Thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa ngoại của trung tâm y tế huyện yên lạc, vĩnh phúc năm 2022 (1)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG H P NGUYỄN HUY QUANG U QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN VĨNH PHÚC 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG H P NGUYỄN HUY QUANG U QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN VĨNH PHÚC 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS DƯƠNG MINH ĐỨC HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC BẢNG IV DANH MỤC BIỂU ĐỒ V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VI TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VÀ QUY ĐỊNH VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa huyết áp tăng huyết áp .4 1.1.2 Tình hình bệnh tăng huyết áp giới Việt Nam 1.1.3 Các yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp 1.1.4 Tuân thủ điều trị U 1.1.5 Quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp 1.2 HOẠT ĐỘNG PHÒNG CHỐNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI VIỆT NAM 1.2.1 Chương trình phịng chống tăng huyết áp quốc gia 1.2.2 Mạng lưới quản lý tăng huyết áp Việt Nam H 1.3 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 10 1.3.1 Trên giới 10 1.3.2 Tại Việt Nam 12 1.4 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 15 1.4.1 Yếu tố cá nhân người bệnh gia đình 15 1.4.2 Yếu tố cung cấp dịch vụ 17 1.5 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 23 1.5.1 Giới thiệu Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc 23 1.5.2 Quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú NB tăng huyết áp Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc 23 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Cấu phần định lượng .26 2.1.2 Cấu phần định tính 27 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 ii 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 27 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 28 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định lượng 28 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định tính 29 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 30 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 30 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 32 2.6.1 Biến số định lượng 32 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 34 2.7 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 34 2.8 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 37 2.9 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .37 H P CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 38 3.1.1 Quản lý tuân thủ dùng thuốc 38 3.1.2 Quản lý theo dõi huyết áp hàng ngày 45 3.1.3 Quản lý tái khám định kỳ 48 3.1.4 Quản lý tuân thủ thay đổi lối sống 51 U 3.1.5 Quản lý truyền thông tư vấn 54 3.1.6 Kết điều trị 55 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG DỰ PHỊNG, CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP56 3.2.1 Yếu tố cá nhân người bệnh 56 H 3.2.2 Nhân lực 63 3.2.3 Tài 65 3.2.4 Trang thiết bị thuốc .66 3.2.5 Thông tin truyền thông 69 3.2.6 Quản lý điều hành 70 CHƯƠNG BÀN LUẬN .72 4.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NB TĂNG HUYẾT ÁP 72 4.1.1 Quản lý tuân thủ dùng thuốc 73 4.1.2 Quản lý theo dõi huyết áp hàng ngày 76 4.1.3 Quản lý tái khám định kỳ 77 4.1.4 Quản lý tuân thủ thay đổi lối sống 79 4.1.5 Quản lý truyền thông tư vấn 80 4.2 MỘT SỐ THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 81 4.2.1 Yếu tố từ cá nhân người bệnh 81 4.2.2 Yếu tố từ phía bệnh viện 84 iii 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 88 KẾT LUẬN 89 5.1.THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 89 5.1.1.Quản lý tuân thủ dùng thuốc 89 5.1.2.Quản lý theo dõi huyết áp hàng ngày .89 5.1.3.Quản lý tái khám định kỳ 89 5.1.4.Quản lý tuân thủ thay đổi lối sống 89 5.1.5.Quản lý truyền thông tư vấn 90 5.2.YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 90 KHUYẾN NGHỊ 91 6.1 ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN YDCT TỈNH VĨNH PHÚC 91 H P 6.2 ĐỐI VỚI SỞ Y TẾ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO 92 PHỤ LỤC 97 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN THỨ CẤP 97 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN ĐỊNH LƯỢNG NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 102 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VÀ THẢO LUẬN NHÓM 112 U HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 112 HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM CHO NHÂN VIÊN Y TẾ .117 HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM CHO NGƯỜI BỆNH 120 PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 123 H PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 124 PHỤ LỤC BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ 134 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN 150 iv DANH MỤC BẢNG BẢNG 2.3 ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 34 BẢNG 3.1 QUẢN LÝ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC ĐỐI VỚI NB THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 38 BẢNG 3.2 CHI TRẢ CHO KÊ ĐƠN VÀ NHẬN THUỐC HUYẾT ÁP 40 BẢNG 3.3 THỰC HÀNH UỐNG THUỐC HUYẾT ÁP CỦA BỆNH NHÂN 41 BẢNG 3.4 QUẢN LÝ TÁC DỤNG PHỤ KHI DÙNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 42 BẢNG 3.5 QUẢN LÝ THEO DÕI CHỈ SỐ HUYẾT ÁP CỦA BỆNH NHÂN THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ .45 BẢNG 3.6 QUẢN LÝ THEO DÕI CHỈ SỐ HUYẾT ÁP CỦA BỆNH NHÂN TẠI NHÀ 46 BẢNG 3.7 QUẢN LÝ TÁI KHÁM CỦA BỆNH NHÂN THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 48 BẢNG 3.8 QUẢN LÝ THAY ĐỔI LỐI SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 51 BẢNG 3.9 THỰC HÀNH TUÂN THỦ THAY ĐỔI LỐI SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 52 BẢNG 3.10 HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN CỦA NVYT VỀ THAY ĐỔI LỐI SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 53 BẢNG 3.11 HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 54 BẢNG 3.12 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 55 BẢNG 3.13 ĐẶC ĐIỂM CỦA NB THA ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TRONG NGHIÊN CỨU 57 BẢNG 3.14 TÌNH TRẠNG BỆNH TẬT CỦA NB THA ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ 59 BẢNG 3.15 TÌNH HÌNH NHÂN LỰC CHUNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH 63 BẢNG 3.16 NHÂN LỰC QUẢN LÝ BỆNH NHÂN THA 65 BẢNG 3.17 CƠ SỞ VẬT CHẤT, TRANG THIẾT BỊ CHO QUẢN LÝ BỆNH THA 66 BẢNG 3.19 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC THA 67 BẢNG 3.19 THỰC HIỆN CÁC QUY ĐỊNH THÔNG TIN QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 69 BẢNG 3.20 THỰC HIỆN CÁC QUY ĐỊNH VỀ QUẢN TRỊ ĐIỀU HÀNH NB THA 70 BẢNG CÁC BIẾN SỐ ĐỊNH LƯỢNG 124 BẢNG CHỦ ĐỀ ĐỊNH TÍNH TRONG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NB THA .133 H P H U v DANH MỤC BIỂU ĐỒ HÌNH 1.1 SƠ ĐỒ TỔ CHỨC CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG MỘT SỐ BỆNH KHƠNG LÂY NHIỄM HÌNH 1.2 QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN CƠ SỞ 10 HÌNH 1- KHUNG ĐÁNH GIÁ HỆ THỐNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE 17 HÌNH 3.1 NB THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ ĐƯỢC QUẢN LÝ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC (N=200) 44 HÌNH 3.2 TẦN SUẤT TÁI KHÁM ĐỊNH KỲ CỦA BỆNH NHÂN THA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ (N=200) 49 HÌNH 3.3 PHÂN BỐ NB THA THEO MỨC ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP 56 H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVYDCT Bệnh viện Y dược cổ truyền CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương JNC Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế (Joint National Committee) KTV Kỹ thuật viên NB Người bệnh NCT Người cao tuổi TDTT Thể dục thể thao THA Tăng huyết áp TTĐT WHO NVYT H U H P Tuân thủ điều trị Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Nhân viên y tế vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Quản lý tuân thủ điều trị cho người bệnh (NB) tăng huyết áp (THA) ưu tiên kiểm soát bệnh Việt Nam Nghiên cứu: “Quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú cho người bệnh tăng huyết áp số yếu tố ảnh hưởng Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022” nhằm cung cấp thông tin giúp người quản lý tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Đối tượng nghiên cứu bao gồm vấn 200 người bệnh THA H P điều trị ngoại trú, báo cáo bệnh viện (thứ cấp) tiến hành vấn định tính với 25 người (4 vấn sâu thảo luận nhóm) Thời gian nghiên cứu từ tháng 111/2022 Khoa khám bệnh, bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc Công cụ nghiên cứu bao gồm phiếu thu thập thông tin sơ cấp qua bảng hỏi, phiếu rà soát số liệu thứ cấp câu hỏi định lượng, hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm Số liệu định lượng phân tích trình bày theo bảng biểu (tỷ lệ phần trăm) Số liệu U định tính phân tích theo chủ đề Về quản lý tuân thủ dùng thuốc, 90% NB theo dõi tuân thủ thuốc họ H khám định kỳ tư vấn tuân thủ sử dụng thuốc Về phát thuốc, 12,5% NB THA quản lý ngoại trú không nhận thuốc điều trị huyết áp đủ dùng vòng tháng Về quản lý theo dõi huyết áp hàng ngày, 11% NB chưa NVYT đo huyết áp tới tái khám tới 19,7% NB đo không ghi số huyết áp vào sổ theo dõi Hầu hết NB THA NVYT đánh giá lại yếu tố nguy tim mạch (79%) Về quản lý tái khám định kỳ, đa phần người bệnh THA NVYT nhắc nhở đến khám lại ghi thời gian khám lại vào sổ theo dõi cá nhân (75,5%) Về quản lý tuân thủ thay đổi lối sống, 47,5% NB chưa NVYT thực viii việc quản lý thay đổi lối sống Quản lý truyền thơng tư vấn cịn nhiều hạn chế Trong đó, tư vấn thay đổi hành vi lối sống tuân thủ điều trị nói chung thực cho chưa tới 1/2 NB lần tái khám gần Tư vấn liên quan tới tuân thủ sử dụng thuốc theo dõi huyết áp hàng ngày hoạt động thực tốt (90% 87,5%) Các yếu tố ảnh hưởng:  Yếu tố từ cá nhân người bệnh: tình trạng kinh tế, thời gian mắc bệnh, tuổi cao, khoảng cách xa đến sở y tế, kiến thức hạn chế thực hành tái khám không H P  Yếu tố nhân lực: NVYT chưa chủ động cập nhật vấn đề chuyên môn, Thiếu nhân lực NVYT phải kiêm nhiệm nhiều việc NVYT nhiệt tình tận tâm cơng việc  Yếu tố tài chính: Thiếu kinh phí cho hoạt động truyền thơng, khơng có kinh phí cho hoạt động tầm sốt hay sàng lọc bệnh tăng huyết áp U  Yếu tố Trang thiết bị thuốc: Chất lượng sở vật chất không đồng xuống cấp việc cung ứng thuốc cịn hạn chế, thuốc biệt dược gốc cịn H  Yếu tố thông tin truyền thông: hệ thống quản lý NB báo cáo hạn chế sử dụng bệnh án giấy  Yếu tố quản lý điều hành: Bệnh viện quan tâm đạo sát cấp đội ngũ lãnh đạo tuân thủ quy định Bộ Y tế Khuyến nghị: Bệnh viện cần tiếp tục tăng cường xây dựng kế hoạch đảm bảo nhân lực trang thiết bị y tế tương ứng số NB THA điều trị ngoại trú Đồng thời, đẩy mạnh hoạt động tư vấn, truyền thông, hoạt động khám sàng lọc, khám sức khoẻ định kỳ, cách phòng chống điều trị tuân thủ điều trị THA 142 H P H U 143 H P H U 144 H P H U 145 H P H U 146 H P H U 147 H P H U 148 H P H U 149 H P H U 150 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Huy Quang Lớp: CKIITCQLYT7-1B5 Tên đề tài: Quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú cho người bệnh tăng huyết áp số yếu tố ảnh hưởng Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT Định hướng văn/luận án chuyên ngành H P luận Trình bày rõ ràng đề mục dễ theo dõi Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U Phù hợp Tóm tắt H Phần Kết nghiên cứu viết ngắn gọn Học viên xin cảm ơn góp ý phát nghiên cứu thầy/cơ Học viên chỉnh lại phần Kết nên đưa số liệu, tỷ lệ để đánh giá kết Tóm tắt cho ngắn gọn “tuân thủ” điều trị theo nghĩa tích cực lên đưa số tỷ lệ % tiêu trước, đưa số tỷ lệ % tiêu chí chưa chí chưa đạt cần quan tâm sau đạt cần quan tâm sau để từ giúp để từ giúp đưa khuyến đưa khuyến nghị cho phù hợp Ví dụ nghị cho phù hợp phần Tóm quản lý theo dõi huyết áp hàng ngày, viết tắt nghiên cứu (trang vii-viii) 11% NB chưa NVYT đo huyết áp tới khám chưa với số liệu bảng 3.5 có nhóm chưa đo đo Vậy nên viết “về quản lý theo dõi huyết áp hàng ngày có 89% NB đo huyết áp thường xuyên” Đặt vấn đề Cần đưa thêm số liệu từ nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị THA hậu việc khơng TTĐT Vai trị quản lý điều trị THA để biện giải lý tiến hành nghiên cứu Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại tập trung vào việc quản lý tuân thủ điều trị THA CSYT Chi tiết phần Đặt vấn đề (đoạn 2-3, trang 1-2) Xem lại đưa số liệu tham khảo (tài liệu số Học viên xin cảm ơn góp ý 5), trích dẫn phần Đặt vấn đề (trang 01) thầy/cô Học viên chỉnh lại từ ngữ số 47,3% tỷ lệ mắc THA cộng đồng cho phù hợp TLTK – trang phần tổng quan trích dẫn 47,3% người trưởng thành mắc THA Cần làm rõ nghiên cứu “tuân thủ điều Học viên xin cảm ơn góp ý trị” hay vai trị “quản lý điều trị THA” từ thầy/cơ Theo góp ý hội đồng, phía quan y tế học viên có bổ sung thêm số số liệu từ thu thập thứ cấp số trình số đầu phần kết quản lý TTĐT NB THA Cụ thể phần 3.1 Quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp (trang 38-57) H P Mục tiêu nghiên cứu Kết nghiên cứu chưa thể rõ “quản lý điều trị” cân nhắc điều chỉnh mục tiêu NC cho phù hợp bổ sung KQNC thể rõ “quản lý điều trị” U Tổng quan tài liệu Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có bổ sung thêm số số liệu từ thu thập thứ cấp số trình số đầu phần kết quản lý TTĐT NB THA Nên viết ngắn gọn mục 1.1, 1.2 1.3 thành Học viên xin cảm ơn góp ý mục Một số khái niệm quy định quản thầy/cô Học viên chỉnh lại lý THA phần thành phần 1.1 Khái niệm Bổ sung tăng thông tin quản lý THA và quy định bệnh tăng huyết áp quản lý tuân thủ THA kèm nội dung triển khai (trang 4-8) Tuy nhiên, phần hoạt cụ thể Chỉ số số trình số động mạng lưới phòng chống, học viên xin giữ nguyên số đầu H Sơ đồ mạng lưới nên cập nhật chiến lược giai Học viên xin cảm ơn góp ý đoạn 2020-2025 thầy/cơ Học viên cập nhật lại Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức chương trình phịng chống số bệnh khơng lây nhiễm theo định 376/QĐ-TTg Bổ sung thêm tổng quan cho mục tiêu NC Học viên xin cảm ơn góp ý Quá nhiều nội dung văn hướng dẫn, thầy/cô Học viên bổ sung thêm thiếu minh chứng từ KQNC cần bổ sung NC tuyến bệnh viện tương Nhiều tài liệu lấy số liệu tuyến xã đương phần 1.3 Thực trạng quản lý tuân thủ điều trị ngoại trú tuyến huyện NC người bệnh tăng huyết áp (trang 10-15) Khung lý thuyết/cây vấn đề KLT quản lý TTĐT cũ nên cập nhật Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên trao đổi với GHVD điều chỉnh lại KLT cho phù hợp Hiện tại, KLT bám sát nhóm yếu tố theo định 376/QĐ-TTg Đối tượng phương pháp nghiên cứu Viết rõ đối tượng NC gồm đối tượng nào? Tiêu chí lựa chọn: báo cáo, người bệnh, v.v… viết lẫn phương pháp thu thập vào đối tượng NC Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên tách riêng phần 2.1.1 Cấu phần định lượng (trang 26) thành phần số liệu thứ cấp số liệu sơ cấp Phần chọn mẫu NC mô tả chọn Học viên xin cảm ơn góp ý mẫu thuận tiện Với phương pháp chọn mẫu thầy/cô Học viên điều chỉnh lại cần lưu ý hệ số chọn mẫu thành chọn mẫu thuận tiện phần 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định lượng Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 29) H P Phần biến số NC chủ đề NC định tính cần Học viên xin cảm ơn góp ý viết tóm tắt chuyển bảng 2.1 sang phần phụ thầy/cơ Học viên viết nhóm biến lục phần 2.6 Các biến số, Bảng biến số chuyển phụ lục ghi số nghiên cứu Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 33) nhóm biến chuyển bảng biến số xuống phần Biến kiểm tra uống thuốc THA cần làm rõ Phụ lục làm để theo dõi U H Phần 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu cần viết rõ liệu nhập quản lý phần mềm phân tích phần mềm Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên bổ sung thông tin chi tiết phần mềm nhập liệu phần mềm phân tích phần 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu (trang 37) Kết nghiên cứu Chưa thể rõ vấn đề quản lý, kết thể “tuân thủ điều trị” NB Nên bổ sung thêm KQ NC từ số liệu thứ cấp để làm rõ biến số/ số “quản lý điều trị THA” từ phía sở y tế Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Theo góp ý hội đồng, học viên có bổ sung thêm số số liệu từ thu thập thứ cấp số trình số đầu phần kết Cần tăng dung lượng nội dung quản lý TTĐT NB THA Cụ thể phần 3.1 Quản lý tuân thủ điều trị số trình nhiều ngoại trú người bệnh tăng huyết Điều chỉnh lại theo nhóm số quản lý áp (trang 38-57) trình (chỉ số từ bên cung cấp dịch vụ - lấy từ số liệu thứ cấp) số kết đầu Thiếu sở để đánh giá kết hình 3.1 Học viên xin cảm ơn góp ý Và xem liệu có cần hình khơng? thầy/cơ Học viên bổ sung chi tiết cách tính số cho Hình 3.1 NB quản lý tốt bao gồm (1) Kê đơn nhận thuốc huyết áp miễn phí, (2) Được nhận thuốc huyết áp đủ để điều trị vòng tháng, (3) NB thực hành tuân thủ sử dụng thuốc theo hướng dẫn (4) NB theo dõi phản ứng phụ thuốc phần nhận xét Hình 3.1 NB THA điều trị ngoại trú quản lý tuân thủ sử dụng thuốc (trang 44) Hình 3.2 cần chỉnh sửa số liệu hình Học viên xin cảm ơn góp ý nhận xét cho thống thầy/cô Học viên chỉnh lại số liệu Bảng 3.10 tỷ lệ bệnh nhân tư vấn biện phần nhận xét Hình 3.2 Tần suất tái khám định kỳ bệnh pháp thay đổi lối sống 47,7% nhân THA điều trị ngoại trú (trang Kết NB có 33% có tác dụng phụ thuốc 49) Bảng 3.10 Hoạt động tư vấn xử trí NVYT thay đổi lối sống người bệnh THA điều trị ngoại trú (trang 53) H P U Cân nhắc để bảng 2x2 để thuận tiện cho việc so sánh biến số bổ sung thêm giá trị p bảng để thấy rõ ý nghĩa việc thống kê H Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có xin ý kiến GVHD xin phép không bổ sung bảng không yêu cầu luận văn CKII trường ĐH YTCC Kết MT2 viết mang tính liệt kê Bổ Học viên xin cảm ơn góp ý sung phần kết định tính cần làm rõ ảnh thầy/cô Học viên điều chỉnh hưởng tích cực hay khơng tích cực để làm làm rõ nhóm tích cực khơng tích cực phần 3.2 Một số yếu sở bàn luận đưa kết luận tố ảnh hưởng đến hoạt động dự phịng, chẩn đốn, điều trị quản lý bệnh tăng huyết áp (trang 57-72) Xem lại kiểm tra sở vật chất dừng có hay khơng KQ NC định tính lại đưa nhận định khơng sát với KQ NC định lượng cần rà sốt 10 Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên chỉnh lại phần kết cho thống định tính định lượng phần 3.2.2 Nhân lực (trang 63-65) Bàn luận Đã bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu dừng tóm tắt kết nghiên cứu mà chưa có phân tích so sánh với nghiên cứu khác Đặc biệt mục tiêu chưa có két Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại bàn luận theo góp ý (so sánh thêm NC, bàn luận khác biệt giải NC nên chưa bàn luận 11 thích khuyến nghị phù hợp) Chương Bàn luận (trang 72-88) Kết luận Viết lại MT1 ngắn gọn phát Học viên xin cảm ơn góp ý của NC thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại theo góp ý phần Kết luận (trang MT2 cần rõ yéu tố ảnh hưởng tích cực 89-90) tiêu cực tới quản lý TTĐT THA yếu tố nào? Tích cực chưa tích cực 12 Khuyến nghị Viết lại kết luận khuyến nghị dựa kết Học viên xin cảm ơn góp ý luận thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại khuyến nghị cho sát với kết luận (trang 91) 13 Tài liệu tham khảo 14 Công cụ nghiên cứu H P Xem lại ĐTNC chọn NB THA tháng Học viên xin cảm ơn góp ý câu hỏi lại nói điều tra viên kiểm tra thầy/cơ Học viên chỉnh lại Bộ NB cần ≥40 tuổi trước hỏi cơng cụ cho phù hợp 15 U Các góp ý khác Phần danh mục từ viết tắt cần bổ sung nghĩa Học viên xin cảm ơn góp ý tiếng Anh tiếng Việt với từ viết tắt tiếng thầy/cơ Học viên chỉnh sửa rà Anh (JNC) sốt từ viết tắt H Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 20 tháng 12 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Huy Quang Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Dương Minh Đức Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Ngày 20 tháng 12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P Nguyễn Thanh Hương H U