nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y BỘ MÔN PHỤ SẢN  Chuyên đề 4 NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Chủ đề học tập NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ LẤY THAI Nhóm sinh viên thực hiện NHÓM 6 – Lớp YBK42 CẦN THƠ, THÁNG 10 NĂM 20.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y BỘ MÔN PHỤ SẢN  Chuyên đề NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Chủ đề học tập NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ LẤY THAI Nhóm sinh viên thực hiện: NHĨM – Lớp YBK42 CẦN THƠ, THÁNG 10 NĂM 2021 DANH SÁCH SINH VIÊN NHÓM STT Họ Tên Nguyễn Thị Lụa La Minh Hiếu Đặng Nguyên Lợi Hà Bảo Xuyên Lữ Hoàng Gia Thịnh Nguyễn Thanh Đạt Phùng Lê Ngọc Thảo Nguyễn Thị Phương Uyên Tô Thị Nam Phương 10 Hà Bảo Châu 11 Lê Thị Trúc Mai 12 Trần Thị Trùy Trân MSSV 155301009 165301005 165301006 165301008 165301049 165301069 165301073 165301073 165301077 165301079 165301080 165301081 Ghi nhóm trưởng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU IV DANH MỤC HÌNH ẢNH IV ĐẶT VẤN ĐỀ .1 I ĐẠI CƯƠNG .2 1.1 Định nghĩa 1.2 Phân loại 1.3 Sinh lý lành vết thương II SINH BỆNH HỌC VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ .3 2.1 Tác nhân gây bệnh 2.2 Nguồn tác nhân gây bệnh chế lây truyền 2.3 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ III PHÒNG NGỪA 3.1 Yếu tố bệnh nhân: 3.2 Các yếu tố trước phẫu thuật 3.3 Yếu tố nội phẫu 3.4 Trường hợp đặc biệt .9 3.5 Yếu tố hậu phẫu 10 IV TRIỆU CHỨNG, CẬN LÂM SÀNG: .13 4.1 Triệu chứng 13 4.2 Cận lâm sàng 13 V BIẾN CHỨNG 13 VI ĐIỀU TRỊ 14 6.1 Hướng điều trị: .14 6.2 Điều trị cụ thể .14 KẾT LUẬN 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO 17 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Các chủng vi khuẩn gây NKVM thường gặp số phẫu thuật Bảng 3.1: So sánh khuyến nghị để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ NICE, ACOG, ASC VÀ SIS WHO 12 Bảng 5.1: Kháng sinh dự phòng khuyến cáo cho phẫu thuật sản phụ khoa .15 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Sơ đồ phần loại nhiễm khuẩn vết mổ ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh mổ phẫu thuật sản khoa lớn nhằm mục đích cứu sống sản phụ thai nhi Tỷ lệ sinh mổ lần đầu từ lần trở lên tăng đáng kể vài thập kỷ qua, với số lượng ước tính tồn cầu 22,9 triệu ca sinh mổ năm 2012 Sinh mổ phẫu thuật kèm nhiều biến chứng nhiễm trùng vết mổ biến chứng sinh mổ Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ giao động tử 3-15% toàn giới Hàng năm, số người bệnh mắc nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) ước tính khoảng triệu người Ở số bệnh viện khu vực châu Á Ấn Độ, Thái Lan số nước châu Phi, NKVM gặp 8,8% - 24% người bệnh sau phẫu thuật Tại Việt Nam, NKVM xảy 5% – 10% số khoảng triệu người bệnh phẫu thuật hàng năm NKVM loại nhiễm khuẩn thường gặp nhất, với số lượng lớn loại nhiễm khuẩn bệnh viện Khoảng 90% NKVM thuộc loại nơng sâu Tỷ lệ mắc phản ánh khác biệt đặc điểm dân số yếu tố rủi ro, phương pháp phẫu thuật thời gian phẫu thuật Những rủi ro, tai biến nhiễm khuẩn vết mổ giảm đáng kể ba thập kỷ qua, chủ yếu cải thiện điều kiện vệ sinh, điều trị dự phòng kháng sinh, thủ tục vô trùng mổ thực hành khác Mặc dù sợ giảm nhiễm trùng vết mổ yếu tố trên, nhiên tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ dự kiến tăng liên tục tăng tỷ lệ sinh mổ năm gần Nhiễm khuẩn vết mổ sau sinh làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tử vong mẹ Ngoài nhiễm khuẩn vết mổ làm khó chịu cho người mẹ cố gắng phục hồi sau phẫu thuật đồng thời chăm sóc trẻ sơ sinh Nó kéo dài thời gian nằm viện mẹ, tăng chi phí chăm sóc sức khỏe dẫn đến tác động kinh tế xã hội Tuy nhiên, nhiễm khuẩn gây hậu nặng nề người bệnh chăm sóc điều trị tốt hạn chế nhiều nguy xảy Do đó, việc điều trị chăm sóc cho người bệnh nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai cần phải toàn diện I ĐẠI CƯƠNG 1.1 Định nghĩa Theo CDC (The United States Centers for Disease Control and Prevention), nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn gần vết mổ, xuất vòng 30 ngày sau phẫu thuật phẫu thuật không cấy ghép vòng năm sau phẫu thuật với phẫu thuật có cấy ghép Biểu lâm sàng bề mặt vết mổ nhiễm trùng có dấu hiệu sau: - Dịch tiết có mủ chảy từ vết mổ - Phân lập vi khuẩn từ mẫu bệnh phẩm thu dịch mô từ vết mổ - Có biểu sau: Đau, đỏ, sưng cục bộ, nóng Theo lâm sàng, vết mổ xem nhiễm khuẩn có mủ phát từ vết mổ Định nghĩa khơng bắt buộc phải có vi sinh vật phân lập từ vết thương, yếu tố giúp định liệu pháp điều trị Trên thực tế lâm sàng, có 25-50% trường hợp vết thương nhiễm khuẩn không phân lập vi sinh vật, ngược lại, vi khuẩn phân lập từ vết thương lành tốt Vì vậy, để chẩn đốn vết thương có nhiễm khuẩn hay khơng, cần dựa vào triệu chứng lâm sàng có diện mủ vết thương 1.2 Phân loại NKVM chia thành loại: (1) NKVM nông gồm nhiễm khuẩn lớp da tổ chức da vị trí rạch da (2) NKVM sâu gồm nhiễm khuẩn lớp cân và/hoặc vị trí rạch da NKVM sâu bắt nguồn từ NKVM nông để sâu bên tới lớp cân (3) Nhiễm khuẩn quan/khoang thể Hình 1.1: Sơ đồ phần loại nhiễm khuẩn vết mổ 1.3 Sinh lý lành vết thương Quá trình liền vết thương: giai đoạn Giai đoạn cầm máu viêm: Giai đoạn cầm máu viêm thường diễn từ vài ngày, thời gian lâu vết thương mãn tính Các tế bào tham gia trình bao gồm: - Tiểu cầu - Bạch cầu trung tính - Đại thực bào Q trình cầm máu viêm dẫn đến ảnh hưởng quan trọng hình thành chất ngoại gian bào hoạt động tiết, bổ sung tế bào viêm, hình thành nguyên bào sợi tế bào nội mô Sau mạch máu vết thương bị vỡ hình thành cục máu đông, tạo thành chất ngoại gian bào tạm thời nhằm làm kín vết thương, giảm máu tạo hoạt chất có khả thu hút di chuyển tế bào khác đến tham gia vị trí vết thương Các tế bào viêm tiểu cầu tiết vết thương làm thực bào Tăng sinh Giai đoạn thường kéo dài từ – tuần, với tham gia nguyên bào sợi Keratinocytes Giai đoạn tăng sinh bao gồm q trình chính: - Giai đoạn tái cấu trúc - Lên mô hạt - Biểu mơ hóa Giai đoạn lên mơ hạt hay cịn gọi hình thành mạch máu nhờ tăng sinh tế bào nội mô kết hợp với nguyên bào sợi Sau ngoại gian bào tái tạo, số hoạt chất bên biểu bì da làm suy thoái tổng hợp loại ngoại gian bào gọi tên Matrix Metallo – protein giúp làm vết thương Đến trình tái tạo biểu mô chuyển đổi nguyên bào sợi thành nguyên bào sợi Chức chúng xếp ngoại gian bào nhằm liên kết vết thương Quá trình mép vết thương phần phụ vết thương sau vào khu vực vết thương Đây lý vết thương thường bắt đầu gây ngứa xung quanh mép da lành thương Giai đoạn tái tạo Các thành phần tham giai giai đoạn tái tạo bao gồm đại thực bào nguyên bào sợi Sự kết hợp nguyên bào sợi ngoại gian bào tế bào di chuyển lên đến đỉnh điểm khoảng tháng đến 1, năm vết thương bắt đầu lành để lại sẹo Giai đoạn tái tạo hình thành suốt trình tổ chức ngoại gian bào nguyên bào sợi thực Các tế bào liên kết với bó vi sợi dẫn đến liên kết chặt chẽ Lúc phản ứng sinh học tiết hàng loạt hoạt chất giúp tăng mật độ ổn định chất nền, tăng sức đề kháng Song song với đó, q trình sửa đổi phần trăm collagen thực tạo thành collagen I collagen III Sau đó, nguyên bào sợi phân hủy, tổng hợp ngoại gian bào khỏe khoắn góp phần cho vết thương liền nhanh chóng II II.1 SINH BỆNH HỌC VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ Tác nhân gây bệnh Vi khuẩn tác nhân gây NKVM, nấm Rất chứng cho thấy virus ký sinh trùng tác nhân gây NKVM Các vi khuẩn gây NKVM thay đổi tùy theo sở khám chữa bệnh tùy theo vị trí phẫu thuật Lồi vi khuẩn thường gặp số phẫu thuật trình bày Bảng Các vi khuẩn gây NKVM có xu hướng kháng kháng sinh ngày tăng vấn đề cộm nay, đặc biệt chủng vi khuẩn đa kháng thuốc như: S aureus kháng methicillin, vi khuẩn gram (-) sinh β-lactamases rộng phổ Tại sở khám chữa bệnh có tỷ lệ người bệnh sử dụng kháng sinh cao thường có tỷ lệ vi khuẩn gram (-) đa kháng thuốc cao như: E coli, Pseudomonas sp, A baumannii Ngoài ra, việc sử dụng rộng rãi kháng sinh phổ rộng tạo thuận lợi cho xuất chủng nấm gây NKVM Loại phẫu thuật Ghép phận giả Phẫu thuật tim, thần kinh Mắt Chỉnh hình Vi khuẩn thường gặp - S aureus, S epidermidis - S aureus, S epidermids, Streptococcus, Bacillus -S aureus; S epidermids Phổi Mạch máu Cắt ruột thừa Đường mật Đại trực tràng Dạ dày tá tràng - Bacillus anaerobes, Bacillus, B enterococci Đầu mặt cổ - S aureus, Streptococci, Anaerobes - E coli, Enterococci Sản phụ khoa - Streptococci, Anaerobes Tiết niệu Mở bụng thăm dò Vết thương thấu bụng - E coli, Klebsiella sp.; Pseudomonas spp - B fragilis vi khuẩn kỵ khí Bảng 2.1: Các chủng vi khuẩn gây NKVM thường gặp số phẫu thuật II.2 Nguồn tác nhân gây bệnh chế lây truyền Có nguồn tác nhân gây NKVM gồm: - Vi sinh vật người bệnh (nội sinh): Là nguồn tác nhân gây NKVM, gồm vi sinh vật thường trú có thể người bệnh Các vi sinh vật thường cư trú tế bào biểu bì da, niêm mạc khoang/tạng rỗng thể như: khoang miệng, đường tiêu hóa, đường tiết niệu - sinh dục, v.v Một số trường hợp vi sinh vật bắt nguồn từ ổ nhiễm khuẩn xa vết mổ theo đường máu bạch mạch xâm nhập vào vết mổ gây NKVM Các tác nhân gây bệnh nội sinh nhiều có nguồn gốc từ mơi trường bệnh viện có tính kháng thuốc cao - Vi sinh vật ngồi mơi trường (ngoại sinh): Là vi sinh vật môi trường xâm nhập vào vết mổ thời gian phẫu thuật chăm sóc vết mổ Các tác nhân gây bệnh ngoại sinh thường bắt nguồn từ: + Môi trường khu phẫu thuật: Bề mặt phương tiện, thiết bị, khơng khí buồng phẫu thuật, nước phương tiện vệ sinh tay ngoại khoa, v.v + Dụng cụ, vật liệu cầm máu, đồ vải phẫu thuật bị ô nhiễm + Nhân viên kíp phẫu thuật: Từ bàn tay, da, từ đường hô hấp + Vi sinh vật xâm nhập vào vết mổ chăm sóc vết mổ khơng tn thủ ngun tắc vô khuẩn Tuy nhiên, vi sinh vật xâm nhập vào vết mổ theo đường thường gây NKVM nơng, gây hậu nghiêm trọng Các vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào vết mổ chủ yếu thời gian phẫu thuật theo chế trực tiếp, chỗ Hầu hết tác nhân gây NKVM vi sinh vật định cư da vùng rạch da, mô/tổ chức vùng phẫu thuật từ môi trường bên xâm nhập vào vết mổ qua tiếp xúc trực tiếp gián tiếp, đặc biệt tiếp xúc qua bàn tay kíp phẫu thuật II.3 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh nhân - Tuổi - Béo phì - Đái tháo đường - Nơi cư trú- vùng nông thôn - Hút thuốc (co mạch, thiểu dưỡng chỗ) - Dùng ức chế miễn dịchSteroid, alcohol - Tình trạng dinh dưỡng - Thời gian lưu trú trước phẫu thuật (tăng lượng VSV định cư) - Thiếu máu Trước phẩu thuật trước mang thai -Tăng huyết áp thai kì -Đái tháo đường thai kì -Đa thai -Từng sinh mỏ trước -Chuẩn bị da -Tẩy lông -Đái tháo đường type 1, -Hiệp hội gây mê Hoa Kì (ASA) điểm tối thiểu điểm -Thời gian nằm viện tối thiểu ngày Trong phẩu thuật Sau phẩu thuật sinh -Kiểm tra âm đạo thường -Tụ máu xuyên -Truyền máu -Vỡ ối kéo dài -Thời gian nằm -Chuyển kéo dài viện kéo dài -Sinh mổ khẩn cấp -Phẫu thuật kéo dài -Kĩ thuật phẫu thuật -Ống dẫn lưu -Không sử dụng kháng sinh dự phòng -Băng huyết sau sinh -Chứng sốt rét sau sinh -vỡ ối sớm Bảng 2.2: Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ Thao tác phẫu thuật: Phẫu thuật làm tổn thương, bầm giập nhiều mô tổ chức, máu nhiều, vi phạm nguyên tắc vô khuẩn phẫu thuật làm tăng nguy mắc NKVM Một số nghiên cứu Việt Nam cho thấy yếu tố nguy gây NKVM liên quan tới phẫu thuật gồm: Phẫu thuật – nhiễm, phẫu thuật nhiễm phẫu thuật bẩn, phẫu thuật kéo dài > giờ, phẫu thuật ruột non, đại tràng III PHÒNG NGỪA Một số chiến lược sử dụng đánh giá thử nghiệm để giảm tỷ lệ mắc NKVM cải thiện kết chăm sóc bệnh nhân Hướng dẫn khác phát triển, bao gồm người từ Viện Quốc gia Sức khỏe chăm sóc sắc (NICE), American College of sản phụ khoa (ACOG), Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), người Mỹ Cao đẳng bác sĩ phẫu thuật (ACS), nhiễm trùng phẫu thuật Society (SIS) Trung tâm Kiểm Soát bệnh Tật (CDC) III.1 Yếu tố bệnh nhân: Xác định quản lý yếu tố rủi ro thay đổi thay đổi lối sống (bỏ hút thuốc, giảm uống rượu trì cân nặng bình thường trước phẫu thuật) chứng minh làm giảm tỷ lệ mắc NKVM Hơn nữa, kiểm soát đường huyết đầy đủ, tránh ức chế miễn dịch, tối ưu hóa tình trạng hemoglobin dinh dưỡng tốt giúp tăng cường khả chữa lành vết thương giảm nguy mắc bệnh NKVM Giảm nhập viện trước phẫu thuật chứng minh ngăn chặn phát triển bệnh kèm theo để giảm tỷ lệ mắc NKVM III.2 Các yếu tố trước phẫu thuật Khử ion hóa mũi S aureus , đặc biệt MRSA có liên quan với tăng nguy NKVM, đặc biệt phẫu thuật tim chỉnh hình Bằng chứng từ nghiên cứu cho thấy việc giảm tỷ lệ mắc NKVM bệnh nhân trải qua khử nhiễm mũi với chất khử trùng so với giả dược NICE khuyến cáo mupirocin nên phụ thuộc vào kiểu phẫu thuật bệnh nhân với yếu tố tình trạng MRSA Áo chồng bệnh nhân nhân viên Mặc dù khơng có đủ chứng cho thấy áo choàng phẫu thuật làm giảm tỷ lệ NKVM, việc sử dụng chúng khuyến khích thực hành chúng làm giảm nhiễm khu vực phẫu thuật với nguồn lây nhiễm xảy Bằng chứng từ RCT khác xác nhận có khác biệt tỷ lệ NKVM với việc sử dụng phủ dùng lần tái sử dụng; hai khuyến khích Màn phủ tái sử dụng đặc biệt có chi phíhiệu quả, đặc biệt nơi có điều kiện Màn khơng tẩm iodophor chứng minh làm tăng nguy NKVM Do rạch tẩm Iodophor khuyến khích Tắm trước phẫu thuật Bệnh nhân khuyến cáo tắm tắm bình thường xà phịng kháng khuẩn, ngày trước ngày phẫu thuật Đối với quy trình S aureus nguyên nhân gây NKVM, tốt nên thực với chlorhexidine Hướng dẫn ACOG khuyên bệnh nhân trải qua phẫu thuật phụ khoa bụng lớn nên tắm tắm toàn thân cách sử dụng xà phòng (kháng khuẩn nonantimicrobial) chất khử trùng đại lý vào đêm trước phẫu thuật NICE tương tự khuyên bệnh nhân nên tắm có bồn tắm xà phịng ngày trước vào ngày phẫu thuật Khuyến nghị áp dụng cho tất ca phẫu thuật lớn bụng Tẩy lông Trước thực tế phổ biến sản phụ khoa, triệt lông ngày phổ biến Loại bỏ lơng đạt cách cạo dao cạo, kẹp sử dụng kem làm rụng lông WHO khuyến cáo rằng, hồn tồn cần thiết, tẩy lơng nên được thực cách sử dụng kéo, cạo lơng nên khuyến khích NICE khơng khuyến khích tẩy lơng định kỳ trước phẫu thuật khơng coi hiệu chi phí khơng ngăn chặn NKVM Tuy nhiên, NICE khuyên cần thiết phải tẩy lơng nên dùng tơng điện có đầu sử dụng lần khơng dùng dao cạo dao cạo chứng minh làm tăng nguy mắc bệnh NKVM Liên quan đến thời điểm cạo, tổng quan Cochrane kết luận khác biệt đáng kể tỷ lệ NKVM cạo cắt ngày trước phẫu thuật vào ngày phẫu thuật Tuy nhiên, nghiên cứu từ đưa kết luận cịn ít, cần phải nghiên cứu thêm Dự phòng kháng khuẩn để mổ Kháng sinh trung tâm phòng chống NKVM Việc xem xét kết luận thuốc kháng sinh làm giảm tỷ lệ mắc NKVM, nội mạc tử cung biến chứng nhiễm trùng mẹ nghiêm trọng 60 - 70% Cephalosporin hệ thứ làm giảm nguy hậu phẫu vết thương nhiễm trùng 62% viêm nội mạc tử cung 58% Với liên quan đến thời gian thuốc kháng sinh, cho thấy tiêm tĩnh mạch (IV) kháng sinh tiêm vòng 60 phút CS giảm nhiễm trùng mẹ hỗn bệnh tật 53% , nội mạc tử cung 56% nhiễm trùng vết mổ 41% so với trẻ tiêm kháng sinh sau kẹp rốn sơ sinh Hơn nữa, amoxicillin- axid clavulanic IV (Augmentin) tiêm trước CS chứng minh làm tăng nguy viêm ruột hoại tử trẻ sơ sinh Do đề nghị thuốc kháng sinh nên trao trước bắt đầu CS, Augmentin để sử dụng, nên trao sau dây kẹp Điều trị dự phòng kháng sinh để cắt bỏ tử cung Nồng độ mô tối ưu thuốc kháng sinh trước phẫu thuật quan trọng để giảm nguy NKVM Việc đạt nồng độ tối ưu phụ thuộc vào đặc tính dược động học thời gian bán thải nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) Ví dụ, Cefuroxime có thời gian bán hủy từ - MIC thường đạt khoảng từ 20 đến 90 phút sau dùng Trong sản khoa phẫu thuật phụ khoa, thuốc kháng sinh IV dự phịng khuyến khích để tiêm vòng 60 phút vết rạch da NICE khuyến nghị liều kháng sinh dự phòng IV khởi mê cho thủ thuật phẫu thuật Loại kháng sinh thường phụ thuộc vào sách bệnh viện Kháng sinh dự phòng thường khuyến cáo cho ca phẫu thuật với vết thương sạch, bị nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn Trong trường hợp vết thương bị nhiễm, kháng sinh phải nhiều so với dự phòng (kéo dài) Bảng cho thấy danh sách đề xuất liều lượng kháng sinh tiêu chuẩn thường khuyến cáo để phòng ngừa NKVM sản khoa phụ khoa Kéo dài phẫu thuật, Nơi máu lúc phẫu thuật (hơn so với 1500 ml), MIC dự phòng kháng sinh giảm, kết hiệu thấp hơn=> khuyến cáo nếu: ● Phẫu thuật kéo dài (> giờ) máu 1500 ml Đối với phụ nữ béo phì, cần xem xét đưa vào quản lý cao - thực đôi - liều chuẩn kháng sinh dự phịng Ví dụ, liều chuẩn cefazolin g, người cân nặng 120 kg, điều g Trong đặc biệt trường hợp, ví dụ sản khoa phụ khoa bệnh nhân bị bệnh lý tim mạch, van ngực cấy ghép, phẫu thuật điều trị dự phịng kháng sinh chế độ khơng thường khác Mặc dù thực hành tốt cung cấp kháng sinh dự phòng, cần phải nhớ chúng khơng khuyến khích phẫu thuật sạch, khơng có chân giả, khơng biến chứng, chẳng hạn nội soi ổ bụng chẩn đoán, cắt u nang buồng trứng (đối với u nang đơn giản không biến chứng) nội soi triệt sản III.3 Yếu tố nội phẫu Rửa tay Khử nhiễm với chlorhexidine povidon trước phẫu thuật chứng minh để giảm tải hệ thực vật da thường trú, với việc giảm tỷ lệ NKVM Trong khía cạnh này, rượu cọ xát chà kỹ với povidone-iodine chứng minh tương tự hiệu quả, rửa tay dung dịch sát khuẩn sử dụng bàn chải chà ngóc tay trước phẫu thuật Sau đó, tay rửa với hai giải pháp phẫu thuật khử trùng tay chà cồn cho hoạt động tiếp theo, tay trở nên bẩn, họ nên sau rửa với dung dịch sát khuẩn, tay chà kỹ cho tối thiểu phút chứng minh làm giảm hình thành vi sinh vật tay so với chà kỹ phút Găng tay Khơng có đủ chứng cho thấy đeo găng tay đeo găng tay đơi có ảnh hưởng khác đến tỷ lệ mắc bệnh NKVM; nhiên, nên sử dụng găng tay đôi để bảo vệ bác sĩ phẫu thuật, giảm nguy kim dính chấn thương Chuẩn bị da Các vùng da nơi cư trú ô nhiễm phẫu thuật chỗ với sinh vật làm tăng nguy NKVM Thuốc sát trùng da chứng minh làm giảm số lượng vi sinh, đặc biệt vi khuẩn không bị xà phòng nước loại bỏ Chlorhexidine sử dụng rộng rãi để sát trùng da cho có tác dụng kìm khuẩn, chế phẩm chứa cồn có tác dụng diệt khuẩn bay nhanh NICE người khác để đề nghị chuẩn bị da với cồn chlorhexidine trước rạch da đảm bảo giải pháp có chất cồn khô cách bốc điện nhiệt sử dụng Cồn povidone-iodine khuyến cáo chọn lựa thứ chlorhexidine chống định Chờ phút cho chế phẩm da khô chứng minh làm giảm tải đơn vị hình thành khuẩn lạc thành bụng trước so với chờ phút phút Các ứng dụng thuốc sát trùng da nên hướng dẫn hướng dẫn nhà sản xuất Tuy nhiên, thông thường, nên thoa chlorhexidine-alcohol (vuốt qua lại nhẹ nhàng) phút vị trí ẩm (nếp gấp bẹn âm hộ) 30 giây vị trí khơ (bụng) để khô phút NICE khuyến cáo chlorhexidine cồn lựa chọn để chuẩn bị da sát trùng Nếu phẫu thuật bên cạnh màng nhầy (như phẫu thuật âm đạo), nên sử dụng dung dịch nước chứa chlorhexidine Nếu chlorhexidine chống định, dung dịch povidone-iodine nên sử dụng dung dịch nước povidone-iodine sử dụng cồn chlorhexidine không phù hợp Chuẩn bị âm đạo Âm đạo, giống da, chứa số vi sinh vật có khả gây ô nhiễm vết thương phẫu thuật gây nhiễm trùng Sử dụng thuốc sát trùng để làm âm đạo làm giảm nguy NKVM gây khuẩn âm đạo NICE tổ chức khác chưa khuyến nghị thực hành Đây kèm với nhiều mối quan tâm, bao gồm tiếp xúc thai nhi để chất iốt-based, nhuộm âm đạo bị dị ứng với iốt Trong tổng quan hệ thống phân tích tổng hợp gần hơn, Martin et al kết luận chế phẩm đặt âm đạo (không định) làm giảm nguy viêm nội mạc tử cung tới 55%, khơng có tác dụng nhiễm trùng vết mổ ACOG hướng dẫn làm âm đạo với hai gluconate chlorhexidine 4% povidone-iodine trước cắt bỏ tử cung phẫu thuật âm đạo, có sau chấp thuận Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm (FDA) Vì lo ngại kích ứng, nên tránh dùng chlorhexidine có nồng độ cồn cao (ví dụ: 70% dùng cho chế phẩm da) làm âm đạo Thay vào đó, 4% xà phịng chlorhexidine gluconate có chứa 4% rượu dung nạp nên sử dụng người bị dị ứng với povidone-iodine Rạch da Các đường rạch nghiên cứu nhiều đường thẳng ngang (Joel Cohen) đường rạch cong (Pfannenstiel) Đánh giá Cochrane so sánh hai vết rạch vết rạch Joel Cohen kết hợp với đau sau mổ, sốt, yêu cầu giảm đau máu, rút ngắn thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện Tuy nhiên, liên quan đến NKVM, Martin et al.khơng tìm thấy khác biệt vết mổ Trị liệu vết thương áp lực âm Trị liệu vết thương áp lực âm kỹ thuật quản lý vết thương, băng ép chân khơng áp dụng để thúc đẩy q trình chữa lành Nó bao gồm việc sử dụng băng vết thương kín gắn với máy bơm, tạo môi trường áp suất âm vết thương Điều làm tăng máu chảy đến khu vực rút chất lỏng dư thừa từ vết thương Nó cung cấp liên tục áp lực 80 - 125 mmHg so với thời gian 5-7 ngày cho phép chí phân phối áp lực lên vết thương NPWT chứng minh có khả kích thích hình thành mơ hạt, tăng lưu lượng máu, giảm phù nề, cải thiện co bóp vết thương bảo vệ chống lại nhiễm bên ngồi PICO TM (Smith-Nephew, Watford, Anh) ví dụ NPWT hệ thống sử dụng sản khoa, đặc biệt phụ nữ béo phì Bằng chứng chất lượng cao NPWT làm giảm ô nhiễm vi khuẩn tăng tưới máu mạch máu thải bạch huyết xung quanh vị trí phẫu thuật =>giảm tỷ lệ NKVM bệnh nhân có nguy cao, chẳng hạn bệnh hoạn béo phì; người hút thuốc lá; tiên tiến tuổi, với bệnh tiềm ẩn với bệnh tiểu đường Nó đề xuất NICE Thủ tục đẻ mổ nhiễm trùng vết mổ Đóng vết mổ tử cung phúc mạc Việc đóng tử cung hai lớp khơng chứng minh có ảnh hưởng đến tỷ lệ NKVM viêm nội mạc tử cung Một RCT tổng quan Cochrane cho thấy đóng cửa khơng đóng cửa phúc mạc có khơng tác động vào nguy nhiễm trùng vết thương viêm nội mạc tử cung Chú ý để cầm máu việc sử dụng hệ thống dẫn lưu chứng minh để giảm abcess ổ bụng vùng chậu Đóng mơ da Việc đóng lớp mỡ da (SC) giảm tỷ lệ tụ máu hình thành tụ dịch so với người khơng đóng 'biến chứng vết thương' (tụ máu, tụ dịch, nhiễm trùng vết thương tách vết thưong) Chỉ có lợi lớp SC nhiều cm sâu Băng bó vết thương Chỉ khâu kim ghim chủ yếu sử dụng để đóng vết thương đánh giá RCT cho thấy việc dùng khâu da có liên quan đến việc nhiễm trùng vết thương so với việc sử dụng kim ghim Điều cho có liên quan đến việc định vị vết thương tốt hơn, làm giảm tốc độ tách vết thương Liên quan đến loại vật liệu khâu sử dụng, khâu phủ chất kháng khuẩn triclosan làm giảm nguy mắc bệnh NKVM, đặc biệt phẫu thuật bụng, so với khâu thông thường Băng vết thương có tác dụng hút dịch vết thương, giảm đau sau phẫu thuật, tạo môi trường ẩm giảm tiếp xúc vết thương với mầm bệnh NICE khuyến cáo loại băng thúc đẩy trình chữa lành vết thương cách tạo trì mơi trường ấm ẩm bên băng III.4 Trường hợp đặc biệt Ung thư phụ khoa Một số lượng đáng kể bệnh nhân trải qua phẫu thuật ung thư phụ khoa bị suy giảm miễn dịch, giảm thiểu nguy NKVM quan trọng Các nguyên tắc cần xem xét tương tự phẫu thuật phụ khoa bó giảm nhiễm trùng vết mổ' chứng minh trường hợp nongynaecological, để giảm nguy NKVM Các yếu tố gói bao gồm dự phòng kháng sinh, chuẩn bị da, tránh hạ thân nhiệt dẫn lưu phẫu thuật giảm tăng đường huyết phẫu thuật Liều lượng phải dựa cân nặng cân nhắc lại liều lượng dựa thời gian phẫu thuật lượng máu hạ thân nhiệt mổ có liên quan với gia tăng NKVM biến cố tim mạch, đặc biệt bệnh nhân với bệnh kèm Duy trì thân nhiệt bình thường lúc phẫu thuật khuyến khích Liên quan đến cống ống, khơng có đủ chứng để khuyến nghị sử dụng chúng thường xuyên phần gói giảm NKVM; chúng thực gây hại dị vật hoạt động ống dẫn vi khuẩn Tương tự vậy, việc sử dụng thông mũi dày ống chứng minh làm tăng nguy viêm phổi sau phẫu thuật mà không làm giảm NKVM Bệnh nhân suy giảm miễn dịch Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch trải qua phẫu thuật thường nên cung cấp kháng sinh dự phòng phù hợp với khuyến nghị tiêu chuẩn Nhiễm trùng đường sinh dục tồn Giảm thiểu yếu tố tránh làm tăng NKVM tỷ lệ mắc bệnh sau phẫu thuật nên thường quy cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật chọn lọc Do đó, bệnh nhiễm trùng tồn nên điều trị trước phẫu thuật Trường hợp chẩn đoán nhiễm khuẩn âm đạo trước phẫu thuật, nên điều trị từ - ngày Trường hợp điều trị lấn sang phẫu thuật theo lịch trình, nên tiếp tục hồn thành liệu trình sau phẫu thuật Tuy nhiên, khơng coi chống định phẫu thuật III.5 Yếu tố hậu phẫu Đối với việc chăm sóc vết thương sau phẫu thuật, nên sử dụng kỹ thuật vô trùng không chạm để thay tháo băng Hơn nữa, làm vết thương nên thực với nước muối vô trùng 48 sau phẫu thuật Bệnh nhân nên tắm cách an toàn 48 sau phẫu thuật Nếu vết thương tách ra, phẫu thuật mở cho mủ, nước máy nên sử dụng để làm sau 48 Một yếu tố nguy quan trọng NKVM bất động nằm viện kéo dài Sự đời phương pháp phục hồi sớm nâng cao sau phẫu thuật chủ yếu nhằm mục đích sớm xuất viện Các gói chăm sóc phục hồi tăng cường sau phẫu thuật (ERAS) bao gồm khuyến nghị hướng dẫn phòng ngừa NKVM, chẳng hạn kháng sinh quanh phẫu thuật, kiểm soát tốt đường huyết vận động sớm 10 Giới thiệu Kháng sinh đường tiêm NICE Liều đơn kháng sinh dự phòng tiêm tĩnh mạch bắt đầu gây mê ACOG Liều đơn dự phòng kháng sinh MRSA sàng lọc / dự phòng người mang mầm bệnh Cân nhắc mupirocin mũi kết hợp với rửa thể chlorhexidine trước làm thủ thuật, Staphylococcus aureus có khả trở thành nguyên nhân nhiễm trùng vết mổ Chuẩn bị da (chuẩn bị vết mổ) Sử dụng dung dịch chlorhexidine dựa cồn dung dịch nước chlorhexidine iốt povidonenếu chlorhexidine chống định, dung dịch nước povidone iodine có chất cồn chlorhexidine chống định Tắm tắm xà phòng, ngày trước đó, vào ngày trong, phẫu thuật Đối với bệnh nhân có tiền sử biết đến thuộc địa MRSA, người trải qua phẫu thuật thông qua vết rạch da, sử dụng Bệnh viện đề nghị MRSA dự phòng kháng sinh điều chỉnh dự phòng trước phẫu thuật: kháng sinh đơn trước phẫu thuật liều vancomycin Sử dụng chất có cồn trừ có chống định Chlorhexidine-alcohol lựa chọn thích hợp Rửa da trước phẫu thuật Cân nội môi bệnh nhân Làm âm đạo Duy trì nhiệt độ Hướng dẫn NICE 2008 Duy trì lượng oxy tối ưu trình phẫu thuật; đó, cung cấp cho bệnh nhân oxy tối thiểu phẫu thuật lớn phục hồi thời gian để đảm bảo trì độ bão hịa hemoglobin 95% Khơng đề cập ASC VÀ SIS Liều vòng 60 phút vết rạch tái liều dựa thời gian bán hủy kháng sinh máu Màn hình decolonise tim kiên nhẫn chỉnh hình với S aureus WHO Liều vòng 120 phút sau rạch (cân nhắc thời gian bán hủy kháng sinh) Tư vấn bệnh nhân để vòi sen tắm trước để phẫu thuật với đồng xà phòng kháng khuẩn xà phòng Sử dụng dung dịch sát trùng gốc cồn chlorhexidine trừ có chống định Tư vấn bệnh nhân để tắm tắm (đầy đủ thể) xà phòng (kháng khuẩn nonantimicrobial) khử trùng đêm trước bụng phẫu thuật Thực trước phẫu thuật đường huyết kiểm soát sử dụng máu glucose mục tiêu 200 mg / DL (11 mmol / L) bệnh nhân có khơng có bệnh tiểu đường Tư vấn bệnh nhân để vòi sen tắm trước để phẫu thuật với đồng xà phòng kháng khuẩn xà phòng Đảm bảo bệnh nhân tắm tắm trước phẫu thuật xà phòng thường xà phòng kháng khuẩn Mục đích cho mục tiêu huyết glucose 110 - 159 mg / DL (6.1 - 8.8mmol / L) Pre mổ nóng lên khuyên 80% oxy bổ sung để trao trước hoạt động (dưới chung gây mê) Sử dụng dung dịch sát trùng gốc cồn chlorhexidine trừ có chống định Với hai 4% chlorhexidine gluconate povidone-iodine trước Không đề cập Không đề cập 11 Những người mang S aureus mũi sau phẫu thuật chỉnh hình lồng ngực nên tẩy thuốc mỡ mupirocin 2% trước phẫu thuật Cân nhắc điều trị cho người mang mầm bệnh biết loại phẫu thuật khác Lông Đừng không sử dụng tóc loại bỏ thường xuyên Nếu phải loại bỏ lông, sử dụng tông điện với đầu sử dụng lần vào ngày phẫu thuật Không sử dụng dao cạo Đóng da Cân nhắc sử dụng khâu kim bấm để đóng da sau sinh mổ để giảm nguy vết thương bề ngồi dần Phụ nữ có nguy cao - chủ yếu vết mổ kín Áp suất âm trị liệu vết thương Lông nên không loại bỏ thường xuyên trừ can thiệp với hoạt động trường hợp cần tiến hành trước phẫu thuật, tốt dùng kéo cắt Không sử dụng dao cạo Không đè cập Không cạo lông thực cần thiết, sử dụng tông Không đề cập Không đề cập Không đề cập Không đề cập Trong vết mổ chủ yếu khép kín vết thương có nguy cao 12 Bảng 2.1: So sánh khuyến nghị để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ NICE, ACOG, ASC VÀ SIS WHO IV IV.1 TRIỆU CHỨNG, CẬN LÂM SÀNG: Triệu chứng Sau mổ lấy thai, vết mổ bình thường phù, đỏ, đau quanh vết mổ Trong số trường hợp, dịch vàng chảy ngồi vết mổ Biểu đặc trưng tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau sinh bị mưng mủ Ngồi ra, bệnh nhân cịn có triệu chứng khác như: Sốt (trên 380C) lần, cách 24 sau phẫu thuật nên đánh giá nhiễm trùng Vết mổ có mùi hôi tăng tiết dịch, sưng chỗ vết rạch chân chỉ, gợi ý ban đỏ, đau với chai cứng vị trí nhiễm trùng Viêm nội mạc tử cung: Đau bụng, nhiều lochia, tiết dịch âm đạo bất thường và/hoặc có mủ, Sản dịch đục, lắc cổ tử cung đau Xuất mùi hôi âm đạo, kèm theo chảy máu nhiều (ướt hết băng vệ sinh giờ) Tiêu chảy (đi tiêu phân lỏng lần/ngày) Bụng chướng Chán ăn, mệt mỏi, môi khô, lưỡi bẩn IV.2 Cận lâm sàng Bạch cầu: 12.000, 4.000/mcL; CRP (C-Reactive protein): < 10 mg/l bình thường; 10-40 mg/l tăng nhẹ theo tuổi, cao thấy người có thai tháng cuối, viêm nhẹ nhiễm virus; 40-200 mg/l tình trạng có viêm, nhiễm trùng; ≥ 200 mg/l tình trạng nhiễm trùng nặng bỏng; Nuôi cấy dịch tiết; Procalcitonin (PCT): Chỉ định thực cần thiết; Cấy máu: Dương tính 10 - 30% trường hợp; Siêu âm: Chỉ định trường hợp nghi ngờ sót nhau, abces, khối máu tụ, dịch ổ bụng; Xquang: Dấu liệt ruột; MRI, CT: Ít định Thường dùng để chẩn đoán abscess khối máu tụ nhiễm trùng vùng chậu ngoại trừ nguyên nhân chấn thương bàng quang, niệu quản liệt ruột V BIẾN CHỨNG Nhiễm khuẩn vết mổ để lại hậu nặng nề cho người bệnh kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong tăng chi phí điều trị Tại Hoa Kỳ, số ngày nằm viện gia tăng trung bình NKVM 7,4 ngày, chi phí phát sinh NKVM hàng năm khoảng 130 triệu USD NKVM chiếm 89% nguyên nhân tử vong người bệnh mắc NKVM sâu Với số loại phẫu thuật đặc biệt phẫu thuật cấy ghép, NKVM có chi phí cao so với biến chứng ngoại khoa nguy hiểm khác làm tăng thời gian nằm viện trung bình 30 ngày Một vài nghiên cứu Việt Nam cho thấy NKVM làm tăng gấp lần thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp IV 13 VI VI.1 ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị: Thông thường, NTVM phát triển vòng 4-7 ngày sau phẫu thuật, đặc biệt sau mổ lấy thai Thuốc kháng sinh sử dụng để điều trị hầu hết vết thương nhiễm trùng Các loại kháng sinh sử dụng tùy thuộc vào mức độ nhiễm khuẩn tác nhân gây bệnh Tuy nhiên, có khơng trường hợp bệnh nhân bị nhiễm khuẩn vết mổ cần phải phẫu thuật lại để điều trị nhiễm trùng, dẫn lưu dịch mủ khoang thể ngồi hay chí phải tháo bỏ dụng cụ cấy ghép Bệnh nhân bắt đầu dùng kháng sinh để điều trị nhiễm trùng vết thương phẫu thuật Khoảng thời gian bệnh nhân cần dùng thuốc kháng sinh khác nhau, thường kéo dài tuần Nếu có dịch tiết từ vết thương bệnh nhân, kiểm tra để tìm loại kháng sinh tốt Một số vết thương bị nhiễm Staphylococcus aureus (MRSA) kháng methicillin có khả kháng kháng sinh thường sử dụng Nhiễm trùng MRSA cần loại kháng sinh cụ thể để điều trị VI.2 Điều trị cụ thể Không phải nhiễm trùng vết mổ yêu cầu điều trị kháng sinh; nhiễm trùng nhẹ bề ngồi cần cắt bỏ khâu, dẫn lưu áp xe sát trùng chỗ - Nhiễm trùng vết mổ vùng nông sâu: Chọn lựa 1: - Amoxicilin-acid clavulanic 1,2g x lần/ngày (TM) ngày +Gentamicin 80mg/2ml 3-5 mg/kg/ngày (TB/Truyền TM) ngày - Hoặc Amoxicilin-acid clavulanic 1,2g x lần/ngày (TM) ngày + Metronidazol 500mg/100ml chai x 2-3 lần/ngày (Truyền TM) ngày Hoặc Cephalosporin hệ (Cefotaxim Ceftriaxon Ceftazidim) + Metronidazol 500mg/100ml chai x 2-3 lần/ngày (Truyền TM) ngày - Hoặc Clindamycin 600-900mg (TB/Truyền TM) + Gentamicin 80mg/2ml 3-5 mg/kg/ngày (TB/Truyền TM) ngày ( Đối với người dị ứng penicillin) Clindamycin: liều tiêm bắp đơn độc không lớn 600 mg Chọn lựa 2: nhiễm trùng nặng, kéo dài, không đáp ứng điều trị - Ticarcilin-acid clavulanic 3,2g x 3-4 lần/ngày (Truyền TM) + Amikacin 500mg 15 mg/kg/ngày (TB/Truyền TM), kết hợp thêm Metronidazol 500mg/100ml chai x 2-3 lần/ngày (Truyền TM) ngày - Hoặc Piperacilin-tazobactam 4,5g x 3-4 lần/ngày (Truyền TM) + Amikacin 500mg 15 mg/kg/ngày (TB/Truyền TM), kết hợp thêm Metronidazol 500mg/100ml chai x 2-3 lần/ngày (Truyền TM) ngày • Đánh giá hiệu điều trị sau 48-72 - Ở vùng sâu Ở vùng sâu viêm mô tế bào vùng chậu, ap xe vùng chậu cần phẩu thuật thăm dò vết thương dẫn lưu ổ áp xe, rửa màng bụng nước muối sinh lý có chèn dẫn lưu 14 • Các trường hợp sốt kéo dài, không đáp ứng điều trị , cần cân nhắc điều chỉnh theo kết kháng sinh đồ cụ thể trường hợp đánh giá thêm để phát diễn tiến lâm sàng nặng cần phẫu thuật Chỉ định Kháng sinh liều Mổ lấy thai Cefazolin g or cefuroxime 1.5 g+ metronidazole 500 mg Cắt tử cung bụng IV cefazolin g or cefuroxime 1.5 g+ metronidazole 500 mg or co-amoxiclav 1.2 g IV cefazolin g or cefuroxime 1.5 g+ metronidazole 500 mg or co-amoxiclav 1.2 g IV cefuroxime 1.5 g+ metronidazole 500 mg or co-amoxiclav 1.2 g, followed by oral co-amoxiclav 625 mg 8-hourly for days IV teicoplanin 400 mg IV + gentamycin mg/kg Cắt tử cung âm đạo Thủ thuật TSM MRSA-positive patients If penicillin-allergic, then clindamycin 400 mg IV + gentamycin mg/kg If penicillin-allergic, then clindamycin 400 mg IV + gentamycin mg/kg If penicillin-allergic, then clindamycin 400 mg IV + gentamycin mg/kg If penicillin-allergic, then gentamycin mg/kg + metronidazole 500 mg, followed by oral clindamycin 300–460 mg 6-hourly for days IV = intravenous; MRSA = methicillin-resistant Staphylococcus aureus Bảng 5.3: Kháng sinh dự phòng khuyến cáo cho phẫu thuật sản phụ 15 KẾT LUẬN Nhiễm trùng vết mổ gây gánh nặng lớn cho hệ thống chăm sóc sức khỏe bệnh nhân Bất chấp tiến dự phòng kháng sinh điều trị cách chăm sóc vết thương cải thiện, nhiễm trùng vết mổ vấn đề phẫu thuật Chìa khóa để giảm tỷ lệ mắc gánh nặng nằm việc dự phòng, bao gồm điều chỉnh yếu tố liên quan đến bệnh nhân, tối ưu hóa trước phẫu thuật, biện pháp trước phẫu thuật, cảnh giác tích cực sau phẫu thuật điều trị báo trước nhiễm trùng 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO -Hướng dẫn kiểm soát phòng ngừa vết mổ theo Bộ y tế -Phác đồ điều trị sản phụ khoa 2019 bệnh viện Từ Dũ trang 315 -Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ (Ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/QĐ- BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế -Nghiên cứu tỉ lệ nhiễm khuẩn mổ lấy thai yếu tố liên quan biện viện Từ Dũ 2009 - Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Hà Nội 2020) - Schneid-Kofman N, Sheiner E, Levy A, Holcberg G Risk factors for wound infection following cesarean deliveries Int J Gynecol Obstet 2005;90(1):10–15 - Krieger Y, Walfisch A, Sheiner E Surgical site infection following cesarean deliveries: trends and risk factors J Matern Fetal Neonatal Med 2016;705:1–5 - Salim R, Braverman M, Teitler N, Berkovic I, Suliman A, Shalev E Risk factors for infection following cesarean delivery: an interventional study J Matern Neonatal Med 2012;25(12):2708–2712 - Rubin RH Surgical wound infection: epidemiology, pathogenesis, diagnosis and management BMC Infect Dis 2006;6:171 - Mitt P, Lang K, Peri A, Maimets M Surgical-site infections following cesarean section in an Estonian university hospital: postdischarge surveillance and analysis of risk factors Infect Control Hosp Epidemiol 2005;26(5):449–454 - Tran TS, Jamulitrat S, Chongsuvivatwong V, Geater A Risk factors for postcesarean surgical site infection Obstet Gynecol 2000;95(3): 367–371 - Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolton MK, et al Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery Am J Health Syst Pharm 2013;70:195–283 - Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, et al Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery Surg Infect 2013:14:73–156 https://www.researchgate.net/publication/313849868_Postcesarean_wound_infection_Prev alence_impact_prevention_and_management_challenges https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/tog.12730?fbclid=IwAR1Og9W9C9n5ihBSNnEi9f7avcd9ugnGSyIyRZijSnOmaeASGtgEWPRwOc 17 18 ... sinh mổ năm 2012 Sinh mổ phẫu thuật kèm nhiều biến chứng nhiễm trùng vết mổ biến chứng sinh mổ Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ giao động tử 3-15% toàn giới Hàng năm, số người bệnh mắc nhiễm khuẩn vết mổ. .. tố trên, nhiên tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ dự kiến tăng liên tục tăng tỷ lệ sinh mổ năm gần Nhiễm khuẩn vết mổ sau sinh làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tử vong mẹ Ngoài nhiễm khuẩn vết mổ làm khó chịu cho... SÀNG: Triệu chứng Sau mổ lấy thai, vết mổ bình thường phù, đỏ, đau quanh vết mổ Trong số trường hợp, dịch vàng chảy vết mổ Biểu đặc trưng tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau sinh bị mưng mủ Ngồi