Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin tại trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh lạng sơn năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THANH HOA KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH LẠNG SƠN NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THANH HOA KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH LẠNG SƠN NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 28/7/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều quan tâm giúp đỡ tận tình Ban Giám hiệu, Phịng sau Đại học thầy, cô giảng dạy lớp Dược sĩ chuyên khoa cấp I - Khóa 22 Với lịng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tất thầy, cô hướng dẫn, dạy bảo suốt thời gian học tập thực luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Giảng viên môn Quản lý Kinh tế dược - người dành thời gian quý báu tận tình bảo, hướng dẫn suốt thời gian nghiên cứu thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, đồng nghiệp Khoa Dược - Vật tư y tế khoa, phòng Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Lạng Sơn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến q báu để giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè tập thể lớp Dược sĩ chuyên khoa cấp I - Khóa 22 Lạng Sơn chia sẻ khó khăn sống, học tập dành cho tơi tình cảm, khích lệ suốt khóa học vừa qua Lạng Sơn, ngày 19 tháng 11 năm 2020 Học viên Trần Thị Thanh Hoa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan vắc xin tồn trữ vắc xin 1.1.1 Một vài nét vắc xin tiêm chủng 1.1.2 Khái niệm tồn trữ 1.1.3 Quy định bảo quản vắc xin 1.1.4 Quy định dự trữ vắc xin 12 1.2 Thực trạng tồn trữ vắc xin Việt Nam 14 1.2.1 Thực trạng bảo quản vắc xin 14 1.2.2 Thực trạng dự trữ vắc xin 18 1.3 Một vài nét Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Lạng Sơn 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 23 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Biến số nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 30 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Về thực trạng bảo quản vắc xin Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Lạng Sơn năm 2020 33 3.1.1 Nhân kho 33 3.1.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 35 3.1.3 Hoạt động bảo quản vắc xin 41 3.2 Về thực trạng dự trữ vắc xin Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Lạng Sơn năm 2020 45 3.2.1 Luân chuyển kho 45 3.2.2 Dự trù, cấp phát vắc xin 50 3.2.3 Kiểm soát tồn kho 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 Về hoạt động bảo quản vắc xin Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Lạng Sơn năm 2020 56 4.1.1 Nhân kho 56 4.1.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 57 4.1.3 Hoạt động bảo quản vắc xin 60 4.2 Về hoạt động dự trữ vắc xin Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Lạng Sơn năm 2020 63 4.2.1 Luân chuyển kho 63 4.2.2 Dự trù, cấp phát vắc xin 65 4.2.3 Kiểm soát tồn kho 67 4.3 Hạn chế đề tài 68 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 70 Kết luận 70 1.1 Về hoạt động bảo quản vắc xin 70 1.2 Về hoạt động trữ vắc xin 70 Kiến nghị 71 2.1 Về hoạt động bảo quản vắc xin 71 2.2 Về hoạt động trữ vắc xin 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 I Tài liệu Tiếng Việt 72 II Tài liệu Internet 74 PHỤ LỤC 75 Phụ lục Thu thập số liệu nhân kho 75 Phụ lục 2: Thu thập số liệu sở vật chất, trang thiết bị kho 75 Phụ lục 3: Thu thập số liệu hồ sơ tài liệu kho 76 Phụ lục Thu thập số liệu nhiệt độ bảo quản vắc xin 77 Phụ lục Thu thập số liệu luân chuyển kho loại vắc xin 78 Phụ lục Thu thập số liệu kiểm soát tồn kho 80 Phụ lục Các số liệu thu thập phương pháp quan sát 81 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ST T Chữ viết tắt BCG DCL DPT ĐVT GSP HIB 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 20 21 IPV KSBT MR OPV SAR SOP TCMR TCDV TTYT TYT VAT VGB VSDTTƯ VNNB VVM WHO Thành chữ Vắc xin phòng bệnh lao Dây chuyền lạnh Vắc xin phòng bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván Đơn vị tính Thực hành tốt bảo quản thuốc (Good Storage Practice) Vắc xin phòng bệnh viêm phổi, viêm màng não mủ vi khuẩn HIB Vắc xin phòng bại liệt tiêm Kiểm sốt bệnh tật Vắc xin phịng bệnh sởi - rubella Vắc xin phòng bệnh bại liệt uống Huyết kháng dại Quy trình thao tác chuẩn (Standard Operating Procedure) Tiêm chủng mở rộng Tiêm chủng dịch vụ Trung tâm y tế Trạm y tế Vắc xin phòng bệnh uốn ván Vắc xin phòng bệnh viêm gan siêu vi B Vệ sinh dịch tễ Trung ương Vắc xin phòng bệnh viêm não Nhật Bản B Chỉ thị nhiệt độ lọ vắc xin (Vaccine Vial Monitor) Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Tên bảng, biểu Bảng 1.1 Danh mục bệnh truyền nhiễm vắc xin bắt buộc TCMR Bảng 1.2 Ảnh hưởng nhiệt độ cao tới vắc xin Bảng 1.3 Ảnh hưởng nhiệt độ đông băng tới vắc xin Bảng 1.4 Tính bền vững với nhiệt độ số vắc xin Bảng 1.5 Định mức sử dụng vắc xin tiêm chủng thường xuyên Bảng 1.6 Định mức dự trữ vắc xin tiêm chủng thường xuyên Bảng 1.7 Cơ cấu nhân lực Trung tâm KSBT tỉnh Lạng Sơn Bảng 2.8 Biến số nghiên cứu Bảng 3.9 Cơ cấu nhân kho vắc xin Bảng 3.10 Đào tạo cập nhật kiến thức quản lý sử dụng vắc xin Bảng 3.11 Danh sách trang thiết bị bảo quản vắc xin Bảng 3.12 Danh sách trang thiết bị kiểm soát nhiệt độ bảo quản vắc xin Bảng 3.13 Danh sách trang thiết bị chống ẩm, điều hịa khơng khí Bảng 3.14 Danh sách trang thiết bị văn phòng Bảng 3.15 Danh sách trang thiết bị vận chuyển, chất xếp hàng hóa Bảng 3.16 Danh sách phương tiện phịng chống cháy nổ Bảng 3.17 Hồ sơ tài liệu theo quy định Bảng 3.18 Nhiệt độ bảo quản vắc xin Bảng 3.19 Kết kiểm tra việc theo dõi nhiệt độ hàng ngày Bảng 3.20 Kết kiểm tra việc theo dõi nhiệt độ 14 ngày Bảng 3.21 Kết so sánh số liệu ghi chép với số liệu từ thiết bị Fridge-tag 2L Bảng 3.22 Kết kiểm tra cách xếp vắc xin tủ lạnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Trang 6 12 12 21 23 32 33 35 36 37 37 38 38 39 40 41 41 42 43 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an STT 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Tên bảng, biểu Bảng 3.23 Tình hình vắc xin xuất kho từ tháng 01/2020 đến tháng 8/2020 Bảng 3.24 Số lượng xuất kho loại vắc xin Bảng 3.25 Số lượng tồn kho loại vắc xin Bảng 3.26 Mức dự trữ vắc xin thực tế Bảng 3.27 Thời gian hết vắc xin kho Bảng 3.28 Mức cấp phát so với nhu cầu Bảng 3.29 Mức cung ứng so với dự trù Bảng 3.30 Số phiếu xuất kho tuân thủ nguyên tắc FEFO Bảng 3.31 Số vắc xin cấp phát tuân thủ nguyên tắc FEFO Bảng 3.32 Số khoản vắc xin kiểm kê khớp thực tế sổ sách Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Trang 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ STT Tên hình vẽ, đồ thị Trang Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 27 Hình 3.2 Sơ đồ tổ chức quản lý kho vắc xin 32 Hình 3.3 Sơ đồ bố trí kho bảo quản vắc xin 34 Hình 3.4 Cách bố trí kho bảo quản vắc xin 35 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Vắc xin tiêm chủng biện pháp phòng bệnh hiệu để làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh truyền nhiễm nhân loại Khoảng 85% - 95% người tiêm chủng sinh miễn dịch đặc hiệu bảo vệ thể không bị mắc bệnh Người tiêm chủng không bị mắc bệnh không bị chết hay di chứng bệnh dịch gây Nhờ có vắc xin hàng năm giới cứu sống khoảng 2,5 triệu trẻ em không bị chết bệnh truyền nhiễm Vắc xin tiêm chủng góp phần quan trọng để đạt mục tiêu thiên niên kỷ Liên hợp quốc giảm tỷ lệ tử vong cho trẻ tuổi toàn giới [30] (30) Ở nước ta, chương trình Tiêm chủng mở rộng Nhà nước quan tâm đạo thực từ đầu năm 80 Đến năm 1990 có 100% số huyện với 96,4% số xã triển khai chương trình Đến nay, có 10 loại bệnh truyền nhiễm nguy hiểm phổ biến có vắc xin cung cấp miễn phí chương trình TCMR Nhờ có tiêm chủng, hàng năm hàng triệu trẻ bảo vệ nhờ miễn dịch chủ động, không bị mắc, chết hay gặp di chứng bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, bảo vệ cho hàng triệu phụ nữ trẻ sơ sinh không bị mắc uốn ván sản khoa Tiêm chủng mở rộng Bộ Y tế tổ chức quốc tế đánh giá chương trình Y tế cơng cộng hiệu thành công Việt Nam Ngoài tiêm chủng mở rộng, tiêm chủng dịch vụ ngày cảng trở nên phổ biến để thỏa mãn nhu cầu tiêm chủng cho nhiều nhóm đối tượng khác nhau, đặc biệt cho gia đình có khả có nhu cầu mở rộng chủng loại vắc xin, chất lượng dịch vụ tư vấn, chăm sóc lâu dài Dù tiêm chủng mở rộng hay tiêm chủng dịch vụ hướng tới mục tiêu dự phịng bảo vệ sức khỏe cho nhân dân Để đạt mục tiêu này, công tác tiêm chủng phải đảm bảo yêu cầu số lượng chất lượng Chất lượng tiêm chủng vấn đề ngành y tế quan tâm, gặp nhiều trường hợp tai biến sau tiêm, chí tử vong, ngồi tình trạng thiếu hụt vắc xin thường xuyên xảy gây hoang mang, lo lắng cho người dân Có nhiều tiêu để đảm bảo chất lượng tỷ lệ tiêm chủng đủ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DPT-VGB-HIB, đạt 37,8% Tình trạng vắc xin có hạn dài xuất trước xảy kho có từ 03 lơ vắc xin trở lên, người lập phiếu xuất thiếu cẩn trọng q trình thao tác xuất phần mềm, tích chọn nhầm lô hạn dài hơn, ý kiến chủ quan muốn xuất hết lô vắc xin có số lượng hơn, để lại kho lô cho tiện việc xếp quản lý Qua quan sát 10 lần cấp phát vắc xin cho 10 đơn vị tháng 8/2020, 100% vắc xin cấp phát với số lô ghi phiếu xuất Tuy nhiên, từ bước lập phiếu có tình trạng xuất nhầm lơ vắc xin có hạn dài (6/10 phiếu), có 4/10 lần cấp phát tuân thủ FEFO Người thủ kho trọng xuất vắc xin theo lơ ghi phiếu, khơng có phản hồi tình trạng nhầm lẫn với người lập phiếu, khiến tình trạng vắc xin xuất kho không tuân thủ nguyên tắc FEFO liên tục xảy Việc kiểm kê kho thực hàng tháng, thực chất trọng kho tồn đủ số lượng, số lơ thời điểm kiểm tra, cịn q trình xuất kho diễn tháng có tn thủ ngun tắc FEFO hay khơng khơng xem xét Như vậy, để khắc phục tình trạng vi phạm nguyên tắc kiểm soát tồn kho nêu, cần chấn chỉnh cách thức hoạt động nhiều mắt xích Bộ phận làm việc trực tiếp cần nâng cao tinh thần trách nhiệm, cẩn trọng thực nhiệm vụ; phận quản lý cần quan tâm đôn đốc giám sát hoạt động kho; Hội đồng kiểm kê việc kiểm đếm tồn kho cuối tháng, cần lưu ý kiểm tra toàn diễn biến kho tháng thông qua phiếu xuất, nhập, thẻ kho để nắm bắt việc tuân thủ nguyên tắc xuất nhập kho 4.3 Hạn chế đề tài Theo quy định Thông tư số 36/2018/TT-BYT, kho bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc phải đánh giá độ đồng nhiệt độ Như vậy, kho bảo quản vắc xin, việc đánh giá độ đồng nhiệt độ thực khu vực bên tủ lạnh bảo quản vắc xin, kết đánh giá độ đồng nhiệt độ để xác định vị trí đặt thiết bị ghi nhiệt độ tự động Tuy nhiên, thực tế Trung tâm KSBT tỉnh Lạng Sơn xây dựng 68 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an SOP đánh giá độ đồng nhiệt độ không thực khơng có đủ phương tiện đo Đây tình trạng chung kho bảo quản vắc xin thuộc sở y tế phạm vi toàn quốc Đề tài thực với mục đích mơ tả cách khách quan thực trạng bảo quản vắc xin Trung tâm, nhiên không sử dụng nội dung đánh giá độ đồng nhiệt độ để làm sở kết luận chất lượng công tác bảo quản vắc xin để phù hợp với tình hình thực chung nước 69 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận 1.1 Về hoạt động bảo quản vắc xin Nhìn chung, điều kiện nhân sự, sở vật chất, trang thiết bị kho đáp ứng tiêu chuẩn GSP Có tình trạng đối phó thực theo dõi nhiệt độ bảo quản, không xảy thất hay hư hỏng vắc xin - Có dược sĩ đại học phụ trách chuyên môn, 01 thủ kho 01 người hỗ trợ kho Số lượng trình độ nhân đảm bảo trì hoạt động bảo quản quy định - Diện tích kho 25m2, nhỏ không đủ để phân chia thành khu vực riêng biệt, thiết kế kho chưa nguyên tắc chiều Số lượng tủ lạnh 08 03 dự phòng, đủ chứa vắc xin Các trang thiết bị khác theo tiêu chuẩn kho trang bị tương đối đầy đủ Có đầy đủ hồ sơ tài liệu theo quy định - Nhiệt độ bảo quản vắc xin trì ổn định từ tháng 01/2020 đến 8/2020 Thủ kho theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc xin chưa nghiêm túc: vịng tháng (243 ngày) có 20 ngày không theo dõi nhiệt độ; 14 ngày quan sát trực tiếp khơng có ngày tn thủ đủ quy định theo dõi nhiệt độ (đủ lần/ngày giờ) 1.2 Về hoạt động trữ vắc xin Nhìn chung, lượng vắc xin dự trữ sát nhu cầu sử dụng, tỷ lệ xuất kho đạt 68,8% - 84,6% so với lượng dự trữ Tuy nhiên, vắc xin TCMR có tình trạng thừa, thiếu số loại vắc xin - Vắc xin TCMR có 03 loại gặp tình trạng trống kho IPV, OPV VAT; có 01 loại thừa phải hủy hết hạn MR Số lượng xuất kho, tồn kho biến động tháng không thực quy trình phân bổ cấp phát Nguyên nhân thiếu vắc xin ước tính dự trù thấp nhu cầu sử dụng thực tế phân công nhiệm vụ không hợp lý, không với SOP xây dựng - Xuất vắc xin không tuân thủ nguyên tắc FEFO, có 6/12 loại vắc xin có 100% phiếu xuất tuân thủ FEFO, vắc xin có tỷ lệ phiếu xuất theo FEFO thấp DPT-VGB-HIB (38,2%) Hoạt động kiểm kê kho thực 70 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an hàng tháng kết hợp với kiểm soát chất lượng, kết đủ số lượng đảm bảo chất lượng, thiếu nội dung kiểm tra tuân thủ FEFO Kiến nghị Để góp phần nâng cao hiệu hoạt động tồn trữ vắc xin Trung tâm KSBT tỉnh Lạng Sơn, xin đưa số kiến nghị sau: 2.1 Về hoạt động bảo quản vắc xin Cải tạo kho, mở rộng diện tích thiết kế hai cửa để đảm bảo nguyên tắc chiều Trang bị thêm hệ thống cảnh báo nhiệt độ tự động, hệ thống báo cháy tự động để chủ động việc đảm bảo an toàn kho Chấn chỉnh tác phong làm việc đối phó theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc xin người thủ kho, lập kế hoạch kiểm tra định kỳ đột xuất, sai phạm biện pháp xử lý Phân công nhiệm vụ theo dõi nhiệt độ vào ngày nghỉ, ngày lễ cho hai người để thay phiên, đảm bảo tuân thủ quy định Tổ chức tập huấn triển khai thực SOP cho đối tượng liên quan, đảm bảo thực quy trình xây dựng 2.2 Về hoạt động trữ vắc xin Đối với vắc xin TCDV, xuất cho phòng tiêm sử dụng tối đa tuần để Khoa Dược - Vật tư y tế chủ động quản lý tồn kho, đảm bảo dự trù mua sắm kịp thời bảo quản vắc xin điều kiện tốt Đối với vắc xin TCMR, phải lập kế hoạch trước kỳ cấp phát vắc xin, đảm bảo phân bổ đồng Cần quy định rõ thời hạn gửi nhu cầu, thời gian lĩnh vắc xin hướng dẫn tuyến huyện phối hợp thực có hiệu Giao nhiệm dự trù, lập kế hoạch phân bổ vắc xin cho người chuyên trách TCMR theo quy định SOP, đảm bảo giao việc người, chuyên môn để hiệu công việc cao Hội đồng kiểm kê cần điều chỉnh cách thức làm việc, kiểm sốt lượng tồn kho cần phải có đánh giá thực nguyên tắc xuất, nhập kho theo quy định quản lý thuốc 71 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu Tiếng Việt Trần Ngọc An (2018), Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin Trung tâm Y tế quận 11 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011), Pháp chế Dược, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn bảo quản vắc xin, Quyết định số 1730/QĐBYT ngày 16 tháng năm 2014 Bộ Y tế (2016), Quy định hoạt động tiêm chủng, Nghị định số 104/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016 Bộ Y tế (2017), Danh mục bệnh truyền nhiễm, phạm vi đối tượng phải sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế bắt buộc, Thông tư 38/2017/TT-BYT ngày 17 tháng 10 năm 2017 Bộ Y tế (2017), Hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Thông tư số 26/2017/TT-BYT ngày 26 tháng năm 2017 Bộ Y tế (2018), Quy định chi tiết số điều của Nghị định số 104/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016 Chính phủ quy định hoạt động tiêm chủng, Thông tư số 34/2018/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2018 Bộ Y tế (2018), Quy định Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc, Thông tư số 36/2018/TT-BYT ngày 22 tháng 11 năm 2018 Bộ Y tế (2018), Quyết định phê duyệt “Kế hoạch triển khai chiến dịch tiêm bổ sung vắc xin Sởi - Rubella cho trẻ 1-5 tuổi vùng nguy cao năm 2018”, Quyết định số 5433/QĐ-BYT ngày 10 tháng năm 2018 10 Bộ Y tế (2020), Sử dụng vắc xin DPT-VGB-HIB thay DPT cho trẻ 18 tháng tuổi TCMR, Quyết định số 2535/BYT-DP ngày 27 tháng năm 2020 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 11 Lê Ngọc Hân (2020), Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin Trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Bùi Khánh Huy (2014), Đánh giá thực trạng cung ứng vắc xin chương trình Tiêm chủng mở rộng Trung tâm y tế quận Ngô Quyền - Hải Phòng năm 2013, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Đào Thị Hoàng Oanh (2019), Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin bệnh viện quận thủ đức thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Quốc hội (2016), Luật Dược, Luật số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 15 Sở Y tế Lạng Sơn (2016), Đề án thành lập Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Lạng Sơn sở hợp trung tâm tuyến tỉnh thuộc lĩnh vự y tế dự phòng, chuyên ngành trực thuộc Sở Y tế Lạng Sơn, Đề án số 183/ĐA-SYT ngày 30 tháng 12 năm 2016 16 Hồ Thị Thanh (2020), Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Nghệ An năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Phạm Thị Thanh Trúc (2020), Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin Trung tâm Y tế quận Thủ Đức thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Ủy ban nhân dân tỉnh Lạng Sơn (2018), Quyết định thành lập Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Lạng Sơn, Quyết định số 250/QĐ-UBND ngày 30 tháng 01 năm 2018 19 Viện Kiểm định quốc gia vắc xin sinh phẩm y tế (2020), Tài liệu đào tạo Hướng dẫn thực hành tốt bảo quản vắc xin sinh phẩm y tế 20 Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương (2017), Phê duyệt “Định mức sử dụng, dự trữ cụ thể cho loại vắc xin, vật tư sử dụng tiêm chủng mở rộng” áp dụng năm 2017, Quyết định số 11/QĐ-VSDTTƯ ngày 03/01/2017 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 21 Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương (2017), Quy trình bảo quản vắc xin dành cho tuyến tỉnh, huyện, Quyết định số 105/QĐ-VSDTTƯ ngày 10 tháng năm 2017 22 Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương (2019), Hướng dẫn thực hành tốt bảo quản vắc xin II Tài liệu Internet 23 https://baothanhhoa.vn/y-te-suc-khoe/thuc-trang-dap-ung-quy-dinh-vethuc-hanh-thuoc-tot-bao-quan-thuoc-nguyen-lieu-lam-thuoc-va-lo-trinh-thuchien-gsp/117101.htm 24 https://dav.gov.vn/danh-sach-68-so-dang-ky-vac-xin-con-hieu-luc-tinhden-ngay-31122019-n2713.html 25 https://luanvanyhoc.com/thuc-trang-quan-ly-vac-xin-va-day-chuyen-lanhtiem-chung-mo-rong-tai-20-tinh-thanh-phia-nam-2017/ 26 http://www.tapchiyhocduphong.vn/tap-chi-y-hoc-du-phong/2017/08/kienthuc-va-thuc-hanh-cua-chuyen-trach-kho-ve-bao-quan-vac-xin-trong-daychuyen-o81E2066C.html 27 http://www.tapchiyhocduphong.vn/tap-chi-y-hoc-du-phong/2019/12/thuctrang-he-thong-day-truyen-lanh-tuyen-tinh-tai-cac-trung-tam-kiem-soat-benh-o81E208E6.html 28 http://tiemchungmorong.vn/vi/content/lich-su-tcmr.html 29 http://vncdc.gov.vn/vi/hoat-dong-nra/14031/tinh-hinh-phan-ung-sau-tiemchung-tu-01-01-2020-den-31-3-2020 30 http://vncdc.gov.vn/vi/tiem-chung-phong-benh/760/vai-tro-cua-vac-xinva-tiem-chung 31 http://yteduphong.com.vn/tieng-viet/tiem-chung/kien-thuc-tiem-chung/taisao-tiem-chung-lai-quan-trong-den-nhu-the-c3441i17249.html Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Các biểu mẫu thu thập số liệu Phụ lục Thu thập số liệu nhân kho ST T Quản Giám Các lớp đào tạo cập nhật kiến thức Kiểm Bảo lý sát Triển khai An toàn Phần Nhân GSP tra hộ kho kho SOP TC mềm TC SK LĐ Số lượng Sau đại học Đại học Cao đẳng Trung học Phụ lục 2: Thu thập số liệu sở vật chất, trang thiết bị kho I Nội dung thu thập Diện tích kho Số lượng II Trang thiết bị TTB bảo quản TTB kiểm soát nhiệt độ TTB chống ẩm, điều hịa khơng khí TTB văn phịng TTB vận chuyển, chất xếp hàng hóa TTB phòng chống cháy nổ TTB vệ sinh kho bảo hộ lao động Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tình trạng C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 3: Thu thập số liệu hồ sơ tài liệu kho STT Hồ sơ tài liệu Số lượng Thực I Hồ sơ tổng thể 12 SOP theo quy định Tiếp nhận Bảo quản Cấp phát Theo dõi nhiệt độ bảo quản Kiểm tra, theo dõi chất lượng Thu hồi, biệt trữ Bảo dưỡng trang thiết bị Vệ sinh kho Kiểm sốt trùng, xử trí lọ vắc xin đổ, vỡ 10 Xử trí tình khẩn cấp 11 Kiểm tra giám sát kho 12 Kiểm kê định kỳ Các SOP khác 13 … II III Sổ sách theo quy định Hồ sơ xuất, nhập kho Sổ quản lý vắc xin, thẻ kho Báo cáo xuất, nhập, tồn kho Biên kiểm kê kho Hồ sơ hủy vắc xin Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn QĐ ban hành Sẵn có để tra cứu C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục Thu thập số liệu nhiệt độ bảo quản vắc xin Tên tủ Tủ số Tủ số Tủ số Tủ số Tủ số Tủ số Tủ số Tủ số Thông lạnh (âm) (DV) tin thu Nguồn FT Ghi FT Ghi FT Ghi FT Ghi FT Ghi FT Ghi FT Ghi FT Ghi thập số liệu 2L chép 2L chép 2L chép 2L chép 2L chép 2L chép 2L chép 2L chép Tháng Tháng Số ngày Tháng có nhiệt Tháng độ ngồi khoảng Tháng quy định Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Nhiệt độ Tháng max Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Số ngày trống Tháng liệu cột Tháng Event Tháng Tháng Tháng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục Thu thập số liệu luân chuyển kho loại vắc xin Thông DPTVNN tin thu Tên vắc xin BCG DPT VGB- IPV OPV Sởi MR VAT VGB B Dại SAR HIB thập Tồn đầu kỳ Nhập Xuất, kỳ nhập, Xuất định kỳ tồn kho Xuất hủy Tồn cuối kỳ Tháng Tháng Số Tháng lượng vắc xin Tháng xuất Tháng hàng Tháng tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Số Tháng lượng vắc xin Tháng tồn Tháng hàng Tháng tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Số ngày Tháng hết vắc Tháng xin Tháng Tháng kho Tháng Tháng Nhu cầu Nhu TCMR T1 cầu đề Cấp phát xuất TCMR T1 Nhu cầu tuyến TCMR T2 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Thông DPTVNN tin thu Tên vắc xin BCG DPT VGB- IPV OPV Sởi MR VAT VGB B Dại SAR HIB thập huyện Cấp phát số TCMR T2 Nhu cầu lượng TCMR T3 cấp Cấp phát phát TCMR T3 Nhu cầu theo TCMR T4 nhu cầu Số lượng dự trù số lượng nhập kho Cấp phát TCMR T4 Nhu cầu TCMR T5 Cấp phát TCMR T5 Nhu cầu TCMR T6 Cấp phát TCMR T6 Nhu cầu TCMR T7 Cấp phát TCMR T7 Nhu cầu TCMR T8 Cấp phát TCMR T8 Dự trù tháng 1+2 Nhập 12/2019 Dự trù tháng 3+4 Nhập 02/2020 Dự trù tháng 5+6 Nhập 5/2020 Dự trù tháng 7+8 Nhập 6/2020 Dự trù tháng 9+10 Nhập 8/2020 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục Thu thập số liệu kiểm soát tồn kho I Phiếu xuất tuân thủ nguyên tắc FEFO Tên vắc xin Lô sản xuất Hạn sử dụng Số lượng phiếu xuất Ngày nhập Tổng số lơ có hạn dùng kho phiếu xuất ngắn BCG DPT DPT-VGBHIB (SII) IPV OPV Sởi MR VAT VGB VNNB Dại SAR II Kiểm kê kho Ngày/tháng/năm Số khoản Số khoản Số khoản kiểm kê số lượng số lô …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Các lưu ý khác C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục Các số liệu thu thập phương pháp quan sát Nội dung Tình trạng I Thiết kế kho Vị trí Mái Trần Tường Nền Cửa Lối lại bên Tránh ánh sáng Đảm bảo an ninh II Bố trí kho Khu vực xuất hàng Khu vực nhập hàng Khu vực bảo quản Khu vực biệt trữ Khu vực văn phòng III Quan sát tuân thủ quy định theo dõi nhiệt độ Buổi sáng Buổi chiều Ngày/tháng/năm Đúng Không Không Không Không Đúng Không ghi đúng ghi ghi giờ …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 …/…/2020 IV Quan sát cách xếp vắc xin tủ lạnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn