phân tích thực trạng chỉ định kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa khu vực long thành tỉnh đồng nai năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐỖ THANH THANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LONG THÀNH TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐỖ THANH THANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LONG THÀNH TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH : Tổ chức quản lý Dƣợc MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2019 đến tháng 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, lời cảm ơn chân thành tới ngƣời thầy trực tiếp, tận tụy hƣớng dẫn em trình nghiên cứu: PGS TS NGUYỄN THỊ SONG HÀ Tôi xin cảm ơn quý thầy cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc truyền đạt cho phƣơng pháp nghiên cứu khoa học kiến thức chun ngành bổ ích Tơi xin cảm ơn Ban giám hiệu trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện sở vật chất, tài liệu để đƣợc tiếp cận, thực hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn phòng Sau đại học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội quan tâm, giúp đỡ tơi q trình học thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc, lãnh đạo khoa phòng Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành, anh chị em đồng nghiệp Khoa Dƣợc tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu, học tập Cuối cho phép bày tỏ lịng biết ơn đến ngƣời thân gia đình, bạn bè quan tâm, động viên giúp đỡ suốt thời gian vừa qua Mặc dù có nhiều cố gắng hồn thành luận văn tất nhiệt tình lực mình, nhiên khơng tránh khỏi thiếu sót, mong đóng góp q báu q thầy anh chị em đồng nghiệp Hà Nội, ngày 21 tháng 11 năm 2019 Học viên Đỗ Thanh Thanh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng : TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng kháng sinh 1.1.1 Khái niệm chung 1.1.2 Phân loại kháng sinh 1.1.3 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh điều trị 1.1.4 Các số đánh giá việc định thuốc bệnh viện 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc khánh sinh năm gần 11 1.3 Vài nét Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành tỉnh Đồng Nai tính cấp thiết đề tài 14 Chƣơng : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tƣợng: 18 2.1.2 Thời gian 18 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Biến số nghiên cứu 18 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 25 2.2.6 Phƣơng pháp thu thập liệu 26 Chƣơng : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Mô tả cấu thuốc kháng sinh sử dụng điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành tỉnh Đồng Nai năm 2018 27 3.1.1 Cơ cấu thuốc kháng sinh danh mục thuốc sử dụng điều trị nội trú 27 3.1.2 Cơ cấu KS theo đƣờng sử dụng 28 3.1.3 Cơ cấu KS theo nguồn gốc xuất xứ 28 3.1.4 Cơ cấu KS theo cấu trúc hóa học 29 3.1.5 Cơ cấu KS nhóm β-lactam 29 3.1.6 Cơ cấu KS nhóm Cephalosporin 30 3.1.7 Cơ cấu KS phân nhóm cephalosporin hệ 30 3.1.8 Phân tích liều DDD/100 ngày – giƣờng kháng sinh nhóm cephalosporin hệ 32 3.1.9 Cơ cấu KS theo khoa lâm sàng 33 3.2 Phân tích số số định thuốc kháng sinh điều trị nội trú khoa Ngoại - Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành năm 2018 34 3.2.1 Một số đặc điểm chung việc sử dụng KS mẫu nghiên cứu 34 3.2.2 Kháng sinh điều trị theo mã bệnh ICD10 36 3.2.3 Cách định KS 38 3.2.4 Phối hợp KS định 39 3.2.5 Thay đổi KS trình điều trị 42 3.2.6 Sử dụng KS dự phòng trƣờng hợp phẫu thuật 44 3.2.7 Tác dụng không mong muốn KS 47 Chƣơng : BÀN LUẬN 48 4.1 Về cấu thuốc kháng sinh sử dụng điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành tỉnh Đồng Nai năm 2018 48 4.2 Về số số sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nội trú khoa Ngoại - Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành năm 2018 51 4.3 Hạn chế đề tài 58 KẾT LUẬN 59 ĐỀ XUẤT 61 Phụ lục MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN Phụ lục DANH MỤC THUỐC KHÁNG SINH SỬ DỤNG NỘI TRÚ Phụ lục DANH MỤC THUỐC KHÁNG SINH SỬ DỤNG THEO KHOA LÂM SÀNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh ADR Phản ứng có hại thuốc BA Bệnh án BN Bệnh nhân DM Danh mục ICD10 Phân loại quốc tế bệnh International Classification of tật Diseases KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng WHO Tổ chức Y tế Thế giới Adverse Drug Reaction World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc Các KS đƣờng tiêm/ truyền chuyển sang KS đƣờng uống Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành năm 2018 15 Biến số nghiên cứu 18 Cơ cấu thuốc kháng sinh danh mục thuốc sử dụng 27 Cơ cấu KS theo đƣờng sử dụng 28 Cơ cấu thuốc KS theo nguồn gốc xuất xứ 28 Cơ cấu KS theo cấu trúc hóa học 29 Cơ cấu số khoản mục giá trị tiêu thụ KS phân nhóm βlactam 29 Cơ cấu KS theo phân nhóm Cephalosporin 30 Cơ cấu KS theo phân nhóm Cephalosporin hệ 31 Kết DDD/100 ngày – giƣờng kháng sinh nhóm cephalosporin hệ 32 Một số đặc điểm chung việc sử dụng KS mẫu nghiên cứu 35 Phân loại bệnh lý theo chẩn đoán vào viện 36 Kháng sinh điều trị theo nhóm bệnh vết thƣơng kết nguyên nhân bên 37 Thời gian điều trị trung bình KS 38 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh án có ngày điều trị kéo dài38 Tỷ lệ lƣợt kê phối hợp KS 39 Các cặp kháng sinh phối hợp 40 Các cặp KS phối hợp đƣợc định chẩn đoán viêm ruột thừa 41 Các cặp KS có tƣơng tác thuốc 42 Tỷ lệ BA chuyển đƣờng dùng KS 42 Các kiểu chuyển đƣờng dùng KS 43 Tỷ lệ bệnh án phẫu thuật 44 Sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh án phẫu thuật 45 Kháng sinh sử dụng phẫu thuật 45 Thời điểm sử dụng kháng sinh phẫu thuật 46 Liều dùng kháng sinh phẫu thuật 47 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Mơ hình thiết kế nghiên cứu 23 Hình 3.2 Biểu đồ tỷ trọng tiền thuốc kháng sinh so với tiền thuốc khác 27 Hình 3.3 Cơ cấu giá trị sử dụng kháng sinh theo khoa lâm sàng 33 Hình 3.4 Cơ cấu giá trị sử dụng kháng sinh phân nhóm Cephalosporin hệ theo khoa lâm sàng 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ đời đến nay, kháng sinh cứu sống hàng triệu ngƣời toàn giới khỏi bệnh nguy hiểm nhiễm khuẩn gây ra, giúp phòng ngừa biến chứng nhiễm trùng từ can thiệp y tế đến phẫu thuật thông thƣờng Với nƣớc phát triển nhƣ Việt Nam, kháng sinh nhóm thuốc quan trọng bệnh lý nhiễm khuẩn nằm số bệnh đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong Tuy nhiên việc sử dụng kháng sinh phổ biến chƣa hợp lý đồng nghĩa với việc vi sinh vật kháng lại tác dụng kháng sinh mà trƣớc vi khuẩn vi sinh vật nhạy cảm Sự lan tràn chủng vi khuẩn kháng kháng sinh ảnh hƣởng đến hiệu điều trị sức khỏe ngƣời bệnh Nhiều nghiên cứu kháng kháng sinh hệ tất yếu việc sử dụng kháng sinh, kể hợp lý hay không hợp lý Hậu kháng sinh dần thuốc có số Hiệu quả/ An toàn cao điều trị nhiễm khuẩn số kháng sinh đƣợc đƣa thêm vào thị trƣờng ngày Việc hạn chế phát sinh vi khuẩn đề kháng kháng sinh nhiệm vụ không riêng ngành Y tế mà cộng đồng Tổ chức Y tế giới phát động chiến dịch tồn cầu về kiểm sốt sử dụng khánh sinh Tại Việt Nam, Chính phủ đƣa nhiều sách tham gia vào chƣơng trình dự án giới nhằm thực mục tiêu làm thể để sử dụng kháng sinh cách hợp lý, giảm tác dụng không mong muốn kháng sinh, giảm chi phí điều trị bệnh giảm tình trạng đề kháng kháng sinh Bộ Y tế phê duyệt Kế hoạch hành động Quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ 2013 – 2020 nhằm tăng cƣờng sử dụng thuốc an toàn hợp lý, nâng cao nhận thức cộng đồng cán y tế kháng thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành ba bệnh viện khu vực tỉnh Đồng Nai có giá trị tiêu thụ thuốc năm cao Trong đó, kháng sinh nhóm thuốc quan trọng, đƣợc sử dụng hầu hết khoa phịng điều trị Tình hình sử dụng kháng sinh đƣợc Ban lãnh đạo Bệnh viện quan tâm Tuy nhiên, đến nay, chƣa có nghiên cứu đƣa nhìn tổng quát sử dụng kháng sinh Bệnh viện Với mong muốn góp phần nâng cao chất lƣợng kê đơn thuốc kháng sinh, làm rõ số vấn đề bất cập, tồn việc định kháng sinh bệnh viện, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ―Phân tích thực trạng định kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành – tỉnh Đồng Nai năm 2018” với hai mục tiêu: Mô tả cấu thuốc kháng sinh định điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành tỉnh Đồng Nai năm 2018 Phân tích số số sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nội trú khoa Ngoại - Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành năm 2018 ceftazidim nhƣ lựa chọn cho bệnh vết thƣơng không thực kháng sinh đồ, việc sử dụng ceftazidim theo mẫu nghiên cứu chƣa phù hợp với khuyến cáo cần đƣợc kiểm soát chặt chẽ để tránh nguy lạm dụng kháng sinh Việc phối hợp KS phải tuân thủ nguyên tắc phối hợp đơn trị liệu khơng có hiệu quả, theo kết kháng sinh đồ Thực tế thực hành lâm sàng nhiều bệnh viện không thực kháng sinh đồ, bác sĩ thƣờng sử dụng KS theo kinh nghiệm bắt đầu đơn trị liệu KS phối hợp để nâng cao hiệu điều trị Nghiên cứu mẫu bệnh án có sử dụng kháng sinh cho thấy, 15,5% lƣợt kê có định phối hợp từ kháng sinh Tỷ lệ thấp so với Bệnh viện Chấn thƣơng – Chỉnh hình Nghệ An 71,7%[14], bệnh viện Quân y Quân khu năm 2016 46,6%[18] Theo mẫu nghiên cứu, 17 mẫu bệnh án nghiên cứu có ngày điều trị 10 ngày có lƣợt kê phối hợp KS Các phối hợp kháng sinh chủ yếu phối hợp ceftazidim metronidazol (25,4%) phối hợp ceftazidim gentamycin 24,3% Đây cặp phối hợp kinh điển cho kết hiệp đồng tác dụng[4] Phối hợp kháng sinh đƣợc ghi nhận mẫu nghiên cứu bao gồm kiểu phối hợp: ceftazidim – gentamycin - metronidazol cefazolin - gentamycin – metronidazol đƣợc định điều trị vết thƣơng nhiễm trùng nặng Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế khuyến cáo sử dụng phối hợp điều trị viêm cơ, áp xe nhiễm khuẩn không đề cập đến việc phối hợp kháng sinh nhóm β-lactam Việc phối hợp kháng sinh đƣợc định nhiều phẫu thuật ruột thừa viêm với cặp kháng sinh phối hợp khác với 59 lƣợt định, định phối hợp ceftazidim gentamycin chiếm tỷ lệ cao 52,5% Khuyến cáo Dƣợc thƣ Quốc gia, ceftazidim phối hợp với kháng sinh khác nhƣ nhóm aminoglycosid (gentamycin) để điều trị nhiễm khuẩn trƣờng hợp nhiễm trùng nặng Nhìn tổng quan, phối hợp tƣơng đối hợp lý phẫu thuật ruột thừa viêm 54 Bên cạnh đó, có phối hợp hoạt chất nhóm βlactam: phối hợp ceftazidim cefixim (2,7%), cặp phối hợp khơng tìm thấy khuyến cáo Bộ Y tế Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh năm 2015[4] Cần cân nhắc phối hợp kháng sinh nhóm, đặc biệt nhóm β-lactam để tránh đề kháng kháng sinh Việc sử dụng nhiều thuốc q trình điều trị xảy tƣơng tác thuốc dùng đồng thời Trong giới hạn luận văn này, nghiên cứu đề cập đến tƣơng tác kháng sinh kháng sinh Theo đó, tra cứu Dƣợc thƣ Quốc gia phần mềm tƣơng tác thuốc https://www.drugs.com/drug_interactions.html", mẫu nghiên cứu, có phối hợp xảy tƣơng tác thuốc mức độ vừa phải Cặp phối hợp xảy tƣơng tác gồm: ceftazidim – gentamycin, cefazolin – gentamycin Cặp tƣơng tác làm tăng nguy gây độc cho thận, bệnh nhân cần giám sát chức thận Kết cho thấy rằng, việc phối hợp thuốc tác dụng tăng hiệu điều trị cịn xảy tác dụng không mong muốn Những tác dụng không mong muốn từ việc phối hợp thuốc làm ảnh hƣởng đến chất lƣợng điều trị, biểu độc tính tìm ẩn bệnh nhân thầy thuốc khơng theo dõi kịp thời Vì vậy, bác sỹ cần cân nhắc lợi ích nguy phối hợp kháng sinh Trong mẫu nghiên cứu, có 31 lƣợt kê thay đổi kháng sinh, bao gồm thay đổi kháng sinh thay đổi đƣờng sử dụng Theo nguyên tắc, sử dụng kháng sinh thay đổi kháng sinh sử dụng khơng đáp ứng có kết kháng sinh đồ âm tính với kháng sinh đó[1] Trong mẫu nghiên cứu, thay đổi kháng sinh chủ yếu tình trạng nhiễm khuẫn nặng hơn, bệnh nhân không khỏi/ đỡ, trƣờng hợp bệnh nhân có phản ứng ADR với kháng sinh sử dụng ban đầu Khơng có trƣờng hợp thay đổi KS kết kháng sinh đồ âm tính với kháng sinh sử dụng Đa số trƣờng hợp thay đổi kháng sinh chủ yếu thay đổi từ đƣờng tiêm sang đƣờng uống Tuy nhiên, so sánh với 55 Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh Quyết định số 772/QĐ-BYT ―Danh mục thuốc kháng sinh chuyển từ đƣờng tiêm/ truyền sang đƣờng uống‖ Bộ Y tế, chuyển đổi kháng sinh từ đƣờng tiêm sang đƣờng uống có lƣợt định thay đổi KS tuân thủ hƣớng dẫn: lƣợt định thay đổi ceftazidim (tiêm) sang ciprofloxacin (uống), lƣợt định thay metronidazol đƣờng tiêm sang đƣờng uống,16 lƣợt kê không tuân thủ hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh, hai lƣợt kê chuyển từ kháng sinh chƣa có hƣớng dẫn (cefotiam) Sử dụng kháng sinh dự phòng việc sử dụng kháng sinh trƣớc xảy nhiễm khuẩn nhằm mục đích ngăn ngừa tƣợng này[4] Trong phạm vi mẫu nghiên cứu này, chúng tơi ghi nhận việc có hay khơng việc sử dụng kháng sinh dự phịng theo phiếu phẫu thuật hồ sơ bệnh án Theo cách này, có 10,9% số bệnh án phẫu thuật đƣợc bác sỹ định sử dụng kháng sinh dự phòng Trong mẫu nghiên cứu, nhóm nghiên cứu ghi nhận đƣợc bệnh án có sử dụng KS dự phịng phẫu thuật, ghi nhận có 02 kháng sinh ceftazidim cefazolin đƣợc sử dụng để định dự phòng nhiểm khuẩn phẫu thuật Theo mẫu nghiên cứu, số bệnh nhân đƣợc sử dụng KS phẫu thuật có 3/5 bệnh nhân đƣợc sử dụng KS trƣớc thời điểm phẫu thuật (chiếm tỷ lệ cao 60%) Thời điểm sử dụng KS ghi nhận trƣớc phẫu thuật từ 20 đến 40 phút So sánh với nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng phù hợp Có bệnh án đƣợc ghi nhận sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật Khơng có trƣờng hợp sử dụng kháng sinh phẫu thuật Kháng sinh lựa chọn dự phòng phẫu thuật vết thƣơng, phẫu thuật cắt khối u lành tính phẫu thuật trĩ Theo khuyến cáo Bộ Y tế lựa chọn kháng sinh dự phịng phẫu thuật việc lựa chọn KS cefazolin hợp lý, nhiên việc sử dụng ceftazidim dự phòng phẫu thuật lựa chọn kháng sinh không hợp lý Theo Dƣợc thƣ Quốc gia, ceftazidim khơng có liều khuyến cáo dự phịng nhiễm khuẩn phẫu thuật Kháng sinh cefazolin đƣợc khuyến cáo với liều dự phòng 1g trƣớc 56 phẫu thuật 0,5 – Tuy nhiên, thực tế bệnh án có sử dụng kháng sinh dự phịng dùng với liều 2g cho lần dự phòng Nhƣ theo khuyến cáo Bộ Y tế, liều dùng cho kháng sinh dự phòng chƣa hợp lý Bên cạnh đó, tất bệnh án đƣợc đánh dấu có sử dụng kháng sinh dự phịng đƣợc tiếp tục sử dụng hết đợt điều trị (sau 24 giờ) Điều cho thấy phần lớn kiểu sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật kiểu điều trị Tình trạng sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh viện nƣớc hạn chế, có bệnh viện hầu nhƣ khơng sử dụng kháng sinh dự phòng nhƣ Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí[7], có sử dụng nhƣng nhƣ Bênh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 35,2%[11] Nghiên cứu Hồng Thị Khánh phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện Chấn thƣơng – Chỉnh hình Nghệ An năm 2016 tính ƣu việt việc sử dụng kháng sinh dự phịng 75,9% tỷ lệ bệnh nhân có sử dụng kháng sinh dự phịng có vết mổ tốt thời gian điều trị trung bình nhóm sử dụng kháng sinh dự phịng ngắn thời gian điều trị nhóm khơng sử dụng kháng sinh dự phịng từ 2-3 ngày[14] Hiện nay, số nƣớc tiến tiến, việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật trở thành cơng việc thƣờng quy Lợi ích việc sử dụng kháng sinh dự phòng rõ, việc cần làm nhận thức bác sỹ điều trị, phẫu thuật viên việc sử dụng kháng sinh dự phòng Bệnh viện cần tiến đến phân loại phẫu thuật, xây dựng phác đồ lựa chọn kháng sinh phẫu thuật để giảm số ngày nằm viện, giảm chi phí điều trị, tăng hiệu điều trị tránh lạm dụng kháng sinh sử dụng thuốc kéo dài Theo dõi giám sát phản ứng có hại thuốc làm nhiệm vụ bệnh viện Trong phạm vi nghiên cứu, nhóm ghi nhận đƣợc đƣợc trƣờng hợp nghi ngờ ADR sử dụng KS Ceftazidim trình điều trị Bệnh viện thực báo cáo kịp thời phản ứng có hại Trung tâm DI&ADR Quốc gia 57 4.3 Hạn chế đề tài Đề tài tiến hành phân tích thực trạng định kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện sở công cụ WHO hƣớng dẫn quản lý sử dụng kháng sinh Bộ Y tế Tuy nhiên, đề tài số tiêu chƣa thực đƣợc nhƣ tỷ lệ % bệnh án đƣợc điều trị theo phác đồ, phân tích liều DDD/ 100 ngày – giƣờng khoa lâm sàng, khoảng cách đƣa liều thuốc kháng sinh,… Quá trình thu thâp thông tin liệu không bao gồm diễn biến lâm sàng, thông tin cận lâm sàng bệnh nhân để đánh giá cách đầy đủ hiệu sử dụng kháng sinh Các số dựa công cụ WHO chƣa đƣợc hƣớng dẫn cụ thể cách đánh giá đề tài tự thiết kế biểu mẫu thu thập thông tin trình bày kết nên có nhiều bảng biểu chƣa thật đầy đủ khoa học Đối với bệnh án phẫu thuật, đề tài chƣa phân loại đƣợc loại phẫu thuật (sạch, nhiễm, nhiễm bẩn) để đánh giá cách tốt việc sử dụng kháng sinh dự phòng Phƣơng pháp xử lý số liệu đơn giản, chƣa sử dụng phần mềm thống kê để đƣợc khác biệt nhóm khác có ý nghĩa nghiên cứu 58 KẾT LUẬN Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành tỉnh Đồng Nai năm 2018 Giá trị sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành 3,88 tỷ đồng (chiếm 47,75%) tổng giá trị tiền thuốc Thuốc kháng sinh sản xuất nƣớc đƣợc sử dụng cao 3,08 tỷ đồng (chiếm 79,45% giá trị sử dụng kháng sinh) Thuốc kháng sinh có đƣờng dùng tiêm/ tiêm truyền tĩnh mach chiếm 80,48% giá trị sử dụng kháng sinh nhƣng chiếm 36,45% tống số khoản mục Kháng sinh đƣợc sử dụng chủ yếu nhóm β-lactam (chiếm 87,7% giá trị thuốc kháng sinh sử dụng), tập trung nhiều nhóm cephalosporin hệ Kháng sinh cefotiam có giá trị sử dụng cao 48,4% giá trị sử dụng nhóm cephalosporin hệ nhƣng chiếm 4,2% tổng số khoản mục Tuy nhiên, ceftazidim lại có trị giá DDD/100 ngày – giƣờng cao 13,3 cefotiam có DDD/100 ngày – giƣờng 10 Khoa hồi sức tích cực chống độc có giá trị sử dụng kháng sinh cao toàn viện 877 triệu đồng (chiếm 22,6%) Khoa ngoại có giá trị sử dụng kháng sinh nhóm cephalosporin cao 417 triệu đồng (chiếm 21,6%) Sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nội trú khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành năm 2018 Chi phí tiền thuốc kháng sinh trung bình điều trị nội trú 489.057 đồng chiếm 64,1% tổng chi phí tiền thuốc Thời gian sử dụng kháng sinh trung bình 7,5 ngày (chiếm 92,9% thời gian nằm viện) Nhóm mã bệnh chiếm tỷ lệ cao khoa ngoại - bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành nhóm bệnh ―vết thƣơng kết nguyên nhân bênh ngoài‖ 43,7% 59 Có 177/1.139 lƣợt kê phối hợp kháng sinh (chiếm tỷ lệ 16%), phác đổ phối hợp kháng sinh đƣợc sử dụng nhiều chủ yếu phối hợp nhóm cephalosporin – gentamycin cephalosporin – metronidazol Có 31/1.139 lƣợt kê thay đổi kháng sinh, chủ yếu chuyển từ đƣờng tiêm sang đƣờng uống nhƣng khơng hoạt chất đa số chƣa tƣơng thích với hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế Tỷ lệ bệnh nhân có sử dụng kháng sinh dự phịng thấp có 3/5 bệnh án có định KSDP thời điểm Việc lựa chọn kháng sinh dự phòng định liều dùng KSDP chƣa hợp lý 60 ĐỀ XUẤT Thực định kháng sinh đồ, định danh vi khuẩn gây bệnh trình điều trị bệnh nghi ngờ nhiễm khuẩn sớm tốt Bệnh viện cần có kế hoạch thực hƣớng dẫn Bộ y tế việc điều trị xuống thang để lựa chọn kháng sinh phù hợp đảm bảo điều trị hiệu Bệnh viện cần xây dựng quy trình việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật, quy định lựa chọn kháng sinh dự phòng cho loại phẫu thuật (sạch, nhiễm, nhiễm, bẩn) Hội đồng thuốc điều trị cần tăng cƣờng giám sát sử dụng kháng sinh nhóm β-lactam, đặc biệt nhóm cephalosporin hệ Hằng năm, bệnh viện cần có nghiên cứu đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh để phát huy ƣu điểm sớm khắc phục nhƣợc điểm đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2011), "Dược lâm sàng - sách dùng đào tạo dược sĩ đại học" Bộ Y tế (2013), "Thông tƣ 21/2011/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện" Bộ Y tế (2015), "Dược thư Quốc gia Việt Nam", Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2015), "Quyết định 708/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh" Bộ Y tế (2016), "Quyết định 772/QĐ-BYT Hƣớng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện" Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh (2018), "Hƣớng dẫn hoạt động dƣợc lâm sàng bệnh viện" Trần Thị Ánh (2014), "Đánh giá việc sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí", Luận văn thạc sỹ dƣợc học, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Hoàng Thị Kim Dung (2015), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2014", Võ Văn Hải (2017), "Phân tích thực trạng định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa huyện Tân Hồng tỉnh Đồng Tháp năm 2016", Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 10 Đặng Văn Hoằng (2018), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2016", Luận văn thạc sỹ dƣợc học, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Nguyễn Việt Hùng (2011), "Nghiên cứu nghiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại bệnh viện tỉnh Ninh Bình năm 2010" 12 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), "Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa" 13 Lê Thị Hƣởng (2011), "Phân tích số báo sử dụng kháng sinh khoa ngoại tiêu hóa Bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2010" 14 Hồng Thị Khánh (2018), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện chấn thương - chỉnh hình Nghệ An năm 2016", Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp II, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Lƣơng Ngọc Khuê (2017), "Báo cáo sơ kết giai đoạn I Kế hoạch Hành động quốc gia phịng chống kháng thuốc" 16 Lý Ngọc Kính cộng (2011), "Tình hình sử dụng kháng sinh người bệnh bị nhiễm khuẩn bệnh viện số đơn vị điều trị tích cực" Y học thực hành 17 Nguyễn Văn Kính cộng (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam" 18 Trần Xuân Linh (2017), "Đánh giá thực trạng sư dụng khánh sinh điều trị nội trú tai bệnh viện Quân y Quân khu năm 2016", Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Hoàng Thị Mai (2017), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cu Ba năm 2016", Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Nguyễn Thị Tƣơi (2017), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Phụ tỉnh Thái Bình năm 2016" Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Mai Thị Cẩm Vân (2017), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành năm 2017", Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở 22 Phạm Phan Hải Yến (2018), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh cho bênh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Hồn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2017", Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 23 Anh Thu Truong et al (2012), "Antibiotic use in Vietnamese hospital: a multicenter point prevalence study"", American journal of infection control Trang Wed 24 "https://www.drugs.com/drug_interactions.html" Phụ lục MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN Mã số BA Mã ID BN Năm sinh: Giới tính: □ nam Ngày vào viện: Ngày viện: Vào viện từ khoa: □ Cấp cứu □ nữ □ Phịng khám Chẩn đốn vào viện: Chẩn đốn viện: Bệnh lý mắc kèm: Khai thác tiền sử dị ứng: □ khơng dị ứng thuốc □ có khai thác □ khơng khai thác □ có dị ứng thuốc khác (thuốc dị ứng:…….…………) Tổng chi phí đợt điều trị KS1: từ ngày……….… /……… …./2018 ………………………………………… Đến ngày…… … /…………./2018 …………………………………………… Ngày ………………./lần Đƣờng dùng: ……………………… KS2: từ ngày……….… /……….…./2018 ………………………………………… Đến ngày…… … /…………./2018 …………………………………………… Ngày ………………./lần Đƣờng dùng: ……………………… KS3: ……………………………………… từ ngày……….… /……… …./2018 …………………………………………… Đến ngày…… … /…………./2018 Đƣờng dùng: ……………………… Ngày ………………./lần KS4: ……………………………………… từ ngày………….… /…… …./2018 …………………………………………… Đến ngày…… … /…………./2018 Đƣờng dùng: ……………………… Ngày ………………./lần Thay đổi KS □ Có □ Khơng - Chuyển KS đƣờng tiêm sang KS đƣờng uống □ - Chuyển KS đƣờng uống sang KS đƣờng tiêm □ - Chuyển sang KS khác (khác hoạt chất) □ KS chuyển đổi: …………………………………………………………… Ghi nhận lý thay đổi KS (nếu có)……………………………………………… Phối hợp KS lần định Kiểu phối hợp KS lần định Các cặp KS phối hợp lần định: Cặp …………………………………… □ Có □ KS □ Không □ KS Tương tác □ Có □ Khơng Mức độ: …………………… ….……………………………………… Cặp 2…………………………………… ………………….……………………… □ Có □ Khơng Mức độ: ……………………… BA phẫu thuật □ Có Thời điểm phẫu thuật ………… Giờ………/………./2018 Sử dụng KS dự phòng (theo phiếu thủ thật) □ Có Tên KS sử dụng trƣớc phẫu thuật …………………………………………………… Bắt đầu: …… Giờ………/………./2018 □ Không □ Không Kết thúc: …… Giờ………/………./2018 Phụ lục DANH MỤC THUỐC KHÁNG SINH SỬ DỤNG NỘI TRÚ Mã STT thuốc Mã hoạt chất Tên Hoạt Nồng đô/ thuốc chất hàm lƣợng Nƣớc sản xuất Nhóm kháng sinh Phân nhóm Đƣờng DDD Đơn Số Thành ĐVT kháng sinh dùng chuẩn giá lƣợng tiền Ghi chú:  Đƣờng dùng: Tiêm (tiêm truyền, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm dƣới da,…), uống, khác (bôi ngồi, nhỏ mắt, tra mắt,…)  Nhóm KS bao gồm: β-lactam, Aminoglycosid, Macrolid, Quinolon, Nitroimidazol nhóm thuốc khác  Phân nhóm KS: phân nhóm KS đối nhóm β-lactam, bao gồm: Penicillin, Cephalosporin, β-lactam khác Phụ lục DANH MỤC THUỐC KHÁNG SINH SỬ DỤNG THEO KHOA LÂM SÀNG STT Mã thuốc Tên thuốc Hoạt chất Nồng đô/ hàm lƣợng Số lƣợng ĐVT Đơn giá Hối LCK Ngoại Nhi Nhiễm Nội Nội Sản Thành tiền sức tim tổng TCCĐ mạch hợp ... tích thực trạng định kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành – tỉnh Đồng Nai năm 2018? ?? với hai mục tiêu: Mô tả cấu thuốc kháng sinh định điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa. .. trị nội trú Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành tỉnh Đồng Nai năm 2018 Phân tích số số sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nội trú khoa Ngoại - Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành năm 2018 Một... PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LONG THÀNH TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2018 Mục tiêu Mục tiêu Mô tả cấu thuốc kháng sinh sử dụng điều trị nội