Bài giảng sốt xuất huyết dengue

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE MỤC TIÊU • Nắm tác nhân gây bệnh, đường truyền chế bệnh sinh sốt xuất huyết Dengue • Nắm giai đoạn lâm sàng sốt xuất huyết Dengue • Chẩn đốn phân độ sốt xuất huyết Dengue • Nắm phác đồ điều trị sốt xuất huyết Dengue ĐỊNH NGHĨA • Sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm gây dịch virus Dengue gây qua trung gian truyền bệnh muỗi vằn DỊCH TỄ HỌC • Sốt xuất huyết Dengue ghi nhận 100 quốc gia chủ yếu vùng nhiệt đới cận nhiệt đới • Ước tính năm có khoảng 390 triệu người nhiễm virus Dengue, có khoảng 96 triệu người có triệu chứng lâm sàng (25%) • Ở Việt Nam, SXH xảy quanh năm, tăng cao vào mùa mưa, độ ẩm cao Bệnh tập trung chủ yếu khu vực Miền Trung, Tây Nguyên Miền Nam • Bệnh xảy người lớn trẻ em TÁC NHÂN GÂY BỆNH • Virus Dengue thuộc họ Flaviviridae, chi Flavivirus, có type huyết DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN4 Tại Việt Nam, type DEN-1 DEN-2 chiếm đa số (90%) Một số nghiên cứu cho thấy nguy bệnh nặng cao type DEN-2 • NS1 kháng ngun có vai trị quan trọng phản ứng đáp ứng miễn dịch thể bị nhiễm virus • Các type huyết virus Dengue có tính kháng ngun gần • Người ta thấy kháng thể type phản ứng với type khác lại khơng trung hịa VECTƠ TRUYỀN BỆNH • Chủ yếu muỗi vằn (Aedes aegypti) • Thường sống nhà, muỗi hút máu người • Hoạt động chủ yếu vào ban ngày, sáng sớm chiều tối VECTƠ TRUYỀN BỆNH CƠ CHẾ BỆNH SINH Tăng tính thấm thành mạch: Do phản ứng kháng nguyên- kháng thể bổ thể virut Dengue sinh sản bạch cầu đơn nhân dẫn đến: • Giải phóng chất trung gian vận mạch (Anaphylatoxin, Histamin, Kinin, Serotonin…) • Kích hoạt bổ thể • Giải phóng Thromboplastin tổ chức • Thành mạch tăng tính thấm, dịch từ lịng mạch gian bào, hậu giảm khối lượng máu lưu hành, máu sốc • Theo Guyton thể tích tuần hồn 10-15% thể cịn bù được, 20-30% sốc xảy ra, 35- 40% huyết áp CƠ CHẾ BỆNH SINH(tt) Rối loạn đơng máu sốt xuất huyết Dengue • Thành mạch bị tổn thương tăng tính thấm • Tiểu cầu giảm • Các yếu tố đơng máu giảm bị tiêu thụ vào q trình tăng đơng • Suy chức gan (viêm gan virus Dengue): Giảm tổng hợp yếu tố đông máu, vấn đề cịn nghiên cứu tiếp CHẨN ĐỐN (tt) • Chẩn đoán xác định - Phân lập virus - Huyết chẩn đoán: NS1, IgM, IgG - Phản ứng khuếch đại chuỗi gen (PCR) CHẨN ĐOÁN PHÂN ĐỘ SXHD • SXHD chia làm mức độ lâm sàng: + Sốt xuất huyết Dengue + Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo + Sốt xuất huyết Dengue nặng Phân độ SXHD SXHD có DHCB SXHD nặng Triệu chứng lâm sàng Sống/ đến vùng có dịch Sốt < ngày có dấu hiệu sau: - Buồn nôn, nôn - Phát ban - Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt - Xuất huyết da dấu dây thắt (+) Ít dấu hiệu sau: - Vật vã, lừ đừ, li bì - Đau bụng nhiều liên tục tăng cảm giác đau vùng gan - Nơn ói nhiều >3 lần/ 1h >4 lần/ 6h - Xuất huyết niêm mạc: chảy máu chân răng, mũi, nôn máu, tiêu phân đen có máu, xuất huyết âm đạo tiểu máu - Gan to >2cm HSP - Tiểu Ít dấu hiệu sau: Thoát huyết tương nặng dẫn tới: - Sốc SXHD, sốc SXHD nặng - Ứ dịch, biểu suy hô hấp Xuất huyết nặng Suy tạng - Gan: AST ALT >1000 U/L - Thần kinh trung ương: rối loạn ý thức - Tim quan khác Cận lâm sàng - Hct tăng kèm tiểu cầu giảm nhanh - AST/ALT > 400 U/L - Tràn dịch màng bụng, màng phổi siêu âm Xquang - Hct bình thường tăng - Bạch cầu bình thường giảm - Tiểu cầu bình thường giảm