Xác định nguyên nhân xây dựng biện pháp phòng chống nhiễm độc hàng loạt nhánh 1 nghiên cứu tình hình nhiễm độc hàng loạt trong 10 năm gần đây và đề xuất biện pháp phòng chống

Bộ quốc phòng học viện quân y Báo cáo tổng kết Đề tài nhánh kc.10-13.03 Nghiên cứu tình hình nhiễm độc hàng loạt 10 năm gần xây dùng biƯn ph¸p kiĨm so¸t, tỉ chøc cÊp cøu nhiƠm độc hàng loạt Chủ nhiệm ĐTN: TS Hoàng Công Minh thuộc đề tài cấp nhà nớc M số kc 10.13 xác định nguyên nhân, xây dựng biện pháp dự phòng xử trí nhiễm độc hàng loạt 6466-1 Hà nội 10-2004 Tài liệu kết thực nhánh nghiên cứu Đề tài cấp Nhà nớc KC10.13 (2001-2004) Đặt vấn đề Cùng với phát triển khoa học công nghệ, năm có khoảng hai ngàn loại hoá chất đợc tổng hợp giới Hiện nay, có tới hàng trăm ngàn loại hoá chất đợc đa vào sử dụng ngành công nghiệp, nông nghiệp đời sống, có hàng ngàn loại hoá chất gây độc hại cho ngời Không thể thống kê xác vụ ngộ độc toàn cầu WHO ớc tính tính riêng nhiễm độc hoá chất bảo vệ thực vật hàng năm giới có khoảng hai triệu ngời bị nhiễm độc tử vong 40.000 ngàn ngời Nếu nh vụ nhiễm độc có vài ngời mắc đợc ngời ý vụ nhiễm độc hàng loạt lại vấn đề trị, xà hội đợc nớc giới quan tâm, sau cố hoá học xảy năm 1984 Bhopal (ấn Độ) vụ khủng bố sarin năm 1995 Tokyo (Nhật Bản) Tại Việt Nam, tình hình nhiễm độc năm gần mức đáng báo động, đặc biệt ngộ độc thức ăn Theo Cục quản lý chất lợng vệ sinh an toàn thực phẩm từ năm 1997 đến năm 2000 có 1.391 vụ ngộ độc với 25.509 ngời mắc, 271 ngời chết Thực tế qua điều tra dịch tễ học số địa phơng cho thấy số bị ngộ độc thực phẩm cộng đồng cao từ 12 đến 15 lần hệ thống báo cáo thống kê hạn chế Khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy năm 2003 đà tiếp nhận 1.238 ca ngộ độc, rắn cắn chiếm tỷ lệ cao (648 ngời), thứ hai ngộ độc hoá chất bảo vệ thực vật (269) thứ ba ngộ độc thuốc an thần gây nghiện (227) Về vụ nhiễm độc hàng loạt Việt Nam cha có báo cáo thống kê đầy đủ Thống kê nhiễm độc bệnh viện, tỉnh thờng gộp toàn vụ nhiễm độc mà không tách riêng theo số ngời mắc vụ Hơn khái niệm "nhiễm độc hàng loạt" cha thống nhất, ngời bị nhiễm độc vụ đợc coi nhiễm độc hàng loạt Theo tài liệu nớc ngoài, số ngời bị nhiễm độc vụ vợt khả cứu chữa y tế sở đợc coi nhiễm độc hàng loạt Khi xảy nhiễm độc hàng loạt, vụ nhiễm độc có hàng trăm, hàng ngàn ngời mắc lúc, việc cứu chữa nạn nhân nhiễm độc gặp nhiều khó khăn hoang mang, hỗn loạn Để cứu chữa nạn nhân có hiệu cần huy động lực lợng sao, tổ chức cứu chữa, vận chuyển nạn nhân nào, huy, cách thức phối hợp, cần thiết loại trang thiết bị, thuốc cấp cứu loại vấn đề quan tâm nghiên cứu đề tài Mục tiêu đề tài Thống kê vụ nhiễm độc hàng loạt Việt Nam 10 năm gần (1994 - 2003), phân tích dự báo nguyên nhân nhiễm độc Xây dựng phơng án triển khai biện pháp kiểm soát xử trí nhiễm độc hàng loạt Tổng quan tài liệu 1.1 Tình hình nhiễm độc hàng loạt nớc giới Trên giới đà xẩy nhiều vụ nhiễm độc hàng loạt (NĐHL) với nguyên nhân khác nhau: - Nhiễm độc hàng loạt chiến tranh, đối phơng sử dụng vũ khí hoá học: Chất độc hoá học đợc sử dụng chiến tranh từ năm đầu chiến tranh giới lần thứ Gần chiến tranh Iran Irắc, vũ khí hoá học đà dợc sử dụng rộng rÃi chiến trờng Năm 1984, quân đội Irắc dùng phối hợp loại chất độc quân công quân đội Iran đảo Majnoon làm 5000 lính bị nhiễm độc với tỉ lệ tử vong 15% Cũng năm này, quân đội irắc dùng chất độc sarin yperit công vào thành phố Halabja ngời Cuốc làm 5000 ngời bị chết vòng 10 phút Mặc dù công ớc vũ khí hoá học (1993) đà đợc 100 nớc phê chn, nh−ng hiƯn vị khÝ ho¸ häc vÉn ph¸t triển tàng trữ với khối lợng lớn nhiều nớc Khả vũ khí hoá học đợc đem sử dụng chiến tranh, xung đột biên giới xảy Theo công bố quan tình báo quân Mỹ, Mỹ, Nga, Anh, Pháp có khoảng 20 nớc có VKHH, chủ yếu chất độc thần kinh chất độc gây loét nát - Do hành động khủng bố: Tại Nhật Bản ®· cã hai vơ khđng bè b»ng chÊt ®éc sarin giáo phái Aum tiến hành Vụ thứ xẩy vào ngày 27-7-1994 thành phố Maxumoto làm 114 ngời nhiễm độc ngời chết Vụ thứ hai ga tầu điện ngầm Tokyo ( 20-3-1995) làm 5000 ngời nhiễm độc, có 12 ngời tử vong Năm 1972, mét nhãm khđng bè ®· sư dơng axit xyanhydric để công hệ thống điều hoà không khí nhà Liên hợp quốc New York Năm 1978, kẻ khủng bố ngời Palestin cho thuỷ ngân vào lô cam xuất từ Ixraen sang châu ¢u - Do sù cè s¶n xuÊt, b¶o qu¶n, vận chuyển hoá chất độc: Sự cố rò rỉ hoá chất trừ sâu nhà máy hoá chất (ấn Độ, năm 1984) đà làm 2500 ngời chết, hàng ngàn ngời chịu hậu nhiễm độc, 200.000 ngời phải rời khỏi khu vực ô nhiễm Năm 1967 dân c làng cạnh sân bay Dampung Angrung (Indonesia) bị nhiễm độc thuốc trừ sâu Trong cố vùng mỏ thuộc tỉnh Werra (Đức) đà làm nhiều công nhân bị nhiễm độc khí CO2 vụ cháy kho chứa hoá chất CHLB Đức, nhiều lính cứu hoả bị nhiễm độc khí nitơ thủ đô Buenos Aires (Achentina) năm 1991 đà xẩy vụ nhiễm độc asen làm 718 ngời bị nhiễm độc - Do ô nhiễm môi trờng ăn uống: Vụ sử dụng nhầm lẫn hạt giống đợc xử lý methyl thuỷ ngân xảy Irắc năm 1971 với 6.530 ngời bị nhiễm độc, 459 ngời chết - Do bị đầu độc: Ngộ độc thuốc diệt chuột Trung Quốc Đà có số hội nghị quốc tế xử trí vụ NĐHL Ví dụ hội nghị quốc tế Massachusetts (Mỹ) năm 1998 đề cập ®Õn vơ khđng bè b»ng chÊt ®éc sarin ë Tokyo Từ vụ nhiễm độc hàng loạt rút vấn đề cần ý sau đây: - Nhiễm độc hàng loạt xẩy nhiều nguyên nhân khác nhau: khủng bố, tai nạn, cố công nghiệp, nông nghiệp, chiến tranh ®êi sèng N§HL cã thĨ xÈy chÊt ®éc xâm nhập vào thể đờng khác nhau, chủ yếu qua đờng hô hấp, tiêu hoá qua da ChÊt ®éc cã thĨ cã ë n−íc, không khí, thức ăn, rau thể (máu, quan tổ chức, nớc tiểu) - Việc xử trí chỗ có ý nghĩa quan trọng để giảm tối thiểu tỉ lệ tử vong Phải có phơng án đề phòng, phác đồ cấp cứu số thuốc chống độc chung thuốc đặc hiệu Trong vụ nhiễm độc chất độc sarin ga tầu điện ngầm Tokyo có tới 5000 ngời bị nhiễm độc vòng giờ, nhng đà huy động đợc hàng nghìn nhân viên y tế tham gia cấp cứu chỗ, có sử dụng ống tiêm atropin, v× vËy chØ cã 12 ng−êi chÕt 1.2 T×nh h×nh nhiễm độc hàng loạt Việt Nam Việt nam tõ tr−íc ®Õn cịng ®· xÈy nhiỊu vơ nhiễm độc hàng loạt: - Do chiến tranh hành động khủng bố, phá hoại: Trong chiến tranh Việt Nam, quân đội Mĩ đà sử dụng rộng rÃi chất độc CS chất gây rụng lá, phá hoại mùa màng (2,4D 2,4,5T) làm cho nhiều dân thờng đội bị nhiễm độc Hiện nay, tồn nhiều thùng chứa chất độc CS nằm rải rác tỉnh phía Nam có khả gây nhiễm độc Từ năm 1999 đến năm 2001, liên tiếp xẩy vụ học sinh ngộ độc trờng học Trong có số vụ đà xác định đợc nguyên nhân nhiễm độc học sinh đa chất độc CS vào lớp học tỉnh Đắc Lắc Thái Nguyên Nhng số vụ khác, có rối loạn bệnh lý xuất đồng loạt học sinh nhng không xác định đợc nguyên nhân nh: vụ xẩy với gần 200 học sinh vào tháng 12 năm 1999 trờng PTCS quận Thanh Khê, thành phố Đà Nẵng; hay nh vụ xẩy vào tháng năm 2000 trờng PTCS xà Diễn Kì, huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An làm cô giáo 13 học sinh ngất xỉu Đặc biệt, tháng năm 2001, 15 18 huyện thuộc tỉnh Đắc Lắc liêp tiếp xẩy vụ nhiễm độc nhiều trờng học làm 911 học sinh giáo viên bị nghi có bàn tay kẻ xấu Trong chiến tranh chống Mĩ, máy bay địch ném bom cảng Hải Phòng đà làm cháy tầu chở phân đạm, gây nhiễm độc nhiều ngời hít thở khí oxyt nitơ; vụ cháy toa tầu chở hoá chất trừ sâu ga Gôi Nam Định (1965) - Do cố: Tháng 4-2001 xẩy vụ cháy kho thuốc trừ sâu huyện Châu Đốc, tỉnh An Giang làm 70 ngời bị nhiễm độc - Do ô nhiễm môi trờng ăn uống: Trong năm gần đây, vụ ngộ độc thực phẩm nguyên nhân vi sinh vật, số vụ nhiễm độc hàng loạt hoá chất độc có chiều hớng gia tăng Về vụ NĐHL Việt Nam xin trình bày phần kết Nh vậy, giống nh nớc khác, nhiễm độc hàng loạt Việt nam xẩy tai nạn cố, đầu độc, thức ăn, nguồn nớc bị nhiễm độc không loại trừ khả dùng chất độc với mục đích khủng bố phá hoại Tuy nhiên, đến cha có công trình nghiên cứu thống kê đầy đủ vụ nhiễm độc cấp hàng loạt nớc ta Mặc dù ngành y tế quân dân y đà cứu sống nhiều trờng hợp nhiễm độc cấp, nhng xẩy vụ nhiễm độc hàng loạt, gặp khó khăn sau đây: - Việc xác định nguyên nhân gây NĐHL có nhiều hạn chế do: Phơng tiện phát nhanh chỗ thiếu lạc hậu, việc lấy mẫu gửi tuyến sau phân tích độc chất cha có quy trình thống Điều thể rõ việc tìm nguyên nhân gây vụ ngộ độc tập thể số trờng học tỉnh Đắc Lắc gần - Các phơng pháp xét nghiệm chất độc thể nạn nhân nhiễm độc (máu, nớc tiểu, quan tổ chức ) cha đầy đủ, cha thuận tiện để áp dụng tuyến sở nên đợc áp dụng chẩn đoán Việc chẩn đoán nhiễm độc chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng - Công tác tổ chức, huy động lực lợng, phơng án tổ chức cứu chữa giải vụ NĐHL cha đợc xây dựng quy định cụ thể - Phơng pháp dự phòng, xử trí trờng hợp xẩy NĐHL cha đợc phổ biến rộng rÃi Cơ số thuốc phơng tiện cấp cứu, đặc biệt thuốc chống độc dùng cho cấp cứu chỗ cha đầy đủ 1.3 Đặc điểm vụ nhiễm độc hàng loạt - NĐHL thờng xảy bất ngờ với số lợng nạn nhân lớn vợt khả cứu chữa sở y tế tỷ lƯ tư vong cao (VÝ dơ: Sù cè ho¸ học Bhopal, ấn Độ làm 200.000 ngời bị nhiễm độc (NĐ), 2.500 ngời chết, bệnh viện Bhopal phải xử trí cấp cứu 100.000 nạn nhân 24 giờ) + Khu vực nhiễm độc thờng rộng chất độc phát tán theo gió + Nhân viên y tế ngời xung quanh bị nhiễm độc thứ phát từ nạn nhân vật dơng bÞ nhiƠm VÝ dơ: vơ khđng bè ë Tokyo có 21,8% số bác sĩ 65,8% số hộ lý, y tá bị nhiễm độc thứ phát + Các triệu chứng nhiễm độc đa dạng bị nhiễm độc với mức độ khác (nhẹ, vừa, nặng) đồng thời nạn nhân bị tổn thơng hỗn hợp (vừa bị nhiễm độc vừa bị thơng, bỏng) - Nguyên nhân NĐ hàng loạt: + Do khủng bố (ví dơ: vơ khđng bè b»ng sarin ë Tokyo, 1995; ë Matsumoto, Nhật Bản 1994) + Do đối phơng sử dụng VKHH (vÝ dơ: chiÕn tranh Iran-Ir¾c, 19801988) + Do sù cố sản xuất, bảo quản, vận chuyển hoá chất ®éc (vÝ dơ: sù cè ho¸ häc ë Bhopal, ấn Độ, 1984) + Do thực phẩm, nớc uống bị « nhiƠm: « nhiƠm m«i tr−êng n−íc, thùc phÈm (ví dụ: ngộ độc asen Bangladesh, lân hữu Tây Ban Nha) Do bị đầu độc (ví dơ: ngé ®éc thc diƯt cht ë Trung Qc) + Do thực phẩm có chứa độc tố tự nhiên (động vật, thực vật có chứa độc tố) thực phẩm bị biến chất sinh độc tố - Tác nhân gây NĐHL đa dạng: + CĐQS: sarin, soman, VX, yperit, lewisit, HCN, phosgen + CĐ công nghiệp: Cl2, NH3, NO2, CO, methyl isocyanat, AsH3 , + Ho¸ chÊt sư dụng nông nghiệp: thuốc trừ sâu, diệt cỏ + Chất đầu độc (floraxetat, toxins ) + Chất phóng xạ + Độc tố tự nhiên (động vật, thực vật có chứa độc tố) - Đờng thâm nhập: + Hô hấp + Tiêu hoá + Qua da + Vết thơng, Trong đặc biệt ý loại chất độc gây nhiễm độc qua đờng hô hấp, qua da gây ô nhiễm môi trờng gây nhiễm độc thứ cấp cho ngời xung quanh Những nạn nhân bị nhiễm loại chất độc cần phải đợc xử lý vệ sinh (XLVS) ngời tiếp xúc với nạn nhân cần phải có phơng tiện bảo vệ cá nhân Từ đặc điểm nêu trên, để xử trí có hiệu vụ NĐHL cần: - Phải huy động lực lợng lớn nhân viên y tế tham gia cứu chữa, đặc biệt cứu chữa trờng (Ví dụ: vụ cố hoá học Bhopal, ấn Độ phải huy động 300 bác sĩ, 800 sinh viên y khoa) - Chuẩn bị trớc trang thiết bị y tế, thuốc cấp cứu, phơng tiện bảo vệ cá nhân, hoá chất tiêu tẩy, phơng tiện vận chuyển, số XLVS, lều bạt, - Đào tạo cán y tế chuyên ngành xử trí cấp cứu, điều trị nhiễm độc, lập đội dự nhiệm, định kỳ tổ chức tập huấn, kiểm tra - Có huy điều hành phối hợp nhiều quan (y tế, công an, quân đội, truyền thông, quyền sở, cán CNV nhà máy, ) - Có quy trình xử trí NĐ hàng loạt thống tổ chức diễn tập thử nghiệm Chơng Phơng pháp nghiên cứu 2.1 Thống kê vụ nhiễm độc hàng loạt Việt Nam Việc thống kê vụ nhiễm độc hàng loạt Việt Nam 10 năm gần (1994 - 2003) đợc tiến hành theo phơng pháp thu thập số liệu theo mẫu phiếu điều tra Chúng tiến hành phối hợp với Cục y tế dự phòng phòng chống HIV/AIDS, Bé y tÕ tiÕn hµnh lËp biĨu mÉu phiÕu điều tra Bộ y tế gửi công văn kèm theo mẫu phiếu điều tra tới Trung tâm y tế dự phòng tỉnh thành nớc yêu cầu liệt kê vụ nhiễm độc hàng loạt (từ 30 nạn nhân trở lên/vụ) gửi báo cáo Cục y tế dự phòng phòng chống HIV/AIDS Đối với vụ nhiễm độc hàng loạt xảy đơn vị quân đội, trực tiếp thống kê theo mẫu mẫu phiếu điều tra Phòng vệ sinh phòng dịch, Cục quân y Ngoài ra, trực tiếp thu thập số liệu vụ nhiễm độc hàng loạt Trung tâm y tế môi trờng lao động, Bộ công nghiệp Trong mẫu phiếu điều tra có nội dung sau: - Ngày, tháng, năm xảy nhiễm độc hàng loạt - Nơi xảy nhiễm độc - Tỉng sè ng−êi m¾c - Sè ng−êi tư vong - Nguyên nhân nhiễm độc Trên sở mẫu phiếu điều tra đà thu thập đợc, tiến hành xư lý sè liƯu, thèng kª, tÝnh tû lƯ % Chúng tiến hành thống kê, phân loại vụ nhiễm độc hàng loạt theo: - Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo năm nhằm xác định xu hớng nhiễm độc (tăng, giảm theo hàng năm) - Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo địa điểm xảy nhiễm độc với mục đích xác định nơi thờng xảy nhiễm độc (bếp ăn tập thể công ty, nhà máy, trờng học, nhà hàng, khách sạn, tiệc gia đình ) - Trang thiết bị chuyên dụng bệnh viện bệnh viện khác tăng cờng: Máy thở Máy theo dõi: monitor HA, nhịp tin, nhịp thở, SpO2, Bộ dụng cụ đặt nội khí quản, mở khí quản Bộ dụng cụ đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Máy tạo nhịp tim Máy khử rung Máy sốc điện Bóng ambu ngời lớn, trẻ em Máy ghi điện tim B×nh oxy, ngn oxy Bé dơng hót ®êm r·i: m¸y hót, sonde hót ®êm - M¸y, thiÕt bị xét nghiệm: + Máy, trang thiết bị phân tích độc chất + Máy, trang thiết bị xét nghiệm hoá sinh + Các máy, trang thiết bị khác (huyết học, X-quang, siêu âm ) 3.2.5 Phơng án triển khai biện pháp tổ chức cấp cứu bị nhiễm độc hàng loạt qua đờng tiêu hoá 3.2.5.1 Đặc điểm vụ ngộ độc hàng loạt qua đờng tiêu hoá - Ngộ độc hàng loạt qua đờng tiêu hoá thờng không gây nhiễm độc thứ phát tiếp xúc với nạn nhân không đòi hỏi phải có phơng tiện bảo vệ cá nhân (quần áo phòng độc, mặt nạ), không cần tổ chức XLVS phận XLVS toàn - Nguyên nhân ngộ độc: nguồn nớc uống, thực phẩm bị ô nhiễm loại hoá chất độc, độc tố, bị đầu độc Ngoài ra, bị ngộ độc hàng loạt ăn phải loại động vật, thực vật có chứa độc tố, thực phẩm bị biến chất phát sinh độc tố 33 - Tác nhân gây nhiễm độc chất độc thể lỏng thể rắn (chất độc quân sự, chất độc công nghiệp, hoá chất BVTV, chất đầu độc, chất phóng xạ ) độc tố tự nhiên - Số lợng nạn nhân lớn triệu chứng đa dạng mức độ nhiễm độc khác - Bớc đầu khó chẩn đoán ngộ độc khó khăn khó xác định ngộ độc hoá chất hay vi sinh vật thực phẩm biến chất, độc tố loài động thực vật (khi lúc ăn nhiều loại thực phẩm khác nhau) - Việc xử trí ngộ độc cấp qua đờng tiêu hoá có đặc điểm riêng khác với nhiễm độc qua da qua đờng hô hấp 3.2.5.2 Sơ đồ chung triển khai xử trí NĐHL qua đờng tiêu hoá Nhiệm vụ Lực lợng - Khảo sát trờng nhiễm độc - Cấp cứu chỗ - Phân loại - Vận chuyển - LÊy mÉu chÊt ®éc (LTTP, n−íc ng ) - Tiêu tẩy dụng cụ - Y tế quân dân y - LL tăng cờng - Đội VSPD - Giao thông vận tải - Quân đội - Công an - Tình nguyện viên Bệnh viện - Phân loại - Cấp cứu, điều trị - Phân tích CĐ NV y tế bệnh viện, lực lợng y tế tăng cờng Vị trí, hớng triển khai Tại nơi xảy 3.2.5.3 Biện pháp triển khai cụ thể vị trí a) Tại nơi xảy nhiễm độc: 34 Các nhóm nhân viên y tế tiến hành đồng thời vừa khảo sát trờng vừa tiến hành tổ chức cấp cứu phân loại nạn nhân * Khảo sát trờng: - Nội dung: + Khảo sát, ớc lợng số lợng nạn nhân, mức độ nặng nhẹ, sơ đánh giá nguyên nhân nhiễm độc (nếu có thể) thông qua đặc điểm màu sắc, mùi vị mẫu LTTP, nớc dấu hiệu lâm sàng + Thông báo tình hình nhiễm độc cho lÃnh đạo, huy để có định hớng đạo việc tổ chức lực lợng cứu chữa, trang thiết bị, thuốc, thông báo cho bệnh viện chuẩn bị tiếp đón nạn nhân - Lực lợng: Đội cứu chữa đến trờng - Trang bị: Điện thoại di động - Cấp cứu chỗ: u tiên cứu chữa nhanh nạn nhân có nguy tử vong (suy hô hấp, truỵ tim mạch), nạn nhân nhiễm độc nặng Các biện pháp xử trí chỗ nhiễm độc qua đờng tiêu hoá: + Gây nôn + Cho uống chất hấp phụ (than hoạt, carbophos ), chất băng xe niêm mạc nhằm hạn chế hấp thu chất độc đờng tiêu hoá + Sử dụng thuốc chống độc đặc hiệu (chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng) Atropin, 2-PAM, diazepam (NĐ lân hữu cơ, sarin) Atropin, diazepam (NĐ carbamat) Amylnitrit NaNO2, + natri thiosunfat (NĐ xyanua) BAL unithiol, penicillamin (NĐ asen, thuỷ ngân) EDTA canxi (NĐ chì) Xanh metylen (NĐ chất tạo methemoglobin) + Điều trị triệu chứng (co giật, rối loạn tâm thần ) + Trờng hợp có nguy tử vong: 35 Suy hô hấp cấp: cần lu thông đờng thở, hô hấp nhân tạo, mở khí quản, tiêm thuốc trợ hô hấp, thở oxy (nếu có) Truỵ tim mạch: tiêm thuốc trợ tim mạch, xoa bóp tim lồng ngực - Phân loại NĐ: + Phân loại sơ bộ: Trớc hết phân loại tất nạn nhân để phát trờng hợp có nguy tử vong (suy hô hấp cấp, truỵ tim mạch), ớc lợng số lợng nạn nhân, mức độ nhiễm độc Thông báo tình hình ngộ độc cho lÃnh đạo phòng y tế để có kế hoạch đạo Tuỳ theo số lợng nạn nhân, thông báo cho sở y tế để tăng cờng lực lợng cứu chữa, vận chuyển, thuốc men, trang thiết bị Thông báo cho bệnh viện khu vực để chuẩn bị tiếp nhận nạn nhân + Phân loại, định vận chuyển: Kiểm tra tình trạng nạn nhân, xác định mức độ nhiễm độc gắn thẻ phân loại vận chuyển theo màu thẻ Màu đỏ: nhiễm độc nặng Màu vàng: nhiễm độc vừa Màu xanh: nhiễm độc nhẹ Màu đen: tử vong - Lấy mẫu chất độc: Nhân viên y tế dự phòng tiến hành lấy mẫu thức ăn thừa, nớc uống, dịch nôn gửi xét nghiệm, phân tích độc chất - Tiêu tẩy dụng cụ: Các dụng cụ chứa đựng thức ăn, lơng thực, thực phẩm, bể nớc, giếng nớc bị ô nhiễm chất độc phải đợc tiêu độc kiểm tra cẩn thận trớc sử dụng lại - Vận chuyển nạn nhân Tất nạn nhân đợc vận chuyển bệnh viện nơi gần Trờng hợp số lợng nạn nhân đông, theo phân bố bác sĩ phân loại, nạn nhân đợc phân bố vận chuyển bệnh viện khu vực Những trờng hợp có nguy suy hô hấp, truỵ tim mạch đờng vận chuyển cần bố trí nhân viên y tế kèm Thứ tự vận chuyển theo màu thẻ: + Màu đỏ: vận chuyển nhanh (rapid transport) 36 + Màu vàng: trì hoÃn vận chuyển (delayed transport) + Màu xanh: không cần vận chuyển (no transport required) + Màu đen: tử vong (clinical dead) b) Xử trí nhiễm độc tuyến bệnh viện: - Phân loại nạn nhân: Khi có nhiều nạn nhân đến bệnh viện lúc, cần tiến hành phân loại để chuyển nạn nhân khoa bệnh viện (hồi sức cấp cứu, chống độc, khoa nội) để đảm bảo việc cứu chữa đạt hiệu Chẩn đoán xác nhiễm độc dựa vào lâm sàng xét nghiệm - Xử trí cấp cứu điều trị bệnh viện: Tuỳ theo bị nhiễm độc loại chất độc mà có cách xử trí điều trị thích hợp Một số biện pháp xử trí điều trị chung nh sau: + Gây nôn (nếu cha tiến hành trờng) + Rửa dày + Cho uống chất hấp phụ + Tháo thụt đờng tiêu hoá + Sử dụng thuốc chống độc đặc hiệu + Điều trị hội chứng nhiễm độc + Theo dõi, dự phòng điều trị biến chứng khác + Xét nghiệm, phân tích độc chất Trờng hợp nạn nhân có kèm theo vết thơng có biến chứng thủng ruột, dày phải kết hợp với bác sĩ ngoại khoa để xử trí kịp thời - Thống kê, báo cáo tình hình ngộ độc - Tổ chức hội nghị rút kinh nghiệm công tác tổ chức cứu chữa nạn nhân đề xuất biện pháp dự phòng Trên phơng án tổ chức triển khai xử trí nhiễm độc hàng loạt (trờng hợp nhiễm độc qua đờng hô hấp, qua da qua đờng tiêu hoá) Tuỳ theo quy mô, số lợng ngời bị nhiễm độc, dạng nhiễm độc mà triển khai huy động lực lợng cấp quận (huyện), tỉnh (thành), khu vực phối hợp với lực lợng quân đội, công an, nhà máy, xí nghiệp để lập phơng án triển khai, biện pháp kiểm soát tổ chức cứu chữa nạn nhân 37 Chơng Bàn luận 4.1 Phân tích tình hình nhiễm độc hàng loạt Trong 10 năm qua (1994 - 2003), 64 tỉnh, thành trực thuộc Trung ơng có 47 tỉnh, thành có vụ nhiễm độc hàng loạt, Thành phố Hồ Chí Minh nơi xảy nhiều vụ NĐHL nhất: 48 vụ - 4.696 ngời mắc, có tới 24 vụ xảy bếp ăn tập thể công ty, nhà máy Phân tích số vụ nhiễm độc hàng loạt nhận thấy số vụ ngộ độc hàng loạt có xu hớng gia tăng số vụ số ngời bị mắc Trong năm 1994, 1995, 1996 có từ đến vụ với số ngời bị nhiễm độc từ 148 đến 616 ngời, từ 1997 đến 2001 số vụ nhiễm độc hàng loạt đà tăng lên tới 21- 41 vụ số ngời bị nhiễm độc nằm khoảng từ 2.065 đến 3.801 ngời Đặc biệt năm gần số vụ nhiễm độc hàng loạt số ngời bị nhiễm độc tăng lên đột biến Năm 2002 có tới 57 vụ với 4.754 ngời mắc năm 2004 có 50 vụ với 4.693 ngời bị nhiễm độc Trong tổng số 271 vụ nhiễm độc hàng loạt với 24.314 ngời mắc nhiễm độc xảy bữa tiệc gia đình có tới 142 vơ (chiÕm 52,40 %) víi 11.791 ng−êi m¾c (chiÕm 48,49%) Số vụ nhiễm độc hàng loạt xảy bếp ăn tập thể 103 vụ (38%) với 10.395 ngời mắc (42,75%) Trong số 103 vụ nhiễm độc xảy bếp ăn tập thể có tới 69 vụ xảy bếp ăn công ty, xí nghiệp, nhà máy với 7.643 ngời bị nhiễm độc Số vụ nhiễm độc hàng loạt xảy quán vỉa hè, hàng dong, chợ 20 (7,38%) với 1.970 ngời mắc (7,38%) Về quy mô vụ nhiễm độc hàng loạt tổng số 271 vụ cã 215 vơ (79,34%) cã sè ng−êi m¾c tõ 30 đến 100 ngời toàn 11 ngời bị tử vong nằm nhóm Đặc biệt có vụ có số ngời mắc 500 ngời Về nguyên nhân gây vụ nhiễm độc hàng loạt, kết nghiên cứu cho thấy đa số thức ăn, nớc uống bị nhiễm vi sinh vật thực phÈm «i 38 thiu (194 vơ, chiÕm 71,59%) Sè vơ nhiễm độc hoá chất 41 vụ (15,13%) Đáng ý có tới 26 vụ nhiễm độc hàng loạt không rõ nguyên nhân Về nguyên nhân xảy nhiều vụ NĐHL qua đờng ăn uống Việt Nam theo do: - Nền công nghiệp chế biến thực phẩm với tiêu chuẩn chặt chẽ vệ sinh an toàn thực phẩm (VSATTP) nớc ta phát triển Việc bảo quản, chế biến thực phẩm chủ yếu sở chế biến, nhà hàng gia đình tự làm Đa số xí nghiệp, nhà máy đặt mua thức ăn sẵn bán thành phẩm (thực phẩm đà sơ chế) từ sở chế biến t thơng nên chất lợng nh vệ sinh không đảm bảo (vì lợi nhuận) Nhiều vụ NĐHL đà xảy nguyên nhân - Hầu hết công ty t nhân Việt Nam nh nớc chủ yếu quan tâm tới lợi nhuận, quan tâm tới điều kiện ăn uống, sức khoẻ công nhân Đa số vụ NĐHL xảy công ty, nhà máy Công ty trách nhiệm hữu hạn, công ty liên doanh, công ty cổ phần - ý thức giữ gìn VSATTP dân ta cha cao Ngoài ra, hầu hết gia đình nông thôn trang thiết bị bảo quản thực phẩm (tủ lạnh, lò vi sóng, lò nớng ) Các bữa tiệc gia đình (đám cới, đám ma, liên hoan ) phải chuẩn bị từ tối hôm trớc tra hôm sau mà phơng tiện bảo quản, khí hậu Việt Nam nóng ẩm tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển phát sinh độc tố gây nhiễm độc Điều lý giải tỷ lệ NĐHL vi khuẩn cao số vụ NĐHL - Hệ thống giám sát, kiểm tra VSATTP hoạt động không hiệu cha có chế tài sử phạt cụ thể pháp lệnh VSATTP đời muộn (mới thông qua năm 2002) - Nền nông nghiệp nớc ta phát triển kéo theo sử dụng ngày nhiều phân hoá học HCBVTV ý thức chấp hành thời gian cách ly sau phun thuốc trừ sâu dân Số vụ NĐHL HCBVTV chiếm tỷ lệ cao tổng số vụ NĐHL hoá chất (41,46%) 39 Theo kết thống kê bảng cho thấy nguyên nhân vụ NĐHL Việt Nam 10 năm gần đa số vi sinh vật độc tố vi sinh vật thực phẩm ôi thiu Trong tổng số 271 vụ NĐHL th× cã tíi 194 vơ (71,59%) víi 17.736 ng−êi / 24.314 ngời mắc (72,94%) vi sinh vật thực phẩm ôi thiu Về nguyên nhân NĐHL Việt Nam đa số vụ vi sinh vật thực phẩm ôi thiu theo do: - Nhận thức vai trò VSATTP việc giữ gìn sức khoẻ dân ta yếu, dân trí thấp nên ý thức giữ gìn VSATTP việc chấp hành vệ sinh nhà ăn, nhà bếp vệ sinh cá nhân ngời chế biến thực phẩm cha cao - N−íc ta ë vïng nhiƯt ®íi, khÝ hËu nãng ẩm (nhất tỉnh phía Nam) tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển Ngoài ra, hầu hết gia đình nông thôn chăn nuôi gia súc, ruồi nhặng, côn trùng phát triển làm cho nguy ô nhiễm thực phẩm tăng cao - Thiếu trang thiết bị bảo quản thực phẩm (tủ lạnh, tủ mát ) hầu hết gia đình nông thôn Thu nhập nông dân thấp nên điều kiện mua hoặc nhu cầu thờng xuyên sử dụng - Các công ty, xí nghiệp thờng hợp đồng mua thực phẩm t thơng thị trờng cho bếp ăn tập thể nên không kiểm soát đợc chất lợng thực phẩm (nhiễm khuẩn, ôi thiu ) Điều kiện trang thiết bị nấu ăn, bảo quản thực phẩm thiếu không đảm bảo vệ sinh Nhân viên nấu ăn không đợc học tập kỹ thuật nấu ăn tËp hn vỊ VSATTP - ViƯc kiĨm tra, tra chất lợng vệ sinh thực phẩm quan chức sở kinh doanh thực phẩm thị trờng cha thờng xuyên cha hiệu Nhiễm độc hàng loạt xảy Việt Nam 10 năm gần chủ yếu ngộ độc thức ăn, đồ uống (270/271 số vụ) xảy chủ yếu bữa tiệc gia đình bếp ăn tập thể Số vụ NĐHL qua ®−êng h« hÊp chØ cã 01 vơ (do khÝ selen) vụ NĐHL qua da 40 Chúng ta biết NĐHL qua đờng hô hấp chủ yếu cố công nghiệp hoá chất, khđng bè hc chiÕn tranh cã sư dơng vị khÝ hoá học Về nguyên nhân xảy vụ NĐHL qua đờng hô hấp 10 năm gần Việt Nam theo do: - Nền công nghiệp hoá chất Việt Nam phát triĨn Mét sè xÝ nghiƯp ho¸ chÊt cđa ViƯt Nam nớc đầu t xây dựng năm gần có quy trình công nghệ đại, độ an toàn cao Ngoài ra, công tác kiểm tra an toàn lao động ngày nghiêm ngặt, trình độ tay nghề công nhân ngày đợc nâng cao nên gặp cố hoá học - Nền trị ổn định nên khủng bố chiến tranh có sử dụng chất độc quân Trong số 271 vụ NĐHL có tới 26 vụ (9,59%) không rõ nguyên nhân Thông thờng xảy vụ NĐHL, Trung tâm y tế tỉnh, thành vào để điều tra nguyên nhân Nếu NĐHL yếu tố vi sinh vật phát nhờ cấy khuẩn, xác định chủng loại vi khuẩn thờng gây ngộ độc thức ăn kỹ thuật nằm tầm tay Trung tâm y tế tỉnh, thành, việc phát NĐHL hoá chất khó khăn nhiều Để phát xác loại chất độc gây NĐHL đòi hỏi phải có trang thiết bị đại đồng bộ, đắt tiền hầu hết Trung tâm y tế loại trang thiết bị Nhiều Labo có thiết bị đại tìm xác loại chất độc có tới hàng nghìn loại chất độc gây NĐHL 4.2 Dự báo tình hình nhiễm độc Việt Nam thời gian tới Trên sở số liệu thống kê nhiễm độc 10 năm vừa qua dự báo tình hình nhiƠm ®éc thêi gian tíi nh− sau: * NhiƠm độc hàng loạt có xu hớng ngày gia tăng Cơ sở dự báo này: - Thứ số lợng công ty, nhà máy, trờng học ngày tăng kéo theo số lợng bếp ăn tập thể tăng lên dẫn tới nguy ngộ độc hàng loạt tăng lên 41 - Thứ hai là: kinh tế phát triển, đời sống dân ta ngày tăng, nhu cầu tổ chức bữa tiệc gia đình (tiệc cới, liên hoan, tân gia, sinh nhật ) tăng lên, ý thức vệ sinh an toàn thùc phÈm cđa ng−êi d©n ch−a cao, d©n trÝ thÊp, vùng nông thôn - Thứ ba tồn việc nhập tràn lan loại HCBVTV, nhập lậu loại HCBVTV đà cấm lu hành Việc sử dụng HCBVTV chủ yếu nông dân tự mua, tự phun, tự thu hoạch nông phẩm quản lý, hớng dẫn kiểm tra giám sát - Nguy NĐHL bếp ăn tập thể, nhà hàng tăng lên thành phố lớn tỉnh có nhiều khu công nghiệp, tỉnh vùng đồng bằng, miền núi nguy NĐHL lại chủ yếu xảy bữa tiệc gia đình Từ số liệu thống kê NĐHL: số 48 vụ NĐHL Tp Hồ Chí Minh có tới 35 vụ (72,91%) xảy bếp ăn công ty, nhà máy, trờng học Tại tỉnh Bình Dơng nơi có nhiều Khu công nghiệp, công ty, nhà máy có tới 20/20 vụ (100%) NĐHL bếp ăn tập thể Tại tỉnh lẻ nh Hà Tây: 10/11 vụ (90,9%) NĐHL tiệc cới, Thái Bình 16/18 vụ (88,88%) NĐHL tiệc cới, tiệc mừng xây nhà, cỗ giỗ Tại tỉnh Phú Thọ, Vĩnh Phúc, Hng yên, Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế, Bến Tre: 100% NĐHL xảy bữa tiệc gia đình: tiệc cới, sinh nhật, xây nhà, dám giỗ, đám ma - Nguy NĐHL hoá chất ngày gia tăng Cơ sở dự báo việc sử dụng hoá chất bảo vệ thực vật nông nghiệp, phẩm màu chế biến thực phẩm ngày tăng Việc kiểm tra, giám sát quản lý việc nhập khẩu, sử dụng loại hoá chất lỏng lẻo Nếu từ năm 1994 đến 2001 số vụ NĐHL hoá chất từ đến vụ/năm riêng năm 2002 12 vụ, năm 2003 vụ - Về đờng thâm nhập chất độc, NĐHL chủ yếu qua đờng tiêu hoá Từ số liệu thống kê 10 năm qua: 99,63% vụ NĐHL qua đờng tiêu hoá 42 Từ dự báo kể trên, ngành y tế quan chức cần chủ động đa biện pháp dự phòng NĐHL 4.3 Về phơng án triển khai biện pháp kiểm soát tổ chức xử trí nhiễm độc hàng loạt Việc xử trí cấp cứu nhiễm độc hàng loạt gặp nhiều khó khăn số lợng nạn nh©n th−êng rÊt lín, dƠ tư vong, hiƯn tr−êng nhiƠm độc hỗn loạn, nạn nhân hoang mang nên khó xử trí cấp cứu Ngoài ra, trờng hợp nhiễm ®éc qua ®−êng h« hÊp, qua da th−êng m«i tr−êng bị ô nhiễm nặng, nhân viên y tế vào khu vực nhiễm độc để cấp cứu nạn nhân cần có phơng tiện bảo vệ cá nhân (mặt nạ, quần áo phòng độc) Để xử trí nhiễm độc hàng loạt (thảm hoạ) có hiệu cần huy động tối đa lực lợng, sở vật chất, trang thiết bị ngành, quan Vì vậy, việc ngời đứng đầu cấp (chủ tịch quận, huyện tỉnh, thành thủ tớng) tuỳ quy mô nhiễm độc ngời huy cao hợp lý có chủ tịch có quyền lệnh điều động quan, ban ngành dới quyền tham gia xử trí nhiễm độc hàng loạt Cơ quan y tế tham mu cho chủ tịch nhu cầu lực lợng, trang thiết bị y tế, phơng tiện vận chuyển, thuốc men trực tiếp đạo việc cứu chữa theo lĩnh vực chuyên môn Việc đạo hiệp đồng phối hợp lực lợng y tế (đội cứu hộ, hồi sức cấp cứu, phân loại nhiễm độc, xử lý vệ sinh, vệ sinh phòng dịch, tuyến bệnh viện ) giám độc Trung tâm y tế quận, hun hc së y tÕ hc Bé tr−ëng Bé y tế (tuỳ theo quy mô nhiễm độc) Có phân cấp huy, lÃnh đạo nh tránh đợc tình trạng không huy, bối cảnh lộn xộn, hoảng loạn trờng nh tun bƯnh viƯn ViƯc triĨn khai c¸c biƯn ph¸p kiĨm soát tổ chức xử trí nhiễm độc hàng loạt chia thành hai phơng án theo đờng thâm nhập chất độc: nhiễm độc qua đờng hô hấp qua da nhiễm độc qua đờng tiêu hoá Việc chia thành hai phơng án nêu theo hợp lý vì: - Trờng hợp nhiễm độc qua đờng hô hấp qua da thông thờng môi trờng không khí bị ô nhiễm nhân viên y tế vào trờng cấp cứu nạn nhân bị nhiễm độc phơng tiện bảo vệ Tại trờng phải 43 thu hẹp phạm vi cứu chữa, cấp cứu chỗ trờng hợp có nguy tử vong, cầm máu, cố định xơng gÃy phải khẩn trơng chuyển nạn nhân khỏi khu vực nhiễm độc để xử trí - Hơi độc, giọt chất độc bám vào đầu tóc, quần áo nạn nhân làm tăng mức độ nhiễm độc cho nạn nhân gây nhiễm độc thứ cấp cho nhân viên y tế trớc vào điều trị tuyến bệnh viện, nạn nhân phải qua khâu xử lý vệ sinh (tắm, thay quần áo, rưa vÕt th−¬ng) VÝ dơ: vơ khđng bè b»ng sarin ga tàu điện ngầm Tokyo (Nhật Bản) có 21,8% số bác sĩ 65,8% số hộ lý, y tá bị nhiễm độc thứ phát - Việc xử trí nhiễm độc qua đờng hô hấp qua da đòi hỏi phải có quần áo, mặt nạ phòng độc, trang thiết bị, hoá chất tiêu tẩy môi trờng, XLVS cho nạn nhân, trinh sát hoá học, khoanh vùng, cảnh báo nên việc tổ chức triển khai khó khăn, phức tạp - Đối với vụ NĐHL qua đờng tiêu hoá thờng yếu tố lây nhiễm nên việc tổ chức xử trí nhiễm độc có thuận lợi Trong kết đề tài đa sơ đồ hệ thống quy trình xử lý vệ sinh ë tuyÕn bÖnh viÖn HiÖn nay, ë ViÖt Nam ch−a có bệnh viện có hệ thống giàn tắm, dự phòng cho trờng hợp nhiễm độc hàng loạt Chúng ta có xe tắm phục vụ cho đơn vị quân đội (trang bị cho binh chủng hoá học) Mỹ, Singapore nhiều nớc khác, bệnh viện lớn có thiết lập hệ thống đơn vị cứu hộ có hệ thống giàn tắm di động 44 Kết luận Tình hình nhiễm độc hàng loạt Việt Nam 10 năm gần (1994 2003): - Trong 10 năm qua, 47 tỉnh, thành nớc ta đà xảy 271 vụ ngộ độc hàng loạt (từ 30 ngời mắc trở lên/vụ) với tổng số ngời mắc 24.314 ngời 11 ngời tử vong - Số vụ nhiễm độc hàng loạt có xu hớng ngày gia tăng nớc ta - Nhiễm độc xảy bữa tiệc gia đình 142 vụ (chiếm 52,40 %) với 11.791 ngời mắc (48,49%) bếp ăn tập thể 103 vụ (38%) với 10.395 ngời mắc (42,75%) Số vụ nhiễm độc hàng loạt xảy quán vỉa hè, hàng dong, chợ 20 (7,38%) với 1.970 ngời mắc (7,38%), nhà hàng, khách sạn (2,21%) vụ với 158 ngời mắc (0,65%) - Về nguyên nhân gây vụ nhiễm độc hàng loạt: 194 vụ (71,59%) vi sinh vật thực phẩm ôi thiu với 17.736 ngời mắc (72,94%), hoá chất 41 vơ (15,13%) víi 3.172 ng−êi m¾c (13,04%), sinh vËt biĨn 10 vơ (3,69%) víi 790 ng−êi m¾c (3,25%) không rõ nguyên nhân 26 vụ (9,59%) với 2.086 ngời mắc (8,58%) - Nhiễm độc hàng loạt nớc ta chủ yếu qua đờng tiêu hoá (99,63%) - Về quy mô vụ nhiễm độc hàng loạt đa số vụ có số ngời mắc từ 30 đến 100 ngời có (215 vụ, chiếm 79,34%) có vụ 500 ngời mắc Phơng án triển khai biện pháp kiểm soát tổ chức cứu chữa nạn nhân nhiễm độc hàng loạt - Khi xảy nhiễm độc hàng loạt, việc xử trí cần tiến hành theo bớc: tiếp nhận thông tin phản ứng đầu tiên; khảo sát trờng; đạo công tác cứu chữa; đạo giải hậu Các lực lợng tham gia có phối hợp với d−íi sù chØ huy cđa chung cđa chđ tÞch hun hc tØnh hc thđ t−íng chÝnh phđ t theo quy mô nhiễm độc 45 - Việc triển khai biện pháp kiểm soát tổ chức cấp cứu nạn nhân nhiễm độc hàng loạt đợc tiến hành theo tuyến phụ thuộc vào đờng thâm nhập chất độc: + Đối với trờng hợp nhiễm độc qua đờng hô hấp, qua da cần tổ chức xử trí cấp cứu ba tuyến: trờng, khu vực nhiễm độc (trớc bệnh viện) tuyến bệnh viện Tại trờng, phải tiến hành nội dung: khảo sát trờng, cấp cứu chỗ, chuyển nạn nhân khỏi vùng nhiễm độc, phát chất độc, cảnh báo, khoanh vùng nhiễm độc xử lý môi trờng Lực lợng tham gia gồm: Y tế quân dân y, đội hoá học, công an Trang bị gồm: mặt nạ quần áo phòng độc, thuốc dụng cụ cấp cứu Ngoài khu vực nhiễm độc, phải tiến hành nội dung: Phân loại (nhẹ, vừa, nặng, tử vong) theo thẻ màu, bổ xung cứu chữa, vận chuyển nạn nhân tới bệnh viện Lực lợng tham gia gồm: Y tế quân dân y, giao thông vận tải, tải thơng quân đội, công an, tình nguyện viên Trang bị gồm: mặt nạ quần áo phòng độc, thuốc dụng cụ cấp cứu, thẻ màu, phơng tiện vận chuyển Tại bệnh viện, phải tiến hành nội dung: Phân loại để XLVS, tắm, phân loại để điều trị, hồi sức cấp cứu, chống độc, điều trị Lực lợng tham gia gồm: Y tế quân dân y lực lợng tăng cờng + Đối với trờng hợp nhiễm độc qua đờng tiêu hoá cần tổ chức xử trí cấp cứu tuyến: trờng tuyến bệnh viện Tại trờng, phải tiến hành nội dung: khảo sát trờng, cấp cứu chỗ, phân loại, vận chuyển, lấy mẫu chất độc tiêu tÈy dơng Lùc l−ỵng tham gia gåm: Y tÕ quân dân y, lực lợng tăng cờng, giao thông vận tải, quân đội, công an, tình nguyện viên Trang bị gồm: thuốc dụng cụ cấp cứu phơng tiện vận chuyển Tại bệnh viện, phải tiến hành nội dung: Phân loại để điều trị, hồi sức cấp cứu, chống độc, điều trị Lực lợng tham gia gồm: Y tế quân dân y lực lợng tăng cờng 46 Kiến nghị Các quan chức cần tăng cờng kiểm tra giám sát việc đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm bếp ăn tập thể công ty, xí nghiệp, tỉnh phía Nam Bộ y tế cần phối hợp với Trung tâm chống độc định kỳ tổ chức lớp tập huấn cho lÃnh đạo khoa hồi sức cấp cứu bác sĩ phụ trách chống độc bệnh viện tỉnh, thành khu vực xử trí nhiƠm ®éc cÊp, ®ã cã néi dung triĨn khai biện pháp kiểm soát xử trí nhiễm độc hàng loạt Thiết lập hệ thống giàn tắm bệnh viện lớn (tỉnh, thành, khu vực), dự phòng cho việc xử trí nhiễm độc hàng loạt 47