TỔNG QUAN
Khái niệm, thuật ngữ
Bác sĩ đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa bệnh tật, thương tích cũng như duy trì sức khỏe tổng thể của con người Họ áp dụng các nguyên lý và phương pháp của y học hiện đại để cải thiện sức khỏe thể chất và tinh thần Ngoài ra, bác sĩ cũng lập kế hoạch, giám sát và đánh giá quá trình chăm sóc và điều trị do các chuyên gia y tế khác thực hiện.
Ngoài ra, khái niệm “bác sĩ” được hiểu ở từng ngữ cảnh khác nhau
“Bác sĩ” là một văn bằng hay một chương trình đào tạo trong các trường y khoa, tương đương các thuật ngữ “medical doctor (MD)” của Mỹ, Nhật Bản,
Philippines và một số nước khác; MBBS của các nước Anh, Úc, Ấn Độ…
"Bác sĩ" là một nghề chuyên môn dành cho những người đã hoàn thành chương trình đào tạo đại học ngành y, có quyền hành nghề khám và chữa bệnh, tương đương với các thuật ngữ "doctor" hay "physician".
Bác sĩ đa khoa, hay còn gọi là general practitioner, là chuyên gia điều trị các bệnh mạn tính và cấp tính, đồng thời thực hiện các biện pháp phòng bệnh, hướng dẫn phục hồi sức khỏe và kê đơn thuốc cho bệnh nhân Tại Việt Nam, bác sĩ đa khoa cũng là một ngành học đại học, khác biệt với các chương trình đào tạo bác sĩ răng-hàm-mặt, bác sĩ y học cổ truyền và bác sĩ y học dự phòng trong các trường đại học y.
Dân tộc ít người, hay còn gọi là dân tộc thiểu số, ở Việt Nam là nhóm dân tộc có số lượng dân cư ít hơn so với dân tộc đa số, chiếm trên 50% dân số Sự phân loại này được quy định trong Nghị định số 05/2011/NĐ-CP của Chính phủ về công tác dân tộc, phản ánh sự đa dạng văn hóa và xã hội trong nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam.
Hiện nay, Việt Nam có 53 DTIN không kể người nước ngoài [13]
Luận án tiến sĩ Y học
Vùng dân tộc ít người, hay còn gọi là vùng dân tộc thiểu số, là khu vực có sự hiện diện đông đảo của các dân tộc thiểu số sinh sống ổn định và hình thành cộng đồng tại Việt Nam, theo quy định của Nghị định số.
05/2011/NĐ-CP của Chính phủ về công tác dân tộc [16]
Bác sĩ đa khoa 4 năm là những bác sĩ được đào tạo theo chương trình liên thông, với thời gian học tập là 4 năm, đã được Bộ Giáo dục và Đào tạo phê duyệt Chương trình này được quy định trong Luật Giáo dục đại học, nhằm nâng cao chất lượng đào tạo và đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Trong 4 năm qua, chương trình tuyển sinh y sĩ (trình độ trung cấp) đã yêu cầu ứng viên có một số năm kinh nghiệm công tác trước khi cấp bằng bác sĩ đa khoa Cần lưu ý rằng thuật ngữ này khác với khái niệm bác sĩ ở nước ngoài, nơi chương trình đào tạo kéo dài 4 năm nhưng không phải là chương trình liên thông từ y sĩ.
Tổng quan nghiên cứu về thực trạng đào tạo bác sĩ
1.2.1 Thực trạng đào tạo bác sĩ trên thế giới
Hiện nay, thế giới có khoảng 2.400 cơ sở đào tạo y khoa, sản xuất khoảng 389.000 bác sĩ mỗi năm Mật độ trường y theo dân số có sự chênh lệch lớn, trung bình có một trường đào tạo bác sĩ cho khoảng 2-3 triệu dân, trong đó Việt Nam và Trung Quốc là những quốc gia đáng chú ý.
Quốc thì con số đó là 7-8 triệu dân Thậm chí, khu vực châu Phi hoặc vùng cận Sahara có một hoặc không có trường nào [28]
1.2.1.1 Nghiên cứu về mô hình đào tạo bác sĩ
Một nghiên cứu của N Nara, T Suzuki và S Tohda khảo sát 35 cơ sở giáo dục y khoa ở một số quốc gia đã cho thấy có ba nhóm hệ thống đào tạo [29]:
Hệ thống đào tạo bác sĩ trình độ đại học bắt đầu từ việc tuyển chọn sinh viên sau khi hoàn thành chương trình trung học phổ thông, thường ở độ tuổi 18-19 Thời gian học tại trường y kéo dài từ 5 đến 7 năm, với mục tiêu chính là đào tạo bác sĩ y khoa lâm sàng Sau khi tốt nghiệp, sinh viên sẽ nhận được bằng bác sĩ y.
Luận án tiến sĩ Y học và cử nhân y khoa là những chương trình đào tạo quan trọng trong hệ thống giáo dục y tế Các quốc gia như Nhật Bản, Đức, Hà Lan, Bỉ, Tây Ban Nha và Malaysia đều có những hệ thống đào tạo y khoa phát triển, cung cấp nền tảng vững chắc cho sinh viên trong lĩnh vực y tế.
Hệ thống đào tạo bác sĩ văn bằng hai hoặc sau đại học tuyển sinh từ những sinh viên đã có văn bằng đại học, thường trong độ tuổi 22-24 Chương trình đào tạo tại các trường y khoa kéo dài từ 4-5 năm, sau khi tốt nghiệp, sinh viên nhận được văn bằng bác sĩ y khoa (medical doctor) Một số trường còn có chương trình kết hợp cấp văn bằng kép bác sĩ-tiến sĩ (MD-PhD), nhằm khuyến khích bác sĩ tham gia nghiên cứu Hệ thống này phổ biến ở các nước như Mỹ và Canada.
Hệ thống giáo dục y khoa hỗn hợp cho phép tiếp nhận sinh viên mới tốt nghiệp tú tài cũng như những người đã có văn bằng đại học, với các chương trình đào tạo đa dạng.
Các nước có hệ thống này điển hình là Úc, Anh, Ireland, Hàn Quốc và
Singapore Hệ thống giáo dục y khoa của một số nước được hệ thống trong
Nghiên cứu của J Frenk và các cộng sự chỉ ra rằng đào tạo y khoa đã trải qua sự chuyển mình mạnh mẽ từ sau báo cáo Flexner năm 1910, với ba giai đoạn đổi mới: giáo dục dựa trên khoa học, giáo dục dựa trên vấn đề và giáo dục dựa trên hệ thống Theo Nara và cộng sự, chương trình đào tạo y khoa hiện nay được chia thành ba phần chính: khoa học tiền lâm sàng, bao gồm các môn như giải phẫu, sinh lý, hóa sinh và mô phôi, thường gắn với thực hành trong phòng thí nghiệm; khoa học lâm sàng theo các chuyên ngành như nội, ngoại, sản, nhi, hình ảnh, gắn với thực hành kỹ thuật lâm sàng tại skill lab và bệnh viện.
(clerkship) Chương trình này được thực hiện trong phạm vi của cơ sở đào tạo trước khi sinh viên được cấp văn bằng tốt nghiệp [29, 31]
Luận án tiến sĩ Y học
Có hai hình thức tuyển chọn chính vào các trường y: thi tuyển sinh đại học quốc gia chung cho tất cả các ngành học, tập trung vào việc đánh giá kiến thức khoa học giáo dục phổ thông, và thi tuyển sinh y khoa riêng, được áp dụng ở một số quốc gia như Mỹ.
(MCAT), Anh (UKCAT, BMAT), Úc (UMAT, GAMSAT), Phillippines
Theo nghiên cứu của J Frenk, W C McGaghie, Jason R Frank và các cộng sự, chương trình đào tạo y khoa đã trải qua nhiều thay đổi, kết hợp giữa hiện đại và truyền thống, dẫn đến sự đa dạng trong cấu trúc Hiện nay, có ba loại cấu trúc chương trình chính trong đào tạo y khoa: chương trình dựa trên môn học, chương trình dựa trên hệ thống hoặc cơ quan, và chương trình dựa trên năng lực.
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã đề xuất “Chiến lược toàn cầu về nguồn nhân lực y tế” vào năm 2016, trong đó nhấn mạnh việc cần thiết thiết lập cơ chế kiểm định cho các cơ sở đào tạo y tế WHO cùng với Liên đoàn Giáo dục Y khoa Thế giới đã công bố bộ tiêu chuẩn kiểm định giáo dục y khoa cơ bản, bao gồm các tiêu chí thuộc 9 lĩnh vực khác nhau.
Sứ mệnh và kết quả của chương trình giáo dục được xác định rõ ràng, đồng thời đánh giá sinh viên là yếu tố quan trọng để đảm bảo chất lượng Sinh viên là trung tâm của quá trình học tập, trong khi nhân viên và giảng viên đóng vai trò quyết định trong việc triển khai chương trình Để đạt được mục tiêu giáo dục, cần có nguồn lực đầy đủ và đánh giá chương trình thường xuyên Quản trị và điều hành hiệu quả sẽ thúc đẩy sự phát triển bền vững, cùng với việc tiếp tục đổi mới để đáp ứng nhu cầu của thời đại.
Mô hình đào tạo liên thông từ y sĩ lên bác sĩ chưa được nghiên cứu nhiều, nhưng một số cơ sở đào tạo tại Mỹ đã áp dụng phương pháp này Chương trình đào tạo cho phép giảm bớt một số yêu cầu như điểm thi MCAT và miễn một số học phần, tuy nhiên, thời gian đào tạo vẫn giữ nguyên so với các sinh viên khác.
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 1.1 So sánh hệ thống đào tạo bác sĩ của một số nước
Tên nước Số dân/1 trường y Đối tượng tuyển sinh Phương thức tuyển sinh Thời gian đào tạo (năm) Văn bằng Thời gian thực tập (năm)
Thời gian học nội trú (năm)
Anh 1 700 000 THPT Thi UKCAT, BMAT hoặc GAMSAT, phỏng vấn 4-5 MBBS 1 2
GPA, MCAT, bài luận, phỏng vấn, kinh nghiệm lâm sàng, tình nguyện, khả năng nghiên cứu, khả năng lãnh đạo
Nhật Bản 1 600 000 THPT Thi tuyển sinh đại học 6 MD 2
Trung Quốc 8 700 000 THPT Thi tuyển sinh đại học
5-8 Cử nhân y khoa 1 2-3 Ấn Độ 3 200 000 THPT Thi tuyển địa phương, CBSE 6 MBBS 2-3 Úc 1 100 000 Cử nhân,
GPA, UMAT, GAMSAT, phỏng vấn
Thi tuyển sinh đại học
Nga 1 800 000 THPT Thi tuyển sinh đại học 6 MD 1 2-3
Luận án tiến sĩ Y học
Tên nước Số dân/1 trường y Đối tượng tuyển sinh Phương thức tuyển sinh Thời gian đào tạo (năm) Văn bằng Thời gian thực tập (năm)
Thời gian học nội trú (năm) Đức 2 200 000 THPT GPA 6 MD 1 (48 tuần)
Pháp 1 700 000 THPT Thi phân ngành cuối năm thứ 1 đại học 6 MD 3-5
Thái Lan 3 200 000 THPT Thi tuyển sinh đại học
6 MD 1 2, phục vụ nông thôn Singapore 1 700 000 THPT GPA, BMAT, bài luận, phỏng vấn 5 MBBS 1
Phillippines 2 600 000 Cử nhân Thi tuyển sinh ngành y (NMAT ) 4 MD 4 1-5
Việt Nam 7 300 000 THPT, y sĩ Thi tuyển sinh đại học 4-6 Bác sĩ 1,5 3 (một phần)
Ở một số quốc gia như Nhật Bản và Úc, điều dưỡng viên đã có chứng chỉ hành nghề có thể được đào tạo thêm và cấp phép hành nghề với phạm vi chuyên môn bao gồm việc thăm khám và điều trị một số kỹ thuật giới hạn của bác sĩ Tuy nhiên, họ không được cấp bằng bác sĩ và không được phép sử dụng danh hiệu bác sĩ.
1.2.1.2 Các nghiên cứu về thực trạng đào tạo y khoa
Hiệp hội Các trường đại học y khoa Hoa Kỳ (AAMC) hàng năm tiến hành đánh giá chất lượng đào tạo của các trường thông qua ý kiến của sinh viên y khoa mới tốt nghiệp Các tiêu chí đánh giá bao gồm trải nghiệm trong trường y, chương trình giảng dạy, môi trường giáo dục, đánh giá suy nghĩ cá nhân, kế hoạch và mối quan tâm trong học tập, mức độ hài lòng cá nhân, và môi trường giáo dục tại nơi thực tập Các câu hỏi được thiết kế theo thang Likert với nhiều mức độ khác nhau, bao gồm 4, 5, 6 mức, và đặc biệt là thang tự đánh giá mức độ hài lòng với 10 mức AAMC cung cấp báo cáo tổng hợp kết quả theo từng trường, giúp cải thiện chất lượng đào tạo y khoa.
80% sinh viên tốt nghiệp từ 134 trường y khoa tại Hoa Kỳ đã tham gia khảo sát Kết quả đánh giá của sinh viên được tổng hợp và phân tích, cung cấp cơ sở cho các trường y để tự đánh giá và tìm kiếm giải pháp nâng cao chất lượng cũng như cải tiến chương trình đào tạo.
Hội đồng Y khoa Vương quốc Anh thường xuyên thu thập ý kiến từ sinh viên, nhà quản lý giáo dục và các bên liên quan để xây dựng và cập nhật tiêu chuẩn cho các trường y và chương trình đào tạo y khoa Năm 2016, hội đồng đã ban hành bộ tiêu chuẩn mới với 5 chủ đề chính.
Môi trường và văn hoá học tập; (2) Quản trị và lãnh đạo trong giáo dục; (3)
Hỗ trợ người học; (4) Hỗ trợ người dạy; (5) Xây dựng và thực hiện chương trình đào tạo và đánh giá [42]
Luận án tiến sĩ Y học
Tổng quan nghiên cứu về thực trạng sử dụng bác sĩ
1.3.1 Thực trạng sử dụng bác sĩ trên thế giới
Nhân lực y tế đóng vai trò quan trọng trong việc đạt được các mục tiêu phát triển sức khỏe toàn cầu Theo Tổ chức Y tế Thế giới, việc thiếu hụt nhân lực y tế được đào tạo và hỗ trợ đầy đủ sẽ gây ra nguy cơ lớn cho việc thực hiện các mục tiêu phát triển thiên niên kỷ liên quan đến sức khỏe Thiếu nhân lực y tế cũng là một trong những rào cản chính trong việc cải thiện sức khỏe bà mẹ và trẻ em, cũng như giải quyết các vấn đề sức khỏe khác.
HIV/AIDS, sốt rét và bệnh lao là những vấn đề sức khỏe nghiêm trọng Theo báo cáo Sức khoẻ Thế giới năm 2006, thế giới đang thiếu khoảng 4 triệu nhân viên y tế để đạt được tiêu chuẩn tối thiểu về sức khoẻ Tình trạng thiếu hụt nhân viên y tế chủ yếu xảy ra ở các vùng nông thôn và xa xôi, nơi mà gần một nửa dân số toàn cầu sinh sống Tuy nhiên, chỉ có 38% nhân viên điều dưỡng và chưa đến 25% bác sĩ làm việc tại những khu vực này.
1.3.1.1 Nghiên cứu về vai trò của bác sĩ
Vai trò của bác sĩ có sự khác biệt lớn giữa các quốc gia và ngay cả trong nội bộ từng quốc gia Tại các khu vực đô thị ở các nước phát triển, vai trò của bác sĩ thường bị thu hẹp và chủ yếu tập trung vào việc điều trị các vấn đề sức khỏe mãn tính.
Luận án tiến sĩ Y học tập trung vào việc điều trị các bệnh đe dọa tính mạng không cấp tính, phát hiện sớm và chuyển hướng chăm sóc đặc biệt cho bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo, cùng với chăm sóc phòng ngừa thông qua giáo dục sức khỏe và tiêm chủng Tại các vùng nông thôn ở các nước phát triển và đang phát triển, bác sĩ gia đình thường tham gia vào chăm sóc cấp cứu trước khi đưa bệnh nhân đến bệnh viện, sinh con, chăm sóc tại bệnh viện cộng đồng và thực hiện các phẫu thuật phức tạp thấp Ở Canada, bảy vai trò của bác sĩ đã được xác định để mô tả các năng lực cần thiết của chuyên gia y tế, từ đó xây dựng chương trình đào tạo phù hợp Tại Đan Mạch, một ủy ban chuyên khoa y tế đã phát triển báo cáo “bác sĩ chuyên khoa của Đan Mạch trong tương lai”, nêu rõ bảy vai trò của bác sĩ, bao gồm khám chữa bệnh và cán bộ truyền thông.
Cộng tác viên, (4) Quản lý, (5) Vận động chính sách y tế, (6) Nghiên cứu/giảng dạy, và (7) Chuyên gia Tuy nhiên, theo kinh nghiệm của Đan
Mạch và quốc tế chỉ ra rằng các bên liên quan có vai trò được hiểu khác nhau tại mỗi quốc gia Bên cạnh đó, vai trò của bác sĩ trong các hoạt động hàng ngày cũng cần được xem xét kỹ lưỡng Năm 2012, Cơ quan Y tế và Dược phẩm Đan Mạch đã đưa ra những hướng dẫn quan trọng liên quan đến vấn đề này.
Báo cáo “Đào tạo sau đại học ở Đan Mạch – thực trạng và triển vọng trong tương lai” đã điều chỉnh 7 vai trò của bác sĩ để phù hợp hơn với thực tiễn Ngoài ra, báo cáo cũng đề cập đến các khía cạnh đạo đức và yêu cầu cần thiết cho sự phát triển của hệ thống đào tạo này.
Vai trò của bác sĩ được thể hiện qua sáu nhóm năng lực cốt lõi mà họ cần đạt được, theo tiêu chí của Hội đồng Công nhận về Giáo dục Y khoa Đại học (ACGME) tại Mỹ Nhóm năng lực đầu tiên là chăm sóc người bệnh, đây là yếu tố quan trọng nhất trong việc đảm bảo sức khỏe và sự an toàn cho bệnh nhân.
(2) Là người có kiến thức y khoa (3) Luôn học tập và cải thiện kỹ năng (4) Có
Luận án tiến sĩ Y học kỹ năng giao tiếp với người bệnh (5) Là chuyên gia về y tế (6) Thực hành chăm sóc sức khỏe trong hệ thống y tế
Tại Vương quốc Anh, Chương trình Hiện đại hóa y khoa (MMC-
Hội đồng Giáo dục và Đào tạo y khoa sau đại học (PMETB) xác định rằng bác sĩ cần phát triển 8 năng lực cốt lõi để đáp ứng yêu cầu của nghề y Những năng lực này bao gồm: (1) Hành nghề y khoa với kỹ năng và kỹ thuật xuất sắc, (2) Là chuyên gia y tế toàn diện, không chỉ giới hạn ở kỹ thuật, (3) Thực hiện công việc một cách chuyên nghiệp, (4) Kỹ năng truyền thông hiệu quả, (5) Lãnh đạo, quản lý và làm việc theo nhóm, (6) Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, (7) Tham gia nghiên cứu, và (8) Giáo dục và giảng dạy, cùng với việc tích hợp cân bằng giữa các kỹ thuật y khoa và phi kỹ thuật.
Trong mọi tổ chức, bác sĩ đều đảm nhận những vai trò riêng biệt Tuy nhiên, dù ở quốc gia hay tổ chức nào, nhiệm vụ chính của bác sĩ vẫn là khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe Đây là vai trò cốt lõi; nếu thiếu vai trò này, các nhiệm vụ khác sẽ trở nên vô nghĩa.
Bác sĩ gia đình đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng, đặc biệt tại các vùng nông thôn của các quốc gia phát triển và đang phát triển Nhiều quốc gia đã chú trọng xây dựng vai trò này, đặc biệt là tại Châu Phi, nơi đã thống nhất 12 tiêu chí cho bác sĩ gia đình Những tiêu chí này bao gồm việc cam kết với nhóm chăm sóc sức khỏe ban đầu, lãnh đạo quản lý dịch vụ chăm sóc sức khỏe, cung cấp dịch vụ tư vấn và giảng dạy, cũng như nâng cao chất lượng chăm sóc ban đầu thông qua quản lý và giám sát Bác sĩ gia đình cũng thực hiện các dịch vụ chẩn đoán và điều trị cho những bệnh nhân đã được sàng lọc bởi các thành viên trong nhóm chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Luận án tiến sĩ Y học được xây dựng trong bối cảnh hệ thống y tế mà đội chăm sóc sức khỏe ban đầu hoạt động Nó nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng bằng chứng phù hợp để giải quyết các vấn đề lâm sàng, cũng như ưu tiên cho các vấn đề liên quan đến gia đình và cộng đồng Bên cạnh đó, luận án cũng đề cập đến việc cung cấp chăm sóc sản khoa, gây tê và thực hiện các thủ thuật tại bệnh viện tuyến huyện khi không có sự hiện diện của chuyên gia khác.
Bác sĩ gia đình cần nhận thức rõ những hạn chế của bản thân và xác định những bệnh nhân có vấn đề lâm sàng vượt quá khả năng thực hành của họ để đảm bảo chăm sóc thích hợp Họ cũng phải hỗ trợ các thành viên trong nhóm chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại cộng đồng, tại nơi làm việc và bệnh viện huyện Tham gia vào nhóm chăm sóc sức khoẻ ban đầu, bác sĩ gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc kết nối giữa chăm sóc gia đình, chăm sóc tại bệnh viện và chăm sóc cơ bản dựa vào cộng đồng Họ cần tích cực tham gia vào cộng đồng, xác định các khu vực có nguy cơ và thực hiện các ưu tiên về sức khoẻ.
(11) Học suốt đời và lãnh đạo tiếp tục phát triển nghề nghiệp cho cả nhóm; và
Bác sĩ gia đình châu Phi tập trung vào việc quản lý tài nguyên nhằm giảm bớt sự chênh lệch và đảm bảo sự tiếp cận bình đẳng đối với dịch vụ y tế cho tất cả các khu vực trong cộng đồng.
Bác sĩ có vai trò cốt lõi trong việc khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe, đồng thời họ cũng là người giảng dạy lâm sàng, nghiên cứu y học, truyền thông giáo dục sức khỏe, vận động chính sách y tế và quản lý y tế.
1.3.1.2 Nghiên cứu về các yếu tố thu hút và giữ chân bác sĩ
Nghiên cứu của Seema Murthy và các cộng sự tại Ấn Độ chỉ ra rằng, mặc dù tăng lương là yếu tố quan trọng để giữ chân bác sĩ ở vùng nông thôn, nhưng không phải là yếu tố duy nhất Để thu hút và giữ chân bác sĩ, cần có một “gói” toàn diện bao gồm cải thiện cơ hội học sau đại học, cung cấp trang thiết bị và cơ sở vật chất hiện đại, nâng cao điều kiện sống, cùng với chính sách thuyên chuyển rõ ràng.
Luận án tiến sĩ Y học
Tổng quan về chính sách đào tạo và sử dụng bác sĩ
1.4.1 Chính sách đào tạo và sử dụng bác sĩ ở một số nước
Tổ chức Y tế thế giới đã nghiên cứu và phân loại các giải pháp thu hút và giữ chân cán bộ y tế ở vùng khó khăn thành ba nhóm chính: (1) can thiệp về giáo dục và quy chế, (2) đãi ngộ tài chính, và (3) quản lý, môi trường làm việc cùng với hỗ trợ xã hội Các ví dụ cụ thể cho từng nhóm giải pháp sẽ được trình bày trong bảng dưới đây.
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 1.5 Các loại can thiệp được sử dụng để cải thiện việc duy trì các nhân viên y tế ở vùng sâu vùng xa và nông thôn
Loại can thiệp Giải pháp cụ thể
A Các can thiệp về giáo dục và quy chế
• Tuyển chọn sinh viên từ nông thôn
• Tuyển dụng và đào tạo ở nông thôn
• Thay đổi, cải tiến chương trình đào tạo
• Tiếp cận với nông thôn ngay từ đầu trong giáo dục đại học (đa dạng hóa các địa điểm đào tạo)
• Các chương trình tiếp cận giáo dục vùng xa
• Cộng đồng tham gia lựa chọn sinh viên
• Yêu cầu dịch vụ bắt buộc (kế hoạch vay vốn)
• Cấp phép có điều kiện (giấy phép hành nghề ở vùng nông thôn dành cho bác sĩ nước ngoài)
• Các chương trình hoàn trả vốn vay (trả học phí bằng làm việc ở nông thôn từ 4-6 năm)
• Đào tạo nhiều loại hình nhân viên y tế khác nhau (cán bộ cấp trung, thay thế, chuyển nhiệm vụ)
• Công nhận văn bằng nước ngoài
B Đãi ngộ bằng tiền (thù lao tài chính trực tiếp và gián tiếp)
• Trả lương cao hơn cho bác sĩ hành nghề ở nông thôn
• Phụ cấp nông thôn, bao gồm gói tổng thể
• Trả lương theo năng suất lao động
• Các phương thức tính thù lao khác nhau (phí dịch vụ, trả chọn gói.)
• Cho vay (mua nhà ở, xe cộ)
Luận án tiến sĩ Y học
Loại can thiệp Giải pháp cụ thể
• Tài trợ cho giáo dục gia đình
• Các khoản lợi tức khác ngoài lương
C Quản lý, môi trường làm việc và hỗ trợ xã hội
• Cải thiện tổng thể cơ sở hạ tầng nông thôn (nhà ở, đường xá, điện thoại, cấp nước, truyền thông vô tuyến v.v…
Cải thiện điều kiện sống và làm việc là cần thiết, bao gồm việc nâng cao cơ hội học tập cho trẻ em và tạo việc làm cho vợ hoặc chồng Đồng thời, cần đảm bảo cung cấp đầy đủ công nghệ và thuốc để nâng cao chất lượng cuộc sống.
• Hỗ trợ phát triển nghề nghiệp liên tục, lộ trình nghề nghiệp
• Khen thưởng, các phong trào quần chúng và sự công nhận xã hội
• Cơ hội hợp đồng làm việc bán thời gian linh hoạt
• Các biện pháp giảm cảm giác cô lập của nhân viên y tế (mạng lưới chuyên môn/chuyên khoa, liên lạc từ xa thông qua telemedicine và telehealth)
• Tăng cơ hội tuyển dụng vào làm viên chức nhà nước Nguồn: World Health Organization [9]
Kể từ năm 2010, Chính phủ Trung Quốc đã triển khai kế hoạch đào tạo cán bộ y tế cho khu vực nông thôn, bao gồm việc giao chỉ tiêu tuyển sinh viên y khoa từ nông thôn cho các cơ sở giáo dục Để hỗ trợ sinh viên, chính phủ cung cấp tài chính trong 3 năm, và yêu cầu sinh viên tốt nghiệp phải làm việc tại các cơ sở y tế nông thôn trong vòng 6 năm.
Luận án tiến sĩ Y học
Vào năm 2012, Bộ Giáo dục và Bộ Y tế công cộng Trung Quốc đã triển khai chương trình thí điểm cải cách đào tạo cán bộ y tế cho nông thôn, giao cho một số trường đại học và cao đẳng y tế được lựa chọn thực hiện.
Chương trình đào tạo y khoa này bao gồm 3 năm học đại học và 2 năm đào tạo sau đại học, nhằm trang bị cho sinh viên kiến thức và kỹ năng cần thiết để cung cấp 6 dịch vụ y tế thiết yếu tại nông thôn, bao gồm phòng ngừa, chăm sóc, chẩn đoán, điều trị, phục hồi chức năng và quản lý sức khỏe.
Thái Lan đã triển khai chính sách lao động nghĩa vụ có thời hạn 3 năm đối với bác sĩ mới tốt nghiệp, góp phần tăng cường số lượng bác sĩ ở vùng nông thôn Tương tự, Úc và nhiều quốc gia phát triển khác áp dụng các chính sách thu hút bác sĩ đến làm việc tại những khu vực khó khăn Việc tuyển chọn bác sĩ từ cộng đồng địa phương và sắc tộc thiểu số, cùng với việc cấp chứng chỉ hành nghề hạn chế theo khu vực cho những người được đào tạo tại các vùng khó khăn và vùng thổ dân, đã giúp cải thiện tình trạng bác sĩ tại những khu vực này.
1.4.2 Chính sách đào tạo và sử dụng bác sĩ ở Việt Nam
Chủ trương đưa bác sĩ về tuyến xã nhằm xây dựng hệ thống y tế cơ sở và nâng cao chất lượng bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ nhân dân tại cộng đồng.
Chính phủ đã ban hành chính sách đào tạo cử tuyển nhằm phát triển nguồn nhân lực y tế cho các vùng khó khăn và dân tộc thiểu số Nhiều địa phương triển khai chính sách đào tạo theo địa chỉ sử dụng, phối hợp với các cơ sở đào tạo trung ương để tuyển chọn và khắc phục tình trạng thiếu bác sĩ Đối tượng được cử tuyển theo Nghị định 134/2006/NĐ-CP bao gồm những người có nhu cầu phục vụ tại các khu vực khó khăn.
DTIN hoặc người Kinh sống ở vùng DTIN trên 5 năm và có học lực khá Số
Luận án tiến sĩ Y học quy định rằng người Kinh không chiếm quá 15% trong tổng số đối tượng cử tuyển, do chính quyền các tỉnh đề xuất Những đối tượng này không cần tham gia kỳ thi đại học quốc gia nhưng phải hoàn thành một năm học dự bị đại học Nghị định cũng xác định chỉ tiêu đào tạo dành riêng cho họ Sau khi tốt nghiệp, các bác sĩ cử tuyển sẽ được địa phương tiếp nhận và phân công công tác Nếu không hoàn thành chương trình học, bị đuổi học, tự ý dừng học, hoặc không tuân thủ phân công công tác, họ sẽ phải chịu phạt theo quy định.
Chính phủ đã tiến hành phê duyệt Đề án 1544/QĐ-TTg, từ năm 2007-
2018, sẽ đào tạo 11.760 cán bộ y tế, trong đó có 2.520 bác sĩ với 06 khóa
(miền Bắc 840, miền Trung 840, Đồng Bằng Sông Cửu Long 840, Tây
Theo đề án, Bộ Y tế sẽ xác định chỉ tiêu đào tạo hàng năm, lựa chọn cơ sở đào tạo phù hợp, lập kế hoạch ngân sách và thực hiện giám sát, báo cáo kết quả hàng năm Trong khi đó, Ủy ban Nhân dân các tỉnh sẽ tổng hợp nhu cầu đào tạo, xây dựng kế hoạch và đề xuất chỉ tiêu hàng năm, đồng thời phối hợp quản lý người học và sắp xếp sử dụng cán bộ sau khi tốt nghiệp.
Một số dự án do Bộ Y tế quản lý đã hỗ trợ đào tạo bác sĩ đa khoa 4 năm
Dự án hỗ trợ Y tế tại các tỉnh miền núi phía Bắc và Dự án Hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cho người nghèo ở khu vực này nhằm cải thiện tình hình sức khỏe cộng đồng, cung cấp dịch vụ y tế thiết yếu cho người dân và nâng cao chất lượng cuộc sống.
Dự án Hỗ trợ y tế tại các tỉnh Bắc Trung Bộ và vùng Đồng bằng sông Cửu Long đã góp phần quan trọng trong việc tăng cường số lượng bác sĩ tại các tỉnh này.
Bộ Y tế đang thực hiện "dự án bác sĩ trẻ tình nguyện" nhằm hỗ trợ các vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo và những khu vực có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, với ưu tiên cho 62 huyện nghèo Thời gian tham gia tình nguyện kéo dài trong 03 tháng.
Luận án tiến sĩ Y học yêu cầu thời gian làm việc trực tiếp tại bệnh viện hoặc trung tâm y tế tuyến huyện là 5 năm Đối với bác sĩ trẻ nữ, thời gian tối thiểu cần có là 2 năm.
Nghị định 64/2009/NĐ-CP quy định các chính sách ưu đãi đối với cán bộ, viên chức y tế làm việc tại các vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn Chính sách này nhằm thu hút và giữ chân nhân lực y tế, nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở những khu vực khó khăn Các hỗ trợ bao gồm chế độ đãi ngộ, đào tạo, và các phúc lợi khác để cải thiện đời sống và động lực làm việc của cán bộ y tế.
Thông tư liên tịch số 06/2010/TTLT-BYT-BNV-BTC ngày 22/3/2010 của liên Bộ Y tế, Nội vụ, Tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số
Mô hình lý thuyết của nghiên cứu
Dựa trên tổng quan nghiên cứu đã trình bày, bài viết sẽ khảo sát thực trạng đào tạo và sử dụng nhân lực bác sĩ đa khoa trong 4 năm, đồng thời đề xuất các tiêu chí chính sách phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Các chỉ số nghiên cứu sẽ được hệ thống hóa theo mô hình dưới đây để xây dựng công cụ nghiên cứu hiệu quả.
Hình 1.1 Mô hình lý thuyết của nghiên cứu
Ch ính sá ch đào tạ o C h ín h sác h tuy ển d ụ ng
- Sinh viên: Tuổi, giới, dân tộc, kinh nghiệm công tác …
- Cơ sở đào tạo: Giảng đường, thư viện, CNTT, giảng viên…
- Chương trình: Đặc điểm, thời gian đào tạo, sự phù hợp, phương pháp đánh giá…
- Cơ sở thực hành: cơ sở vật chất, nhân viên, giảng viên lâm sàng, nội quy …
- Bác sĩ: Tuổi, giới, dân tộc, kinh nghiệm, năng lực…
- Cơ hội nghề nghiệp: thăng tiến, CME, phân công …
- Đãi ngộ: lương, phụ cấp…
- Quan hệ công tác: với đồng nghiệp, lãnh đạo…
- Môi trường làm việc: vệ sinh, an ninh trật tự, sự hợp tác …
- Di chuyển nơi công tác
NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG VÀ HIỆU QUẢ
Khả năng hoàn thành nhiệm vụ
Đề xuất chính sách cần thay đổi
Các tiêu chí chính sách
Luận án tiến sĩ Y học
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu thu thập thông tin từ các đối tượng sau:
Sinh viên học chương trình bác sĩ đa khoa 4 năm đang tập trung tại trường nhận bằng tốt nghiệp năm 2016 (gọi tắt là “sinh viên sắp tốt nghiệp”)
Tiêu chuẩn loại trừ áp dụng cho các sinh viên sắp tốt nghiệp từ các ngành học khác hoặc những người theo học chương trình bác sĩ đa khoa 4 năm nhưng không nhận bằng tốt nghiệp vào năm 2016.
Bác sĩ đã học chương trình bác sĩ đa khoa 4 năm tốt nghiệp từ năm
Từ năm 2006 đến 2015, các bác sĩ làm việc tại các cơ sở y tế là đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm những bác sĩ không hoàn thành chương trình bác sĩ đa khoa 4 năm, tốt nghiệp ngoài khoảng thời gian trên, hoặc không làm việc tại các cơ sở y tế.
Cán bộ quản lý cơ quan y tế cấp tỉnh và huyện;
Cán bộ quản lý và giảng viên của các trường đại học y đào tạo bác sĩ đa khoa 4 năm;
Trong bốn năm qua, các Sở Y tế đã tổng hợp số liệu về số lượng và các chỉ số liên quan đến bác sĩ đa khoa đang làm việc trên địa bàn tỉnh Thông tin này cung cấp cái nhìn tổng quan về tình hình nhân lực y tế, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Việc thu thập thông tin thực địa được thực hiện vào năm 2016, tập trung vào sinh viên bác sĩ đa khoa mới tốt nghiệp trong năm thứ tư Thông tin được thu thập tại các trường vào thời điểm sinh viên nhận bằng tốt nghiệp, diễn ra từ tháng 8 đến tháng 10 năm 2016, tùy thuộc vào từng cơ sở đào tạo.
Luận án tiến sĩ Y học
Năm cơ sở đang đào tạo bác sĩ đa khoa 4 năm và 6 tỉnh được lựa chọn trong nghiên cứu được trình bày chi tiết trong phần chọn mẫu
2.2.3 Khái quát địa bàn nghiên cứu
2.2.3.1 Khái quát về các trường/khoa y dược tham gia nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại năm cơ sở đào tạo y dược, bao gồm Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Trường Đại học Y Dược Thái Bình, Trường Đại học Y Dược Huế, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ và Khoa Y Dược thuộc Đại học Tây Nguyên.
Trong 5 trường này, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên và Trường Đại học Y Dược Thái Bình là 2 trường có bề dày kinh nghiệm trong đào tạo bác sĩ liên thông, đã tham gia đào tạo bác sĩ liên thông từ thập kỷ 70 của thế kỷ 20 Bác sĩ liên thông đang công tác tại những vùng khó khăn, các tỉnh miền núi phía bắc chủ yếu tốt nghiệp ở 02 trường đại học này
Trường Đại học Y Dược Huế và Khoa Y Dược – Đại học Tây Nguyên là hai cơ sở nằm tại 2 trung tâm kinh tế xã hội của miền Trung và Tây
Nguyên là một cơ sở chuyên đào tạo nhân lực y tế chất lượng cao, cung cấp các chương trình đào tạo bác sĩ liên thông nhằm phục vụ cho những khu vực khó khăn.
Trường Đại học Y Dược Cần Thơ hình thành và phát triển từ Khoa Y
Trường Dược thuộc Đại học Cần Thơ đã bắt đầu đào tạo bác sĩ liên thông từ năm 1984, đóng góp quan trọng vào việc phát triển nguồn nhân lực y tế cho khu vực Đồng Bằng sông Cửu Long trong suốt những năm qua.
Hiện nay, tất cả 05 trường đại học tham gia nghiên cứu đều có kinh nghiệm lâu năm trong việc đào tạo bác sĩ, đặc biệt là nhiều bác sĩ liên thông tốt nghiệp đang làm việc trong ngành y tế.
Luận án tiến sĩ Y học
2.2.3.2 Khái quát về các tỉnh tham gia nghiên cứu
Các tỉnh tham gia nghiên cứu gồm: Tuyên Quang, Điện Biên, Quảng
Bình, Thanh Hóa, Sóc Trăng, Đắk Lắk
Tỉnh Tuyên Quang và Điện Biên, hai tỉnh miền núi phía Bắc, có số lượng bác sĩ liên thông đáng kể, với gần 250 bác sĩ tại Tuyên Quang và hơn 300 bác sĩ tại Điện Biên, chủ yếu được đào tạo tại Đại học Y Dược Thái Nguyên và Đại học Y Dược Thái Bình Những bác sĩ này đã đóng góp quan trọng trong việc khắc phục tình trạng thiếu hụt nhân lực chăm sóc sức khỏe cho người dân tại các vùng khó khăn của hai tỉnh này.
Thanh Hóa, tỉnh nằm giữa miền Bắc và miền Trung Việt Nam, đang đối mặt với tình trạng thiếu bác sĩ trong những năm gần đây Hiện tại, tỉnh có khoảng 1.400 bác sĩ liên thông, đứng đầu cả nước về số lượng bác sĩ liên thông.
Tỉnh Quảng Bình, nằm ở Bắc Trung Bộ, đã đối mặt với tình trạng thiếu hụt nhân lực y tế về số lượng và chất lượng trong giai đoạn 2010-2013 Việc thu hút bác sĩ, đặc biệt ở các khu vực có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, gặp nhiều trở ngại Để khắc phục tình trạng này, tỉnh đã triển khai chính sách đầu tư cho cán bộ y tế có trình độ trung cấp muốn nâng cao chuyên môn, cho phép họ học chuyển tiếp lên bác sĩ với thời gian học từ 3 năm tăng lên 4 năm Hiện tại, đã có 656 y sĩ được đào tạo theo hình thức liên thông.
Sóc Trăng là một tỉnh ven biển thuộc đồng bằng sông Cửu Long, ngành
Ngành y tế tỉnh đã xây dựng và duy trì một mạng lưới y tế rộng khắp từ cấp tỉnh đến cơ sở, bao gồm 13 đơn vị y tế tuyến tỉnh, 20 đơn vị y tế tuyến huyện và 9 phòng y tế trực thuộc.
Uỷ ban nhân dân (UBND) huyện, 11 trung tâm dân số - kế hoạch hóa gia đình
Luận án tiến sĩ Y học
Ngành Y tế Sóc Trăng đang đối mặt với nhiều thách thức do thiếu hụt cán bộ chuyên môn, đặc biệt là bác sĩ Hiện tại, toàn tỉnh chỉ có 376 bác sĩ liên thông, chủ yếu tập trung ở tuyến huyện.
Tỉnh Đắk Lắk hiện có 37 cơ sở y tế do Sở Y tế quản lý, bao gồm 10 cơ sở y tế tuyến tỉnh và 27 cơ sở y tế tuyến huyện Ngành y tế tỉnh có gần 6.000 cán bộ, nhân viên, trong đó có 1.573 người có trình độ chuyên môn sau đại học và đại học.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp cả định lượng và định tính Phương pháp định lượng thu thập dữ liệu từ sinh viên bác sĩ liên thông sắp tốt nghiệp, bác sĩ liên thông tốt nghiệp trong vòng 10 năm qua, cùng với cán bộ quản lý hệ thống y tế địa phương và cán bộ quản lý đào tạo tại các trường y Đồng thời, phương pháp định tính được sử dụng để thu thập thông tin thông qua các cuộc thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu với cán bộ quản lý hệ thống y tế và các cơ sở đào tạo, cũng như thông qua các cuộc thảo luận với các chuyên gia có kinh nghiệm trong lĩnh vực đào tạo và sử dụng bác sĩ liên thông.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng được tính theo công thức:
- n: là cỡ mẫu nghiên cứu cần có
- Z1-α/2 = 1,96 là giá trị của hệ số giới hạn tin cậy ứng với α= 0,05 với độ tin cậy của ước lượng là 95%
Luận án tiến sĩ Y học
Giá trị p được ước tính là 0,5, nhằm tìm tỷ lệ cần thiết cho nghiên cứu Do chưa có thông tin cụ thể cho từng chỉ số, việc chọn p=0,5 giúp đảm bảo cỡ mẫu tối thiểu lớn nhất.
Độ chính xác tương đối, ký hiệu là e, có sự khác biệt tùy thuộc vào từng đối tượng nghiên cứu và bộ câu hỏi định lượng được sử dụng Giá trị e sẽ được lựa chọn khác nhau cho từng nhóm nghiên cứu, từ đó cỡ mẫu cũng được tính toán phù hợp với từng đối tượng cụ thể.
+ Sinh viên sắp tốt nghiệp: lấy e=0,05, cỡ mẫu 384, lấy 400
+ Bác sĩ đa khoa 4 năm đang làm việc: lấy e=0,05, cỡ mẫu 384, lấy 400
+ Cán bộ quản lý y tế và đào tạo: lấy e=0,1, cỡ mẫu 96, lấy 100
- Sinh viên bác sĩ đa khoa 4 năm sắp tốt nghiệp, chọn mẫu hai giai đoạn:
+ Giai đoạn 1: chọn chủ định 5 trường trường đào tạo liên thông theo các vùng kinh tế xã hội Các trường đại học y dược được chọn là: Thái
Nguyên, Thái Bình, Huế, Tây Nguyên và Cần Thơ
Giai đoạn 2 bao gồm việc phân bổ cỡ mẫu cho các trường dựa trên tỷ lệ sinh viên sắp tốt nghiệp mà các trường đã tổng hợp Sau đó, thực hiện chọn ngẫu nhiên số lượng sinh viên cần thiết theo cỡ mẫu đã được tính toán cho từng trường.
- Bác sĩ đa khoa 4 năm đang công tác, chọn mẫu hai giai đoạn
Giai đoạn 1 của nghiên cứu tập trung vào việc lựa chọn 5 tỉnh có số lượng bác sĩ đa khoa 4 năm được đào tạo nhiều nhất, dựa trên số liệu từ các trường đào tạo Trong số các tỉnh được xem xét, tỉnh Thanh Hoá nổi bật với số lượng bác sĩ đa khoa tốt nghiệp từ nhiều trường và có tổng số lượng đông đảo Các tỉnh được chọn bao gồm Tuyên Quang và Điện Biên.
Quảng Bình, Đắk Lắk, Sóc Trăng, và Thanh Hóa
Luận án tiến sĩ Y học
Trong giai đoạn 2, việc chọn lựa các bác sĩ sẽ được thực hiện dựa trên cỡ mẫu chia đều cho từng tỉnh, với mỗi tỉnh sẽ lựa chọn khoảng 66 bác sĩ Số lượng này tương quan với số bác sĩ đa khoa đang làm việc tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh, huyện và xã trong vòng 4 năm qua.
- Cán bộ quản lý y tế và quản lý đào tạo
Chọn các đối tượng quản lý liên quan đến đào tạo, tuyển chọn và sử dụng bác sĩ đa khoa 4 năm tại các trường và tỉnh trong nghiên cứu Tổng số 100 cán bộ được lựa chọn, bao gồm lãnh đạo Sở.
Y tế và Phòng Tổ chức cán bộ Sở Y tế, Giám đốc bệnh viện và trung tâm y tế tuyến huyện và tỉnh, cùng với trạm trưởng y tế xã, Hiệu trưởng và Phó Hiệu trưởng là những nhân tố quan trọng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe.
Trưởng phòng Đào tạo, Chủ nhiệm hoặc Phó Chủ nhiệm bộ môn Nội, Ngoại,
Sản và Nhi là hai bộ môn chính trong chương trình đào tạo bác sĩ đa khoa 4 năm, nơi sinh viên có thời gian học tập và thực hành nhiều hơn so với các môn học khác.
Phương pháp phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được áp dụng để chọn lựa cán bộ quản lý tại các cơ sở y tế và cơ sở đào tạo, những người có hiểu biết về chương trình đào tạo và quản lý bác sĩ đa khoa 4 năm Số lượng và đối tượng được lựa chọn được trình bày chi tiết trong Bảng 2.1.
Phương pháp chuyên gia bao gồm việc mời 5 chuyên gia tham gia thảo luận với nhóm nghiên cứu, được lựa chọn dựa trên kinh nghiệm trong quản lý và nghiên cứu chính sách phát triển nhân lực y tế Những chuyên gia này có kiến thức sâu rộng về quản lý và tổ chức chương trình đào tạo bác sĩ đa khoa 4 năm Họ sẽ đóng góp ý kiến để xây dựng các tiêu chí tuyển chọn, đào tạo và sử dụng bác sĩ đa khoa 4 năm một cách hiệu quả.
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính Đối tượng nghiên cứu Số người
Lãnh đạo Sở Y tế (6 SYT) 1 6 6
Trưởng phòng Tổ chức cán bộ, Sở Y tế (6 SYT) 1 6 6
Phó Hiệu trưởng phụ trách đào tạo (5 trường) 1 5 5
Trưởng/phó phòng đào tạo đại học (5 trường) 1 5 5
Lãnh đạo 4 bộ môn nội, ngoại, sản, nhi (5 trường) 4 5 20
Lãnh đạo bệnh viện tỉnh và huyện (6 tỉnh và 12 huyện) 1 18 18
Lãnh đạo TTYTDP tỉnh và huyện (6 tỉnh và 12 huyện) 1 18 18
Các chỉ số nghiên cứu
Mục tiêu 1 của nghiên cứu tập trung vào các chỉ số như tuổi, giới tính và dân tộc của sinh viên bác sĩ đa khoa trong 4 năm học Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng thu thập ý kiến về các học phần trong chương trình đào tạo, cơ sở đào tạo, cơ sở thực hành và đánh giá chất lượng giảng dạy thực hành.
Mục tiêu 2 tập trung vào việc phân tích các chỉ số phân bố bác sĩ trong 4 năm qua, theo các lĩnh vực chuyên môn, chức vụ công tác và tuyến công tác Bài viết đánh giá cơ hội phát triển nghề nghiệp, chế độ đãi ngộ tài chính, mối quan hệ trong công tác, cũng như môi trường làm việc Ngoài ra, bài viết còn đề cập đến mong đợi trong hoạt động chuyên môn và tỷ lệ di chuyển của bác sĩ sau khi tốt nghiệp.
Với mục tiêu 3, các ý kiến xoay quanh khả năng hoàn thành nhiệm vụ của bác sĩ, đồng thời đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng đào tạo Ngoài ra, các tiêu chí chính sách được xây dựng bởi chuyên gia liên quan đến việc tuyển chọn, đào tạo và sử dụng bác sĩ trong vòng 4 năm cũng được thảo luận.
Phương pháp thu thập thông tin
2.6.1 Thu thập thông tin định lượng
- Sử dụng biểu mẫu thu thập thông tin về bác sĩ đa khoa 4 năm đang làm việc tại 6 tỉnh
Luận án tiến sĩ Y học
- Sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn tự điền nhằm thu thập thông tin trên:
400 sinh viên bác sĩ đa khoa năm thứ 4 từ 5 trường đại học y đã được chọn để tham gia khảo sát Họ tập trung tại các trường trong thời gian chuẩn bị cho lễ tốt nghiệp và nhận bộ câu hỏi cùng hướng dẫn điền ngay tại chỗ.
Nghiên cứu được thực hiện trên 400 bác sĩ đa khoa đã tốt nghiệp 4 năm và hiện đang làm việc tại các cơ sở y tế công lập ở 6 tỉnh Các bác sĩ này được khảo sát trực tiếp tại đơn vị công tác, nơi các nghiên cứu viên phát bộ câu hỏi và hướng dẫn họ điền thông tin.
Một cuộc khảo sát đã được thực hiện với 100 cán bộ quản lý tại các cơ quan y tế và cơ sở đào tạo, nhằm thu thập ý kiến về tiêu chí tuyển chọn, đào tạo và sử dụng bác sĩ đa khoa trong 4 năm Các cán bộ này đã được yêu cầu trả lời bộ câu hỏi tự điền và gửi lại qua công văn.
2.6.2 Thu thập thông tin định tính
Phương pháp phỏng vấn sâu được áp dụng cho lãnh đạo các trường học, bệnh viện và trung tâm y tế dự phòng tại tỉnh và huyện trong khu vực nghiên cứu.
Nhóm nghiên cứu đã thực hiện 78 cuộc phỏng vấn sâu với các cán bộ quản lý cơ quan y tế và cơ sở đào tạo
Nhóm nghiên cứu đã áp dụng phương pháp chuyên gia, thảo luận với 5 chuyên gia có kinh nghiệm trong quản lý và đào tạo bác sĩ đa khoa chương trình 4 năm Mục tiêu là xây dựng các tiêu chí chính sách cho bác sĩ đa khoa 4 năm, sau đó tiếp tục xin ý kiến từ các nhà quản lý để hoàn thiện quy trình.
2.6.3 Lựa chọn và tập huấn điều tra viên
Các nghiên cứu viên của Viện Chiến lược và Chính sách y tế được lựa chọn và được phân công thu thập thông tin từ các đối tượng nghiên cứu
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 2.2 Bảng tổng hợp phương pháp nghiên cứu
Mục tiêu Địa bàn nghiên cứu Đối tượng Phương pháp chọn mẫu Các chỉ số nghiên cứu PP thu thập thông tin
Mô tả thực trạng đào tạo bác sĩ đa khoa chương trình 4 năm tại một số trường đại học y dược năm
Các trường đại học y dược
- Sinh viên bác sĩ đa khoa 4 năm sắp tốt nghiệp
Thái Nguyên, Thái Bình, Cần Thơ, Huế, Tây Nguyên
- Chọn ngẫu nhiên sinh viên sắp tốt nghiệp theo cỡ mẫu phân chia tỷ lệ theo số sinh viên năm cuối mỗi trường
- Tuổi, giới, dân tộc, thời gian công tác…
Chương trình đào tạo tại nhà trường được đánh giá cao về chất lượng, với cơ sở vật chất hiện đại và đầy đủ tiện nghi Các cơ sở thực hành cũng đảm bảo tiêu chuẩn, với đội ngũ nhân viên chuyên nghiệp và quy định rõ ràng, tạo điều kiện tốt nhất cho sinh viên Ngoài ra, chính sách hỗ trợ sinh viên được thực hiện một cách hiệu quả, giúp sinh viên vượt qua khó khăn trong quá trình học tập và phát triển nghề nghiệp.
- Mức độ đạt các tiêu chí chuẩn năng lực
- Tỷ lệ đạt chuẩn năng lực
Mô tả thực trạng sử dụng bác sĩ đa khoa được đào tạo theo chương trình 4 năm
Các cơ quan, đơn vị thuộc các tỉnh được lựa chọn (Sở Y
- Số liệu báo cáo của tỉnh
- 6 tỉnh: Tuyên Quang, Điện Biên, Quảng Bình, Sóc Trăng, Đăk Lăk, Thanh Hóa
- Tuổi, giới, dân tộc, thời gian công tác…
- Ý kiến về cơ hội nghề nghiệp, môi trường làm
Luận án tiến sĩ Y học
Mục tiêu của nghiên cứu là xác định các chỉ số liên quan đến tình hình y tế tại các địa phương trong năm 2016 Đối tượng nghiên cứu bao gồm các bệnh viện và trung tâm y tế tuyến tỉnh, huyện Phương pháp chọn mẫu sẽ được thực hiện một cách khoa học để đảm bảo tính đại diện Thông tin sẽ được thu thập từ nhiều nguồn khác nhau nhằm cung cấp cái nhìn toàn diện về tình hình sức khỏe cộng đồng.
- Lãnh đạo cơ sở y tế
- Cỡ mẫu chia đều các tỉnh
- Chọn chủ định số đối tượng nghiên cứu trong mỗi đơn vị việc, đãi ngộ về tài chính, quan hệ đồng nghiệp và lãnh đạo…
Tỷ lệ thuyên chuyển công tác của bác sĩ đa khoa đào tạo theo chương trình 4 năm cần được đánh giá để xác định khả năng đáp ứng nhiệm vụ Việc này giúp đề xuất các giải pháp cải thiện chất lượng đào tạo, từ đó nâng cao hiệu quả công tác của các bác sĩ trong hệ thống y tế.
- Các cơ quan y tế tỉnh và huyện
- Các trường đại học y dược
- Lãnh đạo Sở Y tế và các cơ sở y tế tỉnh và huyện
- Lãnh đạo trường, phòng ban và bộ môn
- Chọn 5 trường đại học y dược (như trên)
- Chọn chủ định các lãnh đạo cơ quan, phòng ban và bộ môn có liên quan
- Các tiêu chí tự đánh giá khả năng hoàn thành nhiệm vụ
- Các ý kiến đề xuất chính sách
- Các tiêu chí dự kiến đề xuất về tuyển dụng, đào tạo, sử dụng bác sĩ đa khoa 4 năm
Luận án tiến sĩ Y học
Các nghiên cứu viên được đào tạo để sử dụng bộ công cụ nghiên cứu, thực hiện phỏng vấn sâu và giải đáp các câu hỏi trong bộ câu hỏi Trong quá trình phát triển bộ công cụ và lập kế hoạch thực địa, họ tham gia thảo luận và đóng góp ý kiến để hoàn thiện công cụ và kế hoạch hoạt động.
Phương pháp xử lý số liệu
Số liệu của các tỉnh cung cấp được tổng hợp và phân tích trong bảng tính Excel
Thông tin được thu thập thông qua bộ câu hỏi đã được làm sạch, loại bỏ các giá trị ngoại lai, mã hóa và nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata.
Toàn bộ số liệu định lượng được phân tích bằng phần mềm Stata 10.0
Trong việc xử lý số liệu sử dụng thang Likert, người tham gia trả lời các câu hỏi theo tiêu chí chuẩn năng lực với mức đánh giá từ 1 đến 5, trong đó 1 là thấp nhất và 5 là cao nhất Để được coi là tự đánh giá “đạt” tiêu chí năng lực, người trả lời cần chọn mức 4 hoặc 5 Một tiêu chuẩn được xem là “đạt” khi tất cả các tiêu chí trong đó đều đạt yêu cầu Tương tự, một lĩnh vực được coi là “đạt” khi tất cả các tiêu chuẩn thuộc lĩnh vực đó đều được đánh giá “đạt” Cuối cùng, một cá nhân được xem là “đạt” chuẩn năng lực khi tất cả các lĩnh vực, tức là tất cả các tiêu chuẩn và tiêu chí, đều đạt yêu cầu với điểm từ 4 trở lên trên thang đo Likert.
Theo thang đo Likert 5 mức, các câu trả lời từ 4 đến 5 được xem là "đồng ý", trong khi các câu trả lời từ 1 đến 3 được coi là "không đồng ý".
Luận án tiến sĩ Y học
Tương tự như vậy với những câu hỏi có 5 mức: 1-rất vô ích, 2-vô ích,
Trong khảo sát, các câu trả lời được phân loại thành ba mức độ: 3 (bình thường), 4 (hữu ích) và 5 (rất hữu ích) Những câu trả lời đạt mức 4 và 5 sẽ được xem là "hữu ích", trong khi các lựa chọn còn lại sẽ được coi là "không hữu ích".
Theo thang đo 5 mức từ 1 đến 5, trong đó 1 là "rất yếu", 2 là "yếu", 3 là "vừa", 4 là "tốt" và 5 là "rất tốt", các câu trả lời đạt mức 4 hoặc 5 được xem là "tốt", trong khi các lựa chọn từ 1 đến 3 được phân loại là "chưa tốt".
Số liệu được phân tích bằng các kỹ thuật so sánh các nhóm và mô hình hồi quy logistic với các biến phụ thuộc là loại nhị phân.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu được thông báo rõ ràng về mục tiêu và nội dung của nghiên cứu, đồng thời có quyền từ chối tham gia và cần sự đồng ý trước khi tiến hành thu thập thông tin.
Thông tin cá nhân, các ý kiến khi thu thập được giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu.
Hạn chế của nghiên cứu và cách khắc phục
2.9.1 Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên quy mô rộng nhưng thiếu thông tin cần thiết đã dẫn đến việc nhóm nghiên cứu không thể xây dựng khung mẫu cho tất cả các đối tượng Do đó, phương pháp chọn mẫu hiện tại chưa đảm bảo tính đại diện cao nhất.
Khảo sát ý kiến từ lãnh đạo trường, bệnh viện thực hành và giảng viên lâm sàng được thực hiện một cách có chủ đích, tuy nhiên cỡ mẫu nhỏ chưa đảm bảo tính đại diện cho toàn bộ đối tượng.
Khả năng nhớ lại của đối tượng nghiên cứu có thể bị ảnh hưởng bởi các công việc khác mà họ đang thực hiện, dẫn đến việc điền phiếu không chính xác với thông tin thực tế.
Luận án tiến sĩ Y học
2.9.2 Cách khắc phục hạn chế
Các điều tra viên được chọn là những người có kinh nghiệm trong nghiên cứu chính sách, có kỹ năng phỏng vấn có thể khai thác tốt thông tin
Trước khi tiến hành phỏng vấn, cần giải thích rõ ràng lý do và mục đích của nghiên cứu cho sinh viên Đồng thời, hãy xin phép các thầy cô để đảm bảo rằng sinh viên có đủ thời gian và tâm lý thoải mái khi điền phiếu khảo sát.
Chọn thời điểm phù hợp để đối tượng nghiên cứu có đủ thời gian và giảm thiểu ảnh hưởng đến độ chính xác khi cung cấp thông tin hoặc thảo luận về các chủ đề nghiên cứu.
Luận án tiến sĩ Y học
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thực trạng đào tạo bác sĩ đa khoa 4 năm tại các trường đại học y dược
3.1.1 Phân bố sinh viên tuổi, giới, dân tộc và cơ sở đào tạo
Bảng 3.1 Phân bố sinh viên bác sĩ 4 năm theo nhóm tuổi, giới, dân tộc và cơ sở đào tạo
Chỉ số Số lượng Tỷ lệ (%)
Luận án tiến sĩ Y học
Trong quá trình khảo sát thực địa, chúng tôi đã thu thập được 400 phiếu từ sinh viên bác sĩ đa khoa năm thứ 4 sắp tốt nghiệp Bảng 3.1 trình bày chi tiết phân bố của nhóm sinh viên này.
4 năm sắp tốt nghiệ theo nhóm tuổi (ở thời điểm phỏng vấn), giới, dân tộc và cơ sở đào tạo của 400 sinh viên trả lời
Về tuổi, nhóm có tỷ lệ cao nhất là 30-34 với 45,00%; nhóm có tỷ lệ thấp nhất là trên 40 tuổi với 13,25%
Về giới, nam chiếm 51,5% và nữ chiếm 48,5%
Về dân tộc, sinh viên người dân tộc Kinh chiếm 85,00% và sinh viên người DTIN chiếm 15,00% tổng số đối tượng nghiên cứu
Về loại cơ sở đào tạo, có 50,50% sinh viên học các trường miền núi
(Trường Đại học y dược Thái Nguyên và Trường Đại học Tây Nguyên); 49% sinh viên học các trường đồng bằng (Trường Đại học y dược Thái Bình,
Trường Đại học y dược Huế và Trường Đại học y dược Cần Thơ)
Bảng 3.2 Độ tuổi và thời gian công tác tính đến lúc nhập học
Chỉ số Trung bình SD Min Max
Số tháng công tác trước khi nhập học (N@0) 87,96 50,92 24 299
Luận án tiến sĩ Y học
Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi sinh viên khi vào trường
Tuổi trung bình của sinh viên khi nhập học là 29,60 tuổi, với độ lệch chuẩn là 4,71 Sinh viên trẻ nhất nhập học ở tuổi 22, trong khi sinh viên cao tuổi nhất là 46 tuổi.
Biểu đồ 3.1 mô tả sự phân bố sinh viên bác sĩ 4 năm theo độ tuổi, cho thấy xu hướng tập trung cao ở nhóm tuổi trẻ
Trung bình thời gian từ khi tốt nghiệp y sĩ đến khi nhập học là 87,96 tháng, độ lệch chuẩn 50,92, thấp nhất là 24 tháng và nhiều nhất là 288 tháng
Tuổi trung bình nhập học của nhóm nam là 29,45 với độ lệch chuẩn là
Độ tuổi trung bình của nữ sinh viên bác sĩ là 29,74 với độ lệch chuẩn 4,71 Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt về độ tuổi trung bình khi bắt đầu chương trình học bác sĩ 4 năm giữa nam và nữ.
Luận án tiến sĩ Y học
Biểu đồ 3.2 So sánh tuổi trung bình sinh viên khi vào trường theo giới
Tuổi trung bình khi nhập học của sinh viên dân tộc Kinh là 29,73 với độ lệch chuẩn 4,80, trong khi của sinh viên dân tộc thiểu số (DTIN) là 28,85 với độ lệch chuẩn 4,16 Kết quả phân tích cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tuổi trung bình giữa hai nhóm sinh viên này (p>0,05).
Biểu đồ 3.3 So sánh độ tuổi khi nhập học theo nhóm dân tộc
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.3 So sánh giới tính và nhóm dân tộc
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Bảng 3.3 cho thấy, trong tổng số 206 sinh viên nam, DTIN chiếm
14,56%, người Kinh chiếm 85,44% Trong 194 sinh viên nữ, DTIN chiếm
15,46%, người Kinh là 84,54% Không có sự khác biệt về tỷ lệ giới giữa hai nhóm dân tộc (p>0,05)
3.1.2 Mức độ cạnh tranh khi thi tuyển Đa số sinh viên bác sĩ đa khoa 4 năm đánh giá mức độ cạnh tranh khi tham gia kỳ thi tuyển sinh bác sĩ đa khoa 4 năm tại các trường đại học y dược là rất cao 58,75% (235/400) và 36,25% (145/400) đánh giá là khá cạnh tranh
Chỉ có 1,25% (5/400) sinh viên sắp tốt nghiệp đánh giá kỳ thi có mức độ cạnh tranh thấp, thi là đỗ (Bảng 3.4)
Bảng 3.4 Nhận xét của sinh viên về mức độ cạnh tranh khi thi tuyển
Mức độ cạnh tranh Số lượng Tỷ lệ (%)
Cạnh tranh thấp (thi là đỗ) 5 1,25
Nghiên cứu định tính cho thấy rằng quy trình tuyển sinh tại các trường đại học y dược thường bắt đầu bằng việc gửi thông báo tuyển sinh đến các Sở Y tế, bệnh viện và trung tâm y tế vào đầu năm Thông báo này bao gồm các thông tin quan trọng về điều kiện đăng ký dự tuyển.
Luận án tiến sĩ Y học
Hàng năm, phòng đào tạo phối hợp với ban giám hiệu để phát hành thông báo tuyển sinh cùng các thủ tục cần thiết vào tháng 1 Văn bản này được gửi đến các Sở Y tế, bệnh viện và trung tâm y tế.
Sau khi nhận văn bản tuyển sinh từ các Trường, các Sở Y tế sẽ thông báo cho các đơn vị cấp dưới Các cơ quan có nhu cầu tổ chức họp để cử cán bộ đi học và gửi công văn báo cáo lên Sở Y tế Những cá nhân đăng ký dự thi sẽ được tạo điều kiện để ôn thi và tham gia kỳ thi Nếu đỗ, cơ quan sẽ lập công văn đề nghị Sở Y tế ra quyết định cử đi học.
Hiện nay, điều kiện đăng ký dự tuyển bác sĩ liên thông thực hiện theo
Theo Thông tư 55/2012/TT-BGD&ĐT, Thông tư 08/2015/TT-BGD&ĐT và công văn 1915/BYT-K2ĐT của Bộ Y tế, các thí sinh dự thi bác sĩ liên thông phải đáp ứng yêu cầu có ít nhất 36 tháng tốt nghiệp và tối thiểu 12 tháng làm việc đúng chuyên ngành theo hợp đồng lao động.
Về chỉ tiêu tuyển sinh hàng năm của các trường, trước đây căn cứ theo
Theo Thông tư số 57/2011/TT-BGD&ĐT của Bộ Giáo dục và Đào tạo, số lượng tuyển sinh hệ liên thông và vừa học vừa làm không được vượt quá 50% chỉ tiêu của sinh viên chính quy Tuy nhiên, hiện nay, việc thực hiện quy định này đang tuân theo Thông tư 32/2015/TT-BGD&ĐT.
BGD&ĐT thì chỉ tiêu này giảm xuống còn không quá 15%
Việc giảm chỉ tiêu tuyển sinh trong khi nhu cầu học bác sĩ liên thông vẫn cao đã dẫn đến tỷ lệ chọi tăng mạnh, với tỷ lệ chọn ở các trường thường dao động từ 1/5 đến 1/6.
“Năm vừa rồi chỉ tiêu tuyển sinh của trường tôi là 90 sinh viên bác sĩ 4 năm, nhưng số đăng ký dự thi là 600”
“Năm 2016, bác sĩ đa khoa liên thông tỷ lệ chọi khá cao, trên 361 hồ sơ đỗ chưa đến 64 người.” (PVS lãnh đạo Phòng Đào tạo đại học)
Luận án tiến sĩ Y học
Thông tư 55 quy định, thí sinh phải dự thi 3 môn gồm: một môn cơ bản, một môn cơ sở ngành và một môn chuyên ngành (hoặc thực hành nghề)
Cơ sở giáo dục đại học tự ra đề thi và xác định điểm trúng tuyển
Thông tư 08 quy định rằng thí sinh thi đầu vào phải đạt từ 5 điểm trở lên ở cả 3 môn thi bắt buộc, điều này gây khó khăn cho nhiều thí sinh Dù có em đạt 9,5 điểm ở một môn nhưng lại chỉ đạt 4,5 điểm ở môn khác, vẫn không đủ điều kiện đỗ Theo quy định, điểm dưới 5 được xem là liệt.
3.1.3 Nhận xét của sinh viên về cơ sở vật chất của nhà trường
Bảng 3.5 trình bày tỷ lệ đánh giá của sinh viên về các yếu tố cơ sở vật chất "đạt yêu cầu" Trong số 5 yếu tố được nêu trong bảng, tỷ lệ sinh viên đưa ra đánh giá cho thấy sự quan tâm đến chất lượng cơ sở vật chất trong môi trường học tập.
“đạt yêu cầu” từ 71,25% đến 78,75% Tuy nhiên, đánh giá chung cho tất cả 5 yếu tố thì chỉ có 57,52% số sinh viên đánh giá “đạt yêu cầu”
Bảng 3.5 Tỷ lệ sinh viên đánh giá cơ sở vật chất đạt yêu cầu
Chỉ số Số lượng Tỷ lệ (%)
Hệ thống phòng làm việc, phòng học, các phòng chức năng 315 78,75
Phòng thí nghiệm, thực hành và trang thiết bị 310 77,50
Hệ thống công nghệ thông tin 285 71,25
Các tiêu chuẩn về môi trường, sức khỏe, an toàn 291 72,75
Chung cho cả 5 yếu tố 229 57,52
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.6 Ý kiến của sinh viên đánh giá các học phần giáo dục đại cương là “hữu ích” đối với việc học lâm sàng và thực hành nghề nghiệp
STT Tên học phần Số lượng Tỷ lệ (%)
2 Triết học Mác-Lê nin 273 68,25
3 Kinh tế chính trị Mác-Lê nin 262 65,50
5 Lịch sử Đảng Cộng sản Việt Nam 314 78,50
6 Tư tưởng Hồ Chí Minh 330 82,50
7 Tâm lý học (TLYH-Y đức) 340 85,00
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.6 cho thấy ý kiến của sinh viên về tính "hữu ích" của các học phần giáo dục đại cương đối với việc học lâm sàng và thực hành nghề nghiệp Cụ thể, hơn 80% sinh viên đánh giá cao các môn học như Di truyền học, Tin học, Tâm lý học và Tư tưởng trong việc hỗ trợ cho quá trình học tập và phát triển nghề nghiệp của họ.
Hồ Chí Minh là hữu ích đối với việc học các môn lâm sàng và trong thực hành nghề nghiệp
Hai học phần “Giáo dục quốc phòng và y học quân sự” cùng với “Toán cao cấp” được sinh viên đánh giá là kém hữu ích, với chỉ dưới 50% sinh viên cho rằng chúng hữu ích, cụ thể là 49,5% và 47,75%.
Thực trạng sử dụng bác sĩ đa khoa 4 năm
3.2.1 Phân bố của bác sĩ đa khoa 4 năm
Phân tích dữ liệu báo cáo về bác sĩ đa khoa trong 4 năm qua cho thấy, tổng số bác sĩ đang làm việc tại 5 tỉnh được báo cáo là
1.459 bác sĩ đa khoa 4 năm đang làm việc
Nghiên cứu đã thu thập thông tin từ 354 bác sĩ đa khoa tốt nghiệp trong giai đoạn 2006-2015, hiện đang làm việc tại các cơ sở y tế ở các tỉnh Tuyên Quang, Điện Biên, Quảng Bình, Đắk Lắk, Sóc Trăng và Thanh Hóa.
Hóa Nam chiếm 55,33% và nữ chiếm 44,67% Về phân bố theo tuổi, chỉ có
1,41% số bác sĩ thuộc nhóm tuổi 25-29; cao nhất là nhóm tuổi trên 40 với tỷ lệ 57,91% (Bảng 3.17)
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.17 Phân bố bác sĩ 4 năm đang công tác theo tuổi và giới
Chỉ số Số lượng Tỷ lệ (%)
Bảng 3.18 cho thấy trong số 354 bác sĩ đa khoa 4 năm tốt nghiệp từ
Từ năm 2006 đến 2016, một cuộc khảo sát đã được thực hiện với tỷ lệ 79,67% người tham gia vẫn giữ trình độ bác sĩ, trong khi 19% đã tốt nghiệp chuyên khoa cấp 1 Chỉ có 1% người tham gia hoàn thành chương trình thạc sĩ và 0,33% tốt nghiệp chuyên khoa cấp 2.
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.18 Phân bố bác sĩ đa khoa 4 năm tham gia nghiên cứu theo thời gian tốt nghiệp và trình độ chuyên môn hiện tại
Chỉ số Số lượng Tỷ lệ (%)
Trình độ chuyên môn hiện tại
Về phân bố theo tuyến công tác: số liệu trong Bảng 3.19 mô tả phân bố của bác sĩ đa khoa 4 năm tại 5 tỉnh báo cáo theo tuyến công tác
Bảng 3.19 Phân bố của bác sĩ đa khoa 4 năm theo số liệu của các tỉnh
Tỉnh Tuyến tỉnh Tuyến huyện Tuyến xã Tổng n % n % n % n
Quảng Bình 76 21,84 118 33,91 154 44,25 348 Đắk Lắk 34 18,99 86 48,04 59 32,96 179 Điện Biên 103 33,55 190 61,89 14 4,56 307
Nguồn: Tổng hợp từ số liệu do các Sở Y tế cung cấp
Luận án tiến sĩ Y học
Trong tổng số 1.459 bác sĩ đa khoa 4 năm tại năm tỉnh, 47,91% làm việc ở tuyến huyện, 28,44% ở tuyến xã, và 23,78% ở tuyến tỉnh Điện Biên có tỷ lệ bác sĩ đa khoa 4 năm làm việc ở tuyến tỉnh cao nhất, đạt 33,55%, trong khi 61,89% còn lại làm việc tại tuyến huyện.
Quảng Bình và Tuyên Quang là hai tỉnh dẫn đầu về tỷ lệ bác sĩ đa khoa làm việc tại tuyến xã, với khoảng 44% tổng số bác sĩ đa khoa có 4 năm kinh nghiệm tại mỗi tỉnh.
Sóc Trăng là tỉnh có tỷ lệ bác sĩ đa khoa có 4 năm kinh nghiệm làm việc tại tuyến huyện cao nhất, đạt 58,51% tổng số bác sĩ đa khoa trong tỉnh.
Nhận định của một số lãnh đạo Sở Y tế như sau:
Theo lãnh đạo Sở Y tế, bác sĩ đa khoa có 4 năm kinh nghiệm rất phù hợp với công tác dự phòng và khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến y tế cơ sở Họ đã từng là y sĩ và tham gia vào lĩnh vực dự phòng, do đó có đủ kinh nghiệm để thực hiện tốt nhiệm vụ này Tuy nhiên, đối với các trường hợp cần điều trị chuyên sâu, cần phải sử dụng bác sĩ chính quy từ các chuyên khoa tại bệnh viện tuyến tỉnh trở lên.
Bảng 3.20 Loại hình đơn vị bác sĩ đa khoa 4 năm công tác tại 5 tỉnh
Cơ quan quản lý Cơ sở điều trị Cơ sở dự phòng Tổng n % n % n %
Quảng Bình 10 2,87 104 29,89 234 67,24 348 Đắk Lắk 1 0,56 75 41,90 103 57,54 179 Điện Biên 10 3,26 214 69,71 82 26,71 307
Nguồn: Tổng hợp từ số liệu do các Sở Y tế cung cấp
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.20 trình bày sự phân bố của bác sĩ đa khoa trong 4 năm qua theo lĩnh vực công tác, dựa trên số liệu báo cáo từ 5 tỉnh.
Bảng phân loại các lĩnh vực công tác bao gồm cơ quan quản lý, cơ sở điều trị và cơ sở dự phòng Theo số liệu, tỷ lệ bác sĩ đa khoa có 4 năm kinh nghiệm làm việc tại các cơ sở dự phòng chiếm 53,05% tổng số bác sĩ trong 5 tỉnh, trong khi đó, cơ sở điều trị chiếm 44,96% và chỉ có 2,06% bác sĩ đa khoa 4 năm làm việc tại cơ quan quản lý.
Bình là tỉnh có tỷ lệ bác sĩ đa khoa làm việc tại cơ sở dự phòng cao nhất trong số 5 tỉnh, đạt 67,24% tổng số bác sĩ đa khoa có 4 năm kinh nghiệm trên toàn tỉnh.
Quảng Bình và Điện Biên là hai tỉnh nổi bật với tỷ lệ bác sĩ đa khoa có 4 năm kinh nghiệm làm việc tại các cơ sở điều trị Đặc biệt, tỉnh Điện Biên dẫn đầu với 69,71% tổng số bác sĩ đa khoa có kinh nghiệm 4 năm, cho thấy sự phát triển mạnh mẽ trong lĩnh vực y tế tại đây.
Điện Biên là tỉnh có tỷ lệ bác sĩ đa khoa làm việc tại cơ quan quản lý cao nhất, đạt 3,26%, nhưng cũng có tỷ lệ bác sĩ đa khoa làm việc trong hệ thống dự phòng thấp nhất với 26,71% Trong khi đó, Quảng Bình ghi nhận tỷ lệ bác sĩ đa khoa làm việc tại cơ sở điều trị thấp nhất, chỉ 29,89%, và Đắk Lắk là tỉnh có tỷ lệ bác sĩ đa khoa làm việc tại cơ quan quản lý thấp nhất với chỉ 0,56% so với tổng số bác sĩ đa khoa 4 năm hiện có.
Bảng 3.21 thể hiện phân bố chức vụ công tác của 1.459 bác sĩ đa khoa 4 năm tại 5 tỉnh, trong đó tỷ lệ bác sĩ giữ chức vụ lãnh đạo khoa hoặc trạm y tế cao nhất, đạt 27,78% Ngược lại, tỷ lệ bác sĩ đa khoa 4 năm đảm nhiệm vai trò lãnh đạo cơ quan chỉ chiếm 11,99% tổng số bác sĩ của 5 tỉnh.
Khoảng 1/3 bác sĩ đa khoa làm việc trong 4 năm đầu ở vị trí nhân viên Tỉnh Sóc Trăng có tỷ lệ bác sĩ đa khoa 4 năm giữ vị trí lãnh đạo cao nhất trong số 5 tỉnh.
Tại tỉnh Sóc Trăng, tỷ lệ bác sĩ đa khoa có thời gian đào tạo 4 năm chiếm 18,09% tổng số bác sĩ, trong khi đó tỉnh Đắk Lắk ghi nhận tỷ lệ thấp nhất với chỉ 10,06% bác sĩ đa khoa 4 năm đảm nhiệm vị trí lãnh đạo trong các cơ quan quản lý.
BÀN LUẬN
Thực trạng đào tạo bác sĩ đa khoa 4 năm
Vấn đề giới, dân tộc và độ tuổi đang ngày càng được chú trọng trong các chính sách nhân lực, nhằm thúc đẩy bình đẳng và tạo điều kiện cho các nhóm yếu thế có cơ hội phát triển.
Tỷ lệ giới tính giữa nam và nữ trong số sinh viên bác sĩ đa khoa 4 năm là 51,5% nam và 48,5% nữ, điều này trái ngược với cơ cấu giới trong tổng điều tra dân số, nơi nam chiếm 49% và nữ 51% Sự khác biệt này không đáng kể và mặc dù có nhiều dữ liệu cho thấy sự bất lợi về giới trong giáo dục, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ này khá cân bằng.
Trong nghiên cứu, tỷ lệ giữa người dân tộc Kinh và các dân tộc thiểu số (DTIN) là 85/15, tương ứng với kết quả điều tra dân số năm 2009, trong đó người Kinh chiếm 85% và DTIN chiếm 15% Tỷ lệ này cho thấy mẫu nghiên cứu phản ánh đúng tỷ lệ dân tộc trong tổng dân số.
Tuy nhiên, xét trên phạm vi vùng khó khăn, nơi có nhiều DTIN sinh sống thì tỷ lệ này có vẻ chưa phù hợp
Độ tuổi trung bình của học viên hiện nay là 29,60 tuổi, cao hơn so với độ tuổi 18 đến 19 của sinh viên bác sĩ đa khoa tại các trường y ở Việt Nam và trên thế giới Trong khi phần lớn sinh viên y khoa bắt đầu học sau khi tốt nghiệp trung học phổ thông, một số quốc gia như Mỹ và Úc cho phép tuyển sinh từ những người đã có bằng đại học hoặc văn bằng 2.
Anh… thì độ tuổi vào trường y thường khoảng 23-24 tuổi [29, 102, 103]
Luận án tiến sĩ Y học
Khác với nhiều quốc gia khác, chương trình bác sĩ đa khoa 4 năm tại Việt Nam cho phép tuyển sinh đối tượng có độ tuổi khá đa dạng, từ đó cần xem xét cách thức tuyển sinh và tổ chức đào tạo để phù hợp với sự khác biệt về năng lực và kinh nghiệm Việc yêu cầu những thí sinh từ 30-40 tuổi thi các môn kiến thức trung học phổ thông như toán, sinh học, hóa học có thể không hợp lý và tạo ra sự thiếu công bằng so với những người mới tốt nghiệp Do đó, cần chú ý đến đặc điểm này trong công tác tuyển sinh để lựa chọn sinh viên phù hợp hơn.
Trên thế giới có nhiều phương pháp tuyển chọn sinh viên y khoa Tại Mỹ, hầu hết sinh viên được nhận vào các trường y đã tốt nghiệp từ các trường đại học, với kỳ thi MCAT không chỉ đánh giá kiến thức phổ thông mà còn tập trung vào năng lực cần thiết cho việc học y Bài thi MCAT bao gồm 4 phần, nhằm tuyển chọn sinh viên cho các trường y khoa tại Hoa Kỳ.
Bài viết này đề cập đến hai phần chính trong việc kiểm tra kiến thức sinh học và hóa sinh của cơ thể sống Phần đầu tiên tập trung vào các câu hỏi cơ bản về sinh học và hóa sinh, yêu cầu thí sinh hiểu biết về chức năng của các phân tử sinh học, các quá trình trong cơ thể sống và tổ chức hệ thống các cơ quan Phần thứ hai kiểm tra kiến thức về vật lý và hóa học trong hệ thống sinh học, nhấn mạnh các nguyên tắc vật lý trong quá trình sinh học và tương tác hóa học, đồng thời yêu cầu thí sinh nắm vững các phương pháp nghiên cứu và thống kê để trả lời các câu hỏi liên quan.
Luận án tiến sĩ Y học
Bài thi vào y khoa tại Anh bao gồm nhiều phần đánh giá khác nhau, bắt đầu với các câu hỏi về chức năng sinh học, xã hội và tâm lý học của hành vi, nhằm kiểm tra hiểu biết của thí sinh về các yếu tố văn hóa xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe Tiếp theo, phần kỹ năng đọc và phân tích yêu cầu thí sinh hiểu và suy diễn thông qua các bài đọc về khoa học xã hội và nhân văn Phần kỹ năng lý luận và nghiên cứu khoa học đánh giá bốn kỹ năng chính, bao gồm hiểu biết về nguyên lý khoa học, lý luận giải quyết vấn đề, thiết kế nghiên cứu, và thống kê Đặc biệt, kỳ thi UKCAT đánh giá ứng viên dựa trên bốn tiêu chí: năng lực ngôn ngữ, khả năng ra quyết định, tư duy lượng hóa và khả năng tóm tắt thông tin.
So với hình thức thi tuyển sinh viên y khoa tại Việt Nam, phương pháp tuyển sinh ở Mỹ và Anh có nhiều điểm khác biệt rõ rệt Trong khi Việt Nam chủ yếu dựa vào các kỳ thi để đánh giá năng lực, thì các quốc gia này áp dụng những tiêu chí đa dạng hơn, bao gồm phỏng vấn và đánh giá toàn diện về kỹ năng và phẩm chất của ứng viên.
Luận án tiến sĩ Y học hiện nay chủ yếu tập trung vào các kỹ năng toán học, hóa học và sinh học cơ bản từ chương trình phổ thông, nhưng chưa đánh giá đầy đủ những kỹ năng cần thiết trước khi học chương trình y khoa Mặc dù thi tuyển bác sĩ đa khoa 4 năm có phần thi đánh giá năng lực chuyên môn, nhưng phần này chủ yếu tập trung vào kiến thức lâm sàng Đến nay, vẫn chưa có nghiên cứu nào chứng minh tính ưu việt của các hình thức lựa chọn sinh viên y khoa Tuy nhiên, có thể nhận thấy rằng việc tuyển chọn sinh viên y khoa ở hầu hết các quốc gia đều dựa trên việc đánh giá các năng lực cốt lõi cần thiết cho việc học tập và hành nghề y sau này.
Trước khi theo học chương trình bác sĩ đa khoa 4 năm, các bác sĩ đa khoa cần có kinh nghiệm công tác trung bình khoảng 3 năm, hoặc tối thiểu 2 năm theo yêu cầu hiện tại Thời gian công tác trung bình trước khi nhập học là 77 tháng, tương đương hơn 7 năm, cho thấy sự chênh lệch lớn về kinh nghiệm giữa các đối tượng Do đó, việc xây dựng một chương trình đào tạo phù hợp với mọi đối tượng, từ những người ít kinh nghiệm và trẻ tuổi đến những người có nhiều năm kinh nghiệm và chuyên môn sâu, là rất cần thiết.
Bộ Giáo dục và Đào tạo khuyến khích các trường áp dụng hình thức đào tạo tín chỉ và các lựa chọn học tập để sinh viên có thể tự thiết kế chương trình học phù hợp với nhu cầu cá nhân Tuy nhiên, thực tế cho thấy các trường gặp khó khăn trong việc đáp ứng nhu cầu đa dạng của từng sinh viên, dẫn đến việc nhu cầu học tập của họ chưa được thỏa mãn hoàn toàn theo nguyên tắc lấy học sinh sinh viên làm trung tâm.
Luận án tiến sĩ Y học
Tuổi trung bình nhập học của sinh viên không có sự khác biệt đáng kể giữa nam và nữ, cũng như giữa người Kinh và người DTIN, điều này cho thấy sự bình đẳng trong đào tạo cán bộ y tế giữa các nhóm đối tượng.
Đối tượng dự tuyển bác sĩ liên thông là y sĩ đang gặp nhiều vấn đề cần thảo luận, đặc biệt là chất lượng đào tạo y sĩ có đủ tiêu chuẩn để tiếp tục chương trình bác sĩ 4 năm hay không Trong vài thập niên qua, chương trình đào tạo y sĩ đã trải qua nhiều thay đổi đáng kể.
Chương trình đào tạo y sĩ trước đây kéo dài 3 năm ở trình độ trung cấp, nhưng từ năm 2000, thời gian đào tạo được rút ngắn xuống còn 2 năm theo quy định của Luật Giáo dục năm 1998 Thời gian ngắn hạn này, cùng với khối lượng kiến thức lý thuyết và thực hành lớn, ảnh hưởng đến chất lượng chuyên môn của y sĩ Để đáp ứng nhu cầu nhân lực trong lĩnh vực y học cổ truyền và chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, chương trình đào tạo y sĩ đã được phân chia thành các chuyên khoa như y sĩ đông y và y sĩ sản nhi Tuy nhiên, việc đào tạo ngắn hạn này không đảm bảo cho sinh viên có đủ kiến thức và kỹ năng y học cơ bản Quy chế đào tạo liên thông cho phép chuyển tiếp từ trình độ thấp lên cao, nhưng hiện tại không có chương trình cao đẳng cho y sĩ, khiến việc liên thông từ y sĩ trung cấp lên bác sĩ đại học 4 năm trở thành một giải pháp ngoại lệ.
Thực trạng về sử dụng bác sĩ đa khoa 4 năm
4.2.1 Phân bố của bác sĩ đa khoa 4 năm đang công tác
Theo báo cáo từ 5 tỉnh, hiện có 47,91% sinh viên liên thông đang làm việc tại tuyến huyện trên toàn quốc Tuy nhiên, tỷ lệ này có sự khác biệt giữa các vùng và địa phương tham gia nghiên cứu Do điều kiện đặc thù và khó khăn trong việc tuyển dụng bác sĩ 6 năm, tỉnh Điện đã phát triển đào tạo và sử dụng bác sĩ đa khoa 4 năm trở nên phổ biến.
Luận án tiến sĩ Y học
Tỉnh Tuyên Quang có tỷ lệ bác sĩ đa khoa làm việc 4 năm ở tuyến xã và tuyến huyện cao nhất trong 5 tỉnh Sự khác biệt về tỷ lệ bác sĩ đa khoa 4 năm làm việc ở từng tuyến tại mỗi địa phương có thể được giải thích bởi đặc thù của từng vùng Các bác sĩ đa khoa làm việc tại tuyến huyện thường đảm nhiệm cả lĩnh vực dự phòng và điều trị, trong khi ở tuyến tỉnh, họ chủ yếu hoạt động tại các cơ sở y tế dự phòng như trung tâm y tế dự phòng, trung tâm phòng chống bệnh tâm thần, và các cơ sở khám chữa bệnh như bệnh viện y học cổ truyền tỉnh.
Tỷ lệ bác sĩ đa khoa có 4 năm kinh nghiệm làm việc tại các cơ sở y tế dự phòng ở 5 tỉnh đạt 53,5%, cao hơn so với các cơ sở điều trị Trong số đó, tỉnh Tuyên Quang, Sóc Trăng, Quảng Bình và Đắk Lắk có tỷ lệ cao nhất Đặc biệt, tỉnh Điện Biên có sự khác biệt rõ rệt, với tỷ lệ bác sĩ đa khoa tại các cơ sở dự phòng chỉ đạt 26,74%, trong khi tỷ lệ này tại các cơ sở điều trị lại cao hơn.
Tỉnh Điện Biên chỉ có 69,71% bác sĩ đa khoa tốt nghiệp 4 năm, cho thấy sự khác biệt rõ rệt so với các tỉnh khác Điều này có thể được lý giải bởi yếu tố địa lý, khi mà Điện Biên cách xa các trung tâm y khoa lớn và cơ sở đào tạo, dẫn đến việc khó thu hút bác sĩ tốt nghiệp 6 năm về làm việc tại đây.
Biên thấp hơn so với các tỉnh khác cho nên cần có kế hoạch và chiến lược riêng trong việc phát triển nhân lực y tế cho tỉnh
Tỷ lệ bác sĩ đa khoa 4 năm giữ chức danh lãnh đạo tại các khoa và trạm y tế ở 5 tỉnh trung gian đạt 52,78%, với mức cao nhất ghi nhận tại các tỉnh Đắk Lắk, Quảng Bình và Sóc Trăng.
Tuyên Quang có tỷ lệ bác sĩ đa khoa sử dụng trong các dịch vụ khám chữa bệnh tuyến huyện và tỉnh, mặc dù Điện Biên đã có nhiều bác sĩ làm việc trong lĩnh vực này.
Luận án tiến sĩ Y học đa khoa 4 năm tại Điện Biên có vị trí lãnh đạo khoa trạm y tế thấp hơn so với các tỉnh khác Tỷ lệ bác sĩ liên thông giữ vị trí lãnh đạo khoa và trạm y tế cao, phù hợp với việc họ chủ yếu làm việc ở tuyến xã và huyện, được đào tạo theo chương trình địa phương, đảm bảo vị trí làm việc và định hướng thăng tiến Tuy nhiên, bác sĩ đa khoa 4 năm thường đảm nhận các vị trí trưởng khoa tại bệnh viện huyện hoặc trạm trưởng trạm y tế xã.
Vấn đề phân công công việc cho bác sĩ trong hệ thống y tế đang gây ra nhiều ý kiến trái chiều Nhiều người cho rằng cần có bác sĩ trong hệ thống dự phòng, trong khi Chính phủ đã nỗ lực phổ cập bác sĩ ở tuyến xã để nâng cao chăm sóc sức khỏe ban đầu Tuy nhiên, ở một số quốc gia, điều dưỡng có thể đảm nhận công tác khám chữa bệnh ban đầu và kê đơn thuốc thông thường, bao gồm cả kháng sinh Tại Nhật Bản và một số nước khác, điều dưỡng cộng đồng được đào tạo bổ sung một năm để thực hiện các kỹ năng khám chữa bệnh, với sự giám sát của bác sĩ tại bệnh viện.
Tại Việt Nam, trong các đô thị đông dân với nhiều cơ sở khám chữa bệnh, việc sử dụng điều dưỡng hỗ trợ từ bác sĩ tuyến trên là một lựa chọn khả thi Ngược lại, ở những vùng sâu, vùng xa, nơi giao thông khó khăn và dân cư sống rải rác, nhu cầu về bác sĩ có trình độ chuyên môn vững vàng và khả năng làm việc độc lập trở nên thiết yếu.
Việc thay thế bác sĩ 4 năm bằng bác sĩ cử tuyển tại các địa phương miền núi và dân tộc thiểu số đã được triển khai, với nhiều bác sĩ được đào tạo theo chương trình này Chương trình đào tạo cử tuyển được đánh giá là thành công, góp phần cung cấp một lượng lớn cán bộ y tế có trình độ đại học cho các khu vực khó khăn.
Luận án tiến sĩ Y học tại các vùng đồng bào dân tộc thiểu số đang gặp phải sự hoài nghi về chất lượng nhân lực Nhiều ý kiến cho rằng chương trình cử tuyển không đáp ứng đủ yêu cầu, dẫn đến việc bác sĩ được đào tạo theo chương trình này thường thiếu khả năng đảm nhiệm các vị trí công tác tại bệnh viện, đặc biệt là ở các tỉnh miền núi nơi có dân tộc ít người.
Hiện tượng bác sĩ cử tuyển tốt nghiệp không trở về địa phương công tác đang diễn ra, do đó cần đánh giá sâu hơn về chương trình đào tạo và tuyển dụng bác sĩ để có chính sách phù hợp nhằm giải quyết vấn đề nhân lực tại các vùng khó khăn, đặc biệt là vùng dân tộc ít người Đề xuất đào tạo chương trình bác sĩ liên thông 4 năm với tiêu chí tuyển chọn người tại chỗ và hỗ trợ kinh phí đào tạo, nhằm đảm bảo họ trở về phục vụ tại địa phương Phương pháp này phù hợp với những người có cuộc sống gia đình ổn định, hạn chế di chuyển và không cần đến chính sách thu hút trước đây, tuy nhiên hiệu quả của nó vẫn chưa được khẳng định.
4.2.2 Cơ hội phát triển nghề nghiệp
Đa số bác sĩ đa khoa 4 năm đánh giá cao cơ hội phát triển nghề nghiệp và sự đầu tư của cơ quan nhà nước trong đào tạo Họ cho rằng có nhiều cơ hội để nâng cao trình độ chuyên môn, từ chuyên khoa 1 lên chuyên khoa 2 sau khi tốt nghiệp đại học Tỷ lệ bác sĩ đã có bằng chuyên khoa cấp 1 cao, với 71,74% cán bộ cho rằng sau khi tốt nghiệp, họ có nhiều cơ hội làm việc ở tuyến cao hơn, điều này phù hợp với thực tế nhiều bác sĩ đã di chuyển từ tuyến dưới lên tuyến cao hơn sau khi hoàn thành chương trình liên thông.
Việc điều chuyển bác sĩ từ tuyến xã lên tuyến huyện là cần thiết để giải quyết tình trạng thiếu hụt nhân lực y tế tại các huyện Nhiều tỉnh hiện nay đang đối mặt với sự thiếu bác sĩ, và theo cơ chế điều động của sở y tế, các bác sĩ có kinh nghiệm làm việc ở tuyến xã sẽ được chuyển giao về tuyến huyện Điều này không chỉ đáp ứng nhu cầu công việc mà còn phù hợp với số liệu nghiên cứu đã được thu thập.
4.2.3 Chế độ đãi ngộ tài chính
Chế độ đãi ngộ tài chính dành cho bác sĩ đa khoa trong 4 năm qua chỉ nhận được sự đồng tình từ dưới 1/3 số ý kiến, cho thấy nhiều người không hài lòng với chính sách lương bổng hiện tại Thực tế, mức lương và thu nhập của bác sĩ tương đối thấp, chủ yếu được chi trả theo quy định lương của viên chức nhà nước.
Tiêu chí tuyển dụng, đào tạo và sử dụng bác sĩ đa khoa 4 năm
4.3.1 Tự đánh giá khả năng đáp ứng nhiệm vụ của bác sĩ đa khoa 4 năm
Các bác sĩ đa khoa sau 4 năm đào tạo đánh giá cao khả năng đáp ứng công việc của mình, với hơn 90% cho rằng họ hoàn toàn phù hợp Cụ thể, 94,07% bác sĩ cho biết họ có thể giải quyết nhiều công việc chuyên môn hơn so với khi còn là y sĩ, nhờ vào chương trình đào tạo cung cấp kiến thức, thái độ và kỹ năng cần thiết Hơn nữa, 96% bác sĩ cảm thấy được bệnh nhân tin tưởng hơn trước khi học, phản ánh hiệu quả của quá trình đào tạo 4 năm tại trường.
4.3.2 Ý kiến về các tiêu chí
Dự thảo 26 tiêu chí được xây dựng dựa trên ý kiến của các chuyên gia có kinh nghiệm trong quản lý đào tạo và nhân lực bác sĩ đa khoa 4 năm Dự thảo này đã được xin ý kiến từ các cán bộ quản lý tại sở y tế và cấp huyện, bao gồm cả khối khám chữa bệnh và khối dự phòng Ngoài ra, ý kiến cũng được thu thập từ cán bộ quản lý đào tạo và các trường đào tạo chương trình bác sĩ đa khoa 4 năm, bao gồm lãnh đạo nhà trường, phòng đào tạo và các bộ môn nội, ngoại, sản, nhi.
Với 94 ý kiến tham gia đóng góp cho dự thảo các tiêu chí, cỡ mẫu đủ lớn và đại diện để đánh giá về các tiêu chí
Luận án tiến sĩ Y học
Hơn một nửa số ý kiến đồng thuận với tất cả các tiêu chí, cho thấy sự thống nhất giữa các cán bộ quản lý đào tạo và sử dụng nhân lực y tế cơ bản với các ý kiến của nhóm nghiên cứu, có sự tham gia của các chuyên gia.
Hơn 80% ý kiến đồng thuận với vấn đề này, nhưng vẫn có một số ý kiến khác có tỷ lệ tán thành dưới 80%, và chúng tôi sẽ xem xét các ý kiến này.
Cùng với ý kiến không đồng ý, một số người được hỏi đã giải thích và đề xuất sửa đổi một số tiêu chí
Tiêu chí tuyển dụng cán bộ y tế hiện tại chỉ giới hạn ở các cơ sở y tế tuyến xã và huyện, tuy nhiên, gần một phần tư người trả lời không đồng ý với điều này Nhiều ý kiến cho rằng cần mở rộng đối tượng tuyển dụng cho nhân viên tại trung tâm y tế tuyến tỉnh, đặc biệt là các trung tâm y tế dự phòng, do nhu cầu nhân lực trong lĩnh vực này rất cao Các đánh giá về nhân lực y tế cũng chỉ ra rằng các địa phương thường thiếu bác sĩ tại các trung tâm y tế dự phòng Đã có nhiều đề xuất nhằm tăng cường số lượng bác sĩ y tế dự phòng thông qua tuyển sinh, và hiện có nhiều cơ sở đào tạo mã ngành bác sĩ y học dự phòng với các chương trình chính quy và liên thông Vì vậy, chúng tôi đề xuất điều chỉnh tiêu chí tuyển dụng thành: “Chỉ tuyển cán bộ y tế đang công tác tại các cơ sở y tế tuyến xã, tuyến huyện và những người cam kết làm việc cho hệ thống y tế dự phòng tuyến tỉnh trở xuống”.
Tiêu chí 2 quy định rằng chỉ tuyển cán bộ y tế tại các xã/huyện thuộc vùng khó khăn, xã nghèo hoặc cận nghèo theo quy định của Chính phủ, tuy nhiên, có đến 45% ý kiến không đồng ý với tiêu chí này Nhiều người cho rằng việc này sẽ dẫn đến tình trạng thiếu nhân viên y tế trầm trọng ở những khu vực cần thiết.
Luận án tiến sĩ Y học y tế tuyến cơ sở và tuyến huyện gặp khó khăn do nguồn cán bộ được cử đi đào tạo ở các khu vực khó khăn và nghèo hạn chế Việc chỉ tuyển cán bộ ở khu vực này không nên tiếp tục, vì kết quả nghiên cứu cho thấy số lượng người dân tộc thiểu số đủ điều kiện đi đào tạo bác sĩ liên thông là rất ít, dẫn đến nguồn tuyển bị hạn chế Tỉ lệ tốt nghiệp trung học phổ thông của người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn cũng tương đối thấp, ảnh hưởng đến nguồn y sĩ cho đào tạo bác sĩ Do đó, chúng tôi đề nghị bỏ hạn chế này và sửa đổi tiêu chí tuyển chọn thành “Chỉ tuyển cán bộ y tế đang làm việc tại vùng dân tộc thiểu số theo quy định của Chính phủ” để mở rộng nguồn tuyển chọn.
Tiêu chí 6 đề xuất ưu tiên người dân tộc ít người đã có gia đình và cư trú ổn định, nhưng có 22,34% ý kiến không đồng ý Nhiều người cho rằng nên cử cán bộ y tế người Kinh sống lâu năm ở vùng dân tộc thiểu số đi học bác sĩ đa khoa để đảm bảo nguồn nhân lực Trong dự thảo, chúng tôi đề xuất tiêu chí này chỉ áp dụng khi số lượng ứng viên vượt quá chỉ tiêu, nhằm làm cơ sở xét tuyển So với các chính sách khác cho vùng khó khăn, như tuyển sinh cử tuyển cho người Kinh sống lâu năm trong vùng dân tộc thiểu số với thời gian tối thiểu 5 năm và tỷ lệ người Kinh trong tổng chỉ tiêu giữ ở mức giới hạn, tiêu chí này cần được xem xét kỹ lưỡng.
Chúng tôi đề nghị bổ sung người Kinh vào nhóm ưu tiên, yêu cầu thời gian cư trú tối thiểu 5 năm trong vùng DTIN Tiêu chí này sẽ được điều chỉnh thành “Ưu tiên người dân tộc ít người và người dân tộc Kinh thường trú trên 5 năm, đã có gia đình và cư trú ổn định tại địa bàn công tác.”
Tiêu chí 7 yêu cầu điểm trung bình thi tốt nghiệp trình độ y sĩ từ 7,5 trở lên, nhưng có tới 38,30% người không đồng ý với tiêu chí này Nguyên nhân chính được đưa ra là do chất lượng đào tạo hiện tại.
Luận án tiến sĩ Y học hiện nay áp dụng hệ thống tín chỉ mà không yêu cầu thi tốt nghiệp, dẫn đến việc các trường thường sử dụng điểm số chủ quan Theo quy định đào tạo tín chỉ, các chương trình không đánh giá bằng điểm thi tốt nghiệp mà dựa vào kết quả trung bình hàng năm của từng học phần, với hệ số tính theo số tín chỉ của mỗi môn học.
Theo các tiêu chí tuyển chọn sinh viên quốc tế, GPA ở bậc học dưới thường được xem là một trong những yếu tố quan trọng Do đó, việc thiết lập tiêu chí đánh giá kết quả học tập ở bậc học này là cần thiết Chúng tôi đề xuất duy trì tiêu chí này và điều chỉnh thành “Điểm trung bình theo tín chỉ trong chương trình y sĩ đạt từ 7,5 trở lên quy đổi theo thang điểm 10”.
Tiêu chí 9 liên quan đến “Bài luận mô tả kinh nghiệm chuyên môn và mục tiêu học tập phù hợp với dự định làm việc sau khi tốt nghiệp” nhận được 82% ý kiến đồng ý Mặc dù tỷ lệ này cao, nhiều ý kiến cho rằng cần tổ chức xét tuyển và phỏng vấn để đánh giá tuyển sinh hiệu quả hơn Nghiên cứu về các hình thức tuyển chọn sinh viên y khoa trên thế giới cho thấy phỏng vấn thường được thực hiện sau khi đã có danh sách ứng viên ngắn Phỏng vấn giúp các cơ sở đào tạo làm rõ ý tưởng, mục tiêu và lý do theo học ngành y của thí sinh, từ đó cung cấp thông tin chi tiết giúp nhà trường tuyển chọn sinh viên phù hợp với mục tiêu đào tạo và phân công công việc sau này.
Chúng tôi đề xuất điều chỉnh tiêu chí thành “Bài luận kèm theo phỏng vấn mô tả kinh nghiệm chuyên môn và mục tiêu học tập phù hợp với dự định làm việc sau khi tốt nghiệp.”
Tiêu chí 10 yêu cầu "Cam kết trở về làm việc tại cơ quan hiện đang công tác ít nhất 5 năm sau khi tốt nghiệp" đã nhận được 87% ý kiến đồng ý, cho thấy sự ủng hộ cao từ người tham gia Tuy nhiên, cũng có một số ý kiến cho rằng thời gian lưu lại làm việc sau khi được đào tạo bác sĩ cần được xem xét lại.