Tuổi trung bình là 10,12 ±3,59 (315tuổi), 89,9% là phẫu thuật sạch; nhóm kháng sinh được sử dụng nhiều nhất là cephalosporin (69%), trong đó sử dụng nhiều là cefotaxim; 78% kháng sinh được dùng đường tiêm; thời gian sử dụng kháng sinh trung bình sau mổ là 3.88 ngày; 70% sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ; 69,6% dùng kháng sinh đơn trị liệu; 30,4% dùng kháng sinh phối hợp, trong đó 95,2% phối hợp 2 loại kháng sinh
KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH NHI TẠI BỆNH VIỆN ĐKTT TIỀN GIANG Bùi Thị Cẩm Thúy, Lê Quang Vàng Bệnh viện Đa khoa Trung Tâm Tiền Giang *Email: camthuybui@gmail.com TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm nhóm nghiên cứu khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh phẫu thuật chỉnh hình nhi Phương pháp: Mơ tả cắt ngang Kết quả: Tuổi trung bình 10,12 ±3,59 (3-15tuổi), 89,9% phẫu thuật sạch; nhóm kháng sinh sử dụng nhiều cephalosporin (69%), sử dụng nhiều cefotaxim; 78% kháng sinh dùng đường tiêm; thời gian sử dụng kháng sinh trung bình sau mổ 3.88 ngày; 70% sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ; 69,6% dùng kháng sinh đơn trị liệu; 30,4% dùng kháng sinh phối hợp, 95,2% phối hợp loại kháng sinh Kết luận: 89,9% phẫu thuật sạch, hầu hết kháng sinh sử dụng cephalosporin (69.0%), đường tĩnh mạch (78%), đơn trị liệu (69,6%) Từ khóa: Kháng sinh, phẫu thuật sạch, kháng sinh dự phòng, nhi khoa SURVEYING OF ANTIBIOTIC USE IN PAEDIATRIC ORTHO-OPERATION AT TIEN GIANG CENTRAL GENERAL HOSPITAL Bùi Thị Cẩm Thúy, Lê Quang Vàng Tien Giang Center General Hospital *Email: camthuybui@gmail.com ABSTRACT Objectives: Evaluating the characteristics of the research group and surveying of antibiotic use in paediatric ortho-operation at Tien Giang center general hospital Methods: descriptive cross-sectional study Results: : The mean age is 10.12 ±3,59, clean operation is 89.9% The most frequently prescribed-antibiotic is cephalosporins (69%), in which cefotaxime used the most, 78% of antibiotics were used by intravenous, the mean time of antibiotic treatment is 3.88 days; the rate of pre-operation antibiotic treatment is 70%; initial antibiotic with monotherapy is 69.6%, combined antibiotics is 30.4 % Conclusions: C lean operation is 89.9%, the most used-antibiotics is cephalosporins, by intravenous and monotherapy treatment Key words: Antibiotic, clean operation,pre-operation antibiotic, paediatric ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị kháng sinh sau mổ xem bắt buộc nhằm dự phòng tránh nhiễm trùng vết mổ Tuy nhiên việc sử dụng kháng sinh để an toàn, hợp lý, tránh “đề kháng kháng sinh” thật thách thức lớn bác sĩ ngoại khoa Trong phẫu thuật chỉnh hình nhi, nhiễm khuẩn vết mổ biến chứng nặng, làm kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân, để lại di chứng viêm xương mãn chí gây nguy hiểm tính mạng Do đó, để sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn hiệu bệnh nhi định phẫu thuật, chúng tơi thực đề tài “khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh phẫu thuật chỉnh hình nhi bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang” nhằm mục tiêu: - Đánh giá đặc điểm bệnh nhi định phẫu thuật khoa Chấn Thương bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang - Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh phẫu thuật chỉnh hình nhi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: Tất bệnh án bệnh nhi có định phẫu thuật kết hợp xương bệnh viện ĐKTT Tiền Giang từ tháng 01/2021 đến tháng 06/2021 - Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh án bệnh nhi có định phẫu thuật kết hợp xương bệnh viện ĐKTT Tiền Giang từ tháng 01/2021 đến tháng 06/2021 - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh án bệnh nhi không đủ hồ sơ, bệnh án bệnh nhân 15 tuổi 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: bệnh viện ĐKTT Tiền Giang từ tháng 01/2021 - 06/2021 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, thông qua hồi cứu hồ sơ bệnh án viện 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu: Thông tin bệnh nhân thông tin sử dụng kháng sinh thu thập từ bệnh án bệnh nhân đạt tiêu chuẩn điền vào phiếu thu thập thông tin bệnh nhân 2.4 Nội dung nghiên cứu: 2.4.1.Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: - Tuổi, giới - Phân loại phẫu thuật (Altemeier, 1984) 2.4.2 Phân tích đặc điểm sử dụng kháng sinh: - Danh mục kháng sinh sử dụng - Tỉ lệ sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ - Thời gian sử dụng kháng sinh sau mổ - Tỷ lệ kháng sinh dùng đường tiêm - Phối hợp kháng sinh: Số lượng kháng sinh phối hợp, danh mục cặp kháng sinh phối hợp thường gặp 2.5 Xử lý phân tích số liệu: phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ: 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu: Tuổi trung bình nhóm 10,12 ±3,59 (3-15tuổi) Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi giới Nhóm tuổi n (%) Nam Nữ Tổng Dưới tuổi (7,2) (8,7) 11 (15,9) Từ 6-10 tuổi 12 (17,4) 11 (15,9) 23 (33,3) Trên 10 tuổi 28 (40,6) (10,1) 35 (50,7) p 0,03* 45(65,2) 24 (34,8) Tổng 69 (100) Nhận xét: Nhóm tuổi 10 tuổi thường gặp nhất; tỉ lệ bệnh nhân nam (65,2%) cao nữ, tỉ lệ nam: nữ 1,88:1 Bảng 3.2 Nguyên nhân gãy xương: Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) Tai nạn giao thông 19 27,5 Tai nạn sinh hoạt 50 72,5 Tổng 69 100,0 Nhận xét: Nguyên nhân thường gặp tai nạn sinh hoạt, có 50 trường hợp (72,5%) Bảng 3.3 Phân loại phẫu thuật: Phân loại phẫu thuật Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) Phẫu thuật 62 89,9 Phẫu thuật sach-nhiễm 00 0,0 Phẫu thuật nhiễm 10,1 Phẫu thuật bẩn 0,0 Tổng 69 100,0 Nhận xét: 89.9% phẫu thuật 3.2 Phân tích đặc điểm sử dụng kháng sinh: 3.2.1 Danh mục kháng sinh sử dụng: Bảng 3.4 Danh mục kháng sinh sử dụng: Nhóm Phân nhóm Beta – lactam Penicillin Tên kháng sinh Aubactam 1.2g Số lượt BN dùng 10 (Amoxicillin 1g acid clavulanic 200mg) Auclanityl 625mg (Amoxicillin 500mg acid Tỉ lệ (%) 10, 11 11, Cefotaxone 1g Taxibiotic 1g 29 Taximed 1g 18 Sulrapix 1g (Cefoperazone Sulbactam) Zidimbiotic 1g (Ceftazidime 1g) Hafixim 100mg 4,0 29, 18, 3,0 4,0 11 11, 1,0 7,0 1,0 10 0,0 clavulanic 200mg) Cephalospor in hệ thứ Lincosamid Aminoglycosid Clindamycin 600mg Gentamycin 80mg Toramycin 80mg Tổng 100 Nhận xét: Có nhóm kháng sinh với tổng số 11 loại kháng sinh sử dụng Kết khảo sát 69 bệnh nhân với 100 lượt kháng sinh sử dụng cho thấy nhóm kháng sinh sử dụng nhiều nhóm Beta-lactam với 91 lượt kê (91,0%); kháng sinh sử dụng nhiều cefotaxim (cefotaxone 1g, taxibiotic 1g, taximed 1g) với 51 lượt dùng (51,0%) 3.2.2 Tỉ lệ kháng sinh dùng đường tiêm: Hình 3.1 Tỉ lệ kháng sinh dùng đường tiêm Nhận xét: Có 100 lượt kháng sinh sử dụng tương ứng với 100 đường dùng, 78% kháng sinh dùng đường tiêm 3.2.3 Thời gian sử dụng kháng sinh đường tiêm sau mổ: Thời gian sử dụng kháng sinh trung bình sau mổ 3.88±2,08 (1-10 ngày) Bảng 3.5 Thời gian sử dụng kháng sinh đường tiêm sau mổ: Thời gian (ngày) 10 Tổng Số bệnh nhân 10 11 11 15 1 69 Tỉ lệ (%) 14,5 15,9 15,9 13,0 21,7 4,3 11,6 1,4 1,4 100,0 Nhận xét: thời gian sử dụng kháng sinh đường tiêm sau mổ nhiều ngày, có 15 trường hợp (21.7%) 3.2.4 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ: Hình 3.2 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh dự phịng trước mổ Nhận xét:70% trường hợp có sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ 3.2.5 Phối hợp kháng sinh đường tiêm: Bảng 3.6 Số lượng kháng sinh dùng phối hợp: Phối hợp kháng sinh Số BN Tỉ lệ (%) Kháng sinh đơn trị liệu Phối hợp kháng sinh Tổng 58 21 69 69,6% 30,4% 100,0% Nhận xét: 30,4% phối hợp kháng sinh đường tiêm Bảng 3.7 Danh mục cặp kháng sinh đường tiêm phối hợp Cặp kháng sinh Cefotaxone- Gentamycin Taxibiotic- Gentamycin Taxibiotic – Toramycin Taximed – Toramycin Amoxicillin- Acid clavulanic Cefoperazone- Sulbactam Zidimbiotic- Gentamycin Amoxicillin- Acid clavulanic – Gentamycin Tổng Số BN 1 1 Tỉ lệ (%) 4,8 19,0 4,8 4,8 42,8 14,2 4,8 4,8 21 100,0 Nhận xét: Trong tổng số 21 trường hợp dùng kháng sinh phối hợp, có 20 trường hợp (95,2%) phối hợp loại kháng sinh trường hợp (4,8%) phối hợp loại kháng sinh Cặp kháng sinh dùng phối hợp nhiều cặp Amoxicillin- Acid clavulanic (42,8%) BÀN LUẬN: 4.1: Đặc điểm nhóm nghiên cứu: Độ tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 10,12 ±3,59 , tuổi nhỏ tuổi lớn 15 tuổi Nhóm tuổi 10 tuổi thường gặp nhất, có 35 trường hơp (50,7%) Trong tổng số 69 mẫu nghiên cứu chúng tơi, có 45 bệnh nhân nam chiếm 65,2% 24 bệnh nhân nữ chiếm 34,8% Tỉ lệ nam:nữ = 1,88:1 Mối tương quan nhóm tuổi giới: Trong nghiên cứu chúng tôi, gãy đầu xương quay nam nữ theo nhóm tuổi, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,03 >0,05, phép kiểm χ2) Ở nhóm tuổi 10 tuổi tuổi, nam nữ không khác biệt nhiều nhóm tuổi 10 tuổi, tỉ lệ bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ Tương tự nghiên cứu tác giả nước ngồi, nhóm tuổi 10 tuổi thường gặp tỉ lệ bệnh nhân nam cao gần gấp đôi bệnh nhân nữ [7], [6] Theo nhận định chúng tôi, bé trai nhóm tuổi 10 tuổi thường động tham gia hoạt động thể dục thể thao tham gia giao thông nhiều tần suất chấn thương nhóm cao nhóm tuổi khác Nguyên nhân chấn thương: nghiên cứu chúng tơi có 50 trường hợp (72,5%) tai nạn sinh hoạt, có 27,5% tai nạn giao thông Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả nước với tỉ lệ tai nạn sinh hoạt cao tai nạn giao thông [7], [6] Nghiên cứu chúng tơi có 89,9% phẫu thuật 10,1 % phẫu thuật nhiễm Theo phân loại phẫu thuật theo Altemeier (1984) có loại: loại I phẫu thuật khơng có nhiễm khuẫn, khơng phẫu thuật mở vào đường tiêu hóa, hơ hấp, tiết niệu, sinh dục; loại II phẫu thuật mở vào đường tiêu hóa, hơ hấp, tiết niệu, sinh dục không bị ô nhiễm bất thường; loại III phẫu thuật vết thuơng hở, gãy xương hở dẫn lưu hở có mở vào đường tiêu hóa, hô hấp, tiết niệu, sinh dục bị nhiễm khuẩn; loại IV phẫu thuật vết thương bị nhiễm khuẩn, có dị vật, hóa mủ dó nguy nhiễm khuẩn sau mổ thấp Do hầu hết phẫu thuật nên nguy nhiễm trùng sau mổ Tuy nhiên nguy nhiễm trùng sau mổ phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác như: phương pháp mổ (mổ kín hay mổ hở), kỹ thuật mổ, kỹ thuật vơ trùng trước-trong sau mổ, mơi trường phịng mổ, đó, hầu hết điều trị kháng sinh sau mổ [4] Theo nghiên cứu Bhattacharyya Nishith, tỉ lệ nhiễm khuẩn sau mổ trẻ em 2,5%, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nhóm I 1,0%, nhóm II 2,9%, nhóm III 7,9% nhóm IV 6,3% [3] Do đó, cần phải đánh giá phân loại phẫu thuật trước mổ nhằm có chiến lược điều trị kháng sinh sau mổ thích hợp 4.2 Kết nghiên cứu: Danh mục kháng sinh sử dụng: Qua khảo sát 69 bệnh nhi mổ kết hợp xương, chúng tơi nhận thấy có nhóm kháng sinh sử dụng, nhiều nhóm Beta-lactam (90%) nhóm Aminoglycosid (8,0%) nhóm Lincosamid (1,0%) Tổng cộng có 11 loại kháng sinh khác sử dụng: nhiều kháng sinh cefotaxim (51,0%) gồm loại biệt dược cefotaxone 1g, taxibiotic 1g, taximed 1g; kháng sinh Aubactam 1,2g ( (Amoxicillin 1g acid clavulanic 200mg) chiếm 10%; Zidimbiotic 1g (Ceftazidime 1g) chiếm 4%; Sulrapix 1g (Cefoperazone Sulbactam) chiếm 3% Chúng nhận thấy, 69% kháng sinh dùng nhóm cephalosporin hệ thứ (58% dùng tiêm 11% dùng đường uống) có ưu vi khuẩn gram âm nhiều gram dương 21% nhóm Penicillin (10% dùng đường tiêm 11% dùng đường uống) có ưu vi khuẩn gram dương nhiều Trong hầu hết phẫu thuật chỉnh hình nhi phẫu thuật (89,9% theo phân loại phẫu thuật Altemeier), tác nhân nhiễm khuẩn thường gặp nhiều vi khuẩn gram dương như: Staphylococcus, Streptococcus số vi khuẩn gram âm Pseudomonas, E.coli Điều chứng tỏ việc dùng kháng sinh nhóm cephalosporin hệ thứ sau mổ nên cân nhắc, việc dùng kháng sinh dự phịng khơng làm tăng nguy nhiễm trùng, nguyên nhân gây đề kháng kháng sinh sử dụng kháng sinh khơng mục đích điều trị [5] Theo chúng tơi, việc điều trị kháng sinh sau mổ chỉnh hình nhi nên cân nhắc chọn lựa kháng sinh cephalosphorin hế thứ cephalothin (liều 1-2g) cephalosphorin hệ thứ cefuroxim (liều 1,5g) có ưu vi khuẩn gram dương [1] Ngoài kháng sinh Aubactam 1.2g (Amoxicillin 1g acid clavulanic 200mg), Amoxicillin có hoạt tính với phần lớn vi khuẩn gram âm gram dương như: liên cầu, tụ cầu không tạo penicillinase, H influenzae, Diplococcus pneumoniae, N.gonorrheae, E.coli, proteus mirabilis lựa chọn hợp lý việc sử dụng kháng sinh sau mổ chỉnh hình nhi Tỉ lệ kháng sinh dùng đường tiêm: Nghiên cứu chúng tơi có 100 lượt kháng sinh sử dụng tương ứng với 100 đường dùng, 78% kháng sinh dùng đường tiêm Việc điều trị kháng sinh đường tiêm sau mổ hợp lý giúp kháng sinh dung nạp tốt đảm bảo đủ nồng đồ kháng sinh cần thiết để dự phòng điều trị nhiễm khuẩn vết mổ Tất bệnh nhân nghiên cứu sử dụng kháng sinh đường tiêm sau mổ chuyển đổi kháng sinh đường uống đảm bảo liều kháng sinh cần thiết Thời gian sử dụng kháng sinh đường tiêm sau mổ: Thời gian sử dụng kháng sinh trung bình sau mổ 3,88±2,08, thấp 01 ngày nhiều 10 ngày; có 15 trường hợp (21.7%) sử dụng kháng sinh đường tiêm sau mổ 05 ngày Theo nguyên tắc sử dụng kháng sinh, sử dụng kháng sinh dự phịng cần liều trước mổ 30 phút- liều sau mổ đủ Trong nghiên cứu chúng tơi có 90,9% phẫu thuật có 70% trường hợp dùng kháng sinh dự phịng trước mổ, thời gian dùng kháng sinh đường tiêm sau mổ trùng bình 3,88 ngày tương đối dài Tuy nhiên qua khảo sát nhận thấy, trường hợp dùng kháng sinh kéo dài thường bệnh nhân khơng có sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ bị nhiễm trùng vết mổ trường hợp mổ vào ngày cuối tuần nên thời gian điều trị kéo dài [2] Tỉ lệ sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ: Mặc dù nghiên cứu chúng tơi có 90,9% phẫu thuật sạch, tức nguy nhiễm trùng sau mổ thấp, nhiên có 70% trường hợp sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ Việc dùng kháng sinh dự phòng trước mổ giúp giảm thiểu tối đa tỉ lệ nhiễm trùng sau mổ, giảm thời gian dùng kháng sinh, góp phần giảm chi phi điều trị [8] Quan trọng bệnh nhi, việc giảm thời gian dùng kháng sinh giúp tạo tâm lý thoải mái cho bệnh nhi Phần lớn nhiễm trùng sau mổ vi khuẩn gram dương, cần phải chọn lựa kháng sinh dự phịng có ưu vi khuẩn gram dương cephalosphorin hệ thứ thứ Phối hợp kháng sinh đường tiêm: Nghiên cứu chúng tơi có 58 trường hợp (69,6%) dùng kháng sinh đơn trị liệu 21 trường hợp (30,4%) dùng kháng sinh dạng phối hợp Trong 21 trường hợp dùng kháng sinh dạng phối hợp có 20 trường hợp (95,2%) phối hợp loại kháng sinh (12 trường hợp dạng biệt dược trường hợp phối hợp nhóm Beta-lactam với nhóm Aminoglycosid) trường hợp (4,8%) phối hợp loại kháng sinh Cặp kháng sinh dùng phối hợp nhiều dạng biệt dược Aubactam 1,2g (Amoxicillin- Acid clavulanic), có 10 trường hợp (47,0%) Kháng sinh nhóm Aminiglycosid có tác động lên vi khuẩn gram (-) vi khuẩn gram (+), việc dùng phối hợp với nhóm Beta-lactam làm tăng tác dụng hiệp đồng kháng sinh 5.KẾT LUẬN Qua khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh sau mổ kết hợp xương 69 bệnh nhi khoa chấn thương chỉnh hình, bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang, thu số kết sau: tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 10,12 ±3,59, 89,9% phẫu thuật sạch, 69% kháng sinh nhóm cephalosporin sử dụng sau mổ, 78% kháng sinh dùng đường tiêm với thời gian sử dụng kháng sinh trung bình sau mổ 3.88 ngày, 69,6% dùng kháng sinh đơn trị liệu TÀI LIỆU THAM KHẢO PGS TS Nguyễn Đạt Anh, (2016), Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm NXB Y học Hà Nội Bộ Y Tế, (2016), Quyết định 772 Hướng dẫn thực sử dụng kháng sinh bệnh viện Bhattacharyya Nishith,Kosloske Ann M, (1990), Postoperative wound infection in pediatric surgical patients: a study of 676 infants and children Journal of pediatric surgery, 25, 125-129 Gouvea M Novaes Cde O., Pereira D M., Iglesias A C , (2015)), Adherence to guidelines for surgical antibiotic prophylaxis: a review Braz J Infect Dis, 19(5), pp 517-24 Humphreys G Fleck F, (2016), United Nations meeting on antimicrobial resistance World Health Organization Bulletin of the World Health Organization, 94(9), 638 Landin Lennart A, (1997), Epidemiology of children's fractures Journal of pediatric orthopedics Part B, 6, 79-83 Rennie Louise, Court-Brown Charles M, Mok Jacqueline YQ, et al, (2007), The epidemiology of fractures in children Injury, 38, 913-922 Health Organization World, (2016), Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection 10 ... đó, để sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn hiệu bệnh nhi định phẫu thuật, thực đề tài ? ?khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh phẫu thuật chỉnh hình nhi bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang? ?? nhằm... tiêu: - Đánh giá đặc điểm bệnh nhi định phẫu thuật khoa Chấn Thương bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang - Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh phẫu thuật chỉnh hình nhi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... nhóm kháng sinh với tổng số 11 loại kháng sinh sử dụng Kết khảo sát 69 bệnh nhân với 100 lượt kháng sinh sử dụng cho thấy nhóm kháng sinh sử dụng nhi? ??u nhóm Beta-lactam với 91 lượt kê (91,0%); kháng