Thực trạng sử dụng ma túy trong quá trình sử dụng methadone của người nghiện ma túy tại trung tâm kiểm soát bệnh tật cao bằng năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐINH THÚY QUỲNH H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG MA TÚY TRONG QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG METHADONE CỦA NGƯỜI NGHIỆN MA TÚY TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH CAO BẰNG NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐINH THÚY QUỲNH H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG MA TÚY TRONG QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG METHADONE CỦA NGƯỜI NGHIỆN MA TÚY TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH CAO BẰNG NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI, 2021 i LỜI CẢM ƠN Hồn thiện luận văn này, trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới giáo PGS.TS.Hồ Thị Hiền, Giảng viên trường Đại học Y tế Công cộng, người thầy hướng dẫn trực tiếp, truyền đạt kiến thức tận tình giúp đỡ, hỗ trợ tơi nhiều q trình thực hồn thiện luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế Công cộng, quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cám ơn lãnh đạo cán Trung tâm Kiểm soát bệnh tật H P tỉnh Cao Bằng, đặc biệt cán Cơ sở điều trị Methadone tạo điều kiện, giúp đỡ động viên suốt q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn đối tượng tham gia nghiên cứu nhiệt tình, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình điều tra thu thập số liệu sở Nhân dịp tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân U gia đình bạn bè đồng nghiệp thân thiết, người hết lịng ủng hộ, ln bên cạnh động viên, quan tâm tơi suốt q trình học tập giúp tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn Thạc sĩ H Cao Bằng, ngày 18 tháng năm 2021 Học viên Đinh Thúy Quỳnh ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm nghiên cứu 1.2 Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone………………………………………………………………………… 1.3 Sử dụng ma túy trình điều trị Methadone 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng ma túy trình điều trị Methadone 12 H P 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 17 1.6 Khung lý thuyết 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 H 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.7 Nhóm biến số 25 2.8 Một số khái niệm 26 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.10 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Thực trạng sử dụng ma túy điều trị Methadone người nghiện ma túy 35 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sử dụng ma túy 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Thực trạng sử dụng ma túy người nghiện ma túy điều trị CDTP iii Methadone…………………………………………………………………………55 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sử dụng lại ma túy ĐTNC…59 4.3 Hạn chế nghiên cứu…………………………………………………… 67 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 77 Phụ lục 1: Phiếu vấn người nghiện ma túy điều trị Methadone 77 Phụ lục 2: Thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án 84 Phụ lục 3: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 86 H P Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu cán y tế 87 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu người nghiện ma túy điều trị Methadone 90 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm người nghiện ma túy điều trị Methadone 93 U Phụ lục 7: Các biến số nghiên cứu 95 H iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS: Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người nhiễm virus HIV ARV: Thuốc điều trị kháng vi rút HIV ATS: Các chất kích thích tác động tới hệ thần kinh trung ương CBYT: Cán y tế CDTP: Chất dạng thuốc phiện CGN: Chất gây nghiện CSĐT: Cơ sở điều trị ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HIV : Tên loại virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người HSBA: Hồ sơ bệnh án MMT: NCMT: Liệu pháp điều trị thay Methadone (Methadone Maintenance Treatment) Nghiện chích ma túy CBYT: Cán y tế PTTH : Phổ thông trung học PVS: Phỏng vấn sâu QHTD : Quan hệ tình dục SDMT : Sử dụng ma túy THCS: Trung học sở THPT: Trung học phổ thơng TLN: Thảo luận nhóm TTĐT: Tn thủ điều trị TTYT : Trung tâm y tế UBND: Ủy ban nhân dân UNAIDS : Ủy ban phòng chống AIDS liên hợp quốc UNODC: Tổ chức phòng chống ma túy tội phạm Liên hiệp quốc H P U H v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Hình 1.1 Khung lý thuyết 19 Bảng 3.1 Thông tin chung ĐTNC… 29 Bảng 3.2 Tiền sử SDMT trước điều trị MMT… 31 Bảng 3.3 Thông tin điều trị MMT người nghiện ma túy 31 Bảng 3.4 Tình trạng mắc bệnh kèm theo… 33 Bảng 3.5 Đặc điểm dịch vụ điều trị MMT 33 Bảng 3.6 Đặc điểm môi trường sống… 34 H P Bảng 3.7 Thực trạng SDMT theo kết tự báo cáo kết xét nghiệm nước tiểu tháng qua 35 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm nước tiểu trình điều trị Methadone 36 Bảng 3.9 Thực trạng SDMT trình điều trị MMT… 36 U Biểu đồ 3.1 Thực trạng sử dụng ma túy người nghiện ma túy trước thời điểm điều trị thay CDTP thuốc Methdone 37 Bảng 3.10 Tỷ lệ SDMT theo đặc điểm chung 40 H Bảng 3.11 Tỷ lệ SDMT theo tiền sử sử dụng ma túy trước điều trị 43 Bảng 3.12 Tỷ lệ SDMT theo kết điều MMT… 45 Bảng 3.13.Tỷ lệ SDMT theo dịch vụ điều trị 48 Bảng 3.14 Tỷ lệ SDMT theo môi trường sống… 51 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Thuốc Methadone dùng để điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện giúp cải thiện sức khỏe, nâng cao chất lượng sống, đồng thời làm giảm nguy lây nhiễm HIV/AIDS, giảm sử dụng chất dạng thuốc phiện Tuy nhiên, theo kết số nghiên cứu gần cho thấy vấn nạn sử dụng lại ma túy nhóm người nghiện ma túy phổ biến có chiều hướng sử dụng sang ma túy tổng hợp gia tăng (trên 30%) Việc lạm dụng ma túy tổng hợp điều trị, nguy cao dẫn đến quan hệ tình dục khơng an tồn làm tăng nguy lây nhiễm HIV, tăng tình trạng trật tự xã hội, có khả làm giảm hiệu chương trình Methadone Vì lý nghiên cứu thực với hai mục H P tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng ma túy xác định yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sử dụng ma túy người nghiện ma túy điều trị Methadone Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Cao Bằng năm 2021 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mơ tả cắt ngang kết hợp định tính định lượng, thực từ tháng 8/2020 đến tháng 4/2021 sở điều trị U Methadone – Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Cao Bằng 310 người nghiện ma túy chọn theo phương pháp chọn mẫu toàn người nghiện ma túy điều trị liều trì từ tháng trở lên Số liệu định lượng phân tích phần H mềm SPSS 21.0 Các phương pháp áp dụng phân tích thống kê mơ tả, kiểm định bình phương, mơ hình hồi quy logistic đa biến Số liệu định tính thu thập qua vấn sâu thảo luận nhóm, thơng tin ghi lại tồn dạng Ms Word phân tích theo chủ đề, không sử dụng phần mềm Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ sử dụng ma túy nói chung nhóm người nghiện ma túy cao 32,6%, tỷ lệ SDMT theo tự báo cáo 29,7%, tỷ lệ SDMT theo kết xét nghiệm nước tiểu 17,7% Tỷ lệ sử dụng Heroin 21,3%, ma túy đá 8,7% loại ma túy khác 2,6% Tần suất sử dụng tháng từ 2-3 lần/tháng chiếm tỷ lệ cao 64,4% Các yếu tố ảnh hưởng tới người nghiện ma túy: có thời gian sử dụng ma túy 10 năm; hạn chế công tác tư vấn tác hại loại ma túy tổng hợp rào cản cho hiệu chương trình việc giảm sử dụng loại ma túy điều trị MMT Các yếu vii tố ảnh hưởng làm thúc đẩy hành vi SDMT bao gồm: khơng có việc làm; có tuổi SDMT lần trước 25 tuổi; có người thân/bạn bè/bạn tình sử dụng ma túy Yếu tố hạn chế hành vi SDMT nhóm người nghiện ma túy: tuân thủ điều trị tốt Kết vấn sâu thảo luận nhóm gợi ý cho thấy người nghiện ma túy có hỗ trợ, quan tâm, chăm sóc gia đình điều trị tích cực hơn, tham gia hoạt động xã hội nhiều nên có hội suy nghĩ đến ma túy Khuyến nghị cần thiết nghiên cứu đưa nhằm giảm tỷ lệ SDMT sở điều trị là: Tăng cường hoạt động tư vấn cá nhân, tư vấn nhóm người nghiện ma túy tuân thủ điều trị, kiến thức tác hại ma túy tổng hợp, đặc biệt ma túy đá trình điều trị Methadone; Chú trọng can thiệp tư vấn tâm H P lý người nghiện ma túy có thời gian sử dụng ma túy trước điều trị từ 10 năm trở lên; Giám sát chặt chẽ hoạt động xét nghiệm sở điều trị H U ĐẶT VẤN ĐỀ Chương trình điều trị Methadone với mục tiêu giúp người nghiện ma túy giảm tần suất sử dụng ma túy chất dạng thuốc phiện (38) Do đó, người nghiện ma túy nghiện chất dạng thuốc phiện tuân thủ điều trị Methdone liều thỏa đáng, người nghiện ma túy khơng cịn có nhu cầu sử dụng ma túy (10) Việt Nam thí điểm chương trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone vào năm 2008 Hải Phịng thành phố Hồ Chí Minh (43) Tính đến tháng 9/2019 nước có 335 sở điều trị 227 sở cấp phát thuốc Methadone 63/63 tỉnh, thành phố, điều trị cho 52.200 người nghiện ma túy (3) H P Ngoài kết đạt được, chương trình điều trị Methadone cịn số kết cần quan tâm tỷ lệ không tuân thủ điều trị 31,6% (23), sử dụng lại ma túy trình điều trị Methadone 37,9% (1) làm tăng tỉ lệ lây bệnh truyền nhiễm cộng đồng, tăng tình trạng trật tự xã hội, có khả làm giảm hiệu chương trình MMT (9,33) U Hiện nay, số sở điều trị sử dụng test xét nghiệm phát ma túy nước tiểu (12,9%), bên cạnh số sở điều trị khác sử dụng phương pháp vấn hỏi trực tiếp người nghiện ma túy có sử dụng khơng (27,1%) H (23,33), phương pháp có hạn chế riêng Phương pháp xét nghiệm nước tiểu đánh giá sử dụng heroin từ – ngày tùy thuộc nồng độ người hay nhiều Phương pháp vấn hỏi trực tiếp chưa trả lời thực trạng sử dụng ma túy người nghiện ma túy, chí thấp thực tế số người không muốn cán sở y tế gia đình biết tình trạng sử dụng ma túy Do đó, để hạn chế bỏ sót đối tượng có sử dụng ma túy, tình trạng sử dụng ma túy xác định người nghiện ma túy có điều kiện bao gồm kết tự báo cáo có sử dụng ma túy kết xét nghiệm nước tiểu dương tính với CDTP người nghiện ma túy trình sử dụng Methadone 98 Yếu tố từ chương trình điều trị Liều Liều Methadone thời điểm nghiên Liên tục HSBA Methadone cứu đối tượng tham gia nghiên cứu Thời gian tham gia điều trị Methadone Liên tục HSBA Tác dụng phụ gặp phải ĐTNC tham gia điều trị Methadone Táo bón Danh mục HSBA (tính mg) Thời gian điều trị Tác dụng phụ Ra nhiều mồ hôi H P Các bệnh miệng Giảm ham muốn tình dục Khác (ghi rõ)……… Tuân thủ Tình trạng tuân thủ điều trị Methadone điều trị đối tượng tham gia nghiên cứu U Định danh HSBA Nhị phân HSBA Nhị phân HSBA Tuân thủ điều trị (không bỏ ngày uống thuốc tháng) Khơng tn thủ điều trị (bỏ uống H thuốc ngày tháng) Bỏ Đối tượng nghiên cứu bỏ dùng uống thuốc liên tục trình điều thuốc trị Methadone 1= Có Bỏ = Khơng Đối tượng nghiên cứu bỏ dùng uống thuốc liên tục trình điều thuốc trị Methadone = Có = Khơng 99 Bỏ Đối tượng nghiên cứu bỏ dùng uống thuốc liên tục trình điều thuốc trị Methadone Nhị phân HSBA Nhị phân HSBA Nhị phân Phỏng vấn Định danh Phỏng vấn Nhị phân Phỏng 1= Có Điều trị = Khơng Tình trạng điều trị ARV ĐTNC ARV thời điểm nghiên cứu Có Khơng Sự phù hợp Sự phù hợp mở cửa, đóng cửa thời gian sở điều trị mở, đóng H P Phù hợp cửa theo quy Chưa phù hợp định sở điều trị U Thái độ Đánh giá người nghiện ma túy phục vụ thái độ phục vụ CBYT sở CBYT điều trị người nghiện ma túy H sở Rất tốt điều trị Tốt Bình thường Tư vấn tác hại việc tái sử Chưa tốt Cán bộ, CBYT tư vấn tác hại việc tái SDMT trình điều trị MMT cho người nghiện ma túy dụng ma túy Có Khơng 100 Nhắc nhở Cán bộ, CBYT có nhắc nhở người người nghiện ma túy quên bỏ trị nghiện ma Có Nhị phân Phỏng vấn túy tuân thủ Không điều trị Các yếu tố mơi trường, xã hội Mâu thuẫn, ĐTNC có mâu thuẫn với người Nhị phân bất đồng xã hội vịng tháng trước thời ngồi xã hội điểm vấn H P Có Khơng Mâu thuẫn, ĐTNC có mâu thuẫn với người Nhị phân bất đồng gia đình vịng tháng trước thời gia điểm vấn đình Có U Khơng Có bạn ĐTNC có bạn bè, người thân, bạn tình Nhị phân bè/người người sử sụng ma túy thời điểm thân/bạn vấn tình SDMT Có H Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Không Sự hỗ trợ Sự hỗ trợ tinh thần, vật chất cho gia ĐTNC trình điều trị MMT đình/bạn bè Có Khơng Nhị phân Phỏng vấn 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U