Kết quả đào tạo y khoa liên tục cho bác sỹ áp dụng mô hình echo của bệnh viện nhi trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ HỒNG NHUNG LLLLLLÊ HỒNG NHUNG H P KẾT QUẢ ĐÀO TẠO Y KHOA LIÊN TỤC CHO BÁC SỸ ÁP DỤNG MƠ HÌNH ECHO U CỦA BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG H LUẬN ÁN TIẾN SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720802 HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ HỒNG NHUNG LÊ ỒNG NHUNG H P KẾT QUẢ ĐÀO TẠO Y KHOA LIÊN TỤC CHO BÁC SỸ ÁP DỤNG MƠ HÌNH ECHO CỦA BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG U LUẬN ÁN TIẾN SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720802 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM VIỆT CƢỜNG HÀ NỘI - 2022 i LỜI CAM ĐOAN Nghiên cứu sinh xin cam đoan trình thu thập số liệu, q trình xử lý, phân tích số liệu hoàn toàn trung thực, đảm bảo khách quan, xác Trong q trình thực nghiên cứu, NCS ln người tham gia chủ động bước xây dựng, triển khai, báo cáo công bố đề tài Nghiên cứu thực theo hướng dẫn quy định có tính hợp pháp, đảm bảo tuân thủ quy trình hội đồng khoa học hội đồng đạo đức Bệnh viện Nhi Trung ương trường Y tế công cộng thực Đề xuất nghiên cứu Hội đồng đạo đức nghiên cứu Trường Đại học Y tế Công cộng (QĐ: H P 261/2020 / YTCC-HĐ3) Bệnh viện Nhi Trung ương Việt Nam (QĐ: 883 / BVNTW-VNCSKKTE) phê duyệt Các luận điểm, luận trình bày luận văn hoàn toàn xuất phát từ kết phân tích số liệu nghiên cứu, hồn tồn khơng đại diện cho quan, tổ chức U Không có cạnh tranh lợi ích nhóm nghiên cứu, đồng thời đề tài không phục vụ cho lợi ích hay nhận tài trợ tổ chức H Tác giả Lê Hồng Nhung Lê Hồng Nhung ii LỜI CẢM ƠN Đề tài khó thực khơng có hỗ trợ nhóm triển khai chương trình ECHO Trung tâm Chỉ đạo tuyến-Bệnh viện Nhi Trung ương, đồng nghiệp sát cánh tôi, động viên triển khai mơ hình ECHO Đào tạo Y khoa liên tục từ bắt đầu xây dựng chương trình triển khai hoạt động đánh giá sau đào tạo theo mơ hình Tơi đặc biệt cảm ơn đến thầy hướng dẫn PGS.TS Phạm Việt Cường, người cho tài liệu tham khảo mơ hình ECHO áp dụng đào tạo Y khoa liên tục, hỗ trợ xây dựng ý tưởng nghiên cứu, giải pháp xử lý vấn đề cách khoa học, đặc biệt H P thực phản biện hướng dẫn viết đăng tải tạp chí quốc tế Chương trình ECHO Bệnh viện Nhi Trung ương khó thành cơng khơng có hỗ trợ nguồn lực, trang thiết bị tạo điều kiện Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, trước hết cố GS Lê Thanh Hải, Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương từ 2018-2020 Tiếp đến, cho phép gửi lời cảm ơn đến U PGS.TS Trần Minh Điển, Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, người tạo điều kiện giúp đỡ thực nghiên cứu liên quan đến mơ hình ECHO, ln khuyến khích tơi đồng nghiệp trọng đến chất lượng kiểm soát chất lượng H áp dụng mơ hình ECHO khóa đào tạo trực tuyến cho tuyến sở Sự thành cơng triển khai mơ hình ECHO trọn vẹn thiếu vắng tham gia Quý bác sĩ 18 bệnh viện vệ tinh, giúp đỡ, hỗ trợ Quý đồng nghiệp Cục Đào tạo Nghiên cứu Khoa học, Cục Khám chữa bệnhBộ Y tế, Trung tâm Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Nhi Trung ương, Viện Đào tạo Nghiên cứu sức khỏe trẻ em, Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Phòng Chỉ đạo tuyến 18 Bệnh viện vệ tinh Trong trình thực chương trình đào tạo áp dụng mơ hình ECHO, đội ngũ triển khai hỗ trợ nhiệt tình từ TS Nguyễn Phương Lan (ĐH Harvards), TS Vương Tuấn Anh (Tạp chí Y khoa Anh quốc-BMJ), PGS.TS Bruce Strumminger (Nguyên Giám đốc CDC Hoa Kỳ), BS Piter Martinez Benitez (ECHO-Cardiology), người có nhiều kinh nghiệm triển khai mơ hình iii ECHO Đào tạo Y khoa liên tục Việt Nam giới Tôi cảm động vô biết ơn thầy cô Ban Giám Hiệu trường Đại học Y tế cơng cộng, thầy phịng Đào tạo sau Đại Học, Phịng Nghiên cứu khoa học Đặc biệt, thầy Hội đồng phản biện từ Đề cương đến Chuyên đề, báo khoa học- người cho tơi lời khun, góp ý vơ xác đáng để tơi trưởng thành hồn thiện dần lực nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành tất tình u thương biết ơn sâu sắc đến gia đình tơi, đặc biệt cảm ơn đến người mẹ tôi- người hy sinh tận tụy, người chồng yêu quý gái, người đặt niềm tin vào tơi H P chịu thiệt thịi để giúp cho tơi theo đuổi chương trình Nghiên cứu sinh đầy thách thức Trân trọng cảm ơn! Tác giả H U Lê Hồng Nhung iv MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iv Danh mục từ viết tắt vii Danh mục từ kỹ thuật ix Danh mục bảng x Danh mục biểu đồ xii Danh mục hình xiii H P ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm lực, kiến thức, kỹ năng, Đào tạo Y khoa liên tục 1.2 Các hình thức đào tạo từ xa 1.2.1 E-learning U 1.2.2 E-health .7 1.2.3 Telemedicine .8 1.2.4 Tele-health .9 H 1.3 Mô hình đào tạo ECHO 10 1.3.1 Định nghĩa .10 1.3.2 Cơ sở lý thuyết mơ hình ECHO 11 1.3.3 Mô hình ECHO triển khai giới 13 1.3.4 Mơ hình ECHO triển khai Việt Nam 17 1.4 Các qui định ĐTTX/ĐT liên tục Việt Nam 17 1.5 Phương pháp đánh giá kết chương trình đào tạo Y khoa liên tục .20 1.5.1 Phương pháp đánh giá theo tháp Miller 20 1.5.2 Phương pháp đánh giá Kirk Patrick: .22 1.5.3 Khung đánh giá Moore cộng 2009 23 1.6 Đánh giá thay đổi kiến thức chuyên môn học viên sau tham gia đào tạo theo mơ hình ECHO .25 v 1.7 Sự thay đổi lực chuyên môn học viên sau tham gia đào tạo theo mơ hình ECHO 27 1.8 Sự đánh giá tính chấp nhận, tính khả thi, tính bền vững mơ hình ECHO .28 1.9 Giới thiệu chương trình đào tạo Y khoa liên tục theo mơ hình ECHO Bệnh viện Nhi Trung ương .34 1.9.1 Vị trí vai trò đào tạo tuyến Bệnh viện Nhi Trung ương hệ thống đạo tuyến Nhi khoa 34 1.9.2 Chương trình đào tạo Y khoa liên tục theo mơ hình ECHO Bệnh viện Nhi Trung ương 35 1.10 Khung lý thuyết 37 H P CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu .39 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.3 Phương pháp nghiên cứu 40 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 40 U 2.3.2 Chương trình can thiệp 41 2.3.3 Phương pháp đánh giá kết can thiệp 44 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 47 H 2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 47 2.6 Các biến số nghiên cứu 48 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 48 2.6.2 Nghiên cứu định tính .48 2.7 Công cụ thu thập số liệu .49 2.8 Phương pháp thu thập số liệu .50 2.8.1 Số liệu thứ cấp (số liệu định lượng) 50 2.8.2 Số liệu sơ cấp (số liệu định tính) .50 2.9 Xử lý phân tích số liệu 53 2.9.1 Số liệu định lượng 53 2.9.2 Số liệu định tính 54 2.10 Đạo đức nghiên cứu 54 vi CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Sự thay đổi kiến thức chuyên môn bác sĩ tham gia đào tạo Y khoa liên tục áp dụng mơ hình ECHO bệnh viện Nhi Trung ương 56 3.2 Đánh giá chung cải thiện kiến thức sau đào tạo so với trước đào tạo sau đào tạo tháng so với trước đào tạo 62 3.3 Sự cải thiện lực chuyên môn bác sĩ tham gia mơ hình ECHO Bệnh viện Nhi Trung ương 69 3.3.1 Đánh giá cải thiện lực học viên dựa vào khảo sát tự đánh giá học viên .73 3.3.2 Đánh giá cải thiện lực học viên giảng viên thực .77 H P 3.4 Tính khả thi, tính chấp nhận tính bền vững chương trình Đào tạo Y khoa liên tục áp dụng mơ hình ECHO 85 3.4.1 Kết tính khả thi: 85 3.4.2 Kết tính chấp nhận 87 3.4.3 Kết tính bền vững .90 U CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 95 4.1 Mơ hình ECHO có ý nghĩa việc nâng cao kiến thức nhân viên y tế 97 4.2 Mơ hình ECHO có ý nghĩa việc nâng cao lực chuyên môn nhân H viên y tế 103 4.3 Triển khai mơ hình ECHO-Nhi khoa có tính khả thi, chấp nhận tính bền vững 109 4.4 Hạn chế nghiên cứu 118 4.5 Những đóng góp đề tài 120 KẾT LUẬN 124 KHUYẾN NGHỊ 125 DANH MỤC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO 127 PHỤ LỤC .145 vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACGME : Hội đồng đánh giá quốc gia giáo dục sau đại học (Accreditation Council for Graduate Medical Education) AMA : Tổng hội Y học Hoa Kỳ (American Medical Association) ASPE : Đơn vị hỗ trợ lập kế hoạch đánh giá (thuộc HHS) Assistant Secretary for Planning and Evaluation CBCPD : Phát triển nghề nghiệp/chuyên môn liên tục dựa lực (Competency-based Continuing Professional Development) H P CBD : Thảo luận ca lâm sàng (Case-based discussion) CCME : Hội đồng Đào tạo Y khoa liên tục (Committee for Continuing Medical Education) CDC : Trung tâm kiểm soát bệnh tật (Center for disease control) CFIR : Khung tổng hợp nghiên cứu triển khai U (Consolidated Framework for Implementation Research) CME : Đào tạo Y khoa liên tục (Continuing Medical Education) CPD H : Phát triển nghề nghiệp/chuyên môn liên tục (Continuing professional development) CPD : Phát triển nghề nghiệp/chuyên môn liên tục (Continuing professional development) ECHO : Mở rộng Chăm sóc Sức khỏe Cộng đồng (Extension for Community Healthcare Outcomes) EndoECHO : Trung tâm ECHO chuyên nội tiết (Endocrine ECHO) HAIVN : Sáng kiến phòng chống AIDS Việt Nam ĐH Harvards (Harvards AIDS Initiatives in Vietnam) HAT : Biên bàn giao bệnh nhân (Handover tool) viii HHS : Dịch vụ y tế nhân sinh Hoa Kỳ (Health and Human Services) Mini-Cex : Quan sát thực hành vi lâm sàng (Mini-clinical Evaluation Exercise) MSF : Phản hồi đa chiều (Multi-source feedback) NIMHANS : Viện Sức khỏe Tâm thần Khoa học Thần kinh Quốc gia (National Institute of Mental Health and Neurosciences) OUD : Rối loạn sử dụng chế phẩm Opioid (Opiod use disorder) PCPs : Những nhân viên Y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu H P (Primary Healthcare Providers) PEPFAR : Kế hoạch Khẩn cấp Tổng thống Cứu trợ AIDS (President’s Emergency Plan for AIDS Relief) PORQ : Bảng hỏi đánh giá sẵn sàng trước triển khai (Preimplementation Organizational Readiness Questions PRISMA U : Các mục báo cáo ưu tiên để xem xét có hệ thống phân tích tổng hợp (Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis) SCAN H : Mạng lưới tiếp cận chăm sóc đặc biệt (Specialty Care Access Network) SME : Chuyên gia/cố vấn lâm sàng (Subject matter expert) STORM : Nghiên cứu điều trị bệnh hồng cầu hình liềm bang miền Tây nước Mỹ (Sickle Treatment and Outcomes Research in the Midwest) SUD : Rối loạn sử dụng dược chất (substance use disorder) VHA : Cơ quan quản lý sức khỏe cựu chiến binh Hội chăm sóc sức khỏe cựu chiến binh (Veterans Health Administration) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U