Tóm tắt quá trình đào tạo, công tác DƯƠNG NGÔ HOÀNG THẢO Đơn vị Khoa Dược, bệnh viện Trưng Vương Quá trình đào tạo • 2011 – 2016 đại học tại Đại học Y Dược Cần Thơ • 2021 – 2023 cao học Dược lý – Dượ[.]
Tóm tắt q trình đào tạo, cơng tác DƯƠNG NGƠ HOÀNG THẢO Đơn vị: Khoa Dược, bệnh viện Trưng Vương Q trình đào tạo • 2011 – 2016: đại học Đại học Y Dược Cần Thơ • 2021 – 2023: cao học Dược lý – Dược lâm sàng Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Q trình cơng tác 2017 đến nay: dược sĩ khoa Dược, BV Trưng Vương HỘI NGHỊ DƯỢC BỆNH VIỆN TP HỒ CHÍ MINH MỞ RỘNG LẦN THỨ XII - 2023 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM SARS-COV-2 TẠI KHOA HÔ HẤP - BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG Dương Ngơ Hồng Thảo, Bùi Thị Hương Quỳnh, Nguyễn Hương Thảo, Nguyễn Thị Sáu Báo cáo viên: DS Dương Ngơ Hồng Thảo Khoa Dược – Bệnh viện Trưng Vương Tháng 9/2023 NỘI DUNG Đặt vấn đề Tổng quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết quả Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ 🡪 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh nhân nhiễm SARSCoV-2 khoa Hô hấp – Bệnh viện Trưng Vương ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tình hình đề kháng KS VK phân lập BN nhiễm SARS-CoV-2 có chẩn đốn viêm phổi khoa Hô hấp, BV Trưng Vương Nhận xét tính hợp lý KSKN sử dụng điều trị viêm phổi BN nhân nhiễm SARS-CoV-2 Khảo sát kết quả điều trị BN nhiễm SARS-CoV-2 có viêm phổi TỔNG QUAN Tính đến 26/7/2023 TỔNG QUAN Việt Nam 11.621.728 ca nhiễm 43.206 ca tử vong Thế giới 768.559.963 ca nhiễm 6.952.509 ca tử vong Our World in Data Cumulative confirmed COVID-19 cases https://ourworldindata.org/explorers/coronavirus-data-explorer TỔNG QUAN Langford BJ, So M, Raybardhan S, et al Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2020;26(12):1622-1629 doi:10.1016/j.cmi.2020.07.016 TỔNG QUAN Địa điểm Số BN Tỷ lệ đồng nhiễm VK Tỷ lệ BN điều trị KS Michigan, Mỹ (38 BV) 1.705 3,5% 57% Barcelona, Tây Ban Nha (1 BV) 989 2,5% - Hà Lan (4 BV) 925 0,8% 60% London, Anh (2 BV) 836 3,2% - Chicago, Mỹ (1 BV) 321 1,2% 69% Liverpool, Anh (1 BV) 195 2,6% - Hồng Kông (1 BV) 147 2,7% 35% Hàng Châu, Trung Quốc (1 BV) 101 0% - 101 (BN ICU) 19,8% 58% Paris, Pháp (1 BV) Westblade LF, et al Bacterial Coinfections in Coronavirus Disease 2019 Trends in microbiology Oct 2021;29(10):930-941 doi:10.1016/j.tim.2021.03.018 10 KẾT QUẢ Khảo sát tình hình đề kháng KS VK phân lập BN nhiễm SARS- CoV-2 có chẩn đốn viêm phổi khoa Hô hấp, BV Trưng Vương Nhận xét tính hợp lý KSKN sử dụng điều trị viêm phổi BN nhân nhiễm SARS-CoV-2 Khảo sát kết quả điều trị BN nhiễm SARS-CoV-2 có viêm phổi 20 4.1 Đặc điểm chung nhiễm khuẩn tình hình đề kháng KS Đặc điểm chung Đặc điểm Tuổi, năm Nhóm t̉i Giới tính BMI, kg/m2 eGFR, ml/phút/1,73m2 Phân loại viêm phổi Đánh giá Mean ± SD ≥ 65 tuổi < 65 tuổi Nam Nữ Mean ± SD Mean ± SD < 60 ml/phút/1,73m2 Viêm phổi cộng đồng Viêm phổi bệnh viện Kết quả 58,54 ± 16,15 55 (36,18%) 97 (63,82%) 69 (45,39%) 83 (54,61%) 22,86 (21,23 – 24,13) 75,59 ± 23,60 39 (25,66%) 149 (98,03%) (1,97%) 21 4.1 Đặc điểm chung nhiễm khuẩn tình hình đề kháng KS Triệu chứng Ho Khó thở Sốt Đàm Mệt mỏi Nặng ngực/đau ngực Đau họng Tiêu chảy Nghẹt mũi/chảy mũi Đau Mất khứu giác Buồn nôn/nôn Mất vị giác Ớn lạnh Đau đầu Khác 57.89% 44.08% 36.84% 34.21% 27.63% 15.79% 9.21% 7.24% 6.58% 5.26% 4.61% 4.61% 3.95% 3.29% 2.63% 9.21% 0% 10% 20% 30% 40% Tỷ lệ % 50% 60% 70% 22 4.1 Đặc điểm chung nhiễm khuẩn tình hình đề kháng KS Sinh hiệu 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Thân nhiệt < 38°C 38-39°C > 39°C SpO2 < 94% 94-96% > 96% Nhịp thở ≤ 20 lần/phút 21-30 lần/phút > 30 lần/phút Mạch ≤ 100 lần/phút > 100 lần/phút HATThu < 140 mmHg ≥ 140 mmHg HATTrương ≤ 60 mmHg 61-89 mmHg ≥ 90 mmHg 23 4.1 Đặc điểm chung nhiễm khuẩn tình hình đề kháng KS Cận lâm sàng 100% 90% 80% Tỷ lệ % 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% WBC NEU < 4,4 k/uL < 49% 4,4-10,8 k/uL 49-72% > 10,8 k/uL > 72% CRP PCT < 10 mg/dL ≥ 0,5 ng/ml ≥ 10 mg/dL < 0,5 ng/ml 24 4.1 Đặc điểm chung nhiễm khuẩn tình hình đề kháng KS Đặc điểm về bệnh của mẫu nghiên cứu 11,41% 21,05% 19,74% 34,21% 36,18% 23,49% 65,10% 44,08% 44,74% Trung bình Nặng Nguy kịch Mức độ nặng COVID-19 (n = 152) Nhẹ: 0-1 Trung bình: Nặng: ≥ Mức độ nặng viêm phổi cộng đồng (n = 149) Nguy thấp Nguy trung bình Nguy nhiễm vi khuẩn đa kháng (n = 152) Nguy cao 25 4.1 Đặc điểm chung nhiễm khuẩn tình hình đề kháng KS Đặc điểm vi sinh 35 30 35,71% 27,63% Tỷ lệ % Trước sử dụng kháng sinh (n = 42) 25 30.23 20.93 20 15 11.63 10 4.65 2.33 2.33 2.33 72,37% Có 13.95 11.63 Khơng Xét nghiệm vi sinh (n = 152) Gram (-) Gram (+) R: Amoxicilin/clalvunat nhiều (90,32%) R: Erythromycin (100%) S: Penem, piperacillin/tazo, cefoxitin, amikacin, cefoperazon/sul S: Vancomycin, chloramphenicol 26 4.1 Đặc điểm chung nhiễm khuẩn tình hình đề kháng KS Đặc điểm vi sinh Pip/Tazo 92.31 7.69 Pip/Tazo 33.33 66.67 Cefoperazon/Sul 76.92 23.08 Cefoperazon/Sul 77.78 22.22 Meropenem 84.62 15.38 Meropenem 44.44 55.56 Imipenem 69.23 30.77 Imipenem 55.56 44.44 Cefepim 23.08 76.92 Cefepim 22.22 77.78 Ceftriaxon 69.23 30.77 Ceftriaxon 22.22 77.78 Ciprofloxacin 61.54 38.46 Ciprofloxacin 22.22 77.78 Cefoxitin 69.23 30.77 Cefoxitin 44.44 55.56 Ceftazidim 30.77 69.23 Ceftazidim 22.22 77.78 Amox/clav 15.38 84.62 Amox/clav 11.11 88.89 Amikacin 69.23 30.77 Amikacin 100.00 Nhạy Pseudomonas aeruginosa (n = 13) Klebsiella pneumoniae (n = 9) Kháng 27 4.2 Kháng sinh sử dụng nhận xét tính hợp lý Đơn trị Kháng sinh kinh nghiệm (n = 152) Amoxicilin/clavulanat 3,95% 65,56% Phối hợp kháng sinh Ceftriazon + Levofloxacin 58,93% 36,84% 59,21% Đơn trị Phối hợp kháng sinh Phối hợp kháng sinh KS được định nhiều nhất • Amoxicilin/clavulanic • Ceftriaxon • Levofloxacin 28 4.2 Kháng sinh sử dụng nhận xét tính hợp lý Tính hợp lý của kháng sinh kinh nghiệm ban đầu Đặc điểm nhận xét Tần số Tỷ lệ % Hợp lý theo khuyến cáo (n = 152) Hợp lý chỉ định kháng sinh 114 75 Hợp lý liều khoảng cách liều 139 91,45 Hợp lý chung 108 71,05 Hợp lý độ bao phủ (n = 32) Bao phủ 13 40,63 Không bao phủ 11 34,37 Không xác định 25 Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 việc ban hành “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Quyết định số 4815/QĐ-BYT ngày 20/11/2020 việc ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn” Quyết định số 4689/QĐ-BYT ngày 06/10/2021 việc ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị COVID-19” 29 4.3 Kết quả điều trị Đáp ứng điều trị KSKN sau 48 – 72 ● ● 100 BN (66,23%) có cải thiện lâm sàng và/ cận lâm sàng 51 bệnh nhân (33,77%) không cải thiện 6.58% Số ngày nằm viện ● 19 (14 – 25) ngày ● Dao động lớn (từ đến 54 ngày) Kết quả điều trị ● Thành công: 86,84% ● Thất bại: 13,16% 1.32% Thành công Thất bại 38.16% 32.89% 5.26% 15.79% Kết quả điều trị theo mức độ lâm sàng COVID-19 (n = 152) 30 4.3 Kết quả điều trị So sánh tỷ lệ đặc điểm sử dụng KSKN theo kết quả điều trị (n = 152) Thất bại (n = 20) Thành công (n = 132) Chung (n = 152) Chỉ định kháng sinh Hợp lý Không hợp lý (7,89) 11 (28,95) 105 (92,11) 27 (71,05) 114 38 0,001 Liều khoảng cách liều Hợp lý Không hợp lý 19 (13,67) (7,69) 120 (86,33) 12 (92,31) 139 13 1,000 Tính hợp lý chung Hợp lý Không hợp lý (7,34) 12 (27,91) 101 (92,66) 31 (27,91) 109 43 0,001 Giá trị p 31 KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ 32 KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ • • • • 65,1% VPCĐ mức độ nhẹ; 44,74% COVID-19 mức độ nặng 44,74% có nguy trung bình nhiễm VK đa kháng 27,63% chỉ định XN vi sinh P aeruginosa, K pneumoniae • • • Amoxicilin/clavulanat, ceftriaxon, levofloxacin Hơn nột nửa phác đồ KSKN đơn trị Tỷ lệ phù hợp chung sử dụng KSKN 71,05% • • Số ngày nằm viện 19 (14 – 25) ngày Tỷ lệ thành công 86,84%; 13,16% tử vong 33 CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP