5) Thâm niên công tác tại TYT; T6) Chức vụ trong Trạm; T7) Tình trạng hôn nhân; T8) Người thu nhập chính trong gia đình; T9) Thu nhập bình quân/ tháng; T10) Tổng thu nhập gia đình; TI 1) Công việc tạo thu nhập chính; T12) Phân loại công việc được giao; T13) Thời gian dự kiến tiếp tục công tác tại TYT.
2.3.3 Biến số sự hài lòng
Biến số về sự hài lòng được tham khảo từ bộ công cụ đã được chuẩn hóa của Lê Thanh Nhuận tiến hành đánh giá “thực trạng nguồn nhân lực và sự hài lòng về công việc của NVYT tuyến cơ sở huyện Bình Xuyên, Vĩnh Phúc năm 2008” và Đặng Thị Như Hằng đánh giá “thực trạng nguồn nhân lực và sự hài lòng về công việc của NVYT tại các TTYTDP huyện của tỉnh Bình Thuận năm 2009” Ngoài ra chúng tôi còn tham khảo thêm một số kết quả của nghiên cứu của Dragana va cộng sự tiến hành đánh giá “sự hài lòng về công việc của nhân viên chăm sóc sức khỏe tại Trung tâm lâm sàng Nis tại Serbia 2007”.
Bộ công cụ tìm hiểu các biến số sự hài lòng còn được tham khảo thêm từ các chính sách chung của Trung ương và địa phương đang được triển khai, tác động
- Quyết định số 49/2008/QĐ-ƯBND của ƯBND tỉnh Bình Dương ngày 23/09/2008 về việc ban hành mức phụ cấp, trợ cấp đối với cán bộ, công chức, viên chức NYT tỉnh Bình Dương và Quyết định số 96/2009/QĐ-ƯBND của ƯBND tỉnh Bình Dương ngày 31/12/2009 về việc ban hành quy định về chính sách thu hút, chế độ hỗ trợ đào tạo và phát triển nguồn nhân lực tỉnh Bình Dương.
- Quyết định số 29/2008/QĐ-BYT của BYT ngày 18/08/2008 về việc ban hành quy tẳc ứng xử của cán bộ, viên chức trong các đơn vị sự nghiệp y tế
- Quyết định số 1816/2008/QĐ-BYT của BYT ngày 26/05/2008 về việc phê duyệt Đề án “Cử cán bộ chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyển trên về hỗ trợ các bệnh viện tuyến dưới nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh”.
- Quyết định số 1020/2004/QĐ-BYT của BYT ngày 22/03/2004về việc ban hành sửa đổi Danh mục TTB y tế TYT xã có BS vào Danh mục TTB y tế bệnh viên đa khoa tuyến tỉnh, huyện, PKĐKKV, TYT xã và túi y tế thôn bản ban hành kèm theo quyết định số 437/2002/QĐ-BYT ngày 20/02/2002 của Bộ trưởng BYT.
- Quyết định số 164/2009/QĐ-SYT của SYT tỉnh Bình Dương ngày 06/05/2009 về việc ban hành quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tố chức TYT xã, phường, thị trấn thuộc TTYT huyện.
Bộ công cụ trong nghiên cứu này có một vài khác biệt so với các nghiên cứu trước Cụ thể thêm vào:
- Mục F) Hài lòng về sự hỗ trợ chuyên môn của tuyến trên (tỉnh/ huyện);
- Các tiểu mục như B4) Hài lòng về khoản thu từ phí dịch vụ (ABC), B5) Hài lòng về chế độ hỗ trợ thu hút nguồn nhân lực bác sỹ, D6) Hài lòng về công tác phát triển Đảng,
G6) Hài lòng về tinh thần phê bình và tự phê bình của đồng nghiệp.
Bộ công cụ về sự hài lòng về chính sách tác động đến bác sỹ TYT trong đánh giá này gồm có 9 yếu tố (A,B,C,D,E,F,G,H,K) chia thành 42 tiểu mục (biến số).
- Yen tổ A: hài lòng về nhiệm vụ được giao, gồm 5 tiểu mục như: Al) Hài lòng về phân công công việc; A2) Hài lòng về tính an toàn nghề nghiệp; A3) Hài lòng về sự phừ họp giữa công việc với kiến thức/kỹ năng; A4) Hài lòng về tính chất chủ động của công việc; A5) Hài lòng về lượng công việc phải gánh vác.
- Yeu tố B: hài lòng về thu nhập, gồm 5 tiểu mục như Bl) Hài lòng về lương; B2) Hài lòng về chế độ phụ cấp, trợ cap; B3) Hài lòng về chế độ thưởng; B4) Hài lòng về khoản thu nhập từ phí dịch vụ (ABC); B5) Hài lòng về chể độ thu hút nguồn lực BS về TYT công tác.
- Yeu tố C: hài lòng về phúc lỡi xã hội, gồm 4 tiểu mục như Cl) Hài lòng về chế độ bảo hiểm; C2) Hài lòng về hoạt động vui chơi, giải trí; C3) Hài lòng về chế độ nghỉ phép; C4) Hài lòng về chế độ hô trợ ốm đau bệnh tật.
- Yeu tố D: hài lòng vế học tập và phát triển, gồm 6 tiểu mục như Dl) Hài lòng về định hướng công việc cấp trên truyền đạt; D2) Hài lòng về điều kiện được cử đi học tập liên tục; D3) Hài lòng về chế độ đào tạo nâng cao học vị; D4) Hài lòng về tính công bằng trong chế độ học tập và thăng tiến; D5) Hài lòng về công tác bình xét thi đua khen thưởng; D6) Hài lòng về công tác phát triển Đảng.
- Yeu tố E: hài lòng về cơ sở vật chất và kinh phí hoạt động, gồm 3 tiểu mục như El) Hài lòng về csvc của TYT; E2) Hài lòng về TTB của môi trường làm việc; E3) Hài lòng về kinh phí mà Trạm được cấp.
- Yeu to F: hài lòng về hỗ trợ chuyên môn của tuyến trên, gồm 3 tiểu mục như Fl) Hài lòng về việc phân công BS tuyến trên hỗ trợ chuyên môn; F2) Hài lòng về trình độ của
Xác định cỡ mẫu và cách chọn mẫu
2.4.1 Thông tin định lượng Đe thông tin đại diện nhất, chúng tôi đã tiến hành thu thập thông tin trên toàn bộ BS hiện đang có biên chế công tác tại tất cả các TYT vào thời điểm 2010. Đe thông tin khách quan nhất, việc thu thập thông tin đã được sự chấp thuận của Lãnh đạo SYT và Lãnh đạo các TTYT; đồng thời tiến hành thu thập thông tin bằng phương pháp phát vấn, việc phát vấn được thực hiện bởi Nghiên cửu viên (NCV) từ ngày 10 - 14/05/2010 và được thu lại sau 2 tuần nhằm cho các BS có thời gian suy xét thật kỹ trước khi điền thông tin vào phiếu.
2.4.2.1 Phỏng vấn sâu (PVS) Lãnh đạo NYT cấp huyện
- Lãnh đạo các TTYT huyện-thị: 06 người
- Lãnh đạo TTYT Cao su Dầu Tiếng: 01 người
Nội dung thu thập được: Thực trạng nguồn nhân lực BS TYT; Chất lượng của đội ngũ
BS TYT; Điểm mạnh và điểm yếu của đội ngũ này; Chính sách gì của địa phương đã triển khai nhằm cải thiện tình hình BS TYT; Phản hồi ý kiến từ đối tượng BS sau khi triển khai; Các chính sách sẽ triển khai tại địa phương trong giai đoạn 2011 - 2015; Những đề xuất với Chính quyền và Y tế cấp trên trên trong việc củng cố đội ngũ BS TYT trong tương lai.
2.4.2.2 Thảo luận nhóm (TLN) BS TYT
Phân thành 3 vùng để lựa chọn, đã tiến hành 3 cuộc TLN như sau:
- TLN 1: Chọn ngẫu nhiên 7 BS hiện công tác tại các TYT thành thị (69/ 91 xã). Tiến hành TLN thì có 4 BS được chọn tham gia.
- TLN 2: Chọn ngẫu nhiên được 7 BS hiện công tác tại các TYT vsvx (22/ 91 xã). Tiến hành TLN thì có 4 BS được chọn tham gia
- TLN 3: Chọn hết 8 BS hiện công tác tại các TYT nông trường (11 TYT nông trường) Khi tiến hành thì có 4 BS tham gia.
Nội dung thảo luận: Những vấn đề trong công việc làm cho BS hài lòng và không hài lòng; Nguyên nhân của sự không hài lòng của mỗi yếu tố; Những mong muốn về chính sách trong giai đoạn 2011 - 2015.
Phương pháp thu thập thông tín
Báo cáo tổng kết công tác y tế tỉnh Bình Dương và các huyện-thị theo từng năm từ
Danh sách BS công tác tại TYT theo từng năm từ 2006 - 2010.
2.5.2.1 Thông tin định lượng: Điều tra viên là nghiên cứu viên (NCV) xây dựng đề cương nghiên cứu này NCV sẽ trình bộ câu hỏi lên Lãnh đạo SYT tỉnh và Lãnh đạo các TTYT, đồng thời tiến hành thử nghiệm trên 10 BS TYT để điều chỉnh, thống nhất nội dung, kỹ thuật và cách thức tiến hành thu nhập thông tin.
Tô chức thu thập thông tin:
- Phát vấn: BS TYT tham gia tự điền vào phiếu điều tra.
- NCV đã thông báo mục đích của nghiên cứu, phát phiếu nghiên cứu và giải thích rõ các thắc mắc của người tham gia Người tham gia nghiên cứu được lưu phiếu tại Trạm trong
2 tuần để nghiên cứu kỹ và điền đầy đủ các thông tin trong phiếu Sau gửi phiếu đã điền đến TTYT, NCV trực tiếp xuống nhận phiếu, kiểm tra lại phiếu một lần nữa, phiếu chưa điền đủ sẽ trực tiếp liên hệ bằng điện thoại nhằm đảm bảo tính bí mật cho đối tượng.
- Số liệu thứ cấp được thu thập trực tiếp từ nguồn số liệu của SYT tỉnh Bình Dương.
2.5.2.2 Thông tin định tính: Đe hiếu rõ được những quan niệm về hài lòng đối với từng chủ trương, chính sách tác động đen công việc của BS TYT, tại sao lại hài lòng với yếu tố này hoặc không lài lòng với yếu tố khác, giữa các vùng có sự khác nhau về chính sách hay không, chúng tôi sẽ tiến hành thu thập thông tin định tính bằng phương pháp TLN
Dữ liệu định tính được thu thập bằng băng và máy ghi âm, biên bản.
Xây dựng bộ công cụ đánh giá
2.6.1 Thông tin về nguồn nhân lực bác sỹ TYT
Dựng bảng kiểm xác định chỉ sổ về nguồn nhân lực BS TYT tỉnh Bình Dương.
Ngoài ra, để hiểu rõ thêm chính sách của tỉnh về vấn đề này, chúng tôi tiến hành xây dựng bộ công cụ hướng dẫn PVS đối với Lãnh đạo TTYT (Phụ lục 5)
2.6.2 Thông tin sự hài lòng của bác sỹ TYT:
Bộ công cụ định lượng (Phụ lục 4) về sự hài lòng được xây dựng trên cơ sở tham khảo các nguồn tài liệu như sau:
- Dựa vào bộ công cụ đã được chuẩn hóa của Lê Thanh Nhuận thực hiện nghiên cứu '‘thực trạng nguồn nhân lực và sự hài lòng đối với công việc của nhân viên YTCS huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2008” Bộ công cụ này đánh giá sự hài lòng của NVYT cơ sở được xây dựng dựa trên kết quả nghiên cứu của tác giả Paul Krueger có được xem xét, điều chỉnh để phù hợp với bối cảnh tuyến YTCS của Việt Nam, cụ thể là tại huyện Bình Xuyên tỉnh Vữih Phúc Ngoài ra, chúng tôi cũng tham khảo thêm nghiên cứu của Đặng Thị Như Hằng nhằm tham khảo thêm các thông tin khác biệt với bộ công cụ của Lê Thanh Nhuận Tuy nhiên điểm khác biệt trong nghiên cứu này là chúng tôi chưa tìm thấy tại Việt Nam nghiên cứu nào đánh giá sự hài lòng về công việc ở Việt Nam thực hiện riêng và phân tích riêng trên đối tượng BS TYT Đây cũng là điểm hạn chế đáng tiếc của nghiên cứu không thế so sánh kết quả với cùng nghiên cứu có đối tượng tương tự.
- Dựa vào văn bản pháp quy ban hành chính sách có tác động đến BS TYT.Ngoài ra, để làm rõ và bố sung thông tin cho kết quả định lượng trên, chúng tôi cũng tiến hành xây dựng “Hướng dẫn TLN” trên cùng đối tượng (Phụ lục 6)
Gỡ băng, ghi chép, mã hóa thông tin, phân tích trích dẫn theo chủ đề.
Số liệu sau khi làm sạch được nhập vào máy tính với Epi Data 3.0 và được xử lý bằng SPSS 16.0 (Statistical Package for Social Sciences 16.0) cho các thông tin và phân tích thống kê.
Tiểu mục: được mô tả theo cách tính điểm TB để quy ra mức độ hài lòng TB của mẫu; thang điểm Likert (1: Rất không hài lòng, 2: Không hài lòng, 03: Bình thường, 04: Hài lòng, 05: Rất hài lòng) được mã hóa thành 2 giá trị: “chưa hài lòng” điểm từ 1 - 3 điểm và “hài lòng” điểm từ 4 - 5 điểm, từ đó tính tỷ lệ hài lòng.
Mỗi yếu tố được hình thành từ nhiều tiểu mục Điểm của yếu tố được tính bằng tổng điểm các tiểu mục kèm theo Mỗi yếu tố chia thành 2 giá trị “chưa hài lòng” và “hài lòng”. Điềm chuẩn giới hạn giá trị “hài lòng” của các yếu tố được quy định như sau:
- Yếu tố hài lòng về công việc được giao (yếu tố A) với mức ý nghĩa 90% thì điểm cắt giới hạn sự hài lòng là 20 điểm.
- Yeu tố B (hài lòng về thu nhập) tương tự như yếu tố A.
- Yêu tố hài lòng về phúc lợi xã hội (yểu tố C) với mức ý nghĩa 90% có điểm cắt giới hạn sự hài lòng là 15,4 điểm.
- Yeu tố hài lòng về học tập phát triển (yếu tố D) với mức ý nghĩa 90% thì điểm cắt giới hạn sự hài lòng là 24 điểm.
- Yeu tố hài lòng về csvc và kinh phí hoạt động (yếu tố E) với mức ý nghĩa 90% thì điểm cắt giới hạn sự hài lòng là 11 điểm.
- Yeu tố hài lòng về sự hỗ trợ của BS tuyến trên (yếu tố F) với mức ý nghĩa 90% thì điểm cắt giới hạn sự hài lòng là 12 điểm.
- Yeu to hài lòng về ứng xử của đồng nghiệp (yếu tố G) với mức ý nghĩa 90% thì điểm cắt giới hạn sự hài lòng là 24 điểm.
- Yeu tố hài lòng về ứng xử của lãnh đạo đơn vị (yểu tố H) với mức ý nghĩa 90% thì điểm cắt giới hạn sự hài lòng là 36 điểm.
Tiểu mục “Hài lòng chung về công việc” (yếu tố K) được xem là yếu tố then chốt trong vấn đề ưu đãi, tạo điều kiện làm việc tối ưu nhất để BS yên tâm công tác tại các TYT. Tiểu mục này được tìm hiểu riêng trong phần cuối các câu hỏi về hài lòng để các BS TYT suy xét tổng thể và đưa ra ý kiến khách quan nhất về mức hài lòng của mình về công việc hiện tại Yeu tố K được sử dụng để tìm hiểu các mối liên quan giữa đầu ra là sự hài lòng với công việc của BS TYT với các yếu tố hài lòng thành phần (A -> H) và một số thông tin về cá nhân Sử dụng phân tích hồi quy logistics để tìm mối liên quan với các yếu tổ mang tỷ suất chênh (OR) trong khoảng tin cậy 95% (95% CI) có ý nghĩa thống kê [22].
Thông tin định tính được mã hóa và trích dẫn theo chủ đề.
2.8 Đạo đức nghiên cứu Đe cương nghiên cứu đã được duyệt thông qua Hội đồng Đạo đức - Trường Đại học Y tế công cộng trước khi tiến hành triển khai trên thực địa.
Nội dung nghiên cứu thiết thực và phù họp, được Lãnh đạo NYT tỉnh Bình Dương ủng hộ. Đối tượng nghiên cứu đã được giải thích rõ ràng về mục đích, nội dung của nghiên cứu trước khi tiến hành phát vấn, PVS hay TLN và chỉ tiến hành khi có sự chấp nhận họp tác tham gia của đối tượng nghiên cứu. Đây là nghiên cứu nhạy cảm, có thể ảnh hưởng đến tính trung thực của thông tin thu thập được, do đó đối tượng nghiên cứu không phải ghi và ký tên vào phiếu điều tra NCV cũng đã cam kết các số liệu, thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu,không phục vụ cho mục đích nào khác Điều này giúp cho thông tin thu thập có độ chính xác cao.
2.9 Hạn chế của nghiên cứu đánh giá và cách khắc phục
Vì là một nghiên cứu nhạy cảm nên đối tượng nghiên cứu có thể từ chối tham gia hoặc đồng thời thông tin có thể bị sai lệch chủ động khi đối tượng tham gia Những điều trên sẽ làm ảnh hưởng rất nhiều đến kết quả nghiên cứu Để khắc phục vấn đề này, nhóm nghiên cứu đã tiến hành thảo luận và tạo được sự đồng thuận với Lãnh đạo NYT các cấp ở tỉnh Bình Dưong. Đối tượng tham gia nghiên cứu không phải ghi và ký tên vào phiếu điều tra Các thông tin trên đồng thời đã được ghi rõ tại “Trang thông tin nghiên cứu” để tạo tâm lý thoải mái cho đối tượng tham gia.
Việc thu thập thông tin chủ yếu qua bộ câu hỏi được thiết kế sẵn nên có thế gặp sai sổ do thái độ hợp tác của NVYT tham gia nghiên cứu Đe khắc phục vấn đề này, các điều tra viên đã giải thích rõ ràng mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu, động viên sự tự nguyện tham gia Các phiếu điều tra được điều tra viên kiếm tra ngay sau khi người tham gia hoàn thành việc tự điền vào phiếu phát vấn để yêu cầu bổ sung những thông tin còn thiếu.
Dù đã tiến hành nghiên cứu trên toàn bộ mẫu, nghĩa là tất cả BS thuộc đối tượng nghiên cứu đều được chọn vào mẫu, song số lượng mẫu thu được là 85 mẫu/ tổng số 88 mẫu Theo tác giả Robert Ho khuyến cáo khi thực hiện phân tích nhân tố để việc chuẩn hóa thành tổ có ý nghĩa thì cần cỡ mẫu tối thiểu là 100 [34] Như vậy, cỡ mẫu nghiên cứu này là không đủ để tiến hành phân tích nhân tố như các nghiên cứu trước Lý do khách quan từ việc không đủ mẫu trong nghiên cứu này là có thể chấp nhận được. Để tránh sai sót trong quá trình nhập số liệu, 01 người khác kiểm tra 10% số phiếu phát vấn đã được nhập.
KẾT QUẢ
Thông tin chung về nhân lực Bác sỹ Trạm Y tế giai đoạn 2006 - 2010
Bảng 3.1 Thông tin chung về nhân lực Bác sỹ Trạm Y tế
TT Thông tin nhân lực 2006 2007 2008 2009 2010
Số TYT có BS công tác 77 87 86 86 95
Hiệu số “BS TYT - TYT có BS” 7 6 5 5 5
Tỷ số BS tăng cường / TYT được tăng cường
■ Toàn tíiili ■ TYT Quân lý nhà nước ■ TYT nông trường
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ Trạm Y tế có Bác sỹ lại tỉnh Bình Dương
Biểu đồ 2 thể hiện tỷ lệ TYT có BS được cải thiện dần theo từng năm từ 77% năm 2006 lên 93,1% năm 2010 Các TYT xã đến 2010 đã phủ kín BS đến 98% (89/91) TYT Đây là nỗ lực rất lớn của SYT và TTYT huyện-thị tuy rằng phải bù đắp bằng việc tăng cường BS từ tuyển huyện xống để hỗ trợ các TYT thiếu hụt BS đảm bảo cho công việc được thông suốt, thế hiện qua tăng cường 4 BS cho 4 TYT năm 2006 lên 9 BS cho 9 TYT năm 2010 số TYT nông trường có BS giai đoạn này không thay đổi là 55% và cũng không thực hiện việc tăng cường BS từ TTYT cao su xuống TYT.
Hiệu số giữa số BS hiện công tác tại TYT - số TYT có BS, nghĩa là cho biết số TYT có được > 2 BS nhằm đáp ứng yêu cầu của công việc Phát triển các TYT có 2 BS là đúng chủ trương của Nhà nước nếu nhu cầu của người dân tại khu vực đó là cần thiết Năm 2006 có 6 TYT có 2 BS và 1 có 3 BS là An Điền, tuy đến 2010 chỉ còn 4 TYT có 2 BS và 1 TYT có 3
BS là Phước Hòa song số giảm này mang ý nghĩa tích cực vì việc thuyên chuyển BS sang những TYT thật sự cần hơn là chủ trương cần thiết.
Nguồn BS TYT tại tỉnh Bình Dương hiện vẫn phát triển theo hướng đào tạo từ Y sỹ là chính, sự chủ động đào tạo xuất phát từ nhu cầu của địa phương và địa phương tự có hướng để phát triển Tuy nhiên, việc phát triển cũng gặp đôi chút trở ngại như “ một số anh em không phải người địa phương đến đây ở nhờ, khi mình đào tạo rồi thì kiếm cớ chuyến đi nơi khác gây khó khăn cho công tác quản lý ” (Lãnh đạo nam TTYT - 53 tuổi).
Thông tin cá nhân của Bác sỹ Trạm Y tế
Bảng 3.2 Thông tin cá nhãn của Bác sỹ Trạm Y tế
Mã số Biến N = 85 Tỷ lệ (%)
Phân vùng TYT công tác 1 Thành thị 59 69,4
Trình độ chuyên môn 1 Bác sỹ 75 88,2
T6 Chức vụ hiện tại trong Trạm
T8 Người thu nhập chính trong gia đình
85,9 14,1 Tll Công việc tạo thu nhập chính
1 Công tác Y tế nhà nước 63 74,1
3 Từ nguồn khác ngoài y tế 10 11,8
T12 Phân loại công việc được giao
2 Quản lý chương trình (QLCT) 0 0
Nam BS chiếm 52,9%; còn lại 47,1% là BS nữ Trình độ Đại học chiếm 88,2%; còn lại trình độ sau đại học có tỷ lệ thấp 11,8% 76,5% BS được điều tra hiện đang là Trưởng trạm; 23,5% còn lại bao gồm 8,2% là phó trạm và 15,3% là nhân viên.
82,4% BS đã lập gia đình, còn lại 17,7% trong tình trạng độc thân hoặc góa bụa/ ly thân. Đa phần BS TYT là người có thu nhập chính (85,9%), trong đó 74,1% cho biết thu nhập từ Y tế nhà nước là nguồn thu chính của gia đình họ; 25,9% còn lại gồm 14,1% có nguồn thu chính từ y tế tư nhân và 11,8% từ nguồn khác như: kinh doanh, cao su,
Biểu đồ 3.2 Thu nhập bình quân của Bác sỹ tại Trạm Y tế viên.
Một số thông tin khi tìm hiểu qua Lãnh đạo các TTYT được biết đa số các BS TYT có
“ điêm thuận lợi là người địa phương thì công việc tốt, thực hiện chương trình y tế quốc gia cũng de dàng ” (Lãnh đạo nam TTYT - 53 tuổi).
Bảng 3.3 Thông tin cá nhún của bác sỹ TYT (tt)
Mã số Biến N = 85 Tỷ lệ (%) Trung bình
(Mean) Độ lệch chuẩn (SD)
T3 Độ tuổi của BS TYT 1 Dưới
45 tuổi 2 Từ 45 tuổi trở lên 36
20,71 6,663 Độ tuổi TB của BS TYT là 44,35 tuổi với độ lệch chuẩn là 5,324 Tỷ lệ BS dưới 45 tuổi là 42,4%; Từ 45 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ 57,6%.
Thâm niên công tác TB của BS TYT là 20,71 năm số công tác từ 20 năm trở xuống chiếm 44,7%; Trên 20 năm chiếm 55,3%.
Nhận xét về đối tượng này thì 100% Lãnh đạo NYT tỉnh nhận định đây là nguôn lực
“ trẻ, khỏe, tích lũy được nhiều kinh nghiệm trong công tác và có mối quan hệ tốt đổi vớiUBND xã-thị trấn, tham mưu kịp thời cho trưởng ban CSSKBĐ, phối hợp tot với các ban ngành đoàn thể trên địa bàn và họ điều hành tốt mạng lưới y tế ấp, cộng tác viên, tĩnh nguyện viên ” (Lãnh đạo TTYT huyện - 43 tuổi).
Bảng 3.4 Hài lòng về nhiệm vụ được giao (A)
Trung binh Độ lệch chuẩn
Không hài lòng (%) Hài lòng (%)
AI Hài lòng về phân công công tác 65,9 34,1 3,11 0,873
A2 Hài lòng về an toàn nghề nghiệp
A3 Hài lòng về sự phù hợp giữa công việc với kiến thức/ kỹ năng 70,6 29,4 2,95 0,885
A4 Hài lòng về sự chủ động của công việc 30,6 3,01 0,824
A5 Hài lòng về lượng công việc 71,8 28,2 2,69 1,069 Điểm trung bình các tiểu mục đều thấp hơn điểm tổi thiểu để được xem là hài lòng ( 20 điểm, như vậy điểm TB trong yếu tố A thấp hơn là 14,6 điểm Tỷ lệ BS hài lòng với yếu tố A chỉ chiếm 11,8% tổng số BS TYT.
Mong chờ của các BS TYT trong giai đoạn 2011 — 2015 thể hiện qua nhiều ý kiến sau:
- Phân công lại địa bàn công tác cho hợp lý nơi công tác và nơi cư trú, tạo điều kiện cho BS gần gũi với địa phương cư trú hoặc có chính sách hỗ trợ thêm cho BS thuê nhà hoặc xăng xe khi đi công tác xa gia đình.
- Có chế độ bảo vệ tại TYT để các BS, đặc biệt là phụ nữ an tâm trong công tác trực đêm phục vụ người dân.
- Mở các lớp đào tạo sử dụng các thiết bị hiện đại cho BS TYT, tránh tình trạng lãng phí TTB do chưa phù hợp với kiến thức, kỹ năng.
- Tuyến trên, đặc biệt là tuyến huyện nên chủ động hơn trong công tác chuẩn bị kinh phí, vật tư, con người, để các hoạt động diễn ra đúng kế hoạch.
- Giảm gánh nặng công việc ngoài chuyên môn, dành thời gian và sức lực, chuyên tâm phục vụ bệnh nhân.
3.3.2 Hài lòng về thu nhập
Bảng 3.5 Hài lòng về thu nhập (B)
Trung bình Độ lệch chuẩn
Không hài lòng (%) Hài lòng (%)
BI Hài lòng về lương 90,6 9,4 2,25 0,856
B2 Hài lòng về phụ cấp, trợ cấp hàng tháng 90,6 9,4 2,21 0,888
B3 Hài lòng về thưởng lễ-tết 85,9 14,1 2,42 1,051
B4 Hài lòng về khoản thu từ phí dịch vụ (ABC) 81,2 18,8 2,55 1,041
B5 Hài lòng về hỗ trợ thu hút nguồn nhân lực bác sỹ vè TYT 85,9 14,1 2,41 0,967 Điểm trung bình của các tiểu mục đều thấp hơn điểm tối thiểu để được xem là hài lòng ( 70% là BS Trưởng trạm, phải quán xuyến toàn bộ công việc của Trạm Để công việc tiến triển tốt hơn, rõ ràng ưu điểm cần phát huy song không vì thế mà mạnh ai nấy làm mà phải có sự hỗ trợ lẫn nhau đế cùng hoàn thành nhiệm vụ, góp phần mang thành tích về cho Trạm; Bên cạnh đó, để tính chủ động được nâng cao, nên chăng Y tế tuyến trên cần chủ động hơn trong chỉ đạo, tập huấn, cung cấp kinh phí, kỹ thuật về tuyến dưới kịp thời Ket quả nghiên cứu của Lê Thanh Nhuận thực hiện trên CBYT tuyến cơ sở tại Vĩnh Phúc cao hơn với hài lòng về chủ động trong công việc là 73,9% [16].
Tỷ lệ BS hài lòng về lượng công việc tại Trạm là 28,2% Lượng công việc quá nhiều tại Trạm vô tình là một áp lực lớn tạo tâm lý không tổt cho các BS Điều đáng quan tâm là công việc ngoài chuyên môn của họ quá nhiều, một số còn kiêm cả những việc bên chính quyền, đoàn thể Phải chăng cần nghiêm túc trong việc tìm giải pháp hợp lý, có thể là bổ sung thêm nhân sự cho Trạm để cùng gánh vác công việc, tránh việc giảm tải cho tuyến tỉnh/ huyện mà tăng tải cho tuyến xã bởi chỉ nhìn vào công việc chuyên môn của BS là KCB cho nhân dân mà quên mất bên cạnh đó, áp lực từ những việc ngoài chuyên môn đối với BS TYT cũng là không nhỏ.
Như vậy, đáp ứng mong mỏi của BS TYT, phải chăng nên có chế độ trực bảo vệ cho các TYT, nhất là ở những TYT vsvx, bảo đảm an toàn cho CBYT, nhất là các BS nữ trong thời điểm trực đêm; cũng lưu ý các tuyến y tế trên chủ động phối hợp cùng với TYT chuẩn bị tốt hơn cho các hoạt động triển khai kịp thời, sung thêm nhân lực chia sẻ, gánh vác công việc trong Trạm hoặc giảm bớt các áp lực từ công việc ngoài chuyên môn Bên cạnh đó, cũng cần mở các lớp bồi dưỡng về kiến thức/ kỹ năng sử dụng các loại thiết bị, máy móc trang bị cho Trạm phục vụ cho công tác được tốt hơn.
Thu nhập (B)
Đây là yếu tổ quan trọng hàng đầu, có ảnh hưởng rất nhiều đến sự hài lòng Nhìn chung, BS TYT chưa hài lòng về thu nhập của mình Điểm TB của yếu tố thu nhập là 11,8 điểm, thấp hơn chuẩn là 20 điểm với tỷ lệ BS TYT hài lòng là 8,2% Mỗi tiểu mục cũng có điểm TB thấp hơn chuẩn là 4 điểm, đồng thời tỷ lệ BS hài lòng về các tiểu mục rất thấp từ 9,4 đến 18,8% Kết quả phản ánh phần nào thu nhập là vấn đề chính yểu nhất, nhận được nhiều quan tâm nhất từ đối tượng, đây cũng là yếu tố quan trọng mà các chính sách trong tương lai cần hướng đến.
Thu nhập của BS phần lớn là ít hơn 4 triệu VNĐ/ tháng và rất nhiều BS TYT cho rằng mức thu nhập này không theo kịp giá cả thị trường Nơi nhận được ít hài lòng về thu nhập nhất là các BS TYT xã (100% BS vsvx và 93,2% BS thành thị không hài lòng), họ cho rằng mức thu nhập hiện tại không phù hợp với sức lực họ bỏ ra cho công việc và trách nhiệm gánh vác; đồng thời có quá nhiều chênh lệch với mức thu nhập của tuyến trên. về lương thì chỉ 9,4% BS là hài lòng về lương (điểm TB = 2,25) Cách tính mức lương sau khi được đào tạo lên BS có thế là lý do làm cho BS xã không hài lòng về lương Cách tính làm giảm sút thu nhập so với trước đi học Qua đây nên cần xem xét lại cách tính lương khi chuyển đổi lên BS sao cho hợp lý hơn hoặc nếu đã thực hiện đúng phải giải thích rõ ràng về quy định tính hệ sổ lương để BS yên tâm hơn Riêng đối với BS nông trường có vẻ an tâm hơn đối với mức lương ăn theo sản phẩm của nông trường cao su, như vậy chính sách lương của nông trường đã đáp ứng được cuộc sống của BS Nghiên cứu của Lê Thanh Nhuận thực
[15], nghiên cứu của Dương Thanh Nhàn thực hiện trên đối tượng Điều dưỡng tại cần Thơ thì mức hài lòng về lương cũng chỉ ở mức trung bình (moderate satisfied) [30],
Bên cạnh lương cơ bản cho mỗi cán bộ BS thì tại tỉnh Bình Dương đã thực hiện nhiều chương trình hỗ trợ thu nhập bằng nguồn phụ cấp, trợ cấp cho BS công tác tại TYT Song không có nghĩa là không có vấn đề, cụ thể như sau:
Mức phụ cấp trực đêm hiện nhận được nhiều quan tâm từ các BS TYT Họ cho rằng thời gian họ bỏ ra để trực đêm tại Trạm không thua gì tuyến trên và chế độ phụ cấp hiện tại là chưa hợp lý và thiên lệch Chính vì vậy, phải chăng nên có sự giải thích rõ ràng lý do quy định chế độ trực hay có chế độ trực phù hợp hơn tạo sự công bằng cho công sức BS TYT bỏ ra trong ca trực.
Các BS hiện đang đi làm xa cho biết hiện nay chưa nhận được hỗ trợ gì khi được phân công đến các địa bàn xa nơi cư trú để công tác, họ mong mỏi rằng có chế độ nào hỗ trợ thêm để phù hợp với khoảng phí mà họ phải bỏ ra để đến được địa bàn công tác Được biết ngày 31/12/2009, UBND tỉnh Bình Dương đã ra quyết định số 96/2009/QĐ-ƯBND về việc ban hành “Quy định về chính sách thu hút, chế độ hồ trợ đào tạo và phát triển nguồn nhân lực” cho biết CBYT được hỗ trợ tiền thuê nhà bằng 0,7 lần mức lương tối thiểu chung/người/tháng đối với người ngoài địa phương, có khoảng cách từ nhà đến nơi làm việc từ 20 km trở lên và có thuê nhà thực tế nơi được phân công, bố trí làm việc [25], cần triển khai ngay quyết định này trong năm 2010 kịp thời động viên đối với BS TYT và cả các CBYT khác thuộc diện được hưởng.
Thưởng lễ-tết nhận được 14,1% BS hài lòng Thu nhập từ phí dịch vụ (ABC) có 18,8%
BS hài lòng Lãnh đạo các TTYT huyện-thị và bản thân các BS cho biết mức thưởng và mức thu nhập từ phí dịch vụ (ABC) phụ thuộc rất nhiều vào nguồn thu có được từ dịch vụ và sự tiết kiệm của các đơn vị song cũng rất hạn chế Kết quả hài lòng tiền thưởng trong nghiên cứu của Lê Thanh Nhuận là 46,5%, của dịch vụ.
Chế độ thu hút BS về công tác tại TYT nhận được 14,1% sự hài lòng BS vsvx cho biết điều họ không hài lòng là mức nhận 70% mức lương theo ngạch chỉ thực hiện đối với
BS mới công tác được trong khoảng 5 năm, các BS đã công tác ngoài 5 năm không được nhận hỗ trợ này mà phần lớn là thuộc diện không được nhận Bên cạnh đó, chế độ thu hút bằng hỗ trợ hàng tháng này không áp dụng cho BS ở các TYT khác [25] Phải chăng mức hài lòng đối với chế độ thu hút thấp như vậy chỉ vì đối tượng được hưởng quá hạn hẹp Tuy nhiên, bản thân tôi cho rằng UBND tỉnh Bình Dương đã có nhiều cố gắng trong thu hút nguồn lực không chỉ của y tế và còn nhiều ngành khác, nếu phải mở rộng đổi tượng BS TYT được hưởng chế độ này thì nguồn ngân sách của tỉnh phải cần nhiều thời gian để cân đối. Chính vì vậy mà các BS TYT chưa nằm trong diện được hưởng nên thông cảm hơn cho những nỗ lực của tỉnh Bình Dương.
Như vậy, kết quả về thu nhập nhận được rất ít sự hài lòng tích cực đến từ các BS TYT.
Họ cho rằng “ nếu muốn giữ chân BS thì phải tăng thu nhập ít ra thì người ta cũng thấy đirợc so tiền ưu đãi đó trang trải cho cuộc sống ” (Một số Lãnh đạo TTYT huyện-thị và các BS TYT) Đây là lời khẳng định cần phải được xem xét và nghiên cứu kỹ trong tương lai.
Phúc lợi xã hội (C)
Điếm TB các tiểu mục trong phúc lợi xã hội đều 36 điểm. Như vậy, điểm TB của yếu tố G là 29,9 điểm, thấp hơn giới hạn của sự hài lòng, số BS hài lòng về yếu tố D chỉ có 4,7% Điểm TB ở các tiểu mục này cũng dưới chuẩn (4 điểm), dao động từ 3,1 (cách lãnh đạo giải quyết khó khăn, vướng mắc trong cơ quan) đến 3,55 là khuyến khích của lãnh đạo khi nhân viên có tiến bộ trong công việc.
Nhìn chung, với tỷ lệ BS không làm lãnh đạo trong Trạm tương đối ít (15,3% vẫn là nhân viên, 8,2% là phó Trạm), nghĩa là việc điều hành mọi hoạt động trong
Trạm không do họ quyết định thì mức độ hài lòng với lãnh đạo của họ lại tương đối thấp (4,7%) Đối với các tiểu mục thì hài lòng có cao có thấp, ví như khuyến khích của Lãnh đạo khi nhàn viên có tiến bộ được 55% BS đồng tình, về sự hỗ trợ làm việc nhóm trong Trạm là 50%, Riêng hài lòng về việc lãnh đạo xử lý kỷ luật những nhân viên vi phạm nội quy, quy chế chỉ có 25% BS hài lòng hoặc hài lòng về cách lãnh đạo giải quyết khó khăn, vướng mắc trong đơn vị có 35%.
Kết quả việc ưu tiên chọn người nắm giữ cương vị lãnh đạo TYT là BS đang mang lại hiệu quả, vì dây là lực lượng có học vị cao được xã hội tôn trọng, được đánh giá là " trẻ, khỏe, tích lũy được nhiều kinh nghiệm trong công tác và có moi quan hệ tốt đoi với UBND xã-thị trấn Trên là ưu điểm cần phát huy, điều tiên quyết là Lãnh đạo NYT cần thường xuyên quan tâm hơn đến việc trao dồi các kỹ năng ứng xử, bản lĩnh chính trị cho người được lựa chọn đứng đầu một đơn vị y tể xã, tạo niềm tin yêu từ các đồng nghiệp khác.
Thời gian dự kiến tiếp tục công tác tại Trạm Y tế trong tương lai
Để biết giá trị của các chính sách mà đang tác động đến BS TYT hiệu quả hay không, hãy tìm hiểu thời gian các BS định sẽ tiếp tục công tác tại TYT trong tương lai Có 20% BS chỉ muốn công tác thêm < 3 năm, có 34,1% BS cho rằng sẽ công tác thêm từ 3 - 5 năm nữa, 25,9% sẽ công tác thêm từ 6 - 10 năm nữa và 20% BS cho rằng sẽ công tác thêm khoảng hơn 10 năm.
Nếu mong muốn các BS tiếp tục gắn bó dài lâu ở TYT thì các chính sách tác động đến với họ cần được quan tâm, nghiên cứu, đáp ứng kịp thời tâm tư và nguyện vọng của họ Một số yếu tố tạo sự yên tâm trong công việc tại TYT được chính các BS đưa ra như sau:
- Yeu tố 1: 86% BS TYT cho rằng yếu tố thu nhập phải được cài thiện là yếu tố quan trọng và 52% trong số đó cho rằng yếu tố thu nhập là yếu tố hàng đẩu tạo sự an tâm của BSTYT Họ khẳng định chỉ có tăng lương và có chế độ thu hút thì BS mới về thôi Thu nhập không thỏa đáng có thể là nguyên nhân duy nhất khiến các BS thôi việc ngay lập tức.
- Yếu tổ 2: 59% BS cho rằng điều kiện học tập nâng cao trình độ chuyên môn, nhất là về học tập nâng cao học vị được rất nhiều BS quan tâm.
- Yếu tố 3: 49% cho rằng điều kiện CSVC-TTB-kinh phí là quan trọng bậc 3 Chủ yếu các ý kiến xoay quanh việc đảm bảo tuyến trên chu cấp TTB y tế và kinh phí đầy đủ và kịp thời, các Trạm cần phải được nâng cấp.
- Yếu tố 4: Phúc lợi xã hội nhận được 40% BS đồng tình, chủ yếu xoay quanh vấn đề có chế độ trung cao cho BS khi về hưu, chế độ độc hại và chế độ trực thỏa đáng,
- Yếu tổ 5: Áp lực công việc cũng là yếu tố mà 25% BS cho biết là cần giảm tải.Việc có quá nhiều công việc ngoài chuyên môn khiến cho BS không tập trung được vào công việc chuyên môn.
Hài lòng chung về công việc
Công việc là toàn bộ cuộc sống của BS quanh khoảng không gian và thời gian tại TYT Hài lòng hay không hài lòng với công việc chung góp phần quan trọng trong việc tạo sự an tâm cho BS công tác tại TYT Nó cần sự hỗ trợ cũng như cạnh tranh để phát triển, để phát hiện ra những điều chưa hợp lý Từ đó thay đổi, bổ sung và ra đời những chính sách phù hợp hơn Trong nghiên cứu này, hài lòng chung về công việc có điểm TB = 2,72 điểm,chỉ ở mức “không hài lòng”, thấp hơn điếm chuẩn hài lòng (> 4 điểm), tỷ lệ BS hài lòng không nhiều 23,5%.
Tóm lại
Nghiên cứu cho thấy mồi yếu tố tác động đến BS hiện công tác tại các TYT tỉnh BìnhDương chưa đáp ứng nhiều mong mỏi từ các BS Do đó, trong giai đoạn 2011 - 2015 sắp đến cần có nhiều sự điều chỉnh để các chính sách thực sự đi vào cuộc sống, đáp ứng được yêu cầu của đời sống và của công việc.
Nghiên cứu đã mô tả được thực trạng nguồn nhân lực BS TYT của tỉnh Bình Dương giai đoạn 2006 - 2010, qua đó thể hiện được sự cố gắng của Chính quyền các cấp và của NYT tỉnh Bình Dương Qua nghiên cứu này, chúng tôi đưa đến một số kết luận như sau:
Cùng với độ bao phủ BS trên các TYT thuộc QLNN đã cải thiện từ 77% năm 2006 lên 93,1% năm 2010 Một số Trạm đã phát triển lên 2 BS theo nhu cầu thực tế Đáp ứng công việc tại Trạm, y tế tuyến huyện đã thực hiện cử BS tăng cường xuống hỗ trợ TYT còn thiếu
BS Chỉ riêng có các TYT nông trường là số BS không thay đổi từ 2006 đến 2010.
Những vấn đề được BS TYT quan tâm nhất là thu nhập, chế độ học tập và phát triển, công việc được giao, Cụ thể:
- Chế độ thu nhập chỉ nhận được 8,2% BS hài lòng Mong mỏi ở các BS là các chế độ liên quan đến thu nhập nên được cải thiện đáp ứng được nhu Cầu của cuộc sống và xứng đáng với công sức của BS.
- Phúc lợi xã hội có 9,4% BS hài lòng Yếu tổ gây cho BS không hài lòng có thể do chế độ vui chơi, giải trí không bền vững và phụ thuộc quá nhiều vào nguồn thu nhập từ phí dịch vụ (ABC), chưa xây dựng được nguồn kinh phí cho chế độ này Riêng các BS nông trường không hài lòng trong việc chấm công khi thực hiện nhiệm vụ tham quan học tập của CTCS Dầu Tiếng Mong mỏi của BS TYT sẽ được hưởng chế độ trung cao khi về hưu.
- Có 11,8% BS hài lòng với công việc đang được giao tại TYT Các vấn đề phát hiện được xoay quanh việc bố trí nơi công tác quá xa nơi cư trú, chưa có chế độ bảo vệ cho TYT,chưa tập huấn tiếp nhận máy móc công nghệ, phối hợp chuẩn bị cho các hoạt động quá chậm giữa các tuyến (chỉ đạo, kinh phí, trang thiết bị, ), đặc biệt là lượng công việc quá nhiều gây áp lực lên CBYT và BS TYT. dung các chương trình, cần có thời gian tập huấn tại tuyến trên để trao dồi và rèn luyện kiến thửc/kỹ năng Bố trí sắp xếp nhân sự hợp lý để BS khi đi học được toàn thời gian dành cho việc học tập.
- CSVC-TTB-kinh phí chỉ có 24,7% BS hài lòng Hạn chế của yếu tố này thể hiện ở TTB được cấp không phục vụ được cho công việc như không tập huấn sử dụng, không phù hợp với cơ thể người Việt Nam, kinh phí cho những nhu cầu cơ bản, sửa chữa TYT và sắm sửa TTB rất khó tìm nguồn tài trợ và rất chậm cấp.
- Hỗ trợ chuyên môn của tuyến trên được 28,2% BS hài lòng Sự hài lòng trong ứng xử của đồng nghiệp đạt ở mức 30,6% BS hài lòng và hài lòng về ứng xử của lãnh đạo chỉ có 4,7% BS không phải là Trưởng trạm hài lòng Lãnh đạo và bản thân các BS đều cho rằng việc ra đời Đề án 1816 và Quy tắc ứng xử trong các CSYT là hoàn toàn đúng đắn, thể hiện được sự quan tâm của BYT đến việc cải thiện tình hình phục vụ sức khỏe người dân tại TYT.
Nghiên cửu này cho thấy các BS TYT chưa hài lòng về công việc tại TYT của mình, minh chứng là tỷ lệ BS hài lòng với công việc chung chỉ là 23,5% với điểm TB ở mức
Từ kết quả nghiên cứu thực trạng nguồn nhân lực và sự hài lòng về công việc của BS hiện công tác tại các Trạm y tế tỉnh Bình Dương năm 2010, chúng tôi nhận thấy đây là nhiệm vụ quan trọng cần thiết nhằm mục tiêu phục vụ tốt hơn cho sức khỏe nhân dân Xin đưa ra một số khuyến nghị cụ thể như sau:
1) Đoi với Cơ quan y tế tuyến tỉnh/ huyện:
Tiếp tục triển khai chính sách phát triển nguồn nhân lực Bác sỹ từ các y sỹ người địa phương, bổ sung kịp thời theo yêu cầu của công việc.
Triển khai ngay Quyết định 96/2009/QĐ-ƯBND tỉnh Bình Dương để chính sách đúng đắn về thu nhập đến được ngay với CBYT nói chung và BS TYT xã nói riêng, tạo nguồn thu ổn định cho BS đảm bảo cuộc sống cá nhân và gia đình.
Xem xét lại tính bất hợp lý trong chế độ trực đêm, kinh phí cấp cho các nhu cầu cơ bản nhằm hướng đến 1 Trạm y tế ổn định, luôn sẵn sàng trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân.
Nghiên cứu và tham mưu đề nghị được hưởng chế độ trung cao khi về hưu của Bác sỹ, tìm giải pháp cho chế độ trực đêm được công bằng hơn.
Tạo điều kiện học tập phấn đấu cho Bác sỹ nâng cao trình độ chuyên môn thông qua học tập nâng cao học vị và đào tạo thường niên hàng năm, đào tạo ngắn hạn phù hợp với nhu cầu của công việc.
Xây dựng Cơ sở vật chất và cung cấp trang thiết bị cho các Trạm y tế còn thiếu, đặc biệt là các Trạm y tể mới thành lập, tạo điều kiện về hạ tầng tốt cho Bác sỹ và cán bộ y tế khác làm việc để Trạm nhanh chóng được đưa vào phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân. việc thực hiện định kỳ để xử lý vi phạm và rút kinh nghiệm.
Các vấn đề khác tiếp tục duy trì, theo dõi và đánh giá hàng năm để có điều chỉnh kịp thời.
2) Đổi với nhà nghiên cứu
