Đánh giá thực trạng tồn trữ vắc xin tại trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh tuyên quang năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LĂNG THỊ PHƯỢNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LĂNG THỊ PHƯỢNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60.72.04.12 Người hướng dẫn khóa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực đề tài: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 28/7 đến 28/11/2020 HÀ NỘI, 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành kính trọng tới: Thầy GS.TS Nguyễn Thanh Bình- Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội người thầy kính mến trực tiếp hướng dẫn, bảo, truyền đạt kinh nghiệm, tạo thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ, giúp đỡ thời gian học tập Tơi bày tỏ lịng biết ơn đến thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế dược trang bị cho kiến thức bổ ích kinh nghiệm quý báu trình học tập để nâng cao trình độ kiến thức, nghiệp vụ chuyên môn Xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc, khoa phòng Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Tuyên Quang tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến quý báu cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tập thể lớp chuyên khoa I khóa 22, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Trân trọng! Tuyên Quang, ngày tháng năm 2020 Học viên Lăng Thị Phượng MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Vắc xin, bảo quản dự trữ vắc xin 1.1.1 Vắc-xin 1.1.2 Tiêm chủng 1.1.3 Quy định bảo quản vắc-xin 1.1.4 Dự Trữ Vắc xin 10 1.2 Thực trạng tồn trữ vắc xin Việt Nam 13 1.2.1 Thực trạng bảo quản vắc xin 1.2.2 Thực trạng dự trữ vắc xin 1.3 Tình hình tiêm chủng Vắc xin Việt nam Error! Bookmark not defined 1.4 Vài nét Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Tuyên Quang 17 1.4.1 Quá trình thành lập 17 1.4.2 Vị trí – chức năng- nhiệm vụ 18 1.4.3 Khoa Dược- Vật tư y tế Trung tâm Kiểm soát bệnh tật 19 1.5 Tính cấp thiết đề tài 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu Error! Bookmark not defined 2.2.4 Mẫu nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu Error! Bookmark not defined Chương KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 26 3.1 Công tác bảo quản vắc xin 26 3.1.1 Cơ sở vật chất 26 3.1.2 Trang thiết bị bảo quản Trung tâm 27 3.1.3 Duy trì nhiệt độ năm tủ bảo quản vắc xin 3.1.4 Thiết bị vận chuyển từ trung tâm đến Trung tâm Y tế huyện Trung tâm Y tế Thành Phố 3.1.5 Phương tiện trang thiết bị phịng chống cháy nổ đảm bảo an tồn 3.1.6 Sắp xếp vắc xin tủ lạnh trung tâm 3.2 Công tác dự trữ vắc xin 34 3.2.1 Công tác nhập, xuất, tồn vắc xin 34 3.2.2 Công tác kiểm kê vắc xin có khớp số lượng, chủng loại 37 3.2.3 Cơng tác theo dõi vắc xin Hao phí, hết hạn 38 3.2.4 Tuân thủ nguyên tắc xuất, nhập 39 Chương BÀN LUẬN 44 4.1.Về hoạt động bảo quản vắc xin Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Tuyên quang năm 2019 44 4.1.1 Cơ sở vật chất 44 4.1.2 Trang Thiết bị Bảo quản vắc xin trung tâm 44 4.1.3 Duy trì nhiệt độ năm 45 4.1.4 Thiết bị vận chuyển từ Trung tâm đến Trung tâm Y tế Huyện, Thành phố 47 4.1.5 Phương tiện trang thiết bị phòng chống cháy nổ đảm bảo an toàn 48 4.1.6 Bảo quản vắc xin tủ lạnh Trung tâm 48 4.2 Đánh giá thực trạng dự trữ vắc xin trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Tuyên Quang năm 2019 48 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2.1Công tác nhập, xuất, tồn kho vắc xin 48 4.2.2 Công tác kiểm tra vắc xin có khớp số lượng, chủng loại 49 4.2.3 Cơng tác theo dõi vắc xin hao phí, hết hạn 49 4.2.4 Tuân thủ nguyên tắc xuất nhập 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BCG Vắc xin phòng bệnh Lao BYT Bộ Y tế DPT Vắc xin phòng bệnh bạch hầu- Ho gà-Uốn ván DPT-VGB-Hib Vaccin phối hợp Bạch hầu- Ho gà – Uốn ván- Viêm gan BViêm màng não vi khuẩn Hib DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học Freeze-tag Chỉ thị đơng băng điện tử IPV Vaccin phịng bại liệt tiêm KD-VT Khoa Dược- Vật tư KSDB Kiểm soát dịch bệnh MR Vắc xin Sởi-rubella OPV Vaccin phòng bại liệt uống PUSTC Phản ứng sau tiêm chủng TCMR Tiêm chủng mở rộng TTYT Trung tâm Y tế VAT Vaccin phòng bệnh uốn ván VGB Vaccin Viêm gan B VNNB B Vaccin Viêm não Nhật B VVM Tình trạng thị nhiệt độ lọ vắc xin VVSDTTW Viện vệ sinh dịch tễ Trung Ương Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Danh mục vắc xin chương trình TCMR…………………… Bảng 1.2 Danh mục vắc xin dịch vụ Bảng 1.3 Nhiệt độ bảo quản vắc xin TCMR Bảng 3.1 Diện tích kho vắc xin 26 Bảng 3.2 Thiết bị bảo quản lạnh 27 Bảng 3.3 Thiết bị kiểm soát nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin 28 Bảng 3.4 Kết sổ sách theo dõi nhiệt độ tủ lạnh số 01 29 Bảng 3.5Kết sổ sách theo dõi nhiệt độ tủ lạnh số 04 ( Tủ bảo quản vắc xin OPV) 30 Bảng 3.6 Bảng quan sát nhiệt độ thực tế 14 ngày từ 01/11/ đến 14/11/2020 tủ lạnh số (Tủ bảo quản vắc xin OPV) 31 Bảng 3.7 Thiết bị vận chuyển từ trung tâm đến xã 32 Bảng 3.8 Trang thiết bị phòng chống cháy nổ đảm bảo an toàn 33 Bảng 3.9 Thực hành bảo quản vắc xin Trung tâm: 33 Bảng 3.10 Biểu mẫu thu thập số liệu công tác nhập, xuất, tồn vaccine từ ngày 01/3/2019 đến 31/12/2020 34 Bảng 3.11 Số khoản vắc xin kiểm kê khớp kho TCMR 37 Bảng 3.12 Số lượng, sổ khoản vắc xin kiểm kê kho Trung tâm tháng 9/2019 38 Bảng 3.13 Công tác quản lý số lượng vắc xin sử dụng, hao phí, hết hạn 38 Bảng 3.13 Số lần nhập kho xuất kho tuân thủ theo nguyên tắc FIFO 40 Bảng 3.14 Số lần nhập kho xuất kho tuân thủ theo nguyên tắc FEFO 41 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Dụng cụ dây chuyền lạnh Dụng cụ kiểm tra công tác bảo quản sở y tế Hình 1.2 VVM nhãn nắp lọ vắc xin Hình 1.3 Thiết bị theo dõi nhiệt độ điện tử 30 ngày Hình 1.4 Nhiệt kế bảo quản Vắc xin Hình 1.5 Chỉ thị nhiệt độ đơng băng điện tử (Freeze-tag) Hình 1.6 Minh họa nguyên tắc FIFO 10 Hình 1.7 Minh họa nguyên tắc FEFO 11 Hình 3.8 Sơ đồ bố trí kho 26 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, kỷ XIX năm đầu kỷ XX hàng triệu người chết bệnh truyền nhiễm Vào năm 1976, nhà khoa học Jenner phát minh vắc xinlà thành tựu y học vĩ loại.Kể từ vắc xin đời loài người thực có loại vũ khí siêu hạng, sắc bén nhất, hữu hiệu để chủ động phòng chống bệnh truyền nhiễm nguy hiểm.Đến có gần 30 bệnh truyền nhiễm có vắc xin phịng bệnh khoảng 190 quốc gia vùng lãnh thổ đưa văc xin vào sử dụng phổ cập cho người dân tiêm chủng thực có vai trị lớn toàn xã hội Khoảng 85% 95% người tiêm chủng sinh miễn dịch đặc hiệu bảo vệ thể khơng bị mắc bệnh Nhờ có vắc xin hàng năm giới cứu sống khoảng 2,5 triệu trẻ em không bị chết bệnh truyền nhiễm Vắc xin tiêm chủng góp phần quan trọng để đạt mục tiêu thiên niên kỷ Liên hợp quốc giảm tỷ lệ tử vong cho trẻ tuổi toàn giới Tại Việt Nam Chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia bắt đầu triển khai từ năm 1981 Bộ Y tế khởi xướng với hỗ trợ Tổ chức Y tế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia có mục tiêu ban đầu cung cấp dịch vụ tiêm chủng miễn phí cho trẻ em tuổi, bảo vệ trẻ khỏi mắc bệnh truyền nhiễm phổ biến gây tử vong cao.Tỷ lệ mắc bệnh chương trình tiêm chủng như: Ho gà, bạch hầu, Sởi giảm rõ rệt Việt Nam đạt mục tiêu cam kết quốc tế toán bại liệt vào năm 2000, loại trừ uốn ván sơ sinh vào năm 2005 nhiều bệnh khơng có ca tử vong sau năm 2005 Có thể nói thành tựu lớn ngành Y tế đạt năm qua, góp phần thực thành cơng việc chăm sóc sức khỏe trẻ em nói riêng sức khỏe cộng đồng Viêt Nam nói chung Để đạt mục tiêu tiêm chủng, công tác tiêm chủng phải đảm bảo yêu cầu số lượng lẫn chất lượng Trong chương trình TCMR, có nhiều Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Các loại vắc xin chương trình TCMR cung ứng đáp ứng đủ nhu cầu sử dụng vắc xin trung tâm y tế huyện Số loại vắc xin dịch vụ đáp ứng chưa đủ nhu cầu sử dụng địa phương như: Vắc xin phòng ngừa ung thư cổ tử cung, hexaxim… khơng có số lượng tồn Tuy nhiên cịn có vắc xin tồn đầu kỳ cao IPV 10.100 liều, số lượng sử dụng tháng 15.900 liều mà tồn cuối kỳ cao 10.200 liều với giá trị 497.993.988 đồng từ cho thấy số dự trù chưa với thực tế sử dụng, theo quy định vắc xin có lượng trữ trung bình tỉnh 02 tháng, với số tồn cao không đảm bảo theo định mức quy định, phải chạy hệ thống bảo quản lạnh gây thiệt hại kinh tế cho quan, số vắc xin khơng có số tồn: DPT, SII, cấp hết số lượng cho trung tâm y tế huyện Năm 2019 vắc xin tiêm chủng mở rộng tồn số tiền lớn: 761.409.208 số vắc xin IPV tồn cao Công tác kiểm kê số khoản, số lượng: Qua kiểm kê hàng tháng vắc xin trung tâm 100% vắc xin chủng loại số lượng vắc xin tháng có 01 loại vắc xin Viêm Gan B số lượng thực tế nhiều so với số lượng sổ sách 300 lọ Trung tâm xuất phiếu xuất cho bệnh viện chưa đến lấy vắc xin Công tác theo dõi vắc xin hao phí hết hạn: Qua nghiên cứu cho thấy vắc xin có hao phí q trình tiêm đặc biệt vắc xin có nhiều liều lọ như: BCG,OPV,DPT, VNNB, sởi-rubella Vắc xin SII có 19 lọ bị hỏng nguyên nhân bảo quản vắc xin trạm y tế chưa tốt nên vắc xin bị hỏng Tuân thủ nguyên tắc xuất nhập: Qua khảo sát 09 tháng trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Tuyên Quang nguyên tắc FIFO, FEFO không đạt 100% tất loại vắc xin Cụ thể: vắc xin DPT có số lơ 354-20-18 có 02 phiếu xuất khơng đạt FIFO, tỷ lệ đạt FIFO 77,8 %; vắc xin OPV số lơ bP-1318 có tỷ lệ đạt 86,4%; vắc xin SII số lô 2858Y042A đạt 77,8%; Vắc xin Viêm Não nhật Bản số lơ JM030518E đạt 75%.Trong có vắc xin Viêm Não Nhật Bản không đạt theo nguyên tắc FIFO lơ sau có hạn sử dụng ngắn nên ưu tiên xuất trước Có 02 vắc xin khơng đạt FEFO OPV hạn dùng 14/5/2020 nhập ngày 4/3/2020 đạt 84,6%, vắc xin SII có hạn dùng giống nhập trước thủ kho khơng ưu tiên xuất trước có 02 phiếu xuất không đạt FEFO Tuy nhiên năm 2019 khơng có vắc xin hết hạn xuất hủy Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 53 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KIẾN NGHỊ Để góp phần nâng cao hiệu hoạt động tồn trữ vắc xin Trung tâm KSBT tỉnh Tuyên Quang, xin đưa số kiến nghị sau: - Về hoạt động bảo quản vắc xin Cải tạo kho, mở rộng diện tích thiết kế hai cửa để đảm bảo nguyên tắc chiều Trang bị thêm hệ thống cảnh báo nhiệt độ tự động, hệ thống báo cháy tự động để chủ động việc đảm bảo an toàn kho Chấn chỉnh tác phong làm việc đối phó theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc xin người thủ kho, lập kế hoạch kiểm tra định kỳ đột xuất, sai phạm biện pháp xử lý Phân công nhiệm vụ theo dõi nhiệt độ vào ngày nghỉ, ngày lễ cho hai người để thay phiên, đảm bảo tuân thủ quy định Tổ chức tập huấn triển khai thực SOP cho đối tượng liên quan, đảm bảo thực quy trình xây dựng - Về hoạt động trữ vắc xin Đối với vắc xin TCDV, xuất cho phòng tiêm sử dụng tối đa tuần để Khoa Dược - Vật tư y tế chủ động quản lý tồn kho, đảm bảo dự trù mua sắm kịp thời bảo quản vắc xin điều kiện tốt Đối với vắc xin TCMR, phải lập kế hoạch trước kỳ cấp phát vắc xin, đảm bảo phân bổ đồng Cần quy định rõ thời hạn gửi nhu cầu, thời gian lĩnh vắc xin hướng dẫn tuyến huyện phối hợp thực có hiệu Giao nhiệm dự trù, lập kế hoạch phân bổ vắc xin cho người chuyên trách TCMR theo quy định SOP, đảm bảo giao việc người, chuyên môn để hiệu công việc cao Hội đồng kiểm kê cần điều chỉnh cách thức làm việc, ngồi kiểm sốt lượng tồn kho cần phải có đánh giá thực nguyên tắc xuất, nhập kho theo quy định quản lý thuốc Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 54 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Bộ Y tế (2018), Quy định Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc, Thông tư số 36/2018/TT-BYT ngày 22 tháng 11 năm 2018 Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tư số 22/1011/TT-BYT, ban hành ngày 10 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn bảo quản vắc xin, Quyết định số 1730/QĐ-BYT, ban hành ngày 16 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2011), “Nguyên tắc thực hành tốt phân phối thuốc”, Thông tư số 48/2011/TT-BYT, ban hành ngày 21 tháng 12 năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2005), “Công bố 03 vắc xin, sinh phẩm y tế phép lưu hành Việt Nam”, Quyết định số 43/2005/QĐ-BYT, ban hành ngày 20 tháng 12 năm 2005 Bộ Y tế (2005), “Công bố 06 công ty nước phép kinh doanh vắc xin, sinh phẩm y tế Việt Nam”, Quyết định số 3421/2005/QĐ-BYT,ban hành ngày 19 tháng 09 năm 2005 Bộ Y tế (2005), “Công bố 48 vắc xin, sinh phẩm y tế phép lưu hành Việt Nam”, Quyết định số 3420/2005/QĐ-BYT, ban hành ngày 19tháng 09 năm 2005 Bộ Y tế (2006), “Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Quyết định số 05/2006/QĐ- BYT, ban hành ngày 17 tháng 01 năm 2006 Bộ Y tế (2016), Quy định hoạt động tiêm chủng, Nghị định số 104/2016/NĐCP ngày 01 tháng năm 2016 10 Dự án tiêm chủng mở rộng (2008), Sổ tay hướng dẫn thực hành tiêm chủng 11 Dự án tiêm chủng mở rộng (2012), Quyết định số 60/QĐ-VSDTTƯ ngày 10 tháng 02 năm 2012 việc Quy trình thực hành chuẩn quản lý bảo quản Vắc xin 12 Đặng Hồng Oanh (2014) Phân tích hoạt động bảo quản cấp phát Vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng huyện Bàu Bàng tỉnh Bình Dương năm 2014 13 Quốc hội (2016), Luật dược số 105/2016/QH13 ngày tháng năm 2016 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khoa XIII, kỳ họp thứ 11 thông qua có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2016 14 Tổ chức y tế giới (2007), Chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia 20/ Tài liệu quản lý tiêm chủng 2006 – tài liệu hướng dẫn cán y tế 15 Viện vệ sinh dịch tễ trung ương, dự án TCMR (2012), Quy trình bảo quản Vắc xin buồng lạnh 16 Viện vệ sinh dịch tễ trung ương, dự án TCMR (2012), Quy trình bảo quản Vắc xin tủ lạnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 17 Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương, dự án TCMR (2012), Quy trình bảo quản vắc xin buổi tiêm chủng 18 Hồ Thị Thanh (2020), Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Nghệ An năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Lê Ngọc Hân (2020), Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin Trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Trần Ngọc An (2018), Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin Trung tâm Y tế quận 11 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Hứa Ngọc Huy (2015), Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc Trung tâm Y tế huyện Lục Yên, tỉnh Yên Bái năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Hà Thúc Khoan (2015), Khảo sát công tác bảo quản dự trữ vaccin Trung tâm Y tế dự phòng quận 9, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Đặng Hồng Oanh (2014), Phân tích hoạt động bảo quản cấp phát vaccin chương trình tiêm chủng mở rộng huyện Bàu Bàng tỉnh Bình Dương năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu Internet 24 https://dav.gov.vn/danh-sach-68-so-dang-ky-vac-xin-con-hieu-luc-tinh-den-ngay31122019-n2713.html 25.https://luanvanyhoc.com/thuc-trang-quan-ly-vac-xin-va-day-chuyen-lanh-tiem-chungmo-rong-tai-20-tinh-thanh-phia-nam-2017/ 26.http://www.tapchiyhocduphong.vn/tap-chi-y-hoc-du-phong/2017/08/kien-thuc-va-thuchanh-cua-chuyen-trach-kho-ve-bao-quan-vac-xin-trong-day-chuyen-o81E2066C.html 27.http://www.tapchiyhocduphong.vn/tap-chi-y-hoc-du-phong/2019/12/thuc-trang-hethong-day-truyen-lanh-tuyen-tinh-tai-cac-trung-tam-kiem-soat-benh o81E208E6.html 28 http://tiemchungmorong.vn/vi/content/lich-su-tcmr.html 26.http://vncdc.gov.vn/vi/hoat-dong-nra/14031/tinh-hinh-phan-ung-sau-tiem-chung-tu-0101-2020-den-31-3-2020 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Một số mẫu biểu mẫu thu thập số liệu PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu diện tích thể tích nhà kho Thơng số STT ĐVT Chiều dài m Chiều rộng m Diện tích xấy dựng m² Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Giá trị C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu trang thiết bị bảo quản vaccine Đang sử dụng Ngày… tháng……năm… Loại thiết bị Tủ lạnh Tủ đá Chủng loại Số lượng Dung tích BQVX cuả thiết bị (lít) Số lượng bị hỏng Ghi TCW 3000 Hitachi TCW800 Phích vắc xin Vng (ngoại) Bình tích lạnh Loại to Nhiệt kế Nhiệt ghi Thiết bị kiểm soát nhiệt độ kế tự Chỉ thị đơng băng Bình tích lạnh Bảng theo dõi nhiệt độ Nhiệt kế Thiết bị vận chuyển Phích vaccine từ trung tâm đến xã Bình tích lạnh Bình chữa cháy CO2 Thiết bị PCCC Bảng hướng dẫn công tác PCCC Nội quy, quy chế kho Máy phát điện (sử dụng điện) □ Có □ Không Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Cán TCMR: _ C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu cơng tác trì nhiệt độ từ ngày 01/3 đến 31/12/2019 STT Ngày/tháng/năm Số ngày có Số ngày có Số ngày có theo dõi theo dõi nhiệt độ lần/ ngày nhiệt độ +20C đến +80C Ghi ……… ……… ………… …… 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 …………… Ghi chú: Nếu có ghi số 1, khơng có ghi số Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu cơng tác trì nhiệt độ thực tế 14 ngày (Từ ngày 01/11/2019 đến 14/11/2019) Ngày/ STT tháng/ năm Số ngày Số ngày ( lần) có ghi chép ghi chép nhiệt độ thời gian nhiệt độ nhiệt độ tủ Số ngày không Nhiệt độ Nhiệt độ Duy trì thực tế thực tế từ ghi lúc quan lúc quan (ngày sát sát nghỉ, lễ (Sáng) (Chiều) tết) 10 11 12 Ghi chú: Ghi chú: Nếu có ghi số 1, khơng có ghi số Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn -150C đến -250C C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu công tác nhập, xuất, tồn vaccinetừ ngày 01/03/2019 đến 31/12/2019 STT Tên vaccine Đơn Tồn vị đầu tính kỳ Nhập Tổng Vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng BCG DPT IPV OPV DPT-VGB- HIB(SII) SỞI SỞI -RUBELLA VIÊM GAN B VIÊM NÃO NHẬT BẢN 10 VAT Tổng 2.Vắc xin tiêm chủng dịch vụ Hexaxim Vắc xin phòng cúm người lớn Vắc xin phòng cúm trẻ em Vắc xin phòng ngừa ung thư cổ tử cung Huyết kháng dại Huyết Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Xuất Tồn cuối Giá trị C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an STT Tên vaccine Đơn Tồn vị đầu tính kỳ Nhập Tổng Viêm gan B Vắc xin MMRII Vắc xin phế cầu 10 Vắc xin Rotateq 11 Quimi-hip 12 vắc xin Rotavin Vắc xin phòng uốn ván phụ nữ 13 TT Vắc xin phòng 14 Thủy đậu Vắc xin viêm 15 não mơ cầu BC vắc xin phịng bệnh dại 16 Abhayrab Vắc xin phòng 17 bệnh dại Verorab Huyết kháng uốn ván 18 (SAT) Tổng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Xuất Tồn cuối Giá trị C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu phiếu xuất tuân thủ theo FIFO STT Tên vaccine DPT OPV Số lô Ngày tháng nhập kho Ngày xuất kho DPTVGBHIB(SII) VIÊM NÃO NHẬT BẢN Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Số Tỷ lệ Tổng phiếu % số số xuất phiếu phiếu tuân tuân xuất thủ theo kho theo FIFO FIFO C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu phiếu xuất tuân thủ theo FEFO Số Tổng phiếu Ngày số xuất Tên Ngày xuất STT Hạn dùng tháng phiếu tuân vaccine kho nhập kho xuất thủ kho theo FEFO DPT OPV DPTVGBHIB(SII) VIÊM NÃO NHẬT BẢN Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tỷ lệ % số phiếu tuân theo FEFO C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 8: Phụ lục Quan sát cách xếp vắc xin tủ lạnh Tủ Các tiêu chí đánh giá Tủ Tủ Tủ (Tủ âm) Sắp xếp vắc xin giỏ tủ lạnh Có khoảng cách hộp để khơng khí lưu thơng Sắp xếp vắc xin theo loại, theo lô, hạn sử dụng Sắp xếp vắc xin nhạy cảm với nhiệt giỏ dưới, nhạy cảm đông băng giỏ Để nhiệt kế thị đông băng với vắc xin nhạy cảm đông băng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tủ Tủ Tủ VXDV C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn