Đánh giá thực trạng tồn trữ vắc xin tại trung tâm kiểm soát bệnh tật vĩnh phúc năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƢƠNG LIÊN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC-XIN TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT VĨNH PHÚC NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƢƠNG LIÊN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮCXIN TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT VĨNH PHÚC NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: từ ngày 28/7/2020 đến ngày 28/ 11/2020 HÀ NỘI, 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, đƣợc thành viên lớp Dƣợc sĩ chuyên khoa I chuyên ngành Tổ chức quản lý Dƣợc cho hội đƣợc học tập nghiên cứu, để lại nhiều kỷ niệm đáng nhớ Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng – Phó trƣởng Bộ mơn Quản lý kinh tế Dƣợc Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội trực tiếp hƣớng dẫn, bảo, giúp đỡ em trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Sau đại học - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn quý thầy cô môn Quản lý Kinh tế Dƣợc thầy cô giảng dạy lớp Chuyên khoa I cho kiến thức quý báu khoa học sống Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban giám đốc, trƣởng khoa Xét nghiệm-CĐHA-TDCN, khoa phòng Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt trình học tập lớp Chuyên khoa I làm luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn tất giúp đỡ quý báu Vĩnh Phúc, ngày tháng năm 2020 Nguyễn Thị Phƣơng Liên DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Nội dung WHO Tổ chức y tế giới TCMR Tiêm chủng mở rộng TTYT Trung tâm y tế CDC Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Hib Viêm màng não mủ typ b OPV Vắc xin phòng bệnh bại liệt uống BCG Vắc xin phòng lao VAT Vắc xin phòng bệnh uốn ván DPT Vắc xin phối hợp Bạch hầu- Ho gà- Uốn ván 10 DPT-VGB-Hib 11 VGB Viêm gan B 12 MR Vắc xin sởi –quai bị 13 IPV Vắc xin bại liệt tiêm 14 SOP Quy trình thao tác chuẩn 15 DSĐH 16 DS 17 VVM 18 KSBTN 19 ATTC 20 GSP Thực hành tốt bảo quản thuốc (Good Storage Practice) 21 FIFO Nhập trƣớc- xuất trƣớc (FIFO- First In/First Out) 22 FEFO Hết hạn trƣớc- xuất trƣớc (First Expired/First Out) Vắc xin phối hợp Bạch hầu- Ho gà- Uốn ván- Viêm gan B- Haemophylus influenza typ B Dƣợc sĩ đại học Dƣợc sĩ Chỉ thị nhiệt độ lọ vắc xin Kiểm sốt bệnh truyền nhiễm An tồn tiêm chủng DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng Nội dung Trang Bảng 1.1 Quy định nhiệt độ bảo quản vắc xin Bảng 1.2 Định mức dự trữ vắc xin 16 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 25 Bảng 2.2 Vắc xin sử dụng TCMR kho vắc xin 29 Bảng 2.3 Một số cơng thức tính tốn 30 Bảng 3.1 Nhân tham gia công tác tồn trữ vắc xin 32 Bảng 3.2 Diện tích, thể tích kho vắc xin 33 Bảng 3.3 Các trang thiết bị bảo quản vắc xin 34 Bảng 3.4 Các trang thiết bị theo dõi nhiệt độ, độ ẩm 34 Bảng 3.5 Các trang thiết bị khác kho 35 Bảng 3.6 Các quy trình thao tác chuẩn kho 36 Bảng 3.7 Kết theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho vắc xin năm 2019 37 Bảng 3.8 Kết theo dõi nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin năm 2019 38 Bảng 3.9 Kết theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho vắc xin thực tế 14 ngày 39 Bảng 3.10 Kết theo dõi nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin thực tế 14 ngày 40 Bảng 3.11 Số lƣợng, giá trị vắc xin dự trữ năm 2019 41 Bảng 3.12 Định mức dự trữ vắc xin ComBe Five, SII, Viêm gan B theo tháng 43 Bảng 3.13 Định mức dự trữ vắc xin BCG, IPV, Sởi, SởiRubella theo tháng năm 2019 46 Bảng 3.14 Định mức dự trữ vắc xin OPV, DPT, VAT theo tháng năm 2019 49 Bảng 3.15 Định mức dự trữ vắc xin Viêm não nhật theo tháng năm 2019 51 Bảng 3.16 Tỷ lệ phiếu xuất kho tuân thủ nguyên tắc FEFO 53 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an năm 2019 Bảng 3.17 Tỷ lệ số lô vắc xin tuân thủ nguyên tắc FEFO năm 2019 44 Bảng 3.18 Số lƣợng loại vắc xin chênh lệch so với thực tế theo tháng 55 Bảng 3.19 Số lƣợng vắc xin hết hạn, vỡ, hỏng không đạt chất lƣợng 55 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình Nội dung Trang Hình 1.1 Tủ lạnh cửa mở phía 10 Hình 1.2 Hịm lạnh, phích lạnh 11 Hình 1.3 Cách đọc thị nhiệt độ lọ vắc xin (VVM) 12 Hình 1.4 Nhiệt kế đồng hồ nhiệt kế dài 13 Hình 1.5 Thiết bị theo dõi nhiệt độ tự động 13 Hình 1.6 Cách đọc thị đơng băng điện tử 14 Hình 1.7 Sơ đồ tổ chức Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật Vĩnh Phúc 23 Hình 3.1 Sơ đồ bố trí kho vắc xin 33 Hình 3.2 Đồ thị thể số lƣợng vắc xin ComBe Five, SII, Viêm gan B xuất theo tháng năm 2019 44 Hình 3.3 Đồ thị thể số liều cấp phát vắc xin BCG, IPV, Sởi, Sởi – Rubella xuất theo tháng năm 2019 47 Hình 3.4 Đồ thị thể số liều cấp phát vắc xin OPV, DPT, VAT xuất theo tháng năm 2019 50 Hình 3.5 Đồ thị thể số liều cấp phát vắc xin Viêm não nhật xuất theo tháng năm 2019 52 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP THÔNG TIN VỀ NHÂN SỰ TT Họ tên Trình độ cán Vị trí cơng tác Đào tạo GSP Đào tạo an tồn tiêm (Có/khơng) chủng (Có/khơng) 10 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP THÔNG TIN VỀ NHÀ KHO VẮC XIN Số đo Diện tích Thể tích (m) (m2) (m3) Chiều dài Chiều rộng Chiều cao Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an trung tâm thuận tiện cho việc lƣu thông, bảo quản, cấp phát hàng hóa Tổng diện tích 30m2 thể tích 120 m3 Nền kho đƣợc lát gạch men, trần nhà đổ bê tông phẳng thuận tiện cho việc vệ sinh, chống nấm mốc, mối mọt Các khu vực bảo quản khô ráo, sẽ; không để ánh sáng chiếu trực tiếp vào khu vực bảo quản Nơi rửa tay, phòng vệ sinh riêng biệt với khu vực tiếp nhận, bảo quản, xử lý thuốc Các khu vực kho đƣợc bố trí theo nguyên tắc chiều, khu kho có biển hiệu rõ công khu vực nội quy kho Tuy nhiên, vắc xin TCMR vắc xin dịch vụ kho dễ xảy nhầm lẫn trình cấp phát Một nghiên cứu Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Nghệ An năm 2018 cho thấy kho vắc xin có diện tích 60 m2, lớn gấp so với kho Trung tâm Kho vắc xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Nghệ An đƣợc thiết kế hợp lý đảm bảo việc lƣu thơng hàng hóa, an tồn cho ngƣời lao động nhiên sở vật chất thiếu, kho chƣa đạt GSP [19] Mặc dù quy mô kho vắc xin Trung tâm chƣa lớn nhƣng kho vắc xin trung tâm đạt GSP, điều cho thấy đƣợc quan tâm, đầu tƣ ban lãnh đạo Trung tâm 4.1.3 Trang thiết bị bảo quản Kho vắc xin đƣợc trang bị đầy đủ trang thiết bị bảo quản vắc xin: tủ bảo quản lạnh chuyên dụng, hịm lạnh, phích lạnh, tích lạnh Các tủ đƣợc bảo dƣỡng, hiệu chuẩn đầy đủ đạt yêu cầu GSP nhƣ yêu cầu bảo quản vắc xin Tuy nhiên, hịm lạnh tích lạnh khơng hiệu chuẩn đƣợc nên vận chuyển vắc xin dụng cụ nhiệt độ bảo quản có đạt yêu cầu hay không phần lớn phụ thuộc vào cán vận chuyển có thực quy trình hƣớng dẫn Bộ y tế không Các thiết bị đo đƣợc hiệu chuẩn định kỳ theo quy định pháp luật kiểm định, hiệu chuẩn thiết bị đo Các tủ bảo quản lạnh kho đáp ứng đủ nhu cầu dự trữ bảo quản vắc xin nhƣng hy vọng thời gian tới Trung tâm trang bị thêm kho lạnh, mở rộng thêm quy mô kho vắc xin tƣơng xứng với nhu cầu ngày lớn ngƣời dân 59 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Thiết bị theo dõi nhiệt độ đƣợc trang bị đầy đủ phục vụ nhu cầu kho: ứng với tủ bảo quản lạnh đƣợc trang bị kèm theo máy ghi nhiệt độ tự động, nhiệt kế, 1chỉ thị đơng băng nhiệt độ Ngồi kho cịn có nhiệt ẩm kế theo dõi điều kiện bảo quản kho, thị nhiệt độ kèm với loại vắc xin Ngoài trang thiết bị trên, kho đƣợc trang bị đầy đủ máy điều hịa nhiệt độ đảm bảo điều kiện mơi trƣờng bên ngồi Máy vi tính, máy in kết nối internet thực quản lý hoạt động bảo quản thuốc phần mềm vi tính, phục vụ cơng tác văn phịng kho Để công tác bảo quản đƣợc tốt hơn, kho cần đƣợc trang bị thêm máy hút ẩm Hệ thống bóng đèn giúp kho đủ ánh sáng, cho phép tiến hành cách xác an tồn tất hoạt động khu vực kho Không để ánh sáng mặt trời chiếu trực tiếp vào thuốc Kho đƣợc trang bị máy phát điện đảm bảo cung cấp điện cho tủ bảo quản xảy cố điện Thiết bị phục vụ cơng tác phịng cháy chữa cháy cịn đơn sơ, có bình chữa cháy, bảng hƣớng dẫn phịng cháy chữa cháy Cơng tác tự động hóa phịng chống cháy nổ kho vắc xin chƣa đƣợc tốt kho vắc xin chƣa có hệ thống báo cháy tự động, nhƣ trụ nƣớc hệ thống dây dẫn chữa cháy nên có cháy nổ sảy ngồi làm việc việc phát khó kịp thời bảo vệ Trung tâm gần khu vực kho Đây thực trạng chung nhiều đơn vị y tế, kho đƣợc trang bị đám cháy đƣợc xử lý sớm hạn chế đƣợc nhiều thiệt hại, rủi ro cố sảy Có nội quy qui định việc vào khu vực kho, phòng ngừa, ngăn chặn việc vào ngƣời không đƣợc phép 4.1.4 Hệ thống hồ sơ, tài liệu Các quy trình thao tác chuẩn đƣợc biên soạn tƣơng đối đầy đủ theo GSP, mô tả chi tiết hoạt động khu vực bảo quản, đƣờng vắc xin từ nhập, bảo quản, đến cấp phát, kiểm kê vắc xin nhƣng thiếu SOP quy định việc soạn thảo, rà soát, phê duyệt, sử dụng kiểm soát thay đổi tài liệu liên quan đến q trình bảo quản Có hƣớng dẫn bảo 60 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an trì, bảo dƣỡng thiết bị, hƣớng dẫn ghi chép theo dõi nhiệt độ, độ ẩm…cũng nhƣ quy trình kiểm sốt lồi vật gây hại (cơn trùng, chuột, bọ…) Kho có hệ thống sổ sách lƣu giữ đầy đủ thông tin liên quan đến hoạt động kho: hồ sơ theo dõi nhiệt độ độ ẩm kho; nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin; hồ sơ thể lần nhập, xuất vắc xin; thẻ kho; hồ sơ kiểm kê; báo cáo… Hầu hết nghiên cứu tồn trữ vắc xin gần đây, ví dụ nhƣ Trung tâm y tế dự phịng tỉnh Nghệ An, Bệnh viện quận Thủ Đức thành phố Hồ Chí Minh, Trung tâm YTDP huyện Vũ Thƣ tỉnh Thái Bình …đều khơng thấy có khảo sát hệ thống hồ sơ, tài liệu để so sánh với kết nghiên cứu kho vắc xin Trung tâm [17], [19], [21] 4.1.5 Theo dõi nhiệt độ 4.1.5.1 Công tác theo dõi nhiệt độ sổ sách Trong công tác tồn trữ vắc xin, vấn đề nhiệt độ vô quan trọng, ảnh hƣởng trực tiếp đến chất lƣợng vắc xin Nếu bảo quản khoảng nhiệt độ cho phép làm giảm tác dụng vắc xin không hồi phục Mỗi lần tiếp xúc với nhiệt độ cao, hiệu lực vắc xin bị giảm dần đi, hệ thống trì nhiệt độ vắc xin khơng đáp ứng đƣợc yêu cầu hiệu lực vắc xin bị hẳn Tất vắc xin đƣợc yêu cầu bảo quản nhiệt độ từ 2-80C Riêng vắc xin OPV đƣợc khuyến cáo bảo quản -15 đến -250C tuyến tỉnh từ 2-80C tuyến sở Việc đảm bảo nhiệt độ vắc xin khâu quan trọng định hiệu cơng tác phịng bệnh cho cộng đồng, khơng đảm bảo đƣợc nhiệt độ phịng bệnh khơng có hiệu quả, có cịn gây phản ứng thuốc nguy hiểm đến tính mạng ngƣời Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật Vĩnh Phúc luôn trọng việc kiểm tra, giám sát hoạt động theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc xin Trung tâm có đầy đủ trang thiết bị bảo quản nhƣ phƣơng tiện vận chuyển vắc xin, đảm bảo cho vắc xin đƣợc bảo quản tốt Qua theo dõi hồ sơ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho vắc xin năm 2019 cho thấy: Hồ sơ đƣợc ghi chép đầy đủ, nhiệt độ, độ ẩm kho vắc xin nhƣ nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin đƣợc theo dõi đầy đủ 100% 61 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ngày năm 2019 (mỗi ngày lần, có vẽ biểu đồ nhiệt độ kể ngày nghỉ hay lễ tết) Tủ bảo quản vắc xin OPV (Tủ I) có 23 ngày khơng đạt nhiệt độ bảo quản, cần ý xem xét giả khắc phục tình trạng thời gian Nhiệt độ theo dõi khoảng nhiệt độ cho phép theo yêu cầu GSP yêu cầu nhà sản xuất vắc xin Ngoài ra, tủ bảo quản vắc xin cịn có trang bị thiết bị ghi nhiệt độ tự động cho phép theo dõi k biến động nhiệt độ, giúp phát sớm có cố xảy Nhiệt độ tủ thƣờng tăng lên mở tủ để thực cấp phát vắc xin, vệ sinh tủ, bảo dƣỡng tủ…nên đòi hỏi thao tác phải thật nhanh tránh làm ảnh hƣởng đến chất lƣợng vắc xin 4.1.5.2 Công tác theo dõi nhiệt độ thực tế 14 ngày Việc theo dõi nhiệt độ sổ sách quan trọng nhƣng khơng đƣợc giám sát chặt chẽ hoạt động dễ bị thực cách hình thức, đối phó Vì vậy, theo dõi việc thực ghi chép nhiệt độ thực tế có ý nghĩa to lớn để đánh giá công tác bảo quản vắc xin Qua q trình quan sát thực tế cơng tác theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho nhiệt độ bảo quản tủ bảo quản lạnh 14 ngày liên tục cho thấy: Việc ghi chép, theo dõi nhiệt độ đa phần đầy đủ, nghiêm túc Nhiệt độ theo dõi so với nhiệt độ thực tế hầu nhƣ khơng có chênh lệch nhiều Tuy nhiên, có ngày chủ nhật nhân viên kho theo dõi lần, lần hoàn thiện sổ sách vào hôm sau Công tác theo dõi nhiệt độ ngày nghỉ mang tính hình thức, chƣa đầy đủ Nhƣ qua 14 ngày quan sát có ngày theo dõi nhiệt độ cán kho không quy định Một nghiên cứu Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Nghệ An năm 2018 cho thấy việc ghi chép nhiệt độ sổ sách đầy đủ nhƣng theo dõi thực tế 14 ngày có ngày vào ngày nghỉ ghi chép nhiệt độ không [19] Một số nghiên cứu khác TTYT tuyến huyện nhƣ: nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Vũ Thƣ, tỉnh Thái Bình năm 2014, trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2018 cho kết tƣơng tự, việc ghi chép nhiệt độ thực tế có ngày ghi chép khơng giờ, việc ghi chép cịn mang tính hình thức [15], [17] 62 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Mặc dù khơng có cố đáng tiếc xảy nhƣng điều cần ý để tìm phƣơng án giám sát chặt chẽ cán kho phụ trách ghi chép nhiệt độ 4.2 THỰC TRẠNG DỰ TRỮ VẮC XIN 4.2.1 Công tác dự trữ vắc xin Kho vắc xin có hệ thống văn bản, quy trình đầy đủ, tỉ mỉ hệ thống máy tính kết nối internet giúp hỗ trợ trình quản lý, dự trữ vắc xin Bên cạnh đó, phần mềm tiêm chủng quốc gia giúp tra cứu số liệu cách nhanh chóng, đầy đủ, xác Cán phụ trách, quản lý liên quan đến kho vắc xin đƣợc định kỳ tập huấn tiêm chủng nên có kinh nghiệm chuyên môn để giám sát, quản lý công tác liên quan đến vắc xin, tiêm chủng Trong năm 2019, số lƣợng vắc xin dự trù nhập đủ cung ứng cho nhu cầu cấp phát trung tâm y tế tuyến huyện vắc xin viên gan B cho bệnh viện tỉnh Vắc xin có số lƣợng nhập cấp phát nhiều vắc xin OPV nhƣng vắc xin có giá trị nhập xuất cao vắc xin ComBe Five giá thành vắc xin ComBe Five cao so với vắc xin khác Vắc xin SII có số lƣợng nhập cấp phát thấp đƣợc Bộ y tế cho phép đƣa vào sử dụng chƣơng trình TCMR từ tháng 7/2019 Mặc dù vậy, SII lại có số lƣợng giá trị tồn kho cao tâm lý tích trữ vắc xin chuyển dần từ ComBe Five sang SII Năm 2019 năm chuyển giao vắc xin ComBe Five vắc xin SII thay cho vắc xin Quinvaxem Tập đoàn Vắc xin Jassen Hàn Quốc (nhà sản xuất vaccine Quinvaxem) có thơng báo ngừng sản xuất vắc xin Quinvaxem từ năm 2016 ngừng cung ứng vaccine toàn cầu từ năm 2018 Cả SII ComBe Five vắc xin phối hợp “5 1” DPTVGB-Hib, Vắc xin có tác dụng phịng bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B viêm phổi/viêm màng não mủ vi khuẩn Hib giống nhƣ vắc xin Quinvaxem Việc sử dụng đồng thời hai loại vắc xin có thành phần tƣơng tự TCMR để đảm bảo cho đáp ứng đầy đủ nhu cầu sử dụng vắc xin TCMR, tránh việc thiếu vắc xin đặc biệt vắc xin nhập khẩu, cần nhiều thời gian để tiến hành thủ tục mua tuân thủ nghiêm ngặt việc kiểm định chất lƣợng vắc xin 63 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Số lƣợng xuất, nhập, tồn đƣợc theo dõi thông qua thẻ kho, phiếu xuất kho, biên kiểm kê sau lần cấp phát định kỳ tháng lần, báo cáo TCMR nên dễ dàng tra cứu đƣợc số lƣợng xuất, nhập, tồn kho nhƣ trung tâm y tế Công tác dự trù vắc xin trung tâm đa phần sát với nhu cầu thực tế (định mức dự trữ tháng từ 1-3 tháng) Riêng vắc xin ComBe Five vắc xin SII giai đoạn chuyển đổi vắc xin (thay cho Quinvaxen), việc nhập mua gặp khó khăn nên có tháng khơng có vắc xin kho Có số tháng định mức dự trữ cao tâm lý dự trữ vắc xin (vắc xin SII) Đây vấn đề cần khắc phục năm Việc lập dự trù vắc xin TTYT lên Trung tâm CDC Vĩnh Phúc hàng tháng thƣờng chậm, mặt khác cần phải đảm bảo cung cấp kịp thời vắc xin cho TCMR nên cán làm dự trù vắc xin Trung tâm thƣờng lập dự trù dựa đối tƣợng sử dụng tháng trƣớc lƣợng tồn kho nên khó tránh khỏi có tháng định mức dự trữ cao tháng Đây vấn đề đáng quan tâm, trung tâm cần có giải pháp hợp lý cho công tác dự trữ để tránh tồn kho số lƣợng lớn dẫn đến nguy vắc xin hết hạn trƣớc cấp phát hết, gây lãng phí 4.2.2 Cơng tác cấp phát vắc xin tuân theo nguyên tắc FEFO Công tác cấp phát vắc xin kho đƣợc định hƣớng tuân thủ theo nguyên tắc FEFO, FIFO Tuy nhiên, có trƣờng hợp lơ vắc xin nhập sau lại có hạn dùng ngắn so với lơ vắc xin nhập trƣớc Trong trƣờng hợp đó, FEFO đƣợc ƣu tiên so với FIFO Để quản lý tốt, cán kho thƣờng xuyên phải theo dõi kiểm tra số lô, hạn dùng vắc xin kho từ có kế hoạch cấp phát hợp lý Vắc xin có hạn dùng cịn dƣới tháng theo quy định kho phải làm báo cáo để có kế hoạch cấp phát sớm, vắc xin không đạt tiêu chuẩn chất lƣợng hết hạn dùng phải đƣợc bảo quản khu vực riêng chờ xử lý Qua nghiên cứu tất phiếu xuất kho năm 2019 cho thấy 11 loại vắc xin chƣơng trình TCMR trung tâm Kiểm sốt bệnh tật Vĩnh Phúc có loại vắc xin có 100% phiếu xuất kho tuân theo nguyên tắc FEFO, có loại vắc xin có phiếu xuất kho khơng tn theo ngun tắc 64 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an FEFO Cụ thể vắc xin BCG, IPV, viêm não nhật B, Sởi-rubella Vắc xin có số phiếu xuất kho khơng đạt ngun tắc FEFO nhiều vắc xin IPV (có phiếu xuất kho không tuân thủ nguyên tắc FEFO tổng số 101 phiếu) Trong loại vắc xin trên, loại có lơ vắc xin khơng tn thủ nguyên tắc FEFO Nguyên nhân dẫn đến sai sót, phiếu xuất kho không đạt nguyên tắc FEFO nhầm lẫn kế toán nhƣ phối hợp, dà soát thủ kho vắc xin kế toán khơng đƣợc chặt chẽ Kế tốn viết phiếu xuất kho cho trung tâm y tế dựa kế hoạch cấp phát vắc xin, kế hoạch cấp phát vắc xin cho trung tâm y tế bệnh viện có số lƣợng vắc xin, khơng có thông tin cụ thể số lô cấp phát Khi kế toán đặt lệnh xuất kho phần mềm TCMR cho trung tâm y tế trung tâm y tế tuyến huyện viết phiếu xuất kho cho Trạm y tế xã Đến thủ kho nhận phiếu xuất kho cho trung tâm y tế huyện phát sai sót khơng kịp sửa hệ thống TCMR Qua đây, trung tâm cần xem xét lại quy trình viết phiếu xuất kho cho TTYT huyện cho hợp lý, tránh nhầm lẫn 4.2.3 Công tác kiểm kê Trong năm 2019, công tác kiểm kê tốt thƣờng xun tháng lần Kết khơng có chênh lệch số lƣợng sổ sách số lƣợng thực tế Nhiều loại vắc xin đƣợc đóng gói đa liều nhƣng số lƣợng cấp phát trung tâm cho Trung tâm y tế bệnh viện tỉnh thƣờng lớn, chia nhỏ liều Đây yếu tố khiến cho công tác nhập, xuất, bảo quản vắc xin không xảy hƣ hao, khơng có tình trạng vắc xin bị vỡ, hỏng, hết hạn 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Do nghiên cứu đƣợc thực phƣơng pháp nghiên cứu hồi cứu nên không đánh giá đƣợc đầy đủ hoạt động liên quan đến bảo quản vận chuyển vắc xin nhƣ: - Hoạt động ghi chép, theo dõi nhiệt độ thực tế năm 2019 - Cách xắp xếp vắc xin tủ bảo quản lạnh: Ngoài việc trang bị thiết bị bảo quản lạnh chuyên dụng việc xếp vắc xin tủ 65 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an hoạt động quan trọng, đƣợc quy định chi tiết Quyết định 1730/QĐ-BYT Bộ Y tế ngày 16/5/2014 - Tình trạng nhãn bao bì vắc xin - Cách bảo quản trình vận chuyển vắc xin 66 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thực trạng bảo quản vắc xin Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc năm 2019 - Nhân sự: Nhân kho đáp ứng theo quy định GSP trình độ chuyên mơn (Thủ kho có trình độ tối thiểu dƣợc s trung cấp) khóa đào tạo bắt buộc an toàn tiêm chủng - Thiết kế kho vắc xin: Kho vắc xin đƣợc xây dựng bố trí vị trí thuận tiện cho việc lƣu thơng bảo quản vắc xin Tuy nhiên, số quy định đƣợc thực chƣa đúng, đủ nhƣ: + Chƣa có hệ thống báo cháy tự động, chƣa bố trí trụ nƣớc hệ thống dây dẫn chữa cháy + Kho để chung tủ vắc xin TCMR tủ vắc xin dịch vụ, gây khó khăn nhầm lẫn quản lý, cấp phát - Trang thiết bị bảo quản vắc xin: Các trang thiết bị bảo quản theo dõi nhiệt độ, độ ẩm đƣợc bảo dƣỡng, hiệu chuẩn định kỳ theo quy định - Hồ sơ, sổ sách: Kho có tất quy trình thao tác chuẩn phục vụ hoạt động kho nhƣng thiếu SOP quy định việc soạn thảo, rà soát, phê duyệt, sử dụng kiểm soát thay đổi tài liệu liên quan đến trình bảo quản Hồ sơ sổ sách đƣợc ghi chép lƣu giữ đầy đủ - Công tác theo dõi nhiệt độ kho vắc xin tủ bảo quản lạnh sổ sách năm 2019 đƣợc thực phần lớn đầy đủ theo quy định Tuy nhiên, nhiệt độ tủ bảo quản vắc xin OPV có nhiệt độ theo dõi ngồi khoảng nhiệt độ cho phép Bộ y tế, nhà sản xuất vắc xin (chiếm 6,3%) - Theo dõi, ghi chép nhiệt độ thực tế 14 ngày liên tiếp: Có ngày ghi chép không quy định, nhiệt độ không với thực tế Thực trạng dự trữ vắc xin Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc năm 2019 - Toàn hoạt động dự trù, nhập, xuất vắc xin hoạt động dựa quy định Bộ y tế, quy trình Trung tâm ban hành 67 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Vắc xin cấp phát cịn có trƣờng hợp không tuân theo nguyên tắc FEFO (hết hạn trƣớc xuất trƣớc) sai sót lập phiếu xuất kho kế toán, thiếu giám sát thủ kho vắc xin - Công tác dự trữ vắc xin phục vụ đủ nhu cầu cấp phát Đa phần vắc xin có định mức dự trữ khoảng 1-3 tháng theo định số 11/QĐ-VSDTTƢ ngày 03/01/2017 Viện vệ sinh dịch tễ Trung ƣơng Vắc xin SII có số lƣợng nhập xuất kho thấp nhƣng lại có số lƣợng giá trị tồn kho lớn 11 loại vắc xin TCMR trung tâm Định mức dự trữ vắc xin số tháng cao chƣa sát với nhu cầu sử dụng cán lập dự trù vắc xin chƣa nắm đƣợc số lƣợng dự trù từ tuyến dƣới mà dựa vào số đối tƣợng tiêm chủng tháng trƣớc Cần điều chỉnh lại tránh tƣ tƣởng tích trữ - Cơng tác kiểm kê hàng tháng đƣợc thực đầy đủ Số lƣợng vắc xin đƣợc kiểm kê sổ sách thực tế sai lệch - Hƣ hao bảo quản: Khơng có tƣợng vắc xin vỡ, hỏng, hết hạn trình nhập, cấp phát bảo quản vắc xin KIẾN NGHỊ Hoạt động bảo quản - Trung tâm tăng cƣờng đầu tƣ lắp đặt trụ nƣớc đƣờng dây chữa cháy gần kho Lắp đặt hệ thống báo cháy tự động - Tách riêng kho bảo quản vắc xin TCMR kho vắc xin dịch vụ - Bổ sung nhân cho kho vắc xin - Thƣờng xuyên kiểm tra đột xuất công tác theo dõi nhiệt độ kho tủ bảo quản lạnh Hoạt động dự trữ vắc xin - Khi kế toán đặt lệnh viết phiếu xuất kho cần có thủ kho vắc xin rà soát song song để kiểm tra số lơ, hạn dùng nhằm mục đích phiếu xuất kho tuân thủ theo nguyên tắc FEFO lập kế hoạch cấp phát cần ghi chi tiết số lơ, hạn dùng vắc xin để có đối chiếu, tránh nhầm lẫn - Cần yêu cầu, đôn đốc trung tâm y tế huyện bệnh viện đƣợc cấp phát vắc xin làm dự trù sớm gửi đến trung tâm Kiểm soát bệnh tật Vĩnh 68 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phúc công tác dự trù trung tâm dự trù số lƣợng sát với nhu cầu thực tế hƣớng tới định mức dự trữ tháng đạt từ 1-3 tháng theo hƣớng dẫn Bộ y tế 69 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Quốc hội (2016), Luật Dược, Luật số 105/2016/QH13, ban hành ngày 06 tháng năm 2016 Quốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tƣ số 22/2011/TT-BYT, ban hành ngày 10 tháng năm 2011 Bộ trƣởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn việc quản lý sử dụng vắc xin tiêm chủng, Thông tƣ số 12/2014/TT-BYT, ban hành ngày 20 tháng năm 2014 Bộ trƣởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2018), Thông tư quy định chi tiết số điều nghị định só 104/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016 Chính phủ quy định hoạt động tiêm chủng, Thông tƣ số 34/2018/TT-BYT, ban hành ngày 16 tháng 11 năm 2018 Bộ trƣởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2018), Quy định Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc, Thông tƣ số 36/2018/TT-BYT, ban hành ngày 20 tháng năm 2014 Bộ trƣởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2013), Triển khai áp dụng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”, Quyết định số 02/2013/QĐ-BYT, ban hành ngày tháng 10 năm 2013 Bộ trƣởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2008), Quy định sử dụng vaccine, sinh phẩm y tế dự phòng điều trị, Quyết định số 23/2008/QĐ-BYT, ban hành ngày tháng năm 2008 Bộ trƣởng Bộ Y tế Bộ Y tế, Hướng dẫn bảo quản vaccine, Quyết định 1730/QĐ-BYT, ban hành ngày 16 tháng năm 2014 Bộ trƣởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2020), Quyết định việc ban hành “Hệ số sử dụng vắc xin vật tư tiêu hao tiêm chủng mở rộng”, Quyết định số 3384/QĐ-BYT, ban hành ngày 03 tháng năm 2020 Bộ trƣởng Bộ Y tế 10 Bộ Y tế (2017), Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thông tƣ số 26/2017/TT-BYT, ban hành ngày 26/6/2017 Bộ trƣởng Bộ Y tế 11 Dự án tiêm chủng mở rộng Quốc gia (2006), Thực hành tiêm chủng, Tài liệu hƣớng dẫn cán y tế (dựa theo hƣớng dẫn Tổ chức y tế giớ) 12 Dự án tiêm chủng mở rộng (2016), Sổ tay hƣớng dẫn thực hành tiêm chủng 70 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 13 Viện vệ sinh dịch tễ Trung ƣơng (2017), Quyết định việc phê duyệt định mức sử dụng, dự trữ vắc xin vật tư dự án tiêm chủng mở rộng, Quyết định số 11/QĐ-VSDTTƢ, ban hành ngày 03 tháng năm 2017 Viện trƣởng Viện vệ sinh dịch tễ Trung ƣơng 14 Trần Ngọc An (2018), Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin Trung tâm Y tế quận 11 thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Nguyễn Dƣơng (2018), Khảo sát công tác tồn trữ vaccine Trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Lê Ngọc Hân (2020), Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin trung tâm kiểm dịch y tế quốc tế thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Vũ Minh Hải (2014), Khảo sát công tác bày quản dự trữ vắc xin Trung tâm y tế huyện Vũ Thƣ, tỉnh Thái Bình năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Hà Thúc Khoan (2015), Khảo sát công tác bảo quản dự trữ vắc xin Trung tâm y tế dự phòng quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Hồ Thị Thanh (2020), Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Nghệ An năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Thái Lý Nhựt Thanh (2015), Phân tích thực trạng tồn trữ vắc xin trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Đào Thị Hoàng Oanh, Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin bệnh viện quận Thủ Đức thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 22 https://suckhoedoisong.vn/nhin-lai-thanh-tuu-cua-vac-xin-de-thay-tiemchung-quan-trong-den-muc-nao-n133871.html 23 https://dantri.com.vn/suc-khoe/vu-3-tre-tu-vong-sau-tiem-vac-xin-nhieutinh-tiet-chua-duoc-lam-sang-to-1401354442.htm 24 https://vietnamnet.vn/vn/thoi-su/tiem-nham-nuoc-cat-thay-vi-vac-xin-cho60-tre-203994.html 71 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 VẮC XIN VÀ QUY ĐỊNH VỀ TỒN TRỮ VẮC XIN 1.1.1 Định nghĩa vắc xin 1.1.2 Quy định chung công tác bảo quản 1.1.3 Quy định bảo quản vắc xin 1.1.4 Dự trữ vắc xin 14 1.2 THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC XIN TẠI VIỆT NAM 16 1.3 GIỚI THIỆU TRUNG TÂM KIẾM SOÁT BỆNH TẬT VĨNH PHÚC 19 1.3.1 Quá trình hình thành 19 1.3.2 Sơ đồ tổ chức 20 1.3.3 Vị trí, chức 24 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 24 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 25 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 25 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 29 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC BẢO QUẢN VẮC XIN 33 3.1.1 Nhân tham gia công tác tồn trữ vắc xin 33 3.1.2 Nhà kho 33 3.1.3 Trang thiết bị bảo quản vắc xin 35 72 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn