Tính chuyên nghiệp của điều dưỡng lâm sàng và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa khu vực ngọc hồi, tỉnh kon tum năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ THÙY DƯƠNG H P TÍNH CHUYÊN NGHIỆP CỦA ĐIỀU DƯỠNG LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC HỒI, TỈNH KON TUM NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ THÙY DƯƠNG H P TÍNH CHUYÊN NGHIỆP CỦA ĐIỀU DƯỠNG LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC HỒI, TỈNH KON TUM NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2022 LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Trường Đại học Y tế công cộng, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Trường đại học Y tế Cơng cộng Hà Nội tận tình giảng dạy, hỗ trợ tơi hồn thành chương trình học tập thực đề tài nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến GS TS Vũ Thị Hoàng Lan dành thời gian, công sức tận tâm truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu khoa học, hướng dẫn suốt trình làm luận văn Trân trọng cảm ơn thầy cô hướng dẫn, phản biện từ giai đoạn xác định ý tưởng, xét duyệt đề cương xét duyệt đạo đức nghiên cứu, phản biện luận văn giúp tơi định H P hình tìm đường đắn cho nghiên cứu mình, kiến thức kinh nghiệm học từ nhà trường hành trang đường học tập, nghiên cứu làm việc sau Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa đào tạo Thạc sĩ Quản lý bệnh viện, U cảm ơn đồng nghiệp Bệnh viện tạo điều kiện, phối hợp thực nghiên cứu Cám ơn gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ năm tháng học tập hoàn thành luận văn H Sau cùng, xin chia sẻ kết nghiên cứu với quý đồng nghiệp người quan tâm Hi vọng nghiên cứu cung cấp số thông tin hữu ích tính chuyên nghiệp nói chung tính chuyên nghiệp điều dưỡng lâm sàng nói riêng Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi đến quý thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người quan tâm Tôi xin trân trọng cảm ơn! Kon Tum, ngày 04 tháng 04 năm 2022 Học viên Lê Thị Thùy Dương i MỤC LỤC Trang MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Các khái niệm, qui định, tiêu chí, phương pháp đánh giá liên quan đến nội dung nghiên cứu 1.2 Tổng quan nội dung liên quan đến mục tiêu nghiên cứu đề tài 13 1.3 Giới thiệu đôi nét Bệnh viện Đa khoa Khu vực Ngọc Hồi 24 1.4 Khung lý thuyết 26 U Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Biến số, số, nội dung nghiên cứu 33 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 34 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Tính chuyên nghiệp điều dưỡng lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi năm 2021 theo thang đo STEPS 39 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tính chuyên nghiệp điều dưỡng lâm sàng Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Hồi năm 2021 46 Chương 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 61 ii 4.2 Tính chuyên nghiệp điều dưỡng lâm sàng Bệnh viện Đa khoa khu vực ngọc hồi năm 2021 theo thang đo STEPS 61 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tính chuyên nghiệp điều dưỡng lâm sàng Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Hồi năm 2021 66 4.4 Hạn chế nghiên cứu 80 KẾT LUẬN 82 KHUYẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 PHỤ LỤC 87 Phụ lục 1: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng 87 Phụ lục 2: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng trưởng khoa 90 H P Phụ lục 3: Hướng dẫn thảo luận nhóm bác sỹ điều trị 92 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện 94 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu trưởng phòng điều dưỡng bệnh viện 96 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu trưởng khoa lâm sàng 98 Phụ lục 7: Phiếu khảo sát tính chuyên nghiệp 100 U Phụ lục 8: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 103 Phụ lục 9: Tóm tắt phân tích STEPS thang đo tính chuyên ngiệp 104 Phụ lục 10: Bảng biến số nghiên cứu 109 H Phụ lục 11: Tóm lược nội dung số văn y tế, sở y tế bệnh viện có liên quan đến tính chun nghiệp Error! Bookmark not defined iii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT BMA CEX ĐTV EFA GMC LEP HSCC NB NCV NPRCS NVYT PEFWQ PFCI P-MEX PVS PHCN PSCOM QĐ-NBND STEPS TCN TLN TT-BYT YDCT Bayesian Model Averaging (Tính trung bình mơ hình Bayes) Clinical Evaluation Exercise (Bài tập đánh giá lâm sàng) Điều tra viên Exploratory Factor Analysis (Phân tích nhân tố khám phá) General Medical Council Hội đồng y khoa tổng quát Learning environment for professionalism (Môi trường học tập cho chuyên nghiệp) Hồi sức cấp cứu Người bệnh Nghiên cứu viên Nurse Practitioners’ Roles and Competencies Scale (Thang vai trò lực điều dưỡng) Nhân viên y tế Factors in the Workplace Questionnaire (Các yếu tố bảng câu hỏi nơi làm việc) Perceived Faculty Competency Inventory (Kiểm kê lực giảng viên) Professionalism Mini-Evaluation Exercise (Bài tập đánh giá nhỏ chuyên môn) Phỏng vấn sâu Phục hồi chức The Penn State College of Medicine (Trường Đại học Y Penn State) Quyết định - Ủy ban nhân dân Simplified Thematic Engagement of Professionalism Scale (Bản đơn giản hóa thang đo chuyên nghiệp) Tính chun nghiệp Thảo luận nhóm Thơng tư – Bộ Y tế Y dược cổ truyền H P H U iv DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Thang đo STEPS Bảng 1.2 Các thuộc tính STEPS 10 Bảng 2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 Bảng 2.2 Dự kiến công cụ, thời gian, địa điểm PVS, TLN 32 Bảng 3.1 Phân bố điều dưỡng lâm sàng theo đặc điểm cá nhân 38 Bảng 3.2 Kết đánh giá độ tin cậy thang đo STEPS 39 Bảng 3.3 Tính chuyên nghiệp điều dưỡng lâm sàng theo nhóm 40 H P yếu tố cá nhân Bảng 3.4 Tính chun nghiệp điều dưỡng theo nhóm yếu tố nghề nghiệp Bảng 3.5 Tính chuyên nghiệp theo nhóm yếu tố người bệnh U 42 43 Bảng 3.6 Tính chun nghiệp theo nhóm yếu tố xã hội 44 Bảng 3.7 Mức độ chuyên nghiệp chung 45 Bảng 3.8 Tỉ lệ mức độ tính chuyên nghiệp 46 Bảng 3.9 Đánh giá điều dưỡng chất lượng loại hình đào 53 H tạo triển khai đơn vị Bảng 3.10 Tỉ lệ điều dưỡng tham gia lớp chuyên khoa 53 ngắn hạn Bảng 3.11 Kế hoạch đào tạo liên tục bệnh viện năm 2021 54 Bảng 3.12 Đánh giá điều dưỡng mối quan hệ với bác sỹ điều 57 trị Bảng 3.13 Đánh giá điều dưỡng việc coi trọng 58 nghề nghiệp Bảng 3.14 Tương quan số yếu tố với Điểm trung bình 59 chuyên nghiệp Bảng 3.15 Hồi quy tuyến tính biến Điểm trung bình chun nghiệp 59 v DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Mơ hình kim tự tháp Miller Hình 1.2 Mơ hình bánh xe chuyên nghiệp điều dưỡng Miller Khung lý thuyết tính chuyên nghiệp điều dưỡng 26 Biểu đồ 3.1 Phân bố điều dưỡng theo khoa phòng 39 Biểu đồ 3.2 Đánh giá điều dưỡng lâm sàng việc nắm bắt văn 46 Hình 1.3 pháp quy, quy định có liên quan đến tính chun nghiệp Hình 3.3 Phân bố biến số Điểm trung bình chuyên nghiệp H P H U 58 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi bệnh viện hạng II với 207 nhân viên điều dưỡng lực lượng đơng đảo (41,06%) Để đánh giá tính chun nghiệp đồng thời phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tính chuyên nghiệp điều dưỡng lâm sàng bệnh viện nào, tiến hành nghiên cứu: “Tính chuyên nghiệp điều dưỡng lâm sàng số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi, tỉnh Kon Tum năm 2021.” với hai mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng tính chuyên nghiệp điều dưỡng lâm sàng khoa lâm sàng, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi năm 2021 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tính chuyên nghiệp điều dưỡng lâm sàng khoa lâm sàng, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi năm 2021 H P Nghiên cứu tiến hành từ tháng 01/2021 – 4/2022 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp định tính Thu thập số liệu phát vấn 68 đối tượng điều dưỡng lâm sàng, thực 04 vấn sâu 04 thảo luận nhóm tổng 32 đối tượng lãnh đạo bệnh viện, trưởng phòng điều dưỡng, trưởng khoa, điều dưỡng trưởng nhân viên y tế khoa lâm sàng U Kết nghiên cứu cho thấy mức độ chuyên nghiệp chung điều dưỡng 63,2%, Nhóm yếu tố cá nhân có điểm trung bình chun nghiệp cao (4,9 điểm), Nhóm yếu tố xã hội có điểm trung bình chun nghiêp thấp (4,2 điểm), Nhóm yếu tố H nghề nghiệp Nhóm yếu tố chăm sóc người bệnh có điểm trung bình chuyên nghiệp 4,7 điểm 4,8 điểm Trình độ chun mơn, thâm niên cơng tác việc có chứng chuyên khoa yếu tố liên quan đến tính chuyên nghiệp điều dưỡng Yếu tố ảnh hưởng tích cực: Quy định hành Bộ Y tế; quan điểm Ban lãnh đạo bệnh viện điều dưỡng; hình thức đào tạo chỗ, trực tiếp; quan hệ điều dưỡng nhiều kinh nghiệm điều dưỡng Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực: Kế hoạch, sách bệnh viện; cơng tác hỗ trợ Phịng điều dưỡng chun mơn lâm sàng; mối quan hệ điều dưỡng bác sỹ điều trị; công tác đào tạo chuyên khoa, đào tạo liên tục học chuyên môn cấp bệnh viện; hoạt động Chi hội điều dưỡng bệnh viện; quản lý điều dưỡng trưởng trưởng khoa số khoa trọng điểm: Hồi sức cấp cứu, Ngoại tổng hợp Khuyến nghị: Xây dựng kế hoạch công tác điều dưỡng cho năm có trọng tâm, bổ sung nhân lực cho Phòng điều dưỡng, cử cán phòng điều dưỡng học lớp quản lý bệnh viện; giao nhiệm vụ cho Phòng điều dưỡng xây dựng tiêu chí đánh giá điều dưỡng; thay đổi nội dung hình thức cơng tác giám sát điều dưỡng, tăng cường kiểm tra đột xuất, có chế tài xử phạt động viên khuyến khích vii điều dưỡng; tăng cường trách nhiệm lực quản lý chuyên môn lâm sàng điều dưỡng trưởng trưởng khoa số khoa trọng điểm H P H U thiết nhiều hay khơng Trích dẫn tài liệu tham khảo Học viên trích dẫn theo hướng dẫn nhà khơng trích dẫn tên trường, với kiểu trích dẫn Vancouver nên có sai tiêu đề khác so với kiểu trích dẫn trước VN-Harvard Đối tượng không cần nhắc nhắc lại nhiều lần Địa điểm nghiên cứu trình bày q chi tiết, khơng cần trình bày chi tiết đến địa Trong phương pháp dùng đến từ kỹ thuật không phù hợp, hàn lâm Học viên chỉnh sửa lại phần đối tượng nghiên cứu theo góp ý hội đồng Rút gọn địa điểm nghiên cứu thay từ “kỹ thuật: phần 2.5.2 thành “Phương pháp” Cả luận văn lỗi tả, viết tắt Học viên rà sốt chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Thảo luận nhóm: tác giả nghiên cứu khoa lâm sàng có điều dưỡng trưởng tham gia Cần lý giải điều dưỡng không tham gia Học viên nghiên cứu khoa lâm sàng Trong có khoa đặc biệt khoa Phụ sản có điều dưỡng làm chuyên môn nên học viên đưa vào nghiên cứu, nhiên khoa khơng có điều dưỡng trưởng mà có hộ sinh trưởng có điều dưỡng trưởng tham gia vào nghiên cứu H P Kết nghiên cứu U Bảng 3.1 Khơng có phân Học viên lấy phân bố theo mốc năm tương tự bố, thâm niên công tác phải nghiên cứu tác giả Văn Thị Mỹ Hoàng để dễ dàng có mốc cụ thể đưa so sánh H Điều chỉnh từ điều dưỡng viên Học viên sửa lại toàn từ “điều dưỡng viên” thành “điều dưỡng” Trang 46 kết đánh giá Học viên chỉnh lại bảng 3.2 theo góp ý hội độ tin cậy thử nghiệm đồng nhiều Trang 51: yếu tố chăm sóc Học viên chỉnh lại từ ngữ theo góp ý hội đồng người bệnh, bảng 3.6 sử Cụ thể thay từ “tài nguyên y tế” “vật tư y tế dụng tài nguyên y tế đơn vị” chắn không sử dụng tài nguyên rộng nên đề cập đến vật tư y tế sở Bảng 3.2 Ghi tên rõ tiểu Học viên chỉnh lại bảng 3.2 theo góp ý hội mục, chưa thực rõ ràng đồng Mục tiêu 2: Viết báo cáo kết Học viên bỏ bớt trích dẫn khơng cần thiết theo định tính phiên giải góp ý hội đồng mà chủ yếu trích dẫn Phần phiên giải số: trình độ chuyên mơn cao, trình độ chun mơn thấp bao nhiêu? Nên phiên giải cụ thể Vì Hồi quy tuyến tính khơng giống hồi quy Logistic có nhóm so sánh nên dễ dàng biết biến trình độ chuyên mơn giá trị cao hay thấp lần Hồi quy tuyến tính cho kết luận biến phụ thuốc có liên quan đến biến độc lập khơng có liên quan thuận hay nghịch học viên khơng thể phiên giải cụ thể phần Bàn luận Cần cho thêm tài liệu phê Học viên bổ sung y văn định 866/QĐ-BYT chuẩn chức danh tài liệu chuẩn lực giám đốc bệnh viện bàn quản lý bệnh viện ban lực lãnh đạo quản lý Cụ thể sau: hành “Như thấy rằng, quan tâm Ban lãnh đạo yếu tố quan trọng giúp cho đối tượng điều dưỡng viên bệnh viện nâng cao lực, kỹ chuyên môn Theo Quyết định số 866/QĐ-BYT quy định chuẩn lực lãnh đạo, quản lý giám đốc bệnh viện, tiêu chuẩn nhóm lực quản lý nguồn lực, xét riêng với việc quản lý nhân lực điều dưỡng thấy tiêu chí đầu thực tốt bao gồm: Tiêu chí 1: Có khả đạo xây dựng triển khai thực quy hoạch, kế hoạch phát triển nhân lực đáp ứng nhu cầu hoạt động bệnh viện Tiêu chí 2: Có khả đạo triển khai thực sách, chế độ đãi ngộ viên chức, người lao động công tác bệnh viện Tiêu chí 3: Có khả đạo xây dựng triển khai thực kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ cho viên chức, người lao động thuộc quyền quản lý.” H P U H Hạn chế: viết dài, phủ nhận làm Chỉ đưa làm vào phần hạn chế Học viên bỏ đoạn đầu phần hạn chế nghiên cứu, cụ thể: “Nghiên cứu tính chuyên nghiệp ỏi Việt Nam, tài liệu tham khảo nghiên cứu chủ đề nội dung cơng cụ đánh giá chưa phù hợp với cách hiểu đa số người vấn Để hạn chế vấn đề này, thiết kế câu khảo sát phù hợp với đối tượng Tiến hành khảo sát thử 08 đối tượng để chỉnh sửa nội dung, từ ngữ cho phù hợp trước tiến hành khảo sát thức Nghiên cứu thu thập thông tin phương pháp phát vấn nên không tránh khỏi sai số đối tượng nghiên cứu chọn nhầm câu trả lời sai số nhớ lại Việc thu thập thông tin thông qua câu hỏi thiết kế sẵn nên gặp sai số lỗi cá nhân đối tượng tham gia nghiên cứu như: Thái độ khơng tích cực, khơng hiểu rõ câu hỏi, bỏ từ chối tham gia Do câu hỏi sau phát vấn kiểm tra lại cách kỹ càng, khơng đầy đủ có thơng tin khơng phù hợp tiến hành chỉnh sửa ngay, đồng thời chúng tơi ln dành thời gian để giải thích kỹ mục đích ý nghĩa nghiên cứu để đối tượng nghiên cứu hiểu rõ hơn, trình thu thập thơng tin ln có trao đổi qua lại để giúp đối tượng nghiên cứu có tinh thần thoải mái, tích cực nhất.” Nên trích dẫn ngắn gọn hơn, Học viên sửa lại số trích dẫn theo góp ý có tài liệu quốc tế cần đưa vào Phần hạn chế: viết ngắn Học viên bỏ đoạn đầu phần hạn chế nghiên gọn, nói cứu theo góp ý hội đồng khơng làm được, văn phong cịn lủng củng 10 H P Kết luận Yếu tố tích cực, yếu tố tiêu cực cần viết rõ Trong kết định tính học viên chỉnh sửa lại nội dung câu chữ để bật ảnh hưởng tích cực hạn Chỉ nên tập trung vào chế văn đến tính chuyên nghiệp ý Vấn đề Phân tích ảnh hưởng tích cực hạn chế đế tính chuyên nghiệp văn học viên chỉnh sửa bổ sung phần bàn luận 11 Khuyến nghị U H Cần viết rõ ràng Cụ thể đề xuất thơng tư Bộ Y tế Hiện Bộ Y tế ban hành thông tư số 31/2021/TTBYT ngày 28 tháng 12 năm 2021 quy định hoạt động điều dưỡng bệnh viện thay Thông tư 07/2011/TT-BYT với việc cập nhật Ý tưởng tốt cần nói rõ đề số nội dung không phù hợp thông tư xuất thay đổi nghị 07/2011/TT-BYT sửa đổi nên học viên xin quyết, thông tư Bộ Y tế bỏ khuyến nghị 12 Tài liệu tham khảo Vẫn cịn nhiều lỗi q trình trích dẫn tài liệu 13 Học viên chỉnh lại trích dẫn, cụ thể không thêm chức danh trước tên tác giả trích dẫn tài liệu tham khảo Cơng cụ nghiên cứu Đây thang đo tự đánh giá, Học viên chỉnh sửa lại từ ngữ theo góp ý hội đồng phiên giải họ thể chưa phù hợp Với kết dựa 15 câu để thay đổi tính chuyên nghiệp điều dưỡng, thay đổi thơng tư khó 14 Các góp ý khác Ngày 08 tháng năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Lê Thị Thùy Dương Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Vũ Thị Hoàng Lan H P U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H Ngày 10 tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U