Thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa hồi sức cấp cứu của trung tâm y tế huyện tam nông, đồng tháp năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THANH HÙNG THỰC TRẠNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN VÀ MỘT SỐ YẾU H P TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM NÔNG, ĐỒNG THÁP NĂM 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II U CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 67.72.675 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THANH HÙNG THỰC TRẠNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU TRUNG H P TÂM Y TẾ HUYỆN TAM NÔNG, ĐỒNG THÁP NĂM 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II U CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.675 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THỊ VUI HÀ NỘI, 2021 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC HÌNH .V DANH MỤC BẢNG V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VI TÓM TẮT LUẬN VĂN VII H P ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CỦA NGHIÊN CỨU U 1.1.1 Khái niệm Bệnh viện 1.1.2 Khái niệm Hồ sơ bệnh án 1.2 CÁC THÀNH PHẦN CHÍNH VÀ QUY ĐỊNH GHI CHÉP CỦA HỒ SƠ BỆNH ÁN H 1.2.1 Các thành phần Hồ sơ bệnh án 1.2.2 Quy định ghi chép Hồ sơ bệnh án 1.3 THỰC TRẠNG VỀ GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN TRÊN THẾ GIỚI 12 1.3.1 Trên giới .12 1.3.2 Tại Việt Nam .14 1.4 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN GIẤY .16 1.5 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 18 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .20 ii 2.1.1 Nghiên cứu định lượng .20 2.1.2 Nghiên cứu định tính 20 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 20 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 20 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 21 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 21 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính .21 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 22 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 22 H P 2.5.2 Cách thức thu thập liệu .23 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 24 2.6.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 24 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 24 2.7 CÁCH TÍNH ĐIỂM ĐÁNH GIÁ HỒ SƠ BỆNH ÁN 26 2.8 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 27 2.9 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .27 U CHƯƠNG KẾT QUẢ .28 3.1 H THỰC TRẠNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU 28 3.1.1 Thực trạng ghi chép Phần A - Thông tin chung 28 3.1.2 Thực trạng ghi chép Phần B – Bệnh án 33 3.1.3 Thực trạng ghi chép Phần C – Phiếu cận lâm sàng/ xét nghiệm 35 3.1.4 Thực trạng ghi chép Phần D – Tổng kết bệnh án .37 3.1.5 Tổng hợp điểm đánh giá việc ghi chép Hồ sơ bệnh án theo phần 39 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỰC TRẠNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU 40 3.2.1 Yếu tố quản lý điều hành .40 3.2.2 Môi trường làm việc 45 iii 3.2.3 Đặc điểm nhân viên y tế 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 THỰC TRẠNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU .51 4.1.1 Thực trạng ghi chép Phần A - Thông tin chung 51 4.1.2 Thực trạng ghi chép Phần B – Bệnh án 54 4.1.3 Thực trạng ghi chép Phần C – Phiếu cận lâm sàng/ xét nghiệm 55 4.1.4 Thực trạng ghi chép Phần D – Tổng kết bệnh án .56 4.2 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU .57 H P 4.2.1 Yếu tố quản lý điều hành .57 4.2.2 Yếu tố môi trường .59 4.2.3 Đặc điểm Nhân viên Y tế 61 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .62 KẾT LUẬN 64 U 5.1 THỰC TRẠNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU 64 5.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỰC TRẠNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU 64 H KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 PHỤ LỤC 70 PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 70 Biến số định lượng 70 Chủ đề nghiên cứu định tính .84 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN HỒ SƠ BỆNH ÁN 85 PHIẾU KIỂM TRA HỒ SƠ BỆNH ÁN 85 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 99 iv HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU – LÃNH ĐẠO TRUNG TÂM Y TẾ 99 HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU – LÃNH ĐẠO KHOA/PHÒNG 101 HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM – NHÂN VIÊN Y TẾ 103 PHỤ LỤC BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ 105 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN 117 H P H U v DANH MỤC HÌNH HÌNH 3.1 THỰC TRẠNG GHI CHÉP PHẦN A – THÔNG TIN CHUNG .32 HÌNH 3.2 THỰC TRẠNG GHI CHÉP PHẦN B – BỆNH ÁN .35 HÌNH 3.3 THỰC TRẠNG GHI CHÉP PHẦN C – PHIẾU CẬN LÂM SÀNG/ XÉT NGHIỆM .37 HÌNH 3.4 THỰC TRẠNG GHI CHÉP PHẦN D – TỔNG KẾT BỆNH ÁN 38 DANH MỤC BẢNG H P BẢNG 1.1 VÍ DỤ KHI KIỂM TRA MỘT HỒ SƠ BỆNH ÁN GIẤY BẢNG 3.1 THỰC TRẠNG GHI CHÉP PHẦN HÀNH CHÍNH (N=371) 28 BẢNG 3.2 THỰC TRẠNG GHI CHÉP PHẦN QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH (N=371) 29 BẢNG 3.3 THỰC TRẠNG GHI CHÉP PHẦN CHẨN ĐOÁN (N=371) 30 BẢNG 3.4 THỰC TRẠNG GHI CHÉP PHẦN TÌNH TRẠNG RA VIỆN (N=371) 31 BẢNG 3.5 THỰC TRẠNG GHI CHÉP PHẦN LÝ DO VÀO VIỆN VÀ HỎI TIỀN SỬ BỆNH U (N=371) .33 BẢNG 3.6 THỰC TRẠNG GHI CHÉP PHẦN BỆNH LÝ (N=371) .33 H BẢNG 3.7 THỰC TRẠNG GHI CHÉP THÔNG TIN VỀ CẬN LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM (N=371) .35 BẢNG 3.8 THỰC TRẠNG GHI CHÉP PHẦN TỔNG KẾT BỆNH ÁN (N=371) 37 BẢNG 3.9 ĐIỂM TỪNG PHẦN GHI HSBA .39 BẢNG BẢNG BIẾN MÔ TẢ THỰC TRẠNG GHI PHẦN THÔNG TIN CHUNG 70 BẢNG BẢNG BIẾN MÔ TẢ THỰC TRẠNG GHI PHẦN BỆNH ÁN 74 BẢNG BẢNG BIẾN MÔ TẢ THỰC TRẠNG GHI PHẦN NỘI DUNG BÊN TRONG HSBA 77 BẢNG BẢNG BIẾN SỐ MÔ TẢ THỰC TRẠNG GHI PHẦN TỔNG KẾT BỆNH ÁN 82 BẢNG CÁC CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH 84 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế ĐTV Điều tra viên HSBA Hồ sơ bệnh án HSCC Hồi sức cấp cứu ICD 10 H P International Classfication Diseases (Bảng phân loại quốc tế bệnh tật phiên 10) U KHTH Kế hoạch tổng hợp NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TTYT Trung tâm Y tế WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) H vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Ghi chép hồ sơ bệnh án (HSBA) phương pháp lưu trữ hiệu thông tin người bệnh suốt trình điều trị bệnh viện sau xuất viện Tuy vậy, chất lượng ghi chép HSBA bệnh viện y tế tuyến sở Việt Nam chưa tốt, đặc biệt Khoa đông bệnh nhân Khoa Hồi sức cấp cứu (HSCC) khoa đông bệnh nhân với yêu cầu điều trị nhanh chóng nên cơng tác ghi chép HSBA thường cịn nhiều hạn chế Vì thế, nghiên cứu “Thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án số yếu tố ảnh hưởng khoa Hồi sức Cấp cứu H P Trung tâm Y tế huyện Tam Nông, Đồng Tháp năm 2021” với mục tiêu: 1) Mô tả thực trạng 2) Tìm hiều yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án khoa HSCC Trung tâm Y tế (TTYT) huyện Tam Nông Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng định tính Nghiên cứu định lượng tiến hành đánh giá chất lượng ghi chép với 371 HSBA U viện thời gian thu thập số liệu tháng 07-08/2021 Định tính tiến hành 04 vấn sâu thảo luận nhóm với 14 nhân viên y tế (NVYT) Số liệu định lượng phân tích với phần mềm Stata cịn số liệu định tính gỡ băng, phân tích H trích dẫn theo chủ đề Kết cho thấy tỷ lệ ghi chép hồ sơ bệnh án đạt chung 58,8%, phần có tỷ lệ ghi chép đạt thấp phần C thông tin cận lâm sàng xét nghiệm có tỷ lệ đạt thấp với 39,6%, phần B – Bệnh án với tỷ lệ 52,6% Hai phần lại đạt Phần A - Thông tin chung đạt 63,3% phần D - Tổng kết có tỷ lệ đạt cao 90,3% Các yếu tố thuận lợi việc ghi chép HSBA (1) Quan tâm lãnh đạo khoa HSCC TTYT tăng chất lượng ghi chép HSBA; (2) Hoạt động bình bệnh án triển khai Tuy nhiên, yếu tố ảnh hưởng cản trở bao gồm: (1) Yếu tố quản lý điều hành: Chưa cụ thể hoá nhiều phác đồ điều trị với bối cảnh TTYT chưa tiến hành bình bệnh án thường xuyên, thiếu kiểm tra giám sát viii chế khuyến khích đào tạo; (2) Mơi trường làm việc: Biểu mẫu HSBA cịn trùng lặp, áp lực cơng việc lớn tải giai đoạn dịch COVID-19; (3) Đặc điểm Nhân viên y tế: nhiều NVYT ý thức chưa tốt việc ghi chép HSBA, NVYT có trình độ chuyên môn thấp thiếu kinh nghiệm thường ghi thiếu mắc lỗi Dựa kết nghiên cứu, khuyến nghị cần đẩy mạnh công tác tập huấn, hỗ trợ kiểm tra, giám sát (bình bệnh án kiểm tra lãnh đạo khoa) kèm với chế khuyến khích khen thưởng phù hợp Ngồi ra, TTYT cần cụ thể hoá phác đồ điều trị cho phù hợp với bối cảnh TTYT tăng cường ý thức việc ghi chép HSBA NVYT khoa HSCC H U H P 113 H P H U 114 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 10 30 phút ngày 23/10/2021 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo QĐ số 725/QĐ-ĐHYTCC, ngày 08/10/2021 H P Trường Đại học Y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế học viên: Nguyễn Thanh Hùng Với đề tài: Thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án số yếu tố ảnh hưởng Khoa Hồi sức cấp cứu Trung tâm y tế huyện Tam Nông, Đồng Tháp năm 2021 U Tới dự buổi bảo vệ gồm có: Thành viên Hội đồng chấm thi Có mặt: H 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Hà Văn Như - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Lưu Thị Kim Oanh - Phản biện 1: TS Lê Thị Kim Ánh - Phản biện 2: TS Phạm Thị Ngân Giang - Uỷ viên 1: PGS.TS Phạm Ngọc Châu - Ủy viên 2: TS Lê Thị Minh Thi - Ủy viên 3: PGS.TS Nguyễn Thúy Quỳnh Vắng mặt: Giáo viên hướng dẫn: TS Lê Thị Vui Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): Hội đồng nghe: 115 Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Nguyễn Thanh Hùng báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 20 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo):  Chủ đề nghiên cứu phổ biến  Tóm tắt NC: cần rõ ràng cho người đọc dễ hiểu Cần rõ lý chưa xây dựng phác đồ điều trị, cần cẩn trọng đưa thông tin vào báo cáo  Tổng quan TL: Mục 1.2.2: chưa tách bạch quy trình ghi chép HS bệnh án giấy bệnh án điện tử Cần nêu sở dựa vào để đánh giá quy định nào? H P NC tham khảo để tính cơng thức mẫu cần làm rõ cách đánh giá có đồng với NC Cần thống tiêu chí “Đạt” hay “Tốt”  PPNC: Cách thức TT số liệu cần cụ thể hơn, cần ghi rõ người đánh giá Cách tính điểm hồ sơ bệnh án cần rõ “Đạt” hay “Tốt” Nên cẩn trọng việc xác định 80% hay 100% Đạt, cần có sở chọn U Cần bổ sung tiêu chí khơng thể thiếu đánh giá HS đạt  KQ bàn luận: nhiều nội dung bàn luận chung chung, không dựa NC không liên quan đến nội dung NC ghi chép hồ sơ bệnh án H  Khuyến nghị: cần cụ thể  Đồng ý thông qua luận văn 4.2.Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo):  Đồng ý với ý kiến Phản biện có thêm số ý kiến khác  Đặt vấn đề: việc đề cập đến BV Việt Đức không phù hợp  Tổng quan TL: Nên có thêm mơ tả thực trạng ghi chép HSBA Khoa HS cấp cứu  PPNC: Chưa mô tả cách đánh giá HSBA, cần bổ sung kiểm định sử dụng NC  Kết NC: Cần có mơ tả thơng tin đối tượng địa bàn NC Nên bổ sung thêm số liệu điền đủ 100% chưa đạt  Bàn luận: so sánh, cần so sánh chuẩn mực đánh giá NC so sánh 116  Khuyến nghị: cần chia đối tượng đích cần khuyến nghị  Đồng ý thông qua luận văn 4.3.Ý kiến Ủy viên 1:  Đồng ý với ý kiến PB1 PB2  KQNC thể thực trạng chung nhiều BV  Không làm rõ bệnh án giấy hay bệnh án điện tử  Cập nhật cận lâm sàng TTYT huyện Tam Nông nào?  Đồng ý thông qua luận văn 4.4 Ý kiến Ủy viên 2: H P  Đồng ý với ý kiến thầy cô nhận xét  Trình bày kết quả: cần tách nhóm trẻ em nhóm có BH khơng BH Một số biểu chưa Bảng thông tin tử vong, cần phải tính lại, đổi dấu “ ” thay cho dấu “,”  Cần làm rõ nhóm ghi chép viện từ đơn vị  Đồng ý thông qua luận văn U 4.5 Ý kiến Ủy viên 3:  Đồng ý với ý kiến thầy nhận xét  NC có chọn hồ sơ hoàn chỉnh trải qua q trình kiểm tra BHYT khơng? H  Với trường hợp chuyển sang khoa khác điều trị đánh giá ghi chép nào?  Trong KQ định tính cần tìm lý cho kết không đạt số liệu định lượng  Đồng ý thông qua luận văn 4.6 Ý kiến Thư ký:  Khung lý thuyết: bị lẫn nhóm yếu tố  Biến số: xem lại biến phân loại  Đồng ý thông qua luận văn 4.7 Ý kiến Chủ tịch:  Đồng ý với ý kiến thành viên HĐ 117  Cần đánh giá khía cạnh: Đủ Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: 10 phút  Cảm ơn ý kiến góp ý thầy cơ, học viên xin tiếp thu nghiêm túc chỉnh sửa KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: Luận văn đạt yêu cầu luận văn CHII TCQLYT H P Những điểm cần chỉnh sửa: - Phương pháp nghiên cứu: cần phải làm rõ tiêu chuẩn đánh giá, không nên lấy mốc 80% Thời gian TTSL cần ghi rõ Tiêu chí Đạt hay không đạt cần làm rõ - Kết nghiên cứu: chỉnh sửa lại bảng số liệu tử vong Chỉnh lại biểu đồ, bảng theo góp ý HĐ U - Kết luận: cần dựa KQNC, cần thể rõ đâu yếu tố ảnh hưởng - Khuyến nghị: khuyến nghị cần dựa KQNC H 118 Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 58,1 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8.3 Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : …………… Xếp loại: Khá (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Y tế xin cấp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế cho học viên: H P Nguyễn Thanh Hùng Hà Nội, ngày 23 tháng 10 năm 2021 Thư ký hội đồng Chủ tịch Hội đồng U Lưu Thị Kim Oanh H Hà Văn Như Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng 119 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thanh Hùng Lớp: CKIITCQLYT6-1B5 H P Tên đề tài: THỰC TRẠNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM NÔNG, ĐỒNG THÁP NĂM 2021 TT Nội dung U Nội dung góp ý (Ghi đầy đủ góp ý theo thứ tự phần luận văn/luận án) H Phần giải trình Học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa giải thích lý khơng sửa) Định  Khơng có góp ý hướng chun ngành luận văn/luận án Tên đề tài  Khơng có góp ý luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt  Cần rõ ràng cho người đọc dễ  Học viên xin cảm ơn góp ý hiểu Cần rõ lý chưa xây thầy/cơ Học viên có chỉnh sửa dựng phác đồ điều trị, cần cẩn trọng lại cho phù hợp thông tin đưa thông tin vào báo cáo liên quan đến phác đồ điều trị 120 trang vii-viii, phần Tóm tắt luận văn Đặt vấn đề  Việc đề cập đến BV Việt Đức khơng phù hợp Mục tiêu  Khơng có góp ý nghiên cứu Tổng quan tài liệu Khung lý thuyết/câ y vấn đề H P  Mục 1.2.2: chưa tách bạch quy  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Hiện TTYT Tam trình ghi chép HS bệnh án giấy Nông chưa triển khai bệnh án điện tử Cần nêu sở dựa phần mềm bệnh án điện tử nên vào để đánh giá quy định nào? phần điện tử nhập liệu đủ để kết nối hồ sơ với bảo hiểm với thơng tin sơ sài Vì thế, luận văn học viên tập trung vào nghiên cứu ghi chép HSBA giấy Học viên làm rõ thông tin phần 1.1.2 Khái niệm HSBA Chương Tổng quan tài liệu (trang 5)  Nên có thêm mơ tả thực trạng  Học viên xin cảm ơn góp ý ghi chép HSBA Khoa HS cấp cứu thầy/cô Học viên bổ sung phần 1.2.2.3 Hướng dẫn ghi chép Hồ sơ bệnh án Chương Tổng quan tài liệu (trang 9-12) Không có góp ý  U H  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên xin giải trình nghiên cứu đánh giá ghi chép HSBA BV Việt Đức nghiên cứu thực khoa Cấp Cứu Tuy khác cấp bệnh viện số bệnh nhân tính chất tải Khoa HSCC TTYT huyện Tam Nông tương tự BV Việt Đức 121 Đối tượng  Thời gian TTSL cần ghi rõ phương pháp nghiên cứu  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên làm rõ thời gian thu thập tháng 0708/2021 phần 2.2 Thời gian Địa điểm nghiên cứu, Chương Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 20)  NC tham khảo để tính cơng  Học viên xin cảm ơn góp ý thức mẫu cần làm rõ cách đánh giá thầy/cô Cách đánh giá có đồng với NC nghiên cứu liên quan tới HSBA giấy giống dựa quy định Bộ Y tế nên nghiên cứu học viên chọn để thực cỡ mẫu phù hợp Học viên bổ sung thêm nghiên cứu Mai Thị Ngọc Lan vào phần 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu, Chương Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 22)  Cách thức TT số liệu cần cụ thể hơn,  Học viên xin cảm ơn góp ý cần ghi rõ người đánh giá thầy/cô Học viên bổ sung thông tin đối tượng thực H P H U điều tra phần 2.5.3 Cách thức thu thập số liệu, Chương Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 22) Cần thống tiêu chí “Đạt” hay   Học viên xin cảm ơn góp ý “Tốt” - Nên cẩn trọng việc thầy/cơ Học viên có tham xác định 80% hay 100% Đạt, cần khảo luận văn nhà có sở chọn Cần bổ sung tiêu trường đánh giá ghi chép chí thiếu đánh giá HSBA điểm cắt 80% HS đạt sử dụng chung nghiên cứu Học viên ghi rõ việc sử dụng điểm cắt theo nghiên cứu tương tự luận văn phần 2.7 Cách tính điểm 122  Chưa mô tả cách đánh giá HSBA, cần bổ sung kiểm định sử dụng NC   NC có chọn hồ sơ hồn chỉnh trải qua q trình kiểm tra BHYT khơng?   Với trường hợp chuyển sang khoa khác điều trị đánh giá ghi chép nào?  đánh giá Hồ sơ bệnh án, Chương Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 26) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có bổ sung thêm thơng tin liên quan tới cacsh đánh giá HSBA phần 2.7 Cách tính điểm đánh giá Hồ sơ bệnh án, Chương Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 26) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Do gần 95% HSBA TTYT có BHYT thực tế 100% HSBA chọn có xét duyệt BHYT Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Hầu hết HSBA hoàn thiện thêm khoa khác sau người bệnh chuyển khoa Việc học viên ghi rõ phần 4.3 Hạn chế nghiên cứu Chương Bàn luận (trang 62) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Tuy nhiên, nghiên cứu tập trung vào đánh giá HSBA đặc thù khoa cấp cứu HSBA hoàn thiện thêm khoa khác sau người bệnh chuyển khoa Việc học viên ghi rõ phần 4.3 Hạn chế nghiên cứu H P Kết nghiên cứu U  Cần có mơ tả thông tin đối tượng  địa bàn NC H Chương Bàn luận (trang 62) 123  Nên bổ sung thêm số liệu điền đủ 100% chưa đạt  Không làm rõ bệnh án giấy hay bệnh án điện tử  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Tuy nhiên, tiêu chí đánh giá HSBA làm rõ lồng ghép việc đánh giá đủ rõ ràng, xác, đầy đủ coi đạt  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Hiện TTYT Tam Nơng chưa triển khai phần mềm bệnh án điện tử nên phần điện tử nhập liệu đủ để kết nối hồ sơ với bảo hiểm với thông tin sơ sài Vì thế, luận văn học viên tập trung vào nghiên cứu ghi chép HSBA giấy Học viên làm rõ thông tin phần 1.1.2 Khái niệm HSBA Chương Tổng quan tài liệu (trang 5)  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên bổ sung thông tin cụ thể phần 3.2.1 Yếu tố quản lý điều hành Chương Kết (trang 41)  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Như có nhấn mạnh trên, đề tài tập trung vào chất lượng ghi chép đặc thù khoa HSCC nên học viên ghi rõ phần 4.3 Hạn chế nghiên cứu Chương Bàn luận (trang 62)  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại Bảng 3.4 Thực trạng ghi chép phần Tình trạng viện Chương Kết (trang 31) H P  Cập nhật cận lâm sàng TTYT huyện Tam Nơng U  Cần tách nhóm trẻ em nhóm có BH khơng BH H  Bảng thơng tin tử vong, cần phải tính lại, đổi dấu “ ” thay cho dấu “,” 124  Cần làm rõ nhóm ghi chép viện từ đơn vị  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Tuy nhiên, nghiên cứu tập trung vào đánh giá HSBA đặc thù khoa cấp cứu HSBA hoàn thiện thêm khoa khác sau người bệnh chuyển khoa Việc học viên ghi rõ phần 4.3 Hạn chế nghiên cứu Chương Bàn luận (trang 62)  Trong KQ định tính cần tìm lý cho kết không đạt số liệu định lượng  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có điều chỉnh số trích dẫn, cách phân tích cho phù hợp phần 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng Chương Kết  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có điều chỉnh số trích dẫn, cách phân tích cho tránh nhầm lẫn  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên rà soát lại bảng biến số nghiên cứu chỉnh thành biến Thứ bậc Phụ lục Biến số nghiên cứu (trang 70-83) H P  Đang bị lẫn nhóm yếu tố U  Biến số: xem lại biến phân loại H  Cần đánh giá khía cạnh: Đủ  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Tuy nhiên, tiêu chí đánh giá HSBA làm rõ lồng ghép việc đánh giá đủ rõ ràng, xác, đầy đủ coi đạt (theo mức Phụ lục Phiếu thu thập thông tin Hồ sơ bệnh án (trang 85-98) 125 10 Bàn luận  Còn nhiều nội dung bàn luận chung  Học viên xin cảm ơn góp ý chung, khơng dựa NC thầy/cô Học viên cố rà sốt khơng liên quan đến nội dung NC chỉnh sửa bàn luận phù ghi chép hồ sơ bệnh án hợp theo góp ý  Khi so sánh, cần so sánh chuẩn mực đánh giá NC so sánh 11 Kết luận  Khơng có góp ý 12 Khuyến nghị 13 Tài liệu tham khảo Công cụ nghiên cứu  Dựa vào kết nghiên cứu  Cần chia đối tượng đích cần khuyến nghị  Khơng có góp ý 14 15 H P  Khơng có góp ý Các góp ý  Khơng có góp ý khác  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Các nghiên cứu Việt Nam phần sử dụng nội dung đánh giá ghi chép HSBA điểm cắt 80% nghiên cứu   Học viên xin cảm ơn góp ý học viên điều chỉnh theo phần Khuyến nghị (trang 66)  U H Ngày 01 tháng 12 năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thanh Hùng Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hướng (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ dẫn 126 (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Lê Thị Vui Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 10 tháng 12 năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U