Nghiên cứu tình hình kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú có bảo hiểm y tế tại khoa khám bệnh của trung tâm y tế huyện phong điền từ tháng 10

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ KIM PHƯỢNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ CÓ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI KHOA KHÁM BỆNH CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHONG ĐIỀN TỪ THÁNG 10/2017 ĐẾN THÁNG 03/2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC Cần Thơ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ KIM PHƯỢNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ CĨ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI KHOA KHÁM BỆNH CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHONG ĐIỀN TỪ THÁNG 10/2017 ĐẾN THÁNG 03/2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS VÕ THỊ MỸ HƯƠNG Cần Thơ – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Võ Thị Mỹ Hương ln hết lịng giúp đỡ tận tình bảo từ lúc bắt đầu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Ban Chủ nhiệm khoa Dược, phịng Đào tạo đại học, phịng Cơng tác sinh viên trường Đại học Y dược Cần Thơ, Ban giám đốc Trung Tâm Y tế huyện Phong Điền, trưởng Khoa Dược Trung Tâm y tế huyện Phong Điền bác sĩ dược sĩ hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi để tơi có hội nghiên cứu hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý thầy cô môn Quản lý dược quý thầy cô Hội đồng góp ý kiến hỗ trợ để tơi hồn thành nghiên cứu Xin cảm ơn gia đình, thầy cô bạn bè bên cạnh động viên, khuyến khích giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Một lần nữa, xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết ghi nhận luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Cần Thơ, ngày 14 tháng năm 2018 Sinh viên thực Lê Thị Kim Phượng i MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý kinh tế 1.2 Các số kê đơn 1.2.1 Chỉ số kê đơn chủ yếu 1.2.2 Chỉ số kê đơn bổ sung 1.3 Các vấn đề việc kê đơn 1.3.1 Yêu cầu chung với nội dung đơn thuốc 1.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng kê đơn thuốc 1.3.3 Các giải pháp can thiệp nhằm đẩy mạnh việc kê đơn hợp lý, hiệu an toàn 11 1.4 Tình hình nghiên cứu giới nước 13 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới 13 1.4.2 Tình hình nghiên cứu nước 15 Chương - ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 ii 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 20 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 21 2.2.5 Biện pháp hạn chế sai số 24 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết xác định số kê đơn 26 3.1.1 Số thuốc trung bình đơn thuốc 26 3.1.2 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê theo tên gốc 26 3.1.3 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê kháng sinh 27 3.1.4 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê corticoid 28 3.1.5 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê vitamin 30 3.1.6 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê từ danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế ban hành 30 3.1.7 Chi phí trung bình đơn thuốc 31 3.1.8 Tỷ lệ phần trăm tiền thuốc dành cho kháng sinh 31 3.1.9 Tỷ lệ phần trăm tiền thuốc dành cho corticoid 32 3.1.10 Tỷ lệ phần trăm tiền thuốc dành cho vitamin 33 3.1.11 Tỷ lệ phần trăm tiền thuốc dành cho thuốc thiết yếu Bộ Y tế ban hành 34 3.2 Kết xác định việc thực qui chế kê đơn số yếu tố ảnh hưởng đến kê đơn thuốc ngoại trú 35 3.2.1 Xác định việc thực qui chế kê đơn điều trị ngoại trú 35 3.2.2 Thông tin chung cán y tế tham gia nghiên cứu 35 3.2.3 Ảnh hưởng thông tin thuốc đến việc kê đơn thuốc 36 3.2.4 Ảnh hưởng bệnh nhân đến việc kê đơn thuốc 38 iii 3.2.5 Ảnh hưởng thuốc đến việc kê đơn thuốc 40 Chương - BÀN LUẬN 4.1 Xác định số kê đơn 42 4.1.1 Số thuốc trung bình đơn thuốc 42 4.1.2 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê theo tên gốc 43 4.1.3 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê kháng sinh 44 4.1.4 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê corticoid 45 4.1.5 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có sử dụng vitamin 46 4.1.6 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê từ danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế ban hành 47 4.1.7 Chi phí trung bình đơn thuốc 48 4.1.8 Tỷ lệ phần trăm tiền thuốc dành cho kháng sinh 49 4.1.9 Tỷ lệ phần trăm tiền thuốc dành cho corticoid 50 4.1.10 Tỷ lệ phần trăm tiền thuốc dành cho vitamin 51 4.1.11 Tỷ lệ phần trăm tiền thuốc dành cho thuốc thiết yếu Bộ Y tế ban hành 51 4.2 Xác định việc thực qui chế kê đơn số yếu tố ảnh hưởng đến kê đơn thuốc ngoại trú 52 4.2.1 Xác định việc thực qui chế kê đơn điều trị ngoại trú 52 4.2.2 Thông tin chung cán y tế tham gia nghiên cứu 53 4.2.3 Ảnh hưởng thông tin thuốc đến việc kê đơn thuốc 53 4.2.4 Ảnh hưởng bệnh nhân đến việc kê đơn thuốc 55 4.3.5 Ảnh hưởng thuốc đến việc kê đơn thuốc 56 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Chữ đầy đủ Ý nghĩa Phản ứng có hại Adverse Drug Reaction BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CBYT Cán Y tế CSTQG Chính sách thuốc quốc gia CSYT Cơ sở y tế DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT&ĐT Hội đồng Thuốc điều trị INN INRUD International Nonproprietary Names International Network Rational Use of Drugs Tên chung quốc tế of Mạng lưới quản lý sử dụng thuốc hợp lý TTY Thuốc thiết yếu TTYT Trung tâm Y tế TW Trung Ương TCYTTG World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Điểm số tầm quan trọng vài yếu tố có liên quan đến việc kê đơn 18 Bảng 2.1 Các số kê đơn khảo sát 21 Bảng 2.2 Các biến số xác định việc thực qui chế kê đơn 23 Bảng 3.1 Số thuốc đơn 26 Bảng 3.2 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê theo tên gốc 26 Bảng 3.3 Tỷ lệ phăn trăm đơn thuốc có kê kháng sinh 27 Bảng 3.4 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê corticoid 28 Bảng 3.5 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có sử dụng vitamin 30 Bảng 3.6 Phân bố số lượng thuốc thiết yếu đơn thuốc kê 30 Bảng 3.7 Chi phí trung bình đơn thuốc 31 Bảng 3.8 Tỷ lệ phần trăm tiền thuốc dành cho kháng sinh 31 Bảng 3.9 Tỷ lệ phần trăm tiền thuốc dành cho corticoid 32 Bảng 3.10 Tỷ lệ phần trăm tiền thuốc dành cho vitamin 33 Bảng 3.11 Tỷ lệ phần trăm thuốc thiết yếu Bộ Y tế ban hành 34 Bảng 3.12 Tình hình thực qui chế kê đơn thuốc ngoại trú 35 Bảng 3.13 Phân bố cán y tế theo số năm công tác 35 Bảng 3.14 Phân bố mức độ ảnh hưởng yếu tố thuộc thông tin thuốc36 Bảng 3.15 Phân bố mức độ ảnh hưởng yếu tố thuộc bệnh nhân 38 Bảng 3.16 Phân bố mức độ ảnh hưởng yếu tố thuộc thuốc 40 vi DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ Trang Sơ đồ 1.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc hợp lý an toàn 10 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phần trăm nhóm kháng sinh kê 28 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ phần trăm loại corticoid kê 29 Biểu đồ 3.3 Tiền thuốc kháng sinh trung bình đơn thuốc 32 Biểu đồ 3.4 Tiền thuốc corticoid trung bình đơn thuốc 33 Biểu đồ 3.5 Tiền thuốc vitamin trung bình đơn thuốc 34 Biểu đồ 3.6 Điểm trung bình số yếu tố thuộc thông tin thuốc ảnh hưởng đến kê đơn 37 Biểu đồ 3.7 Điểm trung bình số yếu tố thuộc bệnh nhân ảnh hưởng đến kê đơn 39 Biểu đồ 3.8 Điểm trung bình số yếu tố thuộc thuốc ảnh hưởng đến kê đơn 41