Phân tích thực trạng tồn trữ vắc xin tại trung tâm y tế huyện vĩnh bảo thành phố hải phòng năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHỚ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH BẢO THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHỚ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH BẢO THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 28/07/2020 – 28/11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, đã Ban Giám Hiệu và các Thầy Cô giáo trường Đại Học Dược Hà Nội đã tận tình giảng dạy, giúp đỡ suốt quá trình học tập và nghiên cứu Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương - người đã quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn, động viên và truyền đạt kinh nghiệm quý báu cho suốt quá trình thực hiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy giáo, cô giáo Ban Giám hiệu, Phịng sau đại học, Bợ mơn Quản lý Kinh tế dược và các bợ mơn có liên quan đến đề tài đã tận tình giảng dạy và hướng dẫn nghiên cứu thực hiện luận văn bày Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, đồng nghiệp khoa Phòng Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo thành phớ Hải Phịng đã tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học, cung cấp sớ liệu, khảo sát thực tế và đóng góp ý kiến quý báo cho suốt quá trình thực hiện và hoàn thiện ḷn văn Ći cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đối với gia đình, bạn bè, đồng nghiệp và tập thể lớp chun khoa I, khóa 22, Hải Phịng đã luôn bên cạnh động viên và giúp đỡ thực hiện đề tài này Một lần xin chân thành cảm ơn! Hải Phòng, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Nhớ MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN VẮC XIN VÀ CÁC YÊU CẦU BẢO QUẢN, DỰ TRỮ Khái niệm vắc xin Các yêu cầu bảo quản vắc xin Các yêu cầu dự trữ vắc xin THỰC TRẠNG CÔNG TÁC TỒN TRỮ VẮC XIN Ở VIỆT NAM 12 Thực trạng công tác bảo quản vắc xin 12 Thực trạng công tác dự trữ vắc xin 13 KHÁI QUÁT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH BẢO THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG 16 Quá trình hình thành 16 Cơ cấu nhân lực Trung tâm 18 18 Hoạt động hội đồng khoa học kỹ thuật Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo 19 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 Đối tượng nghiên cứu 22 Thời gian và địa điểm nghên cứu 22 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 Biến số nghiên cứu 22 Thiết kế nghiên cứu 24 Phương pháp thu thập số liệu 25 Mẫu nghiên cứu 26 Xử lý phân tích số liệu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 THỰC TRẠNG BẢO QUẢN VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH BẢO THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 29 Tổ chức nhân kho 29 Cơ sở vật chất kho bảo quản vắc xin tại Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo năm 2019 31 Trang thiết bị bảo quản vắc xin tại Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo năm 2019 32 Cơng tác kiểm sốt nhiệt độ, độ ẩm 38 THỰC TRẠNG DỰ TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH BẢO NĂM 2019 40 Công tác nhập, xuất, tồn vắc xin chương trình TCMR 40 Cơ cấu một số vắc xin kho Trung tâm 42 Kiểm sốt hàng hóa kho 44 Cơng tác nhập x́t hàng hóa kho vắc xin năm 2019 45 Chương BÀN LUẬN 50 THỰC TRẠNG BẢO QUẢN VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ 50 Cơ cấu nhân lực tham gia quản lý kho vắc xin 50 Về sở vật chất bảo quản kho vắc xin 51 Trang thiết bị bảo quản vắc xin tại Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo năm 2019 52 Về cơng tác kiểm sốt nhiệt độ, độ ẩm 54 THỰC TRẠNG DỰ TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ 55 Về công tác nhập xuất tồn vắc xin kho năm 2019 55 Cơ cấu một số vắc xin kho trung tâm 57 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Về công tác kiểm sốt hàng hóa kho 58 Về cơng tác nhập x́t hàng hóa 59 MỘT SỐ HẠN CHẾ 60 KẾT LUẬN 61 1.1 THỰC TRẠNG BẢO QUẢN VẮC XIN 61 1.2 THỰC TRẠNG DỰ TRỮ VẮC XIN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Thành chữ Chữ viết tắt BCG Vắc xin phòng bệnh lao DPT Vắc xin phịng bệnh Bạch hầu - Ho gà – ́n ván 10 Combefive,SII, Quivaxem IPV MR MVVAC OPV VAT GSP SOP Vắc xin phối hợp Bạch hầu - Ho gà – Uốn ván - Viêm gan B – Haemophylus influenza type b Vắc xin phòng bại liệt (Dạng tiêm) Vắc xin ngừa bệnh Sởi – Rubella Vắc xin ngừa bệnh Sởi Vắc xin phòng bại liệt (Dạng ́ng) Vắc xin phịng bệnh ́n ván Thực hành tốt bảo quản thuốc Các quy trình thao tác chuẩn 11 VVM Tình trạng chỉ thị nhiệt độ lọ vắc xin 12 13 14 BTL BYT UBND Bình tích lạnh Bộ y tế Ủy ban nhân dân 15 QĐ Quyết định 16 FREEZE TAG Chỉ thị đông băng điện tử 17 TCMR Tiêm chủng mở rộng 18 19 20 21 22 23 TTYT TYT HCTH ATVSTP CSSKSS YTCC Trung tâm y tế Trạm y tế Hành chính tổng hợp An tồn vệ sinh thực phẩm Chăm sóc sức khoẻ sinh sản Y tế công cộng 24 KH-TTGDSK Kế hoạch truyền thông giáo dục sức khoẻ 25 26 PCCC VGB Phòng cháy chữa cháy Vắc xin viêm gan B 27 VNNB Vắc xin phòng bệnh viêm não nhật Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Quy định nhiệt độ bảo quản vắc xin dây truyền lạnh các tuyến Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo năm 2019 19 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 22 Bảng 3.4 Cơ cấu nhân lực kho vắc xin TTYT huyện Vĩnh Bảo năm 2019 29 Bảng 3.5 Danh sách các đợt tập huấn cho cán bộ làm công tác kiểm tra kho vắc xin 30 Bảng 3.6 Kích thước kho vắc xin 31 Bảng 3.7 Trang thiết bị bảo quản vắc xin 33 Bảng 3.8 Thực hành bảo quản vắc xin tủ lạnh tại TTYT 33 Bảng 3.9 Trang thiết bị bảo quản vắc xin vận chuyển từ TTYT xuống trạm y tế 34 Bảng 3.10 Trang thiết bị theo dõi nhiệt độ, độ ẩm 35 Bảng 3.11 Trang thiết bị phịng chớng cháy nổ, bảo đảm an toàn kho 37 Bảng 3.12 Trang thiết bị xử lý cố cúp điện 37 Bảng 3.13 Kết biểu đồ theo dõi nhiệt độ ngày năm 2019 38 Bảng 3.14 Nhiệt độ trung bình tủ bảo quản vắc xin 39 Bảng 3.15 Kết bảng theo dõi nhiệt độ thực tế 10 ngày 39 Bảng 3.16 Bảng tổng nhập, xuất, tồn vắc xin năm 2019 40 Bảng 3.17 Số lượng vắc xin nhập, xuất số vắc xin năm 2019 42 Bảng 3.18 Số lượng vắc xin tồn các tháng năm 2019 43 Bảng 3.19 Số các khoản vắc xin kiểm kê khớp tại kho Trung tâm 44 Bảng 3.20 Công tác quản lý chất lượng, số lượng vắc xin trả 45 Bảng 3.21 Số phiếu xuất tuân thủ theo nguyên tắc FEFO 46 Bảng 3.22 Số vắc xin kiểm tra số lô theo trạm y tế 47 Bảng 3.23 Bảng theo dõi vắc xin hết kho 49 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Minh họa ngun tắc FIFO, FEFO 10 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức nhân lực Trung tâm 18 Hình 3.3 Sơ đồ kho Trung tâm …………………………………………… 35 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Nâng cao sức khỏe là nhiệm vụ trọng tâm ngành y tế, nghiệp chăm sóc sức khỏe là nghiệp toàn xã hội Trong năm qua, quan tâm chỉ đạo Đảng, chính quyền các cấp, phối hợp các ban ngành, ngành y tế đã đạt mợt sớ thành tích cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung và cơng tác tiêm chủng nói riêng Tiêm chủng vắc xin trở thành mợt biện pháp hiệu nhất bảo vệ sức khỏe, dự phòng bệnh tật cho người Hơn 25 năm qua, tiêm chủng vacxin, tỷ lệ mắc bệnh nhiều bệnh truyền nhiễm có vacxin dự phịng đã giảm, đạt mục tiêu toán bại liệt vào năm 2000, loại trừ uốn ván sơ sinh vào năm 2005 và tiến tới loại trừ Sởi-Rubulla Có thể nói là mợt thành tựu lớn nhất mà Y tế đã đạt năm qua, góp phần thực hiện thành cơng việc chăm sóc sức khỏe trẻ em nói riêng và sức khỏe Người dân Việt Nam nói chung Mặc dù vắc xin là an toàn khơng phải khơng có nguy Phản ứng sau tiêm chủng có thể xuất hiện sau sử dụng vắc xin Có nhiều nguyên nhân để dẫn đến phản ứng sau tiêm chủng có thể vắc xin sai sót việc bảo quản , vận chuyển , sử dụng, chỉ định và tiêm chủng vắc xin Vắc xin là một sinh phẩm đặc biệt rất nhạy cảm với nhiệt độ và đông băng Vì phải bảo quản vắc xin nhiệt độ cho phép từ nơi sản xuất đến sử dụng Vắc xin rất dễ bị hư hỏng, giảm mất hiệu lực không bảo quản đúng cách Cho nên phải thực hiện nghiêm túc các quy định bảo quản, cấp phát , tiếp nhận và sử dụng vắc xin theo thông tư hướng dẫn mà Bộ Y tế ban hành Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo thành phớ Hải Phịng là nơi trực tiếp quản lý và tiến hành công tác Tiêm chủng mở rộng tại các trạm Y tế -Thị trấn địa bàn huyện Mỗi tháng Trung tâm cấp hàng nghìn liều vắc xin để các Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an trạm tiêm phịng cho các cháu nhỏ Cơng tác nâng cao chất lượng và đảm bảo tiêm chủng an toàn là công việc đặt lên hàng đầu Đặc biệt là công tác bảo quản, cấp phát và sử dụng vắc xin từ Trung tâm Y tế đến các trạm y tế bên cạnh thn lợi cịn có khó khăn bất cập Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích thực trạng tồn trữ vắc xin Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo thành phố Hải Phòng năm 2019 Mục tiêu đề tài: - Phân tích thực trạng bảo quản vắc xin tại Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo thành phớ Hải Phịng năm 2019 - Phân tích thực trạng dự trữ vắc xin tại Trung tâm Y tế hụn Vĩnh Bảo thành phớ Hải Phịng năm 2019 Từ đưa mợt sớ kiến nghị nhằm góp phần nâng cao chất lượng cơng tác bảo quản và dự trữ vắc xin tại Trung tâm Y tế hụn Vĩnh Bảo thành phớ Hải Phịng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chương TỔNG QUAN VẮC XIN VÀ CÁC YÊU CẦU BẢO QUẢN, DỰ TRỮ Khái niệm vắc xin Vắc xin là thuốc chứa kháng nguyên tạo cho thể khả đáp ứng miễn dịch, dùng với mục đích phòng bệnh [12] Vắc xin là chế phẩm làm từ chính vi sinh vật (hoặc từ một phần cấu trúc) đã bị chết đã bị yếu Vì vậy vắc xin khơng có khả gây bệnh cho thể [19] Nguyên liệu sinh học chính dùng để điều chế vắc xin: + Vi sinh sống: Vi rút sởi, vi rút bại liệt sống giảm độc lực, vi khuẩn lao làm giảm hoạt lực, vi rút dại bất hoạt + Vi sinh chết: Ví dụ vi khuẩn ho gà vắc xin DPT + Giải độc tố: Các độc tố bị bất hoạt giải độc tố uốn ván, bạch hầu Các yêu cầu bảo quản vắc xin Vắc xin phải dược bảo quản theo đúng quy định pháp luật bảo quản thuốc dây truyền lạnh từ sản xuất tới sử dụngvà tuân thủ các quy định thực hành bảo quản thuốc (GSP) Nhân - Theo quy mô đơn vị, kho vắc xin phải có đủ nhân viên với trình độ với công việc giao làm việc tại khu vực kho Mọi nhân viên phải thường xuyên đào tạo “Thực hành tốt bảo quản thuốc”, kỹ chuyên môn đồng thời quy định rõ trách nhiệm, công việc người văn [4] - Thủ kho: Phải có trình đợ tới thiểu là dược sĩ trung học, thủ kho phải thường xuyên đào tạo cập nhật quy định nhà nước bảo quản, quản lý thuốc, các quy trình thao tác, các quy định vệ sinh, an toàn phù hợp với công việc, nhiệm vụ giao Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Cơ sở vật chất + Kho phải xây dựng nơi cao ráo, an toàn, phải có hệ thớng cớng rãnh thoát nước, để đảm bảo thuốc, nguyên liệu tránh ảnh hưởng nước ngầm, mưa lớn và lũ lụt + Nhà kho thiết kế, xây dựng, trang bị, sửa chữa và bảo trì một cách hệ thống để bảo vệ vắc xin tránh các ảnh hưởng bất lợi như: nhiệt độ, độ ẩm, chất thải và mùi, các động vật, sâu bọ, côn trùng và không ảnh hưởng tới chất lượng vắc xin + Trần tường mái nhà phải thiết kế , xây dựng cho đảm bảo thông thoáng, luân chuyển không khí, vững bền chống lại các ảnh hưởng thời tiết nắng, mưa, bão lụt + Nền kho phải đủ cao, phắng nhẵn, đủ chắc, cứng và khơng có các khe, vết nứt gãy…là nơi tích lũy bụi, trú ẩn sâu bọ, trùng + Kho phải có đủ ánh sáng bảo đảm để các hoạt động khu vực kho chính xác và an toàn + Có đủ các trang thiết bị, các hướng dẫn cần thiết cho cơng tác phịng chớng cháy nổ như: hệ thớng báo cháy và phịng chữa cháy tự đợng, bình khí chữa cháy, thùng cát, vòi nước, bình bọt + Kho bảo quản phải có diện tích đủ rợng để thuận tiện cho các hoạt động sau: -Tiếp nhận, kiểm nhập vắc xin - Bảo quản vắc xin - Biệt trữ hang chờ xử lý ( hàng trả về, hàng thu hồi, hàng bị nghi ngờ là hàng giả, hàng nghi ngờ chất lượng, ) - Chuẩn bị, đóng gói và cấp phát Trang thiết bị Phương tiện bảo quản vắc xin là thiết bị nhằm bảo quản và vận chuyển vắc xin theo đúng nhiệt độ quy định từ nhà sản xuất đến người sử dụng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hệ thống bảo quản, vận chuyển và phân phối vắc xin là dây truyền lạnh + Tủ lạnh: Tủ lạnh bảo quản vắc xin có 02 khoang: - Mợt khoang chính ( khoang lạnh ) để bảo quản vắc xin và dung môi nhiệt đợ phải đảm bảo từ +20C đến +80C Có núm để điều chỉnh nhiệt độ - Khoang thứ (khoang làm đá) dùng để làm đông băng bình tích lạnh Nếu tủ lạnh làm việc thường xuyên, nhiệt độ khoang này từ -20C đến -150C Khi mất điện khơng có nhiên liệu, đá xung quanh tủ lạnh có thể trì nhiệt đợ 16 Tủ lạnh dùng để bảo quản vắc xin, làm đông đá, dự trữ bình tích lạnh [1] + Hòm lạnh - Hịm lạnh có chứa các bình tích lạnh xung quanh có thể giữ lạnh vịng từ tới ngày Hòm lạnh sử dụng bảo quản vắc xin vận chuyển và bảo quản vắc xin tủ lạnh hỏng [17] + Phích lạnh - Giữ lạnh tối đa 48 với điều kiện không mở nắp Phích lạnh có thể vận chủn dễ dàng nhất là bộ, dùng để bảo quản vận chuyển vắc xin và dung môi; bảo quản vắc xin buổi tiêm chủng; bảo quản vắc xin tủ lạnh bị hỏng Phích lạnh giữ vệ sinh sạch trước và sau buổi tiêm chủng - Trong buổi tiêm chủng miếng xốp giữ lạnh cho vắc xin và giữ lạnh cho lọ vắc xin đã mở sử dụng + Bình tích lạnh Bình tích lạnh làm nhựa, hình chữ nhật, dẹt có thể chứa nước và làm đông băng Bình tích lạnh sử dụng để giữ lạnh vắc xin phích vắc xin và hịm lạnh Sớ lượng bình tích lạnh phụ tḥc vào hòm lạnh và phích vắc xin + Dụng cụ theo dõi dây truyền lạnh: Mục đích dụng cụ theo dõi dây truyền lạnh là để kiểm tra nhiệt độ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an vắc xin và dung môi quá trình vận chuyển và bảo quản [1] Chỉ thị nhiệt độ (VVM): Dùng để theo dõi tích lũy nhiệt Chỉ thị nhiệt có vùng màu: sáng sậm Sự tích lũy nhiệt biểu hiện đổi màu vùng sáng dần chuyển sang sậm Dựa vào đổi màu vùng sáng, mà có chỉ định dùng lọ vắc xin màu vùng sáng màu vùng sậm lọ vắc xin khơng sử dụng Sự đổi màu không liên quan đến “hạn sử dụng” lọ vắc xin Chỉ thị nhiệt độ không cho biết vắc xin có bị đóng băng hay khơng + Thẻ theo dõi nhiệt độ dây chuyền lạnh - Theo dõi nhiệt độ vắc xin mợt thẻ có chất liệu thay đổi màu vắc xin tiếp xúc với nhiệt độ cao Thẻ theo dõi nhiệt độ dây chuyền lạnh thường sử dụng vận chuyển vắc xin Thẻ lô vắc xin nào thì để với lô vắc xin śt q trình - Sự thay đổi màu chứng ghi lại tiếp xúc với nhiệt đợ cao q trình vận chủn không tại một thời điểm riêng biệt + Nhiệt kế - Nhiệt kế sử dụng để theo dõi nhiệt đợ dây chuyền lạnh, có loại: nhiệt kế đồng hồ nhiệt kế dài - Nhiệt kế đồng hồ có thể mất chính xác sử dụng thời gian dài Cần phải điều chỉnh lại cách vặn lại ốc nhiệt kế sau một thời gian sử dụng + Chỉ thị nhiệt độ đông băng điện tử (Freeze-tag) - Freeze-tag là thiết bị đo nhiệt độ điện tử có màn hình hiển thị Nếu tiếp xúc với nhiệt độ 00C ± 0,30C 60 phút ±3 phút thì hiển thị đổi từ tình trạng tốt (Good) sang tình trạng nguy hiểm (Alarm) Được sử dụng đóng gói vắc xin DPT, VAT, Viêm gan B Chỉ thị nhiệt đợ đơng băng điện điện tử có hạn sử dụng năm Điều kiện bảo quản Vắc xin nhạy cảm với nhiệt độ và đông băng, vì vậy phải bảo quản vắc Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an xin nhiệt độ cho phép từ nơi sản xuất đến sử dụng Vắc xin bị hỏng thì hiệu lực bảo vệ giảm mất, ngoài cịn sinh chất đợc hại cho thể người Vì vậy, việc bảo quản vắc xin nhiệt độ thích hợp là điều kiện tối cần thiết để đảm bảo an toàn và hiệu cho công tác tiêm chủng [4] Theo định 1730/QĐ-BYT ngày 16 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành “ Hướng dẫn bảo quản vắc xin” Bảng 1.1 Quy định nhiệt độ bảo quản vắc xin dây truyền lạnh tuyến Kho các tuyến Vắc xin Quốc gia Khu vực Tỉnh, Thành phố Quận, Huyện Cơ sở y tế Bảo quản nhiệt độ -150C đến - OPV 250C BCG Sởi Bảo quản nhiệt độ +20C đến Bảo quản nhiệt đợ 0 +80C có thể bảo quản từ +2 C đến +8 C MR nhiệt độ từ -150C đến -250C Hib đông khô không đủ chỗ Hib dung dịch Viêm gan B DPT Bảo quản nhiệt độ +20C đến +80C, không để DT/TT/Td đông băng DTP-VGB-Hib DTP-VGB-IPV-Hib Thời gian lưu giữ vắc xin TCMR Quy định thời gian lưu giữ vắc xin tại các tuyến chỉ nhằm mục đích Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an phục vụ cho việc lập kế hoạch để đảm bảo tính kịp thời và liên tục việc cung ứng đủ vắc xin TCMR Thời gian lưu giữ này không ảnh hưởng đến thời hạn sử dụng hay chất lượng vắc xin đã nhà sản xuất công bố Thời gian lưu giữ vắc xin tối đa tại kho các tuyến qui định sau: + Kho TCMR tuyến Quốc gia, khu vực: 12 tháng + Kho Trung tâm Y tế dự phịng tuyến tỉnh, thành phớ: tháng + Kho Trung tâm Y tế quận, huyện: tháng + Cơ sở y tế: tháng [3] Cách xếp, bảo quản vắc xin dây truyền lạnh - Sắp xếp vắc xin và dung môi theo loại, theo lô, hạn sử dụng để thuận tiện cho việc cấp phát - Vắc xin sử dụng theo nguyên tắc hạn ngắn phải sử dụng trước, tiếp nhận trước phải sử dụng trước và/hoặc theo tình trạng chỉ thị nhiệt độ lọ vắc xin (VVM) - Để lọ vắc xin nguyên lọ mang từ buổi tiêm chủng, lọ vắc xin có chỉ thị nhiệt đợ đã chủn màu sang giai đoạn có tiếp xúc với nhiệt đợ cao hợp có dán nhãn “sử dụng trước” Ưu tiên sử dụng lọ này trước buổi tiêm chủng lần sau - Sắp xếp hộp vắc xin đúng vị trí để tránh làm đông băng vắc xin và có khoảng cách để khí lạnh lưu thơng các hộp - Theo dõi nhiệt độ buồng lạnh, tủ lạnh hàng ngày (kể ngày lễ, ngày nghỉ) và ghi vào bảng theo dõi nhiệt độ tối thiểu 02 lần/ngày vào buổi sáng lúc đến và buổi chiều trước - Không bảo quản vắc xin đã hết hạn sử dụng, lọ vắc xin đã pha hồi chỉnh sau buổi tiêm chủng và vắc xin có gắn chỉ thị nhiệt độ đã đổi màu báo cần hủy dây chuyền lạnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Dây chuyền lạnh sử dụng bảo quản vắc xin chỉ sử dụng cho vắc xin - Không để th́c, hóa chất, bệnh phẩm, thực phẩm và đồ ́ng dây chuyền lạnh bảo quản vắc xin - Không mở thiết bị dây chuyền lạnh thường xuyên - Đảm bảo vệ sinh: rửa tay sạch trước cầm hộp, lọ vắc xin Các yêu cầu dự trữ vắc xin Dự trữ vắc xin không chỉ là việc cất giữ hàng hóa kho, tủ lạnh mà là một quá trình xuất nhập kho hợp lý, kiểm tra, kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kỹ thuật bảo quản từ khâu chuẩn bị nguyên liệu sản xuất thành phẩm hoàn chỉnh kho Công tác dự trữ là một mắt xích quan trọng việc cung cấp vắc xin cho bệnh nhân đầy đủ số lượng và tốt nhất chất lượng nhằm giảm đến mức tối đa tỷ lệ hư hao quá trình sản xuất và phân phối vắc xin [10] Tuân thủ nguyên tắc FEFO, FIFO Vắc xin cần dự trữ điều kiện đảm bảo chất lượng tốt nhất Vắc xin cần luân chuyển, sử dụng, xuất nhập tuân thủ theo nguyên tắc FIFO, FEFO và đặt biệt ưu tiên nguyên tắc FEFO [4] + FIFO (First In First Out): Nhập trước xuất trước VA Nhập VC Xuất VB VA VB VC VA VB VA Nhập kho trước nhất VC VB VA VC VB Nhập kho trước VC + FEFO (First Expires First Out): Hết hạn dùng trước xuất trước VA Nhập Xuất VC VB VA VB VA VC VA Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn VC VB VA VB C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an VB Hết hạn trước nhất VA Hết hạn trước VC Hình 1.1 Minh họa nguyên tắc FIFO, FEFO - Vắc xin chờ hủy cần phải có dấu hiệu nhận dạng riêng, kiểm soát và biệt trữ hợp lý nhằm ngăn ngừa đưa chúng vào lưu thơng, sử dụng - Phải có hệ thớng sổ sách và quy trình thao tác chuẩn cho công tác kiểm soát, theo dõi việc xuất, nhập nhằm trì chất lượng công tác dự trữ vắc xin Tiếp nhận vắc xin Việc tiếp nhận vắc xin phải thực hiện tại khu vực tiếp nhận vắc xin, tách khỏi khu vực bảo quản Khu vực này phải có các điều kiện bảo quản để bảo vệ vắc xin tránh khỏi các ảnh hưởng xấu thời tiết suốt thời gian chờ bốc dỡ, kiểm tra vắc xin Cần đối chiếu giấy tờ, các chứng từ liên quan chủng loại, số lượng, và các thông tin khác ghi nhãn tên hàng, nhà sản xuất, nhà cung cấp, số lô, hạn dùng đảm bảo các bao bì đóng gói cẩn thận Việc lấy mẫu vắc xin để kiểm tra chất lượng phải tiến hành tại khu vực dành riêng cho việc lấy mẫu, người có trình đợ chun mơn thực hiện Việc lấy mẫu phải theo đúng quy định tại quy chế lấy mẫu thuốc để xác định chất lượng [4] Cấp phát quay vòng kho Chỉ cấp phát các loại vắc xin, bao bì đóng gói đạt tiêu chuẩn chất lượng, cịn hạn sử dụng Phải có và lưu các ghi chép thể hiện tất các lần nhập kho, xuất kho vắc xin, bao bì đóng gói phù hợp với lô sản xuất Việc cấp phát cần phải tuân theo các nguyên tắc quay vòng kho: (nhập trước x́t trước - FIFO) đặc biệt là th́c có hạn dùng Chú ý một số loại vắc xin nhập sau có hạn dùng ngắn vắc xin loại nhập trước thì th́c có hạn dùng ngắn phải xuất và cấp phát trước 10 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Các vắc xin tồn cần phải bảo quản đúng quy trình gửi lại kho Trung tâm để bảo quản Các vắc xin có dấu hiệu nghi ngờ phải thông báo với bộ phận kiểm tra chất lượng [4] Vắc xin trả lại Tất vắc xin đã xuất khỏi kho, bị trả phải bảo quản tại khu biệt trữ Các vắc xin này chỉ đưa trở lại kho vắc xin để lưu thông, phân phối, sử dụng sau bộ phận đảm bảo chất lượng đánh giá là vắc xin đạt tiêu chuẩn chất lượng và đảm bảo an toàn cho người sử dụng Nếu vắc xin không đảm bảo chất lượng thì không đưa vào sử dụng [4] Nhãn bao bì Các vắc xin phải bảo quản bao bì thích hợp khơng gây ảnh hưởng xấu đến chất lượng vắc xin, đồng thời có khả bảo vệ vắc xin khỏi ảnh hưởng môi trường Tất các bao bì vắc xin phải có nhãn rõ ràng, dễ đọc, đủ các nội dung, hình thức đáp ứng các qui định pháp luật nhãn hiệu vắc xin không sử dụng các từ viết tắt [4] Hồ sơ tài liệu + Qui trình thao tác: cần phải có sẵn, treo tại các nơi dễ đọc quy trình thao tác chuẩn đã phê duyệt xác định phương pháp làm việc khu vực nhà kho Hệ thớng sổ sách thích hợp ghi chép đầy đủ chi tiết việc x́t nhập th́c + Phải có loại hồ sơ, tài liệu sau: - Phiếu theo dõi xuất nhập vắc xin - Phiếu theo dõi chất lượng vắc xin - Các biểu mẫu khác theo qui định Bộ Y Tế 11 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Phải có phiếu theo dõi xuất nhập vắc xin riêng cho loại sản phẩm, qui cách sản phẩm - Phải có qui định lưu trữ hồ sơ tài liệu và tránh việc xâm nhập, sửa chữa sớ liệu bất hợp pháp THỰC TRẠNG CƠNG TÁC TỒN TRỮ VẮC XIN Ở VIỆT NAM Thực trạng công tác bảo quản vắc xin Theo tạp chí Y học dự phịng Tập 27, sớ 11 2017 nghiên cứu thực trạng quản lý vắc xin và dây chuyền lạnh tiêm chủng mở rợng tại 20 tỉnh/thành phía Nam, 2017 tóm tắt sau: Nghiên cứu bảo quản vắc xin và dây chuyền lạnh Tiêm chủng mở rộng (TCMR) 2017 tại 20 tỉnh/thành phía Nam quản lý bảo quản vắc xin, dung môi; quản lý dụng cụ tiêm chủng; quản lý dây chuyền lạnh Kết ghi nhận (85%) các nhà kho chứa vắc xin có nợi quy an toàn kho, thiết bị phòng cháy chữa cháy, kế hoạch khẩn cấp có cớ và cán bợ giữ kho đã tập huấn sử dụng dây chuyền lạnh và bảo quản vắc xin Có 100% tủ lạnh có nhiệt kế, chỉ thị đơng băng điện tử, bảng theo dõi nhiệt đợ có ghi đủ lần/ngày, ngày/tuần Thiết bị ghi nhiệt độ tự động có hầu hết các tủ lạnh tuyến tỉnh (100%) và huyện (85%) Các đợt giao nhận vắc xin tuyến tỉnh (90%) và tuyến huyện (75%) có biên ghi đầy đủ số lượng, số lô, hạn dùng, nhiệt độ giao nhận và chữ ký các bên Tuyến tỉnh (95%) và tuyến huyện (75%) đã sử dụng hệ thống quản lý thông tin tiêm chủng Quốc gia để quản lý vắc xin Có 80% cán bợ đã tập huấn bảo dưỡng dây chuyền lạnh Kết nghiên cứu đã cung cấp liệu giúp cho công tác tập huấn và nâng cao lực cho cán bộ Y tế để nhắc và cập nhật các kiến thức dây chuyền lạnh và bảo quản vắc xin tốt nhất [20] Qua đề tài nghiên cứu trước công tác bảo vắc xin Ngô Thị Xuân 12 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hoa-TTYT Dự phịng tỉnh Ninh Tḥn, Ngơ Thị Minh Phương thành phớ Việt Trì [14] nêu lên khó khăn thường gặp là: - Về nhân sự: Nhân bảo quản kho vắc xin qua các lớp tập huấn an toàn tiêm chủng - Về Trang thiết bị bảo quản vắc xin: + Hệ thống dây truyền lạnh bảo quản vắc xin chỉ đủ trang bị tới tuyến tỉnh, huyện Tuyến xã chỉ có phích vắc xin bảo quản vắc xin 24 + Cơ sở y tế thường bị quá tải vì công việc phải đảm nhận nhiều chương trình biên chế chỉ có 4-5 người + Kiến thức chương trình TCMR thường xuyên tập huấn kiến thức đúng công tác thực hiện chương trình thì đa số CBYT không quan tâm nhiều Theo kết nghiên cứu Hà Thúc Khoan tại Trung tâm Y tế quận năm 2015 hệ thớng kho bớ trí chưa hợp lý, Kho vắc xin chưa đạt tiêu chuẩn GSP.Ghi chép sổ sách, phiếu theo dõi nhiệt độ chưa đạt Sổ sách ghi chép chưa thật đầy đủ, mang tính hình thức Quy trình cấp phát/ nhận vắc xin chưa đạt [10] - Về công tác kiểm soát nhiệt độ: Chưa đạt Cán bộ y tế Trạm chưa quan tâm đến ảnh hưởng nhiệt độ đối với vắc xin, không quan tâm tình trạng vắc xin lúc phát, nhận [9] Việc ghi nhiệt độ, độ ẩm cịn thực hiện thủ cơng và mang tính đới phó cần đầu tư trang thiết bị ghi nhiệt độ, độ ẩm tự động nhiệt ẩm kế [16] Thực trạng công tác dự trữ vắc xin Một nghiên cứu tại Trung tâm y tế huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình năm 2014 có hệ thớng văn quy trình, quy định đầy đủ hợp lý và chặt chẽ, công tác ứng dụng tin học phục vụ dự trữ tương đối hiện đại giảm rất nhiều công 13 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an việc sổ sách xuất nhập, dự trữ Tuân thủ nguyên tắc nhập trước xuất trước (FIFO) hết hạn trước dùng trước (FEFO), vậy năm đơn vị đã thực hiện với 100% sớ lượng các khoản hàng vì khơng có vắc xin hết hạn Phiếu xuất nhập, các loại biên bản, chứng từ giao nhận thực hiện đầy đủ, hệ thống hồ sơ tài liệu lưu trữ đúng quy định [18] Công tác dự trữ vắc xin, cấu vắc xin tồn kho thấp, lượng vắc xin tồn trung bình là 3,6 tháng sử dụng [13] Một nghiên cứu khác tại Trung tâm Y tế Dự phòng Quận thành phố Hồ Chí Minh nêu lên quy trình cấp phát, nhận vắc xin chưa đạt, số vắc xin sử dụng thấp nhiều so với số lượng dự trù, số lượng tồn kho các vắc xin Quivaxem, Sởi , Viêm não Nhật Bản cao năm 2014 [10] Bên cạnh thành đạt từ TCMR Việt Nam, năm gần nước ta đã xảy nhiều trường hợp gây ảnh hưởng lớn đến tính mạng cho người, gây mất lòng tin người dân đối với cán bộ y tế tiêm ngừa vắc xin chương trình TCMR Theo báo cáo Ban chủ nhiệm chương trình TCMR quốc gia thì số 11 loại vắc xin tiêm cho trẻ em Việt Nam năm gần ghi nhận loại vắc xin có liên quan nhiều đến tai biến tử vong là vắc xin Quinvaxem và vắc xin VGB Còn loại vắc xin khác hầu khơng có tai biến nặng + Tại bệnh viện Đa khoa huyện Hướng Hóa tỉnh Quảng trị, ngày 20/7/2013, một Y sĩ thay vì tiêm vắc xin viêm gan B cho bé sau 24h thì lại tiêm nhầm thuốc giãn dùng gây mê Esmeron hậu làm cho bé tử vong, nguyên nhân gây tình trạng là làm sai quy trình, không để vắc xin chung với thuốc, trước tiêm ngừa, cán bộ y tế phải đối chiếu tên và tình trạng vắc xin, đọc lớn tên vắc xin, ngừa bệnh gì, hạn dùng cho người nhà biết sau tiêm [21] Trong chiến dịch tiêm ngừa sởi - rubella triển khai năm 2014, có 60 trẻ tại 14 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an trường mầm non Sao Mai, phường 3, thành phố Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp bị tiêm nhầm dung dịch pha hồi chỉnh thay vì phải tiêm vắc xin Sởi – rubella Mặc dù đã tập huấn qua lớp an toàn tiêm chủng cán bộ này làm sai quy trình, không kiểm tra kỹ vắc xin trước tiêm ngừa Cần tìm liệu có thể chứng minh nguyên nhân tử vong sau tiêm chủng, là chìa khóa mở rợng hướng tớt cho cơng tác tiêm chủng, các nhà khoa học đã tập trung phân tích sâu sắc các nguyên nhân: chất lượng vắc xin, quy trình tiêm chủng hay phản ứng thể trẻ (sốc phản vệ) Đến nay, Bộ Y tế đã ban hành quy trình tiêm chủng an toàn và các quy định đảm bảo chất lượng vắc xin bảo quản, vận chuyển và sử dụng tại các điểm tiêm chủng Nếu quá trình thực hiện không đúng theo quy định bảo quản không đúng nhiệt độ, sử dụng sai quy trình, để lẫn vắc xin với các thuốc và sinh phẩm khác để có nguy nhầm th́c, khơng khám sàng lọc trẻ trước tiêm để chống chỉ định các trường hợp nguy tai biến cao là lỗi mà nhân viên y tế không vi phạm Về chất lượng vắc xin phải bảo đảm quy trình nghiêm ngặt từ nhà sản xuất đến người sử dụng Chất lượng vắc xin đánh giá qua hai tiêu chuẩn quy định là an toàn và hiệu lực, bắt buộc cho vắc xin muốn đăng ký lưu hành bất kỳ quốc gia nào Các quy định an toàn thể hiện qua các dấu hiệu phản ứng toàn thân và tại chỗ như: sốt, sưng đau tại chỗ tiêm, vã mồ hôi, dị ứng và hầu hết các vắc xin có phản ứng tại chỗ toàn thân, từ nhẹ đến vừa và nặng, tùy theo loại vắc xin Hiệu lực vắc xin thực hiện qua nhiều nghiên cứu và phải qua các khâu kiểm định chất lượng từ sở đến cấp quốc gia, quốc tế một cách nghiêm ngặt Để vắc xin có hiệu lực mong ḿn, nhà sản x́t phải thực hiện thử nghiệm lâm sàng qua nhiều giai đoạn với nhiều lịch tiêm chủng cho các đối 15 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an tượng khác nhiều thời điểm khác và kéo dài hàng chục năm có lịch tiêm chủng ổn định Nhằm kiểm soát chất lượng vắc xin và đảm bảo chương trình TCMR tiếp tục toàn dân ủng hộ và tham gia nhằm giảm nhanh tỷ lệ mắc các bệnh và tiến tới toán một số bệnh truyền nhiễm nguy hiểm cho trẻ em, cần tiếp tục thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn, thực hiện các quy định Bộ Y tế ban hành quy trình tiêm chủng Trong thời gian gần đây, theo báo cáo kết thực hiện công tác tiêm chủng, tuyến y tế sở đã áp dụng quy trình tiêm chủng Bộ Y tế, hầu chưa ghi nhận trường hợp phản ứng nặng gây tử vong cho trẻ sau tiêm chủng Để thực hiện an toàn tiêm chủng, quy trình phải theo một chiều từ khâu tiếp nhận, khâu khám sàng lọc, bàn tiêm, chờ 30 phút sau tiêm Ngoài công tác tồn trữ cấp phát vắc xin phải tăng cường kiểm tra, giám sát để hạn chế sai sót có thể xảy Thường xuyên tập huấn cho nhân viên y tế các quy định an toàn tiêm chủng, đảm bảo nhân viên tham gia tiêm chủng có đủ kỹ thực hành tiêm chủng an toàn KHÁI QUÁT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH BẢO THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG Q trình hình thành Trung tâm Y tế dự phịng huyện Vĩnh Bảo thành lập theo Quyết định số 1051/QĐ-UBND ngày 15/06/2007 Ủy ban nhân dân thành phố Hải Phòng Đến ngày 22/5/2009 Trung tâm Y tế dự phòng huyện Vĩnh Bảo đổi tên thành Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo theo Quyết định số 908/QĐUBND Ủy ban nhân dân thành phố quản lý sở vật chất và nhân lực y tế 30 xã, thị trấn địa bàn huyện Hiện Trung tâm toại lạc tại Sớ 154 Tiểu khu Tân Hịa- Thị Trấn Vĩnh Bảo- huyện Vĩnh Bảo Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo là đơn vị nghiệp trực thuộc Sở Y tế chịu quản lý toàn diện Sở Y tế Hải Phịng chun mơn, quản lý 16 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an chỉ đạo Ủy Ban Nhân Dân huyện việc xây dựng kế hoạch phát triển y tế địa bàn huyện - Chức nhiệm vụ đơn vị: Trung tâm Y tế huyện có chức cung cấp dịch vụ chun mơn, kỹ tḥt y tế dự phịng; khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm và các dịch vụ y tế khác theo quy định pháp luật Thực hiện các hoạt đợng phịng chớng dịch bệnh truyền nhiễm, HIV/AIDS, bệnh không lây nhiễm, bệnh chưa rõ nguyên nhân; tiêm chủng phòng bệnh; y tế trường học; phòng, chống các yếu tố nguy tác động lên sức khỏe, phát sinh, lây lan dịch, bệnh; quản lý và nâng cao sức khỏe cho người dân Thực hiện các hoạt đợng phịng chớng ngợ đợc thực phẩm địa bàn; tham gia thẩm định sở đủ điều kiện sản xuất, kinh doanh thực phẩm địa bàn theo phân cấp; tham gia tra, kiểm tra, giám sát cơng tác phịng chớng ngợ đợc thực phẩm, phịng chớng bệnh truyền qua thực phẩm Chỉ đạo tuyến, hướng dẫn chun mơn kỹ tḥt đới với các phịng khám đa khoa khu vực, nhà hộ sinh, trạm y tế xã, phường, thị trấn, y tế thôn bản, cô đỡ thôn, và các sở y tế thuộc quan, trường học, công nông trường, xí nghiệp địa bàn huyện Thực hiện việc cung ứng, bảo quản, cấp phát, sử dụng và tiếp nhận thuốc, vắc xin, sinh phẩm y tế, hóa chất, trang thiết bị phục vụ cho hoạt động chuyên môn theo phân cấp Sở Y tế và quy định pháp luật Triển khai thực hiện các dự án, chương trình y tế địa phương theo phân công, phân cấp Sở Y tế; tổ chức điều trị nghiện chất thuốc thay theo quy định pháp luật; thực hiện kết hợp quân - dân y theo tình hình thực tế địa phương Thực hiện các chế độ thống kê, báo cáo theo quy định pháp luật [2] 17 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Cơ cấu nhân lực Trung tâm Giám đớc Phó giám đớc Phó giám đớc Phịng Phịng HCTH KHTTGD SK Khoa KSDB Khoa Khoa ATV CSS STP KSS Khoa Khoa YTCC Xét Trạm nghiệm y tế Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức nhân lực Trung tâm Tổ chức Trung tâm y tế hụn Vĩnh Bảo bao gồm: 01Giám đớc, 02 phó Giám đớc và 07 Trưởng phịng các khoa, phịng, chun mơn, nghiệp vụ , 30 trạm y tế xã thị trấn Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo là một Trung tâm Y tế tuyến huyện, nhiệm vụ chủ yếu là cơng tác y tế, bên cạnh đó, Trung tâm cịn làm công tác khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn, với chuyên khoa và các trạm y tế xã thị trấn có nhu cầu thuốc, vắc xin và vật tư y tế khác nhau, có đặc thù riêng, đa dạng, phức tạp Vì vậy việc cung ứng đủ nhu cầu, công tác lưu trữ, bảo quản thuốc, vắc xin và vật tư y tế cho các khoa phịng là mợt nhiệm vụ thường xuyên và liên tục Trung tâm 18 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo năm 2019 STT Cán Tuyến trung tâm Tuyến trạm Sau đại học 05 01 Đại học 10 23 Cao đẳng 11 65 Trung học 08 45 Sơ học 0 Cán bộ khác Tổng số 36 134 Nhân lực là yếu tố quan trọng để Trung tâm hoàn thành chức nhiệm vụ giao và có liên quan trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh và công tác y tế dự phòng Nhân tại 30 trạm y tế chưa đảm bảo 100% Trạm Y tế có bác sĩ hữu có 22 bác sĩ hiện cơng tác tại trạm, trạm thiếu bác sĩ Trung tâm đã bố trí cho nguồn học bổ sung để đảm bảo trạm có mợt bác sĩ làm việc Nhân lực là yếu tố quan trọng để Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo hoàn thành chức nhiệm vụ giao và có liên quan trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh và công tác y tế Hoạt động hội đồng khoa học kỹ thuật Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo Thành phần Hội đồng khoa học tại Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo gồm: 05 thành viên Chủ tịch hội đồng là Giám đớc phục trách, Phó chủ tịch hợi đồng là Phó giám đớc phụ trách chun mơn, Thư ký hợi đồng là Trưởng phịng tổ chức, các thành viên cịn lại là mợt sớ trưởng khoa, phịng có chuyên môn sau đại học trung tâm + Chức nhiệm vụ: Xây dựng kế hoạch thực hiện chính sách 19 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an quốc gia thuốc và vắc xin + Kết hoạt động: Xây dựng danh mục thuốc, vật tư và vắc xin Trung tâm, hàng năm Trung tâm xây dựng danh mục thuốc, sở vật chất và vắc xin sử dụng tại Trung tâm, xây dựng các hướng dẫn thuốc cho các khoa khám bệnh và 30 Trạm y tế xã thị trấn, danh mục thuốc hội đồng khoa học đề xuất và Giám đốc Trung tâm phê duyệt Xây dựng kế hoạch, nhu cầu thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao và vắc xin sử dụng tại trung tâm Xây dựng quy trình tiêm và xử trí các tai biến tiêm vắc xin tại trung tâm trình Giám đốc phê duyệt Vào tháng 12 hàng năm Hội đồng khoa học chuẩn bị xây dựng kế hoạch nhu cầu thuốc và vắc xin cho năm sau Tham gia tham mưu cho Giám đốc xây dựng quy định: Quy định cung ứng thuốc và vắc xin Quy định cấp phát, giao nhận, lãnh thuốc và vắc xin, quản lý, kiểm tra, kiểm soát thuốc, vắc xin tại các khoa phòng tại Trung tâm và các Trạm y tế Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần Tư vấn xây dựng tiêu chuẩn lựa chọn vắc xin đấu thầu, hội đồng khoa học trung tâm có chức tham mưu thường xuyên cho Giám đốc cung ứng, sử dụng, lưu trữ, bảo quản vắc xin an toàn, hợp lý và hiệu quả; cụ thể hóa các bệnh phịng phù hợp với điều kiện Trung tâm và nhất là phù hợp với điều kiện thực tế tại các Trạm y tế xã thị trấn 20 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Qua các hoạt động thực tiễn đơn vị nhận thấy nhiều bất cập, thiếu tính khoa học và xảy nhiều sai sót các yếu chủ quan lẫn khách quan công tác tồn trữ vắc xin Hiện Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo chưa có nghiên cứu đánh giá nào cụ thể cơng tác tồn trữ vắc xin tại đơn vị, để đánh giá các mặt đã làm và các mặt hạn chế thiếu sót nhằm khắc phục để xây dựng cách làm việc thực khoa học và bài Từ nguyên nhân nên tiến hành thực hiện đề tài này 21 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Kho vắc xin Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo Thời gian địa điểm nghên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 01/01/2019 đến ngày 31/12/2019 - Địa điểm nghiên cứu: Tại Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Biến số nghiên cứu Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu TT Tên biến Khái niệm biến Phân loại biến Nguồn thu thập Trình đợ cán bợ dược: Trình đợ cán bợ Biến phân loại Loại cấp mà cán làm công tác (Sau đại học, đại bợ quản lý vắc xin có kho học, trung học) Tài liệu sẵn có Diện tích xây dựng Diện tích toàn bộ nhà kho Dạng số (m2) Đo thực tế Việc xếp, thiết kế xây dựng nhà kho có đáp ứng nhu cầu sử dụng, thuận tiện cho việc bảo quản Phân loại (đạt/không đạt) Tài liệu sẵn có Dạng sớ (cái) Quan sát trực tiếp, khảo sát sổ sách Cơ sở vật chất Trang thiết bị bảo quản Việc theo dõi nhiệt độ Phiếu theo dõi tuân theo quy định Phân loại (đúng, ghi chép nhiệt Tổ chức y tế khuyến không đúng) độ nghị bảo quản vắc xin Tủ bảo quản vắc xin 22 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Quan sát trực tiếp; khảo sát sổ theo dõi nhiệt độ C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Tên biến Khái niệm biến Phân loại biến Nguồn thu thập an toàn nhiệt độ từ oC-8oC Bảo quản vắc xin tại TTYT huyện theo qui định Sắp xếp vắc xin tủ lạnh, hòm lạnh, phích lạnh theo quy định: Đặt hộp vắc xin giỏ tủ lạnh, xếp hộp vắc xin có khoảng cách để đảm bảo khí lưu thơng, chỉ giữ vắc xin cịn sử dụng, khơng để thực phẩm đồ ́ng Phân loại (có, khơng) Tài liệu sẵn có (bảng kiểm) Bảo quản vắc xin đường vận chuyển Khi vận chuyển vắc xin từ TTYT đến trạm y tế: có trang thiết bị chun dụng, bình tích lạnh (BTL) có rã đơng, xếp vắc xin vào phích, xếp BTL đúng quy định, nhiệt kế theo dõi vắc xin, có mút xớp cách nhiệt đảm bảo, nhiệt đợ đúng quy định, có lớp cách nhiệt với bình tích lạnh Phân loại (có, không) Quan sát Dụng cụ theo nhiệt độ, độ đơng băng vắc Nhiệt kế có đạt nhiệt đợ khoảng cho phép (từ 20C-80C), chỉ thị Phân loại (Đạt/không đạt) Quan sát 23 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Tên biến Khái niệm biến xin nhiệt độ đông băng điện tử tình trạng tốt hay tình trang nguy hiểm Phân loại biến Nguồn thu thập Trang thiết bị PCCC Bình chữa cháy, tiêu lệnh, nợi quy chữa cháy 10 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm Nhiệt độ, độ ẩm đo kho bảo quản vắc xin 11 Duy trì nhiệt độ Việc trì nhiệt đợ có Phân loại (đúng, Tài liệu sẵn tn thủ khơng đúng) có 12 Báo cáo x́t, nhập, tồn Dạng số (cái) Quan sát trực tiếp Dạng số Tài liệu sẵn có (phiếu theo dõi nhiệt đợ, đợ ẩm) Số lượng nhập, xuất, tồn các loại vắc xin Dạng sớ Tài liệu sẵn có Sự khớp sổ sách và thực tế Số khoản đúng, đủ thông qua các lần kiểm kê năm 2019 Dạng sớ Tài liệu sẵn có 14 Tn thủ ngun tắc xuất Số lượng các loại vắc xin tuân thủ việc xuất kho theo nguyên tắc FEFO Dạng số Tài liệu sẵn có 15 Ngày hết vắc xin Sớ ngày vắc xin bị hết kho Dạng số 13 Tài liệu sẵn có Thiết kế nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang - Hồi cứu số liệu các báo cáo, sổ sách, biên kiểm kê, phiếu giao nhận vắc xin, các hóa đơn chứng từ liên quan đến hoạt động tồn trữ vắc xin tại Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo năm 2019 - Quan sát trực tiếp với sở vật chất, điều kiện bảo quản vắc xin 24 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an kho vắc xin Trung tâm Phương pháp thu thập số liệu - Dựa vào sổ sách báo cáo tại TTYT huyện việc bảo quản, lưu trữ, vận chuyển và sử dụng vắc xin Hồi cứu các tài liệu: + Báo cáo tổng hợp vắc xin TCMR tại trung tâm Y tế năm 2019 + Biểu đồ theo dõi nhiệt độ tủ lạnh bảo quản vắc xin năm 2019 + Báo cáo số lượng vắc xin dự trù, nhập, xuất, tồn tại Trung tâm năm 2019 + Biên kiểm kê hàng tháng kho vắc xin năm 2019 + Bảng kê khai cấu nhân lực năm 2019 - Số liệu sở vật chất phục vụ công tác bảo quản và dự trữ hiện có kho nhưchiều dài, chiều rợng, chiều cao, diện tích, thể tích… thu thập sử dụng biểu mẫu thu thập số liệu diện tích, loại nhà kho bảo quản vắc xin - Số liệu các trang thiết bị phục vụ công tác bảo quản tại kho thu thập sử dụng biểu mẫu thu thập số liệu các trang thiết bị bảo quản vắc xin tại kho vắc xin - Khảo sát công tác bảo quản vắc xin tủ lạnh tại TTYT - Khảo sát công tác bảo quản vắc xin vận chuyển có sử dụng phích chuyên dụng, miếng xốp cài đặt vắc xin, xếp vắc xin và nhiệt đợ phích có đúng quy định hay không - Số liệu trang thiết bị theo dõi nhiệt đợ, đợ ẩm có tại trung tâm - Khảo sát trang thiết bị phịng chớng cháy nổ phục vụ công tác bảo quản, PCCC tại kho - Số liệu trang thiết bị xử lý cố cúp điện - Thu thập số liệu từ sổ sách theo dõi nhiệt độ ngày số ngày có theo dõi nhiệt đợ Sớ ngày có theo dõi lần/ngày Sớ ngày có nhiệt đợ 20C – 80C 25 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Nhiệt độ có đạt yêu cầu quy định bảo quản vắc xin nhiệt độ cao nhất, thấp nhất tháng 12 tháng năm 2019 - Biểu mẫu thu thập số liệu theo dõi thực tế 10 ngày Sổ ghi chép tại số ngày ghi chép nhiệt đợ đúng thời gian, sớ ngày (lần) có ghi chép nhiệt độ đúng nhiệt độ tủ, số ngày không ghi - Để thu thập số liệu dự trữ và cấp phát thì vào số lượng vắc xin sử dụng tháng trước, nhu cầu sử dụng tháng sau và số lượng tồn kho Cấp phát theo nhu cầu dự trù tháng trước Dựa vào sổ sách cấp phát loại vắc xin hàng tháng các Trạm y tế, phiếu nhập kho hàng tháng từ Trung tâm YTDP thành phố số liệu suất nhập, tồn loại vắc xin năm 2019 Số lượng vắc xin hư hỏng, thu - Để thu thập số liệu thực hiện các nguyên tắc xuất dựa vào số lô, hạn dùng lô xuất so với số lượng, hạn dùng lô cũ hạn dùng ngắn nhất kho 11 loại vắc xin có năm 2019 Nếu hạn dùng lô vừa xuất dài hạn dùng lơ nhập trước thì lơ vừa x́t có tuân theo nguyên tắc FEFO - Biểu mẫu thu thập số liệu vắc xin trạm nhận đúng số lô - Biểu mẫu thu thập số liệu vắc xin hết kho - Biểu đồ theo dõi nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin ngày Mẫu nghiên cứu - 11 loại vắc xin chương trình TCMR tại kho Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo Xử lý phân tích số liệu a, Xử lý Ta tiến hành kiểm tra sổ sách như: Cơ sở vật chất, trang thiết bị bảo quản, vận chuyển vắc xin, thẻ kho, sổ quản lý vắc xin, biên kiểm kê, phiếu nhập kho, biên giao nhận vắc xin với các trạm y tế xã thị trấn, biểu mẫu theo dõi nhiệt độ tủ vắc xin 26 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Sau tiến hành điền vào phụ lục đã thiết kế sẵn Nhập liệu phần mềm Microsoft Excel 2010, hai người nhập độc lập vào hai máy tính Sau dùng các hàm tính toán excel giống tính kết hai máy tính, so sánh kết lại, có chênh lệch thì ta kiểm tra lại coi chênh lệch đâu tiến hành chỉnh sửa Số liệu sau thu thập mã hóa, làm sạch Sớ liệu được nhập phần mềm Microsoft Excel 2010 Các số liệu trình bày phần mềm Microsoft Word 2010 dạng bảng biểu, b, Phân tích số liệu Để đánh giá quá trình theo dõi nhiệt độ bảo quản hàng ngày, tiến hành quan sát thực tế 10 ngày từ ngày mùng 01/07/2020 đến ngày 10/07/2020 xem thủ kho dược có tiến hành ghi chép nhiệt đợ đúng giờ, ngày ghi mấy lần, nhiệt đợ có trì khoảng quy định từ +2 0C đến +80C không Kiểm tra sổ sách theo dõi nhiệt đợ xem thủ kho có ghi đúng với nhiệt đợ thực tế không Một số công thức tính: Diện tích kho = Chiều dài x chiều rộng Thể tích kho = chiều dài x chiều rộng x chiều cao + Tỷ lệ số ngày trì công tác kiểm soát nhiệt độ sổ sách = Số ngày đạt các tiêu chí x 100% 365 ngày + Tỷ lệ số ngày trì công tác kiểm soát nhiệt độ thực tế 10 ngày = Số ngày đạt các tiêu chí theo dõi x 100% 10 ngày + Tỷ lệ số phiếu xuất theo FEFO Số phiếu xuất theo FEFO 27 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an = x 100% Tổng số phiếu xuất + Tỷ lệ khoản khớp với sổ sách Số khoản khớp với sổ sách = x 100% Tổng số khoản kiểm kê + Tỷ lệ vắc xinsử dụng Số vắc xin sử dụng = x 100% Số vắc xin nhập * So sánh kết thu với thông tư 36/2018/TT-BYT và định 17308/2014/QĐ-BYT với các tiêu chí sau: -Tiêu chí đạt: + Nhân sự: trình độ tối thiểu là dược sĩ trung học + Trang thiết bị bảo quản: có tủ lạnh chuyên dụng vắc xin, có nhiệt kế theo dõi nhiệt đợ tủ, chỉ thị đông băng điện tử trang thái hoạt động + Nhiệt độ tủ vắc xin đạt: 20C - 80C + Vắc xin đặt giỏ tủ vắc xin + Không để thức ăn, thực phẩm vắc xin + Khoảng cách xếp các hộp vắc xin tối thiểu 5cm +Tuân thủ nguyên tắc xuất FEFO: so sánh hạn dùng lô vừa xuất dài hạn dùng lô nhập trước là đạt 28 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BẢO QUẢN VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH BẢO THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 Tổ chức nhân kho Nhân kho bảo quản vắc xin trình bày qua bảng sau: Bảng 3.4 Cơ cấu nhân lực kho vắc xin TTYT huyện Vĩnh Bảo năm 2019 Theo STT Trình độ Số lượng Vai trị Dược sĩ đại học Phụ trách dược - vắc xin Đạt Cao đẳng dược Thủ kho Đạt Tổng GSP Nhận xét: Nguồn nhân lực quản lý và bảo quản vắc xin tại Trung tâm giao cho khoa kiểm soát dịch bệnh phối hợp với cán bộ dược thực hiện Tổng sô cán bộ là 02 cán bộ, 01cán bợ là dược sĩ đại học theo học lớp chuyên khoa I tại trường đại học Dược Hà Nội phụ trách chung vể thuốc các chương trình, thuốc tại các trạm y tế xã thị trấn, vắc xin, 01 cán bộ cao đẳng dược thủ kho phụ trách kho vắc xin chịu trách nhiệm bảo quản, cấp phát theo dõi vắc xin xuất nhập tồn các vắc xin, nhiệt độ tủ vắc xin hàng ngày Ngoài cịn có 01 cán bợ là thạc sĩ- cử nhân điều dưỡng là thư ký chương trình TCMR với cán bộ kho tổng hợp số liệu vắc xin chương trình TCMR báo cáo Trung tâm Y tế dự phịng thành phớ hàng tháng Như vậy, số lượng và trình độ chuyên môn các nhân viên đã đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ GSP là cán bộ đảm nhiệm kho tối thiểu phải có trung cấp Dược trở lên 29 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.5 Danh sách các đợt tập huấn cho cán làm công tác kiểm tra kho vắc xin Nội dung tập huấn STT Số Ngày tập lần/năm huấn Thực hành tốt bảo quản vắc xin (GSP) 21/01/2019 Tập huấn phần mềm tiêm chủng mở rộng 16/10/2018 06/12/2016 06/12/2016 29/11/2019 Tập huấn bảo quản, phân phối và quản lý vắc xin cho cán bộ tuyến huyện Tập huấn quản lý vắc xin chương trình TCMR Tập huấn thực hiện quy trình chuẩn quản lý và bảo quản vắc xin (SOP) Nhận xét: Nhân viên tham gia quản lý kho đào tạo, tập huấn các quy định GSP, quy định bảo quản vắc xin phải phổ biến , nắm bắt các quy trình chuẩn SOP Việc tổ chức huấn luyện cán bộ phải thực hiện it nhất lần/năm Hồ sơ đào tạo phải lưu lại hồ sơ đáp ứng GSP, gồm có: Chương trình tập huấn, tài liệu đào tạo/bài trình bày, danh sách học viên tham dự, Nhân viên thủ kho kiểm tra thủ tục trước nhập kho: +Dự trù, dự toán, kế hoạch nhập hàng +Hóa đơn, chứng từ giao hàng +Biên giao nhận nhà cung cấp Như vậy nhân viên kho phân công nhiệm vụ đã tham gia tập huấn đào tạo kiến thức quản lý vắc xin, cập nhât thực hành bảo quản vắc xin, các quy định luật pháp, các quy trình thao tác phù hợp với vị trí công việc 30 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Cơ sở vật chất kho bảo quản vắc xin Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo năm 2019 3.1.2.1.Kích thước kho vắc xin Kết diện tích bảo quản kho vắc xin tại trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo năm 2019 thể hiện bảng Bảng 3.6 Kích thước kho vắc xin Stt Thơng số Đơn vị tính Giá trị Diện tích xây dựng m2 20 Diện tích sàn m2 20 Thể tích m3 70 Chiều dài m Chiều rộng m Chiều cao m 3,5 Nhận xét: Kho bảo quản vắc xin tương đối đáp ứng các yêu cầu: tường, trần, mái nhà thông thoáng, vững bền chống lại các ảnh hưởng thời tiết nắng, mưa, báo, lụt; nhà lát gạch men, kho và tủ thuốc bố trí, xây dựng nơi cao ráo, an toàn, có khóa chắn, chớng trợm cắp, chớng cháy nổ, chớng mới mọt, có hệ thớng máy phát điện dự phòng, phù hợp tiêu chuẩn kho 31 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.1.2.2 Sơ đồ thiết kế kho vắc xin Trung tâm Y tế Tủ bảo quản vắc xin Cửa ra/ vào Tủ bảo quản vắc xin Tủ th́c chương trình Bàn làm việc Tủ bảo quản vắc xin Hòm lạnh, Thùng xớp đựng vắc xin Hình 3.3 Sơ đồ kho Nhận xét: Khoảng cách xếp các tủ chưa đảm bảo kho nhỏ, bàn làm việc bớ trí tại kho, mặt khác kho chỉ có một cửa vào chung, cấp phát vắc xin vào ngày tiêm chủng 25 hàng tháng cho 30 trạm y tế xã thị trấn gặp nhiều khó khăn, người vào lợn xợn chật hẹp, kho cịn có để tủ th́c chương trình, với diện tích và thể tích vậy nên kho trật hẹp, chưa đạt yêu cầu GSP Trang thiết bị bảo quản vắc xin Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo năm 2019 Trang thiết bị bảo quản vắc xin kho vắc xin Tung tâm Kết trang thiết bị bảo quản vắc xin trình bày bảng 32 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.7 Trang thiết bị bảo quản vắc xin Tên trang thiết bị STT Tủ đá IXRCC31E Tủ vắc xin chuyên dụng DOMESTIC 1(TCW 3000) Tủ mát Alaska Tủ vắc xin chuyên dụng DOMESTIC 2(TCW 3000) Tủ vắc xin chuyên dụng DOMESTIC (RCW50EG) Năm sản xuất Nhà sản xuất 2007 China Năm hiệu Đơn Số chỉnh, bảo vị lượng dưỡng Cái 2016 2008 Luxembourg Cái 2017 2016 2014 Luxembourg 2018 2008 Luxembourg Cái 2009 2012 Việt Nam Cái Nhận xét: Trung tâm trang bị đầy đủ trang thiết bị để bảo quản vắc xin, tủ làm lạnh bình tích lạnh Trung tâm y tế Dự phịng Thành phớ cấp, các tủ bảo dưỡng định kỳ theo quy định, riêng có tủ vắc xin chuyên dụng DOMESTIC3 (RCW50EG) đã bảo dưỡng từ năm 2009 đến nhiệt độ tủ lạnh không đảm bảo, Trung tâm đã báo cáo với Trung tâm y tế Dự phịng thành phớ để có hướng giải quyết, xử lý Hiện tại TTYT huyện đã để tủ riêng một nơi, không sử dụng chờ dự án TCMR cấp phụ tùng chính hãng để thay xin chương trình cấp tủ Bảng 3.8 Thực hành bảo quản vắc xin tủ lạnh TTYT STT Tiêu chí đánh giá 33 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Thực C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an có Vắc xin đặt giỏ tủ lạnh X Sắp xếp hộp vắc xin có khoảng cách để đảm bảo khơng khí lưu thơng Chỉ giữ vắc xin cịn sử dụng, khơng để thực phẩm đồ uống X X Bảo quản vắc xin đúng vị trí tủ lạnh không X Nhận xét: Qua quan sát thực tế cho thấy, vắc xin và dung môi để khoang chính tủ lạnh Khơng để th́c, hóa chất, bệnh phẩm, thực phẩm và đồ uống tủ lạnh bảo quản vắc xin Khơng có vắc xin bị đông băng hay hết hạn dùng Việc xếp vắc xin hầu đúng vị trí để tránh làm đông băng vắc xin Đặt nhiệt kế và chỉ thị đông băng gần vắc xin nhạy cảm Viêm gan B, DPT,AT, ComBeFive Tuy nhiên, có mợt sớ loại vắc xin chưa xếp theo chủng loại với Khoảng cách để khí lạnh lưu thông các hợp cịn hạn chế ngày 25 nhập vắc xin với số lượng lớnđể cấp cho các trạm nên không đủ chỗ để xếp các hợp vắc xin có khoảng cách Trang thiết bị bảo quản vắc xin vận chuyển Trang thiết bị bảo quản vắc xin vận chuyển thể hiện qua bảng sau: Bảng 3.9 Trang thiết bị bảo quản vắc xin vận chuyển từ TTYT xuống trạm y tế STT Thực Tên phương tiện Có Phích đựng vắc xin X Bình tích lạnh xả đá đúng quy định X 34 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Không C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nhiệt kế theo dõi vắc xin X Mút xốp cách nhiệt X Lớp cách nhiệt với bình tích lạnh X Nhận xét: Vắc xin từ sản xuất tới sử dụng cho đối tượng tiêm chủng vận chuyển qua rất nhiều nơi Để đảm bảo chất lượng, vắc xin cần bảo quản nhiệt độ từ +20C đến +80C quá trình vận chuyển Vắc xin vận chủn từ kho TTYT Dự phịng thành phớ x́ng TTYT huyện hòm chuyên dụng Từ kho TTYT huyện tới Trạm y tế xã, thị trấn vận chuyển tới điểm tiêm chủng ngoài Trạm Trường học, bảo quản hòm lạnh phích lạnh vắc xin Trong phích vắc xin ln có 5-7 bình tích lạnh đã rã đông để đảm bảo vắc xin đựng thiết bị vận chuyển bảo quản 20C đến 80C Để đảm bảo vắc xin không bị tiếp xúc trực tiếp với phiến lạnh, cán bộ lĩnh vắc xin u cầu phải có hợp nhựa để chứa vắc xin đặt phich.Trong các thiết bị vận chủn vắc xin ln có nhiệt kế để theo dõi nhiệt độ, chỉ thị đông băng điện tử quá trình vận chuyển Như vậy, khâu bảo quản vắc xin quá trình vận chuyển đảm bảo theo yêu cầu định 1730/2014 Bộ y tế Trang thiết bị theo dõi nhiệt độ, độ ẩm vắc xin Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo năm 2019 Các trang thiết bị theo dõi nhiệt độ, độ ẩm vắc xin năm 2019 thống kê theo bảng Bảng 3.10 Trang thiết bị theo dõi nhiệt độ, độ ẩm STT Tên trang thiết bị Nhiệt kế - ẩm kế Nhà sản xuất Đơn Số vị lượng Cái 35 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tình trạng hoạt động Hiện sử dụng C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nhiệt kế Chỉ thị đông băng điện tử Freeze-tag Thiết bị điện tử theo dõi, cảnh báo nhiệt độ tự động Freeze-tag2 Moller Therm GmbH-Đức Cái 15 Hiện sử dụng BerlingerThụy sỹ/ Malaysia Cái Hiện sử dụng BerlingerThụy sỹ/ Malaysia Cái Hiện sử dụng Nhận xét: Các trang thiết bị theo dõi nhiệt độ, ẩm độ hàng năm kiểm định, hiệu chuẩn theo quy định, đảm bảo công tác theo dõi nhiệt độ tại các tủ bảo quản vắc xin Nhiệt kế và thiết bị điện tử Freeze tag2 để theo dõi nhiệt độ vắc xin hàng ngày, chỉ thị đông băng nhiệt độ đảm bảo hiển thị dấu √, xuất hiện xuất hiện dấu X là cảnh báo nguy hiểm, nhiệt độ không mức quy định Vì vậy, yêu cầu phải kiểm định hiệu chuẩn, hiệu chuẩn theo quy định, đảm bảo công tác theo dõi nhiệt độ tại các tủ bảo quản vắc xin Tránh ánh sáng Theo quy định kho phải thiết kế tránh ánh sáng tụt đới, khơng có cửa sổ để tránh tác động ánh sáng làm hư hỏng vắc xin Kho vắc xin Trung tâm thiết kế có cửa sổ, cửa sổ này dán decal và có rèm che đậy kỹ để tránh tác đợng ánh sáng lọt vào Trang thiết bị phịng chống cháy nổ, xử lý cố cúp điện bảo đảm an toàn kho Các trang thiết bị PCCC phải có nguồn gớc x́t xứ rõ ràng thường xuyên kiểm tra, bảo dưỡng, năm thay lần, bình có thời hạn sử dụng và tem kiểm định bộ công an 36 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.11 Trang thiết bị phịng chống cháy nổ, bảo đảm an tồn kho Stt Tên trang thiết bị Đơn vị tính Số lượng Bình Bình Cái Cấp I Bình chữa cháy khí CO2 Bình chữa cháy bột MFZL4 Nợi quy phịng cháy và chữa cháy Tình trạng Còn hạn sử dụng Còn hạn sử dụng Tiêu lệnh chữa cháy Cái Cấp I Nội quy, quy chế kho Cái Cấp I Bảng 3.12 Trang thiết bị xử lý cố cúp điện Stt Tên trang thiết bị Đơn vị tính Số lượng Tình trạng Bảng quy trình xử lý cố Cái 01 Cấp I Máy phát điện dự phòng Cái 01 Hoạt đợng tớt Nhận xét: Trang thiết bị phịng chớng cháy nổ,bảo đảm an toàn kho vắc xin Cán bộ kho tập huấn PCCC, xử lý cố xảy cúp điện, nội quy, quy chế bảo quản kho hợp lý an toàn Các biện pháp chống mốc Trung tâm chưa có hợ lý nên cán bợ các khoa phịng tự lau dọn phịng 37 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an mình sau buổi giao ban, thủ kho là người thường xuyên vệ sinh sạch hệ thống kho, loại trừ vật liệu và dụng cụ không cần thiết kho, là điều kiện thuận lợi cho nấm mốc, mối mọt và cḥt bọ phát triển Có sổ theo dõi vệ sinh kho ngày Cơng tác kiểm sốt nhiệt độ, độ ẩm Theo dõi nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin Để đánh giá nhiệt độ bảo quản tiến hành kiểm tra “biểu đồ theo dõi nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin hàng ngày” năm 2019 Kết kiểm tra thể hiện sau: Bảng 3.13 Kết biểu đồ theo dõi nhiệt độ ngày năm 2019 Stt Nhiệt độ Số ngày theo dõi Tỷ lệ % Các tiêu chí Nhiệt đợ khoảng 20C-80C Nhiệt độ nằm ngoài khoảng 20C-80C Tổng cộng 365 100 0 365 100 Nhận xét: Việc theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc xin tủ lạnh tại kho TTYT huyện hồi cứu qua biểu đồ theo dõi nhiệt độ hàng ngày Hàng ngày thủ kho bảo quản vắc xin kiểm tra nhiệt độ vào lúc 7h15 sáng và 16h30 chiều Sau ghi nhiệt đợ vào vào biểu đồ theo dõi Khi hết tháng thay biểu mới, lưu giữ lại bảng cũ để tham khảo cần Hồi cứu bảng theo dõi nhiệt độ của tháng trước và kiểm tra đột xuất nhận thấy kho dược tại TTYT huyện thực hiện tốt việc theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc xin Như vây, qua khảo sát phiếu theo dõi nhiệt độ tủ vắc xin Trung tâm năm 2019 nằm khoảng từ 20C-80C đảm bảo đúng quy định thông tư 36/2018 Bộ y tế 38 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.14 Nhiệt độ trung bình tủ bảo quản vắc xin Tháng 5 10 11 12 Cao nhất 5,5 5,2 5,7 5,9 6,6 5,3 5,2 5,2 Thấp nhất 4,2 3,5 4,3 3,7 3,7 3,8 4,3 3,5 Đ Đ Đ Đ Đ Đ Nhiệt độ oC Yêu cầu (2oC – 8oC) Đ Đ Đ Đ Đ Đ Nhận xét: Qua khảo sát 12 tháng nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin Nhiệt độ cao nhất tủ là 6,60C, thời điểm cao nhất thời điểm cao nhất là thời điểm lúc thủ kho cấp phát vắc xin cho các trạm y tế, là lúc nhập vắc xin từ kho Trung tâm Y tế Dự phịng thành phớ kho TTYT huyện Vĩnh Bảo, thấp nhất là 30C Như vậy đảm bảo nhiệt độ bảo quản vắc xin theo đúng quy định Mặc dù có đầu tư trang thiết bị ghi nhiệt độ, độ ẩm tự động cuối tháng chưa làm công tác in trực tiếp máy tính, việc ghi nhiệt đợ, đợ ẩm cịn thực hiện thủ công Công tác kiểm soát nhiệt độ, độ ẩm thực tế 10 ngày Để đánh giá công tác theo dõi, ghi chép nhiệt độ bảo quản tiến hành quan sát thực tế 10 ngày kết thực tế thể hiện sau: Bảng 3.15 Kết bảng theo dõi nhiệt độ thực tế 10 ngày Nhiệt độ Số ngày theo Tỷ lệ dõi n=10 % Stt Kết theo dõi Số ngày ghi chép nhiệt độ đúng thời điểm 10 100 Số ngày ghi chép nhiệt độ đúng với nhiệt 10 100 39 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an độ tủ Số ngày không ghi (ngày nghỉ, lễ tết) 00 Nhận xét: Công tác theo dõi, ghi chép nhiệt độ trì theo đúng quy định với số ngày ghi đúng, đủ lần đạt tỷ lệ cao 100% Số ngày ghi chép nhiệt độ đúng với nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin đạt 100% Kiểm tra công tác ghi chép nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin cho thấy: Các tủ bảo quản vắc xin có biểu đồ theo dõi nhiệt đợ đặt tại tủ Bảng có ghi chép đầy đủ thời gian, số ngày theo đúng quy định Tuy nhiên qua khảo sát thực tế 10 ngày cho thấy vào ngày tết, ngày lễ (thứ 7, chủ nhật) đơn vị không phân công nhân viên trực sổ sách theo dõi nhiệt độ ghi chép đầy đủ Cho nên việc theo dõi ghi chép nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin mang tính hình thức THỰC TRẠNG DỰ TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH BẢO NĂM 2019 Công tác nhập, xuất, tồn vắc xin chương trình TCMR Khảo sát cơng tác nhập, x́t, tồn vắc xin năm 2019 tại kho Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo trình bày qua bảng Bảng 3.16 Bảng tổng nhập, xuất, tồn vắc xin năm 2019 Số TT Tên vắc xin Đơn vị tính Số lượng Tồn đầu Vắc xin ngừa lao (BCG) Liều 90 Vắc xin ngừa bại liệt uống Liều (bOPV) 60 40 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Nhập 5.250 Xuất Tồn cuối 5.170 170 11.800 11.740 120 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Số TT Tên vắc xin Vắc xin ngừa Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván (DPT) Vắc xin ngừa bại liệt tiêm (IPV) Vắc xin ngừa Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, viêm gan B, Hib (Com Be Five) Vắc xin ngừa Sởi - Rubella (MRVAC) Đơn vị tính Số lượng Tồn đầu Nhập Xuất Tồn cuối Liều 80 5.820 5.800 100 Liều 30 2.550 2.490 90 Liều 6.172 6.168 80 4.240 4.220 100 Liều Vắc xin ngừa Sởi (MVVAC) Liều 60 4.150 3.860 350 Vắc xin ngừa ́n ván cho phụ Liều nữ có thai 40 5.820 5.800 60 Vắc xin viêm gan B (Hbvax) Liều 284 2.183 1.853 614 10 Vắc xin viêm não nhật Liều (Jevax) 580 5950 5855 675 2.670 2.311 359 11 Vắc xin SII Liều Nhận xét: Qua bảng thống kê cho thấy công tác dự trù, nhập, xuất, tồn các loại vắc xin năm 2019 tại kho Trung tâm tương đối ổn định, an toàn, đảm bảo cơng tác tiêm chủng và phịng bệnh địa bàn huyện Vĩnh Bảo Năm 2019, TTYT huyện Vĩnh Bảo có 11 loại vắc xin chương trình TCMR Qua bảng số liệu ta thấy, số lượng cấp phát nhiều nhất là Vắc xin bại liệt uống với 11.740 liều, là loại vắc xin cho trẻ uống liều vào tháng thứ 2, 3, tháng tuổi theo lịch tiêm chủng Bộ y tế đưa ra, vắc xin này uống trẻ it bị sốt hay không gây đau trẻ tiêm nên các bà mẹ thường it lo ngại và cho trẻ uống theo lịch Vắc xin cấp it nhất là vắc xin Viêm gan B 41 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an đơn chất với 1.853 liều, là vắc xin tiêm cho trẻ vòng 24h sau sinh, sau các trẻ tiếp tục tiêm vắc xin viêm Gan liều vắc xin phối hợp (Quivaxem, Combefive, SII chương trình TCMR) các tháng thứ 2, 3, 4, theo lịch tiêm chủng mà Bộ Y tế khuyến cáo Ngoài vắc xin SII sử dụng it Bộ Y tế đưa vào chương trình TCMR sau (đến tháng có chương trình TCMR để tiêm cho các cháu) Cơ cấu số vắc xin kho Trung tâm Việc nhập xuất số vắc xin kho năm 2019 Theo dõi một số vắc xin kho qua việc nhập và xuất tháng năm tại kho Trung tâm thể hiện qua bảng: Bảng 3.17 Số lượng vắc xin nhập, xuất số vắc xin năm 2019 Đơn vị tính: Liều Lao Bại liệt Số nhập Số xuất Combefive Tháng Số nhập Số xuất Số nhập 10 11 12 Tổng 540 530 510 540 530 520 540 510 530 520 550 590 6.410 410 1.460 1.020 1.000 420 1.440 1.060 822 420 1.380 820 1151 460 1260 1.040 1146 410 1.220 900 1.850 380 1220 1.000 1344 430 1.220 1.040 1.476 480 1.180 980 548 410 1.200 900 163 470 1100 920 14 460 1.180 1.040 500 420 1.140 1.020 169 5.170 15.000 11.740 10.183 SII Số xuất Số nhập Số xuất 178 171 605 896 1.178 1.068 928 385 149 14 431 165 6.168 0 0 0 600 887 986 328 926 3.727 0 0 0 313 501 658 272 567 2.311 Nhận xét: vắc xin Lao chỉ xuất hết 5.170 liều so với lượng nhận là 6.410 liều (thừa 1240 liều) đạt tỷ lệ 80,6%, vắc xin phòng bại liệt chỉ xuất 42 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an hết 11.740 liều so với lượng nhận là 15.000 liều (thừa 3.260 liều) đạt tỷ lệ 78,2%, vắc xin Combefive xuất hết 6.168 liều so với lượng nhận là 10.183 liều (thừa 4.015 liều) đạt tỷ lệ 60,5%, vắc xin SII xuất hết 2.311 liều so với lượng nhận là 3.727 liều (thừa 1.416 liều) đạt tỷ lệ 62% Vắc xin tồn qua các tháng năm Bảng 3.18 Số lượng vắc xin tồn các tháng năm 2019 Com MR MV VNN IPV Be VAT VGB VAC VAC B Five Tháng BCG OPV DPT 130 440 80 240 822 150 110 80 340 665 110 380 40 130 651 150 120 282 730 90 560 120 300 546 130 140 40 354 700 80 220 20 370 250 180 120 20 328 675 120 320 100 340 672 90 120 20 292 620 140 220 120 140 276 140 100 80 264 445 110 180 100 90 548 80 80 20 191 400 30 200 140 130 163 150 60 40 201 320 287 120 300 140 110 14 170 140 80 174 420 386 10 50 180 80 190 140 50 80 224 520 328 11 90 140 140 120 69 110 140 120 359 275 56 12 170 120 100 90 100 350 60 614 675 359 Nhận xét: Số lượng vắc xin tồn qua tháng năm 2019 tại kho Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo trình bày qua bảng Vắc xin VGB tồn nhiều là tháng 12 nhập nhiều và tồn tháng 43 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn SII C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an trước, mặt khác ngày 25 tháng năm 2020 trùng với ngày mùng tết âm lịch, không tổ chức tiêm chủng thường xuyên tiêm Viêm Gan B nên Trung tâm nhập nhiều để phục vụ tiêm viêm gan cho trẻ sơ sinh vòng 24h sau sinh tháng và tháng năm 2020 Tuy nhiên, lượng tồn kho vắc xin viêm gan B so với các tháng khác là cao Vắc xin Com Be Five cịn tồn khơng cịn vắc xin để nhập từ tuyến tập trung sử dụng hết vắc xin này để chuyển sang vắc xin SII theo chỉ đạo từ TTYT dự phòng thành phớ Kiểm sốt hàng hóa kho Khớp chủng loại, số lượng sổ sách thực tế Định kỳ tiến hành việc kiểm kê, báo cáo với có mặt hợi đồng bao gồm Ban giám đớc, Trưởng phịng HCTH, cán bợ Phụ trách dược, Thủ kho, Kế toán Dược, cán bộ phụ trách chương trình vào ngày cuối tháng Qua kết khảo sát 12 đợt kiểm kê năm tổng số các mặt hàng kiểm kê sổ sách và thực tế thể hiện qua bảng sau: Bảng 3.19 Số các khoản vắc xin kiểm kê khớp kho Trung tâm Stt Ngày kiểm kê Số khoản kiểm kê Đúng, đủ chủng loại Tỷ lệ Số khoản % Đúng, đủ số lượng Số khoản Tỷ lệ % Đợt 1: 31/1 13 13 100 13 100 Đợt 2:28/2 12 12 12 Đợt 3: 29/3 13 13 100 100 13 100 100 Đợt 4: 26/4 14 14 100 14 100 Đợt 5: 31/5 14 14 100 14 100 Đợt 6: 28/6 14 14 100 14 100 Đợt 7: 31/7 14 14 100 14 100 Đợt 8: 30/8 14 14 100 14 100 Đợt 9: 27/9 14 14 100 14 100 44 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 10 Đợt 10: 30/10 13 13 100 13 100 11 Đợt 11: 29/11 15 15 100 15 100 12 Đợt 12: 27/12 14 14 100 14 100 Nhận xét: Qua khảo sát 12 đợt kiểm kê năm 2019 (So sổ sách thống kê, báo cáo, thẻ kho với kiểm tra thực tế) khoản hàng kiểm kê có lượng tồn kho thực tế sổ sách đạt tỷ lệ khớp 100% Công tác theo dõi vắc xin thu về, hỏng, hư hao Bảng 3.20 Công tác quản lý chất lượng, số lượng vắc xin trả Đơn vị tính: Liều TT Tên vắc xin Số lượng cấp, sử dụng, trả Chất lượng Sử Hư Không Cấp Trả Hỏng Đạt dụng hao đạt  5.560 5.170 390 0 Lao (BCG) bOPV DPT 5.920 IPV 1.460 0  5.800 120 0  2.730 2.490 240 0  Com Be Five 7.959 6.168 1.791 0  MRVAC 4.890 4.220 670 0  Sởi 4.270 3.860 410 0  VAT 5.860 5.800 60 0  VGB 1.854 1.853 0  10 VNNBB 6.405 5.855 550 0  11 SII 2.993 2.311 682 0  13.200 11.740 Nhận xét: Kết cho thấy tổng số vắc xin cấp ra, sử dụng, trả đảm bảo chất lượng và thực hiện đúng quy trình chuyên môn kiểm tra, giám sát chặt chẽ cơng tác bảo quản khâu và có biên kiểm nhập Cơng tác nhập x́t hàng hóa kho vắc xin năm 2019 Tuân thủ nguyên tắc xuất FEFO So sánh số lô, hạn dùng các phiếu xuất nhập 11 loại vắc xin trên, 45 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an số lô, hạn dùng phiếu xuất nhập sau lớn phiếu x́t nhập kho trước thì th́c x́t theo nguyên tắc FEFO Kết thể hiện qua bảng sau: Bảng 3.21 Số phiếu xuất tuân thủ theo nguyên tắc FEFO Tên vắc xin Stt Số phiếu xuất Số phiếu tuân thủ Tỷ lệ Vắc xin ngừa lao (BCG) 12 12 100 Vắc xin ngừa bại liệt uống (bOPV) 12 12 100 Vắc xin ngừa Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván (DPT) 12 12 100 Vắc xin ngừa bại liệt tiêm (IPV) 12 12 100 Vắc xin ngừa Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, viêm gan B, Hib (Com be five) 12 12 100 Vắc xin ngừa Sởi - Rubella (MR) 12 12 100 Vắc xin ngừa Sởi (MVVAC) 12 12 100 Vắc xin ngừa Uốn ván cho phụ nữ có thai 12 12 100 Vắc xin viêm gan B (Hbvax) 12 12 100 10 Vắc xin viêm não nhật (Jevax) 12 12 100 11 Vắc xin SII 5 100 Nhận xét: Qua khảo sát, việc thực hiện công tác nhập, xuất kho theo nguyên tắc FEFO phụ tḥc vào nguồn vắc xin từ TTYT Dự phịng Thành phố Thông qua 11 loại vắc xin các lần xuất kho năm 2019, hạn dùng lớn hạn dùng lơ nhập trước thì hàng xuất tuân thủ theo nguyên tắc FEFO Vậy năm 2019 Trung tâm đã thực hiện nghiêm túc và đúng quy định xuất kho theo nguyên tắc FEFO đạt tỷ lệ cao với 100% số lần nhập loại vắc xin Nguyên tắc nhập trước - xuất trước (FIFO) hết hạn dùng trước xuất trước (FEFO) tại kho Trung tâm tuân thủ nghiêm ngặt Tất các 46 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an vắc xin từ tiếp nhận quản lý, kiểm soát số lô và hạn dùng, vắc xin loại để một chỗ, hạn sử dụng ngắn để trên, hạn sử dụng dài để dưới, các vắc xin đông khô (Sởi, BCG) để cùng, vắc xin DPT, UV, VGB để Tất 100% các phiếu xuất kho có 11 loại vắc xin TCMR tuân thủ nguyên tắc FEFO vắc xin có hạn dùng trước thì xuất trước, vắc xin có hạn dùng sau thì xuất sau Số vắc xin kiểm tra số lô thực tế theo trạm y tế Khi đánh giá tuân thủ nguyên tắc xuất nhập kho thực tế ta thu kết sau Bảng 3.22 Số vắc xin kiểm tra số lô theo trạm y tế Tổng số vắc Số vắc xin xin số lô, kiểm tra hạn dùng 25/1/2019 Vinh Quang 9 100 25/1/2019 Tam Đa 8 100 25/2/2019 Thị Trấn 9 100 25/2/2019 Vĩnh An 9 100 25/3/2019 Tân Hưng 9 100 25/3/2019 Tân Liên 8 100 25/4/2019 Nhân Hòa 6 100 25/4/2019 Giang Biên 8 100 25/5/2019 Việt Tiến 10 10 100 25/5/2019 Dũng Tiến 8 100 25/6/2019 Trung Lập 10 10 100 25/6/2019 Thắng Thủy 8 100 Ngày viết phiếu xuất Trạm y tế 47 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tỷ lệ % C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tổng số vắc Số vắc xin xin số lô, kiểm tra hạn dùng 25/7/2019 Hùng Tiến 9 100 25/7/2019 Hiệp Hòa 9 100 25/7/2019 An Hòa 9 100 25/8/2019 Đồng Minh 8 100 25/8/2019 Liên Am 7 100 25/8/2019 Cao Minh 9 100 25/9/2019 Thanh Lương 8 100 25/9/2019 Hưng Nhân 6 100 25/9/2019 Tiền Phong 9 100 25/9/2019 Vĩnh Phong 6 100 25/10/2019 Cộng Hiền 9 100 25/10/2019 Cổ Am 9 100 25/10/2019 Tam Cường 7 100 25/11/201 Trấn Dương 9 100 25/11/2019 Hịa Bình 8 100 25/11/2019 Vĩnh Tiến 8 100 25/12/2019 Lý Học 9 100 25/12/2019 Vĩnh Long 6 100 Ngày viết phiếu xuất Trạm y tế Tỷ lệ % Nhận xét: Tỷ lệ đúng số lô chiếm tỷ lệ cao 100%, vậy việc theo dõi xuất nhập vắc xin tuân thủ đúng quy định 48 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hàng bị hết kho năm 2019 Khảo sát các loại vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng bị hết kho năm 2019 qua bảng Bảng 3.23 Bảng theo dõi vắc xin hết kho Đơn vị tính: ngày Số Tên vắc TT xin BCG bOPV DPT IPV Tháng Com Be MRVAC MVVAC VAT VGB 10 11 12 30 Five 28 10 VNNB 11 SII 31 28 31 30 31 30 31 Nhận xét: Qua bảng thống kê cho thấy hầu không bị nhỡ hay thiếu vắc xin, chỉ có vắc xin AT hết tháng ( 28 ngày) ngoài có đủ, từ tháng đến tháng 7, vắc xin SII khơng có kho tháng 8/2019, Bộ Y tế đưa vắc xin SII vào tiêm thay cho vắc xin Com be five chương trình TCMR 49 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chương BÀN LUẬN THỰC TRẠNG BẢO QUẢN VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ Cơ cấu nhân lực tham gia quản lý kho vắc xin Theo kết khảo sát cho thấy nhân tại kho vắc xin tương đối hợp lý số lượng, trình độ, phân công công việc cụ thể, phù hợp với đối tượng Tất nhân viên kho vắc xin tập huấn qua các lớp an toàn tiêm chủng, tập huấn các quy định GSP, quy định bảo quản vắc xin phổ biến nắm bắt các quy trình chuẩn SOP Về trình độ, đa số cán bợ có trình đợ từ cao đẳng Dược trở lên và không ngừng học tập trao dồi kiến thức chuyên môn cách học liên thông lên trình độ đại học ngoài công tác Hiện nay, đồng chí Phụ trách chung dược –vắc xin theo học lớp chuyên khoa I tại Đại học Dược Hà Nội, để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, nhằm đảm bảo tốt công tác bảo quản tồn trữ tốt hơn, điều cho thấy Thủ trưởng quan rất quan tâm và chú trọng đến nhân lực kho Tuy nhiên, có mợt vài nhân viên cịn hạn chế cập nhật vi tính có lúc mức độ hoàn thành nhiệm vụ không cao Vì vậy, đề nghị thủ trưởng quan tạo điều kiện cho nhân viên làm công tác kho học tập nâng cao trình đợ chun mơn mà cịn nâng cao trình độ vi tính nhằm đáp ứng tốt yêu cầu nhiệm vụ tình hình Ngoài công tác chuyên môn, các cán bộ làm công tác kho và cán bộ phụ trách tiêm chủng các trạm cịn tập h́n tin học tiêm chủng q́c gia từ năm 2018 Sau tập huấn, các cán bộ thành thục công tác tin học Đây là một bước tiến quan trọng, giúp cho công tác quản lý, kết nối thông tin khắp nước, các vắc xin cấp phát, ghi nhận lại hệ thống đầy đủ, tên vắc xin, lô sản xuất, hạn dùng,nhà sản xuất, thời điểm tiêm Các trẻ không tiêm chủng tại đến các sở khác có thể nhìn thấy lịch sử các mũi tiêm, trẻ thiếu vắc xin nào, số điện thoại, địa chỉ liên hệ Nhờ hệ thống thông tin này mà các cán bộ trực tiếp làm công tác tiêm 50 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an chủng có thể theo dõi quản lý tớt các trẻ thiếu mũi kịp thời liên hệ để bổ sung tiêm ngừa cho trẻ chống các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm Về sở vật chất bảo quản kho vắc xin Qua khảo sát sở vật chất bảo quản kho bớ trí x́t nhập chưa hợp lý cịn chưa ngăn nắp, trung tâm chưa có kho bảo quản vắc xin riêng nên xếp chưa khoa học Trong kho vắc xin cịn để chung tủ th́c chương trình nên đợ lưu thơng phịng cịn hẹp Kho khơng xếp theo chiều mà chỉ có cửa vào chung Diện tích là 20m2, thể tích chứa hàng là 70m3, kho vắc xin nhỏ so với tiêu chuẩn kho, chưa đạt chuẩn theo GSP Trung tâm hiện làm việc khu nhà cũ quan Bảo Hiểm xã hội huyện để lại nên diện tích các phòng chật hẹp, lãnh đạo Trung tâm đã đề xuất xin xây trụ sở với UBND huyện, thành phố và sở Y tế Hải Phòng và đã phê duyệt So với nghiên cứu tại Trung tâm y tế Dự phòng Quận thì sở vật chất, vị trí thiết kế xây dựng hợp lý, mặt thông thoáng, vững bền chống lại các ảnh hưởng thời tiết nắng mưa, bão lụt với tổng diện tích là 60m2 và thể tích chứa hàng là 129m3, có đường đi, lới lưu thơng hàng hóa hợp lý, đảm bảo lưu thơng tḥn lợi và an toàn cho nhân viên làm việc có biến cớ xảy [10] Mợt nghiên cứu tại Trung tâm y tế huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái năm 2014 kho chưa xếp đúng nguyên tắc, các loại vắc xin khơng có khu vực riêng, khơng có khu vực xuất nhập tách biệt với khu vực bảo quản Nguyên nhân vấn đề này là một phần là nhân viên kho không nắm được, một phần là diện tích quá chật không thể xếp thành khu vực riêng không kê thêm giá kệ [11] Một nghiên cứu tại Trung tâm y tế huyện Bàu Bàng năm 2014, trung tâm y tế hụn Bàu Bàng khơng có kho riêng, tủ lạnh bảo quản vắc xin đặt chung Trung tâm y tế huyện Bàu Bàng có 01 tủ lạnh chuyên dụng hiệu TCW 3000 51 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an [9] Do Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo vùng sâu, vùng xa nhất thành phố lại thành lập từ năm 2007, sở hạ tầng mượn trụ sở cũ một quan khác nên chưa đảm bảo yêu cầu Không đáp ứng nhu cầu x́t nhập, chỉ có 01 lới chung nên khơng đảm bảo an toàn có cớ xảy Đề nghị lãnh đạo trung tâm sớm trình các quan cấp để xây trụ sở mới, thiết kho đáp ứng các yêu cầu GSP Trang thiết bị bảo quản vắc xin Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo năm 2019 Trang thiết bị bảo quản vắc xin kho vắc xin Trung tâm y tế huyện Vĩnh bảo Trung tâm y tế Dự phịng thành phớ trang bị tủ lạnh chuyên dụng hiệu TW3000, tủ lạnh RCW50EG, tủ đá để làm đông băng phiến lạnh (thay vì ngày xưa cán bộ kho phải trự làm đá các khay nhôm đặt tủ đá), tủ mát Alaska Mỗi tủ lạnh trang bị đến nhiệt kế cơ, nhiệt kế ghi tự động và chỉ thị đông băng điện tử Các trang thiết bị bảo quản hiện tại cịn sử dụng tớt các tủ bảo quản vắc xin theo quy định có tuổi thọ 10 năm và tủ lạnh Alaska có ưu điểm là mặt kính dễ dàng nhìn thấy bên là tủ chuyên dùng để bảo quản vắc xin, trung tâm nên thay để đảm bảo an toàn sử dụng Hiện tại, tủ lạnh RCW50EG có đợ lạnh khơng đảm bảo (lên 150C -200C), trung tâm đã để riêng một khu chờ Trung tâm y tế Dự phòng cho thợ sửa chữa cấp cho tủ Vậy kho phải tạm thời sử dụng tủ lạnh alsaka vào ngày cấp và nhận vắc xin 25 hàng tháng cấp cho các trạm y tế đảm bảo có đủ tủ cấp trữ, bảo quản vắc xin Một nghiên cứu tại Trung tâm y tế quận Thủ Đức năm 2020 trang bị tủ dự trữ vắc xin có tủ chun dụng, chương trình mở rợng có tủ vắc xin chuyên dụng Trung tâm y tế Dự phịng thành phớ cấp, các tủ bảo dưỡng định kỳ theo quy định [15] 52 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kiểm tra công tác thực hành xếp vắc xin tủ lạnh tại Trung tâm với nguyên tắc WHO và chương trình tiêm chủng mở rộng Quốc gia hướng dẫn [1],[7],[8], bảo quản vắc xin tủ lạnh tại Trung tâm thực hiện đúng 4/5 nguyên tắc bảo quản vắc xin, vắc xin hạn ngắn phải đặt trước để tránh vắc xin hết hạn dùng Do số lượng vắc xin it, hạn dùng cịn dài nên thủ kho khơng xếp theo trình tự Khi quan sát thực tế thì không thấy bảo quản chung với các loại thuốc, sinh phẩm khác, khơng có thức ăn tủ lạnh, khơng có vắc xin hết hạn dùng Chỉ có ngày 23 hàng tháng là ngày nhận vắc xin từ trung tâm y tế dự phịng Thành phớ để ngày 25 cấp cho các trạm, sớ lượng vắc xin tương đối lớn nên các hộp vắc xin xếp chồng lên nhau, không đảm bảo khí lưu thông các hộp vắc xin Đề nghị Trung tâm y tế Dự phịng thành phớ cấp thêm tủ bảo quản vắc xin cho TTYT Vĩnh Bảo Hiện nay, Trung tâm đã có quy trình bảo quản vắc xin theo hướng dẫn quy trình chuẩn Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương, quy trình kiểm tra nhiệt độ nghiêm ngặt cịn mang tính hình thức, đới phó Tuy nhiên, qua theo dõi từ đầu năm đến cuối năm 2019, Trung tâm khơng có vắc xin hư hỏng Đây là điều tích cực, chứng tỏ công việc bảo quản vắc xin đáp ứng theo yêu cầu, đảm bảo chất lượng vắc xin cho công tác TCMR Trang thiết bị bảo quản vắc xin vận chuyển Về trang thiết bị bảo quản vắc xin vận chuyển từ trung tâm y tế Dự phịng thành phớ x́ng TTYT hụn hòm lạnh, vận chuyển từ kho TTYT huyện tới trạm y tế xã thị trấn phích vắc xin Trong các thiết bị vận chủn ln có nhiệt kế để theo dõi nhiệt độ, chỉ thị đông băng điện tử q trình vận chủn Bình tích lạnh ln yêu cầu lắc phải có tiếng óc ách đặt vào phích vắc xin, trạm phải có hộp nhựa nhỏ chứa vắc xin tránh tiếp xúc trực tiếp với bình tích lạnh Tuy có đủ mút xớp phích vắc xin một số miếng xốp đã ngả màu vàng, đề nghị thay mút xốp để tránh bị 53 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ẩm mốc gây phản ứng nguy hại cho đối tượng tiêm chủng Trang thiết bị theo dõi nhiệt độ, độ ẩm Các trang thiết bị theo dõi nhiệt độ, độ ẩm hàng năm kiểm định, hiệu chuẩn theo quy định, đảm bảo công tác theo dõi nhiệt đợ dây truyền lạnh Mặc dù có đầu tư trang thiết bị ghi nhiệt độ tự động cuối tháng chưa làm công tác in trực tiếp máy tính, việc ghi chép nhiệt đợ, đợ ẩm cịn thủ công Theo quy định, kho phải thiết kế tránh ánh sáng tuyệt đối, nhiên kho vắc xin trung tâm có cửa sổ Cửa sổ này dán decal và có rèm che tránh tác đợng ánh sáng lọt vào Trang thiết bị phòng chống cháy nổ Trang thiết bị phịng chớng cháy nổ, đảm bảo an toàn kho vắc xin, có trang bị đầy đủ nội quy, quy định việc vào kho, quán triệt toàn thể cán bộ kho Các trang thiết bị này có nguồn gớc x́t xứ rõ ràng thường xuyên kiểm tra, bảo dưỡng hàng năm thay lần, bình chữa cháy có thời hạn sử dụng và tem kiểm định bộ công an Cán bộ kho tập huấn PCCC, xử lý cố xảy cúp điện, nội quy, quy chế bảo quản kho hợp lý, an toàn Tuy các trang thiết bị đầy đủ để xử lý cố xảy trung tâm cần trang bị thêm hệ thống cảnh bảo cúp điện, cảnh bảo nhiệt độ vượt giới hạn tưng tủ vắc xin để tiện việc theo dõi đảm bảo nhiệt độ bảo quản vắc xin theo quy định Về công tác kiểm sốt nhiệt độ, độ ẩm Trong cơng tác bảo quản vắc xin vấn đề nhiệt độ rất quan trọng, nhiệt độ quá cao quá thấp ảnh hưởng đến chất lượng vắc xin và ảnh hưởng đến hiệu phòng bệnh Việc bảo quản vắc xin là một khâu quan trọng mang tính định công tác phịng bệnh cho cợng đồng, quá trình bảo quan khơng đảm bảo nhiệt đợ thì việc phịng bệnh khơng hiệu mà cịn có phản ứng khơng mong muốn rất 54 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an nguy hiểm Chính vì vậy mà ban giám đốc TTYT huyện Vĩnh Bảo đã chỉ đạo khắt khe và bắt buộc thực hiện các quy định Bộ Y tế đã ban hành đảm bảo vắc xin không bị hỏng quá trình bảo quản Nhiệm vụ hàng ngày thủ kho dược là kiểm tra nhiệt độ bảo quản vắc xin ngày lần, sáng lúc đến, chiều trước lúc về, ngày tuần ( kể ngày nghỉ và ngày lễ) thể hiện đánh dấu vào biểu đồ theo dõi nhiệt độ, tình trang VVN và biểu đồ này lưu lại it nhất 03 năm [5] Tại Trung tâm, số ngày theo dõi nhiệt độ là 365 ngày(100%), sớ ngày có ghi nhiệt đợ trì từ 20C đến 80C 365 ngày (100%) So với nghiên cứu tại Trung tâm y tế quận Ngô Quyền thành phớ Hải Phịng cơng tác kiểm tra nhiệt đợ tại các tủ lạnh bảo quản vắc xin tiến hành thường xuyên lần /ngày tất các ngày tuần tại Trung tâm Tuy nhiên, công việc này nhiều lúc cịn mang tính chất đới phó, công tác kiểm tra lần ngày (chiếm tỷ lệ 2%), nguyên nhân là cán bộ phụ trách giám sát nhiệt đợ chưa có ý thức trách nhiệm việc bảo quản vắc xin [6].So với nghiên cứu tại Trung tâm y tế Dự phòng Quận 9, Tp Hồ Chí Minh thì số ngày theo dõi sổ sách là 365 ngày(100%), số ngày trì nhiệt độ từ 20C đến 80C 365 ngày (100%) [10] Nhìn chung công tác theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc xin thực hiện tương đới đầy đủ, có theo dõi kiểm tra nhiệt độ bảo quản vắc xin hàng ngày Tuy nhiên qua khảo sát công tác kiểm tra nhiệt độ thực tế cho thấy thông tin tên người cập nhật biểu đồ theo dõi nhiệt độ không thể hiện, cách vài ngày cuối tháng ghi một lần, cán bộ phân công trực vào ngày nghỉ có cập nhật vào phiếu theo dõi nhiệt đợ khơng đúng quy định cịn mang tính hình thức THỰC TRẠNG DỰ TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ Về công tác nhập xuất tồn vắc xin kho năm 2019 Vắc xin ngoài việc quản lý hệ thống máy tính theo chương 55 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an trình tại kho trung tâm, cịn quản lý hệ thớng thơng tin tiêm chủng quốc gia nên công tác này thực hiện rất chặt chẽ mặt chất lượng số lượng Vắc xin nhận từ trung tâm y tế Dự phịng thành phớ hay cấp phát cho các trạm y tế xã thị trấn ghi nhận lại hệ thống đầy đủ tên vắc xin, lô sản xuất, hạn sử dụng Đặc biệt là theo dõi nhiệt độ trả về, tình trạng VVM, màu sắc vắc xin trả kho Các phương tiện trang thiết bị phục vụ cho công tác dự trữ tương đối hiện đại phần mềm tiêm chủng máy vi tính giúp cho việc viết phiếu xuất, nhập kho, thẻ kho, số lượng tồn kho, các trạm y tế lĩnh nhận vắc xin kiểm tra phần mềm nên có đợ chính xác cao Khi vắc xin chuyển kho các bộ phận kiểm nhận kiểm tra nhập vào phần mềm tiêm chủng, phần xuất kho thì số lô, hạn dùng tự động xuất theo nguyên tắc FEFO và trừ số lượng tồn kho Vì vậy thủ kho muốn kiểm tra biết số lượng vắc xin tồn dễ dàng Hàng tháng, Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo lập hội đồng kiểm tra th́c sổ sách có khớp với thực tế khơng có hư hao, hết hạn dùng khơng Cơng tác dự trù vắc xin thực hiện tháng lần dựa báo cáo các trạm y tế làm gửi lên TTYT hụn, sau cán bợ TTYT lại tổng hơp, đối chiếu thực tế với kho số lượng đã cấp, sớ trả kho, sớ hiện có kho để làm báo cáo xuất nhập tồn hàng tháng gửi Trung tâm y tế Dự phịng thành phớ hải Phịng, cơng tác này cán bợ y tế tại khoa kiểm soát bệnh tật phối hợp với kho dược thực hiện dự trù cho phù hợp với số lượng sử dụng và dung tích dự trữ Tuy nhiên công tác nhập công tác nhập xuất tồn tại kho Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo chưa tốt số lượng tồn kho vắc xin viêm não nhật B và viêm gan B cịn nhiều, khơng đúng với nhu cầu sử dụng thực tế, bảo quản lâu tủ lạnh tại Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo có thể làm mất tác dụng, khơng cịn hiệu phòng bệnh 56 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Cơ cấu số vắc xin kho trung tâm Số lượng vắc xin cấp so với số nhập kho một số loại vắc xin có biến thiên rõ rệt, đặc biệt là vắc xin Combefive, tổng số nhập là 11.740 liều cấp (sớ lượng sử dụng thực ) có 6.168 liều đạt tỷ lệ 60,5%, vắc xin bại liệt nhập kho là 15.000 liều cấp 11.740 liều đạt tỷ lệ 78.2%, vắc xin SII nhập 3.727 liều và cấp 2.311 liều đạt tỷ lệ 62% Vắc xin Combefive có tỷ lệ xuất hay sử dụng thấp là dovắc xin Combefive có nhiều phản ứng phụ sau tiêm như: sốt, đau vết thương, trẻ q́y khóc, buồn nơn nặng sớt cao, co giật, tím tái và có thể dẫn đến tử vong Điều này gây hoang mang cho gia đình có trẻ độ tuổi tiêm chủng Một số gia đình có điều kiện kinh tế cho tiêm một số loại vắc xin thay Infraix Pentaxim, vắc xin này có ít tác dụng phụ Vì vậy tỷ lệ trẻ sử dụng đủ mũi Combefive it nên số lượng xuất khỏi kho it Đáng lo ngại là việc sử dụng vắc xin bại liệt uống thấp, đạt 78,2% Vắc xin bại liệt xuất it là trẻ đã sử dụng một số loại vắc xin ngoài chương trình TCMR đã có sẵn kháng ngun phịng bại liệt ( Infarix Pentaxim có thể phịng bại liệt) Vì vậy trẻ uống Tuy nhiên so sảnh tỷ lệ sử dụng Combefive 60.5% bại liệt 78.2% (trong trẻ phải tiêm và uống lần theo lịch từ các tháng thứ 2,3,4) tỷ lệ sử dụng có đợ chênh lệch cao Điều này chứng tỏ người dân rất lo lắng việc cho sử dụng Combefive Vắc xin SII đưa vào sử dụng chương trình TCMR từ tháng Là mợt vắc xin có thành phần tác dụng tương tự vắc xin Combefive, Để chủ động nguồn cung ứng vắc xin, Bộ Y tế đã khuyến khích thêm các nhà sản xuất khác đăng ký sản phẩm có thành phần DPT-VGB-Hib tương tự Việc sử dụng đồng thời hai loại vắc xin có thành phần tương tự TCMR là để đảm bảo cho đáp ứng đầy đủ nhu cầu sử dụng vắc xin TCMR, tránh việc thiếu vắc xin đặc biệt đối với vắc xin nhập khẩu, cần 57 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an nhiều thời gian để tiến hành các thủ tục mua và tuân thủ nghiêm ngặt việc kiểm định chất lượng vắc xin Vắc xin ComBE Five và SII, Ấn độ sản xuất, đạt tiêu chuẩn thẩm định Tổ chức Y tế giới Vắc xin ComBe Five đã sử dụng 43 quốc gia với 400 triệu liều Vắc xin DPT-VGB-Hib (SII) đã sử dụng 600 triệu liều 79 quốc gia [22] Tuy nhiên đưa vào sử dụng, lượng sử dụng chưa cao Trong tháng, vắc xin SII nhập 3.727 liều xuất chỉ có (sử dụng) 2.311 liều đạt tỷ lệ 62% Một lần nữa, người dân lại e dè việc cho trẻ sử vắc xin SII vì lo ngại có nhiều tác dụng phụ vắc xin Combefive Vắc xin phịng bệnh Lao có sớ xuất cao đạt tỷ lệ 80,6%, có nghĩa là hầu hết trẻ em tiêm phòng lao Điều này có thể vắc xin BCG tiêm trẻ tròn tháng tuổi và ngoài thị trường chưa có vắc xin dịch vụ thay nên nhiều gia đình tích cực mang trạm y tế xã tiêm vắc xin khác Hơn nữa, tiêm vắc xin này, trẻ nhỏ it bị sốt cao hay co giật nên người nhà không lo ngại cho em mình tiêm vắc xin này Điều cần làm là phải tăng cường các biện pháp an toàn tiêm chủng, hạn chế tai biến sau tiêm, lấy lại lịng tin dân để thực hiện tớt mục tiêu TCMR bảo vệ sức khỏe người dân Nhìn chung, công tác xuất nhập tồn vắc xin đảm bảo cho công tác tiêm chủng tại tuyến y tế sở, trừ trường hợp vắc xin bị ngừng cung ứng chờ vắc xin về, vắc xin tiêm có phản ứng phụ gây chênh lệch nhiều nhập và xuất đi, nhiên cần phải tính toán dự trù hợp lý để tránh tình trạng thiếu hụt vắc xin Về cơng tác kiểm sốt hàng hóa kho Khớp chủng loại, số lượng sổ sách thực tế Việc kiểm kê, đối chiếu , báo cáo số lượng thực tế và sổ sách, tiến hành hàng ngày Hàng ngày, thủ kho phải kiểm tra chất lượng vắc xin cảm quan, nhất là số lượng vắc xin trả để sử dụng cho lần lĩnh 58 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an tiếp theo, các loại vắc xin này phải ưu tiên sử dụng trước Vắc xin không đạt tiêu chuẩn chất lượng, hết hạn dùng bảo quản khu vực riêng, phải dán nhãn có biển hiệu chờ xử lý và có các biện pháp đề phòng việc cấp phát cho tuyến trước Kết 12 đợt kiểm kê hàng tháng và các đợt kiểm kê đột xuất so sánh sổ sách thống kê với kiểm tra thực tế, các khoản hàng kiểm kê có sớ lượng dự trữ kho thực tế và sổ sách đạt đạt tỷ lệ khớp 100% Định kỳ kiểm tra chất lượng vắc xin lưu kho để phát hiện biến chất hư hỏng quá trình bảo quản điều kiện nhiệt độ các yếu tớ khác có thể ảnh hưởng đến chất lượng vắc xin Có các phương tiện vận chuyển và bảo quản thích hợp đáp ứng các điều kiện bảo quản quá trình vận chuyển tất loại vắc xin có yêu cầu điều kiện bảo quản đặc biệt dây truyền lạnh Công tác theo dõi vắc xin thu về, hỏng, hư hao Công tác theo dõi vắc xin thu về, hỏng, hư hao giám sát một cách chặt chẽ, có biên kiểm tra, đới chiếu với loại vắc xin thu về, kiểm tra sớ lượng, xem vắc xin có đảm bảo chất lượng khơng, có hư hao khơng, đúng sớ lơ, hạn dùng nhập vào kho Do vắc xin là một loại sin phẩm rất quan trọng nên không kiểm tra kỹ mà vắc xin hư hỏng, hết hạn ảnh hưởng đến tính mạng người nhất là trẻ nhỏ, vắc xin chủ yếu tiêm ngừa phòng cho trẻ em So với nghiên cứu tại Trung tâm y tế huyện Vũ Thư thì công tác kiểm kê chỉ thực hiện đợt năm nên công tác kiểm kê chưa quan tâm đúng mức [18] Định kỳ tiến hành việc đối chiếu dự trữ kho thực tế và sổ sách, việc đối chiếu phải tiến hành hàng tháng Về cơng tác nhập x́t hàng hóa Các vắc xin nhập kho, số lượng,chủng loại đạt các tiêu chí 59 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an xuất nhập 100% theo nguyên tắc FEFO, FIFO Nguyên tắc nhập trước, xuất trước (FIFO) hay hết hạn trước dùng trước, xuất trước (FEFO) tại kho tuân thủ nghiêm ngặt, vậy năm qua trung tâm đã thực hiện với 100% số lượng các khoản hàng theo nguyên tắc Đặc biệt kiểm tra thực tế tại trạm y tế số vắc xin đã lĩnh tại trung tâm thì số lô đúng theo phiếu xuất đạt 100% Trong năm 2019 có vắc xin VAT hết vào tháng các tháng khác có đều, vắc xin Combefive hết tháng 10, vắc xin SII bắt đầu nhập kho từ tháng Bợ y tế có kế hoạch đưa vắc xin SII vào thay dần Combefive lượng vắc xin Combefive nhiều nên sử dụng đan xen loại vắc xin MỘT SỐ HẠN CHẾ Đề tài mà thân thực hiện đề tài đầu tiên nghiên cứu quản lý tồn trữ vắc xin tại kho vắc xin Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo, thành phố Hải Phòng kết đánh giá theo GSP chỉ mang tính chất tham khảo mà chưa có Hợi đồng khoa học đánh giá, thẩm định Là sở ban đầu để đánh giá thực trạng sở vật chất, trang thiết bị bảo quản, mô hình tổ chức, các điều kiện và yêu cầu bảo quản nên đề tài có một số hạn chế sau: - Chưa sâu nghiên cứu các yếu tố tác động đến công tác tồn trữ tại kho vắc xin - Chưa nghiên cứu các quy trình hoạt động tồn trữ vắc xin (các bước nhập hàng, công tác xuất hàng ) 60 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN 1.1 THỰC TRẠNG BẢO QUẢN VẮC XIN Theo thông tư 36 (năm 2018) và định 1730 (năm 2014) Bộ Y tế quy định thực hành tốt bảo quản thuốc, với công tác bảo quản vắc xin tại Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Bảo có kết sau: + Cơ cấu nhân lực đạt trình độ cao đẳng trở lên, sở vật chất, trang thiết bị bảo quản, bảo quản vắc xin dây truyền lạnh và theo dõi, kiểm soát nhiệt độ đúng quy định Vắc xin xếp đúng quy định, khơng có vắc xin hết hạn dùng, hư hỏng + Tổng diện tích xây dựng là 20m2, thể tích 70 m2 + Nhiệt độ bảo quản vắc xin tủ lạnh cao nhất là 6,6 0C và thấp nhất 0C nằm giới hạn cho phép là 20C-80C Một số công tác chưa đạt: + Kho bố trí không hợp lý, chưa có kho riêng để bảo quản vắc xin Không tuân tủ theo nguyên tắc môt chiều mà vào chỉ có mợt cửa nhất + Việc theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc xin chưa thường xuyên theo quy định, mang tính hình thức, đã trang bị thiết bị theo dõi nhiệt độ liên tục không in hàng tháng mà làm công tác thủ công 1.2 THỰC TRẠNG DỰ TRỮ VẮC XIN Trong 11 loại vắc xin chương trình TCMR, vắc xin có sớ lượng sử dụng nhiều nhất là vắc xin ngừa Bại liệt 11.740 liều, Combefive 6.168 liều, ít nhất là viêm gan B có 1.853 liều Sử dụng có biến thiên nhiều nhất là vắc xin Combefive: + tháng nhập 1.000 liều, sử dụng 178 liều + tháng nhập 822 liều, sử dụng 171 liều Số phiếu xuất vắc xin tại kho tuân thủ nguyên tắc FEFO (hết hạn trước xuất trước) đạt 100% Tại trạm y tế số vắc xin kiểm tra số lô đúng với số lô vắc xin nhận từ Trung tâm theo phiếu xuất đạt 100% 61 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phiếu xuất nhập, các loại biên bản, chứng từ giao nhận vận chuyển thực hiện đầy đủ, hệ thống hồ sơ tài liệu lưu trữ đúng quy định Tuy nhiên cịn mợt sớ cơng tác chưa đạt: + Số lượng vắc xin tồn kho các tháng có chênh lệch cao + Có chênh lệch cao nhập và xuất vắc xin 62 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đã đạt được, chúng xin đưa một số kiến nghị sau: *Đối với trung tâm y tế Dự phịng thành phố Tăng cường cơng tác kiểm tra giám sát cụ thể, chỉ đạo Trung tâm y tế huyện tổ chức tập huấn công tác tiêm chủng chương trình tiêm chủng mở rộng cho cán bộ y tế thiết thực và cụ thể Trang bị thêm trang thiết bị bảo quản vắc xin để công tác bảo quản tốt *Đối với Trung tâm y tế huyện Trung tâm cần đầu tư xây dựng kho bảo quản vắc xin riêng đạt GSP, nâng cấp trang thiết bị hiện đại cho kho bảo quản vắc xin Tăng cường truyền thông và tư vấn cho người dân lợi ích việc sử dụng vắc xin tiêm chủng mở rộng, hiểu rõ loại vắc xin tránh hoang mang, hiểu chưa đúng vắc xin trong chương trình tiêm chủng Tăng cường mở lớp tập huấn cho cán bộ y tế công tác tồn trữ vắc xin Kiểm soát tỷ lệ sử dụng vắc xin tiêm chủng mở rộng hợp lý, hạn chế tồn kho 63 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ y tế, Tài liệu thực hành tiêm chủng phát hành năm 2006 Bộ y tế (2016), Thông tư 37/2016/TT-BYT ngày 25/10/2016 Bọ y tế hướng dãn chưcs nhiệm vụ , quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm y tế huyện, quận, thị xã thành phố thuộc tỉnh thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung ương Bộ y tế (2014), Hướng dãn bảo quản vắc xin, Quyết định số 1730/QĐ-BYT ban hành ngày 16 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ y tế Bộ Y tế (2018), Thông tư số 36 /TT-BYT quy định thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyen liệu làm thuốc Bộ y tế (2018), Thông tư 34 quy định chi tiết số điều nghị định số 104/2016NĐ-CP ngày tháng năm 2016 Chính phủ quy định hoạt động tiêm chủng Bùi Khánh Huy (2013), Đánh giá thực trạng cung ứng vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng Trung tâm y tế quận Ngơ Quyền -Hải phịng năm 2013, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Dự án tiêm chủng mở rộng, Tổ chức y tế thê giới-PATH(2012), quy trình thực hành chuẩn quản lý bảo quản vắc xin tiêm chủng mở rộng Dự án tiêm chủng mở rộng (2016), Sổ tay hướng dẫn thực hành tiêm chủng Đặng Hoàng Oanh (2014), Phân tích hoạt động bảo quản cấp phát vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng huyện Bàu Bàng tỉnh Bình Dương năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trương Đại học Dược Hà Nội 10 Hà Thúc Khoan(2015), Khảo sát công tác bảo quản dự trữ vắc xin trung tâm y tế quận năm 2015, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyen khoa cáp Đai học Dược Hà Nội: Hà Nội 11 Hứa Ngọc Huy (2015), Khảo sát cong tác bảo quản dự trữ vắc xin Trung tam y tế huyện Lục Yên, tỉnh Yên Bái năm 2014, Luân văn chuyên khoa Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an cấp I Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Luật dược, Luật 105/2016/QH13 ngày 06 tháng 04 năm 2016 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam kỳ họp thứ 11 thông qua có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2017 13 Lý Thái Nhựt Thanh (2015), Phân tích thực trạng tồn trữ vaccine Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu năm 2015, Luân văn chuyên khoa cấp I, Trường Đai học Dược Hà Nội 14 Ngơ Thị Minh Phương (2012), Phân tích thực trạng bảo quản sử dụng vắc xin Trung tâm y tế Thành phố Việt Trì năm 2012, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Phạm Thị Thanh Trúc (2018), Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin Trung tâm y tế quạn Thủ Đức thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 16 Trịnh Văn Tiến ( 2017), Khảo sát hoạt động cung ứng bảo quản vắc xin Trung tam y tế quận Gò Vấp năm 2017, luận văn tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa Cấp I, Dại học Dược Hà Nội 17 Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương, Dự án tiêm chủng mở rộng (2012) quy trình bảo quản vắc xin tủ lạnh 18 Vũ Minh Hải (2014), Khảo sát công tác bảo quản dự trữ vắc xin Trung tâm tế huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình năm 2014, Luân văn chuyên khoa cấp I, Trường Đạ học Dược Hà Nội Tài liệu Internet 19 http:www.cuasotinhyeu.vn/kien-thuc/tre-so-sinh-va-trenho/ tiem chung vắc xin 20 http://www.tapchiyhocduphong.vn/tap-chi-y-hoc-du-phong/2017/11/thuctrang-quan-ly-vac-xin-va-day-chuyen-lanh-tiem-chung-mo-rong-tai-20-tinhtha-o81E206C9.html 21 https://tuoitre.vn/xet-xu-bon-bi-cao-vu-ba-tre-tu-vong-sau-tiem Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an vacxin726095 22 htt://tyt+phuong+linh+xuan.medinet.gov.vn.vn/tiemchung-mo-rong/vaccine-5-trong-1-sii-va-combefive-thay-the-quivaxem-c910720476.aspx&sa Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC MỘT SỐ BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Tổ chức nhân kho STT Trình độ Dược sĩ đại học Cao đẳng dược Số lượng Vai trị Phụ trách dược-vắc xin Thủ kho Kích thước kho vắc xin Stt Đơn vị tính Thơng số Chiều dài m Chiều rộng m Chiều cao m Giá trị Trang thiết bị bảo quản vắc xin STT Tên trang thiết bị Tủ đá IXRCC31E Tủ vắc xin chuyên dụng DOMESTIC 1(TCW 3000) Tủ mát Alaska Năm sản xuất Nhà sản xuất Năm hiệu Đơn Số chỉnh, bảo vị lượng dưỡng Tủ vắc xin chuyên dụng DOMESTIC 2(TCW 3000) Tủ vắc xin chuyên dụng DOMESTIC (RCW50EG) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Trang thiết bị theo dõi nhiệt độ, độ ẩm Tên trang thiết bị Tình trạng hoạt động Có Khơng Nhiệt kế - ẩm kế Nhiệt kế Chỉ thị đông băng điện tử Freeze-tag Thiết bị điện tử theo dõi, cảnh báo nhiệt độ tự động Freeze-tag2 ( Nếu có ghi rõ tên, sớ lượng loại) Trang thiết bị phòng chống cháy nổ, bảo đảm an tồn kho Tên trang thiết bị Có Bình chữa cháy khí CO2 Bình chữa cháy bợt MFZL4 Nợi quy phịng cháy và chữa cháy Tiêu lệnh chữa cháy Nợi quy, quy chế kho Bảng quy trình xử lý cớ Máy phát điện dự phịng ( Nếu có ghi rõ tên, số lượng loại) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Không C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng theo dõi nhiệt độ STT Ngày/tháng/năm Nhiệt độ ghi Nhiệt độ theo Giờ ghi biểu đồ dõi thực tế nhiệt độ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng tổng hợp vắc xin nhập, xuất, tồn năm 2019 Đơn vị tính:liều Tháng BCG OPV DPT IPV ComB efive MR VAC MV VAC VAT VGB VN NB 10 11 12 Tổng Phiếu xuất tuân thủ theo nguyên tắc FEFO STT Tên vắc xin Ngày xuất kho Số lô Hạn dùng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Ghi SII C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phiếu kiểm tra vắc xin theo trạm y tế STT Tên trạm y tế Tên vắc xin Lô vắc xin nhận Lô vắc xin kiểm tra Ghi 10 Số khoản kiểm kê vắc xin kho Ngày kiểm kê Tên vắc xin Số lượng sổ sách Số lượng thực tế Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Ghi C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 11 Bảng theo dõi vắc xin hết kho Đơn vị tính: ngày Số TT Tên vắc xin BCG bOPV DPT IPV ComBe Five MRVAC MVVAC VAT VGB Tháng 10 VNNB 11 SII Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 10 11 12 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 12 Biểu đồ theo dõi nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn