Nghiên cứu được thực hiện nhằm phân tích đặc điểm sử dụng kháng sinh tiêm tại Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện trong giai đoạn 01/2016-06/2017 nhằm cung cấp những thông tin chi tiết trong đánh giá sử dụng kháng sinh tiêm, tạo căn cứ khoa học để Bệnh viện đưa ra các chính sách phù hợp nhằm đảm bảo sử dụng kháng sinh an toàn, hiệu quả.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TIÊM TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BƢU ĐIỆN GIAI ĐOẠN 01/2016 – 06/2017 Trần Quang Thịnh*, Trần Nhật Trường**, Hồng Thy Nhạc Vũ** TĨM TẮT Mở đầu: Tại Việt Nam, công tác quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện l| hoạt động quan trọng công tác quản lý dược Mục tiêu: Nghiên cứu thực nhằm ph}n tích đặc điểm sử dụng kh{ng sinh tiêm Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai đoạn 01/2016 - 06/2017 nhằm cung cấp thông tin chi tiết đ{nh gi{ sử dụng kháng sinh tiêm, tạo khoa học để Bệnh viện đưa c{c s{ch phù hợp nhằm đảm bảo sử dụng kh{ng sinh an to|n, hiệu Phương ph{p nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực thông qua việc hồi cứu liệu c{c lượt điều trị nội trú có sử dụng kháng sinh tiêm Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai đoạn 01/2016 - 06/2017 Đặc điểm sử dụng kh{ng sinh mô tả thông qua số lượng hoạt chất, số lượng biệt dược, số thuốc sử dụng, chi phí sử dụng Dữ liệu mơ tả tần số v| tỉ lệ phần trăm Kết quả: Mẫu nghiên cứu bao gồm 1355 người bệnh, có 47 kh{ng sinh tiêm sử dụng, liên quan đến 18 hoạt chất kháng sinh Chi phí sử dụng kháng sinh tiêm mẫu nghiên cứu chiếm 71,0% chi phí sử dụng kháng sinh chiếm 12,8% tổng ngân sách Bệnh viện dành cho thuốc giai đoạn nghiên cứu Dựa vào tác dụng dược lý, 18 hoạt chất kh{ng sinh chia th|nh nhóm, nhóm beta-lactam có hoạt chất, chiếm ưu so với nhóm khác số lượng hoạt chất (38,9%), số sử dụng thuốc (53,1%) tổng chi phí (67,0%) Trung bình đợt điều trị, người bệnh điều trị nội trú định 2,0 (±0,9) kháng sinh 52,9% mẫu nghiên cứu định sử dụng loại kháng sinh Trong qu{ trình điều trị, 78,6% giữ nguyên thang kháng sinh; 12,5% xuống thang kháng sinh, chủ yếu chuyển từ đường tiêm sang đường uống Tổng liều dùng ng|y trung bình c{c kh{ng sinh tiêm l| 40,2 DDD/100 giường/ng|y C{c kh{ng sinh tiêm nhóm cephalosporin hệ sử dụng nhiều với 11,0 DDD/100 giường/ng|y Kết luận: Nghiên cứu mô tả tình hình sử dụng kháng sinh tiêm Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai đoạn 01/2016 - 06/2017 Kết nghiên cứu bổ sung thông tin sử dụng kháng sinh tiêm, giúp Bệnh viện thực việc xây dựng kế hoạch quản lý sử dụng kháng sinh theo Quyết định số 772/QĐ-BYT Bộ Y tế Từ khóa: kh{ng sinh tiêm, xu hướng sử dụng, người bệnh điều trị nội trú, Bệnh viện đa khoa Bưu Điện ABSTRACT STUDYING THE USE OF INJECTABLE ANTIBIOTIC AT BUU-DIEN GENERAL HOSPITAL 01/2016 – 06/2017 Tran Quang Thinh, Tran Nhat Truong, Hoang Thy Nhac Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 278 - 284 Background: In Vietnam, management of antibiotic use in hospitals is one of the important activities in the management of pharmaceutics * Bệnh viện Đa khoa Bƣu Điện ** Khoa Dƣợc, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS DS Hoàng Thy Nhạc Vũ ĐT: 028.38295641 Email: hoangthynhacvu@uphcm.edu.vn 278 Chuyên Đề Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Objective: The purpose of this study was to analyze characteristics and the tendency of antibiotic utilization at Buu-Dien General Hospital during the period from January 2016 to June 2017 This study aimed to have the scientific basis to create the plan and strategy in using antibiotics safely and effectively Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted through collecting the data of antibiotic use at Buu-Dien General Hospital, Ho Chi Minh City over the period of 01/2016- 06/2017 Results: The study sample consisted of 1355 cases with 47 types of injectable antibiotics, corresponding to 18 active ingredients, with the cost of injectable antibiotics accounted for 71.0% of the total cost of antibiotics and 12.78% of the hospital budget 18 antibiotics used in the study were divided into groups according to the pharmacological effect, in which the beta-lactam group stood out in the number of active ingredients (7 ingredients, 38.9%), the frequency of use (53.1%) and the total cost (67.0%) The average number of antibiotics per encounter was 2.0 (±0.9) The rate of two antibiotic combinations use was 52.9% During treatment, 78.6% retained the antibiotic scale The Defined Dose Daily of the injectable antibiotics was 40.2 DDD /100 beds/day Third-generation Cephalosporin antibiotics were most commonly used with 11.0 DDD /100 beds/day Conclusion: This study provided the index of antibiotic prescription as well as evaluated the use of antibiotics, which helps Buu-Dien general hospital have the scientific basic to supply efficiently injectable antibiotics on their budget Thus, this will optimize the effect of medical examination and treatment at hospital Keywords: injectable antibiotics, tendency of drugs consumption, inpatients, Buu-Dien General Hospital ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƢỢNG– PHƢƠNGPH[P NGHIÊNCỨU Kháng sinh thuốc thiếu điều trị bệnh nhiễm khuẩn Hiện nay, có nhiều nghiên cứu giới(9,10) nhƣ Việt Nam(7-6,11) quan tâm khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh c{c sở y tế Tại Việt Nam, công tác quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện l| hoạt động quan trọng công tác quản lý Dƣợc Năm 2016, Bộ y tế Quyết định số 772/QĐ-BYT ban h|nh t|i liệu “Hƣớng dẫn thực quản lý sử dụng kh{ng sinh bệnh viện”(2) Thiết kế nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Bƣu Điện bệnh viện đa khoa hạng II với 450 giƣờng bệnh Theo mơ hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa Bƣu Điện, bệnh nhiễm khuẩn, bệnh hệ hô hấp, bệnh hệ tiết niệu-sinh dục, bệnh cơ-xƣơng v| mơ liên kết chiếm tỉ lệ cao, c{c kh{ng sinh tiêm đƣợc sử dụng nhiều Nghiên cứu đƣợc thực nhằm ph}n tích tình hình sử dụng kh{ng sinh Bệnh viện để có sở khoa học đ{nh gi{ v| hoạch định sách quản lý đảm bảo sử dụng dụng kháng sinh an to|n, đặc biệt kháng sinh tiêm Chuyên Đề Dƣợc Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực thông qua việc hồi cứu liệu toàn c{c lƣợt điều trị nội trú có sử dụng kháng sinh tiêm Bệnh viện Đa khoa Bƣu Điện giai đoạn 01/2016 – 06/2017 Tổng hợp xử lí liệu Nghiên cứu thu thập thông tin sử dụng loại kháng sinh tiêm bao gồm tên thuốc, thành phần hoạt chất, số sử dụng, chi phí sử dụng trƣờng hợp điều trị cho 1355 ngƣời bệnh mẫu nghiên cứu Phƣơng ph{p ph}n tích thống kê áp dụng Việc mơ tả đặc điểm tình hình sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu đƣợc thực thông qua tần số tỉ lệ phần trăm Dữ liệu đƣợc tổng hợp Microsoft excel 2013 phân tích phần mềm thống kê R (phiên 3.1.3) Tính DDD cho loại kh{ng sinh: Tính DDD/1.000 ngƣời/ng|y: Cơng thức {p dụng để tính liều x{c định h|ng ng|y c{c 279 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 hoạt chất kh{ng sinh tiêm điều trị nhiễm khuẩn mẫu nghiên cứu l|:(12,1) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tiêm Bệnh viện Đa khoa Bƣu Điện Nghiên cứu ghi nhận có 1355 ngƣời bệnh mẫu nghiên cứu có sử dụng kháng sinh tiêm giai đoạn 01/2016 – 06/2017 Kết ghi nhận có 47 biệt dƣợc kháng sinh tiêm đƣợc sử dụng, chiếm 71,0% chi phí sử dụng kháng sinh chiếm 12,8% tổng ngân sách Bệnh viện dành cho thuốc giai đoạn Trung bình lƣợt điều trị, ngƣời bệnh đƣợc định 2,0 (±0,9) kh{ng sinh Đa số trƣờng hợp sử dụng kháng sinh cho lƣợt điều trị với tỉ lệ 52,9% Sử dụng kháng sinh tiêm điều trị nhiễm khuẩn với liệu pháp giữ nguyên thang kh{ng sinh không thay đổi từ bắt đầu sử dụng đến lúc ngƣng kh{ng sinh nhiều (chiếm 78,6%); liệu pháp xuống thang kh{ng sinh đƣợc dùng cho 170 trƣờng hợp chiếm tỷ lệ 12,5% Nghiên cứu ghi nhận số ngƣời bệnh điều trị lên thang kháng sinh 120 ngƣời (chiếm 8,9%) Số ng|y điều trị trung bình mẫu nghiên cứu l| 7,1 (± 3,7) ng|y Đa số trƣờng hợp điều trị nội trú dƣới 10 ngày viện (chiếm 86,4%) (Hình 1) Xét tình hình sử dụng kháng sinh tiêm khoa phòng, đơn vị điều trị theo yêu cầu sử dụng nhiều kháng sinh với tỉ lệ chiếm 32,0%; theo giới tính, khoa sử dụng nhiều kháng sinh tiêm nam khoa ngoại, kh{ng sinh tiêm đƣợc sử dụng nhiều khoa ngoại nam, đơn vị điều trị theo yêu cầu nữ, cụ thể với tỉ lệ lần lƣợt 38,7% 45,8% (kết khơng trình bày bảng 1,2,3) Khoa hồi sức cấp cứu có chi phí sử dụng kháng sinh tiêm nhiều với tỉ lệ 43,0% Khoa sản có chi phí sử dụng kháng sinh tiêm thấp nhất, chiếm 0,2% (Bảng 1) 280 Đặc điểm kh{ng sinh đƣợc sử dụng Khảo sát cụ thể tình hình sử dụng nhóm kh{ng sinh tiêm giai đoạn 01/2016 – 06/2017, nghiên cứu ghi nhận có 18 hoạt chất kh{ng sinh đƣợc định điều trị cho ngƣời bệnh, có hoạt chất có thành phần phối hợp, chiếm tỉ lệ 22,2% tổng số hoạt chất kháng sinh tiêm Dựa vào tác dụng dƣợc lí, 18 hoạt chất kh{ng sinh đƣợc phân thành nhóm beta-lactam, aminoglucosid, quinolon, lincosamid, polypeptid, fosformycin, 5–nitroimidazol glycopeptid Trong đó, nhóm beta-lactam đƣợc sử dụng phổ biến so với nhóm kháng sinh lại Cụ thể, xem xét liệu liên quan đến toàn kh{ng sinh tiêm đƣợc sử dụng giai đoạn này, beta-lactam chiếm 38,9% hoạt chất kháng sinh; 53,1% tổng số kháng sinh sử dụng 67,0% tổng chi phí kh{ng sinh Ngƣợc lại, lincosamid, fosfomycin polypeptid nhóm kh{ng sinh đƣợc sử dụng Bệnh viện giai đoạn nghiên cứu với số sử dụng lần lƣợt l| 136 đơn vị (0,3%), 72 đơn vị (0,2%) v| 115 đơn vị (0,3%) (Bảng 2) Xét khoa phòng, liệu liên quan đến beta-lactam ln có tần số cao nhất; nhóm quinolon v| aminoglycosid đƣợc sử dụng nhiều (Hình 2) Trong 18 hoạt chất đƣợc sử dụng ceftazidim chiếm tần số sử dụng lớn nhất, tiếp đến hoạt chất amikacin metronidazol, với tỉ lệ lần lƣợt 37,6%; 21,1%; 10,3% lƣợt sử dụng mẫu nghiên cứu Tổng liều dùng ngày kháng sinh tiêm l| 40,2 DDD/100 giƣờng/ngày Các kháng sinh tiêm nhóm cephalosporin hệ đƣợc sử dụng nhiều với 11,0 DDD/100 giƣờng/ngày, clindamycin colistin có sử dụng với 0,2 DDD/100 giƣờng/ng|y Kh{ng sinh đƣờng tiêm nhóm penicillins có mức sử dụng thấp dƣới DDD/100 giƣờng/ng|y C{c kh{ng sinh đƣờng tiêm nhóm aminoglycosides với mức sử dụng 8,0–12,5 DDD/100 giƣờng/ngày.(Bảng 3) Chuyên Đề Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Mô tả đặc điểm sử dụng nhóm kháng sinh tiêm Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai đoạn 01/2016 – 06/2017 theo khoa phòng Lượt điều trị Cơ số kháng sinh tiêm sử dụng (đơn vị) Chi phí kháng sinh tiêm (triệu VNĐ) Khoa Phòng n=1355 (%) Nội - bệnh nghề nghiệp 28 (2,1) 74 n=42194 (%) n=2977,7 (%) 683 (1,6) 44,4 (1,5) (5,5) 2072 (4,9) 185,1 (6,2) Đơn vị điều trị theo yêu cầu 525 (38,7) 13486 (32,0) 650,3 (21,8) Khoa hồi sức cấp cứu 202 (14,9) 9808 (23,2) 1212,8 (40,7) 20 (1,5) 834 (2,0) 134,2 (4,5) 73 (5,4) 3733 (8,8) 408,3 (13,7) 420 (31,0) 11235 (26,6) 337,5 (11,3) 343 (0,8) 5,2 (0,2) Phòng cấp cứu Khoa nội thần kinh Khoa nội tổng hợp Khoa ngoại Khoa sản (1,0) 13 Bảng 2: Mơ ta đặc điểm sử dụng nhóm kháng sinh tiêm Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai đoạn 01/2016 – 06/2017 theo phân loại kháng sinh Nhóm kháng sinh Hoạt chất Số lượng biệt dược Cơ số kháng sinh tiêm sử dụng (đơn vị) Chi phí kháng sinh tiêm (triệu VNĐ) n=18 (%) n=47 (%) n=42194 (%) n=2977,7 (%) Beta-lactam (38,9) 24 (51,1) 22412 (53,1) 1998,5 (67,0) Aminoglucosid (16,7) (12,8) 7753 (18,4) 96,6 (3,2) Quinolon (16,7) (17,0) 6191 (14,7) 675,0 (22,7) Nitroimidazol (5,6) (4,3) 4407 (10,4) 39,4 (1,3) Glycopeptid (5,6) (4,3) 1108 (2,6) 102,0 (3,4) Lincosamid (5,6) (2,1) 136 (0,3) 14,3 (0,5) Fosfomycin (5,6) (2,1) 72 (0,2) 7,6 (0,3) Polypeptid (5,6) (6,4) 115 (0,3) 44,3 (1,5) Bảng 3: Cơ số sử dụng, số DDD loại, nhóm kh{ng sinh tiêm năm 2016 Nhóm kháng sinh Cơ số sử dụng (g) n=16889,2 DDD n=8443,4 DDD/100 giường/ngày n=40,2 Amoxicillin/clavulanic 398 132,7 0,6 Piperacillin/Tazobactam 2140 152,9 0,7 Cefoperazon/ Sulbactam 48 12,0 0,06 Ceftazidim 5948 1487,0 7,1 Ceftriaxon 1616 808,0 3,8 Imipenem/cilastatin 181 90,5 0,4 Meropenem 1869 934,5 4,4 Ciprofloxacin 626,6 1253,2 6,0 Levofloxacin 289,3 578,5 2,8 Moxifloxacin 8,8 22,0 0,1 Gentamicin 15,9 66,3 0,3 Amikacin 1613,5 1613,5 7,7 Clindamycin 75,6 42,0 0,2 Metronidazol 1424,5 949,7 4,5 Colistin 101 33,7 0,2 Vancomycin 534 267,0 1,3 Chuyên Đề Dƣợc 281 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Hình 1: Đặc điểm chung tình hình sử dụng kháng sinh tiêm Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai đoạn 01/2016 – 06/2017 Hình 2: Đặc điểm sử dụng nhóm kháng sinh tiêm khoa phòng Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai đoạn 01/2016 – 06/2017 theo phân loại kháng sinh mẫu nghiên cứu, có 18,5% ngƣời bệnh đƣợc BÀN LUẬN tiêm từ lƣợt kháng sinh trở lên; đa phần Nghiên cứu mô tả đặc điểm sử dụng ngƣời bệnh sử dụng phối hợp kháng sinh, kháng sinh dạng tiêm giai đoạn 01/2016 kết n|y tƣơng đồng với kết số – 06/2017 Bệnh viện Đa khoa Bƣu Điện bệnh viện Việt Nam(3,6,8), chủ yếu Trong đó, trung bình lƣợt điều trị, ngƣời sử dụng amikacin với ceftazidim Nghiên bệnh đƣợc định (±0,9) kháng sinh Trong cứu ghi nhận 78,6% giữ nguyên thang kháng 282 Chuyên Đề Dƣợc ... chung tình hình sử dụng kháng sinh tiêm Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai đoạn 01/2016 – 06/2017 Hình 2: Đặc điểm sử dụng nhóm kháng sinh tiêm khoa phòng Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai đoạn 01/2016... điểm sử dụng nhóm kháng sinh tiêm Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện giai đoạn 01/2016 – 06/2017 theo khoa phòng Lượt điều trị Cơ số kháng sinh tiêm sử dụng (đơn vị) Chi phí kháng sinh tiêm (triệu VNĐ) Khoa. .. cứu Bệnh viện Đa khoa Bƣu Điện bệnh viện đa khoa hạng II với 450 giƣờng bệnh Theo mơ hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa Bƣu Điện, bệnh nhiễm khuẩn, bệnh hệ hô hấp, bệnh hệ tiết niệu -sinh dục, bệnh