Thực trạng triển khai hồ sơ bệnh án điện tử và một số yếu tố ảnh hưởng tại trung tâm quốc tế bệnh viện nhi trung ương năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THỊ BÍCH LIÊN H P THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM QUỐC TẾ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THỊ BÍCH LIÊN H P THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM QUỐC TẾ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Lê Xuân Ngọc HÀ NỘI, 2021 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học tồn thể thầy giáo trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ thời gian học tập vừa qua Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám đốc cán Trung tâm Quốc Tế Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi thời gian nghiên cứu Trung tâm Có kết này, vô biết ơn TS Lê Xuân Ngọc Ths Nguyễn Thùy Linh người thầy định hướng, hướng dẫn tận tình, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn H P Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tập thể Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ người thầy, nhà khoa học đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện bảo vệ thành công luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn tập thể lớp QLBV12-1B gia đình, bạn bè, U đồng nghiệp ủng hộ, động viên, giúp đỡ thời gian học tập H Tôi xin trân trọng cảm ơn! i MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hồ sơ bệnh án hồ sơ bệnh án điện tử 1.1.1 Một số khái niệm hồ sơ hệnh án, hồ sơ bệnh án điện tử công nghệ thông tin y tế H P 1.1.2 Hạn chế hồ sơ bệnh án giấy 1.1.3 Lợi ích hồ sơ bệnh án điện tử .8 1.2 Một số văn quy định liên quan đến bệnh án điện tử .9 1.3 Thực trạng triển khai hồ sơ bệnh án điện tử Thế giới Việt Nam 10 1.3.1 Lập hồ sơ bệnh án điện tử .10 U 1.3.2 Sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử 11 1.3.3 Quản lý hồ sơ bệnh án điện tử .12 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng triển khai hồ sơ bệnh án điện tử 12 H 1.4.1 Yếu tố trang thiết bị sở hạ tầng 13 1.4.2 Yếu tố tài .13 1.4.3 Yếu tố nhân lực .14 1.4.4 Yếu tố chế sách, văn có tính pháp lý 14 1.4.5 Yếu tố phần mềm .15 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu .16 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu .16 Chương 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu .18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 ii 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 19 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 19 2.5.2 Nghiên cứu định tính .25 2.6 Biến số nghiên cứu .26 2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu .26 2.8 Sai số biện pháp khắc phục 27 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 Chương 28 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 H P 3.1 Thực trạng ứng dụng CNTT Bệnh viện Nhi Trung ương .28 3.2 Thực trạng triển khai hồ sơ bệnh án điện tử Trung tâm Quốc tế, Bệnh viện Nhi Trung ương 29 3.2.1 Tiêu chí lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử 29 3.2.3 Tiêu chí sử dụng khai thác hồ sơ bệnh án điện tử 33 U 3.2.4 Tiêu chí quy định phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử 34 3.2.5 Tiêu chí thơng tin định danh người bệnh 36 3.2.6 Tiêu chí bảo mật tính riêng tư hồ sơ bệnh án điện tử 36 H 3.2.7 Hệ thống lưu trữ truyền tải hình ảnh (PACS) 37 3.2.8 Hệ thống thông tin xét nghiệm (LIS) 38 3.2.9 Sử dụng chữ ký số hồ sơ bệnh án điện tử 39 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến ứng dụng hồ sơ bệnh án điện tử Bệnh viện 39 Chương 53 BÀN LUẬN 53 4.1 Thực trạng triển khai ứng dụng hồ sơ bệnh án điện tử Trung tâm Quốc tế bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021 .53 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới việc ứng dụng công nghệ thông tin Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021 60 4.2.1 Yếu tố kỹ thuật, trang thiết bị, sở hạ tầng mạng 60 4.2.3 Về yếu tố nguồn nhân lực .63 iii 4.2.4 Về văn bản, sách 64 4.2.5 Về yếu tố tài 65 4.3 Hạn chế nghiên cứu .66 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H P H U iv DANH MỤC BẢNG Bảng Thông tin chung sở hạ tầng công nghệ thông tin Bệnh viện 28 Bảng Thông tin cán chuyên trách công nghệ thông tin (n=23) .29 Bảng 3 Tình trạng số hố biểu mẫu Điều dưỡng HSBAĐT 29 Bảng Tình trạng số hoá biểu mẫu bác sỹ HSBAĐT 30 Bảng Tình trạng số hố biểu mẫu cận lâm sàng HSBAĐT .31 Bảng Đánh giá thời gian cập nhật HSBAĐT .32 Bảng Đánh giá theo Thông tư 54/2017/TT-BYT 32 Bảng Đáp ứng tiêu chí sử dụng khai thác HSBAĐT 33 Bảng Quy định phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử 34 H P Bảng 10 Đáp ứng mã danh mục dùng chung phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử 35 Bảng 11 Đáp ứng thông tin định danh người bệnh 36 Bảng 12 Đáp ứng tính bảo mật, tiêng tư 36 Bảng 13 Đánh giá tiêu chí hệ thống lưu trữ 37 U Bảng 14 Đánh giá tiêu chí hệ thống thông tin xét nghiệm 38 Bảng 15 Đánh giá tiêu chí sử dụng chữ kỹ số 39 H v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh CNTT: Công nghệ thông tin CNTTYT: Công nghệ thông tin Y tế DICOM: Digital Imaging and Communication in Medicine (tiêu chuẩn quốc tế để truyền tải, lưu trữ, truy xuất, in ấn, xử lý hiển thị thông tin hình ảnh y khoa) EMR: Electronic Medical Record (bệnh án điện tử) HL7 Health Level Standard (tiêu chuẩn quốc tế cung cấp giao thức H P quản lý, trao đổi tích hợp thơng tin y tế điện tử hệ thống thông tin y tế) HL7 CDA Health Level Clinical Document Architecture (tài liệu có cấu trúc dựa định dạng XML quy định cấu trúc ngữ nghĩa liệu lâm U sàng phục vụ mục tiêu trao đổi liệu bên liên quan) HIS: Hospital Information System (hệ thống thông tin bệnh viện) HSBA Hồ sơ bệnh án HSBAĐT Hồ sơ bệnh án điện tử KCB: Khám chữa bệnh LIS Laboratory Information System (hệ thống thông tin xét nghiệm) NVYT: Nhân viên y tế PACS: Picture Achiving Communication System (hệ thống lưu trữ truyền H tải hình ảnh) QLBV: Quản lý Bệnh viện RIS: Radiology Information System (hệ thống thông tin chẩn đốn hình ảnh) WHO: Tổ chức y tế giới (World Health Organization) vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh viện Nhi Trung ương triển khai ứng dụng HSBAĐT từ năm 2019 Trung tâm Quốc tế đạt nhiều thành tựu bật mang lại nhiều lợi ích cơng tác quản lý, nhiên gặp khơng khó khăn hoạt động chung Trung tâm Nghiên cứu “Thực trạng triển khai hồ sơ bệnh án điện tử số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Quốc tế Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021” tiến hành với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng triển khai hồ sơ bệnh án điện tử Trung tâm Quốc tế-Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2021; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng trình triển khai hồ sơ bệnh án điện tử Trung tâm Quốc tế-Bệnh H P viện Nhi Trung ương, năm 2021 Đây nghiên cứu cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Nghiên cứu định lượng tiến hành nhằm đánh giá thực trạng triển khai HSBAĐT theo bảng kiểm đánh giá xây dựng dựa u cầu, tiêu chí triển khai theo Thơng tư 46/2018/TT-BYT, nghiên cứu định tính thực vấn sâu sau có kết khảo sát nghiên cứu định U lượng Số liệu xử lý phần mềm Excel Kết nghiên cứu thực trạng ứng dụng HSBAĐT Trung tâm theo Thông tư 46/2018/TT-BYT cho thấy 2/9 tiêu chí đánh giá chưa triển khai thơng H tin mã định danh người bệnh việc sử dụng chữ ký số Một số yếu tố ảnh hưởng tích cực tới việc triển khai HSBAĐT trung tâm bao gồm trang thiết bị sở hạ tầng tương đối đầy đủ; nhân lực chuyên trách CNTT có trình độ, đảm bảo mặt số lượng theo yêu cầu; có quan tâm ủng hộ Ban Giám đốc Bệnh viện Tuy nhiên, Bệnh viện cịn chưa có quy định cụ thể mức chi tài cho CNTT hàng năm ứng dụng chữ ký số chưa triển khai toàn Bệnh viện Từ kết nghiên cứu, tác giả đưa số khuyến nghị Cụ thể, Ban Giám đốc Bệnh viện nên xây dựng văn tỷ lệ chi cho CNTT; đầu tư thêm máy chủ, máy dự phịng, thay máy tính, máy in đồng bộ, nâng cấp hệ thống mạng; tổ chức khóa tập huấn ứng dụng CNTT cho cán nhân viên, triển khai giải pháp an toàn, an vii ninh thơng tin Cùng với đó, phía Bộ Y tế, cần ban hành văn có hướng dẫn chun mơn, tiêu chí kỹ thuật chi tiết, cụ thể để hỗ trợ thực thông tư 46/2018/TT-BYT sở y tế; xây dựng định mức cấu chi phí CNTT vào giá dịch vụ y tế nhằm đảm bảo tính bền vững cho hệ thống CNTT y tế H P H U BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Bích Liên Tên đề tài: Thực trạng triển khai hồ sơ bệnh án điện tử số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Quốc tế - Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần theo thứ tự phần đề nào, trang Nếu không chỉnh cương/luận văn/luận sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) án/chun đề) H P Định hƣớng chuyên ngành luận văn/luận án Đề tài nghiên cứu phù hợp với Học viên xin cảm ơn ý kiến Hội đồng xu hướng, chủ trương, sách chuyển đổi số U nước nói chung chuyển đổi số ngành y tế nói riêng, đặc biệt việc triển khai hồ sơ H bệnh án điện tử bệnh viện tuyến trung ương Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Có thể giữ nguyên tại, Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội nhiên phần Giới thiệu đồng Phần Giới thiệu địa bàn nghiên cứu địa bàn nghiên cứu ghi rõ việc thay đổi tên Trung tâm ghi rõ việc thay đổi tên Quốc tế - Bệnh viện Nhi Trung Ương (Đoạn Trung tâm Quốc tế - Bệnh viện văn thứ nhất, trang 2) Nhi Trung Ương Tóm tắt Có thể viết dài trang Học viên chỉnh sửa tóm tắt theo góp ý Cần bổ sung phần khuyến nghị Hội đồng (Đoạn văn cuối phần Tóm tắt) phần tóm tắt (VD: Tổ chức tập huấn, BYT ban hành văn ) Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn đề Khung lý thuyết: “Yếu tố trang Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội thiết bị sở hạ tầng”, học đồng (Trang 17) viên chỉnh sửa biến số “Phần mềm” thành “Phần mềm hệ thống” Do, “Phần mềm hệ thống” bao gồm phần mềm Hệ H P điều hành, phần mềm quản trị sở liệu, hạng mục “Trang thiết bị hạ tầng CNTT” Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu U Đối tượng NC: Bổ sung thêm - Học viên bổ sung thời gian báo thời gian báo cáo số cáo số liệu sơ cấp bệnh viện (Trang liệu sơ cấp H 18) Mục 2.5.1: Công cụ phương - Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội pháp thu thập số liệu đồng (Trang 20) Nghiên cứu định lượng Phần phương pháp Hội đồng mô tả rõ so với phản biện vòng Trang 19, câu cuối chỉnh lại – bỏ cụm từ “hồn tồn có thể” - Văn phong viết mô tả lại - Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, rà việc làm khơng sốt chỉnh sửa lại văn phong cho phù hợp phải “sẽ làm” Đề nghị học với ngữ cảnh viên rà soát lại Một số tiêu chí chưa đánh - Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng giá theo tiêu nêu bổ sung vào phần hạn chế (Đoạn văn thơng tư nên đưa cuối, trang 66) vào phần hạn chế nghiên cứu Trang 24, nội dung “Nhân viên -Học viên chỉnh sửa lại nội dung đảm bảo y tế, người bệnh người xác theo hướng dẫn thơng tư đại diện người bệnh sử dụng 46/2018/TT-BYT (Đoạn văn cuối, trang 24) chữ ký số” chưa tham chiếu xác nội dung khoản Điều 13 Thông tư 46/2018/TT-BYT, số ngày H P 28/12/2018 Bộ Y tế quy định hồ sơ bệnh án điện tử Khoản Điều 13 Thông tư số 46/2018/TT-BYT quy định “Nhân viên y tế, người bệnh người đại diện cho người U bệnh sử dụng chữ ký điện tử chữ ký số hợp pháp hồ sơ bệnh án điện tử” Theo H đó, người bệnh người đại diện người bệnh sử dụng chữ kí điện tử (ký máy tính bảng điện thoại thơng minh, Signature Pad, sử dụng dấu vân tay…) Kết nghiên cứu Sau phần yếu tố ảnh - Học viên chỉnh sửa lại theo góp ý hưởng, tác giả có đoạn văn Hội đồng (Trang 44, 45, 50) có phải tóm tắt lại kết nghiên cứu phần không? Nếu cần phải có trích dẫn định tính để minh họa cho phần nội dung Một số trích dẫn phần phiên giải kết chưa tương ứng với Bàn luận Trang 57, đoạn văn thứ 2, “… - Học viên cập nhật thay Thông Thông tư số 22/2013/TT- tư số 39/2017/TT-BTTTT ngày 15/12/2017 BTTTT ngày 23/12/2013 …”, Bộ Thông tin Truyền thơng (Dịng văn hết hiệu lực 4,5 đoạn văn , trang 57) thay Thông tư số 39/2017/TT-BTTTT ngày H P 15/12/2017 Bộ Thông tin Truyền thông Mục 4.1.5, nội dung chưa - Học viên chỉnh sửa phù hợp với theo nội xác Hiện nay, Bảo hiểm dung thơng tư tình hình thực tế thực xã hội Việt Nam (BHXHVN) bệnh viện (Đoạn văn thứ 4, trang có mã số bảo hiểm xã hội 58) U (BHXH) cho 90 triệu dân cho đối tượng tham gia BHYT không tham gia H BHYT Đối với trẻ em sinh ra, người nhà làm giấy khai sinh cho trẻ em đồng thời BHXHVN cấp mã BHXH cho trẻ em đó, Bộ Tư pháp BHXHVN liên thông liệu với Trường hợp trẻ sơ sinh chưa có mã số BHXH, hồn tồn sử dụng mã số BHXH mẹ số thứ tự sinh (con thứ gia đình), mã hệ thống Mục 4.1.6, học viên chỉnh sửa -Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội cụm từ “… phân quyền người đồng (Trang 58) đăng …” thành “phân quyền người dùng” “phân quyền người sử dụng” Mục 4.2.2, trang 62, học viên -Học viên chỉnh sửa “… Công văn 4210 chỉnh sửa “… Công văn 4210 BYT BHYT …” thành “Quyết định BYT BHYT …” thành số 4210/QĐ-BYT ngày 20/9/2017 Bộ “Quyết định số 4210/QĐ-BYT trưởng Bộ Y tế việc quy định chuẩn ngày 20/9/2017 Bộ trưởng định dạng liệu đầu sử dụng quản Bộ Y tế việc quy định chuẩn lý, giám định tốn chi phí khám H P định dạng liệu đầu sử bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế” (Dòng 5, dụng quản lý, giám định đoạn văn cuối, trang 62) toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế” 10 Kết luận 11 Khuyến nghị U Bổ sung số khuyến nghị sau: H - Chính sách chế tài, khuyến Học viên tiếp thu chỉnh sửa lại khuyến khích, khen thưởng cho việc nghị luận văn theo ý kiến Hội đồng ứng dụng CNTT bệnh viện (Trang 69) - Quan tâm đầu tư nâng cấp hệ thống CNTT nói chung hồ sơ bệnh án điện tử nói riêng góp phần chuyển đổi số bệnh viện, hướng tới bệnh viện không sử dụng bệnh án giấy - Thường xuyên tổ chức buổi đào tạo, tập huấn nhằm nâng cao nhận thức, kỹ sử dụng hệ thống CNTT cho nhân viên, cán bệnh viện - Chú trọng triển khai giải pháp an tồn, an ninh thơng tin 12 Tài liệu tham khảo 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Bàn luận: Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội cịn mỏng Học viên cần bổ đồng, bổ sung thêm nội dung phần Bàn luận (Trang 56) sung thêm Ngày 22 tháng 10 năm 2021 H P Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U Nguyễn Thị Bích Liên Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H TS Lê Xuân Ngọc Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) ThS Nguyễn Thùy Linh Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ……………………………………………………………………………………… Ngày 01 tháng 11 năm 2021 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM QUỐC TẾ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 ……… Mã số đề tài: 19 (Ghi góc bên phải LV) H P Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2021 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) ĐÚNG ĐỊNH HƯỚNG CHUYÊN NGÀNH THS QLBV ………………………………………………………………………………………… … Tên đề tài nghiên cứu: U 1.1 Nhận xét: Phù hợp …… 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… H …………………………………………………………………………………………… Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: Phù hợp ……………………………………………………………………………………… 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: Phù hợp …… 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Mục tiêu nghiên cứu: Phù hợp 2.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : • Xem lại tính phù hợp nội dung thơng tin số chỗ: ví dụ mục 1.3.2 đoạn văn đầu nội dung nên để phần khác (phần 1.3.1 phần 1.4) • Mục 1.3.3: Quản lý HSBA ĐT: Nên viết rõ bao phủ vấn đề sau: o Lưu trữ o Phần mềm HSBA ĐT H P o Định danh người bệnh hồ sơ o Chữ ký số (Nội dung phần nêu bao gồm: tổng quan tình hình thực trạng trê giới; VN: đưa qui định thông tư 46 vào, kết tổng quan từ nghiên cứu tài liệu báo cáo hội thảo/hội nghị….) U • Mục 1.3.4: Hệ thống lưu trữ truyền tải hình ảnh hệ thống thông tin xét nghiệm (nội dung gợi ý tương tự trên) Không viết cho bệnh viện Nhi 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa theo góp ý nêu …………………………………………… H Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): • Đối tượng NC: Bổ sung thêm thời gian báo cáo số liệu sơ cấp • Mục 2.5.1: Công cụ pp thu thập số liệu Nghiên cứu định lượng Phần phương pháp Hội đồng mơ tả rõ so với phản biện vịng Trang 19, câu cuối chỉnh lại – bỏ cụm từ “hồn tồn có thể” • Văn phong viết mô tả lại việc làm “sẽ làm” Đề nghị học viên rà soát lại • Một số tiêu chí chưa đánh giá theo tiêu nêu thông tư nên đưa vào phần hạn chế nghiên cứu … 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): • Mục 3.3: chỉnh lại: Một số yếu tố ảnh hưởng tới triển khai HSBA ĐT…, 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… H P …………………………………………………………………………………………… Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… • Đã có bàn luận dựa kết nghiên cứu • Cần bàn luận dựa thông tin cập nhật: Ví dụ mục 4.1.5 – trang 58 “Dự kiến cuối năm 2019, BYT phát hành mã định danh….” Giờ năm 2021 • “Các tiêu chí đánh giá theo thơng tin 46 cịn chung chung”, khó đánh giá cụ thể tiêu chí cần nêu rõ ………………………………………………………………………………………… U H 6.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu khơng) : ………………………………………………………………………… • Đã ngắn gọn rõ ràng …………………………………………………………………………………………… 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu khơng?)………………… • Phù hợp ngắn gọn 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Luận văn đảm bảo yêu cầu luận văn Ths QLBV, tơi đồng ý THƠNG QUA VỚI ĐIỀU KIỆN CHỈNH SỬA THEO GÓP Ý …………………………………………………………………………………………… Người nhận xét H P Trần Thị Hồng U H TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực trạng triển khai hồ sơ bệnh án điện tử số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm quốc tế bệnh viện nhi trung ương năm 2021 Mã số đề tài: 19 (Ghi góc bên phải LV) Hà Nội, ngày 23 tháng 09 năm 2021 H P Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng Thạc sĩ QLBV mã số chuyên ngành 8720802 Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: U Tên đề tài nghiên cứu phù hợp với xu hướng, chủ trương, sách chuyển đổi số nước nói chung chuyển đổi số ngành y tế nói riêng, đặc biệt việc triển khai hồ sơ bệnh án điện tử bệnh viện tuyến trung ương H 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Tóm tắt nghiên cứu viết cách ngắn gọn, đầy đủ nội dung mục tiêu, phương pháp nghiên cứu, kết khuyến nghị 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: Phần đặt vấn đề viết cách ngắn gọn nêu lý cần phải thực nghiên cứu 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Mục tiêu nghiên cứu hoàn toàn phù hợp 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : H P Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu phù hợp với tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu Nội dung tổng quan tài liệu đưa thực trạng triển khai bệnh án điện tử số yếu tố ảnh hưởng nước quốc tế 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Trang 17, mục 1.6 “Khung lý thuyết nghiên cứu”, “Yếu tố trang thiết bị sở hạ tầng”, học viên chỉnh sửa biến số “Phần mềm” thành “Phần mềm hệ thống” Do, “Phần mềm hệ thống” bao gồm phần mềm Hệ điều hành, phần mềm quản trị sở liệu, hạng mục “Trang thiết bị hạ tầng CNTT” U H - Học viên rà sốt chỉnh sửa lỗi tả, lỗi đánh máy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu Phương pháp phân tích số liệu đạo đức nghiên cứu viết phù hợp 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Trang 24, nội dung “Nhân viên y tế, người bệnh người đại diện người bệnh sử dụng chữ ký số” chưa tham chiếu xác nội dung khoản Điều 13 Thông tư số 46/2018/TT-BYT ngày 28/12/2018 Bộ Y tế quy định hồ sơ bệnh án điện tử Khoản Điều 13 Thông tư số 46/2018/TT-BYT quy định “Nhân viên y tế, người bệnh người đại diện cho người bệnh sử dụng chữ ký điện tử chữ ký số hợp pháp hồ sơ bệnh án điện tử” Theo đó, người bệnh người đại diện người bệnh sử dụng chữ kí điện tử (ký máy tính bảng điện thoại thông minh, Signature Pad, sử dụng dấu vân tay, …) Học viên hoàn thiện nội dung - Học viên rà soát chỉnh sửa lỗi tả, lỗi đánh máy Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Kết nghiên cứu đáp ứng mục tiêu nghiên cứu, phù hợp với định hướng mã ngành Kết nghiên cứu trình bày rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu Học viên sử dụng phương pháp phân tích phù hợp, bảo đảm độ tin cậy Tuy nhiên, học viên cần rà soát làm rõ số phân tích yếu tố ảnh hưởng hay tác động đến việc triển khai hồ sơ bệnh án điện tử H P 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Học viên rà sốt chỉnh sửa lỗi tả, lỗi đánh máy Bàn luận: 9.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có không?): U Cấu trúc nội dung bàn luận phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H - Học viên rà sốt nội dung phần bàn luận, trình bày theo hướng logic để người đọc thuận tiện theo dõi, cụ thể như: Từ kết nghiên cứu, ta nhận thấy có khó khăn, tồn tại, thách thức yếu tố ảnh hưởng đến việc triển khai hồ sơ bệnh án điện tử; bàn luận mặt hạn chế khắc phục được, đưa số phương án khắc phục tồn tại, khó khăn (nếu có) Một số tồn khắc phục triển khai hồ sơ bệnh án như: + Người bệnh người dại diện người bệnh chữ ký số: Điều 13 Thơng tư số 46/2018/TT-BYT cho phép người bệnh người đại diện người bệnh sử dụng chữ ký điện tử Ví dụ: Bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng sử dụng Signature Pad, Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh sử dụng máy đọc dấu vân tay để hỗ trợ người bệnh ký điện tử phiếu công khai thuốc vật tư y tế, phiếu công khai dịch vụ, … + Hạn chế Cam đoan phẫu thuật, chứng nhận phẫu thuật mơ tả lược đồ phẫu thuật: vẽ hình giấy sau scan chụp ảnh lược đồ đính kèm vào phần mềm + Muốn bỏ phiếu treo đầu giường người bệnh bệnh viện phải mua sắm máy tính bảng cho giường bệnh trang bị hình to phịng bệnh để hiển thị thơng tin phiếu treo đầu giường bệnh, trang bị giường bệnh thơng minh Vấn đề nguồn tài để đầu tư trang thiết bị + Bệnh viện trì lưu trữ hồ sơ bệnh án dạng truyền thống dạng điện tử: Bệnh viện chủ động triển khai thực theo Điều 18 Thông tư 46/2018/TT-BYT bệnh viện khơng sử dụng bệnh án giấy - Trang 57, đoạn văn thứ 2, “… Thông tư số 22/2013/TT-BTTTT ngày 23/12/2013 …”, văn hết hiệu lực thay Thông tu số 39/2017/TT-BTTTT ngày 15/12/2017 Bộ Thông tin Truyền thơng - Mục 4.1.5, nội dung chưa xác Hiện nay, Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXHVN) có mã số bảo hiểm xã hội (BHXH) cho 90 triệu dân cho đối tượng tham gia BHYT không tham gia BHYT Đối với trẻ em sinh ra, người nhà làm giấy khai sinh cho trẻ em đồng thời BHXHVN cấp mã BHXH cho trẻ em đó, Bộ Tư pháp BHXHVN liên thông liệu với Trường hợp trẻ sơ sinh chưa có mã số BHXH, hồn tồn sử dụng mã số BHXH mẹ số thứ tự sinh (con thứ gia đình), mã hệ thống H P - Mục 4.1.6, học viên chỉnh sửa cụm từ “… phân quyền người đăng …” thành “phân quyền người dùng” “phân quyền người sử dụng” - Mục 4.2.2, trang 62, học viên chỉnh sửa “… Công văn 4210 BYT BHYT …” thành “Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20/9/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế việc quy định chuẩn định dạng liệu đầu sử dụng trpng quản lý, giám định tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế” U - Học viên rà soát lỗi tả, lỗi đánh máy 10 Kết luận: H 10.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : Nội dung phần kết luận tóm lược khái quát kết quả, phù hợp với mục tiêu nghiên cứu 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 11 Khuyến nghị: 2.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) Nội dung phần khuyến phù hợp với kết nghiên cứu thực trạng bệnh viện Nhi trung ương nói riêng bệnh viện nước nói chung 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Học viên bổ sung nội dung khuyến nghị sau: - Chính sách chế tài, khuyến khích, khen thưởng cho việc ứng dụng CNTT bệnh viện - Quan tâm đầu tư nâng cấp hệ thống CNTT nói chung hồ sơ bệnh án điện tử nói riêng góp phần chuyển đổi số bệnh viện, hướng tới bệnh viện không sử dụng bệnh án giấy - Thường xuyên tổ chức buổi đào tạo, tập huấn nhằm nâng cao nhận thức, kỹ sử dụng hệ thống CNTT cho nhân viên, cán bệnh viện - Chú trọng triển khai giải pháp an tồn, an ninh thơng tin KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Tôi đồng ý thông qua nội dung luận văn với điều kiện học viên chỉnh sửa hồn thiện luận văn theo ý kiến góp ý nêu Hà Nội, ngày 23 tháng 09 năm 2021 H P NGƯỜI NHẬN XÉT U H Trần Tùng