Thông tin tài liệu
Phương pháp đánh giá định lượng thực tính tốn lượng thuốc tổng chi phí thuốc sử dụng không đánh giá chất lượng việc sử dụng thuốc Mục đích phương pháp thường bao gồm [43]: - Tính tốn lượng thuốc tiêu thụ bệnh viện; - Theo dõi xu hướng sử dụng thuốc theo thời gian; - So sánh lượng tiêu thụ thuốc bệnh viện; - Xác định thuốc chậm sử dụng bị lạm dụng; - Đo lường sử dụng thuốc theo thay đổi yếu tố nhân học; - Đo lường bệnh tật liên quan dựa lượng tiêu thụ thuốc cụ thể Một số phương pháp đánh giá định lượng kháng sinh sử dụng áp dụng thực tế bao gồm: Phương pháp tính tốn lượng kháng sinh sử dụng dựa việc đếm tổng số đơn kê kháng sinh, tổng số liều thuốc, ống gói thuốc sử dụng sở Do đó, phương pháp khơng cung cấp nhìn cụ thể sử dụng thuốc bệnh nhân trừ trường hợp tất bệnh nhân sở sử dụng thuốc khảo sát với chế độ liều và/ khoảng liều Nhìn chung, với mục tiêu xác định lượng thuốc sử dụng sở điều trị, phép tính tốn theo tổng số gam thuốc có tính định lượng cao [32] Đây phương pháp đơn giản sử dụng phổ biến trước áp dụng số trường hợp Tuy nhiên, việc tính tốn dựa chi phí xem khơng đủ tin cậy giá thuốc có xu hướng biến thiên theo thời gian dẫn đến biến thiên lớn kết đo lường thực tế sử dụng Bên cạnh đó, giá thuốc cịn thay đổi tùy theo biệt dược kênh phân phối thuốc Do đó, tính tốn có hiệu lực kém, đặc biệt nghiên cứu dọc phân tích xu hướng sử dụng thuốc theo thời gian [32] 14 Phương pháp đánh giá sử dụng liệu tổng khối lượng kháng sinh mua từ khâu mua sắm thuốc Trong trường hợp phân tích xu hướng sử dụng thuốc theo thời gian, đánh giá theo tính tốn tin cậy Tuy nhiên, phương pháp cho kết khơng xác so sánh thuốc có liều sử dụng hàng ngày khác Do đó, cần có phép đo lường cho phép chuẩn hóa việc tính tốn cho thuốc với liều dùng hàng ngày khác nhau, đặc biệt đánh giá sử dụng tổng lượng kháng sinh khác nhóm điều trị [32] Tính tốn theo liều xác định hàng ngày (DDD) giải vấn đề Tính tốn theo liều xác định hàng ngày (DDD) phương pháp thừa nhận rộng rãi Phương pháp Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thông qua từ năm 1970 với mục đích chuẩn hóa nghiên cứu sử dụng thuốc quốc gia DDD viết tắt Defined Daily Dose, liều trung bình trì giả định ngày cho thuốc với định dành cho người lớn [32] Liều DDD thường dựa liều phác đồ điều trị, thường dùng điều trị nhiều dự phòng Nếu thuốc dùng với nhiều định khác nhau, DDD tính cho định Tính DDD dành cho thuốc có mã ATC định kỳ đánh giá lại [49] DDD công cụ thuận lợi để so sánh lượng tiêu thụ thuốc khoảng thời gian khác đơn vị, vùng miền khác DDD áp dụng để tính lượng tiêu thụ thuốc khoảng thời gian Mặc dù vậy, phương pháp DDD có hạn chế như: liều DDD khơng có ý nghĩa sử dụng thuốc trẻ em khơng có liều DDD xác định cho bệnh nhân có suy giảm chức thận [49] Thơng thường, liều DDD thay đổi, nhiên kháng sinh, có số trường hợp DDD thay đổi theo thời gian, điều gây khó khăn cho việc đánh giá xu hướng sử dụng kháng sinh ề ế ệ Trung tâm y tế Thông Nông thành lập theo Quyết định số 119/QĐUBND ngày 31/01/2019 Ủy ban nhân dân tỉnh Cao Bằng đơn vị nghiệp trực 15 Nghiên cứu hồi cứu bệnh án bệnh nhân sử dụng kháng sinh khoa CSSKSS có ngày viện từ 01/01/2019 đến 31/12/2019 thỏa mãn điều kiện nghiên cứu hình 2.1 Bệnh án tất bệnh nhân khoa CSSKSS có ngày viện từ 01/01/2019 đến 31/12/2019 Lọai bỏ bệnh án không sử dụng kháng sinh Bệnh án sử dụng kháng sinh Loại bỏ Bệnh án không tiếp cận trình thu thập thơng tin Bệnh án sử dụng kháng sinh khoa CSSKSS Sơ đồ quy trình thu thập số liệu 19 355 Bệnh án trường hợp trốn viện Bệnh án Bệnh án khơng tìm thấy q trình thu thập 120 Bệnh án khơng sử dụng kháng sinh 227 Bệnh án Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu 30 Khảo sát đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu kết sau: Sau tiến hành khảo sát chung thu kết đặc điểm độ tuổi, độ dài trung bình đợt điều trị chức thận bệnh nhân theo bảng 3.3 Bảng Đặc điểm tuổi, thời gian điều trị , chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu Thông số Tuổi Đặc điểm Số lượng Tuổi < 18 29 Tuổi 18 - 35 170 Tuổi ≥ 35 28 Thời gian điều trị trung bình (ngày) (trung bình ± SD) ± 1,58 Trong 227 mẫu nghiên cứu, tuổi nhỏ 15 tuổi lớn 82 tuổi Bệnh nhân từ độ tuổi 18 - 35 tuổi chiếm tỷ lệ lớn 170 bệnh án (75%); bệnh nhân độ tuổi 18 35 chiếm tỷ lệ gần giống 13 12% Số ngày điều trị trung bình mẫu nghiên cứu ngày Lý vào viện bệnh nhân trình bày theo bảng 3.4 31 Bảng 3.4: Lý vào viện bệnh nhân mẫu nghiên cứu Số lượng Lý vào viện Sinh Sinh lần đầu 66 Sinh lần thứ hai 100 Sinh lần thứ ba trở lên Tỷ lệ % 76,2 Nạo hút rau sau sảy thai, phá thai, thai chết lưu 29 12,8 Các viêm nhiễm đường sinh dục 12 5,3 U lành tính 2,6 Nhiễm trùng sau đẻ 1,3 Nghén kèm viêm họng/ viêm đường niệu 0,9 Dọa đẻ non kèm viêm họng, sốt 0,4 Nhiễm khuẩn huyết sau phá thai 0,4 Lý vào viện chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân đến sinh con, có tới 173 trường hợp (76,2%); tiếp đến bệnh nhân vào viện để nạo hút sót rau sau sảy thai, phá thai, thai chết lưu 12,8%; bệnh viêm nhiễm đường sinh dục chiếm tỷ lệ nhỏ 5,3%; vào viện với chẩn đốn u lành có trường hợp chiếm 2,6%; nhiễm trùng sau đẻ trường hợp 1,3% Ngoài lý vào viện như: viêm họng, sốt bệnh nhân mang thai trường hợp, Dọa đẻ non kèm viêm họng, sốt trường hợp nhiễm khuẩn sau phá thai trường hợp Trong 173 bệnh án với lý vào viện sinh có 89 trường hợp đẻ thường 84 trường hợp đẻ mổ Qua khảo sát có 66 trường hợp (38,2%) sinh lần đầu; 100 trường hợp (57,8%) sinh lần thứ hai có trường hợp (4%) sinh từ ba lần trở lên 32 Chúng khảo sát loại xét nghiệm mà bệnh nhân thực thu kết trình bày bảng 3.5 Bảng 3.5 Các loại xét nghiệm bệnh nhân thực c loại xét nghiệm Số lượng Không xét nghiệm Tỷ lệ 115 50,7 Chỉ làm XN sinh hóa 3,5 Chỉ làm XN cơng thức máu 25 11 79 34,8 0 Được XN sinh hóa cơng thức máu Được làm XN vi sinh Trong số 227 mẫu nghiên cứu có tới 115 trường hợp (chiếm 50,7%) không làm xét nghiệm; gần nửa trường hợp làm xét nghiệm: 08 trường hợp (3,5%) làm xét nghiệm sinh hóa, 25 trường hợp (11%) làm xét nghiệm công thức máu, 79 trường hợp (34,8%) thực xét nghiệm sinh hóa cơng thức máu Và khơng có bệnh nhân làm xét nghiệm vi sinh Danh mục kháng sinh sử dụng khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản trình bày bảng 3.6 33 Bảng Danh mục kháng sinh sử dụng khoa Hoạt chất Biệt dược Số lượng Tỷ lệ % Penicilin hoạt phổ rộng Tenamox 500 Amoxicilin Moxacin 113 46,1 101 41,2 0,8 Fabamox 1g Penicilin kết hợp chất ức chế beta Amoxicilin + acid Claminat 1,2g clavulanic Axuka Ampicilin + sulbactam Nerusyn 1,5g Ama Power Cefazolin Zoliicef 0,4 Clindamycin Clyodas 1,2 24 10,2 Metronidazol Metronidazol stada Metronidazol kabi Các kháng sinh sử dụng cho bệnh nhân mẫu nghiên cứu chủ yếu nhóm beta – lactam có hoạt phổ rộng, bao gồm amoxicilin; penicilin kết hợp chất ức chế beta-lactamase (amoxicilin + acid clavulanic) Cả hai loại kháng sinh sử dụng phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ kê đơn cao amoxicilin chiếm 46,1%, amoxicilin + acid clavulanic chiếm 41,2% Thứ hai nhóm dẫn chất nitroimidazol, chiếm 10,2% Nhóm kháng sinh lincosamid sử dụng với tỷ lệ thấp (1,2%) Trong 227 mẫu bệnh án nghiên cứu, có nhiều loại định dùng kháng sinh Tiến hành đánh giá tính phù hợp số định dùng kháng sinh khuyến cáo bảng 2.1 Kết trình bày bảng 3.7 34 Bảng Chỉ định Chỉ định sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu Thời điểm dùng Khâu phục hồi tầng sinh môn sau đẻ Uống sau khâu Amoxicillin kéo dài từ đến ngày (n = 89) Khuyến cáo sử dụng Không Phù hợp cefotetan hay cefoxitin 1g TTM với khuyến cáo chậm trước thủ thuật [6],[38] (n = 84) TTM sau đóng vết Amoxicillin + acid clavulanic mổ dùng kéo dài phối hợp với metronidazol đến ngày Amoxicillin + acid clavulanic phối hợp với metronidazol (n = 1) với khuyến cáo về: lựa chọn sinh, Khuyến cáo sử dụng KSDP (n = 6) (n = 9) kháng Không Phù hợp (n = 68) Amoxicillin + acid clavulanic lựa chọn sinh Amoxicillin + acid clavulanic Mổ lấy thai Đánh giá mổ lấy thai bảng 1.2 Trước rạch da, sau tiếp tục sử dụng kéo dài đến ngày điểm dùng thời điểm dừng Không Phù hợp với khuyến cáo lựa chọn sinh, dừng 31 thời kháng thời kháng điểm Chỉ định Thời điểm dùng Khuyến cáo sử dụng Không Phù hợp Amoxicillin (n = 23) Nạo hút rau sau sảy/phá thai (n=29) Amoxicillin + acid clavulanic (n = 2) Amoxicillin + clavulanic phối hợp với metronidazol (n = 3) Sau nạo hút xong dùng kéo dài từ đến ngày với khuyến cáo về: TTM chậm cefazolin 1g trước thủ lựa chọn thuật [3] [39] âm đạo (n=12) Metronidazol 2g uống liều phối hợp với metronidazol nhất, metronidazol 500mg (n = 8) uống lần ngày ngày; Clindamycin phối hợp với phác đồ thay thế: clindamycin Amoxicillin + acid clavulanic thời điểm dừng Amoxicillin + acid clavulanic metronidazol (n=2) sinh, kháng dùng thời điểm Ampicilin + sulbactam ( n = 1) Viêm âm hộ – Đánh giá Sử dụng kéo dài từ đến 11 ngày 300mg uống lần ngày ngày,hoặc tinidazol 2g uống (n=1) lần ngày ngày, Amoxicillin phối hợp với tinidazole 1g uống lần ngày metronidazol (n=1) ngày.[6],[29] 32 Không Phù hợp với khuyến cáo lựa chọn sinh kháng ... lượng lớn Trung tâm Y tế huyện Thông Nông Kháng sinh penicillin phổ rộng tiêu thụ nhiều v? ?i liều DDD/100 ng? ?y nằm viện năm 2019 24,27 (năm 2019) , Kháng sinh dạng kết hợp penicilin v? ?i chất ức chế... clavulanic) vốn kháng sinh sử dụng phổ biến nhóm Xu hướng tỉ lệ cao vi khuẩn kháng l? ?i kháng sinh penicillins đơn lẻ, bác sĩ ph? ?i sử dụng kháng sinh dạng kết hợp để tăng hiệu ? ?i? ??u trị Các penicillin... amoxicilin; penicilin kết hợp chất ức chế beta-lactamase (amoxicilin + acid clavulanic) Cả hai lo? ?i kháng sinh sử dụng phổ biến chiếm tỷ lệ kê đơn cao : amoxicilin 46,1%, amoxicilin + acid clavulanic:
Ngày đăng: 13/12/2021, 20:23
Xem thêm:
