Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh tại trung tâm y tế huyện thông nông, cao bằng năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NÔI BẾ THỊ HUẾ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THÔNG NÔNG, CAO BẰNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NƠI BẾ THỊ HUẾ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THÔNG NÔNG, CAO BẰNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 72 04 05 Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thùy Dương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Trung tâm y tế huyện Thông Nông Thời gian thực hiện: Từ ngày 28/7/2020 đến ngày 28/11/2020 Hà Nội, 2020 LỜI CẢM ƠN Lời cho xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới : PGS TS Nguyễn Thùy Dương - Phó trưởng môn Dược lực – Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học; Các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt môn Dược lý, Dược lâm sàng dạy dỗ, tuyền đạt kiến thức cho suốt thời gian học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch nghiệp vụ, Khoa Dược – Trang thiết bị - Vật tư Y tế Trung tâm Y tế huyện Thông Nông tận tình giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tất đồng nghiệp, bạn bè, gia đình tạo điều kiện giúp đỡ, động viên, khích lệ tơi q trình học tập Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Dược sỹ: Bế Thị Huế MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I.TỔNG QUAN 1.1 Đại cương kháng sinh 1.1.1 Khái niệm kháng sinh 1.1.2 Phân loại kháng sinh 1.1.3 Cơ chế tác dụng kháng sinh 1.1.4 Sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn sản phụ khoa 1.2 Chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện 12 1.2.1 Nội dung chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện 12 1.2.2 Đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện 13 1.3 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Thông Nông 15 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 17 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 17 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 19 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 23 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Kết khảo sát tình hình tiêu thụ kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Thông Nông giai đoạn từ 01/01/2017/ - 31/12/2019 24 3.1.1 Đặc điểm xu hướng tiêu thụ kháng sinh 24 3.1.2 Tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa phòng 25 3.1.3 Xu hướng tiêu thụ kháng sinh khoa CSSKSS 27 3.2 Phân tích đặc điểm sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Thông Nông năm 2019 29 3.2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 3.2.2 Phân tích đặc điểm sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Thông Nông năm 2019 33 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 38 4.1 Tình hình tiêu thụ kháng sinh từ năm 2017 đến năm 2019 Trung tâm Y tế huyện Thông Nông, Cao Bằng 38 4.1.1 Về đặc điểm xu hướng tiêu thụ kháng sinh bệnh viện 38 4.1.2 Về đặc điểm tiêu thụ kháng sinh khoa phòng 39 4.1.3 Về xu hướng tiêu thụ kháng sinh khoa CSSKSS 39 4.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Thông Nông năm 2019 40 4.2.1 Về đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 40 4.2.2 Về đặc điểm sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Thông Nông năm 2019 41 CHƯƠNG V.KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ASHP American Society of Health-System Pharmacists - Hội Dược sĩ bệnh viện Hoa Kỳ ACOG Hiệp Hội Sản Phụ Khoa Hoa Kỳ BMI Chỉ số khối thể C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ ClCr Độ thải creatinin CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản DDD Liều xác định ngày ESBL Men beta-lactamase phổ rộng FDA Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ HSBA Hồ sơ bệnh án IDSA Hiệp hội bệnh nhiễm trùng Hoa Kỳ KSDP Kháng sinh dự phòng MRSA Tụ cầu vàng kháng methicillin NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ TrTM Truyền tĩnh mạch TTM Tiêm tĩnh mạch TTYT Trung tâm Y tế SOGC Hiệp hội Bác sĩ Sản phụ khoa Canada RCOG Royal College of Obstetricians and Gynaecologists VNMTC Viêm nội mạc tử cung WHO World Health Organization XN Xét nghiệm C perfungeus Clostridium perfungeus C seuclellii Clostridium seuclellii Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an E aerogenes Enterobacter aerogenes E coli Escherichia coli P vulgaris Proteus vulgaris S aureus Staphylococcus aureus S pyogenes Streptococcus pyogenes Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 1.2 Khuyến cáo sử dụng KSDP mổ lấy thai Bảng 2.1 Một số khuyến cáo sử dụng kháng sinh sản phụ khoa 21 Bảng 2.2 Liều sử dụng thuốc theo dược thư Quốc gia 22 Bảng 3.1 Tình hình tiêu thụ kháng sinh toàn viện 24 Bảng 3.2 Kết kiểm định Mann-Kendall xu hướng sử dụng 28 Bảng 3.3 Đặc điểm tuổi, thời gian điều trị trung bình, chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.4: Lý vào viện bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.5 Các loại xét nghiệm bệnh nhân thực 33 Bảng 3.6 Danh mục kháng sinh sử dụng khoa CSSKSS 34 Bảng 3.7 Chỉ định sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.8 Phác đồ kháng sinh sử dụng khoa 35 Bảng 3.9 Liều dùng đường kháng sinh 36 Bảng 3.10 Tính phù hợp liều dùng khoảng cách liều loại kháng sinh bệnh án nghiên cứu 37 Bảng 3.11 Tình trạng bệnh nhân viện 37 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 2.1 Sơ đồ quy trình thu thập số liệu 19 Hình 3.1 Tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa phịng 26 Hình 3.2 Mức độ tiêu thụ nhóm kháng sinh theo tháng khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản 28 Hình 3.3 Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu 30 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện kháng sinh sử dụng rộng rãi, kéo dài, chưa hợp lý nên tình trạng kháng kháng sinh vi sinh vật ngày tăng Mức độ kháng thuốc ngày trầm trọng làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị, nguy tử vong cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị tăng cao, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh cộng đồng Theo thống kê Cơ quan Quản lý Dược phẩm Châu Âu (EMA), ước tính hàng năm có khoảng 25.000 trường hợp tử vong nhiễm khuẩn vi khuẩn đa kháng thuốc gánh nặng kinh tế đề kháng kháng sinh lên đến 1,5 tỷ Euro năm [45] Còn Mỹ, thực trạng đáng báo động vi khuẩn đề kháng tiếp tục gây nhiễm trùng cho triệu bệnh nhân năm dẫn tới 23.000 ca tử vong năm [44] Tại Việt Nam tỷ lệ chủng vi khuẩn kháng kháng sinh gia tăng báo động Trong số nước thuộc mạng lưới giám sát nguyên kháng thuốc Châu Á (ANSORP), Việt Nam có mức độ kháng penicilin cao (71,4%), kháng erythromycin (92,1%) với vi khuẩn Streptococcus pneumoniae (S pneumoniae) [41] Cũng theo số liệu báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam, năm 2009 có 30 - 70% vi khuẩn gram âm kháng với kháng sinh cephalosporin hệ (C3G C4G), xấp xỉ 40 - 60% kháng với kháng sinh nhóm aminoglycosid fluoroquinolon [9] Số liệu từ khoa dược 15 bệnh viện cho thấy tổng kháng sinh sử dụng trung bình bệnh viện 274,7 DDD 100 ngày giường [10] Mức độ sử dụng kháng sinh Việt Nam cao xấp xỉ năm lần so với số liệu công bố từ Hà Lan tổng kháng sinh sử dụng bình quân báo cáo từ 139 bệnh viện thuộc 30 quốc gia Châu Âu [10] Việc kê đơn kháng sinh nhiều sở y tế chủ yếu dựa vào kinh nghiệm, quan tâm khơng có điều kiện làm xét nghiệm xác định vi khuẩn gây bệnh đánh giá mức độ nhạy cảm với kháng sinh (kháng sinh đồ) Thay vào đó, thầy thuốc thường có tâm lý chọn kháng sinh phổ rộng, có tác dụng mạnh, kháng sinh phối hợp nhiều loại kháng sinh để điều trị bao vây Dẫn đến bệnh nhân thường xuyên sử dụng kháng sinh sở y tế nhiều kháng sinh định cho bệnh không nhiễm khuẩn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 35 Kim Jihye Craft, David W Katzman, Michael (2015), Building an antimicrobial stewardship program: cooperative roles for pharmacists, infectious diseases specialists, and clinical microbiologists, Laboratory Medicine, 46(3), pp.e65-e71 36 Lee D Bergman U (2005), Studies of drug utilization, John Wiley & Sons.Ltd, p.402 37 Mangram A J., Horan T C., et al (1999), Guideline for prevention of surgical site infection, 1999 Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, Infect Control Hosp Epidemiol, 20(4), pp 250-78; quiz 279-80 38 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists RCOG (2015), Management of third and fouth – degree perineal tears 39 SOGC Clinical Practice Guideline No 247 Antibiotic prophylaxis in Obstetric procedures 40 SOGC Clinical Practice Guideline No 275 Antibiotic prophylaxis in Gynaecologic procedures 41 Song J H., Jung S I., et al (2004), High prevalence of antimicrobial resistance among clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Asia (an ANSORP study), Antimicrob Agents Chemother, 48(6), pp 2101-7 42 Surgical site infection Eviden update June 2013][ (SSI) Toolkit - Centers for Disease Control and Prevention 43 Weekes Lynn (2002), Understanding, Influencing and Evaluating Drug Use", Journal of Pharmacy Practice and Research, 32(2), pp.161-161 Tài liệu Web: 44 Centre for Disease Control and Prevention (2018), "Antibiotic / Antimicrobial Resistance(AR/AMR)",Retrieved,16/3/2018,from https://www.cdc.gov/drugresistance/ 45 European Medicines Agency (2017), "Antimicrobial resistance", Retrieved 20/8/2017, from http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/special_topics/gener al/general_content_000439.jsp&mid=WC0b01ac0580a7815d Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 46 https://www.msdmanuals.com 47 https://drugbank.vn/ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phiếu số: Mã bệnh án: I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Cân nặng: Kg Chiều cao: m Địa chỉ: Thời gian điều trị: Ngày vào viện Ngày viện Số ngày nằm viện Lý vào viện: Nếu vào viện với lý sinh điền tiếp thơng tin số lần sinh con: Lần đầu Lần hai Từ ba lần trở lên Tiền sử bệnh: - Sử dụng kháng sinh trước nhập viện: Có Khơng Thăm khám lâm sàng: - Mạch: - Nhiệt độ: - Nhịp thở: - Huyết áp: 10 Có thực xét nghiệm khơng Có Khơng Nếu có điền tiếp kết quả: - Xét nghiệm máu Số lượng bạch cầu: Số lượng tiểu cầu: Tốc độ máu lắng (MC): Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Xét nghiệm sinh hóa: - Creatinine: µmol/l 11 Thực phẫu thuật, thủ thuật Cắt, khâu phục hồi tầng sinh môn Nạo, hút Phẫu thuật Không II THÔNG TIN SỬ DỤNG KHÁNG SINH TT Tên thuốc, hàm Lý lượng, đường dùng dùng Liều dùng III KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Khỏi Đỡ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Thời gian Lưu ý C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 2:DANH MỤC KHÁNG SINH SỬ DỤNG TẠI TTYT THƠNG NƠNG Nhóm kháng sinh Mã ATC Tên hoạt chất Đường dùng J01CA04 Amoxicilin O J01CR05 Piperacilin P J01CF02 Cloxacilin P Nhóm Betalactam Penicilin hoạt phổ rộng Penicillins kháng men betalactamase J01CR02 Penicilin kết hợp chất ức chế beta-lactamase J01CR02 J01CR04 Amoxicilin/ acid clavulanic Amoxicilin/ clavulanic acid O P Ampicilin/ sulbactam O J01DB01 Cephalexin O J01DB04 Cefazolin P J01DB12 Ceftezol P J01DC02 Cefuroxim P J01DC09 Cefmetazol P J01DB03 Cefalothin P J01DD01 Cefotaxim P J01DD02 Ceftazidim P J01DD07 Ceftizoxim P J01DD08 Cefixim O J01DD15 Cefdinir O Các kháng sinh betalactam khác C1G C2G C3G Kết hợp Sulfonamid Trimethoprim J01EE01 Sulfamethoxazol/ trimethoprim Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn O C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Macrolid, Lincosamid Macrolid Lincosamid J01FA10 Azithromycin O J01FA01 Erythromycin O J01FF01 Clindamycin O J01FF01 Clindamycin P J01GB03 Gentamycin P J01MA02 Ciprofloxacin O J01XD01 Metronidazol P P01AB01 Metronidazol O P01AB02 Tinidazol P Aminoglycosid Quinolon Fluoroquinolon Dẫn chất nitro-imidazol O (oral): đường uống P (parenteral): đường tiêu hóa Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Mã bệnh nhân Vương Thị L 17 5803283 Nông Thị H.N 18 5831053 Lần Thị N 32 6426683 Nông Thị Đ 38 6447223 Lê Thị T 35 6478763 Hà Thị T.T 36 6480273 Mã Thị N 32 6480693 Nông Thị H 38 6503353 Lô Thị T 26 6593763 10 Hoàng Thị H 16 6595003 11 Triệu Thị N 26 6604923 12 Trương Thị Đ 34 6667463 13 Bàn Thị S 30 6726843 14 Hà Nông Đ 29 6764343 15 Đặng Mùi P 22 6778613 16 Triệu Mùi D 39 6798283 17 Hoàng Thị Đ 29 6811723 18 Trương Thị V.A 26 6907863 19 Phạm Thị H 29 6922053 20 Hoàng Thị N 63 6947563 21 Tạ Thị C 39 6957473 22 Nông Thị T 16 6961823 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Ghi C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 23 Nông Thị B 36 6963243 24 Đặng Thị L 36 6969123 25 Lầu Thị D 24 6990183 26 Lầu Thị B 24 6991783 27 Sầm Thị P 37 7017463 28 Phùng Thị U 51 7033133 29 Dương Thị M 24 7050433 30 Vương Thị D 26 7061643 31 Dương Thị M 16 7064163 32 Lý Thị H 22 7081513 33 Hoàng Thị V 21 7083533 34 Trịnh Thị H 24 7087093 35 Lương Thị P 35 7100633 36 Hoàng Thị G 49 7112143 37 Hoàng Thị P 30 7146983 38 Lương Thị T 41 7154963 39 Hoàng Thị B 82 7163623 40 Lý Thị K.T 27 7175733 41 Trần Thị L 31 7188263 42 Vương Thị H 38 7210333 43 Triệu Thị C 26 7240103 44 Triệu Thị L 26 7292653 45 Lãnh Thị H 32 7320213 46 Chảo Mùi S 28 7344113 47 Chảo Mùi S 28 7344113 48 Hoàng Trang Đ 35 7384543 49 Nơng Thị M 36 7409693 50 Hồng Thị L 22 7418513 51 Lầu Thị L 27 7459053 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 52 Lầu Thị L 28 7459053 53 Lầu Thị M 23 7466863 54 Lê Thuỳ L 30 7470353 55 Đường Thị D 28 7483233 56 Hoàng Thị T 28 7494683 57 Triệu Mùi S 23 7504053 58 Đặng Mùi D 20 7521903 59 Hoàng Thị B 27 7545723 60 Bàn Mùi P 22 7736073 61 Vương Thị T 19 7745733 62 Nông Thị T 34 7838903 63 Tạ Thị L 39 10729481 64 Riêu Thị T 22 10730378 65 Tần Mùi Q 23 10733632 66 Nguyễn Thị B.H 33 10734853 67 Vi Thị H 25 10736238 68 Đàm Thị B 33 10740311 69 Bàn Mùi N 19 10741123 70 Triệu Thị S 20 10744533 71 Dương Thị T 27 10753668 72 Hầu Thị B 17 10753926 73 Đặng Mùi P 23 10764625 74 Hoàng Thúy Y 27 10765771 75 Bàn Mùi L 18 10769097 76 Bàn Mùi L 18 10769097 77 Mạ Thị H 16 10772348 78 Lê Thị T 25 10774196 79 Tàn Thị L 17 10777548 80 Sầm Thị M 35 10777701 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 81 Hoàng Thị L 27 10777890 82 Sầm Thị P 37 10778285 83 Hà Thị T 34 10778286 84 Nông Thị N 28 10779563 85 Triệu Thị K 16 10781797 86 Triệu Thị K 16 10781797 87 Hầu Thị N 17 10785400 88 Lục Thị À 28 10793451 89 Lý Thị D 47 10795209 90 Hồng Thị D 30 10798511 91 Mơng Thị H 27 10801169 92 Vương Thị L 35 10802215 93 Vi Thị H.T 17 10805470 94 Chung Thị T 24 10805680 95 Nơng Thị H 28 10808295 96 Hồng Thị B 57 10808552 97 Nông Thị T 29 10810425 98 Lầu Thị H 20 10813250 99 Lầu Thị H 21 10813250 100 Hoàng Thị L 17 10814196 101 Phùng Thị B 28 10817506 102 Đặng Mùi M 18 10820326 103 Hoàng Thị H 17 10820793 104 Vương Thị L 25 10821329 105 Đàm Thị M.T 20 10825640 106 Triệu Thị P 19 10826448 107 Hà Thị L 33 10828494 108 Hoàng Thị D 22 10829999 109 Lân Thị N 33 10832559 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 110 Nông Thị M 30 10837400 111 Nơng Bích T 19 10843108 112 Triệu Thị C 20 10845179 113 Vương Thị N 19 10846480 114 Nông Thị M 26 10848051 115 Nông Thị L 40 10850759 116 Triệu Thị P 17 10850889 117 Ngô Thị C 24 10851549 118 Lý Thị X 23 10851720 119 Hồng Thị N.T 30 10852889 120 Nơng Thị M.L 25 10853854 121 Dương Thị M 26 10854287 122 Dương Thị B 32 10854870 123 Vương Thị N 19 10862526 124 Đặng Thị L 18 10867338 125 Triệu Thị C 28 10869116 126 Bàn Thị D 27 10870582 127 Phạm Thị T 31 10872938 128 Mã Thị S 17 10873370 129 Triệu Thị K 17 10873583 130 Bàn Thị K 20 10874452 131 Đặng Thị C 18 10876643 132 Vương Thị S 40 10880338 133 Vi Thị L 27 10880498 134 Nông Thị K 26 10887268 135 Dương Thị C 47 10887624 136 Triệu Thị N 28 10887774 137 Hoàng Thị T 24 10887913 138 Sầm Thị L 21 10888016 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 139 Dương Thị T 15 10888263 140 Ngô Thị V 18 10888803 141 Nông Thị K.N 30 10890052 142 Nguyễn Thị T 30 10894807 143 Đàm Thị N 29 10896430 144 Vương Thị T 34 10896463 145 Triệu Ngọc T 19 10897646 146 Tô Thị N 31 10898182 147 Nguyễn Thị N 26 10899762 148 Sầm Thị H 24 10901622 149 Dương Thị H 15 10902979 150 Triệu Mùi L 20 10903770 151 Đào Thùy L 25 10904286 152 Hoàng Thị X 16 10904328 153 Triệu Thị P 22 10906402 154 Đặng Mùi V 18 10907990 155 Tô Thị V 25 10909507 156 Triệu Thị P 46 10910352 157 Dương Thị D 25 10910545 158 Nông Thị C 29 10910934 159 Triệu Mùi L 23 10914074 160 Hoàng Ngọc N 15 10915025 161 Vi Thị V 33 10915270 162 Hoàng Thị P 21 10916365 163 Triệu Mùi N 30 10916862 164 Trịnh Thị D 28 10923790 165 Dương Thị L 28 10924083 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 166 Hoàng Thị T 26 10925433 167 Đàm Thị H 23 10926283 168 Lý Thị K.H 20 10926922 169 Ngô Thị B 17 10927836 170 Hứa Thị H 25 171 Lê Thị T.H 21 10931730 172 Vương Thị B 20 10932513 173 Hoàng Thị H 30 10935220 174 Phòn Thi C 16 10936507 175 Sầm Thị H 27 10939524 176 Chu Thị L 26 10940901 177 Triệu Thị H 19 10943675 178 Nông Thị O 29 10944072 179 Hoàng Thị K 16 10945396 180 Hoàng Thị T 22 10945956 181 Tạ Thị D 35 10950981 182 Dương Thị H 29 10951363 183 Hoàng Thị Q 25 10951711 184 Đào Thị P 25 10952172 185 Triệu Thị G 24 10953344 186 Riêu Thị Đ 35 10954230 187 Nông Hải Y 19 10954470 188 Triệu Thị T 26 10954635 189 Lương Thị C 17 10955055 190 Lương Thị C 17 10955055 10929782 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 191 Nông Thị N 33 10955199 192 Vi Thị L 21 10955712 193 Mơng Thị N 28 10956181 194 Hồng Thị B 22 10957253 195 Hoàng Thị H 16 10957695 196 Vương Thị D 25 10960298 197 Đào Minh T 15 10960519 198 Vương Thị H 20 10961776 199 Triệu Mùi V 19 10970017 200 Mã Minh N 34 10971012 201 Lý Mùi T 23 10971090 202 Hoàng Thị B 26 10974596 203 Hoàng Thị H 15 10974689 204 Hứa Thị N.N 22 10978361 205 Nông Thị H 21 10981728 206 Hoàng Thị H 29 10985311 207 Chảo Mùi S 18 10985456 208 Triệu Thị H 19 10997888 209 Dương Thị D 25 10998960 210 Triệu Mùi K 45 10999566 211 Triệu Thị T 43 11001100 212 Lương Thị M 21 11004199 213 Sầm Thị H.T 25 11008509 214 Nông Thị N 41 11008695 215 Triệu Thị P 42 11011250 216 Hoàng Thị H 23 11012256 217 Hoàng Thị V 21 11012306 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn