Phân tích thực trạng tồn trữ vắc xin tại trung tâm y tế huyện long thành tỉnh đồng nai năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THANH DIỆU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LONG THÀNH, TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THANH DIỆU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LONG THÀNH, TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức Quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 07/2020 đến 11/2020 HÀ NỘI 2021 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn tơi phải trải qua q trình rèn luyện thân từ nâng cao trình độ chun mơn đến thay đổi tư Trên chặng đường rèn luyện tơi khơng thể thành cơng khơng có góp sức Q Thầy Cơ trường Đại học Dược Hà Nội từ ngày thành viên lớp Dược sĩ Đại học vinh dự thành viên lớp chuyên khoa cấp I Tơi xin gửi đến Q Trường tồn thể Q Thầy Cơ tơn kính lịng biết ơn sâu sắc Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Trần Thị Lan Anh người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau Đại học, phịng ban thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Xin gởi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc, khoa phòng Trung tâm Y tế huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai tạo điều kiện cho tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến q báu cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tập thể lớp chuyên khoa cấp I khóa 22, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Trân trọng ! Hà Nội, ngày 04 tháng năm 2021 Học viên Trần Thị Thanh Diệu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ VẮC XIN, TỒN TRỮ VẮC XIN 1.1.1 Vắc xin 1.1.2 Bảo quản vắc xin 1.1.3 Dự trữ vắc xin 10 1.2.THỰC TRẠNG CÔNG TÁC TỒN TRỮ VẮC XIN TẠI VIỆT NAM 14 1.3.VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LONG THÀNH, TỈNH ĐỒNG NAI 18 1.3.1 Chức nhiệm vụ 18 1.3.2 Chức nhiệm vụ Khoa Dược – TTB – VTYT 19 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC BẢO QUẢN VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LONG THÀNH 27 3.1.1 Cơ cấu nhân sự, sở vật chất 27 3.1.2 Trang thiết bị bảo quản 30 3.1.3 Hoạt động kiểm soát nhiệt độ kho năm 2019 32 3.2 CÔNG TÁC DỰ TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LONG THÀNH 34 3.2.1 Công tác nhập, xuất, tồn kho vắc xin năm 2019 34 3.2.3 Công tác kiểm tra vắc xin so với sổ sách 40 3.2.4 Tuân thủ nguyên tắc xuất nhập kho 41 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC BẢO QUẢN VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LONG THÀNH 43 4.1.1 Cơ cấu nhân sự, sở vật chất 43 4.1.2 Trang thiết bị bảo quản 45 4.1.3 Hoạt động kiểm soát nhiệt độ kho năm 2019 47 4.2 CÔNG TÁC DỰ TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LONG THÀNH 48 4.2.1 Công tác nhập, xuất, tồn kho vắc xin năm 2019 48 4.2.2 Công tác theo dõi vắc xin thu về, hỏng, hư hao 51 4.2.3 Công tác kiểm tra vắc xin so với sổ sách 52 4.2.4 Tuân thủ theo nguyên tắc xuất nhập 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 1.KẾT LUẬN 55 2.KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATTC An toàn tiêm chủng BCG Vắc xin phòng bệnh lao BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế Vắc xin phòng bệnh Bạch hầu – Ho gà – Uốn ván DPT DPT-VGB-Hib Vắc xin phối hợp Bạch hầu – Ho gà – Uốn ván – Viêm gan B - Viêm màng não vi khuẩn Hib DSĐH Dược sĩ đại học DSTH Dược sĩ trung học Freeze- tag KSDB Chỉ thị đông băng điện tử Kiểm soát dịch bệnh MR Vắc xin Sởi – Rubella OPV Vắc xin phòng bại liệt PUSTC Phản ứng sau tiêm chủng TCMR Tiêm chủng mở rộng TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế VAT Vắc xin phòng bệnh uốn ván VGB Vắc xin viêm gan B VNNB B Viêm não Nhật Bản B Tình trạng thị nhiệt độ lọ vắc xin VVM VVSDTW Viện vệ sinh dịch tể Trung ương Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Ảnh hưởng nhiệt độ cao tới vắc xin Bảng 1.2 Ảnh hưởng nhiệt độ lạnh tới vắc xin Bảng 1.3 Quy định nhiệt độ bảo quản vắc xin chương trình TCMR tuyến Bảng 2.4 Biến số nghiên cứu 21 Bảng 3.5 Cơ cấu nhân tham gia bảo quản vắc xin 27 Bảng 3.6 Diện tích nhà kho vắc xin 28 Bảng 3.7 Trang thiết bị bảo quản vắc xin 30 Bảng 3.8 Kết theo dõi nhiệt độ theo sổ sách năm 2019 32 Bảng 3.9 Công tác nhập, xuất, tồn kho vắc xin Tiêm chủng mở rộng năm 2019 34 Bảng 3.10 Công tác nhập, xuất, tồn kho vắc xin dịch vụ năm 2019 35 Bảng 3.11 Công tác theo dõi vắc xin thu về, hỏng 38 Bảng 3.12 Công tác theo dõi vắc xin hư hao 39 Bảng 3.13 Kiểm tra vắc xin có số lượng, khoản mục, chủng loại 40 Bảng 3.14 Số lượng vắc xin kiểm tra xuất lô theo FIFO 41 Bảng 3.15 Số lượng vắc xin kiểm tra xuất lô theo FEFO 42 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Dụng cụ dây chuyền lạnh Hình 1.2 VVM nhãn nắp lọ vắc xin Hình 1.3 Thiết bị theo dõi nhiệt độ điện tử 30 ngày Hình 1.4 Nhiệt kế bảo quản vắc xin Hình 1.5 Chỉ thị nhiệt độ đơng băng điện tử ( Freeze-tag) Hình 1.6 Minh họa nguyên tắc FEFO 11 Hình 1.7 Minh họa nguyên tắc FIFO 11 Hình 3.8 Sơ đồ bố trí kho bảo quản vắc xin kho chẵn 29 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam sử dụng vắc xin hình thức tự nguyện hay nhà nước cấp miễn phí qua chương trình tiêm chủng mở rộng, tiêm chủng vắc xin, tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm có vắc xin dự phịng giảm hàng chục đến hàng trăm lần Các loại vắc xin dùng tiêm chủng phép lưu hành Việt Nam đạt u cầu tính an tồn hiêu Mặc dù vắc xin an toàn, khơng phải hồn tồn khơng có nguy Một số trường hợp phản ứng sau tiêm chủng vắc xin sai sót việc bảo quản, vận chuyển, định kỹ thuật tiêm chủng vắc xin Để đảm bảo tiêm chủng an toàn, công tác tiêm chủng phải thực theo quy trình từ việc bảo quản, vận chuyển, sử dụng, định tiêm chủng vắc xin Nhằm đạt mục tiêu tiêm chủng, công tác tiêm chủng phải đảm bảo yêu cầu số lượng lẫn chất lượng Trong chương trình tiêm chủng mở rộng, có nhiều tiêu để đảm bảo chất lượng tỷ lệ tiêm chủng đủ liều, an toàn tiêm chủng, hiệu lực vắc xin, hệ thống lưu trữ, bảo quản vận chuyền lạnh Trong hiệu lực vắc xin quan trọng vắc xin thuốc chứa kháng nguyên tạo cho thể khả đáp ứng miễn dịch dùng với mục đích phòng bệnh, chữa bệnh, đặc biệt nhạy cảm với nhiệt độ đông băng Vắc xin bị hư hỏng, giảm hiệu lực không bảo quản cách Cho nên, việc bảo quản vắc xin nhiệt độ thích hợp điều kiện quan trọng đề đảm bảo an toàn hiệu tiêm chủng Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý vắc xin dây chuyền lạnh cung cấp không đủ thiết bị dây chuyền lạnh để bảo quản vận chuyển vắc xin, không đủ dụng cụ theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc xin Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành nghiên cứu luận văn: “Phân tích thực trạng tồn trữ vắc xin Trung tâm Y tế huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai năm 2019” Với hai mục tiêu nghiên cứu: Phân tích thực trạng bảo quản vắc xin Trung tâm Y tế huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai năm 2019; Phân tích thực trạng dự trữ vắc xin Trung tâm Y tế huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai năm 2019 Từ đề xuất số kiến nghị nhằm góp phần nâng cao công tác tồn trữ vắc xin Trung tâm Y tế huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an huyện Long Thành Không để vắc xin tồn kho Trung tâm Y tế huyện Long Thành nhiều Các loại vắc xin có số lượng sử dụng thấp: vắc xin IPV có số lượng sử dụng 1880 liều chiếm tỷ lệ sử dụng 79,7% Vắc xin Jevax 5ml có số lượng sử dụng 4445 liều chiếm tỷ lệ sử dụng 84,7% Vắc xin Sởi có số lượng sử dụng 2450 liều chiếm tỷ lệ sử dụng 84,2% Số lượng vắc xin sử dụng thấp người dân huyện Long Thành tiêm chủng dịch vụ cho trẻ em ngày cao, nên số lượng vắc xin sử dụng chương trình tiêm chủng mở rộng ngày Vắc xin BCG, VGB, Combefive, IPV, VAT, DPT, OPV, Jevax 5ml, Sởi, Sởi – Rubella tồn kho cuối năm 2019 380 liều, 63 liều, 33 liều, 480 liều, 40 liều, 90 liều, 600 liều, 805 liều,460 liều, 10 liều Vắc xin Jevax 5ml tồn kho 805 liều vắc xin OPV (bại liệt) tồn kho 600 liều, tỷ lệ sử dụng 89,8% Vắc xin IPV tồn kho 480 liều; Vắc xin Sởi tồn kho 460 liều Nguyên nhânVắc xin Jevax (Viêm Não Nhật bản), vắc xin OPV (bại liệt) cận hạn sử dụng nên Trung tâm Kiểm soát bệnh tật phân bổ với số lượng lớn cho Trung tâm nên tồn kho cuối năm 2019 tương đối cao Các loại vắc xin có số lượng sử dụng tương đối cao: Vắc xin GC FLU 0,5ml có số lượng sử dụng 1200 liều, tỷ lệ sử dụng 100%; Vắc xin Gene Hbvax 1ml có số lượng sử dụng 1000 liều, tỷ lệ sử dụng 100% Vắc xin Vắc xin Abhayrab 0,5ml có số lượng sử dụng 5,930 liều, tỷ lệ sử dụng chiếm 97,7% Số lượng vắc xin sử dụng cao nguyên nhân phần công ty cung ứng vắc xin không đủ số lượng cho trung tâm, số lượng người dân tiêm chủng dịch vụ tăng cao Vắc xin có số lượng sử dụng ít: Vắc xin Adacel 0,5ml có số lượng sử dụng 19 liều, tỷ lệ sử dụng 38,0%; Typhimvy 0,5ml có số lượng sử dụng 85 liều, tỷ lệ sử dụng 42,7% Số lượng vắc xin sử dụng nguyên nhân vắc xin có giá thành cao, ngừa số bệnh không phù hợp với mô 50 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an hình bệnh tật huyện Long Thành, Trung tâm có nhiều loại vắc xin ngừa bệnh nên vắc xin dùng nhiều vắc xin khác lại Vậy trung tâm cần có giải pháp nên xây dựng lại danh mục vắc xin thực tế phù hợp với mô hình bệnh tật địa phương, lựa chọn loại vắc xin có tác dụng phịng bệnh mà lại có giá thành thấp phù hợp với tình hình kinh tế người dân Tồn kho năm 2018 đa số vắc xin tồn kho nguyên nhân số loại vắc xin năm 2018 không trúng thầu, công ty cung ứng không đủ số lượng số lượng trúng thầu Sở Y tế phân bổ mà nhu cầu tiêm vắc xin năm 2018 lại tăng cao nên không đủ số lượng tiêm chủng cho bệnh nhân nên số lượng tồn kho hết Một số vắc xin không trúng thầu năm 2018 như: vắc xin Cervarix, Gardasil, Gene – Hbvax, Heberbiovac HB, Não mô cầu B+C, Twinrix Năm 2019 số lượng vắc xin sử dụng cho bệnh nhân công ty cung ứng tương đối đầy đủ, số lượng trúng thầu Sở Y tế phân bổ theo nhu cầu bệnh tật trung tâm nên số lượng tồn kho cuối năm cịn nhiều 4.2.2 Cơng tác theo dõi vắc xin thu về, hỏng, hư hao Công tác theo dõi vắc xin thu về, hỏng, hư hao giám sát cách chặt chẽ, có biên kiểm tra đối chiếu với loại vắc xin thu về, kiểm tra số lượng, xem vắc xin đảm bảo chất lượng khơng, có hư hao khơng, số lơ, hạn dùng nhập vào kho Nhưng có số loại vắc xin hỏng, hư hao nguyên nhân công tác bảo quản vắc xin trạm Y tế chưa tốt, công tác dự trù vắc xin chưa sát với thực tế số trẻ tiêm chủng Qua quan sát ta thấy Vắc xin VAT (ngừa uốn ván cho phụ nữ có thai) hỏng, hư hao nhiều 480 liều nguyên nhân vắc xin VAT lọ/20 liều, nên lượng hao phí buổi tiêm chủng nhiều, xảy tình trạng hao phí vắc xin Có 400 liều vắc xin VAT thu hồi nguyên nhân vắc xin cận hạn 51 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an sử dụng nên Trung tâm kiểm soát bệnh tật thu để phân bổ cho huyện khác Các loại vắc xin khác BCG, IPV, Viêm não Nhật Bản B, Sởi, Sởi – Rubella có hao phí nhiều loại vắc xin đóng gói lọ nhiều liều nên dể xảy tình trạng hao phí vắc xin buổi tiêm chủng Còn lại loại vắc xin đóng gói liều/ lọ xảy tình trạng hao phí vắc xin So với nghiên cứu Trung tâm Y tế dự phòng quận cơng tác kiểm kê đạt 100% [15] Do vắc xin thuốc chứa kháng nguyên tạo cho thể khả đáp ứng miễn dịch dùng với mục đích phịng bệnh, chữa bệnh khơng kiểm kê kỹ mà vắc xin hư hỏng, hết hạn ảnh hưởng đến tính mạng người trẻ nhỏ, vắc xin chủ yếu tiêm ngừa phòng bệnh cho trẻ em [18] Một nghiên cứu khác Trung tâm Y tế huyện Vũ Thư cơng tác kiểm kê thực đợt năm nên công tác kiểm kê chưa quan tâm mức [11] Định kỳ tiến hành việc đối chiếu dự trữ kho thực tế sổ sách, việc đối chiếu phải tiến hành hàng tháng Trung tâm cần có giải pháp để hạn chế hư hao vắc xin: Trung tâm Y tế cần phân bổ số lượng vắc xin vừa đủ cho trạm y tế, đề nghị trạm y tế tiêm chủng vắc xin đủ số lượng trẻ tiêm loại vắc xin đóng gói nhiều liều để hạn chế mức hao phí đến mức tối đa 4.2.3 Công tác kiểm tra vắc xin so với sổ sách Cơng tác kiểm tra vắc xin có khớp số lượng, chủng loại công tác quan trọng, góp phần cho ta biết số lượng tồn kho, loại vắc xin dự trữ khơng để tránh tình trạng số lượng vắc xin mà lại không chủng loại, ảnh hưởng đến tính mạng trẻ em tiêm chủng Được lên kế hoạch đầy đủ kiểm tra chặt chẽ, qua 12 đợt kiểm tra hàng tháng so sánh số lượng vắc xin, chủng loại vắc xin sổ sách thực tế khớp 100% Ngoài số lần kiểm tra thường xuyên TTYT huyện Vĩnh 52 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Thuận có kế hoạch kiểm tra đột xuất có yêu cầu Ban Giám đốc [10] Định kỳ kiểm tra chất lượng vắc xin lưu kho để phát biến chất hư hỏng qua trình bảo quản điều kiện nhiệt độ yếu tố khác ảnh hưởng đến chất lượng vắc xin 4.2.4 Tuân thủ theo nguyên tắc xuất nhập Thường xuyên kiểm tra số lô hạn dùng để bảo đảm nguyên tắc FEFO, FIFO tuân thủ để phát hàng gần hết hạn hết hạn dùng Khi vắc xin có hạn dùng cịn tháng theo quy định kho làm báo cáo gửi lên quan cấp để có kế hoạch cấp phát sớm xử lý.Vắc xin không đạt tiêu chuẩn chất lượng, hết hạn dùng bảo quản khu vực riêng, phải dán nhãn, có biển hiệu chờ xử lý có cá biện pháp đề phịng việc cấp phát cho tuyến Nguyên tắc nhập trước – xuất trước (FIFO) hết hạn trước – xuất trước (FEFO) kho phải tuân thủ nghiêm ngặt Qua khảo sát 10 loại vắc xin ta thấy cơng tác cấp phát tuân thủ theo nguyen tắc FEFO thực hiên tương đối tốt Chỉ có số loại vắc xin, xuất không theo nguyên tắc FEFO nguyên nhân kho tồn nhiều lơ nên cơng tác xuất cịn số sai sốt khơng đáng kể So với nghiên cứu Trung tâm Kiểm dịch Y tế quốc tế Thành phố Hồ Chí Minh có kết khảo sát sau: tuân thủ theo nguyên tắc FIFO, FEFO đạt 100% [12] Đối với việc tuân thủ nguyên tắc FEFO Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Thuận tuân thủ xuất theo nguyên tắc FEFO đạt 100%[10] So với việc tuân thủ nguyên tắc FIFO FEFO Trung tâm Y tế dự phịng quận việc tn thủ đạt 100% [18] Qua khảo sát 10 loại vắc xin ta thấy cơng tác cấp phát tn thủ theo nguyên tắc FIFO thực hiên tương đối tốt đạt tỷ lệ 90% Chỉ có vắc xin VAT tuân thủ nguyên tắc FIFO 86,8% Nguyên nhân vắc 53 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an xin VAT tồn kho nhiều số lơ, nên xảy tình trạng xuất không tuân thủ nguyên tắc FIFO So với Một nghiên cứu tác giả Lê Ngọc Hân (2020) “Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin trung tâm kiểm dịch y tế quốc tế thành phố hồ chí minh năm 2018, Việc thực công tác nhập kho theo nguyên tắc FIFO, số lần nhập, xuất phụ thuộc vào lượng khách đến trung tâm Thông qua loại vắc xin lần nhập kho năm 2018, vắc xin nhập trước xuất trước hạn dùng lô nhập sau lớn hạn dùng lơ nhập trước hàng nhập tuân thủ theo nguyên tắc FIFO đạt tỷ lệ cao với 100% số lần nhập loại vắc xin [12] 54 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết thu trên, đưa số kết luận sau: 1.1 Về công tác bảo quản vắc xin Nhìn chung việc thực cơng tác bảo quản vắc xin Trung tâm Y tế huyện Long Thành thực đúng, số lượng trang thiết bị bảo quản vắc xin, thiết bị kiểm soát nhiệt độ theo dõi nhiệt độ, kiểm soát nhiệt độ bảo quản đầy đủ Vắc xin xếp quy định Tuy nhiên cịn số cơng tác chưa đạt được: + Kho bố trí không hợp lý Không tuân thủ theo nguyên tắc chiều mà vào có cửa Kho chưa đạt tiêu chuẩn GSP + Công tác theo dõi nhiệt độ sổ sách 365 ngày có 349 ngày trì nhiệt độ từ +20C đến +80C chiếm 95,6%, có 16 ngày khơng trì nhiệt độ từ +20C đến +80C chiếm 4,4% + Trang thiết bị phòng chống cháy nổ đảm bảo an toàn trang bị 01 bình chữa cháy CO2, khơng có hệ thống cứu hỏa tự động, khơng có hệ thống cung cấp nước trực tiếp cho xe cứu hỏa có xảy hỏa hoạn lớn 1.2.Về công tác dự trữ vắc xin Công tác tồn trữ vắc xin Trung tâm Y tế huyện Long Thành năm 2019 thực tương đối tốt - Trong 40 loại vắc xin dịch vụ Vắc xin có tỷ lệ sử dụng cao từ 95 100% vắc xin: Infanrix hexa 0,5ml; Abhayrab 0,5ml; Gardasil 0,5ml; Rotarix 1ml; HEXAXIM 0,5ml; Synflorix 0,5ml; Vaxigrip 0,25ml; Verorab 0,5ml; Pentaxim 0,5ml; MMR-II 0,5ml; Indirab 0,5ml; Gene - Hbvax 1ml GC FLU 0,5ml - Vắc xin VAT (ngừa uốn ván cho phụ nữ có thai) hư hao nhiều 400 liều 55 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Về công tác tuân thủ theo nguyên tắc FIFO, FEFO: Vắc xin Infarix hexa 0,5ml đạt có 92,7% OPV đạt 93,7%; Vắc xin VAT đạt có 86,8% KIẾN NGHỊ Từ kết luận trên, đưa số kiến nghị sau: Đối với Trung tâm Y tế huyện Long Thành Trung tâm cần đầu tư xây dựng kho bảo quản GSP để bảo quản vắc xin Trang bị thêm hệ thống cứu hỏa tự động Tăng cường mở lớp tập huấn cho CBYT công tác tồn trữ vắc xin Đối với Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Tăng cường công tác kiểm tra giám sát cụ thể, đạo Trung tâm Y tế huyện tổ chức tập huấn cơng tác chương trình TCMR cho cán y tế thiết thực cụ thể khơng qua loa hình thức Đối với Sở Y tế Thường xuyên kiểm tra, giám sát, đạo, mở lớp tập huấn nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành công tác tồn trữ vắc xin Bổ sung thêm kinh phí để nâng cấp sở hạ tầng, trang thiết bị phục vụ công tác tồn trữ vắc xin cho Trung tâm Y tế huyện Long Thành 56 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Ngọc An (2019), Khảo sát thực trạng cung ứng bảo quản vắc-xin Trung tâm Y tế Quận 11 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế ( 2018), Quy định thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc ,Thông tư số 36/2018/TT-BYT, ban hành ngày 22 tháng 11 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế ( 2008), Quy định sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế dự phòng điều trị, Quyết định số 23/2008/QĐ-BYT, ban hành ngày 07 tháng năm 2008 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tư số 22/2011/TT-BYT, ban hành ngày 10 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn bảo quản vắc xin, Quyết định số 1730/QĐBYT, ban hành ngày 16 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế ( 2018), Quy định chi tiết số điều Nghị định số 104/2016/NĐ - CP ngày 01 tháng năm 2016 phủ quy định hoạt động tiêm chủng, Thông tư số 34/2018/TT-BYT, ban hành ngày 12 tháng 11 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế Dự án Tiêm chủng mở rộng Quốc gia (2006), Thực hành tiêm chủng, Tài liệu hướng dẫn cán y tế (dựa theo hướng dẫn Tổ chức Y tế Thế giới) Dự án Tiêm chủng mở rộng – Tổ chức Y tế giới – PATH (2012), Quy trình thực hành chuẩn quản lý bảo quản vắc xin tiêm chủng mở rộng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Dự án tiêm chủng mở rộng (2016), Sổ tay hướng dẫn thực hành tiêm chủng 10 Nguyễn Dương (2019), Khảo sát công tác tồn trữ vaccine Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Vũ Minh Hải ( 2014), Khảo sát công tác bảo quản dự trữ vắc xin Trung tâm Y tế huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Lê Ngọc Hân (2020), Khảo sát công tác tồn trữ vắc xin Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Võ Trung Hiếu (2015), Khảo sát danh mục thuốc vắc xin sử dụng Trung tâm y tế dự phòng quận Thành phố Hồ Chí Minh năm, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Tú Hoa (2014), Phân tích hoạt động tồn trữ quản lý sử dụng vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng Trung tâm Y tế dự phòng huyện Củ Chi, thành phố Hồ Chí Minh năm 2013 -2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Vũ Thị Thu Huyền (2012), Phân tích hoạt động quản lý dự trữ, cấp phát hướng dẫn sử dụng thuốc kho dược bệnh viện 108 năm 2012, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Bùi Khánh Huy (2013), Đánh giá thực trạng cung ứng vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng Trung tâm Y tế quận Ngô Quyền – Hải Phòng năm 2013, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Hứa Ngọc Huy (2015), Phân tích hoạt động tồn trữ thuốc Trung tâm Y tế huyện Lục Yên, tỉnh Yên Bái năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 18 Hà Thúc Khoan (2015), Khảo sát công tác bảo quản dự trữ vắc xin Trung tâm Y tế dự phịng quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Đặng Hoàng Oanh (2014), Phân tích hoạt động bảo quản cấp phát vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng huyện Bàu Bàng tỉnh Bình Dương năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Đào thị Hoàng Oanh (2019), Khảo sát thực trạng tồn trữ cấp phát vắc xin Bệnh viện quận Thủ Đức thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Ngơ Thị Minh Phương (2012), Phân tích thực trạng bảo quản sử dụng vắc xin Trung tâm y tế Thành phố Việt Trì năm 2012, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Thái Lý Nhựt Thanh (2015), Phân tích thực trạng tồn trữ vắc xin Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Trịnh Văn Tiến (2019), Khảo sát công tác cung ứng bảo quản vắc-xin Trung tâm Y tế quận Gị Vấp thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Trịnh Trung Trực, Võ Ngọc Quang, Trần Quang Trung, Nguyễn Thị Thu Trang, Hồ Vĩnh Thắng (2017), “Thực trạng quản lý vắc xin dây chuyền lạnh tiêm chủng mở rộng 20 tỉnh/ thành phía Nam, 2017”, Tạp chí Y học dự phịng, tập 27 (số 11), tr 343 25 Lương Triều Văn (2017), Khảo sát kết sử dụng vắc xin năm 2016 xây dựng số quy trình tiếp nhận, bảo quản, vận chuyển vắc xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Hà Giang, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 26 Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương (2017), Quy trình tiếp nhận, bảo quản, vận chuyển vắc xin tiêm chủng mở rộng, Quyết định số 105/ QĐ –VVSDTTƯ, ban hành ngày 10 tháng 02 năm 2017 27 Vũ Hải Yến (2013), Đánh giá thực trạng bảo quản dự trữ chi nhánh công ty cổ phần dược Hậu Giang Hải Phòng năm 2013, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 28 Grasso, M., Ripabelli, G., Sammarco, M L., Manfredi Selvaggi, T M., & Quaranta, A (1999) Vắc xin storage in the community: a study in central Italy Bulletin of the World Health Organization, 77(4), pp 352355 29 Lugosi, L., & Battersby, A (1990) Transport and storage of vắc xins in Hungary: the first cold chain monitor study in Europe Bulletin of the World Health Organization, 68(4), pp 431- 439 Internet 30.http://www.cuasotinhyeu.vn/kien-thuc/tre-em/tiem-chung/vac-xin-la-gi32165.html Truy cập ngày 07 /8/2009 31.https://giaoducthoidai.vn/suc-khoe/dong-thap-tiem-lai-vac-xin-cho-60-tremam-non-459415-c.html Truy cập ngày 11/11/2014 32.http://suckhoedoisong.vn/nhung-dieu-can-biet-ve-vac-xin-n64543.html Truy cập ngày 31/12/2015 33.http://tiemchung.gov.vn/2017/03/14/danh-muc-vac-xin-tiem-chung-morong-cho-tre-em-2017/.Truy cập ngày 14/3/2017 34.http://tiemchungmorong.vn/vi/content/tin-quoc-te.html Truy cập ngày 30/9/2016 35.http://vncdc.gov.vn/vi/tiem-chung-phong-benh/760/vai-tro-cua-vac-xinva-tiem-chung.Truy cập ngày 13/11/2015 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 36.https://www.vietnamplus.vn/ban-chat-vacxin-viem-gan-b-an-toan-nhu-thenao/214056.vnp Truy cập ngày 02/08/2013 37 http://vi.wikipedia.org/wiki/V%E1%BA%AFc-xin 38 https://vnexpress.net/thoi-su/pho-tram-truong-y-te-tiem-nham-vacxin-chothai-phu-bi-dinh-chi-3126683.html.Truy cập ngày 27/12/2014 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Phụ lục Biểu mẫu thu thập cấu nhân Trình độ CM (DSĐH:1, STT DSTH/DSCĐ:2, Y sĩ :3 Số lượng Tập h́n Tập h́n GSP (Có:1, ATTC(Có:1, Khơng:0) Khơng:0) Tổng cộng Ghi chú: Ghi số lượng thực tế quan sát Phụ lục Biểu mẫu thu thập sở vật chất Tên kho Chiều dài Chiều rộng Kho chẵn Kho lẽ Ghi chú: Đo thực tế quan sát Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Chiều cao C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục Biểu mẫu thu thập trang thiết bị STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Đơn vị Số Tình trạng hoạt tính lượng động Kho chẵn Tủ lạnh chuyên dụng TC3000 Tủ lạnh chuyên dụng MK 304 Tủ lạnh SANAKY Tủ lạnh dân dụng Hệ thống cảnh báo nhiệt độ Nhiệt kế dài Nhiệt kế tự ghi 30 ngày Chỉ thị đơng băng Bình tích lạnh Hịm lạnh Kho lẻ (Phòng tiêm chủng dịch vụ) Tủ bảo quản MK 304 Tủ lạnh Panasonic Nhiệt kế dài Chỉ thị đơng băng Trang thiết bị Phịng chống cháy nổ Hệ thống báo cháy Bình chữa cháy CO2 Bảng hướng dẫn công tác PCCC Nội quy, quy chế kho Tên trang thiết bị Phụ lục Biểu mẫu thu thập nhiệt độ Số ngày Nhiệt Số ngày Số ngày Số ngày ghi chép độ ghi có theo có nhiệt theo dõi nhiệt độ Sổ dõi độ +2oC nhiệt độ thời sách lần/ngày đến +8oC gian STT Ngày/ tháng/ năm 1/1/2019 2/1/2019 3/1/2019 4/1/2019 … 31/12/2019 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Số ngày (lần) có ghi chép nhiệt độ nhiệt độ tủ Số ngày không ghi nhiệt độ (ngày nghĩ, lễ tết) C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn