Xây dựng phác đồ sử dụng kháng sinh cho phẫu thuật sỏi tiết niệu tại bệnh viện đa khoa việt tiệp hải phòng

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI ĐẶNG THÀNH ĐÔNG XÂY DỰNG PHÁC Đồ s DỤNG KHÁNG SINH CHO PHẪU THUẬT SỎI TIế T NIỆU • TẠI VIỆN ■ BỆNH ■ ■ ĐA KHOA VIỆT-TIỆP ■ ■ HẢI PHÒNG L u ậ n v ă n th c s ĩ d ợ c h ọ c Chuyên ngành : Dược lý - Dược L âm sàng Mã sô : 03.02.02 Q lq tio i ln ió tU ị d ẫ n : PGS.TS HOÀNG KIM HUYỀN TS BS NGUYỄN CƠNG BÌNH ( l i f t Ị-j í Mầ-ĩì 1■y ■■';» * HÀ NỘI 2002 JQj ì e ẩ m ổn £ iổ ì je it t e h â t i t h n h k ụ , tf) ỉò tH Ị l ù ỉ t n i â u iắ íi t ố i: - rf)£ịẴ && '3ÔỬỈUUỊ, 3£ùn '3€>uụềti -(ihủ tihiêni (Bà tnồtt rf)uđe s n (Ị ^ĩvtí(itt(f Đ i h ọ e n ^ iiổa '3ÔỈL Q tâ i - c7 c £ (Z ỈA Q ùụnỊẦ n @ê4UỊ, (B ìn h - p iư í tr ú iítư ị Ldnui eừ níỊ, (tòa ríjó ( í i ff , ìíị tá , D C ltt ìa f ) ( j ị ó a i \ J ie i n iê u (B ê tiÍL ữ lê tt đ a - ItlttH i ( U ì ĩt - ^ ĩ i t p '3 Ô Ỏ Ì rp h n f f - rB a n {Ặ ìẩ H L ^ ĩ)ố O iê u lt o ìê n (T U Ik u i rỉ) ì ê t - v ỹ Ỉê-P ^ ìỗ ấ ì rp lt ò t U ị - (ỉá B (í ỉẠ , 3C ậ t l u i ậ t OỈỀH UỉưìíL (JJL s in h ỬẨỊÌ B ên lt ứ/ên ĩta , l-dtoa 7) i i t ' ĩ i ệ p ~ỉf)ái rp h ò ịư ^ - JƠI(HL a)úđ việc sử dụng kháng sinh bệnh viện CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 B Ệ N H HỌC VỂ SỎI TIẾT NIỆU Sỏi tiết niệu bao gồm: sỏi thận chiếm tỷ lệ cao khoảng 40 đến 50%, sỏi niệu quản khoảng 25 đến 35%, sỏi bàng quang 15 đến 25% sỏi niệu đạo thường gặp từ đến 10% [23] 1.1.1 SỎI THẬN: Là bệnh phổ biến giới vùng nhiệt đới Việt Nam sỏi thận chiếm tỷ lệ đáng kể Về tuổi, hay gặp lứa tuổi trung niên từ 30- 50 Chế độ ăn uống không hợp lý (quá nhiều đạm, hydrat carbon, natri, oxalat), nhiễm khuẩn tiết niệu sống vùng khô, vùng nhiệt đới, yếu tố thuận lợi để sỏi dễ phát sinh + NíỊuyên nhân sinh bệnh: Tất tnrờng hợp sỏi thận nguyên nhân toàn thân (rối loạn chuyển hoá) nguyên nhân chỗ (tổn thương thận) gây nên + Hình th ể sỏ i: Tuỳ theo vị trí sỏi nằm chỗ mà có hình thể khác nhau: Sỏi nằm ỏ' bể thận có hình tam giác, đa siác Nếu nằm đài thận có hình bầu dục Sỏi đóng khn đài bể thận có hình san hơ nhiều cạnh góc + Vị trí sỏi: - Sỏi nằm nhu mồ thận thường bé cố định phát triển - Sỏi nằm trons đài thận hay ơặp thường khu trú vào đài dưới, cố định, gây tổn thương vùns thân - Sỏi bể thận hay gặp nguy hiểm nhất, đặc biệt sỏi san hơ nằm chốn hết đài bể thận chức nâng thận bị phá hoại nghiêm trọng + Thành phần Ììũá học sỏi: M ột số nghiên cứu bệnh nhân sỏi thận cho biết thành phần hoá học sỏi phổ biến calci oxalat (chiếm 81,39%), calci phosphat (chiếm 79,06%), sỏi rắn, gây khó khăn sử dụng phương pháp để điều trị sỏi thận [23] Trong sỏi cystin gặp chiếm 4,6% Đồng thời có liên quan thành phần hố học sỏi với có mật vi khuẩn gâv bệnh, E.coli chiếm chủ yếu (75%) nhóm bệnh nhân có sỏi calci khơns có m agne amoni phosphat [19], [26], + Đ iêu trị sỏi tỉìận nội khoa: - Uống nước đầy đủ để đảm bảo tiết 1,5 lít nước tiểu 24 giò - Hạn chế nguồn thức ăn sinh tinh thể gây sỏi (như calci, purin) thay đổi chuyển hoá thiazid orthophosphat sỏi calci D penicillamin đối vói sỏi cystin, allopurinoỉ sỏi acid uric - Nâng cao thể trạng dùng kháng sinh trường hợp nhiễm khuẩn, đặc biệt loại vi khuẩn tác động ure niệu (proteus) - Thay đổi pH (kiềm cho loại uric cystin, toan cho loại sỏi nhiễm khuẩn loại phosphat calci) - Giải nguvên nhân: cắt bỏ u tuyến càn giáp trạng, loại bỏ nguyên nhân ây ứ đọng nhiễm khuẩn (dị tật bẩm sinh, bàng quang thẩn kinh) + Điêu trị sỏi tỉìậìi phương pháp phẫu thuật: - Mở bể thận lấv sỏi bò' hay mặt sau bể thận sỏi bể thận thông thường Nhung sỏi bể thận san hô hav xoang, phải mò' bể thận xoang hocặc mở rộng đường rạch vào nhu mô thận - Rạch nhu mô thận để lấy sỏi đài thận Đối với sỏi san hơ, rạch nhu mơ thận mở rộng theo đường dọc bò' ngồi thận - Cắt phần thận để lấv sỏi đài bể thận, thời loại bỏ phần nhu m ô bệnh lý [23] 1.1.2 SỎI NIỆU QUẢN : Phần lớn sỏi niệu quản sỏi thận rơixuống (80% trường hợp) Trong số sỏi thận rơi xuống niệu quản phần lớn (độ80%) xuống bàng quang + Vị trí, hình thể' -75% sỏi niệu quản nằm 1/3 dưới, 25% nằm 1/3 1/3 aiữa Đa số sỏi có hình bầu dục nhẩn xù xì, đường kính lcm Sỏi oxalat có màu đen, rắn, sỏi phosphat calci có mầu trắng ngà + Sỏi niệu quản thường có viên, có có viên, có trường hợp xếp thành chuỗi gọi “ chuỗi sỏi niệu quản + Điêu tri sỏi niệu quản nội kỉioa: - Chỉ điều trị nội khoa sỏi bé, đường kính 4mm, sỏi nhẩn, bờ rõ nét, chức thận tương đối bình thường, niệu quản bình thưòng Điều trị nội khoa có mục đích tạo điều kiện đẩy sỏi ngồi - Trong đau: giảm đau, chons co thắt niệu quản - Uống nhiều nước - Chống nhiễm khuẩn kháng sinh + Điêu tri sói niệu quản bẳtỉí’ hươnv pháp phẫu thuật: - Rạch niệu quản lấy sỏi phương pháp thông dụng Mổ xong kiểm tra lưu thông niệu quản, bể thận - Nếu thận ứ đọng nước sỏi niệu quản: mổ lấy sỏi niệu quản kết họp dẫn lưu thận có ứ đọng nhiễm khuẩn [23], 1.1.3 SỎI BÀN G QUANG: Sỏi bàng quang đặc điểm chung sỏi hệ tiết niệu, có đặc điểm riêng VI thường gặp nam giới liên quan đến ứ đọng nước tiểu chướng ngại vật cổ bàng quang hay niệu đạo Việc chẩn đoán điều trị đơn giản so vói sỏi nhũng phần hệ tiết niệu + N guyên nhản sinh bệnỉi: Chủ yếu tượng ứ đọng nước tiểu bàng quang Có loại sỏi bàng quang: - Sỏi có tính chất địa phương: sỏi trẻ em nước phát triển Thành phần chủ yếu urat amoni.calci oxalat Nguyên nhân thức ăn thiếu chất đạm tình trạng nước kéo dài - Sỏi thứ phát: hay gặp nhất, ứ đọng nước tiểu nhiễm khuẩn bệnh nam giới: u tuyến tiền liệt, hẹp niêu đạo, bàng quang thần kinh nữ giới ứ đọng sa tử cung, túi thừa niệu đạo + Tỉìànỉì phần ìiố học sỏi bàng quang: Giống sỏi thận có thêm calci phosphat sỏi bị siữ lại lâu bàng quang + Đ iều trị sỏi bàng quan