Thực trạng vệ sinh môi trường bề mặt thiết bị y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện sản nhi bắc ninh năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ NHO KHUÊ THỰC TRẠNG VỆ SINH MÔI TRƯỜNG BỀ MẶT TRANG THIẾT BỊ Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI H P TỈNH BẮC NINH NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ NHO KHUÊ THỰC TRẠNG VỆ SINH MÔI TRƯỜNG BỀ MẶT TRANG THIẾT BỊ Y H P TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH BẮC NINH NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN NGỌC BÍCH HÀ NỘI, 2021 i LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập hoàn thành luận văn mình, tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn bả otrong suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Ngọc Bích, người dành nhiều thời gian, cơng sức, hết lịng giúp đỡ, hỗ trợ hướng dẫn tơi hồn thành tốt luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Tổ chức cán bộ, khoa Kiểm H P soát nhiễm khuẩn, khoa lâm sàng đồng nghiệp Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện tơi tham gia khố học giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập U nghiên cứu H Hà Nội, ngày tháng Lê Nho Khuê năm 2021 ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ NGỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Phân loại môi trường bề mặt 1.3 Các quy định hành liên quan đến vệ sinh môi trường bề mặt trang thiết bị H P y tế sở y tế 1.4 Thực trạng vệ sinh môi trường bề mặt trang thiết bị y tế 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới vệ sinh môi trường bề mặt trang thiết bị y tế 10 1.6 Thông tin Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh 13 KHUNG LÝ THUYẾT .14 U Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1.Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 16 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 17 2.6 Các biến số nghiên cứu định lượng/Chủ đề nghiên cứu định tính .20 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 21 2.8 Phương pháp phân tích số liệu: 22 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1 Thực trạng vệ sinh môi trường bề mặt trang thiết bị y tế 23 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng vệ sinh bề mặt trang thiết bị y tế .25 Chương BÀN LUẬN 33 4.1 Thực trạng nhiễm khuẩn bề mặt trang thiết bị y tế khoa lâm sàng 33 iii 4.2 Thực trạng thực hành quy trình vệ sinh mơi trường bề mặt TTBYT khoa lâm sàng 34 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng vệ sinh môi trường bề mặt trang thiết bị y tế điều dưỡng, hộ sinh khoa lâm sàng 36 4.4 Bàn luận ưu điểm hạn chế nghiên cứu .41 KẾT LUẬN .42 KHUYẾN NGHỊ .43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 Phụ lục BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG 47 Phụ lục PHIẾU ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TRANG BỊ PHƯƠNG TIỆN, HĨA H P CHẤT KHỬ KHUẨN MƠI TRƯỜNG BỀ MẶT TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG 54 Phụ lục BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG VỀ VỆ SINH MÔI TRƯỜNG BỀ MẶT TRANG THIẾT BỊ Y TẾ 55 U Phụ lục BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH QUY TRÌNH VỆ SINH MÔI TRƯỜNG BỀ MẶT TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG 59 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN, H TRƯỞNG KHOA KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN VỀ THỰC TRẠNG VỆ SINH MƠI TRƯỜNG BỀ MẶT TRANG THIẾT BỊ Y TẾ .62 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM TRƯỞNG KHOA CÁC KHOA LÂM SÀNG VỀ THỰC TRẠNG VỆ SINH MÔI TRƯỜNG BỀ MẶT TRANG THIẾT BỊ Y TẾ 64 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG, HỘ SINH TRƯỞNG, ĐIỀU DƯỠNG VIÊN, HỘ SINH CÁC KHOA LÂM SÀNG VỀ THỰC TRẠNG VỆ SINH MÔI TRƯỜNG BỀ MẶT TRANG THIẾT BỊ Y TẾ 66 Phụ lục ĐÁP ÁN BỘ CÂU HỎI KIẾN THỨC VỀ VỆ SINH MÔI TRƯỜNG BỀ MẶT TRANG THIẾT BỊ Y TẾ 68 iv DANH MỤC TỪ NGỮ VIẾT TẮT KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế PHCN Phòng hộ cá nhân TTBYT Trang thiết bị y tế VSV Vi sinh vật H P H U v DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 3.1 Tỷ lệ TTBYT bị nhiễm khuẩn bề mặt .23 Bảng 3.2 Tỷ lệ mẫu xét nghiệm có vi khuẩn bề mặt TTBYT khoa lâm sàng (n=136) 24 Bảng 3.3 Thực trạng nhiễm khuẩn bề mặt TTBYT phân theo khoa 24 Bảng 3.4 Thực trạng trang bị hóa chất, phương tiện vệ sinh bề mặt TTBYT 25 Bảng 3.5 Kiến thức vệ sinh môi trường bề mặt TTBYT điều dưỡng, hộ sinh 26 Biểu đồ 3.1 Kiến thức chung điều dưỡng, hộ sinh vệ sinh môi trường bề mặt TTBYT 27 H P Bảng 3.6 Có thực hành quy trình vệ sinh mơi trường bề mặt TTBYT điều dưỡng, hộ sinh 27 Biểu đồ 3.2 Thực hành chung điều dưỡng, hộ sinh vệ sinh môi trường bề mặt TTBYT .28 Bảng 3.6 Thông tin đào tạo, tập huấn đối tượng nghiên cứu .30 H U vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Tại mơi trường bệnh viện, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) mối đe dọa lớn an toàn người bệnh (1) Bề mặt môi trường bệnh viện, đặc biệt bề mặt trang thiết bị y tế (TTBYT) đóng vai trò quan trọng việc truyền số mầm bệnh gây NKBV khơng vệ sinh thường xuyên quy trình (2, 3) Vệ sinh mơi trường bệnh viện nói chung vệ sinh bề mặt TTBYT nói riêng yếu tố then chốt giảm tình trạng nhiễm khuẩn, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh (4) Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh bệnh viện tuyến chuyên khoa Sản Nhi cuối tỉnh Việc phòng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn (KSNK) bệnh viện ln quan tâm, có giải H P pháp phù hợp để thực tốt công tác KSNK Tuy nhiên cịn số hạn chế cơng tác vệ sinh mơi trường bề mặt TTBYT Chính nghiên cứu thực Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng vệ sinh môi trường bề mặt TTBYT khoa lâm sàng (2) Phân tích số yếu tố ảnh U hưởng đến thực trạng vệ sinh môi trường bề mặt TTBYT khoa lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh năm 2021 Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang, định lượng kết hợp định tính 136 mẫu H bề mặt TTBYT 12 khoa lâm sàng lấy nuôi cấy vi sinh Bên cạnh 175 điều dưỡng, hộ sinh 12 khoa lâm sàng phát vấn định lượng thông qua câu hỏi xây dựng sẵn, đồng thời quan sát thực hành thông qua bảng kiểm Nghiên cứu thực vấn sâu thảo luận nhóm với nhóm đối tượng khác Số liệu định lượng nhập phân tích phần mềm SPSS 22.0 Thơng tin định tính gỡ băng, mã hóa theo chủ đề trích dẫn theo mục tiêu nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy thực trạng nhiễm khuẩn bề mặt TTBYT phổ biến với tỷ lệ TTBYT nhiễm khuẩn 22,8% Trong đó, loại TTBYT nhiễm khuẩn nhiều xe tiêm 36% bàn phẫu thuật, thủ thuật với tỷ lệ 35,7% Có loại TTBYT lồng ấp hồn tồn khơng bị nhiễm khuẩn bề mặt Vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn bề mặt TTBYT Enterococcus spp 16,9% vii trực khuẩn gram dương 9,6% Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành quy trình vệ sinh bề mặt TTBYT cán y tế khoa lâm sàng bao gồm: yếu tố nhân lực, yếu tố sở vật chất yếu tố quản lý – điều hành Từ kết nghiên cứu trên, để tăng cường công tác vệ sinh bề mặt TTBYT nói riêng cơng tác KSNK bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh nói chung, đề xuất số khuyến nghị với bệnh viện việc trang bị đồng phương tiện, hóa chất thực quy trình khử khuẩn bề mặt TTBYT, đẩy mạnh công tác kiểm tra, giám sát thường xuyên, đột xuất bảng kiểm cụ thể có chế tài khen thưởng-xử phạt riêng khoa thực quy trình vệ sinh mơi trường bề mặt TTBYT trình làm việc H U H P ĐẶT VẤN ĐỀ An toàn cho người bệnh điều để thực q trình chăm sóc sức khỏe cho họ bệnh viện yếu tố quan trọng quản lý chất lượng Tuy nhiên, môi trường bệnh viện, NKBV mối đe dọa lớn an toàn người bệnh, đặc biệt bối cảnh tăng tỷ lệ kháng kháng sinh mầm bệnh thông thường phát sinh bệnh viện(1) Nhiều nghiên cứu chứng minh NKBV gây nhiều hậu người bệnh làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tăng khả tử vong, tăng thời gian điều trị, gia tăng chi phí điều trị tăng tình trạng kháng kháng sinh (8) Bề mặt môi trường bệnh viện, đặc biệt bề mặt TTBYT đóng vai trị quan H P trọng việc truyền số mầm bệnh gây NKBV không vệ sinh thường xuyên quy trình Nhiều nghiên cứu cho thấy nhiễm mơi trường bề mặt đóng vai trị quan trọng lây lan vi khuẩn Staphylococcus aureus kháng methicillin Enterococcus spp kháng Vancomycin, Clostridium difficile Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, U norovirus,… (2, 3) Nghiên cứu Sui YS cộng Bệnh viện Mackey Memorial, thành phố Đài Bắc cho thấy có 70,6% đến 100% vi khuẩn Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa xuất mẫu nuôi cấy H từ bề mặt máy thở (9) Tại Việt Nam, số nghiên cứu cho thấy thực trạng tồn nhiễm khuẩn bề mặt TTBYT (26), (27) Vệ sinh môi trường bề mặt TTBYT nghiên cứu định nghĩa quy trình làm bề mặt TTBYT khỏi chất hữu bám dụng cụ khử khuẩn bề mặt Vệ sinh mơi trường bệnh viện nói chung vệ sinh bề măt TTBYT nói riêng yếu tố then chốt giảm tình trạng nhiễm khuẩn, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh (4) Trong thực tế nay, bối cảnh dịch Covid-19 diễn biến phức tạp việc đảm bảo vệ sinh mơi trường bệnh viện nói chung vệ sinh bề mặt thiết bị nói riêng giúp hạn chế nguy lây lan mầm bệnh, tránh lây nhiễm chéo sở y tế Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực vệ sinh môi trường bề mặt TTBYT yếu tố quản lý – điều hành, yếu tố nhân lực yếu tố sở vật chất (5-7, 10) 65 Theo anh/ chị cần phải làm để điều dưỡng, hộ sinh khoa lâm sàng thực quy trình vệ sinh mơi trường bề mặt TTBYT? Xin trân trọng cảm ơn anh/chị tham gia! H P H U 66 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG, HỘ SINH TRƯỞNG, ĐIỀU DƯỠNG VIÊN, HỘ SINH CÁC KHOA LÂM SÀNG VỀ THỰC TRẠNG VỆ SINH MÔI TRƯỜNG BỀ MẶT TRANG THIẾT BỊ Y TẾ Giới thiệu Chào Anh/chị! Chúng nghiên cứu viên Trường Đại học Y tế công cộng Chúng thực nghiên cứu thực trạng vệ sinh mơi trường bề mặt TTBYT tìm hiểu số yếu tố liên quan đến hoạt động Sự tham gia Anh/chị vào H P nghiên cứu giúp thu thập thông tin vấn đề thực trạng vệ sinh môi trường bề mặt TTBYT yếu tố ảnh hưởng Sự tham gia Anh/chị tự nguyện Trong trình thảo luận Anh/chị thấy câu hỏi khó hiểu, xin đề nghị Anh/chị hỏi lại điều tra viên cho rõ trả lời để đảm bảo tính U xác Vì mong Anh/chị hợp tác giúp đỡ nhóm nghiên cứu có thơng tin xác Nội dung thảo luận H Tại Bệnh viện, việc thực vệ sinh môi trường bề mặt TTBYT thực theo quy định nào? Anh/ chị có đào tạo, tập huấn, hướng dẫn quy trình khơng? Anh/chị mơ tả việc thực quy trình vệ sinh mơi trường bề mặt TTBYT triển khai bệnh viện? Anh/chị có nhận xét việc thực quy trình vệ sinh môi trường bề mặt TTBYT bệnh viện (trang bị phương tiện, hóa chất; thực quy trình; quản lý, giám sát việc thực hiện,…) 10 Vai trị anh/chị cơng tác vệ sinh mơi trường bệnh viện nói chung vệ sinh mơi trường bề mặt TTBYT nói riêng? Khi thực quy trình vệ sinh môi trường bề mặt thiết bị anh/ chị thấy có thuận lợi khó khăn gì? 11 Sự hỗ trợ đơn vị quản lý việc thực quy trình vệ 67 sinh mơi trường bề mặt TTBYT? 12 Theo anh/ chị cần phải làm để điều dưỡng, hộ sinh khoa lâm sàng thực quy trình vệ sinh môi trường bề mặt TTBYT? Xin trân trọng cảm ơn anh/chị tham gia! H P H U 68 Phụ lục ĐÁP ÁN BỘ CÂU HỎI KIẾN THỨC VỀ VỆ SINH MÔI TRƯỜNG BỀ MẶT TRANG THIẾT BỊ Y TẾ STT Câu hỏi Đáp án STT Câu hỏi Đáp án C8 C16 2 C9 10 C17 Tất đáp án 1,2,3 C10 11 C18 Tất đáp án 1,2,3,4 C11 12 C19 C12 Tất đáp án 1,2,3,4 13 C20 1,2 C13 14 C21 C14 1,2 15 C22 C15 H U H P 69 H P H U 70 H P H U 71 H P H U 72 H P H U 73 H P H U 74 H P H U 75 H P H U 76 H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U