Thực trạng tuân thủ điều trị methadone và một số yếu tố ảnh hưởng của người bệnh điều trị tại trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh đắk lắk năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ PHÚC H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II –TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội –2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ PHÚC H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II –TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ BẢO CHÂU Hà Nội –2022 LỜI CẢM ƠN Xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám Hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, trường Đại Học Y tế Công cộng tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Xin gửi lời tri ân sâu sắt tới q thầy, q tận tình giảng dạy lớp Chuyên khoa Tổ chức Quản lý y tế Khóa 7, năm học 2020-2022 Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giảng viên hướng dẫn, TS Lê Bảo Châu tận tình giúp đỡ, hướng dẫn, bảo suốt trình thực luận văn H P Xin cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đắk Lắk, anh chị khoa HIV/AIDS, Khoa Truyền thơng Giáo dục sức khỏe, Phịng Kế hoạch nghiệp vụ trung tâm nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ trình thực luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới tất bạn bè, đồng nghiệp gia đình, người ln U ủng hộ, động viên tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Trân trọng H Học viên LÊ PHÚC i MỤC LỤC Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Chương 1: tổng quan tài liệu 1.1 Giới thiệu điều trị Methadone và tuân thủ điều trị Methadone .4 1.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone giới và Việt Nam 11 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị thay nghiện CDTP Methadone .16 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 23 H P 1.5 Khung lý thuyết .25 Chương 2: phương pháp nghiên cứu 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu .27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.6 Biến số nghiên cứu 31 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 32 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 U H Chương 3: kết 35 3.1 Thông tin chung người bệnh MMT tham gia nghiên cứu 35 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone 38 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị thay nghiện CDTP Methadone .41 Chương 4: bàn luận 53 ii 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh quản lý điều trị thay nghiện CDTP methadone tỉnh Đắk Lắk 53 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị thay nghiện CDTP methadone .56 4.3 Hạn chế nghiên cứu 60 Kết luận 61 Tài liệu tham khảo 63 Phụ lục 1: Bảng biến số nghiên cứu .70 Phụ lục 2: Phiếu vấn định lượng 78 H P Phụ lục 3: Thu thập thông tin từ bệnh án 86 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu cán y tế 87 Phụ lục 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh tuân thủ điều trị 89 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh khơng tn thủ điều trị 91 H U iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) ARV Antiretroviral (Thuốc kháng retrovirus) ATS Amphetamin Type Stimulants (Ma túy tổng hợp dạng Amphetamine) CDC Trung tâm Kiểm soát bệnh tật CBYT Cán y tế NB Người bệnh ĐTNC Đối tượng nghiên cứu CDTP Chất dạng thuốc phiện HIV/AIDS Human U H P Immunodeficiency Virus/ Acquired Immune DeficiencySyndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) MMT H Methadone Maintenance Therapy (Điều trị thay Methadone) NCMT Nghiện chích ma túy TCMT Tiêm chích ma túy THCS Trung học sở THPT Trung học phổthông CSĐT Cơ sở điều trị CSCPT Cơ sở cấp phát thuốc iv WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) UNAIDS United Nations Program on HIV/AIDS (Chương trình Phối hợp Liên hợp quốc Phòng, chống AIDS) UNODC United Nations Office on Drugs and Crime (Cơ quan Liên Hiệp Quốc Phòng chống Ma tuý và Tội phạm) H P H U v DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC BẢNG Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (N=185) 35 Bảng Thông tin hành vi nguy tham gia điều trị đối tượng nghiên cứu (N = 185) 37 Bảng 3 Phân bổ tỷ lệ tuân thủ điều trị Methadone (N = 185) 38 Bảng Tỷ lệ tuân thủ điều trị MMT (N = 185) 39 Bảng Phân bổ tỷ lệ người bệnh gặp khó khăn lấy thuốc Methadone chịu ảnh hưởng dịch COVID-19 (N = 185) .40 Bảng Mối liên quan số yếu tố cá nhân và tuân thủ điều trị Methadone H P (N = 185) 41 Bảng Thông tin số yếu tố gia đình, xã hội (N = 185) 43 Bảng Thông tin yếu tố môi trường xã hội (N = 185) 45 Bảng Mối liên quan số yếu tố môi trường xã hội và tuân thủ điều trị Methadone (N = 185) 48 U Bảng 10 Thông tin số yếu tố cung cấp dịch vụ (N=185) 50 Bảng 11 Mối liên quan số yếu tố cung cấp dịch vụ và tuân thủ điều trị H Methadone (N = 185) 51 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone và số yếu tố ảnh hưởng người bệnh điều trị Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Đắk Lắk năm 2022” tiến hành từ tháng 10/2021 đến tháng 10/2022, thời gian thu thập số liệu từ tháng 6-7/2022 Trung tâm kiểm sốt bệnh tật tỉnh Đắk Lắk nhằm tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị và số yếu tố ảnh hưởng người bệnh điều trị Methadone sở điều trị thuộc Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đắk Lắk Đây là nghiên cứu cắt ngang kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng và định tính; đó, nghiên cứu định lượng sử dụng theo câu hỏi vấn nghiên cứu định tính theo nội dung hướng dẫn xây dựng sẵn H P Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị Methadone là 82,2% (152 người bệnh) Tỷ lệ người bệnh không tuân thủ điều trị là 17,8% (33 người bệnh) Lý chủ yếu việc không tuân thủ điều trị là bận cơng việc: 62,1%; qn: 34,5%; khơng có phương tiện: 17,2%; không nhắc nhở: 13,8%, muộn giờ: 6,9%, thay đổi nơi ở: 6,9%, kinh tế khó khăn: 3,5%, có vấn đề sức khỏe: 3,5% Các yếu U tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ điều trị Methadone gồm: Yếu tố cá nhân: Tình trạng khơng sống vợ/chồng; Yếu tố từ môi trường: Bị kỳ thị/phân biệt đối xử H tháng qua; Yếu tố ảnh hưởng từ dịch COVID-19: Cảm thấy gặp khó khăn uống thuốc dịch COVID-19 Nghiên cứu khơng tìm yếu tố từ gia đình, yếu tố từ dịch vụ điều trị Methadone, yếu tố gia đình có mối liên quan đến thực trạng tuân thủ điều trị Methadone Tuy nhiên, số liệu định tính lại thể là yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ điều trị Nghiên cứu đưa khuyến nghị bao gồm với sở điều trị cần thay đổi quy trình điều trị Methadone; Duy trì tập huấn cho CBYT nhằm nâng cao việc hỗ trợ tâm lý, tinh thần thái độ phục vụ, giải nhanh gọn thủ tục hành cho người bệnh; Xem xét triển khai uống thuốc vào khung sớm hành chính; Với người bệnh: Khi có vấn đề khiến việc tuân thủ điều trị Methadone cần liên hệ với sở điều trị, CBYT để hỗ trợ việc điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone phương pháp điều trị hiệu quả, nhằm giảm tái nghiện, hồi phục sức khỏe thể chất, tinh thần và cải thiện chất lượng sống, quan hệ gia đình, xã hội, tạo điều kiện để người nghiện tái hòa nhập cộng đồng Điều trị thay chất dạng thuốc phiện (CDTP) thuốc Methadone là điều trị lâu dài, có kiểm sốt, giá thành rẻ, sử dụng theo đường uống dạng siro, giúp dự phòng bệnh lây truyền qua đường máu HIV, viêm gan B,C đồng thời giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động và tái hịa nhập cộng đồng (1) Hiện nay, cơng tác điều trị thuốc Methadone triển khai số H P nước giới cho thấy số kết đáng khích lệ Tại Trung Quốc, chương trình điều trị Methadone triển khai từ năm 2004 và đến năm 2019, có tới 680 sở điều trị Methadone đáp ứng cho khoảng 300.000 người bệnh (2) Nghiên cứu đánh giá tổng quát giai đoạn 2004 - 2015 nước này chương trình Methadone làm giảm tỉ lệ tiêm chích, giảm tỷ lệ hành vi nguy cao U sử dụng ma túy bất hợp pháp, phạm tội, bạo lực gia đình…trong nhóm người bệnh sử dụng thuốc Methadone (3) Tại Việt Nam, việc thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone triển khai từ năm 2008 Hải H Phòng Thành phố Hồ Chí Minh (4) Với hỗ trợ từ nhà tài trợ, với tâm mạnh mẽ Chính phủ, đến tháng năm 2019, toàn 63 tỉnh/thành triển khai điều trị MMT 335 sở điều trị MMT và 227 sở cấp phát thuốc với 52.200 người bệnh tham gia và đến 31/12/2020 52.725 người bệnh điều trị thuốc Methadone 344 sở điều trị người bệnh tham gia (5, 6) Tuân thủ điều trị là yếu tố quan trọng để giúp người bệnh mau chóng trở lại sống bình thường Việc điều trị phải thực định, quy trình, liều lượng để đảm bảo an toàn và hiệu tối đa cho người bệnh Tuy nhiên, tuân thủ điều trị Methadone địi hỏi người bệnh phải kiên trì ngun tắc tự nguyện, kết hợp với giáo dục, hỗ trợ tâm lý xã hội, dịch vụ chăm sóc và điều trị y tế khác có định (7) Bàn luận - Phân tích sâu tác động đại dịch COVID Học viên chỉnh sửa – 19 - Bàn luận bám sát mục tiêu nghiên cứu (tuân thủ), rà/bỏ yếu tố hài lịng Kết định tính cần xếp theo kết chủ đề - Số trang bàn luận – trích dẫn TLTK bị sai - Học viên viết thêm bàn luận, rà soát lại TLTK rà soát lại hạn chế Kiểm tra câu từ diễn đạt bàn luận, rà soát lại NC hạn chế NC cho phù hợp Bàn luận theo mục tiêu cần rõ góc độ - Học viên bổ sung thêm số yếu tố tổ chức quản lý y tế tổ chức QLYT Tóm tắt, bàn luận, kết luận cần bật yếu tố tổ chức quản lý y tế Kết luận Chưa rõ yếu tố tác động tích cực chưa tích cực, viết lại kết luận thứ H P Khuyến nghị rà soát lại phù hợp với thực tế 10 Học viên sửa lại chia nhóm yếu tố tích cực, chưa tích cực, viết lại kết luận Tổng quan tài liệu - Làm rõ khái niệm tuân thủ điều trị methadone Học viên chỉnh sửa gì? Khơng gạch đầu dịng số nội dung sách U Giới thiệu địa bàn: Mô tả rõ thông tin sở y tế - TLTK lỗi – kiểm tra lại việc trích dẫn - Học viên chỉnh sửa TLTK H - Giới thiệu địa bàn cần bổ sung thêm thông tin - Viết đầy đủ “Đối tượng phương pháp NC” – Dùng động từ “đã” Trong mục 1.2.2 trang 13, thay đổi thích hai hình 1.1 1.2 từ “lũy tích” thành “số lượng” Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 02 tháng 12 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Lê Phúc H P Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U Lê Bảo Châu Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U