Xác định nguyên nhân, xây dựng biện pháp phòng chống nhiễm độc hàng loạt nhánh 5 nghiên cứu xây dựng mô hình phòng chống độc ở việt nam

Bộ y tế Trung tâm chống độc bệnh viện bạch mai Báo cáo tổng kết Đề tài nhánh kc.10-13.05 Nghiên cứu xây dựng mô hình hệ thống phòng chống độc việt nam biện pháp xử trí nhiễm độc cấp chất độc có khả gây nhiễm độc hàng loạt công, nông nghiệp đời sống Chủ nhiệm ĐTN: PGS.TS Nguyễn Thị Dụ thuộc đề tài cấp nhà nớc M số kc 10.13 xác định nguyên nhân, xây dựng biện pháp dự phòng xử trí nhiễm độc hàng loạt 6466-5 Hà nội 10-2004 Tài liệu kết thực nhánh nghiên cứu Đề tài cấp Nhà nớc KC10.13 (2001-2004) Báo cáo tóm tắt Ngộ độc hàng loạt hay khủng bố ngộ ®éc ®ang lµ vÊn ®Ị bøc xóc nhÊt hiƯn giới, đặc biệt nớc phát triển nh Mỹ, Anh, úc Ngộ độc hàng loạt không cớp sinh mạng, phá huỷ nhiều sở kinh tế mà mang tính xà hội trị Hệ thống chống độc đà có 70 quốc gia với mô hình đại, chất lợng tuỳ thuộc nớc nớc ta, ngộ độc hàng loạt đời sống sinh hoạt xảy không lớn, không gây chấn động xà hội trị, nhiên việc xây dựng mô hình mạng lới phòng Chống độc cần thiết phải đợc đặt mục đích đề tài nhánh KC-10-13-05 Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai thực hiện: Xây dựng mô hình mạng lới hệ thống phòng chống độc Việt Nam Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán, phác đồ cấp cứu điều trị nhiễm độc cấp với chất độc có khả gây ngộ độc hàng loạt Công, Nông nghiệp đời sống Phơng pháp nghiên cứu là: - Nghiên cứu lịch sử vụ ngộ độc hàng loạt giới, chất gây ngộ độc hàng loạt - Nghiên cứu mạng lới phòng Chống độc nớc giới đặc biệt mô hình hoạt động TTCĐ quốc gia vùng - Mô hình cấp cứu thảm hoạ, ngộ độc hàng loạt giới - Tình hình ngộ độc mạng lới phòng chống độc có nớc ta Kết đa ra: - Xây dựng mô hình mạng lới phòng chống nớc ta mô hình phù hợp với hoàn cảnh nớc ta tơng lai hoà nhập - Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán xử trí ngộ độc số chất có khả gây ngộ độc hàng loạt công nghiệp, nông nghiệp đời sống Bao gồm 12 chất là: ngộ độc khí CO, khí Chlor, NH3, hợp chất khí Nitơ, As, Hg, Phospho hữu cơ, Carbamate, Pyrethroid, Nấm độc, cá Nóc Kết luận: Mô hình mạng lới phòng chống độc đợc áp dụng toàn quốc đóng góp phần quan trọng nhằm quản lý ngộ độc, có kế hoạch dự phòng tốt có ngộ độc hàng loạt xảy ra, giảm nhẹ thơng vong, giảm tử vong giảm đợc chi phÝ khã l−êng tr−íc nÕu cã mét khđng bè ngé độc mà không đợc báo trớc kết bật phục vụ đề tài Kc 10-13-05 Các Hội thảo tập huấn Chống độc đà thực với đề tài KC10-13-05 1.1 IPCS Intox Workshop on Diagnosis, Treatment and Prevention of Toxic Exposure in Cambodia, Laos and Viet Nam (hội nghị chống độc nớc Đông Dơng) Ha Noi, Viet Nam 16 – 20 Nov 1998 Cã tham gia chuyên gia IPCS (WHO) Geneva: Jenny Pronczuk de Garbino, John Haines, Braithwait, K Hartigan Go Về vai trò, tổ chức điều hành TTCĐ Trớc CT KC 10 đà tổ chức đợc lần từ 2001 đà tổ chức 1.2 Hội nghị toàn quốc chống độc BÃi Cháy 2003 bàn phơng hớng phát triển mạng lới chống độc toàn quốc báo cáo ngộ độc cấp loại 1.3 Hội nghị toàn quốc HSCC chống độc hàng năm, sau năm từ 2005 Hµ Néi 2001, 2002 Thµnh Hå ChÝ Minh lần 2003 Đà Nẵng 9/2004 1.4 Hội thảo tập huấn vỊ th¶m häa JICA tỉ chøc 18/9/03 – 20/9/03 1.5 Líp tËp hn c¸c b¸c sÜ ë c¸c tØnh phía Bắc phụ trách HSCC, kế hoạch tổng hợp Bệnh viện, phòng nghiệp vụ Sở, Hà Nội 15 26/3/2004 đại diện WHO tổ chức có tham gia giảng bác sĩ Việt Nam, Philippin, Nhật tổ chức chống thiên tai thảm họa 15 26/3/2004 1.6 Líp tËp hn (15 ngµy) vỊ tỉ chøc, chÈn đoán, điều trị nhiễm độc cấp hàng loạt, cho bác sĩ TTCĐ bệnh viện Hà Nội, Fg George, Braitberg giám đốc trung tâm CC TTCĐ Bệnh viƯn Austin, óc 7/3 – 22/3/04 1.7 Tỉ chøc diƠn tập chống thảm họa trớc SEA games 22 (2003) Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh (mục tiêu chấn thơng nhiễm độc) quy mô lớn với tham gia bệnh viện Hà Nội, Hà Tây Nam Định 1.8 Lớp tập huấn EMS (Emergency Medicine Service) trờng Đại học Nantes tổ chức với tham gia Gs bác sĩ chuyên KCC cđa SAMU Amiens (Ph¸p), Ch Ammirati, B Nemitz, D Nicolle, J L Jallu Đây chơng trình lồng ghép đợc thực hàng năm cho đối tợng CK định hớng 1.9 Lớp tập huấn Quản lý y tế công cộng tình khẩn cấp châu Thái Bình Dơng, Hà Nội 15 26/3/2003 WHO tài trợ 1.10 Dự án Thành lập TTCĐ Bệnh viện Bạch Mai, 1-2003 Các chơng trình giáo dục lồng ghép đà thực a Tập huấn chống thảm họa nằm chơng trình giáo dục lấy chứng DIU (Diplôme inter universitaire) bác sĩ Pháp thực hàng năm từ 2004 b Bài giảng chống thảm họa nói chung nhiễm độc nói riêng cho lớp CK1, CK2, cao học, nội trú, lồng ghép vào chơng trình CK định hớng c Chơng trình giảng xử trí thảm họa có thực hành thực chơng trình đào tạo y tá điều dỡng phần CC trờng Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai Đại học Điều dỡng Nam Định, Gs Vũ Văn Đính đợc phân công chuẩn bị d Với tham gia tích cực nhóm nghiên cứu KC 10 13, së y tÕ Hµ Néi vµ Thµnh Hå ChÝ Minh đà thiết lập đợc mạng lới CC thảm họa nói chung thảm họa ngộ độc nói riêng có tham gia tất bệnh viện Hµ Néi vµ Thµnh Hå ChÝ Minh d−íi sù lÃnh đạo trực tiếp Sở Y tế đạo Vụ Điều trị GS Lê Ngäc Träng Thø tr−ëng Bé Y tÕ C¸c mÉu thống kê đà làm thống kê đà thực a Bảng thống kê Độ nặng nhiễm độc Poison Severity Score (PSS) đà đợc dịch Tiếng Việt đa vào nghiên cứu luận văn cao học Bác sĩ CKII Nguyễn Hữu Hà: Nghiên cứu tình hình ngộ độc cấp thuốc thờng gặp TTCĐ BV Bạch Mai năm 2002-2003 b Bảng điều tra thống kê tình hình nhiễm độc bệnh viện tỉnh Bảng thống kê đà đợc thực 33 tỉnh cho phép kiểm soát đợc khả gây độc nhiều địa phơng c Bảng điều tra theo mẫu IPCS (bệnh án mẫu) cho nạn nhân đợc nhập viện Đà thực cho BN TTCĐ d Phác đồ chọn lọc đơn giản xử trí nhanh chóng ngộ độc cấp hàng loạt 4 Các đề tài nghiên cứu phục vụ cho chơng trình: - Đề tài "Đánh giá điều chỉnh phác đồ sử dụng PAM liều cao phối hợp với atropin điều trị ngộ độc cấp phospho hữu cơ" BS Phạm Duệ đà bảo vệ Tiến sĩ cấp sở Các kết điều tra đem lại a Báo cáo tình hình nhiễm độc cấp 33 bệnh viện toàn quốc (xem nội dung phụ lục kèm theo) Báo cáo Hội nghị Chống độc toàn quốc b Báo cáo thống kê tình hình ngộ độc hàng loạt nớc qua báo chí 2003 Kết cho thấy ngộ độc thực phẩm chiếm vị trí hàng đầu số nạn nhân thờng gặp ngộ độc cá tỉnh phía Nam gây nhiều tử vong điều đáng lo ngại Phải có giải pháp quyền tăng cờng tuyên truyền giáo dục c Báo cáo khoa HSCC bệnh viện Chợ Rẫy công tác phòng chống CC ngộ độc Trong năm 2003 KCC đà tiếp nhận 1238 ngộ độc Rắn độc cắn chiÕm tØ lƯ cao nhÊt 648, thø hai lµ thc trừ sâu 269, thứ ba thuốc an thần gây nghiện 227 d Nghiên cứu tình hình ngộ độc cấp trẻ em bệnh viện Nhi Đồng I Nhi Đồng II năm 2002 phần báo cáo Nghiên cứu xây dựng mạng lới hệ thống phòng chống độc Việt Nam biện pháp xử trí ngộ độc cấp chất độc có khả gây độc hàng loạt công nghiệp, nông nghiệp đời sống i Lời mở đầu Ngày nay, nhờ phát triển bực KHKT, loài ngời ngày mở rộng khả sử dụng hóa chất, khoáng chất dợc chất để phục vụ cho ®êi sèng Vµ cịng vµi thËp kû võa qua, ngời làm công tác y tế mà quan chức quyền cấp nâng cao nhận thức nguy tác hại ngộ độc hóa chất, độc chất đà đe dọa tính mạng, sức khỏe toàn nhân loại Mỗi quốc gia giới lại có loại độc chất khác tự nhiên từ thực vật, động vật, hay chí thói quen sinh hoạt làm cho ngời dân nớc bị ngộ độc; quốc gia, bệnh viện địa phơng thờng đa thông báo nguy ngộ độc số lợng nạn nhân bị ngộ độc ngày tăng lên KCC Trên phạm vi toàn giới, có 10.000 hóa chất ngời tạo đợc sử dụng thờng xuyên, năm thị trờng lại xuất thêm từ đến hai ngàn hóa chất mới, quốc gia công nghiệp phát triển, có hàng triệu sản phẩm thơng mại làm từ hóa chất hỗn hợp, phần ba số đợc thay đổi hình thái hàng năm Điều giống nh nớc phát triển nhng có tốc độ phát triển công nghiệp nhanh Và nớc phát triển nhất, việc sử dụng hóa chất nông nghiệp nh thuốc trừ sâu, phân bón, hóa chất công nghiệp bản, đặc biệt công nghiệp có tỉ trọng nhỏ dùng đời sống gia đình sản phẩm công nghiệp khác nh dợc phẩm gia tăng Mỗi cá thể dễ bị nhiễm hóa chất độc, thờng vài phút cấp tính hay trở thành mÃn tính thông qua m«i tr−êng khÝ, n−íc, hay thùc phÈm, cã thĨ gây tử vong thời gian sau Đặc biệt số lợng lớn ngời bị nhiễm độc, nhiều ngời tử vong thơng vong trở thành thảm họa hóa chất Thảm họa dẫn đến hậu ngộ độc cấp tính ngộ ®éc m·n tÝnh Cịng nh− vËy, tinh vi h¬n, ngé ®éc mét bƯnh nhiƠm trïng cã thĨ th«ng qua hãa chất vào thể thể hấp thụ khối lợng nhỏ dấu hiệu bệnh lý số lợng tích tụ đủ lớn gây độc cho thể Ngời ta cha thể thống kê xác vụ ngộ độc toàn cầu Song theo suy đoán cha đầy đủ năm có đến nửa triệu ngời chết ngộ độc kể chất độc tự nhiên WHO đánh giá 10 năm qua, ngộ độc thuốc trừ sâu có tỉ lệ cao nớc phát triển Theo số liệu thống kê, năm 1982, nớc phát triển sử dụng 15% tổng lợng thuốc trừ sâu toàn giới, nhng số BN ngộ độc thuốc trừ sâu lại chiếm tới 50% mà nguyên nhân chủ yếu sử dụng sai hóa chất thực tế hoàn toàn có khả phòng tránh đợc Thêm vào ngộ độc vật nuôi điều đáng quan tâm vài quốc gia định tác động kinh tế vào việc quản lý chăn nuôi động vật Ví dụ vụ dịch bò điên gần vụ dịch bệnh SARS, Bird Flu Các vụ ngộ độc, hay thảm họa ngộ độc từ hóa chất, độc chất tự nhiên, bệnh nhiễm khuẩn tai nạn giao thông vận chuyển, công nghiệp, n«ng nghiƯp, nh−ng cịng cã thĨ ý mn cđa nhóm ngời nh vụ tự tử đồng loạt, khủng bố mang tính xà hội trị, đà giết chết nhiều sinh mạng lúc Nớc ta nớc nông nghiệp phát triển, việc sử dụng hóa chất nông nghiệp, chăn nuôi, công nghiệp, dợc phẩm ngày mở rộng với tốc độ nhanh Ngộ độc xảy không cho cá nhân, gây tử vong hàng ngày mà xuất vụ ngộ độc tập thể có phạm vi gia đình, đám cới hay xí nghiệp sau bữa ăn mà thực phẩm nhiều bất cập, ngộ độc thờng xảy hàng ngày, gia tăng, khó kiểm soát nhiều ngời tử vong ngộ độc Trong bệnh viện, KCC, hồi sức phải đối phó với nhiều BN ngộ độc, việc chẩn đoán điều trị qua kinh nghiệm lâm sàng, có BN tử vong thuốc giải độc hay đến bệnh viện chậm, ngời dân thông tin t vấn, nhiều đồng nghiệp lúng túng trớc chẩn đoán điều trị BN ngộ độc nặng hỏi Từ đơn vị chống độc Khoa HSCC BV Bạch Mai, năm 1998 đà trở thành Khoa Chống độc năm 2003, Bộ Y tế đà định thành lập TTCĐ; Bộ Quốc phòng thành lập TTCĐ viện 103 nhằm đáp ứng yêu cầu lĩnh vực dự phòng điều trị ngộ độc quân đội Vì thế, đề tài đợc nghiên cứu xây dựng nhằm mục tiêu sau: 1.Nghiên cứu xây dựng mô hình hệ thống phòng chống độc Việt Nam 2.Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán phác đồ ®iỊu trÞ ngé ®éc cÊp ®èi víi chÊt ®éc cã khả gây độc hàng loạt công nghiệp, nông nghiệp đời sống ii Nội dung A.Tổng quan tình hình ngộ độc giới Lịch sử: Từ chất độc (poison) xuất văn học Anh năm 1930 đợc mô tả nh loại nớc uống có thành phần độc chết ngời Tuy nhiên, lịch sử chất độc (poison) ngộ độc (poisoning) đà có từ hàng ngàn năm trớc Chất độc đóng vai trò quan trọng lịch sử loài ngời, đợc xem kẻ ám sát ngời đứng đầu đế chế La mà Song song với hiểu biết môi trờng, nhân loại biết đến độc chất chất độc đợc phát sớm thời cổ đại đợc chiết tách từ cỏ, nọc độc khoáng chất - Cây độc: aconite (củ ấu tàu), cyanide (vỏ sắn, măng tơi, prunus specise), opium (cây thuốc phiện), strychnine (mà tiền) - Độc vật cá độc: cantharides (sâu ban miêu), cá nóc, bọ cạp, rắn độc, cá độc đuôi gai, ong đốt - Chất khoáng độc: antimony, arsenic, đồng, chì, thủy ngân Với chất độc trên, ngời cổ xa thờng dùng để săn bắn, đánh thôn tính hành Những tài liệu đợc viết sách Ai Cập cổ đại khoảng 1500B.C đà cho thấy điều Tranh vẽ hang ngời săn Masai Kenya, họ sống từ 1800 năm trớc đây, cho thấy họ sử dụng cung tên độc (với chất độc gắn mũi tên) để làm tăng hiệu cho vũ khí giết độc vật hay đối phơng, độc chất chất Strophantin chiết xuất từ loại Strophantus giống chất digitalis Vì thế, thuật ngữ Toxikon (chất độc đỉnh nhän cđa mịi tªn) ViƯc dïng cung tªn cã tÈm ®éc ®· xt hiƯn ë nhiỊu d©n téc cỉ x−a nh ấn Độ, Hy Lạp lu truyền sách cổ đại Để giết chết động vật đối phơng đồng thời xuất thầy thuốc Hy Lạp La Mà cổ đại phân loại định hớng độc chất Phân loại đơn giản họ dựa vào gốc độc chất: chất độc ®éng vËt, chÊt ®éc thùc vËt vµ chÊt ®éc chÊt kho¸ng - C¸c tỉ chøc phi chÝnh phủ - Từ chơng trình: phòng chống tai nạn thơng tích Kết luận: Khoa Chống độc A9 Bệnh viện Bạch Mai tách từ khoa Hồi sức cấp cứu A9 Sau năm thành lập Khoa giữ đợc truyền thống đơn vị đợc Nhà nớc lần phong tăng danh hiệu Anh hùng lao động Tập thể Khoa Chống Độc đà vơn lên lĩnh vực chống độc Trong năm Khoa Chống độc thể khoa dẫn đầu chuyên ngành độc chất, phát đợc nhiều ngộ độc mà từ trớc tới cha đợc biết đến Việt Nam, điều trị cứu sống nhiều bệnh nhân nặng mang lại niềm tin cho nhân dân đồng nghiệp Khoa Chèng ®éc ®· më réng nhiỊu mèi quan hƯ với TTCĐ giới nh TTCĐ Pháp, Colorado, Karolinska, Tỉ chøc an toµn hãa chÊt ThÕ giíi (IPCS) Khoa đà đợc mời tham dự Hội nghị Chống độc quốc tế Singapore, Cộng hòa liên bang Đức, Đài Loan, Malaysia, Canada Chicago (Mỹ) Khoa đà cư ng−êi ®I häc vỊ chèng ®éc ë Autralia, Thơy điển, Singapore Colorado (Mỹ) Vì phát triển chuyên ngành độc chất, với hòa nhập cộng đồng nớc khu vực giới, để tranh thủ giúp đỡ TTCĐ nớc phát triển nhằm mục đích lớn lao giảm tỉ lệ tử vong ngộ độc Bệnh viện Bạch Mai kính đề nghị lÃnh đạo Bộ Y tế cho phép thành lập Trung tâm chống độc A9 bệnh viện Bạch Mai sở Khoa Khoa Chống độc bệnh viƯn B¹ch Mai 138 Phơ lơc Tỉng héi y dợc học việt nam Hội hồi sức cấp cứu chống độc việt nam dự thảo Tổ chức mạng lới cấp cứu hồi sức việt nam đặt vấn đề ViƯc tỉ chøc m¹ng l−íi CÊp cøu Håi søc ë Việt Nam cha đợc thống nhất, tuỳ tiện, cần phải chấn chỉnh lại sớm tốt, đặc biệt hoàn cảnh Việt Nam hoà nhËp vµo ASEAN vµ WTO vµ chđ nghÜa khđng bè giới đà xâm nhập nớc ASEAN Tổ chức Cấp cứu Hồi sức Việt Nam phải đối phó với cấp cứu thông thờng lẻ tẻ mà phải đối phó với tai nạn hàng loạt thiên tai, cháy nổ, ngộ độc Mô hình tổ chức mạng lới Cấp cứu Hồi sức giới khác tổ chức cấp cứu bệnh viện (hoặc trớc bệnh viện), có hai mô hình tiêu biểu đại diện cho hai trờng phái tiên tiến mô hình Mỹ (Emergency Medical Service EMS) mô hình Pháp (Service daide médicale urgente SAMU) Mô hình Pháp triển khai cấp cứu kỹ thuật cao nơi xảy tai nạn thực mô hình bệnh viện vơn cánh tay đến tận nơi xảy tai nạn Kíp cấp cứu bao gồm Bác sĩ, Y tá, Chuyên khoa Cấp cứu đợc huấn luyện Mô hình Mỹ sử dụng paramedics y tế đợc huấn luyện thành thạo số động tác cấp cứu nh cấp cứu ngừng tuần hoàn, sơ cứu chấn thơng mau chóng chuyển nạn nhân bệnh viện vào thẳng Khoa Ngoại chấn thơng khoa CÊp cøu víi mét kho¶ng thêi gian nhanh nhÊt Đặc điểm tình hình tổ chức cấp cứu Việt Nam: Cho đến hầu hết nạn nhân, bệnh nhân đến cấp cứu đợc đa thẳng vào PKĐK vào khoa Ngoại PKĐK hầu nh việc cấp cứu ban đầu sơ sài (sơ cứu) Các động tác cấp cứu không kỹ thuật sơ cứu cứu thơng (5 động tác bản) từ tuyến huyện đến tuyến trung ơng, ngợc lại Khoa Cấp cứu lại vừa làm cấp cứu vừa làm điều trị tích cực 139 Mô hình phòng cấp cứu PKĐK không đáp ứng đợc với yêu cầu công tác cấp cứu Một nạn nhân đa chấn thơng vào cấp cứu thờng phải di chuyển lần lợt từ khoa sang khoa khác nh: Ngoại chấn thơng, Ngoại thần kinh, Ngoại tiêu hóa, Răng hàm mặt, Tai mũi họng, Mắt thật nguy hiểm cho nạn nhân Các bệnh viện cha thống đợc kế hoạch cấp cứu tai nạn hàng loạt đặc biệt chấn thơng ngộ độc Các sở tiếp đón tai nạn hàng loạt không đợc chuẩn bị sẵn sàng Nạn nhân đợc tiếp đón đâu, Khoa Cấp cứu cha có? Ai điều trị nạn nhân? Hơn không gian cấp cứu nạn nhân ngộ độc có đặc điểm khác cấp cứu nạn nhân chấn thơng Dự thảo tổ chức mạng lới Cấp cứu Hồi sức Chống độc Bệnh viện bệnh viện Phơng châm tổ chức mạng lới cấp cứu Hồi sức chống độc việt nam Mạng lới Cấp cứu Hồi sức Chống độc Việt Nam phải dựa vào phơng châm: - Phù hợp với khả phát triển 20năm mặt kiến trúc, tránh chắp vá phá xây lại - Phù hợp với khả nhân lực, vật lực vòng 10năm Kết hợp với đào tạo huấn luyện - Thích nghi với yêu cầu tơng lai: o Cấp cứu ngày nhiều o Khả phải cấp cứu thảm họa gia tăng, tự nhiên ngời gây ra: ngộ độc hàng loạt, chấn thơng hàng loạt Tổ chức tên gọi: Tên chuyên ngành: Hồi sức - Cấp cứu- Chống độc Tên Hội: Hội Hồi sức Cấp cứu Chống độc Việt Nam Các đơn vị thuộc quản lý chuyên môn chuyên ngành: - Khoa Cấp cứu - Khoa Hồi sức (Điều trị tích cực) 140 - Trung tâm Chống độc quốc gia, vùng đơn vị Chống độc - Trạm vận chuyển cấp cứu Trung t©m vËn chun cÊp cøu (cÊp cøu tr−íc bƯnh viƯn) Mô hình tổ chức Khoa Cấp cứu: - Là giao diện bệnh viện xà hội - Mở cửa 24/24giê ë gÇn cỉng bƯnh viƯn Khoa CÊp cøu cã chức năng: - Bảo đảm tiếp đón bệnh nhân cấp cứu vào viện - Sơ thiết lập chẩn đoán - Tổ chức cấp cứu ban đầu để ổn định trạng thái cấp cứu thời gian không 24giờ - Phân loại cấp cứu - Sau tùy theo tình chuyển bệnh nhân vào Khoa Ngoại Khoa thuộc hệ Nội - Hợp tác chặt chẽ với Khoa chấn thơng để chuyển nạn nhân - nơi cha có Trung tâm vận chuyển cấp cứu, Khoa Cấp cứu có chức cấp cứu trớc bệnh viện (thờng gọi ngoại viện) Có trang bị ôtô cấp cứu, vali cấp cứu phơng tiện thiết bị cấp cứu khác - Kiến thiết Khoa Cấp cứu: gồm đến đơn nguyên, đơn nguyên 10giờng tuỳ theo quy mô Khoa Điều trị tích cực: Tách biƯt h¼n Khoa CÊp cøu KhÐp cưa 24/24, ë trung tâm Bệnh viện tầng nhà cao tầng lầu (lầu 1) Khoa Cấp cứu Khoa Điều trị tích cực có chức nhiệm vụ hoàn toàn khác với Khoa Cấp cứu, tính chất chuyên môn Khoa Điều trị tích cực khác Khoa Cấp cứu Khoa Điều trị tích cực có chức năng: - Tiếp tục hồi phục chức sống bệnh nhân, nạn nhân đà đợc phẫu thuật cấp cứu Khoa Cấp cứu Chăm sóc nuôi dỡng giúp nạn nhân, bệnh nhân mau chóng hồi phục 141 - Không nhận thẳng bệnh nhân cấp cứu hội chẩn từ trớc với Khoa khác - Hợp tác chặt chẽ với Khoa Ngoại chấn thơng để nhận bệnh nhân - Bảo đảm chăm sóc điều trị bệnh nhân, nạn nhân mức cao với thiết bị phù hợp đợc quy định theo tuyến Nếu không đủ thiết bị vợt khả điều trị tích cực chuyển nạn nhân, bệnh nhân lên tuyến sau Kiến thiết Khoa Điều trị tích cực: gồm đến đơn nguyên, đơn nguyên 10giờng tuỳ theo quy mô Trung tâm cấp cứu vận chuyển cấp cứu Đợc tổ chức thành phố lớn có nhiều bệnh viện chuyên khoa có chức nhiệm vụ riêng biệt với bệnh viện Nhng nên xây dựng gần bệnh viện đa khoa thành phố tỉnh nhỏ, xây dựng Trạm Cấp Cứu VCCC bên cạnh khoa Cấp cứu, thuộc quản lý Ban Giám đốc bệnh viện đa khoa (mô hình Đà Nẵng Hà Đông) Trớc mắt Trung tâm Cấp cứu VCCC làm vận chuyển cấp cứu chính, đồng thời đảm bảo chức sống, cầm máu, bất động cố định chi cột sống Nói chung Trung tâm Cấp cứu VCCC không làm thay chuyên khoa khác thành phố lớn nh TP Hồ Chí Minh, Hà nội xây dựng Trung tâm Cấp Cứu VCCC có bệnh viện cấp cứu riêng để chủ động việc cấp cứu nạn nhân đặc biệt nạn nhân đa chấn thơng Tổ chức phù hợp cho cấp cứu hàng loạt đa chấn thơng Trạm VCCC Trung tâm Cấp cứu có nhiệm vụ tập hợp kíp cấp cứu chuyên khoa để hỗ trợ tuyến dới Số ô tô trạm hay trung tâm tỉ lệ với số dân (1 ôtô cho 100.000 dân) Trung tâm chống độc đơn vị chống độc Trung tâm Chống độc Sẽ có Trung tâm Chống độc cấp quốc gia : 142 - Trung tâm Chống độc bệnh viện Bạch mai - Trung tâm Chống độc Quân đội - Trung tâm Chống độc bệnh viện Chợ Rẫy Mỗi Trung tâm bao gồm : - Một khoa lâm sàng phù hợp với chức điều trị ngộ độc ngộ độc hàng loạt - Một labo độc chất : xét nghiệm độc chất, nghiên cứu làm huyết kháng nọc - Một đơn vị thông tin chống độc thành phố lớn có đông dân c ( sau TP Hå ChÝ Minh vµ Hµ néi), sÏ tỉ chøc Trung tâm Chống độc vùng : - Tây nguyên - Đà Nẵng - Cần Thơ thành phố khác, có đơn vị chống độc nằm khoa Điều trị tích cực có thêm chức thông tin Trang thiết bị phát độc chất : - Các quick tests phát nhanh độc chất - Máy sắc ký khí khối phổ GCMS - Máy sắc ký khí lỏng cao áp HPLC Trang thiết bị cấp cứu hồi sức Giống nh khoa Điều trị tích cực 143 mạng lới cấp cứu hồi sức tuyến Tuyến xà (phòng cấp cứu) Chức : - Cấp cứu chỗ mau chóng chuyển nạn nhân, bệnh nhân lên tuyến vợt khả - Phòng cấp cứu nhỏ (20m2) nhng phải có sảnh tơng đối lớn (> 20m2) để tiếp đón tai nạn hàng loạt (ngạt nớc, ngộ độc thức ăn, ngộ độc hóa chất) Chuyên môn kỹ thuật : - Biết cấp cứu ban đầu : Bóp bóng Ambu, thổi ngạt, rửa dày, cố định, bất động, băng bó vết thơng, cầm máu, vận chuyển cấp cứu - Chẩn đoán xử trí cấp cứu thông thờng : + Sốt rét nặng + Điện giật + Ngạt nớc + Khó thở quản + Dị vật, sặc thức ăn + Sốc phản vệ + Tetanie + Rắn độc cắn + Ngộ độc cấp qua đờng uống + Bỏng + Ong đốt, say nắng, say nóng - Phát cấp cứu ngoại khoa , sản khoa, để chuyển : + Chửa + Viêm ruột thừa + Thủng dày + XuÊt huyÕt tiªu hãa + XuÊt huyÕt néi - CÊp cứu ban đầu nhà 144 Tuyến huyện, quận (Chỉ có khoa cấp cứu hồi sức) Đơn nguyên tuyến Huyện gåm bé phËn: cÊp cøu (6 gi−êng) vµ håi sức (4 giờng) Chức : làm cấp cứu Chuyên môn : - Chẩn đoán đợc cấp cứu thông thờng : nội, ngoại, sản, nhi - Xử trí rối loạn chức sống - Phối hợp với chuyên khoa để giải cấp cứu - Biết cấp cứu ban đầu vận chuyển cấp cứu Kỹ thuật : Nh tuyến 1, thêm kỹ thuật : - Đặt ống nội khí quản - Mở khí quản - Thông khí nhân tạo không xâm nhập chủ yếu - Thông khí nhân tạo xâm nhập với máy đơn giản, xách tay dùng cho vận chuyển - Ghi điện tim - Thông tiểu, đặt ống thông Folley - Cho ăn qua ống thông dày - Dẫn lu màng phổi, cổ chớng - Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, chống độc, truyền dịch - Rửa dày - Vận chuyển bệnh nhân nặng Trang thiết bị cho đơn vị cấp cứu : - Máy hô hấp nhân tạo không xâm nhập - Máy hô hấp nhân tạo xâm nhập thể tích, xách tay - Máy ghi điện tim 145 Tuyến tỉnh (tuyến - Bệnh viện đa khoa) Khoa Cấp cứu khoa Điều trị tích cực (tách biệt nhau) Khoa cấp cứu Chuyên môn : - Cấp cứu đa khoa : nội, ngoại, sản, nhi - Cấp cứu chấn thơng, bỏng, sốc, ngộ độc - Hỗ trợ tuyến dới - Tham gia chống thiên tai, thảm họa - Chọc tháo màng tim - Sốc điện - Chống sốc, truyền dịch - Đặt máy tạo nhịp thể bán tự động - Thông khí nhân tạo không xâm nhập Nếu phải TKNT xâm nhập dài Kỹ thuật : ngày phải chuyển sớm đến khoa Điều trị tích cực Nhiệm vụ : - Tổ chức hội chẩn trờng hợp bệnh lý liên quan đến chuyên khoa - ổn định chuyển bệnh nhân, nạn nhân đến chuyên khoa thích hợp Trang thiết bị : - Máy hô hấp nhân tạo không xâm nhập - Máy hô hấp nhân tạo xâm nhập thuộc loại xách tay, phơng thức thể tích - Máy hút liên tục máy hút đờm - Máy tạo nhịp tim có điện cực da - Máy XQ lu động - Máy siêu âm tim - Máy điện tim Khoa Điều trị tích cực Chuyên môn : Nh tuyến huyện, thêm : 146 - Hồi sức hô hấp: thông khí nhân tạo không xâm nhập, xâm nhập với máy thở dùng dài ngày, soi phế quản - Hồi sức tuần hoàn : chống sốc, chống loạn nhịp tim, sốc điện, đặt máy tạo nhịp tim tạm thời kích thích buång tim - Håi søc thËn tiÕt niÖu : läc màng bụng, thận nhân tạo, lọc máu (hemofiltration) - Hồi sức ngộ độc cấp cấp cứu thảm họa - Håi søc sau mỉ nỈng : lång ngùc, sä n·o, chấn thơng, bỏng, viêm tụy cấp Các trang thiết bị : - Oxy trung tâm - Monitor giờng có SpO2, monitor trung tâm - Máy thông khí nhân tạo xâm nhập không xâm nhập - Máy hút đờm - Điện tim - Máy hút liên tục - Máy làm sốc điện, máy tạo nhịp tim tạm thời có xông điện cực thể - Máy chụp XQ nửa sóng - Máy đo pH khí máu - Máy thận nhân tạo - Máy lọc máu - Bộ soi phế quản mềm - Đèn soi đáy mắt - Đèn soi quản - Máy siêu âm tim chiỊu (tim, bơng) 147 Tun trung −¬ng (tun - BƯnh viƯn ®a khoa TW) Khoa CÊp cøu Cã đến đơn nguyên 10 giờng (Nội, Ngoại, Sản, Nhi) Chức : - Nh tuyến : cấp cứu nhanh, chẩn đoán nhanh, định hớng chuyển khoa nhanh - Cấp cứu nội, ngoại, sản, nhi Cấp cứu nhi tốt không gian riêng khoa cấp cøu CÊp cøu chÊn th−¬ng, báng, sèc - Bè trÝ không gian cấp cứu hàng loạt, sảnh cấp cứu rộng - Hỗ trợ tuyến dới Các thiết bị : - Giống nh tuyến 3, thêm : Máy lọc máu Máy tạo nhịp tim buồng tim Bộ soi dày, thực quản Khoa Điều trị tích cực Có đến đơn nguyên đơn nguyên 10 giờng Chức : Tiếp nhận bệnh nhân, nạn nhân nặng vào thẳng từ tuyến khác, chuyên khoa khác chuyển khả xử trí Hồi sức (ĐTTC) cấp cứu Nội, Nhi, Ngộ độc, hậu phẫu ngoại, sản có biến chứng rối loạn chức sống Tuỳ theo chức Khoa Điều trị tích cực bao gồm: đơn nguyên Điều trị tích cực cao cấp (high ICU) đơn nguyên điều tị tích cực (ICU) đơn nguyên chăm sóc tích cực cao (high care unit HCU) Chuyên môn : Nh tuyến 3, thêm : - Lọc huyết tơng - Lọc máu hấp phụ - Lọc máu - Tạo nhịp tim buồng tim - Hồi sức đa chấn thơng, tim sản, suy đa tạng - Soi dày thực quản, soi phế quản 148 tiêu chuẩn thiết kế khoa cấp cứu khoa điều trị tích cực chống độc Phơng châm : Thiết kế khoa cấp cứu, điều trị tích cực phải dựa vào : - Nhiệm vụ chức khoa - Qui mô bệnh viện tuyến - Vị trí xây dựng dây truyền hoạt động cho phù hợp - Phòng chống thiên tai thảm hoạ, tai nạn, ngộ độc hàng loạt - Khả quản lý theo dõi y tá : số lợng giờng tầm nhìn bao quát y tá Thực : - Số lợng giờng tối đa để y tá quan sát 10 giờng cho đơn nguyên Vì đơn nguyên thiết kế đơn nguyên 10 giờng Nếu số giờng lớn 10, thiết kế thêm 2-3 đơn nguyên - Mỗi giờng điều trị tích cực cần 15m2 - Mỗi giờng cấp cứu (giờng cáng có bánh xe) cần 8m2 - DiƯn tÝch cđa tỉng sè gi−êng b»ng 40-60% tổng diện tích sàn - Số xe cấp cứu trạm cấp cứu Trung tâm VCCC : xe cấp cứu cho 100.000 dân - Cần ý cộng thêm ngời vÃng lai, hộ thờng trú dân số thành phố đợc tính tổng sè d©n th−êng tró + sè ng−êi v·ng lai - Diện tích khoa Cấp cứu, Điều trị tích cực, Chống ®éc theo tõng qui m« cđa bƯnh viƯn ®a khoa + Qui m« : tõ 250-350 gi−êng + Qui m« : tõ 400-500 gi−êng + Qui m« : 500 giờng Qui mô Qui mô Qui m« Khoa CÊp cøu 255 m2 408 m2 543 m2 Khoa §TTC/C§ 352 m2 589 m2 870 m2 DiƯn tÝch sư dơng 607 m2 997 m2 1413 m2 DiƯn tÝch sµn 950 m2 1500 m2 2000 m2 149 Nhân lực : - Làm theo ca : Một đơn nguyên 10 giờng cần y tá cho ca s¸ng y t¸ cho mét ca chiỊu y tá cho ca đêm - Làm theo hành : y tá trởng kỹ thuật viên chăm sóc hô hấp y tá hành kỹ thuật viên bảo trì khử trùng máy - Số ngày nghỉ cho y tá 10 ngày lễ 10 ngµy èm 17 ngµy nghØ phÐp 10 ngµy nghØ dỡng sản (cứ 12 y tá có y tá đẻ năm) Nh vậy, năm y tá làm việc có tháng 13 ngày Đơn nguyên 10 gi−êng cÇn BS, BS tr−ëng khoa đơn nguyên cần BS (1 trởng khoa, phó khoa) đơn nguyên cần 13 BS (1 trởng khoa, phó khoa) Các chức khác - Đào tạo, huấn luyện tuyến dới - Thông tin giáo dục quần chúng - Phòng, chống thiên tai thảm hoạ, tai nạn ngộ độc hàng loạt: không gian cấp cứu phải rộng (sảnh tiếp đón) - Tổ chức mạng lới thông tin, đặc biệt thông tin chống độc với mạng lới cấp cứu viện, với vùng lÃnh thổ Các nhiệm vụ cấp bách phải làm năm tới: - Xây dựng mạng lới HSCC chuẩn, trọng tâm xây dựng Khoa Cấp cứu - Đào tạo huấn luyện đội ngũ thích hợp - Xây dựng quy trình cấp cứu, điều trị tích cực để làm việc theo quy trình (phác đồ) - Tổ chức thao diễn đối phó thiên tai thảm hoạ (chấn thơng, ngộ độc) 150 Phụ lục danh mục trang thiết bị – dơng cÊp cøu th−êng vµ CÊp cøu ngé ®éc (lång ghÐp) Tun tØnh vµ tun hun STT Dơng cụ Trang bị Số lợng ống nghe Huyết áp Búa phản xạ Nhiệt kÕ §Ìn pin Bãng Ambu ng−êi lớn, trẻ con, sơ sinh + mặt nạ (các cỡ) Máy hút( điện đạp chân), măy hút liên tục ống NKQ (các cỡ:7, 7.5 , 8) Bộ đặt đèn soi quản 10 Canun hầu + kẹp Magill 11 Bộ mở khí quản 12 ống thông hút đờmvô trùng cỡ 10 13 Bình ô xy cỡ nhỏ 14 mặt nạ thở ô xy, dây thở ô xy qua mũi 15 Máy điện tim cần 16 Máy khử dung 17 ống thông tĩnh mạch ngoại vi (kim luồn) 18 Dây truyền dịch 19 Bơm tiêm nhựa 1-3-5-10-20ml 20 Bộ chäc hót mµng phỉi 21 Bé tiĨu phÉu (panh, kĐp, kÐo, dao mỉ, kim, chØ ) 22 KÐo 23 Băng dính 5ml 24 Băng cuộn 10 25 Băng chun cỡ 26 Găng tay vô khuẩn đôi Mỗi cỡ loại thứ 5-10 loại 5-10 151 27 Bông, gạc 28 Nẹp cố định chấn thơng: Nẹp cổ cỡ Nẹp chân, tay bộ 29 Dây garo 30 Túi chờm nóng, lạnh 31 Dụng cụ mở miệng 32 ống thông bàng quang 33 Bộ rửa dày (kín) 34 Chăn len, 35 Xô 20lít Gáo can nhựa 36 bé c¸i Tói nilon to 40x60cm Tói nolin nhá 20x30cm nh·n tªn dÝnh tËp 37 C¸ng 152