Thực trạng quản lý thuốc và cấp phát thuốc ngoại trú tại trung tâm y tế thành phố rạch giá, tỉnh kiên giang, giai đoạn 2017 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN NGỌC ANH KHANG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THUỐC VÀ CẤP PHÁT THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ RẠCH GIÁ, TỈNH KIÊN GIANG, GIAI ĐOẠN 2017 - 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN NGỌC ANH KHANG THỰC TRẠNG QUẢN LÝTHUỐC VÀ CẤP PHÁT THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ RẠCH GIÁ, TỈNH KIÊN GIANG, GIAI ĐOẠN 2017 - 2020 CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã ngành: 872.08.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: PGS TS.TRẦN NHƯ NGUYÊN HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành Luận văn này, em nhận giúp đỡ tận tình nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, bạn bè, gia đình đồng nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Như Nguyên người thầy quan tâm hướng dẫn, giúp đỡ động viên em suốt q trình hồn thiện đề tài Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến tồn thể thầy giáo Ban giám hiệu, Phịng đào tạo, Phịng đào tạo sau đại học toàn thể thầy giáo, phịng ban Trường đại học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ em suốt q trình học tập Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc, khoa Dược Trung tâm y tế thành phố Rạch Giá tỉnh Kiên Giang tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt luận văn Trong q trình thực khóa luận em cố gắng hồn thành khơng thể tránh khỏi thiếu sót Mong góp ý giúp đỡ quý thầy cô bạn bè Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 05 tháng 07 năm 2022 NGUYỄN NGỌC ANH KHANG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Thực trạng quản lý thuốc cấp phát thuốc ngoại trú trung tâm y tế thành phố Rạch Giá, tỉnh Kiên Giang, giai đoạn 2017-2020”là cơng trình nghiên cứu thân tôi, hướng dẫn PGS.TS Trần Như Nguyên Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực đảm bảo tính xác, khách quan Hà Nội, ngày 05 tháng 07 năm 2022 HỌC VIÊN THỰC HIỆN NGUYỄN NGỌC ANH KHANG Thang Long University Library DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Nghĩa đầy đủ BHYT Bảo hiểm y tế BTC Bộ tài BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSCK Dược sĩ chuyên khoa DSĐH Dược sĩ đại học DSTH Dược sĩ trung học FEFO (First expired First out) Hết hạn trước xuất trước FIFO (First in First out) Nhập trước xuất trước GSP (Good Storage Practice) Thực hành tốt bảo quản thuốc LASA (Look alike – Sound alike) Nhìn giống – Đọc giống QĐHN Quyết định hợp QH Quốc hội SOP (Standard operating procedure) Quy trình thao tác chuẩn TT Thông tư TTLT Thông tư liên tịch TTYT Trung tâm y tế VTYT Vật tư y tế WHO (World Health Organization) Tổ chức y tế giới MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN2 LỜI CAM ĐOAN4 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT5 MỤC LỤC6 DANH MỤC HÌNH9 DANH MỤC BẢNG BIỂU10 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG QUY ĐỊNH VỀ QUẢN LÝ THUỐC THEO NGUYÊN TẮC GSP 2.1 Quy định quản lý thuốc 2.1.1 Nguyên tắc thực hành tốt bảo quản thuốc (GSP) 2.1.2 Nhân 2.1.3 Nhà kho 2.1.4 Trang thiết bị 2.1.5 Các điều kiện bảo quản 2.1.6 Quy trình bảo quản 2.2 Quy định quản lý, cấp phát thuốc gây nghiện, hướng tâm thần 11 TỔNG QUAN VỀ CẤP PHÁT THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 12 3.1 Cấp phát thuốc 12 3.2 Thực trạng hoạt động cấp phát thuốc Bệnh viện 13 3.2.1 Trên Thế giới 13 3.2.2 Tại Việt Nam 16 TỔNG QUAN VỀ TTYT THÀNH PHỐ RẠCH GIÁ 17 4.1 Tổng quan bệnh viện 17 Thang Long University Library 4.2 Các văn quy định quản lý thuốc bệnh viện 18 4.3 Vài nét khoa Dược TTYT thành phố Rạch Giá 19 4.3.1 Vị trí 19 4.3.2 Chức 19 4.3.3 Nhiệm vụ 19 4.3.4 Cơ cấu nhân lực mơ hình tổ chức khoa Dược TTYT thành phố Rạch Giá 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 22 1.1 Địa điểm nghiên cứu 22 1.2 Thời gian nghiên cứu 22 1.3 Đối tượng nghiên cứu 22 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Cỡ mẫu, chọn mẫu: 23 2.3 Biến số, số công cụ thu thập số liệu 24 2.4 Sai số cách khống chế 30 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 30 2.6 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ 32 THỰC TRẠNG NGUỒN LỰC BẢO ĐẢM QUẢN LÝ DƯỢC THEO GSP TẠI TTYT THÀNH PHỐ RẠCH GIÁ, GIAI ĐOẠN 2017-2020 32 1.1 Tổ chức nhân lực khoa dược 32 1.2 Cơ sở hạ tầng - trang thiết bị 34 1.2.1 Nhà kho 34 1.2.2 Trang thiết bị 36 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THUỐC VÀ CẤP PHÁT THUỐC NGOẠI TRÚ 38 2.1 Tiếp nhận thuốc 38 2.2 Sắp xếp thuốc 39 2.3 Bảo quản theo dõi chất lượng thuốc kho 41 2.3.1 Bảo quản thuốc kho 41 2.3.2.Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho 42 2.4.Hồ sơ tài liệu 46 2.4.1 Quy trình thao tác chuẩn 46 2.4.2 Phần mềm quản lý 47 2.5 Vệ sinh kho 47 2.6 Thực trạng cấp phát thuốc ngoại trú 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 Thực trạng nguồn lực bảo đảm quản lý dược theo GSP Trung tâm y tế thành phố Rạch Giá, giai đoạn 2017-2020 50 4.1.1 Nhân lực khoa dược 50 4.1.2 Cơ sở hạ tầng – trang thiết bị 52 4.2 Thực trạng quản lý thuốc khoa Dược TTYT thành phố Rạch Giá 58 4.2.1 Việc thực bước quy trình quản lý thuốc 58 4.2.2 Việc thực bước quy trình cấp phát ngoại trú 64 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO1 PHỤ LỤC8 Thang Long University Library DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chức nhiệm vụ bệnh viện Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Hình 2.1 Vị trí Trung tâm y tế thành phố Rạch Giá Hình 2.2 Quy trình cấp phát thuốc theo WHO Hình 2.3 Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú theo SOP khoa dược Hình 2.4 Sơ đồ quy trình xếp thuốc Hình 3.1 Trang thiết bị kho thuốc viên – dùng ngồi Hình 3.2 Sắp xếp thuốc kho cấp phát Hình 3.3 Tủ thuốc gây nghiện hướng tâm thần kho thuốc viên - dùng ngồi Hình 3.4 Thiết bị theo dõi nhiệt độ độ ẩm kho cấp phát Hình 3.5 Nội dung phần mềm quản lý cấp phát khoa Dược Hình 3.6 Cấp phát thuốc ngoại trú cho bệnh nhân Hình 4.1 Thuốc kho cấp phát Hình 4.2 Thùng hàng kho cấp phát Hình 4.3 Tường, trần kho thuốc ống - dịch truyền Hình 4.4 Nền kho thuốc ống - dịch truyền DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng: Bảng 3.1 Cơ cấu nhân lực khoa Dược theo trình độ Bảng 3.2 Nhân lực khoa Dược Bảng 3.3 Nhân lực kho cấp phát khoa Dược Bảng 3.4 Diện tích dung tích hệ thống kho khoa Dược Bảng 3.3 Nhân lực kho cấp phát khoa Dược Bảng 3.4 Diện tích dung tích hệ thống kho khoa Dược Bảng 3.5 Kết khảo sát kho cấp phát khoa Dược Bảng 3.6 Trang thiết bị bảo quản kho cấp phát khoa Dược Bảng 3.7 Trang thiết bị văn phòng, vận chuyển, phòng cháy chữa cháy Bảng 3.8 Khảo sát công tác kiểm nhập thuốc Bảng 3.9 Khảo sát công tác xếp thuốc khoa Dược Bảng 3.10 Khảo sát công tác bảo quản thuốc Bảng 3.11 Khảo sát công tác theo dõi chất lượng thuốc kho Bảng 3.12 Kết khảo sát việc ghi nhận nhiệt độ độ ẩm nhân viên kho thuốc viên – dùng năm 2019 Bảng 3.13 Kết tự ghi nhận nhiệt độ độ ẩm kho thời gian khảo sát Bảng 3.14 Danh mục quy trình thao tác chuẩn khoa Dược Bảng 3.15 Kết khảo sát công tác vệ sinh kho thuốc Bảng 3.16 Kết khảo sát quy trình cấp phát thuốc ngoại trú Bảng 3.17 Kết khảo sát việc cấp phát thuốc cho bệnh nhân Biểu đồ: Biểu đồ 3.1 Biểu đồ tỉ lệ phân bố nhân lực khoa Dược Biểu đồ 3.2 Biểu đồ tỉ lệ nhân lực kho cấp phát khoa Dược Biểu đồ 3.3 Biểu đồ thể kết tự ghi nhận nhiệt độ độ ẩm kho Thang Long University Library chiếu chứng từ chủng loại, số lượng, tên hàng, tên nhà sản xuất, số lô, hàng dùng hay không? 06 Các bao bì đóng gói có kiểm tra độ Quan sát nhiễm bẩn, mức độ hư hại hay khơng? Thuốc có bao bì hư hại, niêm phong Quan sát 07 nghi ngờ tập nhiễm có bảo quản khu biệt trữ chờ xử lý không? Có hồ sơ ghi chép cho số lơ nhập không? Kiểm tra 08 (ghi tên thuốc, dạng thuốc, nồng độ, hàm lượng, thẻ kho số lô, hạn dùng) Tổng V CHECKLIST CÔNG TÁC SẮP XẾP THUỐC Stt Nội dung khảo sát 01 Có quy trình xếp thuốc hay khơng? 02 03 04 Việc xếp thuốc có theo quy trình Hình thức thực Kiểm tra SOP Quan sát ban hành hay không? Nguyên tắc FIFO tuân thủ xếp Quan sát thuốc hay không? Nguyên tắc FEFO tuân thủ Quan sát xếp thuốc hay không? Thuốc độc, thuốc gây nghiện, thuốc hướng 05 tâm thần có xếp riêng theo quy định quy chế liên quan hay khơng? Tổng Quan sát Có Khơng VI CHECKLIST CÔNG TÁC BẢO QUẢN THUỐC TRONG KHO Nội dung khảo sát Stt 01 Có quy trình bảo quản thuốc hay khơng? 02 03 04 Bảo quản thuốc có theo quy trình ban Hình thức thực Có Kiểm tra SOP Quan sát hành không? Điều kiện bảo quản có đạt u cầu hay Quan sát khơng? Có danh mục số hoạt chất bền vững Quan sát hay không? Thuốc độc, thuốc gây nghiện, thuốc hướng Quan sát 05 tâm thần có bảo quản theo quy định quy chế liên quan hay không? 06 Thuốc lưu kho có định kỳ kiểm tra chất Quan sát, lượng để phát hư hỏng trình vấn bảo quản nhiệt độ độ ẩm yếu tố bất thủ kho lợi không? Quan sát, vấn 07 Có kiểm tra đánh giá định kỳ đột xuất để thủ kho, xác định chất lượng thuốc kho không? kiểm tra biên kiểm kê Thuốc, nguyên liệu không đạt tiêu chuẩn chất 08 Quan sát lượng, hết hạn dùng có bảo quản khu vực riêng, phải dán nhãn, có biển hiệu thuốc, nguyên liệu chờ xử lý hay không? 09 Các hệ thống sổ sách quy trình có thiết Quan sát, Thang Long University Library Không lập cơng tác bảo quản kiểm sốt theo dõi nhập xuất chất lượng thuốc không? kiểm tra SOP Tổng VII CHECKLIST VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH CẤP PHÁT Nội dung khảo sát Stt 01 02 03 04 05 Có quy trình cấp phát thuốc ngoại trú hay Hình thức thực Kiểm tra SOP khơng? Việc cấp phát có thực quy trình Quan sát, khơng? vấn nhân viên Kho thuốc có cung ứng thuốc kịp thời Quan sát đầy đủ số lượng chủng loại khơng? Việc lĩnh thuốc từ kho có tốt nhân lực Quan sát, tốn thời gian nhân viên khơng? vấn nhân viên Các bước thực quy trình lĩnh thuốc Quan sát, có hồn tồn hợp lý khơng? Nhân viên có tiến hành kiểm tra thơng tin vấn nhân viên Quan sát 06 bệnh nhân, thông tin, số lượng thuốc quy định hay không? 07 Nhân viên cấp phát có tiến hành kiểm tra Quan sát, tương tác thuốc hay không? vấn nhân viên Nhân viên cấp phát có liên hệ với bác sĩ Quan sát, 08 trường hợp đơn thuốc có vấn đề hay vấn nhân viên khơng? 09 Có hướng dẫn người bệnh cách sử dụng bảo quản thuốc hay khơng? Tổng Quan sát Có Khơng PHỤ LỤC ĐƠN XIN KHAI THÁC VÀ SỬ DỤNG SỐ LIỆU Thang Long University Library PHỤ LỤC MỘT SỐ ẢNH MINH HOẠ Trung tâm y tế thành phố Rạch Giá Cấp phát thuốc ngoại trú cho bệnh nhân Thang Long University Library PHỤ LỤC BÀI BÁO KHOA HỌC Thang Long University Library Thang Long University Library Thang Long University Library PL5: Kỷ niệm Hà Nội tháng 7/2022 trò Khang Thầy Nguyên Thang Long University Library