Thực trạng theo dõi và chăm sóc bệnh nhi sau can thiệp tim mạch tại trung tâm can thiệp tim mạch, bệnh viện nhi trung ương năm 2018 và một số yếu tố ảnh hường

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ****&**** VŨ DUY CÁT H P THỰC TRẠNG THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHI SAU CAN THIỆP TIM MẠCH TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH TRẺ EM, BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI - 2018 This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ****&**** VŨ DUY CÁT THỰC TRẠNG THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHI SAU CAN THIỆP TIM MẠCH TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH TRẺ EM, BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Lê Thị Kim Ánh HÀ NỘI - 2018 This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BS Bác sĩ BYT Bộ y tế BTTMP Bất thường tĩnh mạch phổi CĐK Chẩn đoán khác CHA Cao huyết áp COĐM Còn ống động mạch CTTM Can thiệp tim mạch DĐMVT Dò động mạch vành tim ĐM Động mạch HEoĐMC Hẹp eo động mạch chủ HSBA Hồ sơ bệnh án HVĐMP Hẹp van động mạch phổi QTKT Quy trình kỹ thuật QTTD Quy trình theo dõi TSNT TB Thơng sàn nhĩ thất tồn TLT Thơng liên thất TLN TOF TLT - TP TP2ĐR TT H P U H Thông liên nhĩ Tứ chứng fallot4 Thông liên thất, teo phổi Thất phải hai đường Thông tim This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm q trình chăm sóc theo dõi sau can thiệp tim mạch .4 1.1.1 Khái niệm can thiệp tim mạch 1.1.2 Q trình tiếp nhận chăm sóc theo dõi bệnh nhi trước can thiệp tim mạch5 1.1.3 Các kỹ thuật can thiệp tim mạch bệnh nhi 1.2 Quy trìnhtheo dõi, chăm sóc sau can thiệp tim mạch 1.2.1 Quy trình chăm sóc sau can thiệp tim mạch 1.2.2 Quy trình theo dõi, chăm sóc sau can thiệp tim mạch bệnh viện Nhi H P Trung ương .8 1.3 Một số nghiên cứu can thiệp tim mạch .10 1.3.1 Nghiên cứu thực hành chăm sóc bệnh nhân sau can thiệp tim mạch 10 1.3.2 Theo dõi, đánh giá sau can thiệp tim mạch 12 1.4 Thông tin địa điểm nghiên cứu 13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 16 2.3 Thiết kế nghiên cứu .16 H 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .17 2.4.1 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu định lượng 17 2.4.2 Chọn mẫu cho cấu phần định tính 17 2.5 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 18 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 18 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.6 Phương pháp phân tích số liệu .19 2.7 Đạo đức nghiên cứu .19 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .20 3.2 Thực trạng theo dõi chăm sóc sau can thiệp tim mạch cho bệnh nhi Trung tâm tim mạch trẻ em 23 3.2.1 Thực trạng theo dõi chăm sóc bệnh nhi trước can thiệp đầu sau can thiệp tim mạch 23 This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark iii 3.2.2 Theo dõi chăm sóc bệnh nhi Khoa Hồi sức tim mạch 25 3.2.3 Theo dõi khám định kỳ sau can thiệp tim mạch cho bệnh nhi phòng khám tim mạch 26 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng theo dõi chăm sóc bệnh nhi sau can thiệp tim mạch .29 3.3.1 Các yếu tố sách 29 3.3.2 Nhân lực trình độ học vấn 30 3.3.3 Các yếu tố trang thiết bị sở hạ tầng 32 3.3.4 Các yếu tố tài 32 3.3.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến khám định kỳ sau can thiệp tim mạch 33 Chương 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .35 H P 4.2 Thực trạng theo dõi chăm sóc sau can thiệp tim mạch cho bệnh nhi trung tâm tim mạch trẻ em 36 4.2.1 Thực hành theo dõi chăm sóc bệnh nhi trước đầu sau can thiệp tim mạch 36 4.2.2 Theo dõi chăm sóc bệnh nhi Khoa Hồi sức tim mạch 38 4.2.3 Theo dõi khám định kỳ sau can thiệp tim mạch cho bệnh nhi 40 U 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng theo dõi chăm sóc bệnh nhi sau can thiệp tim mạch .41 4.3.1 Các yếu tố sách 41 H 4.3.2 Nhân lực chưa đáp ứng số lượng chuyên môn 42 4.3.3 Các yếu tố trang thiết bị sở hạ tầng: 43 4.3.4 Các yếu tố tài 44 4.3.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến khám định kỳ sau can thiệp tim mạch 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Quy trình chăm sóc điều trị cho bệnh nhi sau can thiệp tim mạch Phụ lục 2: Quy trình theo dõi cho bệnh nhi sau can thiệp tim mạch Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu bác sỹ làm can thiệp Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu cán phụ trách bảo hiểm y tế bệnh viện Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu điều dưỡng chăm sóc bệnh nhi Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu gia đình bệnh nhi Phụ lục 8: Các biến số định nghĩa biến số This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .20 Bảng 3.2: Khoảng cách địa lý từ nhà đến viện đối tượng tham gia nghiên cứu 22 Bảng 3.3: Trình độ văn hóa bố/mẹ bệnh nhi nhóm nghiên cứu 22 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhi bác sỹ theo dõi chăm sóc trước can thiệp đầu sau can thiệp .23 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhi bác sỹ theo dõi chăm sóc khoa HSTM .25 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhi bác sỹ theo dõi khám định kỳ sau can thiệp tim mạch 27 Bảng 3.7 H P Tỷ lệ bệnh nhi điều dưỡng hướng dẫn khám định kỳ sau can thiệp tim mạch .28 Bảng 3.8 Đặc điểm cán NVYT 30 U H This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Mục đích can thiệp tim mạch 20 Biểu đồ 3.2: Điều kiện kinh tế gia đình bệnh nhi nhóm nghiên cứu 21 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ bệnh TBS nhóm thơng tim điều trị thơng tim chẩn đốn 21 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhi điều dưỡng thực theo dõi chăm sóc đầu sau can thiệp tim mạch 24 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ bệnh nhi điều dưỡng thực theo dõi chăm sóc khoa HSTM .26 Biểu đồ 3.6 H P Tỷ lệ bệnh nhi tái khám sau can thiệp tim mạch phòng khám .26 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: U Q trình điều trị, chăm sóc theo dõi bệnh nhi mắc bệnh TBS trước mổ, trước can thiệp Sơ đồ 1.2: H Q trình điều trị, chăm sóc theo dõi bệnh nhi sau can thiệp tim mạch This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Can thiệp tim mạch phương pháp phổ biến điều trị bệnh tim mạch, sử dụng cho mục đích điều trị bệnh tim mạch chẩn đốn hình ảnh Theo dõi chăm sóc sau can thiệp nhằm phát xử lý kịp thời giảm nguy biến chứng tử vong bệnh nhi Nhằm tìm hiểu thực trạng tuân thủ quy trình theo dõi chăm sóc bệnh nhi sau can thiệp tim mạch chúng tơi tiến hành nghiên cứu mơ tả cắt ngang, có phân tích đề tài: “Thực trạng theo dõi chăm sóc bệnh nhi sau can thiệp tim mạch Trung tâm tim mạch trẻ em, bệnh viện Nhi Trung ương năm 2018 số yếu tố ảnh hưởng” với 02 mục tiêu: (i) Mô tả H P thực trạng theo dõi chăm sóc sau can thiệp tim mạch cho bệnh nhi Trung tâm tim mạch trẻ em- bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2018; (ii) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng theo dõi chăm sóc bệnh nhi sau can thiệp tim mạch Trung tâm tim mạch trẻ em, bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2018 Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Cấu phần định lượng sử dụng 86 HSBA bệnh nhi can thiệp thời gian U nghiên cứu từ tháng đến tháng năm 2018 (31 HSBA thu thập tiến cứu 55 HSBA bổ sung cách thu thập hồi cứu nhằm tăng tính xác mô H tả thực trạng theo dõi chăm sóc) Cấu phần định tính thực qua vấn sâu nhân viên y tế người nhà bệnh nhi Kết 86 bệnh nhi sau can thiệp tim mạch bệnh viện Nhi trung ương năm 2018 cho thấy thực hành theo dõi chăm sóc bệnh nhi đầu sau can thiệp tim mạch: 96,34% bước quy trình BS thực đối tượng nghiên cứu; tỷ lệ điều dưỡng 54,6% Thực hành theo dõi chăm sóc bệnh nhi Khoa Hồi sức tim mạch: 82,65% bước quy trình BS thực đối tượng nghiên cứu;tỷ lệ điều dưỡnglà 87,92% Tại phòng khám tim mạch 100% bước thực Nghiên cứu cho thấy yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng theo dõi chăm sóc bệnh nhi sau can thiệp tim mạch bao gồm: Bệnh viện chưa có riêng quy định chăm sóc theo dõi sau can thiệp tim mạch, nhân lực thiếu số lượng trình độ, khu This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark vii vực chăm sóc thiếu khơng gian, BHYT tốn cho can thiệp tim mạch khơng tốn đầy đủ cho tầm soát di chứng Nghiên cứu khuyến cáo nhân lực Trung tâm tim mạch trẻ em BV Nhi Trung Ương không đáp ứng yêu cầu theo tiêu chuẩn cần bổ sung thêm, diện tích phịng làm can thiệp phịng chức khơng theo tiêu chuẩn chật hẹp, tỉ lệ bàn khám máy siêu âm so với nhu cầu bệnh nhân chưa đủ đáp ứng, nhân lực cần đào tạo chuẩn hóa lại tường năm đặc biệt cần triển khai đề án bệnh án điện tử quản lý HSBA phần mềm không dùng bênh án giấy H P U H This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark ĐẶT VẤN ĐỀ Theo hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ (AHA), thông tim hay can thiệp tim mạch trình kiểm tra hoạt động tim thông qua ống thông rỗng, mỏng đưa từ mạch máu lớn đến tim Tại Việt Nam, sở y tế có triển khai kỹ thuật can thiệp tim mạch định nghĩa rằng: thông tim dùng ống thông tiếp cận cấu trúc mạch máu, buồng tim, cấu trúc thể để thực chẩn đoán bất thường cấu trúc chức tim, mạch máu thực can thiệp điều trị bất thường [18] Can thiệp tim mạch phương pháp phổ biến điều trị bệnh tim H P mạch, sử dụng cho mục đích điều trị bệnh tim mạch chẩn đốn hình ảnh [1] Các phương pháp can thiệp tim mạch gây biến chứng bao gồm rối loạn nhịp tim, co thắt mạch, rò rỉ mạch, vỡ động mạch, tắc động mạch, phình động mạch, chảy máu chỗ chọc ống, sưng, phù nề, [1] Các biến chứng chiếm tỷ lệ từ 1,5 - 9% trường hợp can thiệp [13] Các biến cố tim mạch U ghi nhận tử vong tái nhập viện đau ngực, suy tim, biến cố khác tai biến mạch não, chảy máu sau tháng, tháng thời điểm kết thúc nghiên cứu [6] H Các nghiên cứu cho thấy vai trò hoạt động quản lý việc giảm biến chứng sau can thiệp tim mạch bao gồm nghiên cứu Juran cộng (1999) cho thấy giảm biến chứng phương pháp cầm máu động mạch, bố trí nhân lực hợp lý, phương pháp tháo mở đường vào mạch máu [10] Rolley cộng (2010) cho thấy nhu cầu đào tạo, tập huấn cho cán y tế việc giảm biến chứng can thiệp tim mạch [14] Liew R cộng (2007) cho thấy hiệu việc tháo mở đường mạch máu điều dưỡng đảo tạo [12] Tử vong biến chứng sau can thiệp tim mạch hồn tồn giảm thiểu qua việc theo dõi chăm sóc sau can thiệp tim mạch Q trình theo dõi, chăm sóc giúp phát sớm, xử lý kịp thời biến chứng qua đảm bảo sức khoẻ cho bệnh nhi hồi phục tốt tránh nguy tử vong sau This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark H P U H This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark H P U H This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ QLBV KHÓA Tên đề tài: Thực trạng theo dõi chăm sóc bệnh nhi sau can thiệp tim mạch trung tâm can thiệp tim mạch, bệnh viện Nhi Trung ương năm 2018 số yếu tố ảnh hường Mã số đề tài: 02 (Ghi góc bên phải luận văn) Hà Nội, ngày 05 tháng 01 năm 2019 Nhận xét phần trình bày chung: - TLTK cịn lỗi, chưa qui định H P Tên đề tài nghiên cứu 1.1 Nhận xét: - Nhìn chung phù hợp chuyên ngành 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): U Tóm tắt đề tài nghiên cứu 2.1 Nhận xét: Chưa phù hợp H 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Bổ sung thơng tin tóm tắt phương pháp NC tóm tắt - Cần bổ sung tóm tắt khuyến nghị NC Phần đặt vấn đề 3.1 Nhận xét: Nhìn chung tương đối phù hợp 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có) Bổ sung vai trị theo dõi, chăm sóc bệnh nhi qui trình sau can thiệp Bổ sung thơng tin can thiệp bệnh nhi không can thiệp chung chung This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark - Cần đề cập đến qui trình chăm sóc Mục tiêu nghiên cửu 4.1 Nhận xét: Phù hợp 4.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Tổng quan tài liệu 5.1 Nhận xét - Chưa phù hợp, không tổng quan theo mục tiêu nghiên cứu 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Cần sửa lại tổng quan: H P  Rút ngắn nội dung chung chung nguyên tắc chung (từ trang đến trang 7), muốn trình bày đưa vào phụ lục  Nên sơ đồ hóa quy trình chăm sóc, theo dõi Các nội dung viết thành đoạn văn, với nội dung lấy từ văn bản, qui định chi tiết cân nhắc đưa sang phụ lục U  Cần tìm thêm tài liệu phù hợp viết Thực trạng chăm sóc sau can thiệp yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng chăm sóc (đúng theo H mục tiêu NC) Hiện phần tổng quan theo mục tiêu NC nghèo nàn nhiều NC sử dụng TQ chưa phù hợp  Các hình trang 14 không cần cho tổng quan - Khung lý thuyết: Quá chung chung, nhiều ND khung lỷ thuyết tổng quan hỗ trợ Cần phải dựa việc tổng quan tài liệu Sau sửa lại tổng quan, học viên cần chinh sửa, cập nhật, phát triển khung lý thuyết chi tiết cho phù hợp chủ đề nội dung NC Đối tượng phương pháp nghiên cứu 6.1 Nhận xét: Nhiều nội dung không hợp lý, cách viết chưa hợp lý 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): ĐTNC: This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark - Bỗ sung tiêu chọn/ loại cho phù hợp Mẫu nghiên cứu: Học viên có sử dụng 31 hồ sơ lần lấy mẫu khơng? Nếu sử dụng phương pháp chọn mẫu khơng phù hợp Cần viết theo làm Thu thập số liệu: Khơng rõ qui trình, nội dung thu thập Học viên có lẽ cần sơ đồ hóa qui trình thu thập SL để biết bước thu thập SL nào? Nguồn thu thập phương pháp thu thập - Với mẫu bệnh án tại, nhiều thông tin học viên đưa bảng thu thập số liệu không lấy từ bệnh án? Học viên lấy từ đâu để có thơng tin này? H P Biến số nghiên cứu: Rà soát lại bảng biến số: HV có biến số định lượng cho CBYT, nhiên ĐTNC khơng có đối tượng định lượng CBYT - Các biến số dùng đánh giá chăm sóc cần phải cụ thể hoá U Lưu ý cần phải có logic từ Khung lý thuyết  Biến số  Công cụ thu thập số liệu - Biến số sau rà sốt chuyển qua phụ lục Phân tích số liệu H Quá sơ sài, phần phân tích số liệu đọc xong khơng biết học viên phân tích nào, ghép nối, kết nối thông tin lấy từ CBYT, HSBA, người nhà bệnh nhi (như học viên đề cập) nào??? Tiêu chí, tiêu chuẩn dùng cho NC Hiện khơng có, học viên cần bổ sung tiêu chí đánh giá cho NC này: Thế đạt/ không đạt Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục Cần viết theo xảy thực tế chuyển sang phần bàn luận This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark Kết nghiên cứu 7.1 Nhận xét: Kết nghiên cứu sơ sài 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Về trình bày: - Biểu đồ trình bày đơn giản nhiều biểu đồ/ bảng không cần thiết (Biểu đồ/ bảng biểu diễn số liệu 100%; biểu đồ 3.8; bảng 3.9, ) - Như đề cập phần PPNC, nhiều nội dung lấy từ hồ sơ/ bệnh án Học viên cần xem lại để viết cho phù hợp - Định tính: H P  Lan man, cần có bảng tổng hợp nội dung, phát từ định tính  Hiện cách viết giống bàn luận, KQNC  Không kết nối với MT1, chưa đáp ứng mục tiêu “Phân U tích yếu tố ảnh hưởng ” Bàn luận 8.1 Nhận xét: H Viết yếu gần chưa viết bàn luận mà chi nhắc lại KQNC 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Viết lại phần bàn luận theo hướng sau: Không bàn luận thông tin chung, nội dung cần lồng ghép bàn phần bàn luận mục tiêu nghiên cứu - Cần khái quát điểm chính/ bật NC bàn luận điểm So sánh với NC khác cần giải thích kết có (chứ khơng chi liệt kê) - KHÔNG nhắc lại kết nghiên cứu - Bổ sung bàn luận hạn chế nghiên cứu This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark Kết luận 9.1 Nhận xét: Chưa phù hợp 9.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Sửa/ bổ sung kết nghiên cứu viết lại kết luận - Không liệt kê KQNC 10 Khuyến nghị: 10.1 Nhận xét: - Chưa phù hợp chưa dựa KQNC 10.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có) H P - Rà soát lại khuyến nghị, đưa khuyến nghị xuất phát từ KQNC, có chứng từ KQNC 11 Kết luận: Luân văn yếu, cần chỉnh sửa cho phù hợp trước HĐ U H This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark Bùi Thị Tú Quyên TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực trạng theo dõi chăm sóc bệnh nhi sau can thiệp tim mạch trung tâm can thiệp tim mạch, bệnh viện Nhi trung ương năm 2018 số yếu tố ảnh hưởng Mã số đề tài: 02 Hà Nội, ngày 05 tháng 01 năm 2019 Các góp ý mới: chữ in nghiêng phần sau: Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) H P Đề tài với định hướng mã số chuyên ngành Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Phù hợp U 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tóm tắt nghiên cứu: H 3.1 Nhận xét: Phần đầu không trọng tâm 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần xem lại nội dung can thiệp tim mạch Thông tim (thuật ngữ sử dụng trước chi nội dung can thiệp tim mạch không chi tất nội dung can thiệp tim mạch) Đã có chỉnh sửa Sau chỉnh sửa phần Kết luận, sửa phần Tóm tắt cụ thể phù hợp Cần có đoạn Khuyến nghị Phần đặt vấn đề: This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark Nhận xét: Trình bày lan man, khơng nêu bật lý có nghiên cứu Khái niệm nội dung nghiên cứu “can thiệp tim mạch” không rõ ràng Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Như góp ý trên, “can thiệp tim mạch” không “thông tim”, cần đưa định nghĩa xác nội dung nghiên cứu (nếu có đề cập đến) nêu rõ lý tiến hành nghiên cứu Đã chỉnh sửa Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Đạt yêu cầu cho luận văn Thạc sĩ quản lý bệnh viện 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Cần trình bày Mục tiêu trang riêng H P Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có): Cịn q sơ sài Chưa có phần tổng quan liên quan đến mục tiêu nghiên cứu Phần can thiệp cho người lớn không cần thiết cho nghiên cứu Nhiều trích dẫn tài liệu khơng xác Danh sách tài liệu tham khảo xếp lộn xộn, đánh số lẫn lộn Giải thích cho khung lý thuyết sơ đồ U H 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Xem lại khái niệm “can thiệp tim mạch” để mô tả xác khái niệm Bổ sung nghiên cứu cho phần Tổng quan về: Thực trạng theo dõi chăm sóc sau can thiệp tim mạch cho bệnh nhi nước giới Các yếu tố liên quan/ảnh hưởng đến theo dõi chăm sóc bệnh nhi sau can thiệp tim mạch  Đây phần tổng quan nghiên cứu, tài liệu liên quan đến theo dõi, chăm sóc bệnh nhi sau CTTM, khơng phải báo cáo hoạt động khơng kẻ bảng số bệnh nhi can thiệp quí This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark Hình ảnh siêu âm XQ không liên quan trực tiếp đến mục tiêu nghiên cứu  Vẽ lại khung lý thuyết Đã có cồ gắng trình bày rõ nội dung nghiên cứu bổ sung số nghiên cứu chăm sóc, theo dõi bệnh nhân có can thiệp tim mạch Tuy nhiên, chưa có nội dung rõ ràng liên quan đến mục tiêu đề Phần Tổng quan nên có: - Khái niệm sử dụng nghiên cứu - Các nghiên cứu về:  Thực trạng theo dõi chăm sóc bệnh nhi H P  Các yếu tố liên quan/ảnh hưởng - Cần làm rõ hơn: Theo dõi Chăm sóc đầu hay để vẽ lại cho phù hợp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): U H Trình bày khơng rõ ràng Sử dụng số từ khơng xác (ví dụ: thiết kế kết hợp giải thích khơng có phương pháp nghiên cứu; sử dụng số liệu hồ sơ, bệnh án số liệu sơ cấp) - Căn để chọn 31 bệnh nhân? - Thiếu đối tượng hồ sơ, bệnh án Công cụ nghiên cứu: khơng rõ ràng nhiều phần hành trùng lặp theo dõi BS Điều dưỡng Hướng dẫn vấn sâu thiếu trọng tâm cho mục tiêu nghiên cứu 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark Cần xác định rõ đánh giá bệnh nhân sau CTTM theo dõi, chăm sóc sau can thiệp yếu tố liên quan đến việc thực qui trình đó, cần trình bày rõ ràng về: Can thiệp tim mạch luận văn can thiệp gì? Khư trú vào can thiệp nào? Trong luận văn đề cập đến thông tim? Nếu cần nêu rõ nội dung nghiên cứu tập trung vào can thiệp thơng tim Như góp ý trên, can thiệp tim mạch cịn nhiều kỹ thuật khác, khơng đơn Thông tim Tuy nhiên học viên cần xem lại tài liệu văn hành có cịn sử dụng từ “Thơng tim” hay khơng? Qui trình qui trình gì? Do Bộ Y tế ban hành hay Bệnh viện? Chọn ngẫu nhiên bệnh nhân cụ thể nào? Tất bệnh nhân trung tâm CTTM Viện Nhi nhừng bệnh nhân nào? Chọn để ngẫu nhiên cho BN thông tim nghiên cứu? Mỗi ngày chọn BN, 10 ngày lại 31 BN? Như đề cập trên, sở đê chọn 31 BN? H P - Chọn ngẫu nhiên mẫu định tính cho người nhà, cụ thể chọn nào? - Thu thập số liệu: U  Sau tiến hành ghi chép từ HSBA quan sát, điều tra viên hỏi BS điều dưỡng quan sát câu hỏi (trang 20) câu H hỏi nào? Quá trình quan sát nào? cần làm rõ nội dung lấy bệnh ản, nội dung quan sát, nội dung hỏi  Làm biết bệnh nhân đối tượng nghiên cứu đến khám lại Đánh giá q trình nào? - Cơng cụ nghiên cứu cho nghiên cứu định lượng:  Từ Q1-Q9 Phụ lục đánh giá nhiệm vụ ai?  Phụ lục 1: lấy thông tin từ hồ sơ, bệnh án đánh giá nội dung câu B8? Liệu có ghi BA khơng? Phần Các Kết quả: có phải nội dung theo dõi, chăm sóc khơng? Ai người thẩm định kết này? Phần F Nếu BN có hẹn xếp lịch mổ có cịn đối tượng nghiên cứu không? This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark Giải trình chưa thỏa đáng: cần phân biệt rõ cách thu thập số liệu thứ cấp dựa vào HSBA Quan sát công việc tại, thu thập số liệu thứ cấp  Phụ lục 2: Thực quy trình hết thời gian? Cách thu thập theo mẫu nào? - Hướng dẫn định tính: cần trọng vào mục tiêu tìm yếu tố ảnh hưởng đến việc thực qui trình  Phụ lục 3: câu câu khác gì? Câu 5: phần mơ tả bệnh đối tượng, khơng thấy có hẹp ĐM-TM đùi, lại có câu hỏi này? Chưa giải trình H P  Phụ lục 5: BN nghiên cứu từ 0-16 tuổi, tập trung hỏi bảo hiểm cho BN từ 0-6 tuổi? Đã giải trình - Hạn chế nghiên cứu: chưa nêu hạn chế nghiên cứu Tại bỏ phần Hạn chế nghiên cứu? U Chưa trình bày tiêu chuẩn Đạt/Khơng đạt Kết nghiên cứu: H 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): Luận văn đóng thiếu trang 35 Trình bày số biểu đồ bảng chưa phù hợp Kết nghiên cứu phải theo mục tiêu tổng hợp theo số tiêu chuẩn định, không liệt kê kết theo bảng kiểm 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Các chỉnh sửa góp ý để nhầm cột Phản biện Phản biện Chưa có giải trình cụ thể cho nhận xét Mục tiêu 1: This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark Biểu đồ 1: mục tiêu nghiên cứu, thơng tin tóm tắt mơ tả địa bàn nghiên cứu Giải trình giữ lại luận văn lại bỏ đi? Cần chủ ý mục tiêu có nội dung: theo dõi chăm sóc Cần phân biệt rõ khái niệm để trình bày kết phù hợp Tất tiêu đề bảng thực điều dưỡng thiếu từ “chăm sóc” nhiệm vụ quan trọng điều dưỡng Cần có giải trình Cần xác định chăm sóc theo dõi sau can thiệp chẩn đốn can thiệp điều trị có khác khơng? Nếu khơng nên gộp lai mẫu nghiên cứu nhỏ H P - Kết theo dõi chăm sóc cần có đánh giá tổng hợp kết đánh giá chung cần trình bày bật (có thể hình cho dễ theo dõi) Ví dụ thực đầy đủ quy trình theo dõi/chăm sóc khoa HCTM Đã sửa góp ý phần Phương pháp nghiên cứu: chưa có tiêu chuẩn đánh giá Đạt Không đạt U Bảng 3.3 trang 36 phần đầu trang 37 trùng nhau? - Khơng giải thích phần nhận xét kết H Cần mơ tả rõ (có thể phần Phương pháp nghiên cứu) trình di chuyển theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau can thiệp Cụ thể: - Sau h: theo dõi bệnh nhân đâu? cần nêu rõ Phòng Hồi tỉnh - Tại Khoa Hồi sức Tim mạch: từ lúc nào? Và Khoa có trực thuộc Trung tâm can thiệp tim mạch không? Mục tiêu 2: Việc thực qui trình giai đoạn chăm sóc theo dõi thấp, cần sử dụng thơng tin định tính phù hợp để tổng hợp thành yếu tố ảnh hưởng Phần trình bày chưa rõ ràng Khơng kè bảng, trình bày số liệu định lượng phần kết định tính Chưa sửa Đã có chỉnh sửa chưa làm bật trọng tâm yêu tố ảnh hưởng đến trạng thực theo quỉ trình theo dõi chăm sóc This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark đạt tỳ lệ thâp, đặc biệt Điều dưững thấp Ví dụ phân tích yếu tố chỉnh sách nên nhấn mạnh việc chưa có qui trình riêng có ảnh hưởng đến việc chăm sóc, theo dõi? Hay việc chi trả bảo hiểm ảnh hưởng đến thực qui trình? v.v Bỏ bảng 3.9 Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): Mới bàn luận cho mục tiêu sơ sài Cần lưu ý mục tiêu yếu tố ảnh hưởng, yếu tố liên quan Hầu chưa bàn luận cho mục tiêu H P 9.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Hồn thiện phần Bàn luận Đã có bổ sung chủ yếu nhắc lại kết quả, chưa thực Bàn luận 10 Kết luận: U 10.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không): Mục tiêu 1: nhắc lại kết quả, kết luận H Mục tiêu 2: Chú ý nội dung nghiên cứu chăm sóc, theo dõi khơng phải thực can thiệp 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Viết lại Có chỉnh sửa, nhiên chủ yếu nhắc lại kết Cần có kết luận kết quả, ví dụ: Tỷ lệ theo dõi chăm sóc bệnh nhân bác sĩ đạt mức , cao bước , thấp bước ( %) Tỷ lệ Điều dưỡng thấp ( %) Kết luận yếu tố ảnh hưởng, cần có cụ thể, ví dụ: Những bệnh nhân xa, kinh tế gia đình khó khăn v.v 11 Khuyến nghị: This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark 11.1 Nhận xét (Phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) Chưa đưa vào kết để khuyến nghị 11.2 Nhưng điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Viết lại Dựa vào kết mà học viên đưa khuyến nghị đó? Khuyến nghị cho để khuyến nghị chấp nhận? 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay không đồng ý thông qua Học viên cố gắng chỉnh sửa, cần tiếp tục hồn thiện thêm theo góp ý để bảo vệ H P U H This PDF document was edited with Icecream PDF Editor Upgrade to PRO to remove watermark