HÀ THỊ HƯƠNG NHÀI PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã sử DỤNG tại TRUNG tâm y tế PHONG THỔ TỈNH LAI CHÂU năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THỊ HƯƠNG NHÀI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ PHONG THỔ TỈNH LAI CHÂU NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 0412 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược HàNội Trung tâm Y tế Phong Thổ tỉnh Lai Châu Thời gian thực hiện: Từ tháng 8/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình nghiên cứu, thực hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban giám hiệu Trường đại học Dược Hà Nội, phòng Đào tạo sau đại học, thầy, cô môn Quản lý Kinh tế dược Trường đại học Dược Hà Nội, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương - Giảng viên trường Đại học Dược Hà Nội, cô tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch nghiệp vụ, Phịng Tổ chức - hành chính, khoa Dược Trung tâm y tế Phong Thổ tỉnh Lai Châu tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình triển khai nghiên cứu đơn vị Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên tơi vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Học viên Hà Thị Hương Nhài MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN 1.1 Quy định sử dụng thuốc phương pháp phân tích đánh giá 1.1.1 Quy định sử dụng thuốc 1.1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.1.2.4 Phương pháp phân tích kết hợp ABC/VEN 11 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc sở y tế 12 1.2.1 Tình hình cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 12 1.2.2 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 14 1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 14 1.2.4 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 15 1.2.5 Phân tích ABC/VEN 15 1.3 GIỚI THIỆU VỀ TRUNG TÂM Y TẾ PHONG THỔ TỈNH LAI CHÂU 16 1.3.1 Đặc điểm tình hình 16 1.3.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện 17 1.3.3 Nhân lực 18 1.3.4 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế Phong Thổ năm 2019 19 1.4 Tính cấp thiết đề tài 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 25 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 26 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu: 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế phong thổ 30 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược/ thuốc dược liệu 30 3.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 30 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc hóa dược theo phân nhóm 32 3.1.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất sứ 34 3.1.6 Cơ cấu thuốc generic thuốc biệt dược danh mục thuốc tân dược sử dụng năm 2019 35 3.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 36 3.2 Phân tích dmt sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC/VEN 37 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC 37 3.2.2.Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 38 3.2.3 Phân tích VEN 40 3.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 40 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 41 3.2.6 Phân tích cấu thuốc nhóm AV 42 3.2.7 Phân tích cấu thuốc nhóm AE 42 3.2.8 Danh mục thuốc (cùng hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế) sử dụng hạng A, B 44 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Phân tích cấu dmt sử dụng sở y tế 46 4.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 46 4.2 Phân tích giá trị danh mục thuốc sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC 53 4.2.1 Cơ cấu theo phân loại ABC 53 4.2.2 Danh mục thuốc sử dụng hạng A 54 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thuốc phân tích VEN 10 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn để phân tích VEN theo WHO 11 Bảng 1.3 Sơ đồ ma trận ABC/VEN 12 Bảng 1.4 Nhân lực Trung tâm Y tế Phong Thổ 18 Bảng 1.5 MHBT Trung tâm Y tế Phong Thổ năm 2019 phân loại theo mã ICD 10- WHO 20 Bảng 2.6 biến số 23 Bảng 2.7 Kết phân tích VEN/ABC 29 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược, thuốc dược liệu 30 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT hóa dược sử dụng năm 2019 theo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.10 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 33 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2019 theo thuốc hóa dược đơn/đa thành phần 34 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2019 Trung tâm Y tế Phong Thổ tỉnh Lai Châu theo nguồn gốc, xuất xứ 34 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc DMT SD theo tên thuốc 35 Bảng 3.14 Một số hoạt chất có sản phẩm vừa sử dụng tên gốc, vừa sử dụng tên thương mại 36 Bảng 3.15 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 36 Bảng 3.16 phân tích DMT sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC 38 Bảng 3.17 Kết phân tích nhóm A theo tác dụng 39 Bảng 3.18 Kết phân tích VEN 40 Bảng 3.19 Kết phân tích ABC/VEN 40 Bảng 3.20 Phân tích cấu thuốc cụ thể nhóm AN 41 Bảng 3.21 Phân tích cấu thuốc cụ thể nhóm AV 42 Bảng 3.22 Phân tích cấu thuốc cụ thể nhóm AE 43 Bảng 3.23 Danh mục thuốc (cùng hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế) sử dụng hạng A, B 44 CHỮ VIẾT TẮT TT Viết tắt Nội dung BVĐK Bệnh viện đa khoa KM Khoản mục BHYT Bảo hiểm y tế DMT Danh mục thuốc GT Giá trị ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction - ADR) KST- CNK Ký sinh trùng - chống nhiễm khuẩn Generic Tên chung quốc tế GTSD Giá trị sử dụng 10 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 11 ICD Phân loại quốc tế bệnh tật 12 MHBT Mơ hình bệnh tật 13 SKM Số khoản mục Nhóm PIC/ICH Thuốc sản xuất dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn EU-GMP PIC/s- 14 GMP sở sản xuất thuộc nước tham gia ICH Nhóm Non PIC/ICH Thuốc sản xuất dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn EU-GMP PIC/s- 15 GMP Nhóm GMP- WHO 16 Thuốc sản xuất dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn WHO-GMP Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận 17 YHCT Y học cổ truyền ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc dạng hàng hóa đặc biệt liên quan đến sức khỏe tính mạng người, thuốc đóng vai trị quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân trở thành nhu cầu thiết yếu sử dụng phòng bệnh, chữa bệnh Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Trong năm qua số lượng chế phẩm thuốc lưu hành thị trường không ngừng gia tăng Điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện hơn, góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng, phong phú chủng loại giá Tuy nhiên, tác động không nhỏ tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, gây nhiều khó khăn, lúng túng việc lựa chọn, sử dụng dẫn tới cạnh tranh không lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Chính vậy, việc xây dựng DMT, phân tích, nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện giai đoạn việc làm thiết thực nhằm góp phần nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, giảm chi phí tài cho người bệnh đồng thời giảm gánh nặng tài từ quỹ BHYT Theo khuyến cáo tổ chức Y tế Thế giới bệnh viện quốc gia nên thành lập hội đồng thuốc điều trị nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn hiệu sử dụng bệnh viện, đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thơng qua việc xây dựng, xem loại thuốc phù hợp an toàn hiệu cao mà chi điều trị thấp để phục vụ tốt cho công tác khám chữa bệnh Mỗi Trung tâm y tế Bệnh viện có hệ thống danh mục thuốc có hiệu đem lại lợi ích lớn công tác khám chữa bệnh , giúp việc cung ứng thuốc, thông tin thuốc sử lý ADR dễ dàng Tránh tình trạng vỡ quỹ BHYT giai đoạn Chính vậy, việc phân tích, đánh giá danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện cần thiết sở khám chữa bệnh Danh mục thuốc danh sách thuốc lựa chọn phê duyệt để sử dụng thuốc bệnh viện, DMT HĐT&ĐT xây dụng hàng năm để phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng bệnh viện; Trung tâm Y tế Phong Thổ huyện Phong Thổ tỉnh Lai Châu đơn vị có hai chức khám chữa bệnh thực cơng tác dự phịng tuyến huyện Vì để đáp ứng tốt cơng tác điều trị cần mộ danh mục thuốc đảm bảo: an tồn, hợp lý, hiệu kinh tế Do tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý; tiết kiệm chi phí việc sử dụng thuốc vấn đề cấp thiết Để thực mục tiêu này, thiếu nhiệm vụ quan trọng lựa chọn danh mục thuốc bệnh viện hợp lý Tuy nhiên, từ trước đến chưa có nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Phong Thổ Do đó, tơi tiến hành đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Phong Thổ tỉnh Lai Châu năm 2019” với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Phong Thổ tỉnh Lai Châu năm 2019 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Phong Thổ tỉnh Lai Châu năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Từ kết nghiên cứu đề tài phản ánh thực trạng hoạt động sử dụng thuốc Trung tâm Y tế Phong Thổ tỉnh Lai Châu năm 2019, nhằm đưa số giải pháp để góp phần xây dựng DMT hợp lý, sử dụng có hiệu phục vụ bệnh nhân tốt thuốc sản xuất nước số nghiên cứu số bệnh viện tuyến tỉnh khác năm 2015, 2016 có tỷ lệ nằm khoảng 30 đến 48% SKM 18 đến 22% GTSD vấn đề sử dụng thuốc sản xuất nước cần thiết Hơn việc sử dụng thuốc sản xuất nước giảm chi phí điều trị, đồng thời cịn góp phần thúc đẩy ngành cơng nghiệp dược nước phát triển Do sở khám chữa bệnh nói chung, Trung tâm Y tế Phong Thổ nói riêng cần thay đổi cấu thuốc nội thuốc ngoại, cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội để tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho người bệnh Tại nhiều BVĐK huyện có tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước cao, TTYT huyện Phú Tân năm 2017, thuốc tân dược sản xuất nước chiếm nhiều so với thuốc nhập Thuốc sản xuất nước với 277 SKM, tỷ lệ 69,60% chiếm giá trị sử dụng tổng tiền thuốc 66,17% Thuốc nhập với 121 SKM, tỷ lệ 30,40 chiếm 33,83% tổng giá trị tiền sử dụng thuốc [17] Tại BVĐK huyện Thanh Chương năm 2015, thuốc SXTN sử dụng 121 khoản (66,1%) tiền 11,537 tỷ đồng (53,1%) [21] Tại BVĐK huyện Nam Đàn năm 2015, thuốc SXTN chiếm 67,73% khoản mục; 70,75% GT [13] Tại BVĐK huyện Triệu Sơn, thuốc có nguồn gốc nước sử dụng với tỷ lệ cao số khoản mục GTSD – 172 khoản mục chiếm 57,53% tổng số khoản mục sử dụng tương đương 59,59% GTSD thuốc toàn viện [19] 4.1.3 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần Trong DMT Trung tâm Y tế Phong Thổ, thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ tương đối thấp số khoản mục (13,5%), giá trị sử dụng (12,86%) Ngồi cịn thuốc dược liệu phối hợp theo công thức Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vị toán quỹ Bảo hiểm Y tế Thuốc đơn chất chiếm tỷ lệ cao (chiếm 87,14% giá trị sử dụng 86,5% số khoản mục) Như thấy rằng, tỷ lệ thuốc đa thành phần danh mục thuốc thấp số khoản 50 mục tổng giá trị thành tiền Phần cịn lại thuộc thuốc đa thành phần có nguồn gốc từ dược liệu, nằm danh mục Bộ Y tế phê duyệt hiệu phối hợp giá thành hợp lý Về HĐT&ĐT xây dựng DMT theo hướng dẫn Thông tư 30/2018/TT-BYT ưu tiên thuốc đơn chất Tại nhiều BVĐK huyện ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần Tại BVĐK khu vực Hóc mơn, thuốc đơn TP chiếm 88,45% khoản mục; 81,25% GT [20] Tại BVĐK huyện Triệu Sơn, thuốc tân dược đơn thành phần chiếm 209 khoản mục tương đương với 80,08% số khoản mục 67,38% giá trị sử dụng [19] Tại BVĐK huyện Kiến Thụy năm 2017, thuốc đơn thành phần 243 khoản mục chiếm 85,6% với giá trị sử dụng 8.791.637,6 nghìn đồng chiếm 95,5% - Thuốc đa thành phần có 41 khoản mục chiếm 14,4% với giá trị sử dụng 414,806,4 nghìn đồng chiếm 4,5% [22] 4.1.4 Cơ cấu thuốc mang tên generic tên biệt dược gốc Tỷ lệ thuốc mang tên thương mại chiếm tỷ lệ chủ yếu (86,1% khoản mục, 79,52% giá trị sử dụng) thuốc hóa dượcc thuốc mang tên thương mại chiếm tỷ lệ cao gấp gần lần số khoản mục (86,1% so với 13,9%) chênh lệch tỷ lệ giá trị sử dụng (79,52% so với 20,48%) so với thuốc mang tên gốc Điều cho thấy việc sử dụng tiền mua sắm thuốc hợp lý, lựa chọn nhóm thuốc thương mại điều trị góp phần làm giảm giá thành cho người bệnh, phù hợp với ngân sách bệnh viện cấp Tại nhiều BVĐK huyện, tỷ lệ sử dụng thuốc thương mại chiểm tỷ lệ cao gấp nhiều lần thuốc biệt dược gốc Tại BVĐK huyện Triệu Sơn năm 2017, thuốc generic chiếm 88,51% khoản mục tương đương 93,84% giá trị sử dụng [19] Tại BVĐK huyện Kiến Thụy năm 2017, thuốc generic với 268 khoản mục chiếm 94,4%, giá trị sử dụng 8.297.007,2 nghìn đồng chiếm 90,1% [22] Tại BVĐK khu vực Hóc mơn năm 2017, thuốc generic chiếm 93,81% khoản mục 90,09% GT [20] Tại BVĐK huyện Phú Bình, số 192 khoản mục thuốc tân dược, thuốc generic chiếm tỷ trọng lớn với 186 khoản mục chiếm 96,9% 51 giá trị sử dụng 6.530,5 triệu đồng chiếm 98,0% Thuốc biệt dược gốc có 06 khoản mục chiếm tỷ lệ 3,1% số lượng khoản mục 2,0% giá trị sử dụng [16] Việc sử dụng thuốc mang tên gốc xem cách giảm chi phí điều trị, tiêu chí Bộ Y tế đưa việc lựa chọn DMT sử dụng bệnh viện 4.1.5 Tỷ lệ thuốc uống, thuốc tiêm - tiêm truyền dạng bào chế khác Theo thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh thì: "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm"[3] Thuốc tiêm có tác dụng nhanh hiệu quả, nhiên đặc tính phát huy tác dụng nhanh mà tai biến ADR thuốc tiêm thường khó kiểm sốt khắc phục Mặt khác tính chất bào chế đặc biệt dạng dùng khác nên gía thành thuốc tiêm thường đắt nhiều so với thuốc có đường dùng khác Tại Trung tâm Y tế Phong Thổ thuốc hóa dược: thuốc đường tiêm đường uống chiếm phần lớn danh mục Qua phân tích số liệu thấy rằng, tỷ lệ thuốc tiêm chiếm 22,75% giá trị sử dụng 28,4% số khoản mục tổng giá trị danh mục, tỷ lệ thuốc uống 59,6% cao so với thuốc tiêm SKM giá trị (chiếm tỷ lệ 74,7%), thuốc dùng đường khác như: dùng ngồi da, đặt, khí dung, hô hấp… chiếm tỷ lệ số khoản mục 12% giá trị thấp (2,55%) Riêng dược liệu, bệnh viện sử dụng đường uống phù hợp với mơ hình Trung tâm Y tế huyện Theo số nghiên cứu số bệnh viện tuyến huyện khác năm 2015 tỷ trọng thuốc sử dụng đường uống, tiêm khác Trung tâm Y tế Phong Thổ mức trung bình Tại BVĐK huyện Thanh Chương năm 2015, thuốc đường uống 51,37% khoản mục; 53,45% GT, thuốc đường tiêm: 52 40,98% khoản mục; 43,74% GT [21] Tại BVĐK huyện Phú Bình năm 2017, thuốc dùng theo đường tiêm chiếm tỷ trọng lớn số lượng khoản mục (98 khoản mục) chiếm 49,0% giá trị tiêu thụ với 77,9% tổng giá trị sử dụng [16] Tại BVĐK huyện Kiến Thụy năm 2017, số lượng số khoản mục thuốc theo đường uống tỷ lệ cao với 176 khoản mục chiếm 62,0%, giá trị sử dụng 6.271.873,1 nghìn đồng chiếm 68,1% giá trị sử dụng - Tiếp theo nhóm thuốc tiêm – tiêm truyền với 89 khoản mục chiếm 31,3% giá trị sử dụng 2.764.476,0 nghìn đồng chiếm 30,0% Còn dạng thuốc khác chiếm tỷ lệ số lượng khoản mục nhỏ với 19 khoản mục chiếm 6,7% giá trị sử dụng 170.094,9 nghìn [22] Tại BVĐK huyện Thanh Miện năm 2017, thuốc tiêm chiếm 27,55% số khoản mục 22,17% giá trị thuốc uống chiếm 63,77% số khoản mục 76,05% giá trị [14] Tuy nhiên, qua kết phân tích DMT sử dụng Trung tâm Y tế Phong Thổ giá trị sử dụng thuốc uống tương đối cao chủ yếu thuốc kê đơn cho bệnh nhân uống 4.2 Phân tích giá trị danh mục thuốc sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC 4.2.1 Cơ cấu theo phân loại ABC Phương pháp phân tích ABC phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc nhận định vấn đề tồn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Qua kết phân tích ABC cho thấy 79,59% ngân sách phân bổ cho 16,35% tổng khoản mục (hạng A) chưa hợp lý bệnh viện tập trung sử dụng số mặt hàng thuốc, 18,27% ngân sách phân bổ cho 15,22% tổng khoản mục (hạng B), lại 65,38% tổng khoản mục thuốc chiếm tỷ lệ ngân sách 5,19% (hạng C) Như vậy, ngân sách sử dụng tập trung tương đối vào số thuốc có giá cao sử dụng với số lượng lớn 53 Tại số bệnh viện đa khoa huyện, kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng cho thấy bất hợp lý hạng A BVĐK huyện Triệu Sơn, nhóm A chiếm 79,68% tổng giá trị tiền thuốc gồm 76 khoản mục chiếm 25,42% số khoản mục; nhóm B chiếm 15,30% giá trị sử dụng với 75 khoản mục thuốc chiếm 25,08% nhóm C có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 5,02% tổng giá trị sử dụng thuốc lại có số khoản mục thuốc lớn (148 thuốc - chiếm 49,50 % số khoản mục) [19] Trong thuốc thuộc hạng A chiếm tỷ lệ cao thuốc kháng sinh chống ký sinh trùng thuốc tim mạch, huyết áp, tiểu đường So với đặc điểm bệnh viện, tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm phù hợp Chi phí mua thuốc bệnh viện hợp lý với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), chi phí dành cho thuốc trung bình nên mức 30 - 40% so với tổng chi phí điều trị Tổng số tiền thuốc/ tổng chi phí Trung tâm y tế Phong Thổ năm 2019 tương đối cao Bệnh viện nên có kế hoạch biện pháp cụ thể để giảm chi phí sử dụng thuốc điều trị cho phù hợp để tập trung ngân sách nâng cao chất lượng điều trị 4.2.2 Danh mục thuốc sử dụng hạng A Phân tích cụ thể hoạt chất có mặt hạng A cho thấy bất cập danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, 24 hoạt chất/thành phần 34 khoản mục thuốc hạng A, chiếm nhiều kháng sinh cho thấy việc sử dụng nhiều kháng sinh lạm dụng kháng sinh cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện chưa tốt giá thuốc cao Thực tế Trung tâm Y tế Phong Thổ, nhiều bệnh viện khác chưa trọng nhiều đến hoạt động chống nhiễm khuẩn bệnh viện, mơ hình bệnh tật bệnh viện huyện vùng cao có bệnh nhiễm khuẩn nhiều việc sử dụng kháng sinh nhiều không tránh khỏi Tuy nhiên có số hoạt chất khác nằm hạng A cần biện pháp quản lý sử dụng nhiều từ lãnh đạo bệnh viện alphachymotrypsin, bột bèo hoa 54 dâu… Ngoài tương tự gia tăng số bệnh không truyền nhiễm huyết áp, Trung tâm Y tế Phong Thổ, giá trị tiền thuốc cho thuốc điều trị bệnh enalapril, amlodipin cao Điều phản ánh phần quan tâm đến bệnh mạn tính huyện việc triển khai mục tiêu chương trình quốc gia bệnh khơng lây nhiễm Kết phân tích ma trận ABC/VEN khoản mục thuốc hoạt chất bột bèo hoa dâu cerecap thuộc phân nhóm AN Từ kết phân tích làm sở cho việc xem xét thuốc danh mục thuốc sử dụng cho năm Kết phân tích nhóm AN thuốc sử dụng không hợp lý tác dụng điều trị chưa rõ ràng, thuốc hỗ trợ điều trị Tại BVĐK huyện Nam Đàn năm 2015, chế phẩm YHCT viên nén thuộc nhóm AN [13] Tại BVĐK huyện Phú Bình năm 2017, nhóm AN cho thấy có 02 thuốc nằm nhóm thuốc chế phẩm YHCT Cerecaps Phong tê thấp HD với tỷ lệ giá trị tiêu thụ 1,6% 0,9% Có 01 thuốc Chymodk (hoạt chất Alpha chymotrypsin 4,2mg) thuộc nhóm thuốc chống viêm khơng steroid, chiếm 1,7% giá trị tiêu thụ [16] Tại BVĐK huyện Kiến Thụy, nhóm AN có thuốc có hoạt chất alphachymotypsin với thuốc statrysin 4,2 mg với giá trị sử dụng 261.055,5 nghìn đồng chiếm 44,9% tổng giá trị sử dụng đứng thứ nhóm chymodk 4,2mg 129.573,2 nghìn đồng chiếm 22,3% tổng giá trị sử dụng thứ ba nhóm 55 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Do trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa làm chưa sâu phân tích số vấn đề sau: - Việc phân tích VEN: Do đánh giá danh mục thuốc sử dụng bệnh viện kinh nghiệm chuyên môn để xác định V, E, N từ phân tích ma trận ABC/VEN xác định nhóm khơng cần thiết AN Do nhược điểm số thuốc phân loại chưa thực xác - Đề tài phân tích số thực trạng, chưa đưa giải pháp can thiệp - Bệnh viện tái thành lập lần đầu có đề tài phân tích DMT sử dụng bệnh viện nên phương pháp phân tích VEN chưa thực - Đề tài chưa phân tích nguyên nhân số bất hợp lý danh mục thuốc sử dụng - Danh mục thuốc theo phân loại VEN dược sĩ khoa dược thực nên cịn hạn chế tính xác kết phân loại 56 KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Phong Thổ - DMT năm 2019 gồm 208 khoản mục: thuốc tân dược 179 (86,1%), gồm 18 nhóm tác dụng dược lý; thuốc dược liệu 29 (13,9%) gồm nhóm tác dụng dược lý - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có SKM giá trị tiêu thụ nhiều nhất: 64 khoản mục chiếm 35,8%, với tổng kinh phí 5.705.214.800 (69,35%) - Trong nhóm điều trị Ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn, nhóm beta lactam có giá trị sử dụng cao 82,81%, nhóm kháng sinh cịn lại sử dụng - Thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ 70,7% SKM 64,7% giá trị sử dụng, thuốc nhập chiếm 29,3% SKM 35,3% giá trị sử dụng - Đường dùng theo đường uống chiếm tỷ lệ 74,7% tổng giá trị sử dụng, đường tiêm truyền chiếm tỷ lệ 22,75% tổng giá trị sử dụng - Trong DMT sử dụng Bệnh viện, thuốc mang tên thương mại chiếm 87,7% tổng SKM 95% giá trị sử dụng, thuốc biệt dược theo tên gốc chiếm 12,3% tổng SKM 5% giá trị sử dụng - Cơ cấu danh mục thuốc TTYT Phong Thổ phù hợp với việc sử dụng thuốc sản xuất nước chưa hợp lý nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm nhiễm sử dụng nhiều Phân tích DMT Trung tâm Y tế Phong Thổ theo ABC/VEN * Phân hạng ABC: - Kết phân tích ABC: Nhóm A chiếm 79,62% giá trị sử dụng, với 34 khoản mục Thuốc hạng B chiếm 15,19% giá trị sử dụng với 38 khoản mục Thuốc hạng C có 136 khoản mục chiếm 5,19% giá trị sử dụng - Danh mục thuốc sử dụng năm 2019 Trung tâm Y tế Phong Thổ chưa hợp lý sâu vào phân tích nhóm thuốc điều trị thuốc hạng 57 A khoản mục thuốc dược liệu, chiếm 22, 6% giá trị sử dụng, thuốc chế phẩm YHCT có tác dụng hỗ trợ điều trị * Phân tích VEN: - Tỷ lệ thuốc sống V (Vital) 47 khoản mục chiếm 22,59%, chiếm 10,04% giá trị, thuốc nhóm V tập trung chủ yếu thuốc cấp cứu, thuốc nhóm E có 133 khoản mục (63,94%), chiếm 69,49% giá trị sử dụng, thuốc không thiết yếu N (Non - Essential - N) chiếm tỷ lệ 13,46% SKM 20,48% giá trị sử dụng * Phân tích ma trận ABC/VEN: Trong nhóm A thuốc E: 24/34 khoản mục, giá trị sử dụng 55,24%, nhóm B thuốc E chiếm 26/38 khoản mục, giá trị sử dụng 10,64%, nhóm C thuốc E chiếm 83/136khoản mục, trị giá sử dụng 3,63% Nhóm AN có 08 khoản mục với giá trị sử dụng 1.660.421.755 đồng chiếm 16,05% kinh phí Qua kết hợp phân tích ABC/VEN cho thấy số thuốc khơng cần thiết lại sử dụng với chi phí cao bệnh viện năm 2019: thuốc bột bèo hoa dâu (Mediphylamin) 25,49%, thuốc Hoạt huyết dưỡng não Cerecap 25,46% Như Hội đồng thuốc điều trị nên xem xét cụ thể loại thuốc để hạn chế sử dụng loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện để tránh lãng phí nguồn kinh phí Sau có kết nghiên cứu Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Phong Thổ tỉnh Lai Châu năm 2019 ta thấy chưa hợp lý Vì giá trị sử dụng cao nhóm thuốc AE nhóm thuốc N chiếm tỷ lệ lớn 58 KIẾN NGHỊ - Bệnh viện cần tăng cường kiểm soát việc sử dụng thuốc kháng sinh - Xem xét ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh góp phần vào phát triển nghành cơng nghiệp dược Việt Nam - Kiểm sốt thuốc dược liệu nhóm AN, cân nhắc giảm bớt loại bỏ bớt số thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện mediphylamin, thuốc thuốc ho bổ phế , thuốc Hoạt huyết dưỡng não ( Cerecap) - Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT cho năm hợp lý 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT: Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH-DVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế Vụ kế hoạch Tài Viện Chiến lược Chính sách Y tế Ngân hàng Thế giới (2011), Phân tích việc thực Chính sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư số 30/2014/TT-BYT ngày 30/10/2018 ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Thông tư số 36/2015/TT-BYT ngày 29 tháng 10 năm 2015 sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán Quỹ bảo hiểm Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016 Bộ y Tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT việc ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung tổng qua ngành Y tế năm 2015, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Chính phủ (2014), Quyết định số: 68/QĐ-TTg ngày 10 tháng năm 2014 việc phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 13 Nguyễn Cảnh Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nam Đàn, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 14 Nguyễn Năng Được (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 15 Lê Thị Hằng (2016), Phân tích cấu sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa- tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 16 Đồng Thị Hào (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17 Phạm Cường Khang (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 18 Nguyễn Thị Mai (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 19 Trịnh Thị Minh (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Đinh Thị Thanh Thủy (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc mơn TPHCM năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 21 Nguyễn Anh Tú (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 22 Mạc Thị Tuyến (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy, thành phố Hải Phòng năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 23 Trần Văn Tuyển (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện ĐK tỉnh Lào Cai 2017 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2019 STT (1) Tên dược Tên thương chất mại (2) (3) Dạng bào chế (4) Tên Hàm Đường Đơn vị Số lượng dùng tính lượng Giá Thành tiền VEN Thành (INN, phần biệt dược) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) Nước (nội, Phân nhóm ngoại) (14) (15) BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THỊ HƯƠNG NHÀI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ PHONG THỔ TỈNH LAI CHÂU NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 ... Thổ tỉnh Lai Châu năm 2019? ?? v? ?i mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Phong Thổ tỉnh Lai Châu năm 2019 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Phong Thổ tỉnh Lai Châu. .. viện hợp lý Tuy nhiên, từ trước đến chưa có nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Phong Thổ Do đó, t? ?i tiến hành đề t? ?i: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Phong. .. lượng chủ y? ??u DMT sử dụng Trung tâm Y tế Phong Thổ huyện Phong Thổ tỉnh Lai Châu v? ?i số lượng 157 khoản mục chiếm tỷ lệ 87,7% tổng SKM sử dụng Trung tâm Y tế Phong Thổ, l? ?i thuốc biệt dược gốc