BKHCN HVQY Bộ khoa học công nghệ Học Viện Quân y Báo cáo tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC.10.13: Xác định nguyên nhân, xây dựng biện pháp dự phòng xử trí nhiễm độc hàng loạt PGS TS Ngun B»ng Qun 6466 14/8/2007 Hµ néi, 12-2004 Bản quyền 2004 thuộc HVQY Đơn xin chép toàn phần tài liệu phải gửi đến giám đốc HVQY trừ trờng hợp sử dụng với mục đích nghiên cứu Bộ khoa học công nghệ Học Viện Quân y Báo cáo tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC.10.13: Xác định nguyên nhân, xây dựng biện pháp dự phòng xử trí nhiễm độc hàng loạt PGS TS Nguyễn Bằng Quyền Hà nội, 12-2004 Bản thảo viết xong 11-2004 Tài liệu đợc chuẩn bị sở kết thực Đề tài cấp Nhà nớc, m số KC 10.13 Danh sách tác giả đề tài KH&CN cấp nhà nớc Tên đề tài: Xác định nguyên nhân, xây dựng biện pháp dự phòng xử trí nhiễm độc hàng loạt Mà số: KC 10-13 Thuộc chơng trình: KC 10 Thời gian thực hiện: 2001-2004 Cơ quan chủ trì: Học viện Quân y Bộ chủ quản: Bộ Khoa học & Công nghệ Danh sách tác giả TT Học hàm, học vị, họ tên Cơ quan PGS.TS Nguyễn Bằng Quyền Học viện Quân y-Bộ Quốc phòng TS Hoàng Công Minh Học viện Quân y- Bộ Quốc phòng PGS TS Nguyễn Thị Dụ Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Nguyễn Liễu Học viện Quân y -Bộ Quốc phòng TS Nguyễn Hùng Phong Phân viện Phòng chống vũ khí NBCTT KHKT& CN quân sự- Bộ Qc phßng TSKH Ngun Minh Khëi ViƯn Khoa häc Hình sự- Bộ Công an TS Bế Hồng Thu BƯnh viƯn B¹ch Mai- Bé Y tÕ BS Ph¹m D BƯnh viƯn B¹ch Mai- Bé Y tÕ Th.sÜ Trơng Thị Thu Hiền Học viện Quân y- Bộ Quốc phòng 10 TS Nguyễn Hoàng Thanh Học viện Quân y- Bộ Quốc phòng Danh sách đề tài nhánh TT Tên đề tài nhánh Chủ nhiệm đề Đơn vị thực tài nhánh Nghiên cứu tình hình NĐHL TS Hoàng Công Trung tâm Phòng chống Việt Nam 10 năm gần Minh nhiễm độc -Học viện xây dựng biện pháp kiểm Quân y -Bộ Quốc soát, tổ chức cấp cứu NĐHL phòng Đề tài nhánh KC.10 13.01 Nghiên cứu quy trình, phơng TS Nguyễn Hùng Phân viện Phòng chống tiện lấy mẫu phát nhanh Phong vũ khí NBC- Viện Hoá chất độc có khả gây NĐHL học- Vật liệu- Trung tròng tâm KHKT &CN quân Đề tài nhánh KC.10.10-02 sự- Bộ quốc phòng TSKH Nguyễn Viện Khoa học Hình sựNghiên cứu xây dựng qui trình phát số chất độc có khả Minh Khởi Bộ Công an gây nhiễm độc hàng loạt mẫu môi trờng thiết bị phân tích phòng thí nghiệm Đề tài nhánh KC.10-13.03 PGS.TS Nguyễn Trung tâm Phòng chống Nghiên cứu xây dựng qui trình nhiễm ®éc Häc viƯn ph¸t hiƯn mét sè chÊt ®éc cã khả Bằng Quyền Quân y- Bộ Quốc gây nhiễm độc hàng loạt phòng mẫu sinh học thiết bị phân tích phòng thí nghiệm Đề tài nhánh KC.10 13.04 Nghiên cứu xây dựng mô hình hệ PGS.TS Nguyễn Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai- Bộ thống phòng chống độc Việt Thị Dụ Y tế Nam biện pháp xử trí nhiễm độc cấp chất độc có khả gây NĐHL công, nông nghiệp đời sống Đề tài nhánh KC.10 13.05 Nghiên cứu xây dựng biện pháp PGS.TS Nguyễn Bộ môn Máu- độc- Xạ xử trí NĐHL chất độc Liễu Bệnh nghề nghiệpHọc viện Quân y- Bộ quân sự, khủng bố cố Quốc phòng Đề tài nhánh KC.10 13.06 Báo cáo tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 Mục lục Phần báo Cáo.. Lời Mở Đầu....1 Chơng I -Tổng Quan .. 1.1 Tình hình nhiễm độc hàng loạt giới Việt Nam.3 1.1.1 Nguyên nhân vụ nhiễm độc hàng loạt3 1.1.2 Tình hình nhiễm độc Việt Nam 10 1.1.3 Thực trạng hệ thống phòng chống độc Việt Nam 11 1.1.4 Đặc điểm nhiễm độc hàng loạt 13 1.2 Biện pháp dự phòng xử trí NĐHL 13 1.2.1 Mục đích công tác phòng chống NĐHL 15 1.2.2 Các biện pháp phòng NĐHL15 1.3 Phát chất độc vụ NĐHL 18 1.3.1 Phơng pháp phát nhanh19 1.3.2 Phơng pháp lấy mẫu .22 1.3.3 Các phơng pháp xử lý mẫu 25 1.4 Phơng pháp phân tích độc chất phòng thí nghiệm 26 1.4.1 Phơng pháp quang hoá... 27 1.4.2 Phơng pháp điện di ...27 1.4.3 Phơng pháp sắc ký...28 Mét sè chÊt ®éc cã ®éc tÝnh cao cã khả gây NĐHL 38 1.5.1 Nhóm chất độc lân hữu ...38 1.5.2 Chất độc loét da .39 1.5.3 Chất độc toàn thân- acid cyanhydric (HCN) .. 40 1.5.4 Chất độc gây ngạt .. 40 1.5.5 ChÊt ®éc chøa asen…………….…………….…………….….…41 1.5.6 KhÝ cacbon monoxyd (CO) ..42 1.5.7 Chất độc dioxyd nitơ (NO2) ..42 Chơng II - Đối tợng phơng pháp nghiên cứu43 2.1 Thống kê vụ nhiễm độc hàng loạt Việt Nam..43 2.2 Xây dựng quy trình phát nhanh chất độc vụ NĐHL 44 2.2.1 Đối tợng nghiên cứu... 44 2.2.2 Phơng pháp nghiên cứu.. 45 Báo cáo tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 2.3 Xét nghiệm chất độc phòng thí nghiệm..47 2.3.1 Đối tợng nghiên cứu... 47 2.3.3 Phơng pháp nghiên cøu…….….………….…………….………51 2.3.4 Thùc nghiƯm…….… ………….…………….…………….…….52 2.3.4.1 ChÊt ®éc B 52 2.3.4.1 ChÊt ®éc D 56 2.3.4.3 Cyanua ………….…………….…………….………… 59 2.3.4.4 Asen…….…………….…….…………….………………63 2.3.4.5 Hoá chất bảo vệ thực vật. .. 71 2.3.4.6 Phân tÝch HCBVTV b»ng REMIDi HS…… ……………78 2.3.4.7 p- Nitrophenol….……….…………… …………….… 77 2.3.4.8 Xác định hoạt tính cholinesterase huyết .79 2.4 Xây dựng phơng án triển khai, biện pháp kiểm soát tổ chức xử trí nhiễm độc hàng loạt.... 79 2.5 Xây dựng mô hình hệ thống mạng lới phòng chống độc toàn quốc Trung tâm Chống độc Việt Nam.. 80 2.6 Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán phác đồ xử trí cấp cứu điều trị nhiễm độc chất độc có khả gây NĐHL.. 80 2.7 Đánh giá độc tính khả hấp phụ than hoạt tính .82 2.8 Xây dựng phần mềm quản lý bệnh nhân nhiễm độc, tác nhân gây nhiễm độc dịch tễ học nhiễm độc ...84 CHơng III- Kết nghiên cứu .88 3.1 Thống kê vụ nhiễm độc hàng loạt Việt Nam 10 năm gần (1994 - 2003) .... 88 3.2 Nghiên cứu phơng tiện xây dựng quy trình lấy mẫu hóa chất độc trờng.... ...93 3.2.1 Nghiên cứu phơng tiện, dụng cụ lấy mẫu dà ngoại. 93 3.2.2 Xây dựng quy trình lấy mẫu t¹i hiƯn tr−êng…….…………… 102 3.2.3 LÊy mÉu sinh häc…….…………….…………….…………….110 3.2.4 Quy trình xử lý chuẩn bị mẫu phân tích. .113 3.3 Xây dựng quy trình phát chất độc vụ NĐHL.115 3.3.1 Các phơng pháp phát nhanh.. 118 3.3.2 Nghiên cứu chế tạo phng tiện xây dựng quy trình phát nhanh chất độc trờng .. .121 3.4 Các kết nghiên cứu phòng thí nghiệm. 145 3.4.1 Chất độc B.... 145 Báo cáo tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 3.4.2 Chất độc D …….…………….…………….…………….…….154 3.4.3 ChÊt ®éc cyanua…….…………….…………….…………… 164 3.4.4 Asen…….…………….…………….…………….……… 180 3.4.5 Hoá chất bảo vệ thực vật...205 3.4.6 Phân tích HCBVTV b»ng REMIDi HS …….…… 226 3.4.7 p Nitrophenol....231 3.4.8 Xác định hoạt tính cholinesterase (ChE) huyết thanh.237 3.5 Tổng hợp phơng án xét nghiệm NĐHL..241 3.5.1 Các bớc xét nghiệm nhiễm độc chất độc NĐHL 241 3.5.2 Các bớc xét nghiệm nhiễm độc chất độc NĐHL HCBVTV ....242 3.5.3 Các bớc tiến hành xét nghiệm NĐHL chất độc cyanua ..... 243 3.5.4 Các bớc tiến hành xét nghiệm NĐHL loại chất độc có chứa asen .....244 3.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán phác đồ xử trí 13 chất độc có nguy gây NĐHL công nghiệp, nông nghiệp đời sống. 246 3.6.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phác đồ xử trí cấp cứu & điều trị nhiễm độc khí cacbon monoxid (CO) . 246 3.6.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán, Phác đồ xử trí cấp cứu & điều trị nhiễm độc khí clo . . .248 3.6.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phác đồ xử trí cấp cứu nhiễm độc khí độc dioxid nitơ (NO2) . . 250 3.6.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phác đồ xử trí cấp cứu nhiễm độc khí độc oxid nitơ (NO) . . 254 3.6.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán, xử trí cấp cứu nhiễm độc asen .257 3.6.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán, xử trí cấp cứu nhiễm độc thuỷ ngân ... . 260 3.6.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phác đồ xử trí cấp cứu điều trị nhiễm độc hóa chất trừ sâu clo hữu cơ. .262 6.8 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phác đồ xử trí cấp cứu điều trị nhiễm độc hóa chất trừ sâu cacbamat. 266 3.6.9 Tiêu chuẩn chẩn đoán phác đồ xử trí nhiễm độc HCBVTV lân hữu cơ. . 269 3.6.10 Tiêu chuẩn chẩn đoán, thuốc thiết yếu phác đồ chẩn đoán xử trí nhiễm độc pyrethroid. ..273 Báo cáo tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 3.6.11 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phác đồ xử trí cấp cứu nhiễm độc cá . . ………… …….277 3.6.12 NhiƠm ®éc nÊm cÊp ………….………… 280 3.6.13 NhiƠm ®éc cÊp khÝ amonia (NH3) …… . 282 3.7 Nghiên cứu xây dựng phác đồ xử trí NĐHL chất độc quân chất độc có khả khủng bố. . .286 3.7.1 Kết thực nghiệm động vật. 286 3.7.2 Phác đồ xử trí cấp cứu điều trị nhiễm độc cấp tính chất độc quân khủng bố.. 298 3.7.3 Kết nghiên cứu độc tính cấp khả hấp phụ than hoạt tính. . .322 3.8 Phơng án triển khai biện pháp kiểm soát tổ chức cấp cứu NĐHL. . . 326 3.8.1 Mục đích công tác tổ chức xử trí NĐHL. 326 3.8.2 Các bớc tiến hành xử trí xảy vụ NĐHL . 327 3.8.3 Tổ chøc chØ huy viƯc xư trÝ N§HL ………….………… 328 3.8.4 Phơng án triển khai biện pháp tổ chức cấp cứu bị NĐHL qua đờng hô hấp qua da .329 3.8.5 Phơng án triển khai biện pháp tổ chức cấp cứu bị NĐHL qua đờng tiêu hoá . .343 3.8.6 Biện pháp triển khai cụ thể vị trí . 345 3.9 Xây dựng mô hình Trung tâm chống độc quốc gia (TTCĐQG) hệ thống mạng lới phòng chống độc toàn quốc . 347 3.9.1 Mô hình tỉ chøc mét TTC§ QG ë n−íc ta ………….………348 3.9.2 Xây dựng hệ thống mạng lới TTCĐ toàn quốc. 350 3.10 Phần mềm quản lý bệnh nhân nhiễm độc dịch tễ học nhiễm độc 353 Chơng IV - Bàn luận. ...355 4.1 Về tình hình NĐHL Việt nam 10 năm gần đây...355 4.2 Về vấn đề xác định nguyên nhân vụ NĐHL..357 4.3 Về biện pháp dự phòng xử trí NĐHL .. 372 Kết luận. . . 379 Kiến nghị. . ..383 Phần báo cáo Lời mở đầu Loài ngời đà biết đến chất độc nhiễm độc từ lâu đời Ngay từ thời cổ đại, ngời đà biết sử dụng độc chất từ cỏ, nọc độc loài động vật khoáng chất để sử dụng vào mục đích khác nhau: săn bắn, làm vũ khí chiến đấu, đầu độc chữa bệnh Cùng với hiểu biết tác hại chất độc, ngời tìm phơng pháp cứu chữa trờng hợp nhiễm độc Nền công nghiệp hoá chất phát triển đà làm xuất nhiều chất độc khả nhiễm độc nh: Sử dụng chất độc làm vũ khí hoá học, làm hoá chất bảo vệ thực vật, gây cố hoá học, ô nhiễm môi trờngTheo ớc tính Tổ chức Y tế giới, năm có khoảng nửa triệu ngời chết nhiễm độc Khi có nhiều ngời bị nhiễm độc lúc gọi NĐHL Trong lịch sử y học giới đà xẩy nhiều vụ NĐHL Nớc ta nớc nông nghiệp phát triển, bớc đại hoá công nghiệp hoá Cùng với phát triển kinh tế bất ổn tình hình trị khu vực toàn cầu, nguy xẩy vụ NĐHL dự đoán trớc Việc xử trí nhiễm độc NĐHL đòi hỏi nhiều biƯn ph¸p kh¸c nhau, tõ viƯc dù b¸o ph¸t hiƯn sớm nguyên nhân đến công tác dự phòng xử trí Các biện pháp cần đợc thực theo quy tắc trình tự định Vì thế, đề tài KC.10.13: Xác định nguyên nhân, xây dựng biện pháp dự phòng xử trí NĐHL đợc giao nhiệm vụ thực mục tiêu cụ thể sau đây: Tạo quy trình phát loại chất độc vụ NĐHL Xây dựng biện pháp dự phòng xử trí NĐHL cấp tính Để hoàn thành nhiệm vụ đặt ra, đề tài tập trung thực nội dụng sau đây: + Điều tra tình hình nhiễm độc cấp Việt Nam 10 năm gần Từ thông tin thu thập đợc, định hớng loại chất độc có khả gây nhiễm dộc hàng loạt + Nghiên cứu phơng pháp phát chất độc, bao gồm: - Xây dựng phơng tiện quy trình lấy mẫu bảo quản mẫu - Xây dựng phơng tiện quy trình phát nhanh chất độc trờng - Xây dựng phơng pháp quy trình phát chất độc phòng thí nghiệm + Nghiên cứu xây dựng biện dự phòng xử trí NĐHL: - Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán, phác đồ cấp cứu điều trị chất gây NĐHL công nghiệp, nông nghiệp, ®êi sèng, khđng bè, sù cè hc chiÕn tranh - Xây dựng biện pháp kiểm soát, để phòng Huy động lực lợng, triển khai công tác cấp cứu nạn nhân vụ NĐHL - Đánh giá thực trạng hệ thống phòng chống độc xây dựng mô hình hệ thống phòng chống độc Việt Nam, Báo cáo tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tµi KC 10 13 NhËn xÐt: Trong tỉng sè 271 vụ NĐHL với 24.314 ngời mắc nhiễm độc xảy bữa tiệc gia đình có tới 142 vơ (chiÕm 52,40 %) víi 11.791 ng−êi m¾c (chiÕm 48,49%) Số vụ NĐHL xảy bếp ăn tập thể 103 vụ (38%) với 10.395 ngời mắc (42,75%) Trong số 103 vụ nhiễm độc xảy bếp ăn tập thể có tới 69 vụ xảy bếp ăn công ty, xí nghiệp, nhà máy với 7.643 ngời bị nhiễm độc Số vụ nhiễm độc hàng loạt xảy quán vỉa hè, hàng dong, chợ 20 (7,38%) với 1.970 ngời mắc (7,38%) Bảng 3: Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo số ng−êi m¾c/vơ TT Sè ng−êi/vơ Tõ 30 ®Õn 100 ng−êi 101 ®Õn 200 ng−êi 201 ®Õn 300 ng−êi 301 ®Õn 500 ng−êi Trªn 500 ng−êi Tổng số 10 năm Số vụ Số lợng % 215 79,34 35 12,92 12 4,43 1,85 1,48 271 100 Số ngời bị NĐ Số lợng % 11.714 48,18 4.907 20,18 2.808 11,55 2001 8,23 2884 11,86 24.314 100 Tö vong 11 0 0 11 NhËn xÐt: Về quy mô vụ NĐHL tổng số 271 vơ th× cã 215 vơ (79,34%) cã sè ng−êi mắc từ 30 đến 100 ngời toàn 11 ngời bị tử vong nằm nhóm Đặc biệt có vụ có số ngời mắc 500 ngời (vụ cao 1.170 ngời) Bảng 5: Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo nguyên nhân TT Nguyên nhân Do thực phẩm không an toàn Do hoá chất, đó: Số vụ Số lợng % 194 71,59 Số ngời bị NĐ Số lợng % 17.736 72,94 Tö vong 41 15,13 3.172 13,04 HCBVTV 17 6,27 1.104 4,54 PhÈm mµu 1,85 525 2,16 Ho¸ chÊt kh¸c 19 7,01 1.543 6,34 Do ăn phải sinh vật biển có độc tố (cá nóc, cá ngừ) Không rõ nguyên nhân Tổng số 10 năm 10 3,69 790 3,25 26 271 9,59 100 2.086 24.314 8,58 100 11 13 B¸o c¸o tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 Nhận xét: Về nguyên nhân gây vụ NĐHL, kết nghiên cứu cho thấy đa số thức ăn, nớc uống không an toàn(194 vụ, chiếm 71,59%) Số vụ nhiễm độc hoá chất 41 vụ (15,13%) Đáng ý có tới 26 vụ NĐHL không rõ nguyên nhân Bảng 4: Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo đờng thâm nhập TT Đờng thâm nhập Số vụ Số ngời bị NĐ Tử Số lợng % Số lợng % vong Đờng tiêu hoá 270 99,63 24.277 99,85 11 Đờng hô hÊp 0,37 37 0,15 271 100 24.314 100 11 Tổng số 10 năm Nhận xét: NĐHL nớc ta thêi gian võa qua chđ u qua ®−êng tiêu hoá (99,63%) 2.3.2 Nghiên cứu phơng tiện xây dựng quy trình lấy mẫu hóa chất độc tr−êng * Dơng lÊy mÉu d∙ ngo¹i: Dơng lấy mẫu dùng lấy mẫu không khí, đất, nớc, lơng thực, thực phẩm số loại mẫu khác bị nhiễm độc để phân tích, phát chỗ gửi phòng thí nghiệm tuyến sau để phân tích Dơng lÊy mÉu gåm c¸c dơng lÊy mÉu chuyên dụng phụ kiện đồng kèm theo để lấy mẫu bảo quản mẫu Dụng cụ lấy mÉu gåm cã: + Dơng lÊy mÉu kh«ng khÝ + Dơng lÊy mÉu n−íc bao gåm lo¹i - Dơng lÊy mÉu n−íc ao hå, s«ng, giÕng - Dụng cụ lấy mẫu nớc bề mặt đất mép nớc sát bờ + Dụng cụ lấy mẫu đất: Gồm loại: - Dụng cụ lấy mẫu đất - Dụng cụ lấy mẫu xác định mật độ nhiễm độc + Dụng cụ lấy mẫu lơng thực thể hạt + Dụng cụ lấy loại mẫu sinh học: Gồm dụng cụ để lấy mẫu máu, nớc tiểu chất nôn Các loại dụng cụ đà sử dụng thờng xuyên ngành y tế 14 Báo cáo tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 + Dụng cụ lấy loại mẫu khác: Vợt bắt côn trùng, kéo, dao loại, côngtơhút, băng, gạc để lấy mẫu côn trùng bị nhiễm độc,thực vật (lá cây, vỏ cây), lấy mẫu thực phẩm (thịt, cá, dầu, mỡ, rau, v.v), lấy mẫu chất độc dạng lỏng bề mặt nhà cửa lấy mẫu sinh học( máu, nớc tiểu, chất nôn) Nh dụng cụ lấy mẫu đề tài bao gồm 10 loại dụng cụ khác Ngoài dụng cụ lấy mẫu có phụ kiƯn ®ång bé kÌm theo nh−: Lä ®ùng mÉu, tói PE đựng mẫu, dây buộc, phiếu phân tích, nhÃn lọ, nhÃn túi đựng mẫu băng dán Các trang bị bảo hộ cần có: Mặt nạ phòng độc, quần áo phòng da, găng tay, chất dung dịch tiêu độc cho dụng cụ lấy mẫu sau lấy mẫu: đợc trang bị riêng, đồng kèm theo * Xây dựng quy trình lấy mẫu trờng: Qua nghiên cứu khảo sát, thử nghiệm nhóm đề tài đà xây dựng đợc quy trình lấy mẫu nhiễm độc tr−êng, thĨ bao gåm: - Quy tr×nh lÊy mÉu khí - Quy trình lấy mẫu đất - Quy trình lấy mẫu nớc - Quy trình lấy mẫu lơng thực thể hạt - Quy trình lấy mẫu thực phẩm, thực vật số loại mẫu khác - Quy trình lấy mẫu sinh học ( máu, nớc tiểu, chất nôn) - Quy trình xử lý, chuẩn bị mẫu phân tích trờng 2.3.3 Xây dựng quy trình phát hiện, phân tích chất độc vụ NĐHL 2.3.3.1 Xây dng quy trình phát nhanh chất độc trờng Đề tài nghiên cứu chế tạo loại phơng tiện phát loại hóa chất độc trờng: Ticket (thẻ phát hiện), ống dò độc, giấy thị test phân tích phát nhanh +Ticket quy trình phát chất độc lân hữu cơ: Ngỡng phát ticket: 0,000002 mg/lit = 2.10 - mg/ml (trong dung dịch) + Ticket phát chất độc D: Ticket có ngỡng phát ng víi thĨ tÝch giät dung dÞch mÉu (1 ml tơng đơng với 30 giọt), ng = 10- mg 15 Báo cáo tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 Ngỡng phát hiƯn cđa ticket: 0,000015 mg/ml = 15.10 - mg/ml (trong dung dịch) Test quy trình phát chất ®éc B: - Test thư cã thêi gian sư dơng không nhỏ năm - Ngỡng phát phản ứng phát ion F -: 0,003 ữ 0,005 mg/ml - Ngỡng phát phản ứng phát gốc i-C3H7O-: 0,0005 ữ 0,001mg/ml Test quy trình phát hoá chất bảo vệ thực vật nhóm parathion: - Định kỳ tháng kiểm tra độ ổn định test thử, lau chùi hộp bảo quản - Test thử có thời gian sử dụng không nhỏ năm - Khi có dấu hiệu biến màu dung dịch ămpun phải huỷ bỏ không sử dụng Ngỡng phát test: 0,002 mg/ml Giấy thị quy trình phát HCN: Giấy thị phát đợc lợng chất 30 ng giät dung dÞch mÉu, 1ng = 10 - mg Ngỡng phát giấy thị dung dịch: 0,00045 mg/ml = 4,5.10-4 mg/ml Quy trình phân tích, phát chất độc HCN: Ngỡng phát phản ứng: 0,00045 mg/ml Giấy thị quy trình phát phosgen: Giấy thị phát đợc lợng chất 0,067 ng giät dung dÞch mÉu, 1ng = 10 - mg Ngỡng phát giấy thị dung dÞch: 0,000001 mg/ml = 1.10 - mg/ml Giấy thị quy trình phát Asenhydrua: Giấy thị phát đợc lợng chất 0,134 ng giät dung dÞch mÉu, 1ng = 10 - mg Ngỡng phát giấy thị dung dÞch: 0,000002 mg/ml = 2.10 - mg/ml èng dò độc quy trình phát CO: Ngỡng phát hiện: - 10 ppm, tơng đơng 0,0034 ữ 0,0115 mg/lít ống dò độc quy trình phát NO2: Ngỡng phát hiện: 2- 10 ppm, tơng đơng 0,0038 ữ 0,019 mg/lÝt., sai sè: 10 - 15% 16 B¸o c¸o tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 2.3.3.2 Xây dng quy trình phân tích độc chất phòng thí nghiệm: Đề tài đẫ xây dựng 15 quy trinh phân tích độc chất phòng thí nghiệm sau: - Quy trình phân tích chất độc B từ mẫu đất - Quy trình phân tích chất độc B từ mẫu không khí - Quy trình phân tích chất độc D mẫu đất Cả quy trình đợc thực thiết bị sắc ký khÝ khèi phỉ (GC/MS) víi ng−ìng ph¸t hiƯn tíi 10-2ng (nồng độ xác định ppb) - Quy trình phân tích cyanua mẫu nớc phơng pháp đo quang có độ sai số khoảng 1,68%, có độ nhạy khoảng 0,02 ppm - Quy trình phân tích asen mẫu cơm, mẫu chất nôn máy quang phổ hấp thụ nguyên tử(AAS), sai số phơng pháp khoảng 1,68%, ngỡng phát 0,3 ppb - Quy trình phân tích, xác định đa d lợng HCBVTV từ mẫu nớc hệ thống GC/MS phân tích đồng thời 10 HCBVTV khác - Quy trình xác định HCBVTV GC-MS mẫu sinh học - Quy trình xác định HCBVTV b»ng REMIDi HS mÉu n−íc tiĨu, ng−ìng ph¸t 0,1-0,3ppm - Quy trình xác định HCBVTV lân hữu REMIDi HS mẫu huyết ngỡng phát 0,1-0,3ppm - Quy trình xác định cyanua (CN-) mẫu nớc quang phổ kế - Quy trình xác ®Þnh cyanua (CN-) mÉu n−íc tiĨu b»ng quang phỉ kế - Quy trình xác định chất độc asen biosensor mẫu nớc sinh hoạt - Quy trình xác ®Þnh chÊt ®éc asen b»ng biosensor mÉu n−íc tiĨu - Xét nghiệm hoạt độ cholinesterase huyết Sơ đồ: Phơng án xét nghiệm có dấu hiệu nhiễm độc hàng loạt nh sau: 17 Báo cáo tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 Có Dấu hiệu nhiễm độc hàng loạt Nhiều ngời có biểu nhiễm độc lúc Điều tra sơ bộ, xác định dạng chất độc đờng xâm nhập Xuất dấu hiệu bất thờng: cháy nổ, khói, mùi lạ, động vật chết, cối héo úa Nhận đợc thông tin nhiễm độc hàng loạt Lấy mẫu môi trờng Lấy mẫu sinh học (Đất, nớc, không khí,LTTP) ( nớc tiểu, máu, chất nôn ) ngời động vật Xét nghiệm nhanh mẫu môi trờng: giấy thử, ống thử Xét nghiệm sàng lọc (screening test) mẫu môi trờng: Chẩn đoán lâm sàng Xét nghiƯm nhanh c¸c mÉu sinh häc: giÊy thư, èng thư XÐt nghiƯm sµng läc (screening test) mÉu sinh häc: Các phơng pháp sắc ký Quang phổ, Biosensor Các phơng pháp sắc ký Miễn dịch, sinh hoá, Remedi HS Xét nghiệm khẳng định (confir mation test) định lợng mẫu môi trờng: GC, GC-MS Quang phæ HPLC LC-MS AAS Xét nghiệm khẳng định (confir -mation test) định l−ỵng mÉu sinh häc: GC, GC-MS Quang phỉ HPLC LC-MS AAS Thông báo kết Sơ đồ: HƯ thèng triĨn khai xÐt nghiƯm cã dÊu hiƯu NĐHL 18 Xét nghiệm sinh hoá, huyết học Báo cáo tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 2.3.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán phác đồ xử trí 21 chất độc có khả gây NĐHL chất độc sau: - Nhiễm ®éc khÝ cacbon monoxid (CO) - NhiÔm ®éc khÝ clo - Nhiễm độc khí độc dioxid nitơ (NO2) - Nhiễm ®éc khÝ ®éc oxid nit¬ (NO) - NhiƠm ®éc asen - Nhiễm độc thuỷ ngân - Nhiễm độc HCBVTV clo hữu - Nhiễm độc HCBVTV trừ sâu cacbamat - Nhiễm độc HCBVTV lân hữu - Nhiễm độc HCBVTV pyrethroid - Nhiễm độc cá Nóc - Nhiễm độc nấm - Nhiễm độc khí amoniăc ( NH3) - Nhiễm ®éc chÊt ®éc thÇn kinh - NhiƠm ®éc chÊt ®éc loét nát yperit - Nhiễm độc chất độc loét nát lewisit - Nhiễm độc chất độc toàn thân acid cyanhydric (HCN) - Nhiễm độc chất độc gây ngạt phosgen - NhiƠm ®éc chÊt ®éc kÝch thÝch CS - NhiƠm ®éc chất độc tâm thần BZ - Nhiễm độc asenhydrua (AsH3) Kèm theo danh mục thuốc trang thiết bị thiết yếu 2.3.5 Độc tính cấp khả hấp phụ than hoạt tính: Than hoạt tính không làm thay đổi số máu ngoại vi, sinh hoá gan, thận động vật thực nghiệm có khả hấp phụ chất độc qua đờng tiêu hoá 19 Báo cáo tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 2.3.6 Phơng án triển khai biện pháp kiểm soát tổ chức cấp cứu nhiễm độc hàng loạt: Các bớc xử trí NĐHL: Bớc 1: Tiếp nhận, xử lý thông tin phản ứng Bớc 2: Khảo sát trờng Bớc 3: Chỉ đạo công tác cứu chữa NĐHL Bớc 4: Chỉ đạo giải hậu NĐHL Phơng án triển khai biện pháp tổ chức cấp cứu bị nhiễm độc hàng loạt qua đờng hô hấp, qua da qua đờng tiêu hoá đợc trình bày dới đây: Sơ đồ chung triển khai xử trí NĐHL qua đờng hô hấp da Vị trí, hớng triển khai Nhiệm vụ Tại nơi xảy nhiễm độc - Khảo sát trờng - Cấp cứu chỗ - Chuyển nạn nhân khỏi vùng NĐ - Phát CĐ - Cảnh báo - Khoanh vùng NĐ - Xử lý môi trờng Trớc bệnh viện (ngoài khu vực NĐ) bệnh viện - Khu phân loại - Khu XLVS - Khu điều trị - Phân loại: nhẹ, vừa, nặng, bổ xung cứu chữa - Chỉ định vận chuyển - Vận chuyển nạn nhân tới bệnh viện - Phân loại để XLVS - XLVS (tắm) - Phân loại điều trị - Hồi sức cấp cứu, chống độc, điều trị 20 Lực lợng - Y tế quân dân y (y tế sở, ®éi dù nhiƯm, VSPD) - Bé ®éi ho¸ häc - Công an - Y tế quân dân y - Giao thông vận tải - Tải thơng quân đội - Công an - Tình nguyện viên NV y tế bệnh viện, lực lợng tăng cờng Báo cáo tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 Sơ đồ chung triển khai xử trí NĐHL qua đờng tiêu hoá Vị trí, hớng triển khai Nhiệm vụ - Khảo sát trờng Tại nơi xảy nhiễm độc bệnh viện Lực lợng - Cấp cứu chỗ - Phân loại - Vận chuyển - Lấy mẫu chất ®éc (LTTP, n−íc ng ) - Tiªu tÈy dơng - Y tế quân dân y - LL tăng cờng - Đội VSPD - Giao thông vận tải - Quân đội - Công an - Tình nguyện viên - Phân loại - Cấp cứu, điều trị - Phân tích CĐ NV y tế bệnh viện, lực lợng y tế tăng cờng 2.3.7 Xây dựng mô hình hệ thống hệ thống phòng chống độc Việt Nam: So với nớc khu vùc vµ thÕ giíi, ViƯt Nam lµ mét nớc chậm phát triển hệ thống Trung tâm chống độc (Poison Centers) Hiện nay, có Trung tâm chống độc: Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm Phòng chống nhiễm độc Häc viƯn Qu©n y + X©y dùng Trung t©m chèng độc quốc gia: Gồm phận: - Đơn vị lâm sàng ngộ độc cấp - Đơn vị thông tin độc chất - Đơn vị xét nghiệm độc chất + TTCĐ vùng đơn vị chống độc sở: Khoảng triệu đến 15 triệu dân cần có TTCĐ khu vực đặc điểm địa lý, xà hội, kinh tế nứơc ta, đề tài đa phơng án xây dựng trớc mắt (đến năm 2005) lâu dài (đến năm 2010) Khi hoàn thành, nớc ta có số TTCĐ vùng nhiều đơn vị chống độc sở tạo thành mạng lới phủ toàn quốc Trong đó, TTCĐ quốc gia đóng vai trò hóng dẫn, đạo Các TTCĐ quốc gia, TTCĐ vùng đơn vị chống độc sở y tế kết nối với thành hệ thống mạng lới phòng chống độc nớc (Poison Center Systems) + Xây dựng phần mềm quản lý bệnh nhân nhiễm độc, tác nhân dịch tễ học nhiễm độc 21 Báo cáo tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 Thảm hoạ, khủng bố Pháp y Hình Kiểm nghiệm Dợc liệu HCBVTV Thuốc bé y tÕ Thùc phÈm bƯnh viƯn M«i tr−êng trung tâm chống độc (Poison Control Centre) Xét nghiệm Thông tin Thu, phân tích SL Trả lời, t vấn TRUYềN THôNG NCKH, KH Sinh hoá Độc chất & liều Độc tố động, thực vật Lạm dụng Lâm sàng Cấp cứu hồi sức Đào thải độc Phác đồ Quan hệ T vấn ttcđ vùng, sở Đào tạo ttcđ quốc tế Hình: Sơ đồ hệ thống mạng lới TTCĐ toàn quốc 22 Dịch tễ Báo cáo tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 Kết luận Tình hình NĐHL Việt Nam 10 năm gần (1994 - 2003): - Trong 10 năm qua, 47 tỉnh, thành nớc ta đà xảy 271 NĐHL (từ 30 ngời mắc trở lên/vụ) với tổng số ngời mắc 24.314 ngời 11 ng−êi tư vong - Sè vơ N§HL cã xu h−íng ngày gia tăng nớc ta - NĐHL xảy bữa tiệc gia đình 142 vụ (chiếm 52,40 %) với 11.791 ngời mắc (48,49%) bếp ăn tập thể 103 vụ (38%) với 10.395 ngời mắc (42,75%) Số vụ NĐHL xảy quán vỉa hè, hàng dong, chợ 20 (7,38%) với 1.970 ngời mắc (7,38%), nhà hàng, khách sạn (2,21%) vơ víi 158 ng−êi m¾c (0,65%) - VỊ nguyên nhân gây vụ NĐHL: 194 vụ (71,59%) thực phẩm không an toàn với 17.736 ngời mắc (72,94%), hoá chất 41 vụ (15,13%) với 3.172 ng−êi m¾c (13,04%), sinh vËt biĨn 10 vơ (3,69%) với 790 ngời mắc (3,25%) không rõ nguyên nhân 26 vụ (9,59%) với 2.086 ngời mắc (8,58%) - NĐHL nớc ta chủ yếu qua đờng tiêu hoá (99,63%) - Đa số vụ có số ngời mắc từ 30 đến 100 ngời có (215 vụ, chiếm 79,34%) có vụ 500 ngời mắc Xây dựng quy trình phát loại chất độc vụ NĐHL + Nghiên cứu chế tạo dụng cụ dùng lấy mẫu hóa chất độc có khả gây NĐHL trờng bao gồm: dụng cụ lÊy mÉu khÝ; dơng lÊy mÉu n−íc; dơng lấy mẫu đất; dụng cụ lấy mẫu lơng thực dụng cụ lấy số loại mẫu độc khác nh : thực phẩm (rắn, lỏng), mẫu sinh học ( máu, n−íc tiĨu, chÊt n«n), c«n trïng, thùc vËt v.v + Nghiên cứu chế tạo loại phơng tiện phát nhanh gồm: ticket, test, giấy thị, ống dò độc dùng phát nhanh chất độc trờng Từ dụng cụ lấy mẫu phơng tiện phát nhanh nói trên, đà xây dựng quy trình lấy loại mẫu độc trờng phát nhanh loại hóa chất độc trờng: chất độc nhóm lân hữ cơ, chất độc B, wofatox, chất độc D, acid cyanhydric, phosgen, asenhydrua, oxyd cacbon dioxyd nitơ + Xây dựng 15 quy trình phân tích chất độc phòng thí nghiệm: 23 Báo cáo tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 - Quy trình phân tích chất độc B từ mẫu đất, mẫu không khí quy trình phân tích chất độc D mẫu đất với ngỡng phát tới 10-2ng (nồng độ xác định ppb) thiết bị sắc ký khí khối phổ (GC/MS) - Quy trình phân tích cyanua mẫu nớc phơng pháp đo quang có độ sai số khoảng 1,68%, có độ nhạy khoảng 0,02 ppm - Quy trình phân tích asen mẫu cơm, mẫu chất nôn máy quang phổ hấp thụ nguyên tử (AAS), sai số phơng pháp khoảng 1,68%, ngỡng phát 0,3 ppb - Quy trình phân tích, xác định đa d lợng HCBVTV từ mẫu môi trờng nớc hệ thống GC/MS phân tích đồng thời 10 HCBVTV khác - Quy trình xác ®Þnh HCBVTV b»ng GC-MS mÉu sinh häc - Quy trình xác định HCBVTV REMIDi HS mẫu nớc tiểu, ngỡng phát 0,1-0,3ppm - Quy trình xác định HCBVTV b»ng REMIDi HS mÉu hut ng−ìng ph¸t 0,1-0,3ppm - Quy trình xác định chất độc cyanua (CN-) mÉu n−íc b»ng quang phỉ kÕ - Quy trình xác định chất độc cyanua (CN-) mẫu nớc tiểu quang phổ kế - Quy trình xác định chÊt ®éc cã chøa asen b»ng biosensor mÉu n−íc sinh hoạt - Quy trình xác định chất độc có chøa asen b»ng biosensor mÉu n−íc tiĨu - XÐt nghiệm hoạt độ cholinesterase huyết Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán phác đồ cấp cứu điều trị: Đề tài đà xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán phác đồ cấp cứu, điều trị cho 21 loại chất độc: oxid cacbon (CO); khí clo (Cl2); hỗn hợp khí nitơ; khí amonia (NH3); hợp chất có asen; thuỷ ngân; HCBVTV clo hữu cơ, pyrethroid, lân hữu cơ, cacbamat; cá nóc; nấm chất độc quân (chất độc thần kinh, chất độc loét nát yperit, lewisit, chất độc toàn thân acid cyanhydric (HCN), chất độc gây ngạt phosgen, chất độc tâm thần BZ, chất độc kích thích CS khí asenhydrua - AsH3) - Đánh giá độc tính khả hấp phụ than hoạt tính Phân viện Phòng chống vũ khí NBC sản xuất động vật thực nghiệm nhận thấy: Than hoạt tính 24 Báo cáo tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 dạng bột dạng huyền phù không gây nhiễm độc cấp động vật thực nghiệm có tác dụng hấp phụ chất độc qua đờng tiêu hoá Xây dựng phơng ¸n triĨn khai c¸c biƯn ph¸p kiĨm so¸t vµ tỉ chức cứu chữa nạn nhân NĐHL + Khi xảy NĐHL, việc xử trí cần tiến hành theo bớc: Tiếp nhận thông tin phản ứng đầu tiên; khảo sát trờng; đạo công tác cứu chữa; đạo giải hậu Các lực lợng tham gia cã sù phèi hỵp víi d−íi sù chØ huy chung quyền địa phơng cấp + Việc triển khai biện pháp kiểm soát tổ chức cấp cứu nạn nhân NĐHL đợc tiến hành theo tuyến phụ thuộc vào đờng thâm nhập chất độc: - Đối với trờng hợp nhiễm độc qua đờng hô hấp, qua da cần tổ chức xử trí cấp cứu ba tuyến: trờng, khu vực nhiễm độc (trớc bệnh viện) tuyến bệnh viện ã Tại trờng: Khảo sát trờng, cấp cứu chỗ, chuyển nạn nhân khỏi vùng nhiễm độc, phát chất độc, cảnh báo, khoanh vùng nhiễm độc xử lý môi trờng Lực lợng tham gia gồm: Y tế quân dân y, đội hoá học, công an Trang bị gồm: mặt nạ quần áo phòng độc, thuốc dụng cụ cấp cứu ã Ngoài khu vực nhiễm độc: Phân loại (nhẹ, vừa, nặng, tử vong đính thẻ màu tơng ứng), bổ xung cứu chữa, vận chuyển nạn nhân tới bệnh viện Lực lợng tham gia gồm: Y tế quân dân y, giao thông vận tải, tải thơng quân đội, công an, tình nguyện viên Trang bị gồm: mặt nạ quần áo phòng độc, thuốc dụng cụ cấp cứu, thẻ màu, phơng tiện vận chuyển ã Tại bệnh viện: Phân loại để XLVS, phân loại để điều trị, hồi sức cấp cứu, chống độc, điều trị Lực lợng tham gia gồm: Y tế quân dân y lực lợng tăng cờng - Đối với trờng hợp nhiễm độc qua đờng tiêu hoá cần tỉ chøc xư trÝ cÊp cøu ë tun: t¹i trờng tuyến bệnh viện ã Tại trờng: Khảo sát trờng, cấp cứu chỗ, phân loại, vận chuyển, lấy mẫu chất độc tiêu tẩy dụng cụ 25 Báo cáo tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 Lực lợng tham gia gồm: Y tế quân dân y, lực lợng tăng cờng, giao thông vận tải, quân đội, công an, tình nguyện viên Trang bị gồm: thuốc dụng cụ cấp cứu phơng tiện vận chuyển ã Tại bệnh viện: Phân loại để điều trị, hồi sức cấp cứu, chống độc, điều trị Lực lợng tham gia gồm: Y tế quân dân y lực lợng tăng cờng Đánh giá thực trạng xây dựng mô hình hệ thống hệ thống phòng chống độc Việt Nam So với nớc khu vực giới, Việt Nam nớc chậm phát triển hệ thống Trung tâm chống độc( Poison Centers) Hiện nay, có Trung tâm chống độc: Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm Phòng chống nhiễm độc Học viện Quân y + Xây dựng Trung tâm chống độc quốc gia: Gồm phận với chức cụ thể: - Đơn vị lâm sàng ngộ độc cấp - Đơn vị thông tin độc chất - Đơn vị xét nghiệm độc chất + TTCĐ vùng đơn vị chống độc sở: Khoảng triệu đến 15 triệu dân cần có TTCĐ khu vực đặc điểm địa lý, xà hội, kinh tế nứơc ta, đề tài đa phơng án xây dựng trớc mắt (đến năm 2005) lâu dài (đến năm 2010) Khi hoàn thành, nớc ta có số TTCĐ vùng nhiều đơn vị chống độc sở tạo thành mạng lới phủ toàn quốc Trong đó, TTCĐ quốc gia đóng vai trò hóng dẫn, đạo Các TTCĐ quốc gia, TTCĐ vùng đơn vị chống độc sở y tế kết nối liên hệ với thành hệ thống mạng lới phòng chống độc nớc (Poison Center Systems) + Xây dựng phần mềm quản lý bệnh nhân nhiễm độc, tác nhân dịch tễ học nhiễm độc 26 Báo cáo tóm tắt tổng kết khoa học kỹ thuật Đề tài KC 10 13 Kiến nghị Đầu t xây dựng Trung tâm chống độc quốc gia thiết lập hệ thống Trung tâm chống độc nớc, trọng xây dựng hệ thống t vấn phòng chống độc đơn vị xét nghiệm độc chất đủ mạnh sở vật chất đội ngũ cán Chế thử dụng cụ lấy mẫu hóa chất độc trờng phục vụ công tác phát nhanh chất độc có khả gây NĐHL trờng Cải tiến, hoàn thiện chế thử phơng tiện phát nhanh chất độc trờng để trang bị cho các tuyến y tế Cho phép áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán, phác đồ xử trí loại chất độc có khả gây NĐHL ngành y tế Có kế hoạch mua sắm dự trữ đầy đủ số lợng chủng loại loại thuốc trang thiết bị dùng cho dự phòng điều trị nhiễm độc Cho phép sử dụng sản phẩm than hoạt tính đề tài bệnh nhân nhiễm độc trang bị cho y tế sở Cho đề tài tiếp tục tiến hành nghiên cứu xây dựng quy trình phân tích cho loại chất độc khác loại mẫu khác nhau, đặc biệt chất độc quân mẫu sinh học Định kỳ thờng xuyên tổ chức lớp tập huấn diƠn tËp vỊ triĨn khai c¸c biƯn ph¸p xư trÝ cấp cứu, điều trị kiểm soát NĐHL Thiết lËp hƯ thèng xư lý vƯ sinh toµn bé (giµn tắm) bệnh viện lớn (tỉnh, thành, khu vực) để sẵn sàng sử dụng xẩy NĐHL 27