Nghiên cứu tình hình nhiễm độc hàng loạt trong 10 năm gần đây và đề xuất biện pháp phòng chống

BO QUOC PHONG HOC VIEN QUAN Y BAO CAO TONG KET DE TAI NHANH KC.10-13.03 NGHIÊN CUU TINH HINH NHIEM ĐỘC HANG LOAT TRONG 10 NAM GAN DAY VA XAY DUNG BIEN PHAP KIEM SOAT, TO CHUC CAP CUU NHIEM BOC HANG LOAT Chủ nhiệm ĐTN: TS Hồng Cơng Minh THUỘC ĐỀTÀI CẤP NHÀ NƯỚC MÃ SỐ KC 10.13 * XáC ĐỊNH NGUYÊN NHÂN, XÂY DỰNG BIỆN PHáP Dự PHÒNG Và Xử TRÍ NHIỄM ĐỘC HãNG LOẠT “ 6466-1 HÀ NỘI 10-2004 Tài liệu kết thực nhánh nghiên cứu Để tài cấp Nhà nước KC 10.13 (2001-2004) DAT VAN DE Cùng với phát triển khoa học cơng nghệ, năm có khoảng hai ngàn loại hoá chất tổng hợp giới Hiện nay, có tới hàng trăm ngàn loại hố chất đưa vào sử dụng ngành công nghiệp, nơng nghiệp đời sống, đồ có hàng ngàn loại hoá chất gây độc hại cho người Khơng thể thống kê xác vụ ngộ độc tồn cầu WHO ước tính tính riêng nhiễm độc hố chất bảo vệ thực vật hàng năm giới có khoảng hai triệu người bị nhiễm độc tử vong 40.000 ngần người Nếu vụ nhiễm độc có vài người mắc người ý vụ nhiễm độc hàng loạt lại vấn đẻ trị, xã hội nước thể giới quan tâm, sau cố hoá học xảy năm 1984 Bhopal (Ấn Độ) vụ khủng bố sarin năm 1995 & Tokyo (Nhat Ban) Tại Việt Nam, tình hình nhiễm độc năm gần mức đáng báo động, đặc biệt ngộ độc thức ăn Theo Cục quản lý chất lượng vệ sinh an toàn thực phẩm từ năm 1997 đến năm 2000 có 1.391 vụ ngộ độc với 23.509 người mắc, 271 người chết Thực tế qua điều tra dịch tể học số địa phương cho thấy số bị ngộ độc thực phẩm cộng đồng cao từ 12 đến 15 lần hệ thống báo cáo thống kê hạn chế Khoa hỏi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy năm 2003 tiếp nhận 1.238 ca ngộ độc, tắn cẩn chiếm tỷ lệ cao (648 người), thứ hai ngộ độc hoá chất bảo vệ thực vật (69) thứ ba ngộ độc thuốc an thần gây nghiện (227) 'Về vụ nhiễm độc hàng loạt Việt Nam chưa có báo cáo thống kê đẩy đủ Thống kê nhiễm độc bệnh viện, tỉnh thường gộp toàn vụ nhiễm độc mà không tách riêng theo số người mắc vụ Hơn khái niệm "nhiễm độc hàng loạt” chưa thống nhất, người bị nhiễm độc vụ coi nhiễm độc hàng loạt Theo tài liệu nước ngoài, số người bị nhiễm độc vụ vượt khả cứu chữa y tế sở coi nhiễm độc hàng loạt Khi xảy nhiễm độc hàng loạt, vụ nhiễm độc có hàng trăm, bàng ngàn người mắc lúc, việc cứu chữa nạn nhân nhiễm độc gặp ado, loại tất nhiều khó khăn hoang mang, hóa loạn Để cứu chữa nạn nhân có hiệu cản huy động lực lượng sao, tổ chức cứu chữa, vận chuyển nạn nhân chi huy, cách thức phối hợp, cản thiết loại trang thiết bị, thuốc cấp cứu vấn đề quan tâm nghiên cứu đề tài Mục tiêu đề tài Thống kê vụ nhiễm độc hàng loạt Việt Nam 10 năm gần (1994 - 2003), phân tích dự báo nguyên nhân nhiễm độc Xây dựng phương án triển khai biện pháp kiểm sốt xử trí nhiễm độc hàng loạt TONG QUAN TAI LIEU LI Tinh hink nhiém độc hàng loạt nước giới Trên thể giới xẩy nhiều vụ nhiễm độc hàng loạt (ĐHL) với nguyên nhân khác nhau: - Nhiễm độc hàng loạt chiến tranh, đối phương sử dựng vũ khí hố học: Chất độc hoá bọc sử dụng chiến tranh từ năm đầu chiến tranh giới lần thứ Gần chiến tranh lran rắc, vũ khí hố học dược sử dụng rộng tãi chiến trường Năm 1984, quân đội Irắc dùng phối hợp loại chất độc quân công quân đội Iran đảo Majnoon làm 5000 lính bị nhiễm độc với tỉ lệ từ vong 15% Cũng năm này, quân đội rắc dùng chất độc sarin yperit công vào thành phố Halabja người Cuốc làm 5000 người bị chết vồng 10 phút Mặc dù công ước è vũ khí hố học (1993) 100 nước phê chuẩn, vũ khí hố học phát triển tàng trữ với khối lượng lớn nhiều nước Khả vũ khí hố học đem sử dụng chiến tranh, xung đột biên giới xảy Theo cơng bố quan tình báo quân Mỹ, Mỹ, Nga, Anh, Pháp cịn có khoảng 20 nước có VKHH, chủ yếu chất độc thần kinh chất độc gây loết nất - Đa hành động khủng bố: Tại Nhật Bản có hai vụ khùng bố chất độc saria giáo phái Aum tiến hành Vu thứ xảy vào ngày 27-7-1994 thành phố Maxumoto làm 114 người nhiễm độc người chết Vụ thứ hai ga tầu điện ngầm Tokyo (20-3-1995) làm 5000 người nhiễm độc, có 12 người từ vong Năm 1972, nhóm khủng bố sử dụng axit xyanhydric để cơng hệ thống điều hồ khơng khí tồ nhà Liên hợp quốc New York Năm 1978, kẻ khủng bố người Palestia cho thuỷ ngân vào lô cam xuất từ Ixracn sang châu Âu - Đa cố sản xuất, bảo quản, vận chuyển hoá chất độc: Sự cố rồ rỉ hoá chất trừ sâu nhà máy hoá chất (Ấn Độ, năm 1984) làm 2500 người chết, hàng ngàn người chịu hậu nhiễm độc, 200.000 người phải rời khỏi khu vực õ nhiễm Năm 1967 đâu cư làng cạnh sân bay Dampung Aogrung (Tadonesia) bị nhiễm độc thuốc trừ sâu Trong cố vùng mỏ thuộc tỉnh Wetra (Đức) làm nhiều công nhân bị nhiễm độc khí CO2 vụ cháy kho chứa hố chất CHLB Đức, nhiều lính cứu boả bị nhiễm độc khí nits Ở thủ Buenos Aires (Achentina) năm 1991 xẩy vụ nhiễm độc asen làm 718 người bị nhiễm độc - Do nhiễm môi trường ăn uống: Vu sit dung nhằm lẫn bạt giống xử lý mnethyl thuỷ ngân xảy Irắc năm 1971 với 6.330 người bị nhiễm độc, 439 người chết - Đa bị đâu độc: Ngộ độc thuốc diệt chuột Trung Quốc Đã có số hội nghị quốc tế vẻ xử trí vụ NĐHL Ví dụ hội nghị quốc tế Massacbusetts (Mỹ) năm 1998 để cập đến vụ khủng bố chất độc satin8 Tokyo Từ vụ nhiễm độc hàng loạt tút vấn để cản ý sau day: -NI độc hàng loạt xẩy nhiều nguyên nhân khác nhau: khủng bố, tai nạn, cố công nghiệp, nơng nghiệp, chiến tranh đời sống NĐHL xẩy chất độc xâm nhập vào thể đường khác nhau, chù yếu qua đường hơ hấp, tiêu hố qua da Chất độc có nước, khơng khí, thức ăn, rau thể (máu, quan tổ chức, nước tiểu) - Việc xừ trí chỗ có ý nghĩa quan trọng để giảm tối thiểu tỉ lệ từ vong Phải có phương án đẻ phòng, phác đỏ cấp cứu số thuốc chống độc chung thuốc đặc hiệu Trong vụ nhiễm độc chất độc sarin ga tầu điện ngầm Tokyo có tới 5000 người bị nhiễm độc vịng giờ, huy động hàng nghìn nhân viên y tế tharn gia cấp cứu chố, có sử dụng ống tiêm atropi, có 12 người chết 1.2 Tình hình nhiễm độc hàng loạt Việt Nam Ở Việt nam từ trước đến xẩy nhiều vụ nhiễm độc hàng loạt: - Ðo chiến tranh hành động khủng bố, Trong chiến tranh Việt Nam, quân đội độc CS chất gây rụng lá, phá hoại mùa nhiều dân thường ¡ bị nhiễm độc Hiện chứa chất c CS nằm rải rác tỉnh phía độc phá hoại: Mĩ sử dụng tất rộng rãi chất màng (2,4D va 2,4,5T) fam cho nay, cồn tổn nhiều thùng Nam có khả gây nhiễm Từ năm 1999 đến năm 2001, Liên tiếp xẩy vụ học sinh ngộ độc trường học Trong có số vụ xác định nguyên nhân nhiễm độc học sinh đưa chất độc CS vào lớp học tỉnh Đắc Lắc Thái Nguyên Nhưng số vụ khác, có rối loạn bệnh lý xuất đồng loạt học sinh không xác định nguyên nhân như: vụ xẩy với gần 200 học sinh vào tháng 12 năm 1999 trường PTCS quận Thanh Khê, thành phố Đà Nẵng; hay vụ xẩy vào tháng năm 2000 trường PICS xa Diễn Kì, huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An làm cô giáo 13 học sinh ngất xỉu Đặc biệt, tháng năm 2001, L3 18 huyện thuộc tỉnh Đắc Tắc liêp tiếp xảy giáo viên Trong chiến làm cháy tầu chờ vụ cháy vụ nhiễm độc nhiều trường học làm 911 học sinh bị nghỉ có bàn tay kẻ xấu tranh chống Mi, may bay địch ném bom cảng Hải Phòng phân đạm, gây nhiễm độc nhiều người hít thở khí oxyt nỉtơ; toa tầu chở hố chất trừ sâu ga Gơi Nam (1965) - Đo cố: Tháng 4-2001 xảy vụ cháy kho thuốc trừ sâu huyện Châu Đốc, tỉnh An Giang làm 70 người bị nhiễm độc - Do nhiém môi trường ăn uống: Trong năm gần đây, vụ ngộ độc thực phẩm nguyên nhân sinh vật, số vụ nhiễm độc hàng loạt hố chất độc có chiều hướng gia tăng Về vụ NĐHL Việt Nam xin trình bày phần kết Như vậy, giống nước khác, nhiễm độc hàng loạt Việt nam xẩy tai nạn cố, đầu độc, thức ăn, nguồn nước bị nhiễm độc không loại trừ khả dùng chất độc với mục đích khùng bố phá hoại Tuy nhiên, đến chưa có cơng trình nghiên cứu thống kê đầy đù vụ nhiễm độc cấp hàng loạt nước ta Mặc dù ngành y tế quân dâny cứu sống nhiều trường hợp nhiễm độc cấp, xẩy vụ nhiễm độc hàng loạt, gặp khó khăn sau đây: - Việc xác định nguyên nhân gây NĐHL có nhiều hạn chế do: Phương tiện phát nhanh chỗ thiếu lạc hậu, việc lấy mẫu gửi vẻ tuyến sau phân tích độc chất chưa có quy trình thống Điều thể rõ việc tìm nguyên nhân gây vụ ngộ độc tập thể số trường học tỉnh Đắc Lắc gần - Các phương pháp xét nghiệm chất độc thể nạn nhân nhiễm độc (máu, nước tiểu, quan tổ chức ) chưa đầy đủ, chưa thuận tiện để áp dụng tuyến sở nên cịn áp dụng chẩn đốn Việc chẩn đoán nhiễm độc chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng -_ Công tác tở chức, huy động lực lượng, phương án tổ chức cứu chữa giải vụ NĐHL chưa xây dựng quy định cụ thể -_ Phương pháp dự phịng, xử trí trường hợp xẩy NĐHL chưa phổ biến rộng rãi Cơ số thuốc phương tiện cấp cứu, đặc biệt thuốc chống độc dùng cho cấp cứu chó chưa đẩy đủ 1.3 Đặc điểm vụ nhiễm độc hàng loạt - NĐHL thường xảy bất ngờ với số lượng nạn nhân tất lớn vượt khả cứu chữa sở ytế tỷ lệ từ vong cao (Ví dụ: Sự cố hoá hoc & Bhopal, An Dé fam hoa 200.000 ngubi bi nhiém doc (ND), 2.300 người chết, bệnh việnở Bhopal phải xử trí cấp cứu 100.000 nạu nhân 24 giờ) + Khu vực nl độc thường rộng chất độc phát tán theo gió + Nhân viên y tế người xung quanh bị nhiễm độc thứ phát từ nạn nhân vật dụng bị nhiễm Ví dụ: vụ khủng bố Tokyo có 21,8% số bác sĩ 65,8% số hộ lý, y tá bị nhiễm độc thứ phát + Các triệu chứng nhiễm độc đa dạng bị nhiễm độc với mức độ khác (nhẹ, vừa, nặng) đồng thời nạn nhân bị tổn thương hón hợp (vừa bị nhiễm độc vừa bị thương, bỏng) - Nguyên nhân NÐ hàng loạt: + Do khủng bố (ví dụ: vụ khủng bố saria Tokyo, 1995; Matsumoto, Nhat Ban 1994) + Do đối phương sử dụng VKHH (ví dụ: chiến tranh Iran-Trắc, 19801988) + Do cố sản xuất, bảo quản, vận chuyển hoá chất độc (ví dụ: cố hố học Bhopal, Ấn Độ, 1984) + Do thực phẩm, nước uống bị nhiễm: Ơ nhiễm mơi trường nước, thực phẩm (ví dụ: ngộ độc asen Bangladesh, lân hữu Tây Ban Nha) Do bị đầu độc (ví dụ: ngộ độc thuốc diệt chuột Trung Quốc) + Do thực phẩm có chứa độc tố tự nhiên (động vật, thực vật có chứa độc tố) thực phẩm bị biến chất sinh độc tố - Tác nhân gây NĐHL đa dạng: +CDQS: sarin, soman, VX, ypetit, lewisit, HCN, phosgen +CÐ công oghiép: Cl,, NH,, NO,, CO, methyl isocyanat, AsH, + Hoá chất sử dụng nông nghiệp: thuốc trừ sâu, diét cd + Chất đầu độc (floraxefat, toxins ) + Chất phóng xạ + Độc tố tự nhiên (động vật, thực vật có chứa độc tố) - Đường thâm nhật + Hồ hấp + Tiêu hoá + Qua da + Vết thương, Trong đặc biệt ý loại chất độc gây nhiễm độc qua đường hơ hấp, qua da gây ô nhiễm môi trường gây nhiễm độc thứ cấp cho người xung quanh Những nạn nhân bị nhiễm loại chất độc cản phải xử lý vệ sinh (XLVS) va người tiếp xúc với nạn nhân cần phải có phương tiện bảo vệ cá nhân Từ đặc điểm nêu trên, để xử trí có hiệu vụ NĐHL cẩn: - Phải huy động lực lượng lớn nhân viên y tế tham gia cứu chữa, đặc biệt cứu chữa trường (V( dụ: vụ cố hoá học Bhogal, Ấn Độ phải huy động 300 bác sĩ, 800 sinh viên y khoa) - Chuẩn bị trước vẻ trang thiết bị y tế, thuốc cấp cứu, phương tiện bảo vệ cá nhân, hoá chất tiêu tẩy, phương tiện vận chuyển, số XLVS, lều bạt, - Đào tạo cần y tế chuyên ngành xử trí cấp cứu, điêu trị nhiễm độc, lập đội dự nhiệm, định kỳ tổ chức tập huấn, kiểm tra - Có huy điều hành phối hợp nhiều quan (y tế, công an, quân đội, truyền thông, quyền sở, cần CNV nhà máy, ) - Có quy trình xử trí(NĐ hàng loạt thống tổ chức diễn tập thử nghiệm Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thống kê vụ nhiễm độc hàng loạt Việt Nam 'Việc thống kê vụ nhiễm độc hàng loạt Việt Nam 10 năm gần (1994 - 2003) tiến hành theo phương pháp thu thập số liệu theo mẫu phiếu điều tra Chúng tiến hành phối hợp với Cục y tế dự phòng phòng chống HIV/AIDS, Bộ y tế tiến hành lập biểu rnẫu phiếu điều tra Bộ y tế gửi công văn kèm theo phiếu điều tra tới Trung tâmy tế dự phòng tỉnh thành nước yêu cầu liệt kê vụ nhiễm độc hàng loạt (từ 30 nạn nhân trở lên/vụ) gửi báo cáo vẻ Cục y tế dự phòng phòng chong HIV/AIDS Đối với vụ nhiễm độc hàng loạt xảy đơn vị quân đội, trực tiếp thống kê theo mẫu mẫu phiếu điều tra Phịng vệ sinh phịng dịch, Cục qn y Ngồi ra, chúng tơi cịn trực tiếp thu thập số liệu vụ nhiễm độc loạt Trung tâmy tế môi trường lao động, Bộ công nghiệp Trong mẫu phiếu điều tra có nội dung sau: - Ngày, tháng, năm xảy nhiễm độc hàng loạt - Nơi xảy nhiễm độc - Tổng số người mắc - Số người từ vong ~ Nguyên nhân nhiễm độc Trên sở mẫu phiếu điều tra thu thập được, chúng tơi tiến hành xử lý số liệu, thống kê, tính tỷ lệ % Chúng tiến hành thống kê, phân loại vụ nhiễm độc hàng loạt theo: - Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo năm nhằm xác định xu hướng nhiễm độc (tăng, giảm theo hàng năm) - Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo địa điểm xảy nhiễm độc với mục đích xác định nơi thường xảy nhiễm độc (bếp ăn tập thể công ty, nhà máy, trường học, nhà hàng, khách sạn, tiệc gia đình