chuyên đề bệnh tim và thai

Chuyên đề 10 Bệnh tim và thai TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN PHỤ SẢN CHUYÊN ĐỀ 10 BỆNH TIM VÀ THAI Lớp YB42 Nhóm 2 Cần Thơ 2021 DANH SÁCH NHÓM STT MSSV Họ và tên Ghi chú 1 1553010079 Nguyễn Minh.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN PHỤ SẢN CHUYÊN ĐỀ 10: BỆNH TIM VÀ THAI Lớp: YB42 Nhóm: Cần Thơ - 2021 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai DANH SÁCH NHÓM ST T MSSV 1553010079 Nguyễn Minh Đức 1653010049 Võ Việt Đức 1653010411 Nguyễn Lê Nhựt Anh 1653010419 Nguyễn Quang Trường 1653010486 Huỳnh Kim Lan Anh 1653010489 Lý Triều Hương 1653010490 Nguyễn Đoàn Minh Khánh 1653010491 Phạm Nguyễn Quang Minh 1653010496 Nguyễn Thị Tú Uyên 10 1653010573 Nguyễn Hồng An 11 1653010575 Lê Quốc Kiệt 12 1653010618 Nguyễn Huỳnh Thiện Duyên 13 1653010619 Lê Ngọc Trường Long 14 1653010696 Nguyễn Hoài Thịnh 15 1653010733 Bùi Thị Ngọc Bích Họ tên Ghi Nhóm trưởng Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai MỤC LỤC Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm có tới khoảng nửa triệu sản phụ tử vong hậu biến chứng có liên quan đến thai nghén, nguyên nhân bệnh lý tim mạch phổ biến Theo nghiên cứu Bộ y tế nước ta, ước tính số sản phụ tử vong 220/100.000 trường hợp sinh đẻ Rõ ràng, số khơng nhỏ Trong q trình mang thai, thể người phụ nữ thay đổi nhiều tâm lý, giải phẫu, sinh lý, huyết học, tuần hoàn…Với người khỏe mạnh hệ thống tim mạch thích ứng thay đổi đó, với sản phụ có bệnh tim mạch thai nghén trở thành gánh nặng làm cho bệnh lý tim mạch trở nên nặng hơn, dễ xảy tai biến biến chứng cho mẹ thai nhi Phụ nữ kèm theo bệnh lý tim mạch làm tăng nguy biến chứng sinh, gồm sinh non, tiền sản giật, băng huyết sau sanh Biến chứng cho xảy 18-30% sản phụ có bệnh tim, với tử vong sơ sinh từ 1-4% Biến cố mẹ có liên quan chặt chẽ với [1] Nguy biến chứng tim mạch thai kỳ phụ thuộc vào bệnh lý tim mạch nền, tổn thương van tim chức thất, khả gắng sức, có tím hay khơng, áp lực động mạch phổi, yếu tố khác Do đó, nhằm đánh giá nguy biến chứng tim mạch mẹ thai kỳ, cần phải thăm khám lâm sàng, hỏi tiền sử, phân loại chức năng, khả gắng sức, độ bão hòa oxy máu động mạch, peptide lợi niệu, đường kính động mạch chủ, rối loạn nhịp tim Vì thế, việc theo dõi, điều trị, tiên lượng định can thiệp bệnh nhân tim mạch mang thai quan trọng, đặc biệt vấn đề tim mạch dẫn đến hậu suy tim người mẹ Khi suy tim xảy ra, sản phụ phải đối mặt với trường hợp cấp cứu suy tim cấp, phù phổi cấp, đe dọa đến tính mạng thời gian ngắn khơng can thiệp kịp thời Từ lí trên, nhóm em làm chun đề với nhìn tổng quát việc tìm hiểu yếu tố nguy cơ, nguyên nhân dẫn đến bệnh lý tim mạch nói chung, suy tim nói riêng thai kỳ, từ có cách tiếp cận điều trị, quản lý sản phụ có yếu tố nguy để hạn chế hậu nặng nề cho sản phụ thai nhi I ẢNH HƯỞNG QUA LẠI CỦA SUY TIM VÀ THAI KỲ Ảnh hưởng bệnh tim của mẹ lên thai ky Phụ nữ kèm theo bệnh lý tim mạch làm tăng nguy biến chứng sinh, gồm sinh non, tiền sản giật, băng huyết sau sanh Biến chứng cho xảy 18-30% sản phụ có bệnh tim, với tử vong sơ sinh từ 1-4% [1] - Thai chậm phát triển tử cung, suy thai mạn (Do tình trạng thiếu oxy mạn tính) - Nhẹ cân so với tuổi thai - Dọa sẩy thai, sẩy thai - Dọa sinh non, sinh non - Thai chết tử cung, thai chết chuyển II Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai - Thai bị dị dạng thai phụ bị tim bẩm sinh có tím Hình Các kết cục bất lợi trẻ sơ sinh liên quan đến suy tim người mẹ Các kết bất lợi trẻ sơ sinh liệt kê màu đen bên phải yếu tố nguy độc lập kết bối cảnh suy tim bệnh tim bà mẹ liệt kê màu xanh đậm SGA cho biết nhỏ so với tuổi thai [2] Ảnh hưởng của thai ky lên bệnh tim của mẹ Sinh lý mẹ thai kỳ: - Thể tích huyết tương cung lượng tim: tăng 40 – 50%, tăng tối đa tuần 32 - 75% tăng : cuối tam cá nguyệt thứ - Kháng lực mạch hệ thống mạch máu phổi: ↓trong thai kỳ - Có tình trạng tăng đơng: tăng nguy huyết khối thuyên tắc - Thay đổi dược động học thuốc: tăng hoạt động men gan, độ lọc cầu thận, tăng thể tích huyết tương, thay đổi protein gắn kết, giảm albumin máu - Cơn co TC, tư (nghiêng trái, nằm ngửa), đau, lo lắng, gắng sức, - chảy máu, gò TC sau sanh: làm thay đổi huyết động sau sanh - Gây mê, chảy máu, nhiễm trùng làm tăng stress tim mạch [1] Cơ chế bệnh sinh bệnh tim chu sinh (Peripartum cardiomyopathy PPCM): - Mặc dù chế bệnh sinh hồn chỉnh PPCM cịn khơng rõ ràng, tiến gần bắt đầu làm sáng tỏ chế Một giả thuyết cũ cho PPCM kích hoạt viêm tim virus Tuy nhiên, loạt sinh thiết nội mô thực 26 bệnh nhân mắc PPCM 33 bệnh nhân mắc bệnh tim khác, người ta phát biến đổi gen virus nhóm khoảng 30% Ngồi ra, 38 phụ nữ từ Nigeria, tỷ lệ tương đồng phụ nữ mắc PPCM nhóm chứng chứng huyết nhiễm enterovirus Viêm xuất thường xuyên sinh thiết tim lấy từ phụ nữ mắc bệnh này, bệnh Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai - - nhân đáp ứng tiêu chí mơ học cho viêm tim Trong số 40 phụ nữ tham gia điều tra bệnh tim liên quan đến thai kỳ (IPAC) trải qua hình ảnh cộng hưởng từ tim (CMR), có người có phát phù hợp với viêm tim Mặc dù marker viêm gia tăng phụ nữ bị PPCM, người ta nhận thấy dường khơng có dấu hiệu nhiễm trùng Hiện có giả thuyết: Giả thuyết ủng hộ PPCM gây tác dụng chất kháng tạo mạch nội tiết tố giai đoạn muộn thai kỳ giai đoạn đầu sau sinh gây bệnh tim phụ nữ có yếu tố tiềm ẩn Hình Bệnh học bệnh tim chu sinh [3] Yếu tố di truyền: Phân tích phả hệ bị ảnh hưởng tình trạng bệnh tim giãn (DCM) xác định biến thể gen mã hóa protein sarcomeric Titin, myosin troponin Kết quả, 43 gen liên quan đến DCM 172 phụ nữ bị PPCM phát 26 biến thể đứt đoạn, 65% số xảy TTN, gen mã hóa Titin diện 15% phụ nữ mắc PPCM, chiếm 17% phụ nữ mắc DCM cao đáng kể so với dân số nghiên cứu Lý số phụ nữ có đột biến xuất với PPCM người khác có DCM, thường biểu suy tim không hồi phục sau này, chưa rõ ràng Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai - - - Prolactin: Một nghiên cứu năm 2007 cho thấy Prolactin, protein 23 kDa tuyến n trước tiết ra, có vai trị sinh bệnh học PPCM Nghiên cứu chuột cho thấy chuột có biểu mức yếu tố phiên mã STAT3 (bộ chuyển đổi tín hiệu chất kích hoạt phiên mã 3) có khả kháng độc tính với anthracycline điều hòa enzyme manganese superoxide dismutase (MnSOD) tạo trao đổi chất tim STAT3 kích hoạt tim mẹ bình thường thời kỳ mang thai thời kỳ hậu sản Thông qua chế chưa biết, cân oxy hóa kích thích tế bào tim tăng tiết cathepsin D, loại enzyme cắt prolactin thành đoạn 16 kDa, gây chết chương trình nội mơ mao mạch Những chuột mang thai thiếu STAT3 tế bào tim chúng tăng biểu 16 kDa prolactin Các tác giả tìm thấy biểu STAT3 tim thấp (từ mẫu sinh thiết cấy ghép) nồng độ 16 kDa prolactin huyết cao số lượng nhỏ phụ nữ bị PPCM so với nhóm chứng Kết nghiên cứu nhóm cho thấy 16 kDa prolactin có tác dụng gây độc cho tim thơng qua việc điều hịa lại microRNA-146a (miR146a) Đoạn 16 kDa làm cho tế bào nội mơ giải phóng exosome có chứa miR-146a microRNA khác dẫn đến chết tế bào tim Phụ nữ PPCM có tăng miR-146a trở lại bình thường sau dùng bromocriptine Sử dụng oligonucleotide làm giảm rối loạn chức tâm thu, giảm phá hủy cấu trúc vi mạch giảm xơ hóa tim Do đó, miR146a đóng vai trị mục tiêu sinh học mục tiêu điều trị PPCM Các yếu tố mạch máu thai: Tỷ lệ tiền sản giật cao phụ nữ mắc PPCM gợi ý yếu tố sinh bệnh sFlt1 (soluble fms-like tyrosine kinase) xem protein kháng tạo mạch máu huyết vascular endothelial growth factor receptor (VEGF receptor-1) sFlt1 yếu tố tăng trưởng thai Placental growth factor (PIGF) yếu tố quan trọng điều hòa tạo mạch máu cho nguyên nhân gây tăng huyết áp rối loạn chức nội mơ tiền sản giật Ngồi ra, mức sFlt-1 tương quan với tăng thể tích thất trái phụ nữ bị tiền sản giật Một nghiên cứu khác chuột cho thấy sFlt-1 góp phần vào sinh bệnh học PPCM Chất kích hoạt thụ thể gamma coactivator-1α (PGC-1α) chất đồng hoạt hóa phiên mã giúp thúc đẩy hình thành mạch điều hịa MnSOD (do làm giảm cân oxy hóa), ngồi cịn điều chỉnh q trình trao đổi chất ty thể Chuột bị loại bỏ gen di truyền đặc hiệu tim PGC-1α phát triển bệnh tim giãn sau mang thai Quản lý bệnh tim bệnh suy tim sFlt-1 ngoại sinh chuột bị loại bỏ PGC-1α không mang thai gây bệnh tim rõ rệt nghiêm trọng chuột hoang dã Bromocriptine VEGF giảm nhẹ Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai - phần thai kỳ liên quan đến bệnh tim dùng riêng phục hồi hoàn toàn chức tim dùng chung Nồng độ SFlt-1 giảm nhanh sau sinh phụ nữ khỏe mạnh cao mức bình thường phụ nữ mắc PPCM Hiện chưa rõ nguồn gốc sFlt-1 sau sinh Trong nghiên cứu đoàn hệ IPAC, nồng độ sFlt-1 thời điểm chẩn đoán PPCM tương quan với phân loại bệnh nhân mức độ bệnh Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) Đáng ý hầu hết phụ nữ bị PPCM xuất giai đoạn sau sinh; Nồng độ sFlt-1 mẹ hormon thai khác đạt cực đại chuyển dạ, đỉnh góp phần vào hội chứng biểu sau sinh Vai trị hormon thai khác, chẳng hạn activin A, nghiên cứu Cơ chế tự miễn dịch: Một loạt nhỏ tự kháng thể chống lại thụ thể adrenergic protein sarcomeric phổ biến bệnh nhân mắc PPCM Tuy nhiên, ý nghĩa lâm sàng phát chưa rõ [3] LÂM SÀNG Những thay đổi huyết động thời kỳ mang thai bình thường tạo số dấu hiệu triệu chứng giống bệnh tim mạch: khó thở, mệt mỏi, hạn chế khả vận động [4], phù nhẹ ngoại biên, ban đỏ lòng bàn tay, tiếng thổi tâm thu có tăng dịng máu, tiếng tim thứ sinh lý, tình trạng bù tim nặng lên thai phụ có bệnh tim mạch trước [5] Các dấu hiệu triệu chứng khơng đặc hiệu cho suy tim phụ nữ có bệnh lý tim mạch tiềm ẩn Ngồi triệu chứng thường gặp phụ nữ có thai sản phụ suy tim sung huyết biểu triệu chứng lâm sàng sau: Triệu chứng - Khó thở: thường gặp từ q II thai kì, có giá trị tiên lượng bệnh, tăng dần theo tuổi thai Khó thở gắng sức hay thường xuyên nằm nghỉ, khó thở kịch phát đêm - Hồi hộp đánh trống ngực, đau thắt ngực, choáng ngất gắng sức - Ho máu: tăng áp lực động mạch phổi nặng, phù phổi cấp - Tiểu ít, nước tiểu sậm màu Triệu chứng thực thể - Phù ngoại biên nhiều hơn: phù khu trú chân, phù mềm, ấn lõm, khơng thay đổi theo thời gian - Tím tái, ngón tay dùi trống, khum mặt kính đồng hồ - Gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan- tĩnh mạch cổ (+) Gan to khó phát tử cung chiếm chỗ ổ bụng - Khám phổi: rì rào phế nang giảm, ran ngáy, ran rít, ran ẩm, dấu hiệu tràn dịch màng phổi, tiền triệu phù phổi cấp phù phổi cấp.3 - Khám tim mạch: III Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai • • • Diện đập tim to Nghe tim có tiếng tim bệnh lý: rung tâm trương, tiếng thổi tâm thu, xuất tiếng T3, T1 đanh, T2 mạnh ổ van động mạch phổi, có tiếng ngựa phi Rối loạn nhịp: nhịp tim nhanh, ngoại tâm thu, loạn nhịp hoàn toàn,… [6] CẬN LÂM SÀNG Các xét nghiệm cận lâm sàng ở người mẹ Các xét nghiệm máu bản: giúp cho đánh giá tình trang chung bệnh nhân rối loạn, bệnh lý liên quan thiếu máu, rối loạn lipid máu, đái tháo đường… [7] Peptide thải natri niệu (BNP NT-proBNP): có giá trị chẩn đoán (BNP > 400pg/ml NT-proBNP > 2000pg/ml) đánh giá điều trị suy tim Nồng độ peptide thải natri niệu tăng số trường hợp khác như: phì đại thất trái, rối loại nhịp nhanh, tải thất phải, thiếu máu tim, thiếu máu, rối loạn chức thận, lớn tuổi, xơ gan, nhiễm trùng…[8] Điện tâm đồ: Thấy dấu hiệu tăng gánh buồng tim bên trái trục trái, dày nhĩ trái, dày thất trái bên phải trục phải, dày nhĩ phải, thất phải Bên cạnh điện tâm đồ cịn giúp chẩn đốn ngun nhân có (VD: nhồi máu tim) [7] X-quang ngực: Cung cấp thông tin kích thước, hình dáng bóng tim tình hình tuần hồn phổi: - Bóng tim to, phim thẳng: tâm thất trái giãn biểu cung bên trái phòng kéo dài - Cả phổi mờ vùng rốn phổi Đôi bắt gặp đường Kerley B (do phù khoảng kẽ hệ thống bạch huyết phổi) hình ảnh “cánh bướm” kinh điển hai rốn phổi trường hợp có phù phổi - Cung phải (tâm nhĩ phải) giãn - Mỏm tim nâng cao phía vịm hồnh trái, tâm thất phải giãn - Cung động mạch phổi giãn to - Phổi mờ nhiều ứ máu phổi [7] Siêu âm tim: thăm dò quan trọng Siêu âm tim thường cho thấy kích thước buồng tim trái (nhĩ trái, thất trái) buồng tim phải (nhĩ phải, thất phải) giãn to Siêu âm tim giúp ta biết co bóp thành tim, giúp đánh giá chức tâm thu thất trái dựa tính thơng số sức co bóp tim, phân suất tống máu (EF) Siêu âm tim cho phép đánh giá thông số chức tâm trương thất trái, áp lực buồng tim, áp lực động mạch phổi… Ngồi ra, siêu âm tim có giúp cho ta khẳng định số nguyên nhân gây suy tim (van tim, bẩm sinh…) [7] Các xét nghiệm cận lâm sàng ở thai nhi IV Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai Người mẹ mắc bệnh tim có số ảnh hưởng lên thai nghén như: Thai chậm phát triển tử cung, thai suy mạn; nhẹ cân so với tuổi thai; Dọa sẩy thai, sẩy thai; Dọa sinh non, sinh non; Thai chết tử cung, thai bị dị dạng, [9] Do ngồi việc theo dõi sức khỏe bà mẹ, ta cần số cận lâm sàng để theo dõi sức khỏe thai nhi Siêu âm: - Khảo sát hoạt động tim thai (vị trí, tần số, nhịp tim thai) - Khảo sát bất thường cấu trúc thai - Đánh giá tình trạng phát triển thai nhi thơng qua số: kích thước đường kính lưỡng đỉnh (BPD), chu vi vòng đầu (HC), chiều dài xương đùi (FL) Đánh giá trọng lượng thai phát triển thai thơng qua chu vi vịng bụng (AC) [10] - 70% trường hợp thai chậm phát triển tử cung có kích thước đường kính lưỡng đỉnh nhỏ so với tuổi thai [10] - Chu vi vòng bụng (AC): Đây số thường sử dụng để dự đoán thai chậm phát triển tử cung AC có giá trị dự đốn thai chậm phát triển tử cung cao BPD Tốc độ tăng trưởng AC đóng vai trị quan trọng chẩn đoán thai chậm phát triển tử cung số trường hợp người mẹ khơng nhớ xác ngày kinh, không đánh giá tuổi thai Nếu tốc độ tăng AC 10mm 15 ngày nghĩ tới thai chậm phát triển tử cung [10] - Ước tính thể tích nước ối: thiểu ối di chứng thai chậm phát triển tử cung Có đến 90% trường hợp thai chậm phát triển tử cung có tình trạng thiểu ối, ngược lại kèm theo đa ối phải nghĩ tới nguyên nhân thai bất thường rối loạn NST, bệnh lý gen… Sau loại trừ trường hợp ối vỡ, dị tật bẩm sinh đường tiết niệu sinh dục thai nhi, thai già tháng, thai chậm phát triển tử cung nguyên nhân thường gặp gây thiểu ối [10] Thể tích nước ối giảm biểu qua số (AFI < 7cm) Khảo sát vị trí độ trưởng thành bánh nhau: Nếu độ trưởng thành cao so với tuổi thai biểu thai phát triển buồng tử cung - Chỉ số Ponderal: PI = (Trọng lượng x 100) / (Chiều dài)3 Trong : • Trọng lượng (gram): cân nặng thai nhi ước tính siêu âm • Chiều dài (cm) thường sử dụng chiều dài đầu – mơng siêu âm • Các bác sĩ Nhi khoa thường dùng số Ponderal để xác định giới hạn tăng trưởng Sử dụng số tương tự số BMI người lớn [10] Siêu âm Doppler: Là kỹ thuật không xâm nhập thường sử dụng để đánh giá huyết động bà mẹ thai nhi Sự tưới máu liên tục, đầy đủ phía bên mẹ 10 Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai phía bên thai tuần hoàn tử cung - cần thiết cho phát triển bình thường thai nhi Đánh giá Doppler cung cấp nhìn sâu vào bệnh nguyên thai chậm phát triển buồng tử cung, tăng trở kháng động mạch rốn gợi ý thai kì bị ảnh hưởng tình trạng suy thai tiềm ẩn Ngồi ra, khuyết hay đảo ngược dịng chảy cuối tâm trương doppler động mạch rốn có liên quan đến tăng tỉ lệ tử vong chu sinh ảnh hưởng đến định thời điểm chấm dứt thai kỳ thai suy [10] - Đánh giá chức bánh nhau: Doppler động mạch rốn động mạch tử cung - Đánh giá tình trạng sức khỏe thai: Doppler động mạch não ống tĩnh mạch Theo dõi Monitoring sản khoa: theo dõi co tử cung, tim thai Thử nghiệm ko đả kích: Ghi nhịp tim thai chưa có co tử cung Sản phụ có suy tim dẫn đến thai nhi bị suy thai mãn nhận biết số dấu hiệu sau monitoring sản khoa: - Biên độ dao động giảm - Giảm nhịp tăng biên độ thời gian - Có thể xuất nhịp giảm - Tăng giảm tần số tim thai [9] CHẨN ĐOÁN Trong mang thai, khó chẩn đốn suy tim thay đổi sinh lý xảy thai kỳ Tuy nhiên, nhiều rối loạn xác định cách xem xét bệnh sử cẩn thận khám sức khỏe tồn diện Khi triệu chứng khó thở khơng cân xứng khơng rõ ngun nhân xảy có thai / nghe thấy tiếng thổi bệnh lý (tất tiếng thổi tâm trương nghe bất thường), nên định siêu âm tim [1] Lâm sàng: Suy tim sung huyết khởi phát từ từ biểu dạng phù phổi cấp tính Thời điểm nguy khởi phát suy tim cao vào cuối tam cá nguyệt thứ hai / đầu tam cá nguyệt thứ ba thời gian chu sinh [11] - Có biểu suy tim sung huyết: tĩnh mạch cổ nổi, khó thở gắng sức, khó thở phải ngồi, phù chân, - Nghe tim có tiếng tim bệnh lý: âm thổi rõ, tiếng T3 (tuy nhiên tiếng T3 nghe sản phụ bình thường) - Loạn nhịp nhanh Cận lâm sàng: - ECG loạn nhịp nhanh - Siêu âm tim có kích thước buồng tim to, dày, dãn thất trái : Trong trường hợp suy tim cấp thường có suy tim tâm thu siêu âm tim có phân suất tống máu (Ejection Fraction – EF) 140 mmHg huyết áp tâm trương > 90 mmHg - Chống định dùng thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế thụ thể thuốc ức chế renin trực tiếp phụ nữ mang thai - Methyldopa: 250mg, uống 1-2 viên/lần x 2-3 lần/ ngày, liều tối đa 3g/ngày - Labetalol(khi HA ổn định): Labetalol (uống): 100-200mg x 2-3 lần/ ngày, liều tối đa 1200mg/24 - CCB: uống 30-120 mg/ngày, viên tác dụng kéo dài [12] Điều trị tăng huyết áp mức độ nặng (≥ 160/110 mmHg) - Truyền tĩnh mạch magie sulfate để dự phòng sản giật Liều Magie sulfate: - 13 Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai Liều công: Magie sulfate 3- 4,5mg pha glucose 5% 50ml(TMC) 15-20p • Liều trì: Magie sulfate 15% 1g (TTM)trong 1h pha 6g Magie sulfate 15% với 2ml nước cất bơm SE liều 7ml/giờ - Hydralazin dihydralazin thuốc chọn lựa Dihydralazin – 10mg (TMC) lập lại liều 5mg sau 10-20p cần Tổng liều 100mg/24h tác dụng hạ áp xảy sau 10-30 kéo dài 2-4h - Labetalol 10 - 20mg (TMC) chưa đáp ứng tốt sau 10p thêm 20mg tăng liều tới 40-80mg để đạt kết điều trị tổng liều 45%) Nhỏ nhẹ – Còn ống ĐM – Hẹp ĐM phổi – Sa van Chẩn đoán Các tổn thương đơn giản sửa thành cơng (thơng liên nhĩ, thơng liên thất, cịn ống ĐM, bất thường TM phổi tim) Bệnh tim phì đại Thơng liên nhĩ thất khơng phẫu thuật Tứ chứng Fallot mổ Hầu hết rối loạn nhịp tim (trên thất) Hội chứng Turner không kèm dãn ĐM chủ Bệnh van tim không thuộc mWHO I hay IV (hẹp nhẹ, hẹp chủ trung bình) Hội chứng Marfan không kèm dãn ĐM chủ Van ĐM chủ mảnh kèm ĐM chủ 50mm với van ĐM chủ mảnh) Ehler-Danlos Hẹp eo ĐM chủ nặng Fontan có biến chứng Nhịp nhanh thất Nguy Không tăng nguy tử vong mẹ Tăng nhẹ nguy tử vong mẹ Tăng vừa phải nguy tử vong mẹ Tăng nhiều nguy tử vong mẹ Nguy tử vong mẹ cao Tỉ lệ biến cố tim mạch cho mẹ 2.5–5% 5.7–10.5% 10–19% 19–27% 40–100% Tư vấn Có Có Có Có; cần tư vấn chuyên gia Có; chống định có thai: có thai, nên thảo luận chấm dứt 20 Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai thai kỳ Khám thai BV địa phương BV địa phương BV chuyên khoa Trung tâm chuyên sản khoa bệnh tim mạch Trung tâm chuyên sản khoa bệnh tim mạch Tần suất khám thai hay lần Mỗi tháng Mỗi tháng Mỗi tháng hay tháng Mỗi tháng Nơi sanh BV địa phương BV địa phương BV chuyên khoa Trung tâm chuyên sản khoa bệnh tim mạch Trung tâm chuyên sản khoa bệnh tim mạch TÀI LIỆU THAM KHẢO ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy (2018) Rachel A Bright, Fabio V Lima, Cecilia Avila (2021), “Maternal Heart Failure’’, Journal of the American Heart Association Michael C Honigberg, Michael M Givertz, “Peripartum cardiomyopathy” Jasmine Grewal, Candice K Silversides, Jack M Colman, (2014), “Pregnancy in Women with Heart Disease’’, Heart Failure Clin 10, pp 117–129 Rachel A Bright, Fabio V Lima, Cecilia Avila (2021), “Maternal Heart Failure’’, Journal of the American Heart Association, pp 6-7 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa, Ban hành kèm theo Quyết định số 315/ QĐ- BYT ngày 29 tháng 01 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế Bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, Hà nội, năm 2013 Nội bệnh lý, Bộ môn Nội, Đại học Y dược Cần Thơ, năm 2019 Sản phụ khoa, Bộ môn Sản, Đại học Y dược Cần Thơ, năm 2019 10 Sản phụ khoa, Bộ môn Sản, Đại học Y dược Huế, năm 2017 11 F.Gray Cunningham, MD Cunningham, Leveno, Bloom, Spong (2018) “Cardiovascular Disorders”, Williams Obstetrics 25th Edition, McGraw-Hill Education, pp:1472-1515 12 Phác đồ điều trị sản phụ khoa - bệnh viện Từ Dũ 13 Dược thư quốc gia Việt Nam 2018 14 Ruys TP, Roos-Hesselink JW, Pijuan-Domènech A, et al: Is a planned caesarean section in women with cardiac disease beneficial? Heart 101(7):530, 2015 15 P Rachael James, “The importance of pre-pregnancy counseling in cardiac disease (2014)” 16 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy: The Task Force for the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC) (2018) X 21 Nhóm – YB42 ... thiết tim lấy từ phụ nữ mắc bệnh này, bệnh Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai - - nhân đáp ứng tiêu chí mơ học cho viêm tim Trong số 40 phụ nữ tham gia điều tra bệnh tim liên quan đến thai. .. YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai Người mẹ mắc bệnh tim có số ảnh hưởng lên thai nghén như: Thai chậm phát triển tử cung, thai suy mạn; nhẹ cân so với tuổi thai; Dọa sẩy thai, sẩy thai; Dọa sinh... Bùi Thị Ngọc Bích Họ tên Ghi Nhóm trưởng Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai MỤC LỤC Nhóm – YB42 Chuyên đề 10: Bệnh tim thai ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm có tới