Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị chẩn đoán của siêu âm đàn hồi ở bệnh bướu giáp nhân

ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y-DƢỢC NGUYỄN TRUNG HƢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA SIÊU ÂM ĐÀN HỒI Ở BỆNH BƯỚU GIÁP NHÂN Ngành: NỘI KHOA Mã số: 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2023 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y-DƢỢC NGUYỄN TRUNG HƢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA SIÊU ÂM ĐÀN HỒI Ở BỆNH BƯỚU GIÁP NHÂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn: GS.TS NGUYỄN HẢI THỦY PGS.TS NGUYỄN PHƢỚC BẢO QUÂN HUẾ - 2023 Lời Cảm Ơn Tơi xin chân thành bày tơ lịng biết ơn såu sắc đến: - Ban Giám Đốc Đäi học Huế - Ban Giám Hiệu Trường Đäi học Y-Dược Huế - Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Trung ương Huế - Bộ môn Nội - Trường Đäi học Y-Dược Huế - Phòng Đào täo sau Đäi học - Trường Đäi học Y-Dược Huế - Trung tâm Y khoa MEDIC Huế - Khoa Y Dược - Đäi học Đà Nẵng Đã giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận án Tôi trân trọng gởi lời câm ơn đến: - PGS.TS Hồng Bùi Bâo - Phó Hiệu Trưởng - Trường Đäi học YDược Huế - GS.TS Træn Văn Huy - Trưởng Bộ môn Nội - Trường Đäi học YDược Huế Là Thỉy hỗ trợ để tơi thực luận án • Đặc biệt tơi xin by tụ lũng bit n sồu sc nhỗt n: - GS.TS Nguyn Hõi Thỷy - Giõng viờn cao cỗp B môn Nội - Trường Đäi Học Y-Dược Huế - PGS.TS Nguyễn Phước Bâo Quân - Giám Đốc Trung tâm Y khoa MEDIC Huế, Giâng viên Đäi học Y Dược Cæn Thơ Là người Thỉy tận tình giúp đỡ, truyền däy kinh nghiệm quý báu hướng dẫn trc tip vi tỗt cõ tỗm lũng tụi cú thể hồn thành luận án Tơi cüng xin bày tơ lũng bit n sồu sc nhỗt n: - PGS.TS Nguyn Đình Tùng - ngun Trưởng khoa Phẫu thuật kiêm Phó Giám Đốc Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Trung ương Huế - ThS.BSCK2 Nguyễn Tựu - nguyên Trưởng khoa Khám bệnh kiêm Phó Giám Đốc Trung tâm Ung Bướu- Bệnh viện Trung ương Huế - Bệnh nhân tham gia nghiên cứu - Gia đình người thân cûa tơi Là người hỗ trợ để thu thập số liệu luận án Huế, tháng năm 2023 Tác giả luận án Nguyễn Trung Hưng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Trung Hƣng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt 2D Dimensions chiều AACE American Association of Clinical Hiệp hội thầy thuốc nội tiết lâm Endocrinologists sàng Hoa Kỳ Acc Accuracy Độ xác ACE American College of Trường mơn nội tiết Hoa Kỳ Endocrinology ACR American College of Radiology Trường môn điện quang Hoa Kỳ AI-TIRADS Artificial Intelligence Thyroid Hệ thống liệu báo cáo hình Imaging Reporting And Data ảnh tuyến giáp trí tuệ nhân tạo Systems AME Associazione Medici Hiệp hội nội tiết Ý Endocrinologi Anti Tg Anti Thyroglobulin Kháng thể Thyroglobulin Anti TPO Anti Thyroid Peroxidase Kháng thể Peroxidase tuyến giáp ARFI Acoustic Radiation Force Xung lực xạ âm Impulse ATA American Thyroid Association Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ Bướu giáp nhân BGN CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính EU- European Thyroid Imaging Hệ thống liệu báo cáo hình TIRADS Reporting And Data Systems ảnh tuyến giáp Châu Âu FNA Fine Needle Aspiration Chọc hút kim nhỏ GEC Gene Expression Classifier Phân loại biểu gen MEN Multiple Endocrine Neoplasia U tân sinh nhiều tuyến nội tiết MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ NPV Negative Predictive Value Giá trị dự báo âm tính PET 18-FDG Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp phát xạ positron với 18-FluoroDeoxyGlucose 18-Fluorodeoxyglucose PPV Positive Predictive Value Giá trị dự báo dương tính ROI Region Of Interest Vùng quan tâm Se Sensitivity Độ nhạy SE Strain Elastography Siêu âm đàn hồi mức biến dạng Sp Specificity Độ đặc hiệu SR Strain Ratio Tỉ số đàn hồi SWE Shear Wave Elastography Siêu âm đàn hồi sóng biến dạng Tg Thyroglobulin TG TIRADS TSH UTTGBH Tuyến giáp Thyroid Imaging Reporting And Hệ thống liệu báo cáo hình Data Systems ảnh tuyến giáp Thyroid Stimulating Hormone Hormon kích thích tuyến giáp Ung thư tuyến giáp biệt hóa Ung thư tuyến giáp biệt hóa UTTGTN Ung thư tuyến giáp thể nhú UTTGTT Ung thư tuyến giáp thể tủy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương số nội dung bướu giáp nhân 1.2 Siêu âm đàn hồi sử dụng chẩn đoán bướu giáp nhân 21 1.3 Một số nghiên cứu nước liên quan đến bướu giáp nhân 30 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu .36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng (sinh hóa, miễn dịch), siêu âm thường quy, siêu âm đàn hồi kết giải phẫu bệnh bệnh nhân bướu giáp nhân có định phẫu thuật .62 3.3 Giá trị chẩn đoán bướu giáp nhân ung thư siêu âm đàn hồi sử dụng đơn độc phối hợp với siêu âm thường quy .70 Chƣơng BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 84 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng (sinh hóa, miễn dịch) siêu âm thường qui, siêu âm đàn hồi kết giải phẫu bệnh bệnh nhân bướu giáp nhân có định phẫu thuật .85 4.3 Giá trị chẩn đoán bướu giáp nhân ung thư siêu âm đàn hồi sử dụng đơn độc phối hợp với siêu âm thường quy 101 KẾT LUẬN 118 KIẾN NGHỊ 120 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các đặc điểm dự báo ác tính bướu giáp nhân 13 Bảng 1.2: Phân độ EU-TIRADS 2017 14 Bảng 1.3: Giá trị chẩn đoán tỉ số đàn hồi 27 Bảng 1.4: Giá trị EI (kPa) nhân giáp ác tính lành tính 29 Bảng 1.5: Giá trị chẩn đoán siêu âm 2D-shear wave bướu giáp nhân 29 Bảng 1.6: Giá trị siêu âm 2D-shear wave phân biệt nhân giáp lành ác tính 32 Bảng 1.7: Giá trị siêu âm 2D-shear wave phân biệt nhân giáp lành ác tính 33 Bảng 2.1: Một số đặc điểm giải phẫu bệnh bướu giáp nhân lành tính 55 Bảng 2.2: Đặc điểm giải phẫu bệnh bướu giáp nhân ác tính 56 Bảng 2.3: Giá trị bình thường số xét nghiệm dùng nghiên cứu 56 Bảng 2.4: Giá trị test chẩn đoán dựa vào diện tích đường cong 57 Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi 61 Bảng 3.2: Đặc điểm huyết áp, nhịp tim 61 Bảng 3.3: Tỷ lệ biến đổi số sinh hóa, miễn dịch 63 Bảng 3.4: Thể tích tuyến giáp 63 Bảng 3.5: Đặc điểm siêu âm thường quy phân độ nhân giáp theo ACRTIRADS 2017 65 Bảng 3.6: Thang điểm Rago số siêu âm đàn hồi 66 Bảng 3.7: Phân loại giải phẫu bệnh 67 Bảng 3.8: So sánh kết giải phẫu bệnh với đặc điểm lâm sàng, miễn dịch, đặc điểm siêu âm thường quy phân độ theo ACRTIRADS 2017 68 Bảng 3.9: So sánh kết giải phẫu bệnh với thang điểm Rago số siêu âm đàn hồi 70 Bảng 3.10: Giá trị dự báo bướu giáp nhân ung thư theo số siêu âm đàn hồi 71 Bảng 3.11: Giá trị dự báo bướu giáp nhân ung thư theo tỷ số đàn hồi, vận tốc sóng biến dạng phối hợp với thang điểm Rago 73 Bảng 3.12: Tổng hợp giá trị chẩn đoán bướu giáp nhân ung thư siêu âm đàn hồi 76 Bảng 3.13: Tương quan số siêu âm đàn hồi với phân độ TIRADS từ đến 77 Bảng 3.14: Giá trị dự báo bướu giáp nhân ung thư số siêu âm đàn hồi phối hợp với phân độ TIRADS 78 Bảng 3.15: So sánh kết giải phẫu bệnh với phối hợp phân độ TIRADS thang điểm Rago 80 Bảng 3.16: Giá trị chẩn đoán bướu giáp nhân ung thư phối hợp phân độ TIRADS với thang điểm Rago 81 Bảng 3.17: Hồi quy logistics phân độ TIRADS, thang điểm Rago, tỷ số đàn hồi, vận tốc sóng biến dạng chẩn đốn bướu giáp nhân ung thư 82 Bảng 4.1: So sánh độ hồi âm nhân giáp 89 Bảng 4.2: So sánh dấu vơi hóa nhân giáp 91 Bảng 4.3: So sánh giá trị tỉ số đàn hồi 92 Bảng 4.4: Vận tốc sóng biến dạng mơ giáp bình thường 93 Bảng 4.5: So sánh giá trị chẩn đoán thang điểm Rago 102 Bảng 4.6: So sánh tỉ số đàn hồi nhân giáp lành ác tính 103 Bảng 4.7: So sánh vận tốc sóng biến dạng nhân giáp lành ác tính.104 Bảng 4.8: Giá trị chẩn đoán tỉ số đàn hồi 106 Bảng 4.9: Giá trị chẩn đoán siêu âm 2D-shear wave đánh giá nhân giáp 108 Bảng 4.10: Giá trị chẩn đoán siêu âm 2D kết hợp siêu âm 2D với siêu âm đàn hồi cho ung thư giáp theo loại siêu âm đàn hồi 114 PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị chẩn đoán siêu âm đàn hồi bệnh bƣớu giáp nhân I PHẦN HÀNH CHÍNH 1.Họ tên bệnh nhân: 2.Tuổi: 3.Giới tính: Nam  Nữ  4.Nghề nghiệp: 5.Địa chỉ: …………………………………………… 6.Ngày vào viện: 7.Số vào viện: II KHÁM LÂM SÀNG Đau nhân giáp: Có  Khơng  Bướu giáp lớn nhanh: Có  Khơng  Khó thở: Có  Khơng  Nuốt khó: Có  Khơng  Khàn giọng: Có  Khơng  Hạch cổ lớn Có  Khơng  III XÉT NGHIỆM SINH HÓA VÀ MIỄN DỊCH TUYẾN GIÁP 1.FT4: 2.TSH: 3.Tg: Anti Tg: IV SIÊU ÂM THƢỜNG QUI 1.Thể tích tuyến giáp (V:cm3) Thùy (P) Dài (cm): a Rộng (cm): b Dày (cm):c (cm3) V toàn phần (cm3) Siêu âm 2D-Doppler nhân giáp Thùy (T) Vị trí: thùy (P) , (T), eo Thành phần: nang đặc, hỗn hợp nang đặc , đặc (hay đặc) Độ hồi âm: tăng âm, đồng âm, giảm âm, giảm âm Tỉ lệ ĐK trước sau/đường kính ngang so vơi Bờ quanh nhân: đều, khơng đều, ngồi tuyến giáp Vịng halo: có, khơng Vơi hóa: vi vơi hóa,vơi hóa lớn, vơi hóa ngoại vi, khơng vơi hóa Tăng sinh mạch máu: không, ngoại vi, trung tâm (hay trung tâm + ngoại vi) Phân độ ACRTIRADS 2017: (1,2,3,4,5) V SIÊU ÂM ĐÀN HỒI Vị trí: thùy (P) thùy (T) eo Thang điểm đàn hồi theo Rago (1, 2, 3, 4, Tỉ số đàn hồi 5) VII KẾT QUẢ MƠ BỆNH HỌC Lành tính □ - U tuyến □ - Nhân keo □ Ác tính □ - Dạng nhú □ - Dạng nang □ - Không biệt hóa □ - Lympho □ - Dạng nang Vận tốc sóng biến dạng (m/s) Vận tốc mơ giáp kế cận nhân (m/s) □ - Viêm mãn □ - Tế bào Hurthle □ - Dạng tủy □ - Thứ phát (di căn) □ Ngày tháng năm Nghiên cứu viên PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình 1: Hình ảnh nhân giáp giảm âm, bờ không đều, chiều cao lớn chiều rộng (BN: Nguyễn Thị Đ., SVV:32764) Hình.2: Hình ảnh nhân giáp vơi hóa vi thể, tăng sinh mạch máu ngoại vi (BN: Nguyễn Văn H., SVV:127638) Hình 3: Hình ảnh nhân giáp vơi hóa vi thể đại thể (BN: Phạm Thị H., SVV:125855) Hình 4: Hình ảnh nhân giáp tăng sinh mạch máu trung tâm ngoại vi (BN: Đặng Thị Hồng N., SVV:115394) Hình 5: Hình ảnh nhân giáp thang điểm Rago (BN: Trương Thị T., SVV:25851) Hình 6: Hình ảnh nhân giáp thang điểm Rago (BN Hồ Thị L., SVV:41275) Hình 7: Hình ảnh nhân giáp có tỉ số đàn hồi SR=5,42 (BN: Nguyễn Thị G., SVV:35840) Hình 8: Hình ảnh nhân giáp có tỉ số đàn hồi SR=2,56 (BN: Huỳnh Thị P., SVV: 102618) Hình 9: Hình ảnh nhân giáp có vận tốc sóng biến dạng V=2,7 m/s (BN: Nguyễn Thị H., SVV: 44731) Hình 10: Hình ảnh nhân giáp có vận tốc sóng biến dạng V= 3,4 m/s (BN: Hồng Lê T Phương D., SVV: 55781) Hình 11: Hình ảnh nhân giáp ác tính Nhân giáp đặc, giảm âm, bờ khơng đều, cao rộng, vi vơi hóa (+) siêu âm thường qui Siêu âm đàn hồi, nhân giáp có thang điểm Rago 5, tỉ số đàn hồi SR=4,08;vận tốc sóng biến dạng V=3,3 m/s Kết mơ bệnh học: ung thư giáp thể nhú (BN: Dương Thị V., SVV:93610) Hình 12: Hình ảnh nhân giáp lành tính Nhân giáp đặc, tăng âm, bờ đều, trục ngang siêu âm thường qui Siêu âm đàn hồi, nhân giáp có thang điểm Rago 2, tỉ số đàn hồi SR=3,5; vận tốc sóng biến dạng V=1,5 m/s Kết mơ bệnh học: U tuyến tuyến giáp (BN: Nguyễn Thị Hải Y., SVV:45550)