Nhiễm khuẩn vết mổ và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa vùng tây nguyên năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỮU MẠNH H P NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ: 8720802 Hà Nội – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỮU MẠNH H P NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 8720802 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN Hà Nội – 2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn ban giám hiệu thầy cô trường Đại học Y tế Công Cộng cung cấp kiến thức cho trình học tập rèn luyện trường để tơi hoàn thành tốt năm học Tối xin cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Vùng Tây Nguyên tập thể khoa Ngoại Tổng Hợp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thu thập số liệu Tôi xin chân thành cảm ơn đến giáo viên hướng dẫn người Cơ tận tình hướng H P dẫn giúp đỡ từ xác định vấn đề đến hoàn thiện luận văn Cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp bạn lớp Cao học Quản lý bệnh viện 12 ủng hộ động viên tơi suốt q trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà nội, Ngày 10 tháng 10 năm 2021 H U Học viên NGUYỄN HỮU MẠNH ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Sinh lý bệnh nhiễm khuẩn vết mổ H P 1.1.4 Hậu nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.1 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ giới 1.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam 10 1.3 Yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn vết mổ 13 U 1.3.1 Yếu tố người bệnh 13 1.3.2 Yếu tố phẫu thuật điều trị 16 1.3.3 Yếu tố vi sinh vật 19 H 1.3.4 Yếu tố môi trường 19 1.4 Thông tin chung địa điểm nghiên cứu 22 Khung Lý Thuyết 23 Chương 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 25 2.1.2 Nghiên cứu định tính 25 2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 26 iii 2.4.2 Mẫu định tính 26 2.5 Biến số chủ đề nghiên cứu (Phụ lục 5) 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.6.1 Số liệu định lượng 27 2.6.1.3 Quy trình thu thập số liệu định lượng 28 2.6.2 Số liệu định tính 29 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 30 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.8.1 Phân tích số liệu định lượng 31 2.8.2 Phân tích số liệu định tính 31 H P 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thông tin chung bệnh nhân phẫu thuật tham gia nghiên cứu 32 3.2 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ 36 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn vết mổ 39 U Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ khoa Ngoại TH bệnh viện đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 2021 48 H 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 2021 50 KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu 60 Phụ lục 2: Phiếu giám sát vết mổ 63 Phụ lục 3: Phiếu thu thập định tính 65 Phụ Lục : Phiếu thu thập định tính 67 Phụ Lục : Các biến số nghiên cứu 70 iv CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CBYT Cán y tế ĐD Điều dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ BN Bệnh nhân NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật KS Kháng sinh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NKBV GD PGD TKN ĐDT H P U H Nhiễm khuẩn bệnh viện Giám Đốc Phó Giám Đốc Trưởng Khoa Ngoại Điều Dưỡng Trưởng PVS Phỏng Vấn Sâu ĐDKN Điều Dưỡng Khoa Ngoại BSTKN Bác Sĩ Khoa Trưởng Ngoại v BẢNG BIỂU Hình Vị trí nhiễm trùng vết mổ Bảng 1: Các chủng vi khuẩn gây NKVM thường gặp số phẫu thuật Bảng 2: Thang điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân phẫu thuật 32 Bảng 3.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân phẫu thuật 33 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy đến nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân trước phẫu thuật 34 Bảng 3.4 Đặc điểm phẫu thuật người bệnh 34 Biểu đồ 1: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chung theo hình thức phẫu thuật 36 Bảng 3.5 Thời gian xuất nhiễm khuẩn vết mổ 36 Biểu đồ 2: Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ theo mức độ 37 Bảng 3.6 Triệu chứng nhiễm khuẩn vết mổ 37 Biểu đồ 3: Phân bố nhiễm khuẩn vết mổ theo quan phẫu thuật 38 H P U Bảng 3.7 Phân bố nhiễm khuẩn vết mổ theo tuổi, giới 39 Bảng 3.8 Mối liên quan nhóm tuổi, tình trạng dinh dưỡng điểm ASA 40 Bảng 3.9 Sự liên quan bệnh kèm theo bệnh nhân đến nhiễm khuẩn vết mổ 41 H Bảng 3.10 Phân loại phẫu thuật với hình thức phẫu thuật 42 Bảng 3.11 Mối liên quan đặc điểm phẫu thuật nhiễm khuẩn vết mổ 43 Bảng 3.12 Mối liên quan điều trị chăm sóc đến nhiễm khuẩn vết mổ 44 vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) tai biến phổ biến ngoại khoa ảnh hưởng nghiêm trọng đến an toàn bệnh nhân Các can thiệp xâm lấn cho bệnh nhân rủi ro cho bệnh nhân lớn Trong năm qua bệnh viện có quy trình nhằm làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ, nhiên việc thực đạt tiêu chuẩn chưa có câu trả lời, để biết tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân sau phẫu thuật khoa Ngoại bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 2021, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mô tả thực trạng H P nhiễm khuẩn vết mổ phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn vết mổ Nghiên cứu cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Số liệu định lượng thu thập 365 đối tượng nghiên cứu từ tháng đến tháng năm 2021 kết hợp với số liệu định tính thu thập qua buổi vấn sâu đối tượng chọn có chủ đích Nghiên cứu định tính tiến hành sau có kết định lượng sơ U nhằm mục đích bổ sung giải thích rõ cho kết nghiên cứu định lượng Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ NKVM chung 7,1%, nhóm tuổi > 60 có tỷ lệ NKVM cao 42,3% Đa số NKVM mức sâu có tỷ lệ 76,9% Tỷ lệ NKVM H bệnh nhân mổ cấp cứu 7,5% mổ phiên 6,4% Có mối liên quan NKVM với tình trạng BMI, điểm ASA, bệnh tiểu đường, bệnh khác, phẫu thuật, nằm viện dài ngày trước phẫu thuật yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn vết mổ Những bệnh nhân không chuẩn bị đầy đủ trước phẫu thuật có nguy NKVM gấp 4,05 lần bệnh nhân có chuẩn bị đầy đủ trước phẫu thuật Từ kết nghiên cứu kiến nghị bệnh nhân có bệnh kèm theo cần điều trị ổn định nâng cao thể trạng phẫu thuật Bệnh viện nâng cao công tác chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật có hiệu Những bệnh nhân cấp cứu khơng chuẩn bị đầy đủ cần có bệnh pháp phịng ngừa sau phẫu thuật để đạt hiệu điều trị cao ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng vết mổ nhiễm trùng chỗ phẫu thuật khoảng thời gian từ phẫu thuật đến 30 ngày sau phẫu thuật phẫu thuật không cấy ghép đến năm sau phẫu thuật có ghép tạng Nhiễm trùng chia thành loại: nhiễm trùng vết mổ nông, sâu nhiễm trùng quan / khoang thể (1) Nhiễm trùng vết mổ nhiễm trùng thường gặp ảnh hưởng tới tinh thần bệnh nhân NKVM làm tăng chi phí điều trị, nhân viên y tế phải nhiều thời gian cho việc chăm sóc vết mổ dẫn đến q tải cơng việc, tải bệnh viện ảnh hưởng H P tới chất lượng điều trị (2) Ở Hoa Kỳ cho thấy nhiễm trùng vết mổ đại diện cho 24,0% bệnh nhiễm trùng bệnh viện khoảng 1,9% tỷ lệ tử vong (3) Nhiễm trùng vết mổ chiếm 2% đến 5% 16 triệu ca mổ năm (4) Một nghiên cứu thực bệnh viện Brazil cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn 8,8% (năm 1994), sau 10 năm thực kiểm soát nhiễm trùng vết mổ, tỷ lệ giảm 3,3% (5) Tại vài bệnh viện châu Á U như: Ấn Độ Thái Lan có 8,8% 24,0% bệnh nhân phẫu thuật bị nhiễm trùng đa số nhiễm trùng vết mổ (4) Một nghiên cứu Đài Loan cho thấy, tỷ lệ nhiễm trùng vết H mổ phẫu thuật bẩn, nhiễm lên đến 3,8 lần với ca phẫu thuật nhiễm, thời gian mổ lên đến tiếng đồng hồ tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ tăng đáng kể (6, 7) Tuy nhiên, giảm nhiễm trùng vết mổ thách thức lớn so với bệnh viện toàn cầu, đặc biệt khu vực phát triển Mỗi năm Việt Nam trung bình phẫu thuật triệu người, tương ứng với 22,3% tổng số bệnh nhân nhập viện triệu, nhiễm trùng vết mổ từ 3% đến 10% bệnh nhân mổ (8, 9) Biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn nhằm giảm thiểu tỷ lệ nhiễm khuẩn trùng vết mổ Bệnh viện Đa khoa khu vực Tây Nguyên báo cáo tháng đầu năm 2020 có nhiều trường hợp NKVM báo cáo Tại Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa khu vực Tây Ngun, ln có lượng lớn bệnh nhân với nhiều loại hình phẫu thuật, từ phẫu thuật đến phẫu thuật nhiễm nhiễm bẩn Điều dấn tới thời gian điều trị sau phẫu thuật kéo dài có nhiều trường hợp NKVM báo cáo.Từ cần tìm hiểu “Nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố ảnh hưởng Khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh Viện Đa Khoa Vùng Tây Nguyên năm 2021” H P H U 76 - Đề xuất giải pháp để làm giảm tối đa tỷ lệ NKVM - Biện pháp phòng ngừa NKVM quản lý kiểm tra - Chính sách khen thưởng tuyên dương tập thể cá nhân phịng ngừa tốt cơng tác KSNK Ngày…tháng… năm 2021 Người thu thập số liệu H P (Ký ghi rõ họ tên) H U 77 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý LUẬN VĂN Họ tên học viên: Nguyễn Hữu Mạnh Tên đề tài: Nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố ảnh hưởng khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2021 H P Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu cần viết trọng tâm YTAH - Học viên bổ sung thêm phần mục tiêu yếu tố quản U thuộc nhóm yếu tố tổ chức, quản lý lý phía bệnh viện (Trang 1) phía bệnh viện; Mục tiêu nghiên cứu viết YTAH - Học viên bổ sung thêm phần mục tiêu yếu tố quản H thuộc phía bệnh viện; Tổng quan tài liệu lý phía bệnh viện (Trang 1) Tổng quan nghiên cứu cần nêu rõ - Học viên chỉnh sửa tổng quan nghiên cứu, có nhiều cần triển khai nghiên cứu này? NKVM báo cáo, từ cần tìm hiểu thực trạng Nếu số lượng NKVM tăng theo năm, NKVM nguyên nhân, yếu tố ảnh hưởng góp ý tăng theo thời gian,… Thày/ cô Phản biện (Trang 1-2) Học viên cần xem lại tiêu đề 1.2, - Học viên kiểm tra lại tiêu đề 1.2, 1.3 chỉnh sửa cho 1.3; phù hợp Học viên cần định dạng đoạn cho - Học viên định dạng đoạn cho luận văn cho ngắn gọn luận văn trang 15 đình góp ý (Trang 15) dạng dài 78 Thống toàn luận văn YTLQ - Học viên rà sốt thống tồn luận văn yếu tố ảnh hưởng cho logic hay YTAH; 3 Đối tượng phương pháp nghiên cứu PPNC học viên cần xem lại phần - Học viên chỉnh sửa lại tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ phân loại lựa chọn bệnh nhân; Tiêu chí chọn: Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại: BN chuyển tuyến, BN liên lạc trình nghiên cứu (Trang 25) PPTTSL: Một số số không ghi - Học viên viết nghiên cứu định lượng sử dụng hồ sơ H P thu thập qua vấn mà ghi từ bệnh án kết hợp vấn người bệnh nhân Tại bệnh án, đo lường (BMI); số thơng tin bệnh án khơng có, học viên kết hợp lúc vấn bệnh nhân quan sát vết mổ để đánh giá U Phương pháp nghiên cứu học viên - Học viên chỉnh sửa theo góp ý bổ sung hạn chế phân nhóm mẫu cụ thể bệnh nhân nghiên cứu (Trang 25-54) trưởng thành bệnh nhân chưa H trưởng thành → Hiệu chỉnh logic cỡ mẫu, chọn mẫu, thu thập số liệu → Hạn chế nghiên cứu cần đề cập việc vấn qua trung gian Phương pháp nghiên cứu học viên - Học viên làm rõ nhiễm khuẩn vết mổ góp ý cần làm rõ nội dung: Nhiễm khuẩn (Trang 25-30) vết mổ; Rà soát lại cỡ mẫu cuối 365 - Học viên rà soát lại cỡ mẫu cuối 365 hay 370 nghiên cứu; nghiên cứu (Trang 26) 79 Nội dung vấn mục cỡ - Học viên chuyển nội dung vấn mục cỡ mẫu chuyên xuống TTSL; mẫu xuống TTSL (Trang 27-28) Sơ đồ quy trình TTSL ĐT quy - Học viên ghi lại quy trình thu thập bao gồm trình xây dựng cơng cụ, cần ghi vấn, ghi âm (Trang 29) lại quy trình thu thập bao gồm vấn, ghi âm Kết nghiên cứu Kết nghiên cứu học viên cần xem - Học viên chỉnh sửa theo góp ý mối liên quan theo lại phiên giải kết cần hiệu chỉnh: chất kết nghiên cứu (Trang 44-45) H P kết phân tích mối liên quan có tương quan ngược; Kết nghiên cứu học viên bỏ phân - Học viên chuyển phân tích yếu tố vi sinh vật/mơi tích yếu tố vi sinh vật/mơi trường → trường theo định tính góp ý (Trang 45-46) theo định tính Kết nghiên cứu học viên cần - Học viên đưa điều chỉnh yếu tố ảnh hưởng U phân tích YTLQ cần tham khảo phân nhóm theo KLT (Trang 39-40) nghiên cứu khác đề đưa phân nhóm phù hợp đề đưa nhận định phù hợp (BMI, …) H Thay ‘n’ – Tần số, ‘%’ – Tỷ lệ %; - Học viên chỉnh sửa theo góp ý tần số tỷ lệ toàn phần kết định lượng Xem lại phân tích YTLQ, có mối - Học viên xem cụ thể số liệu, kết có giải trình: tương quan ngược Các yếu tố ảnh hưởng đến NKVM giảm tỷ lệ NKVM thấp Tương tự kết nghiên cứu, kết đưa phù hợp thực tế bệnh viện có mối liên quan lẫn Bàn luận Cập nhật lại bàn luận sau xem lại số liệu phân tích yếu tố liên - Học viên cập nhật bàn luận theo góp ý (Trang 49-50) 80 quan; Khuyến nghị Nội dung khuyến nghị học viên nên - Học viên chỉnh sửa khuyến nghị phía bệnh viện để viết tăng cường khuyến nghị cho giảm NKNM theo góp ý (Trang 55) thay đổi phía bệnh viện để giảm NKVM - Khuyến nghị cần cụ thể: Ai? Làm - Học viên chỉnh sửa khuyến nghị theo vấn đề trọng gì? Làm nào? tâm theo góp ý (Trang 55) + Học viên cần xem lại 02 khuyến H P nghị cuối – nghiên cứu thêm vấn đề trọng tâm vào nội dung nào? Kháng kháng sinh, Chuẩn bị trước mổ? Quy trình mổ? Các góp ý khác Hiệu chỉnh văn nói tồn - Học viên rà soát chỉnh sửa lại cách hành văn theo góp U luận văn; ý để luận văn mạch lạc Cập nhật Danh mục chữ viết tắt H - Học viên cập nhật danh mục chữ viết tắt góp ý Ngày 21 tháng 02 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) NGUYỄN HỮU MẠNH 81 Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) dẫn (nếu có) (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H P Ngày 28 tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U PGS.TS Lã Ngọc Quang 82 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố ảnh hưởng khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa vùng Tây Nguyên Mã số đề tài: 06 (Ghi góc bên phải LV) H P Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2022 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng mã số chuyên ngành ThS QLBV Tên đề tài nghiên cứu: U Nhận xét: Tên đề tài phù hợp với định hướng 1.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Nhận xét chung: - H Luận văn cần xem lại hướng dẫn viết nhà trường để xếp thứ tự mục theo thứ tự , trình bày, chỉnh tiêu đề theo hướng dẫn - Hiện cịn nhiều lỗi tả phần luận văn - Cần rà soát chỉnh sửa để câu văn viết dễ hiểu mạch lạc - Khơng sử dụng văn nói luận văn Tóm tắt nghiên cứu: Nhận xét: Tóm tắt phản ánh nội dung luận văn Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần đặt vấn đề: 83 1.2 Nhận xét: Đặt vấn đề chưa rõ cần nghiên cứu vấn đề nghiên cứu gì? Tìm hiểu thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) hay điều trị NKVM nào? Nếu nội dung nghiên cứu cần đặt vấn đề theo hướng thời gian điều trị sau phẫu thuật kéo dài, có nhiều NKVM báo cáo, từ cần tìm hiểu thực trạng NKVM nguyên nhân, yếu tố ảnh hưởng v.v Chứ đặt vấn đề nêu số ngun nhân có cần làm nghiên cứu không H P  HV chỉnh sửa nhiên chưa phù hợp, luận văn QLBV yếu tố quản lý đâu? 1.3 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): chỉnh sửa theo góp ý Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: U Mục tiêu phù hợp với tên đề tài nội dung nghiên cứu 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Tổng quan tài liệu: H Cấu trúc tổng quan phù hợp với đề tài Phần yếu tố phẫu thuật nên điều chỉnh yếu tố phẫu thuật điều trị sau PT? Hoặc tách phần yếu tố dịch vụ y tế nêu điều trị Khung lý thuyết điều chỉnh sau điều chỉnh tổng quan, nhóm yếu tố logic với tổng quan, tổng quan khơng thấy nói đến điểm ASA khung lý thuyết lại thấy có có nội dung nghiên cứu, vào đâu mà đưa điểm ASA biến cần nghiên cứu? Phần yếu tố vi sinh vật có thuộc yếu tố mơi trường bệnh viện không?  Học viên chưa chỉnh sửa chưa có giải trình phù hợp với góp ý kể 3.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… 84 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): - Cần làm rõ phương pháp thu thập số liệu hồ sơ bệnh án vấn người bệnh? Nếu theo đối chiếu bảng biến số nghiên cứu có biến số sử dụng phương pháp vấn (BMI, tình trạng dinh dưỡng, tiểu đường, nghề nghiệp, trình độ học vấn), có thực vấn người bệnh khơng? Vì thơng tin hồ sơ bệnh án có => Giải trình chưa phù hợp - Tiêu chí loại trừ “người cung cấp thơng tin khơng có mặt địa bàn nghiên cứu vào thời gian thu thập thông tin” cụ thể với người bệnh? Vì tiêu chí chọn người bệnh sau phẫu thuật khoa ngoại tổng hợp BV? Và có quan sát vết mổ nên người bệnh nằm viện sau mổ Cần viết lại tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ => Học viên chỉnh sửa - Cần viết rõ cách thức thu thập số liệu, bệnh nhân sau mổ ngày? Vì mổ theo số ca mổ ngày (20 ca phần chọn mẫu) có phát nhiễm khuẩn vết mổ khơng? Trong bảng 3.6 phần kết có NKVM ngày viện có nghĩa nhóm NB viện? => Học viên có giải trình - Khơng thấy tiêu chí đánh giá số biến: BMI, phẫu thuật sạch- nhiễm; chuẩn bị bệnh nhân trước mổ đầy đủ/không đầy đủ => Học viên giải trình trang 71 phụ lục làm rõ, bảng biến số nghiên cứu (và định nghĩa biến khơng có tiêu chí), giải trình không phù hợp, học viên cần nghiêm túc chỉnh sửa - Phần hạn chế nghiên cứu cần viết phần bàn luận khơng phải PPNC => có chỉnh sửa H P U H 4.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………………… Kết nghiên cứu: Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng 85 theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Kết nghiên cứu cần trình bày theo thứ tự mục tiêu Trình bày nhóm yếu tố liên quan, ảnh hưởng đến NKVM cần dựa theo tổng quan khung lý thuyết  Học viên chỉnh sửa Phần kết định tính chưa thấy thể yếu tố ảnh hưởng  Học viên chưa chỉnh sửa 5.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… H P Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… Phù hợp U 6.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………… Kết luận: H Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu khơng) : Trình bày q dài, cần rút gọn lại theo mục tiêu, nêu tóm tắt nhận định, không nhắc lại kết quả, đặc biệt mục tiêu 2, có nhiều nội dung khơng liên quan  HỌc viên có chỉnh sửa chưa hồn chỉnh, đặc biệt không nêu yếu tố quản lý ảnh hưởng yếu tố nêu khơng thấy có phần kết Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?)………………… Chưa từ kết nghiên cứu 86 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: thông qua với điều kiện nghiêm túc chỉnh sửa Phản biện H P Nguyễn Ngọc Bích H U 87 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ YTCC (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS) Tên đề tài: “Nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố ảnh hưởng Khoa ngoại tổng hợp BVĐK vùng Tây Nguyên năm 2021” Mã số đề tài: 06 Tên học viên: Tên giáo viên Phản biện: H P Phạm Ngọc Châu Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC) Nội dung, kết NC, tên đề tài luận văn, mục tiêu nội dung NC đạt khu trú vào tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ BVĐK khu vực vùng Tây Nguyên liên quan tới khía cạnh quản lý, kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện, phù hợp mã số chuyên U ngành QLBV Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: H Rõ ràng, khái quát, phù hợp với mục tiêu nội dung nghiên cứu 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): khơng chỉnh sửa Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Tóm tắt nghiên cứu khái quát đề tài luận văn 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): khơng Phần đặt vấn đề: Nhận xét: Cơ rõ ràng cụ thể tới việc đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố ảnh hưởng vấn đề quan tâm để cải thiện chất lượng khám chữa bệnh 88 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cân nhắc bối cảnh dẫn tới cần đánh giá NKVM BV nghiên cứu, phải tỷ lệ NKVM cao BV này? Mục tiêu nghiên cứu: 4.1 Nhận xét: Cơ phù hợp với tên đề tài luận văn nội dung nghiên cứu Tuy nhiên cách viết không sáng, chả nhẽ NKVM bệnh nhân tước mổ? 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cân nhắc chỉnh sửa Tổng quan tài liệu: 5.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Cơ phù hợp với mục tiêu nghiên cứu H P Tuy nhiên, bổ sung tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ, tổ chức thực chẩn đoán NKVM nào? nguồn thơng tin hồi cứu lấy từ đâu? Độ ti cậy 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): cân nhắc chỉnh sửa U Khung lý thuyết : 6.1 Nhận xét: …………………………………………………………………… Cơ đạt yêu cầu H 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………… Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Cơ phù hợp với mục tiêu nội dung nghiên cứu 89 Đối tượng bệnh nhân sau phẩu thuật chung chung, tình trạng NKVM chuyên khoa khác nhau, khác Hồ sơ bệnh án lấy nội dung nào? Cần làm rõ Người nhà bệnh nhân có giá trị xác định NKVM? Cơng thức tính cỡ mẫu dựa NKVM với phẫu thuật chân thương chi thiếu đại diện với toàn phẫu thuật Trong tổng quan thiếu chẩn đốn NKVM, PP khơng có nội dung này? 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): u cầu bổ sung tiêu chuẩn chẩn đốn H P NKVM? Cách thực nào? Đô tin cậy số liệu thứ cấp Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): Cơ đáp ứng mục tiêu NC U Các bảng biểu trình bày phù hợp, rõ ràng Bảng 3.5 yếu tố ảnh hưởng Kiểm tra lại cách phiên giải tỷ lệ cho xác, logic H mổ cấp cứu, mổ phiên tổng, số liệu bị nhiễu Bảng 3.8 yếu tố ảnh hưởng Cấu trúc phần kết lẫn lộn, chưa rõ ràng 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu không? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… Cơ phù hợp kết NC, cách viết đạt yêu cầu 8.3 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 8.4 Kết luận: 90 9.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : Cơ kết luận mục tiêu NC Chú ý: kết luận tỷ lệ NKVM sâu nông không thấy từ bảng nào? 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cân nhắc chỉnh sửa 10 Khuyến nghị: 10.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không? Khuyến nghị chưa đạt yêu cầu, chưa vào kết NC 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H P Viết lại kiến nghị 11 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Tán thành cho bảo vệ thông qua luận văn H U Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2022 Giáo viên phản biện (Ký ghi rõ họ tên)