Nghiên cứu được thực hiện nhằm phân tích đặc điểm sử dụng kháng sinh tiêm tại Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện trong giai đoạn 01/2016-06/2017 nhằm cung cấp những thông tin chi tiết trong đánh giá sử dụng kháng sinh tiêm, tạo căn cứ khoa học để Bệnh viện đưa ra các chính sách phù hợp nhằm đảm bảo sử dụng kháng sinh an toàn, hiệu quả.
Trang 1KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TIÊM TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA
BƯU ĐIỆN GIAI ĐOẠN 01/2016 – 06/2017
Trần Quang Thịnh*, Trần Nhật Trường**, Hoàng Thy Nhạc Vũ**
TÓM TẮT
Mở đầu: Tại Việt Nam, công tác quản lý sử dụng kháng sinh tại bệnh viện đang l| một trong những hoạt
động quan trọng trong công tác quản lý dược
Mục tiêu: Nghiên cứu được thực hiện nhằm ph}n tích đặc điểm sử dụng kh{ng sinh tiêm tại Bệnh viện Đa
khoa Bưu Điện trong giai đoạn 01/2016 - 06/2017 nhằm cung cấp những thông tin chi tiết trong đ{nh gi{ sử dụng kháng sinh tiêm, tạo căn cứ khoa học để Bệnh viện đưa ra c{c chính s{ch phù hợp nhằm đảm bảo sử dụng kh{ng sinh an to|n, hiệu quả
Phương ph{p nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực hiện thông qua việc hồi cứu dữ liệu c{c lượt
điều trị nội trú có sử dụng kháng sinh tiêm tại Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện trong giai đoạn 01/2016 - 06/2017 Đặc điểm sử dụng kh{ng sinh được mô tả thông qua số lượng hoạt chất, số lượng biệt dược, cơ số thuốc sử dụng, chi phí sử dụng Dữ liệu được mô tả bằng tần số v| tỉ lệ phần trăm
Kết quả: Mẫu nghiên cứu bao gồm 1355 người bệnh, có 47 kh{ng sinh tiêm được sử dụng, liên quan đến 18
hoạt chất kháng sinh Chi phí sử dụng kháng sinh tiêm của mẫu nghiên cứu chiếm 71,0% chi phí sử dụng kháng sinh và chiếm 12,8% tổng ngân sách Bệnh viện dành cho thuốc trong giai đoạn nghiên cứu Dựa vào tác dụng dược lý, 18 hoạt chất kh{ng sinh chia th|nh 9 nhóm, trong đó nhóm beta-lactam có 7 hoạt chất, chiếm ưu thế so với các nhóm khác về số lượng hoạt chất (38,9%), cơ số sử dụng thuốc (53,1%) và tổng chi phí (67,0%) Trung bình một đợt điều trị, người bệnh điều trị nội trú được chỉ định 2,0 (±0,9) kháng sinh 52,9% mẫu nghiên cứu được chỉ định sử dụng 2 loại kháng sinh Trong qu{ trình điều trị, 78,6% giữ nguyên thang kháng sinh; 12,5% xuống thang kháng sinh, chủ yếu chuyển từ đường tiêm sang đường uống Tổng liều dùng một ng|y trung bình c{c kh{ng sinh tiêm l| 40,2 DDD/100 giường/ng|y C{c kh{ng sinh tiêm nhóm cephalosporin thế hệ 3 sử dụng nhiều nhất với 11,0 DDD/100 giường/ng|y
Kết luận: Nghiên cứu đã mô tả tình hình sử dụng kháng sinh tiêm tại Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai
đoạn 01/2016 - 06/2017 Kết quả của nghiên cứu đã bổ sung một thông tin về sử dụng kháng sinh tiêm, giúp Bệnh viện thực hiện việc xây dựng kế hoạch và quản lý sử dụng kháng sinh theo Quyết định số 772/QĐ-BYT của
Bộ Y tế
Từ khóa: kh{ng sinh tiêm, xu hướng sử dụng, người bệnh điều trị nội trú, Bệnh viện đa khoa Bưu Điện
ABSTRACT
STUDYING THE USE OF INJECTABLE ANTIBIOTIC AT BUU-DIEN GENERAL HOSPITAL
01/2016 – 06/2017
Tran Quang Thinh, Tran Nhat Truong, Hoang Thy Nhac Vu
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 278 - 284
Background: In Vietnam, management of antibiotic use in hospitals is one of the important activities in the
management of pharmaceutics
Trang 2Objective: The purpose of this study was to analyze characteristics and the tendency of antibiotic utilization
at Buu-Dien General Hospital during the period from January 2016 to June 2017 This study aimed to have the scientific basis to create the plan and strategy in using antibiotics safely and effectively
Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted through collecting the data of antibiotic use at
Buu-Dien General Hospital, Ho Chi Minh City over the period of 01/2016- 06/2017
Results: The study sample consisted of 1355 cases with 47 types of injectable antibiotics, corresponding to 18
active ingredients, with the cost of injectable antibiotics accounted for 71.0% of the total cost of antibiotics and 12.78% of the hospital budget 18 antibiotics used in the study were divided into 7 groups according to the pharmacological effect, in which the beta-lactam group stood out in the number of active ingredients (7 ingredients, 38.9%), the frequency of use (53.1%) and the total cost (67.0%) The average number of antibiotics per encounter was 2.0 (±0.9) The rate of two antibiotic combinations use was 52.9% During treatment, 78.6% retained the antibiotic scale The Defined Dose Daily of the injectable antibiotics was 40.2 DDD /100 beds/day Third-generation Cephalosporin antibiotics were most commonly used with 11.0 DDD /100 beds/day
Conclusion: This study provided the index of antibiotic prescription as well as evaluated the use of
antibiotics, which helps Buu-Dien general hospital have the scientific basic to supply efficiently injectable antibiotics on their budget Thus, this will optimize the effect of medical examination and treatment at hospital
Keywords: injectable antibiotics, tendency of drugs consumption, inpatients, Buu-Dien General Hospital
ĐẶT VẤN ĐỀ
Kháng sinh là một trong những thuốc không
thể thiếu trong điều trị bệnh nhiễm khuẩn Hiện
nay, đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới(9,10)
cũng như tại Việt Nam(7-6,11) quan tâm khảo sát
tình hình sử dụng kháng sinh tại c{c cơ sở y tế
Tại Việt Nam, công tác quản lý sử dụng kháng
sinh tại bệnh viện đang l| một trong những hoạt
động quan trọng trong công tác quản lý Dược
Năm 2016, Bộ y tế ra Quyết định số 772/QĐ-BYT
ban h|nh t|i liệu “Hướng dẫn thực hiện quản lý
sử dụng kh{ng sinh trong bệnh viện”(2)
Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện là bệnh viện
đa khoa hạng II với 450 giường bệnh Theo mô
hình bệnh tật tại Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện,
các bệnh nhiễm khuẩn, bệnh hệ hô hấp, bệnh
hệ tiết niệu-sinh dục, bệnh cơ-xương v| mô
liên kết chiếm tỉ lệ cao, do đó c{c kh{ng sinh
tiêm cũng được sử dụng nhiều Nghiên cứu
được thực hiện nhằm ph}n tích tình hình sử
dụng kh{ng sinh tại Bệnh viện để có cơ sở
khoa học đ{nh gi{ v| hoạch định các chính
sách quản lý đảm bảo sử dụng dụng kháng
sinh an to|n, đặc biệt là kháng sinh tiêm
ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PH[P NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực hiện thông qua việc hồi cứu dữ liệu toàn bộ c{c lượt điều trị nội trú có sử dụng kháng sinh tiêm tại Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện trong giai đoạn 01/2016 – 06/2017
Tổng hợp và xử lí dữ liệu
Nghiên cứu thu thập thông tin sử dụng từng loại kháng sinh tiêm bao gồm tên thuốc, thành phần hoạt chất, cơ số sử dụng, chi phí sử dụng của từng trường hợp điều trị cho 1355 người bệnh trong mẫu nghiên cứu
Phương ph{p ph}n tích thống kê áp dụng
Việc mô tả đặc điểm tình hình sử dụng kháng sinh của mẫu nghiên cứu được thực hiện thông qua tần số và tỉ lệ phần trăm Dữ liệu được tổng hợp bằng Microsoft excel 2013 và phân tích bằng phần mềm thống kê R (phiên bản 3.1.3) Tính DDD cho từng loại kh{ng sinh:
Tính DDD/1.000 người/ng|y: Công thức {p dụng để tính liều x{c định h|ng ng|y của c{c
Trang 3hoạt chất kh{ng sinh tiêm điều trị nhiễm khuẩn
trong mẫu nghiên cứu l|:(12,1)
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tiêm tại
Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện
Nghiên cứu ghi nhận có 1355 người bệnh
trong mẫu nghiên cứu có sử dụng kháng sinh
tiêm trong giai đoạn 01/2016 – 06/2017 Kết quả
cũng ghi nhận có 47 biệt dược là kháng sinh tiêm
đã được sử dụng, chiếm 71,0% chi phí sử dụng
kháng sinh và chiếm 12,8% tổng ngân sách Bệnh
viện dành cho thuốc trong cùng giai đoạn
Trung bình một lượt điều trị, người bệnh
được chỉ định 2,0 (±0,9) kh{ng sinh Đa số các
trường hợp sử dụng 2 kháng sinh cho một lượt
điều trị với tỉ lệ là 52,9% Sử dụng kháng sinh
tiêm trong điều trị nhiễm khuẩn với liệu pháp
giữ nguyên thang kh{ng sinh không thay đổi từ
khi bắt đầu sử dụng đến lúc ngưng kh{ng sinh
là nhiều nhất (chiếm 78,6%); liệu pháp xuống
thang kh{ng sinh được dùng cho 170 trường hợp
chiếm tỷ lệ 12,5% Nghiên cứu cũng ghi nhận số
người bệnh điều trị lên thang kháng sinh là 120
người (chiếm 8,9%) Số ng|y điều trị trung bình
của mẫu nghiên cứu l| 7,1 (± 3,7) ng|y Đa số
trường hợp điều trị nội trú dưới 10 ngày viện
(chiếm 86,4%) (Hình 1)
Xét tình hình sử dụng kháng sinh tiêm ở
từng khoa phòng, đơn vị điều trị theo yêu cầu sử
dụng nhiều kháng sinh nhất với tỉ lệ chiếm
32,0%; theo từng giới tính, khoa sử dụng nhiều
kháng sinh tiêm nhất ở nam là khoa ngoại,
kh{ng sinh tiêm được sử dụng nhiều nhất ở
khoa ngoại đối với nam, ở đơn vị điều trị theo
yêu cầu đối với nữ, cụ thể với tỉ lệ lần lượt là
38,7% và 45,8% (kết quả không trình bày trong
các bảng 1,2,3) Khoa hồi sức cấp cứu có chi phí
sử dụng kháng sinh tiêm nhiều nhất với tỉ lệ
43,0% Khoa sản có chi phí sử dụng kháng sinh
tiêm thấp nhất, chỉ chiếm 0,2% (Bảng 1)
Đặc điểm kh{ng sinh được sử dụng
Khảo sát cụ thể về tình hình sử dụng các nhóm kh{ng sinh tiêm trong giai đoạn 01/2016 – 06/2017, nghiên cứu ghi nhận có 18 hoạt chất kh{ng sinh được chỉ định điều trị cho người bệnh, trong đó có 4 hoạt chất có thành phần phối hợp, chiếm tỉ lệ 22,2% trong tổng số hoạt chất kháng sinh tiêm Dựa vào tác dụng dược lí, 18 hoạt chất kh{ng sinh được phân thành 7 nhóm là beta-lactam, aminoglucosid, quinolon, lincosamid, polypeptid, fosformycin, 5–nitroimidazol và glycopeptid Trong đó, nhóm beta-lactam được
sử dụng phổ biến nhất so với các nhóm kháng sinh còn lại Cụ thể, xem xét dữ liệu liên quan đến toàn bộ kh{ng sinh tiêm được sử dụng trong giai đoạn này, beta-lactam chiếm 38,9% hoạt chất kháng sinh; 53,1% tổng cơ số kháng sinh sử dụng và 67,0% tổng chi phí kh{ng sinh Ngược lại, lincosamid, fosfomycin và polypeptid là 3 nhóm kh{ng sinh được sử dụng ít nhất tại Bệnh viện trong giai đoạn nghiên cứu với cơ số sử dụng lần lượt l| 136 đơn vị (0,3%), 72 đơn vị (0,2%) v| 115 đơn vị (0,3%) (Bảng 2)
Xét trong từng khoa phòng, dữ liệu liên quan đến beta-lactam luôn có tần số cao nhất; nhóm quinolon v| aminoglycosid được sử dụng nhiều (Hình 2)
Trong 18 hoạt chất được sử dụng thì ceftazidim chiếm tần số sử dụng lớn nhất, tiếp đến là hoạt chất amikacin và metronidazol, với tỉ
lệ lần lượt là 37,6%; 21,1%; 10,3% lượt sử dụng
trong mẫu nghiên cứu
Tổng liều dùng một ngày của các kháng sinh tiêm l| 40,2 DDD/100 giường/ngày Các kháng sinh tiêm nhóm cephalosporin thế hệ 3 được sử dụng nhiều nhất với 11,0 DDD/100 giường/ngày, clindamycin và colistin có sử dụng ít nhất với 0,2 DDD/100 giường/ng|y Kh{ng sinh đường tiêm nhóm penicillins có mức sử dụng thấp dưới 2 DDD/100 giường/ng|y C{c kh{ng sinh đường tiêm nhóm aminoglycosides với mức sử dụng 8,0–12,5 DDD/100 giường/ngày.(Bảng 3)
Trang 4Bảng 1: Mô tả đặc điểm sử dụng của các nhóm kháng sinh tiêm tại Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai đoạn
01/2016 – 06/2017 theo khoa phòng
Khoa Phòng Lượt điều trị Cơ số kháng sinh tiêm sử dụng (đơn vị) Chi phí kháng sinh tiêm (triệu VNĐ)
Bảng 2: Mô ta đặc điểm sử dụng của các nhóm kháng sinh tiêm tại Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai đoạn
01/2016 – 06/2017 theo phân loại kháng sinh
Nhóm
kháng sinh
Hoạt chất Số lượng biệt dược Cơ số kháng sinh tiêm sử dụng (đơn vị) Chi phí kháng sinh tiêm (triệu VNĐ)
Bảng 3: Cơ số sử dụng, số DDD các loại, nhóm kh{ng sinh tiêm trong năm 2016
Nhóm kháng sinh Cơ số sử dụng (g) n=16889,2 DDD n=8443,4 DDD/100 giường/ngày n=40,2
Trang 5Hình 1: Đặc điểm chung tình hình sử dụng kháng sinh tiêm tại Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai đoạn
01/2016 – 06/2017
Hình 2: Đặc điểm sử dụng của các nhóm kháng sinh tiêm của từng khoa phòng tại Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện
giai đoạn 01/2016 – 06/2017 theo phân loại kháng sinh
BÀN LUẬN
Nghiên cứu đã mô tả đặc điểm sử dụng
kháng sinh dạng tiêm trong giai đoạn 01/2016
– 06/2017 tại Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện
Trong đó, trung bình một lượt điều trị, người
bệnh được chỉ định 2 (±0,9) kháng sinh Trong
mẫu nghiên cứu, có 18,5% người bệnh được tiêm từ 2 lượt kháng sinh trở lên; đa phần người bệnh sử dụng 2 phối hợp kháng sinh, kết quả n|y tương đồng với kết quả tại một số bệnh viện tại Việt Nam(3,6,8), trong đó chủ yếu
là sử dụng amikacin với ceftazidim Nghiên cứu ghi nhận 78,6% giữ nguyên thang kháng