Nghiên cứu tình hình nhiễm độc hàng loạt trong 10 năm gần đây và xây dựng biện pháp kiểm soát, tổ chức cấp cứu nhiễm độc hàng loạt

Tổng quan tài liệu 1.1 Tình hình nhiễm độc hàng loạt ở các nước trên thế giới Trên thế giới đã xẩy ra nhiều vụ nhiễm độc hàng loạt NĐHL với các nguyên nhân khác nhau: - Nhiễm độc hàng

Bộ quốc phòng học viện quân y

Báo cáo tổng kết Đề tài nhánh kc.10-13.03

Nghiên cứu tình hình nhiễm độc hàng loạt trong 10 năm gần đây và xây dựng biện pháp kiểm soát, tổ chức cấp cứu nhiễm độc hàng loạt

Chủ nhiệm ĐTN: TS Hoàng Công Minh

thuộc đề tài cấp nhà nước M∙ số kc 10.13

“ xác định nguyên nhân, xây dựng biện pháp dự phòng

Đặt vấn đề

Cùng với sự phát triển của khoa học và công nghệ, mỗi năm có khoảng hai ngàn loại hoá chất mới được tổng hợp trên thế giới Hiện nay, có tới hàng trăm ngàn loại hoá chất được đưa vào sử dụng trong các ngành công nghiệp, nông nghiệp và đời sống, trong đó có hàng ngàn loại hoá chất gây độc hại cho con người Không thể thống kê chính xác những vụ ngộ độc trên toàn cầu WHO

ước tính chỉ tính riêng nhiễm độc hoá chất bảo vệ thực vật thì hàng năm trên thế giới có khoảng hai triệu người bị nhiễm độc và tử vong trên 40.000 ngàn người Nếu như những vụ nhiễm độc có một vài người mắc ít được mọi người chú ý thì những vụ nhiễm độc hàng loạt lại là một vấn đề chính trị, xã hội được các nước trên thế giới quan tâm, nhất là sau sự cố hoá học xảy ra năm 1984 ở Bhopal (ấn Độ) và vụ khủng bố bằng sarin năm 1995 ở Tokyo (Nhật Bản)

Tại Việt Nam, tình hình nhiễm độc trong những năm gần đây ở mức đáng báo động, đặc biệt là ngộ độc thức ăn Theo Cục quản lý chất lượng vệ sinh an toàn thực phẩm từ năm 1997 đến năm 2000 có 1.391 vụ ngộ độc với 25.509 người mắc, trong đó 271 người chết Thực tế qua điều tra dịch tễ học ở một số

địa phương cho thấy con số bị ngộ độc thực phẩm ở cộng đồng cao hơn từ 12

đến 15 lần do hệ thống báo cáo thống kê còn hạn chế Khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy trong năm 2003 đã tiếp nhận 1.238 ca ngộ độc, trong đó rắn cắn chiếm tỷ lệ cao nhất (648 người), thứ hai là ngộ độc hoá chất bảo vệ thực vật (269) và thứ ba là ngộ độc các thuốc an thần gây nghiện (227)

Về các vụ nhiễm độc hàng loạt ở Việt Nam cho đến nay chưa có một báo cáo thống kê đầy đủ Thống kê nhiễm độc của các bệnh viện, các tỉnh thường gộp toàn bộ các vụ nhiễm độc mà không tách riêng theo số người mắc trong một

vụ Hơn nữa khái niệm "nhiễm độc hàng loạt" cũng chưa thống nhất, bao nhiêu người bị nhiễm độc trong một vụ thì được coi là nhiễm độc hàng loạt Theo các tài liệu của nước ngoài, số người bị nhiễm độc trong một vụ vượt quá khả năng

gặp rất nhiều khó khăn do hoang mang, hỗn loạn Để cứu chữa nạn nhân có hiệu quả cần huy động lực lượng ra sao, tổ chức cứu chữa, vận chuyển nạn nhân thế nào, ai chỉ huy, cách thức phối hợp, cần thiết loại trang thiết bị, thuốc cấp cứu loại gì đó là vấn đề chúng tôi quan tâm nghiên cứu trong đề tài này

Mục tiêu của đề tài

1 Thống kê các vụ nhiễm độc hàng loạt ở Việt Nam trong 10 năm gần

đây (1994 - 2003), phân tích và dự báo nguyên nhân nhiễm độc

2 Xây dựng phương án triển khai các biện pháp kiểm soát và xử trí nhiễm

độc hàng loạt

1 Tổng quan tài liệu 1.1 Tình hình nhiễm độc hàng loạt ở các nước trên thế giới

Trên thế giới đã xẩy ra nhiều vụ nhiễm độc hàng loạt (NĐHL) với các nguyên nhân khác nhau:

- Nhiễm độc hàng loạt có thể do chiến tranh, khi đối phương sử dụng vũ khí hoá học:

Chất độc hoá học được sử dụng trong chiến tranh ngay từ những năm đầu của chiến tranh thế giới lần thứ nhất Gần đây nhất trong cuộc chiến tranh Iran Irắc, vũ khí hoá học đã dược sử dụng rộng rãi trên chiến trường Năm 1984, quân đội Irắc dùng phối hợp các loại chất độc quân sự tấn công quân đội Iran trên đảo Majnoon làm hơn 5000 lính bị nhiễm độc với tỉ lệ tử vong là 15% Cũng trong năm này, quân đội irắc dùng chất độc sarin và yperit tấn công vào thành phố Halabja của người Cuốc làm hơn 5000 người bị chết trong vòng 10 phút

Mặc dù công ước về vũ khí hoá học (1993) đã được trên 100 nước phê chuẩn, nhưng hiện nay vũ khí hoá học vẫn phát triển và tàng trữ với khối lượng lớn ở nhiều nước Khả năng vũ khí hoá học được đem ra sử dụng trong chiến tranh, xung đột biên giới có thể xảy ra

Theo công bố của cơ quan tình báo quân sự Mỹ, hiện nay ngoài Mỹ, Nga, Anh, Pháp còn có khoảng 20 nước có VKHH, chủ yếu là chất độc thần kinh và chất độc gây loét nát

- Do hành động khủng bố:

Tại Nhật Bản đã có hai vụ khủng bố bằng chất độc sarin do giáo phái Aum tiến hành Vụ thứ nhất xẩy ra vào ngày 27-7-1994 tại thành phố Maxumoto làm 114 người nhiễm độc và 7 người chết Vụ thứ hai ở ga tầu điện ngầm Tokyo ( 20-3-1995) làm hơn 5000 người nhiễm độc, có 12 người tử vong Năm 1972, một nhóm khủng bố đã sử dụng axit xyanhydric để tấn công hệ thống điều hoà

khủng bố người Palestin cho thuỷ ngân vào lô cam xuất khẩu từ Ixraen sang châu Âu

- Do sự cố trong sản xuất, bảo quản, vận chuyển hoá chất độc:

Sự cố rò rỉ hoá chất trừ sâu ở một nhà máy hoá chất (ấn Độ, năm 1984)

đã làm 2500 người chết, hàng ngàn người chịu hậu quả của nhiễm độc, 200.000 người phải rời khỏi khu vực ô nhiễm

Năm 1967 dân cư của một làng cạnh sân bay Dampung Angrung (Indonesia) bị nhiễm độc thuốc trừ sâu Trong một sự cố ở vùng mỏ thuộc tỉnh Werra (Đức) đã làm nhiều công nhân bị nhiễm độc khí CO2 và trong một vụ cháy kho chứa hoá chất ở CHLB Đức, nhiều lính cứu hoả bị nhiễm độc khí nitơ

ở thủ đô Buenos Aires (Achentina) năm 1991 đã xẩy ra vụ nhiễm độc asen làm

718 người bị nhiễm độc

- Do ô nhiễm môi trường và do ăn uống:

Vụ sử dụng nhầm lẫn các hạt giống được xử lý bằng methyl thuỷ ngân xảy ra ở Irắc năm 1971 với 6.530 người bị nhiễm độc, trong đó 459 người chết

- Do bị đầu độc: Ngộ độc thuốc diệt chuột ở Trung Quốc

Đã có một số hội nghị quốc tế về xử trí các vụ NĐHL Ví dụ hội nghị quốc tế ở Massachusetts (Mỹ) năm 1998 đề cập đến vụ khủng bố bằng chất độc sarin ở Tokyo

Từ những vụ nhiễm độc hàng loạt này có thể rút ra những vấn đề cần chú

ý sau đây:

- Nhiễm độc hàng loạt có thể xẩy ra do nhiều nguyên nhân khác nhau: khủng bố, tai nạn, sự cố trong công nghiệp, nông nghiệp, do chiến tranh và đời sống NĐHL có thể xẩy ra khi chất độc xâm nhập vào cơ thể bằng các con

đường khác nhau, chủ yếu qua đường hô hấp, tiêu hoá và qua da Chất độc có thể có ở trong nước, trong không khí, thức ăn, rau quả và trong cơ thể (máu, cơ quan tổ chức, nước tiểu)

- Việc xử trí ngay tại chỗ có ý nghĩa rất quan trọng để giảm tối thiểu tỉ lệ

tử vong Phải có phương án đề phòng, phác đồ cấp cứu và cơ số thuốc chống độc

chung và thuốc đặc hiệu Trong vụ nhiễm độc chất độc sarin ở các ga tầu điện ngầm Tokyo tuy có tới 5000 người bị nhiễm độc trong vòng 1 giờ, nhưng đã huy

động được hàng nghìn nhân viên y tế tham gia cấp cứu tại chỗ, có sử dụng ống tiêm atropin, vì vậy chỉ có 12 người chết

1.2 Tình hình nhiễm độc hàng loạt ở Việt Nam

ở Việt nam từ trước đến nay cũng đã xẩy ra nhiều vụ nhiễm độc hàng loạt:

- Do chiến tranh và hành động khủng bố, phá hoại:

Trong chiến tranh ở Việt Nam, quân đội Mĩ đã sử dụng rất rộng rãi chất

độc CS và các chất gây rụng lá, phá hoại mùa màng (2,4D và 2,4,5T) làm cho nhiều dân thường và bộ đội bị nhiễm độc Hiện nay, vẫn còn tồn tại nhiều thùng chứa chất độc CS nằm rải rác tại các tỉnh phía Nam và có khả năng gây nhiễm

200 học sinh vào tháng 12 năm 1999 ở một trường PTCS ở quận Thanh Khê, thành phố Đà Nẵng; hay như vụ xẩy ra vào tháng 3 năm 2000 ở trường PTCS xã Diễn Kì, huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An làm 2 cô giáo và 13 học sinh ngất xỉu

Đặc biệt, trong tháng 2 và 3 năm 2001, tại 15 trong 18 huyện thuộc tỉnh Đắc Lắc liêp tiếp xẩy ra các vụ nhiễm độc trong nhiều trường học làm 911 học sinh

và giáo viên cùng bị và nghi có bàn tay của kẻ xấu

Trong chiến tranh chống Mĩ, máy bay địch ném bom cảng Hải Phòng đã làm cháy tầu chở phân đạm, gây nhiễm độc nhiều người do hít thở khí oxyt nitơ; hoặc vụ cháy các toa tầu chở hoá chất trừ sâu ở ga Gôi Nam Định (1965)

- Do sự cố:

- Do ô nhiễm môi trường và do ăn uống:

Trong những năm gần đây, ngoài các vụ ngộ độc thực phẩm do nguyên nhân vi sinh vật, số vụ nhiễm độc hàng loạt do hoá chất độc có chiều hướng gia tăng Về các vụ NĐHL ở Việt Nam chúng tôi xin trình bày ở phần kết quả

Như vậy, cũng giống như các nước khác, nhiễm độc hàng loạt ở Việt nam

có thể xẩy ra do tai nạn hoặc sự cố, do đầu độc, do thức ăn, nguồn nước bị nhiễm độc và không loại trừ khả năng dùng chất độc với mục đích khủng bố hoặc phá hoại Tuy nhiên, đến nay vẫn chưa có công trình nghiên cứu thống kê

đầy đủ các vụ nhiễm độc cấp hàng loạt ở nước ta

Mặc dù ngành y tế cả quân và dân y đã cứu sống nhiều trường hợp nhiễm

độc cấp, nhưng khi xẩy ra các vụ nhiễm độc hàng loạt, chúng ta vẫn gặp những khó khăn sau đây:

- Việc xác định nguyên nhân gây NĐHL có nhiều hạn chế do: Phương tiện phát hiện nhanh tại chỗ còn thiếu và lạc hậu, việc lấy mẫu gửi về tuyến sau phân tích độc chất chưa có quy trình thống nhất Điều đó thể hiện rất rõ trong việc tìm nguyên nhân gây ra các vụ ngộ độc tập thể trong một số trường học

1.3 Đặc điểm của các vụ nhiễm độc hàng loạt

- NĐHL thường xảy ra bất ngờ với số lượng nạn nhân rất lớn vượt quá khả năng cứu chữa của các cơ sở y tế và tỷ lệ tử vong cao

(Ví dụ: Sự cố hoá học ở Bhopal, ấn Độ làm hơn 200.000 người bị nhiễm độc (NĐ), 2.500 người chết, 5 bệnh viện ở Bhopal phải xử trí cấp cứu 100.000 nạn nhân trong 24 giờ)

+ Khu vực nhiễm độc thường là rộng do chất độc phát tán theo gió

+ Nhân viên y tế và những người xung quanh có thể bị nhiễm độc thứ phát

từ nạn nhân và các vật dụng bị nhiễm Ví dụ: trong vụ khủng bố ở Tokyo có 21,8% số bác sĩ và 65,8% số hộ lý, y tá bị nhiễm độc thứ phát

+ Các triệu chứng nhiễm độc có thể đa dạng do bị nhiễm độc với mức độ khác nhau (nhẹ, vừa, nặng) đồng thời nạn nhân có thể bị tổn thương hỗn hợp (vừa bị nhiễm độc vừa bị thương, bỏng)

1980-+ Do sự cố trong sản xuất, bảo quản, vận chuyển hoá chất độc (ví dụ: sự

cố hoá học ở Bhopal, ấn Độ, 1984)

- Tác nhân gây NĐHL rất đa dạng:

+ CĐQS: sarin, soman, VX, yperit, lewisit, HCN, phosgen

+ CĐ công nghiệp: Cl2, NH3, NO2, CO, methyl isocyanat, AsH3 ,

+ Hoá chất sử dụng trong nông nghiệp: thuốc trừ sâu, diệt cỏ

+ Độc tố tự nhiên (động vật, thực vật có chứa độc tố)

- Đường thâm nhập:

+ Hô hấp + Tiêu hoá

+ Qua da + Vết thương, Trong đó đặc biệt chú ý những loại chất độc gây nhiễm độc qua đường hô hấp, qua da có thể gây ô nhiễm môi trường và gây nhiễm độc thứ cấp cho những người xung quanh Những nạn nhân bị nhiễm các loại chất độc này cần phải

được xử lý vệ sinh (XLVS) và những người tiếp xúc với nạn nhân cần phải có các phương tiện bảo vệ cá nhân

Từ những đặc điểm nêu trên, để xử trí có hiệu quả các vụ NĐHL cần:

- Phải huy động lực lượng lớn các nhân viên y tế tham gia cứu chữa, đặc biệt là cứu chữa tại hiện trường

(Ví dụ: vụ sự cố hoá học ở Bhopal, ấn Độ phải huy động 300 bác sĩ, 800 sinh viên y khoa)

- Chuẩn bị trước về trang thiết bị y tế, thuốc cấp cứu, phương tiện bảo vệ cá nhân, hoá chất tiêu tẩy, phương tiện vận chuyển, cơ số XLVS, lều bạt,

- Đào tạo cán bộ y tế chuyên ngành về xử trí cấp cứu, điều trị nhiễm độc, lập các đội dự nhiệm, định kỳ tổ chức tập huấn, kiểm tra

- Có sự chỉ huy điều hành và sự phối hợp của nhiều cơ quan (y tế, công

an, quân đội, truyền thông, chính quyền cơ sở, cán bộ CNV nhà máy, )

- Có quy trình xử trí NĐ hàng loạt thống nhất và tổ chức diễn tập thử nghiệm

Chương 2 Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thống kê các vụ nhiễm độc hàng loạt ở Việt Nam

Việc thống kê các vụ nhiễm độc hàng loạt ở Việt Nam trong 10 năm gần

đây (1994 - 2003) được tiến hành theo phương pháp thu thập số liệu theo mẫu phiếu điều tra

Chúng tôi tiến hành phối hợp với Cục y tế dự phòng và phòng chống HIV/AIDS, Bộ y tế tiến hành lập biểu mẫu phiếu điều tra Bộ y tế gửi công văn kèm theo mẫu phiếu điều tra tới Trung tâm y tế dự phòng các tỉnh thành trong cả nước yêu cầu liệt kê từng vụ nhiễm độc hàng loạt (từ 30 nạn nhân trở lên/vụ) và gửi báo cáo về Cục y tế dự phòng và phòng chống HIV/AIDS

Đối với các vụ nhiễm độc hàng loạt xảy ra tại các đơn vị quân đội, chúng tôi trực tiếp thống kê theo mẫu mẫu phiếu điều tra tại Phòng vệ sinh phòng dịch, Cục quân y Ngoài ra, chúng tôi còn trực tiếp thu thập số liệu các vụ nhiễm độc hàng loạt tại Trung tâm y tế môi trường lao động, Bộ công nghiệp

Trong mẫu phiếu điều tra có những nội dung sau:

- Ngày, tháng, năm xảy ra nhiễm độc hàng loạt

- Nơi xảy ra nhiễm độc

Chúng tôi tiến hành thống kê, phân loại các vụ nhiễm độc hàng loạt theo:

- Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo năm nhằm xác định xu hướng nhiễm

độc (tăng, giảm theo hàng năm)

- Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo địa điểm xảy ra nhiễm độc với mục

- Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo số người mắc/vụ nhằm xác định quy mô nhiễm độc hàng loạt

- Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo nguyên nhân

- Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo đường thâm nhập

- Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo tỉnh, thành có xảy ra nhiễm độc hàng loạt với mục đích xác định ở những tỉnh, thành nào thường xảy ra nhiễm

- Tình trạng hệ thống y tế nói chung và hệ thống phòng chống độc ở Việt Nam nói riêng

- Đặc điểm và nguyên nhân của các vụ nhiễm độc hàng loạt

- Tính đa dạng và đặc điểm của các tác nhân gây nhiễm độc

- Kinh nghiệm tổ chức xử trí nhiễm độc hàng loạt, xử trí thảm hoạ của các nước trên thế giới theo tài liệu của nước ngoài

Chương 3 Kết quả nghiên cứu

3.1 Thống kê các vụ nhiễm độc hàng loạt ở Việt Nam

trong 10 năm gần đây (1994 - 2003)

3.1.1 Phân loại, thống kê nhiễm độc hàng loạt

Bảng 1: Thống kê các vụ nhiễm độc hàng loạt theo năm

Bảng 2: Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo địa điểm xảy ra nhiễm độc

Tử vong

Ghi chú: Tiệc gia đình gồm tiệc đám cưới, đám ma, đám giỗ, tân gia, liên hoan

Bảng 3: Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo số người mắc/vụ

TT Số người/vụ

Tử vong

Bảng 5: Thống kê nhiễm độc hàng loạt theo nguyên nhân

Số vụ Số người bị NĐ

Tử vong

* Ghi chú: Ngộ độc do khí selen

Bảng 6: Thống kê theo các tỉnh có xảy ra nhiễm độc hàng loạt

nhiễm độc

Số người tử vong

3.2 Phương án triển khai các biện pháp kiểm soát và tổ

chức cấp cứu nhiễm độc hàng loạt

3.2.1 Mục đích của công tác tổ chức xử trí NĐHL:

+ Xử trí nhiễm độc nhanh, kịp thời nhằm làm giảm tối đa số người bị

nhiễm độc, giảm tỷ lệ tử vong tại hiện trường và trên đường vận chuyển

+ Nâng cao hiệu quả cứu chữa ở tuyến bệnh viện (giảm tử vong tại bệnh

+ Bảo vệ nhân viên y tế (NVYT) không bị nhiễm độc thứ phát khi làm nhiệm vụ cứu chữa và điều trị nạn nhân

+ Hạn chế ô nhiễm môi trường

3.2.2 Các bước tiến hành xử trí khi xảy ra các vụ NĐHL

Bước 1: Tiếp nhận, xử lý thông tin và phản ứng đầu tiên

Trung tâm y tế các quận, huyện khi nhận được thông báo về xảy ra vụ nhiễm độc hàng loạt cần phải sơ bộ đánh giá tình hình (sự cố hoá học, khủng bố,

đầu độc, nhiễm độc thể khí hay ngộ độc thức ăn ) Thông báo cho lãnh đạo Trung tâm y tế quận, huyện để chỉ đạo các bộ phận y tế chức năng cử đội cứu hộ xuống hiện trường

Bước 2: Khảo sát hiện trường

- Khi đội cứu hộ đầu tiên tới hiện trường phải tiến hành vừa khảo sát toàn

bộ khu vực nhiễm độc vừa tổ chức ngay việc cứu chữa Khi khảo sát phải ước lượng số lượng nạn nhân, mức độ nặng nhẹ, phạm vi khu vực nhiễm độc để khẳng định đây là vụ nhiễm độc hàng loạt Tiêu chí để đánh giá nhiễm độc hàng loạt là số lượng nạn nhân vượt quá khả năng cứu chữa của y tế cơ sở

- Xác định sơ bộ nguyên nhân nhiễm độc (do khí độc, ngộ độc thức ăn )

- Thông báo toàn bộ thông tin về tình hình nhiễm độc tại hiện trường cho Trung tâm y tế để có kế hoạch chỉ đạo

Bước 3: Chỉ đạo công tác cứu chữa NĐHL

- Trung tâm y tế thông báo cho cơ quan y tế cấp trên (tỉnh, thành) tuỳ theo

số lượng nạn nhân, phạm vi và mức độ nhiễm độc để xin hỗ trợ về lực lượng, trang thiết bị, thuốc, phương tiện vận chuyển, trinh sát phát hiện chất độc, xử lý

ô nhiễm môi trường

- Thông báo cho bệnh viện huyện và các bệnh viện đóng trên địa bàn khu vực về tình hình nhiễm độc để chuẩn bị tiếp đón nạn nhân (lập khu xử lý vệ sinh, chuẩn bị giường bệnh, lều bạt dã chiến, thuốc, trang bị )

- Thiết lập các đội y tế tham gia cứu chữa, huy động xe vận chuyển xuống hiện trường tham gia cấp cứu và vận chuyển nạn nhân Phân công trách nhiệm

- Thông báo cho nhân dân khu vực biết tình hình nhiễm độc để có biện pháp phòng tránh (sơ tán, không đi vào khu vực nhiễm độc, bảo vệ nguồn nước sinh hoạt, che đậy lương thực thực phẩm )

- Phối hợp với công an, quân đội, các cơ quan, xí nghiệp đóng trên địa bàn trong việc tổ chức cứu chữa, vận chuyển, cảnh báo, khoanh vùng nhiễm độc,

- Lấy mẫu chất độc gửi đi phân tích độc chất

Bước 4: Chỉ đạo giải quyết hậu quả của nhiễm độc hàng loạt

- Phối hợp với các cơ quan chức năng giải quyết các trường hợp tử vong

- Xử lý ô nhiễm môi trường, kiểm tra mức độ nhiễm độc sau khi xử lý ô nhiễm, dỡ bỏ cảnh báo

- Khắc phục sự cố cháy, nổ (nếu có)

- Tổng kết rút kinh nghiệm, đề ra các biện pháp dự phòng

Trên đây là các bước cơ bản cần tiến hành khi xử trí các vụ nhiễm độc hàng loạt

Nếu nhiễm độc hàng loạt xảy ra tại các đơn vị quân đội, việc tổ chức cứu chữa, vận chuyển, điều trị thương binh được phân cấp theo tổ chức chiến thuật quân y của Bộ quốc phòng

3.2.3 Tổ chức chỉ huy việc xử trí NĐHL

Chỉ huy chung việc tổ chức cứu chữa nạn nhân bị NĐHL (thảm hoạ) là chủ tịch huyện hoặc tỉnh hoặc thủ tướng chính phủ tuỳ theo quy mô của NĐHL, dưới sự lãnh đạo của các cấp uỷ Đảng (theo nghị quyết 02 của Bộ chính trị ngày 30/11/1987)

Các lực lượng tham gia như y tế, quân đội, công an, giao thông vận tải

có sự phối hợp chặt chẽ với nhau và chịu sự chỉ huy trực tiếp của thủ trưởng cơ quan mình Cơ quan y tế các cấp có nhiệm vụ tham mưu cho chủ tịch huyện, tỉnh, thủ tướng về lĩnh vực chuyên môn (nhu cầu trang thiết bị, thuốc, vận chuyển, ) Y tế cơ sở, đội cứu hộ, lực lượng tăng cường của quân dân y phải có

sự phối hợp trong khâu xử trí cấp cứu ở từng tuyến, dưới sự chỉ đạo của trưởng phòng hoặc giám đốc sở y tế hoặc Bộ trưởng bộ y tế tuỳ theo quy mô NĐ

3.2.4.1 Sơ đồ chung triển khai xử trí NĐHL

3.2.4.2 Biện pháp triển khai cụ thể ở từng vị trí

a) Tại nơi xảy ra nhiễm độc:

Để hạn chế tới mức thấp nhất hậu quả của các vụ nhiễm độc hàng loạt cần phải có biện pháp tổ chức cứu chữa và kiểm soát nhiễm độc Những nhiệm vụ chính cần tiến hành tại nơi xảy ra nhiễm độc gồm:

- Khảo sát hiện trường

- Cấp cứu nạn nhân tại nơi xảy ra NĐ

- Chuyển nạn nhân ra khỏi khu vực NĐ

Tại nơi xảy

ra nhiễm độc

- Khảo sát hiện trường

- Cấp cứu tại chỗ

- Chuyển nạn nhân ra khỏi vùng NĐ

- Bộ đội hoá học

- Công an

- Phân loại: nhẹ, vừa, nặng, bổ xung cứu chữa

- Chỉ định vận chuyển

- Vận chuyển nạn nhân tới bệnh viện

Vị trí, hướng

triển khai

Nhiệm vụ Lực lượng chính

- Phát hiện chất độc

- Cảnh báo nhiễm độc

- Khoanh vùng nhiễm độc

- Xử lý ô nhiễm môi trường

Cụ thể về nội dung, lực lượng, trang bị cho từng nhiệm vụ như sau:

* Khảo sát hiện trường:

- Nội dung:

+ Khảo sát toàn bộ khu vực nhiễm độc, ước lượng số lượng nạn nhân, mức

độ nặng nhẹ, nguyên nhân nhiễm độc, sơ bộ đánh giá mức độ ô nhiễm

+ Thông báo tình hình nhiễm độc cho lãnh đạo, chỉ huy để có định hướng chỉ đạo việc tổ chức lực lượng cứu chữa, trang thiết bị, thuốc, thông báo cho các bệnh viện chuẩn bị tiếp đón nạn nhân

- Lực lượng: Đội cứu chữa đầu tiên đến hiện trường

- Trang bị:

+ Mặt nạ phòng độc loại có thể đàm thoại

+ Quần áo phòng độc + Điện thoại di động

* Cấp cứu nạn nhân tại nơi xảy ra nhiễm độc:

- Nội dung:

+ Ngăn chặn chất độc tiếp tục xâm nhập vào cơ thể:

Đeo mặt nạ cho nạn nhân

Tiêu độc phần da hở, xử lý quần áo bị nhiễm

+ Sử dụng thuốc chống độc đặc hiệu (nếu xác định chính xác NĐ, chủ yếu dựa vào triệu chứng hoặc kết hợp trinh sát phát hiện chất độc), cầm máu, cố

định xương gãy Trường hợp truỵ hô hấp, tim mạch: duy trì chức năng hô hấp (lưu thông đường thở, hô hấp nhân tạo, thở oxy ), trợ tim mạch Trong khu vực nhiễm độc chỉ xử trí cấp cấp cứu những nạn nhân nặng, nếu không cấp cứu ngay

có thể tử vong

+ Mặt nạ phòng độc

+ Quần áo phòng độc kèm găng tay y tế loại dầy

+ Bao tiêu độc cá nhân

+ Túi thuốc của nhân viên y tế

+ Thuốc chống độc đặc hiệu trang bị cho túi thuốc của NVYT:

Đối với CĐ thần kinh: ống tiêm tự động atropin Đối với CĐ toàn thân xyanua: amylnitrit (ống hít) Đối với chất độc lewisit: BAL hoặc unithiol + Thuốc trợ tim, trợ hô hấp, chống co giật

+ Bóng ambu, bình oxy dã chiến, kẹp lưỡi, dây garo, nẹp, bông băng, kim tiêm 1 lần )

* Chuyển nạn nhân ra khỏi khu vực NĐ:

- Hướng vận chuyển: theo ngược chiều gió ra khỏi khu vực nhiễm độc về khu phân loại

- Cách thức vận chuyển:

+ Bằng xe cơ giới

+ Khiêng cáng (bị thương, nhiễm CĐ gây ngạt)

+ Dìu, cõng, đi bộ

+ Thông báo kết quả phát hiện nhanh chất độc cho các lực lượng tham gia cứu hộ, lãnh đạo chỉ huy cơ quan y tế

+ Xác định nồng độ chất độc ở từng khu vực để khoanh vùng

+ Lấy mẫu môi trường (không khí, đất, nước, vết chất độc) và gửi mẫu tới phòng thí nghiệm phân tích độc chất để khẳng định chất độc, hàm lượng

+ ống phát hiện nhanh hoặc thiết bị cầm tay (CAM)

+ Giấy thử, test thử nhanh

+ Thiết bị phát hiện kèm hệ thống phát tín hiệu cảnh báo

- Thông báo rộng rãi khu vực NĐ cho dân chúng biết bằng các phương tiện thông tin đại chúng (loa, đài phát thanh, truyền hình )

- Canh gác hiện trường khu vực nhiễm độc không cho người, xe vào khu vực NĐ

+ Thu dọn xác nạn nhân chuyển về nhà xác bệnh viện

+ Tiêu độc môi trường khu vực NĐ: nhà cửa, trang thiết bị, máy móc, mặt

đất, chất thải

+ Kiểm tra và đánh giá nồng độ chất độc sau khi tiêu tẩy để có quyết định

dỡ bỏ khoanh vùng, cảnh báo nguy hiểm

- Lực lượng: Bộ đội hoá học, Trung tâm y tế dự phòng, Viện VSPD quân dân y, lực lượng tiêu tẩy của nhà máy, xí nghiệp

- Trang bị, hoá chất:

+ Xe tiêu tẩy chuyên dụng

+ Phương tiện bảo vệ cá nhân (mặt nạ, quần áo phòng độc)

+ Bình phun áp lực

+ Hoá chất tiêu độc:

Hypoclorid canxi, clorua vôi dùng để tiêu tẩy chất độc yperit, lewisit, chất độc thần kinh loại V

Hydroxyt canxi dùng để tiêu tẩy chất độc tabun, sarin, soman

b) Ngoài khu vực NĐ (trước bệnh viện):

* Phân loại NĐ:

- Bố trí: Ngoài khu vực nguy hiểm (warm zone)

- Nội dung:

Nhiễm độc đơn thuần Chấn thương hoặc bỏng đơn thuần Tổn thương hỗn hợp (nhiễm độc + bị thương, bỏng) + Phân loại mức độ NĐ:

Mức độ nặng: đánh dấu ký hiệu bằng thẻ màu đỏ Mức độ vừa: thẻ màu vàng

Mức độ nhẹ: thẻ màu xanh Tử vong: màu đen

+ Bổ xung cứu chữa: bổ xung thuốc chống độc đặc hiệu, xử trí khi có dấu hiệu trụy tim mạch, hô hấp, chảy máu

+ Xử lý quần áo bằng bột tiêu độc khô, bột silicagen

+ Ghi thương phiếu, gắn thẻ phân loại trên áo nạn nhân theo màu sắc: NĐ nặng (đỏ), vừa (vàng), nhẹ (xanh), tử vong (màu đen)

+ Chỉ định vận chuyển: những nạn nhân bị NĐ quá nặng phải có nhân viên y tế đi kèm

- Lực lượng làm việc ở khu phân loại: Nhân viên y tế quân dân y

- Trang bị:

+ Quần áo phòng độc, mặt nạ

+ Thương phiếu

+ Thẻ màu (4 loại thẻ: đỏ, vàng, xanh, đen)

- Cơ số thuốc cấp cứu:

+ Atropin, 2-PAM, diazepam (NĐ chất độc thần kinh)

+ Natri nitrit, xanh metylen, crommosmon glucose, natri thiosunfat (NĐ xyanua)

+ BAL hoặc unithiol (NĐ lewisit)

+ Natri thiosunfat (NĐ yperit)

+ Thuốc rửa mắt, nhỏ mắt

+ Thuốc trợ tim, trợ hô hấp, chống co giật