Slide 1 • DÞch tÔ vµ vi rót häc • BÖnh sinh • Lâm sàng • Chẩn đoán • Điều trị • Phòng bệnh NỘI DUNG TRÌNH BÀYNỘI DUNG TRÌNH BÀY TÌNH HÌNH SXH TẠI VIỆT NAMTÌNH HÌNH SXH TẠI VIỆT NAM Số mắc theo tháng T[.]
NỘI DUNG TRÌNH BÀY • • • • • • Dịch tễ vi rút học Bệnh sinh Lõm sng Chẩn đốn Điều trị Phịng bệnh TÌNH HÌNH SXH TẠI VIỆT NAM Số mắc theo tháng TÌNH HÌNH SXH TẠI VIỆT NAM c¸c vi rót dengue, 1991-2008 SỰ LÂY TRUYỀN SD/SXHD • Dengue thuộc giống Flavivirus thuộc họ Flaviviridae • ARN sợi đơn, types huyết thanh: D1, D2, D3 D4; • Vector: Vi rút dengue lây truyền từ người sang người muỗi truyền, chủ yếu muỗi Aedes aegypti; ngồi cịn có Aedes.Albopictus lồi khác; • Vật chủ: Vi rút Dengue gây nhiễm sang người số loài động vật linh trưởng người vật chủ • Sinh sản dụng cụ chứa nước vật chứa nước ăn, trồng cảnh, vật chứa nước mưa, lốp xe,… • Hoạt động ban ngày, nhà trời, khơng bay xa, chủ yếu vịng 100m MUỖI AEDES & SỰ LÂY TRUYỀN SD/SXHD Aedes.Aegypti Trứng Ấu trùng Aedes.Albopictus Bọ gậy Muỗi CẤU TRÚC GENE CỦA VURUS DENGUE Cấu trúc C prM Không cấu trúc (NS) E Envelope Membrane precursor Capsid NS1 NS2A NS2B NS3 NS4A NS4B Protease with NS2B Helicase NTPase NS5 RNA polymerase Methyltransferas e Envelope glycoprotein Domain I — central structure Domain II — dimerization Domain III — receptor binding Fusion peptide CHU TRÌNH NHÂN LÊN CỦA VIRUS DENGUE CHU KỲ LÂY TRUYỀN • Muỗi Aedes hút máu ban ngày thường hút máu nhiều vào sáng sớm chiều tối • Người bệnh nhiễm virus Dengue bị muỗi Aedes mang virus đốt • Muỗi đốt hút máu người bệnh pha nhiễm virut huyết • Giai đoạn ủ bệnh muỗi kéo dài - 10 ngày • Giai đoạn ủ bệnh người kéo dài - 14 ngày (trung bình - ngày) • Muỗi có khả truyền trực tiếp virus sang hệ CƠ CHẾ BỆNH SINH NHIỄM DENGUE TIÊN PHÁT Thời kỳ ủ bệnh TK phát bệnh Hồi phục Nhiễm virus máu IgM (90 days) Intrinsic IgA (45 days) IgG Sốt -7 Phân lập virus PCR phát RNA Phát KN NS1 15 20 Days IgG ELISA Virus Neutralisation Assay IgM ELISA HI Virus Neutralisation Assay Mục tiêu điều trị chống sốc • • • • • Duy trì huyết áp, mạch, nhịp thở theo lứa tuổi Duy trì lượng nước tiểu ≥ 0,5ml/kg/giờ Hematocrit ≥ 35% CVP: 12-15 CmH2O HATB: ≥ 50-70 mmHg theo tuổi • Độ bão hịa oxy TMTT (ScvO2) ≥ 70% • Trường hợp sốc kéo dài, cần theo dõi huyết áp động mạch xâm lấn Truyền dịch sốc SXH Dengue người lớn SỐC Cải thiện Không cải thiện L RL 15 ml/kg/h ( NaCl 0.9% ) RL 10 ml/kg/h Cải thiện Cao phân tử 10ml/kg/h RL ml/kg (1) Không cải thiện L2 Cải thiện RL ml/kg – 12 (2 ) Cải thiện Cao phân tử 10ml/kg/h CVP > 12 cm H2O Hct không đổi Đo Hct CVP CVP thấp ( < cm H20) RL ml/kg 13 – 24 (3 ) Cải thiện Ngừng truyền (M, HA, niệu tốt, Hct ↓) Vận mạch, Truyền RL (1)(2)(3) sau vơi dùng CPT Hct ↓ ≥ 35 → Truyền máu Hct ↑ bt → Truyền dịch Sơ đồ truyền dịch trẻ em Sốc Tr TM NaCl 0.9%/ RL Đánh giá M, HA, nước tiểu, Hct hàng Tốc độ 15 – 20 ml/kg/h ( 1h) Cải thiện RL 10 ml/kg/h( -2h) Không cải thiện CPT 15 – 20 ml/kg/h ( 1h) Có RL ml/kg/h( -2h) CPT 10 ml/kg/h ( 1-2) Không Có CPT 10 – 20 ml/kg/h Đo CVP RL ml/kg/h( -5h ) CPT 7.5 – ml/kg/h (2 -3 ) RL 10 – 7.5 ml/kg/h ( -3 ) RL ml/kg/h( -6h) NGỪNG TRUYỀN Không Hct ↓ Hct ↑ Truyền máu Tr CPT Sơ đồ truyền dịch sốc nặng trẻ em ( phụ lục 6) Sốc nặng Bơm TM RL/NaCl 0.9%/CPT 20 ml/kg/15 phút Mạch rõ, HA hết kẹt CPT 10 ml/kg/h( 1h) Xử trí sốc SXH Dengue HA kẹt hạ CPT 15 – 20 ml/kg/h ( 1h) Mạch không bắt được, HA = Bơm CPT 20 ml/kg/15 phút Đo CVP Đo HA, bắt mạch Những lưu ý truyền dịch • • Khơng tăng giảm tốc độ truyền dịch đột ngột Không cần thiết bù dịch sau hết sốc 24 • Chú ý đến tái hấp thu huyết tương từ ngồi lịng mạch trở lại lịng mạch • Theo dõi triệu chứng phù phổi cấp cịn tiếp tục truyền dịch • Theo dõi sát xử trí sớm rét run tiêm truyền Truyền máu • Truyền khối hồng cầu máu tươi tồn phần • Chỉ định: • Hct giảm đột ngột ≥ 35% mà huyết động không cải thiện • Cầm máu • Chảy máu cam: nhét merch mũi • Xuất huyết tiêu hoá: nội soi cầm máu Truyền tiểu cầu • Truyền khối tiểu cầu, tiểu cầu máy • Chỉ định: • Có biểu xuất huyết niêm mạc rõ ràng kèm hạ TC < 50.000 • Truyền tiểu cầu để đảm bảo TC > 50.000 trước làm thủ thuật xâm lấn • Truyền TC dự phòng chưa thấy xuất huyết mà TC ≤ 5.000 • Các định khác cần cân nhắc hội chẩn Truyền huyết tương • Huyết tương tươi: • Chỉ định có RL đơng máu: PT < 50 %, fibrinogen < g • Truyền 10 – 20 ml/kg Các biện pháp hồi sức khác • Thở oxy: cho tất TH nặng sốc • Hạ sốt; sốt cao (tiên lượng xấu) • Ổn định đường huyết • Điều chỉnh RL thăng điện giải toan - kiềm • Hỗ trợ hơ hấp có suy hơ hấp • • • • Thở oxy lưu lượng cao Thở máy không xâm nhập, NCPAP Đặt nội khí quản thở máy xâm nhập Chọc tháo dịch màng phổi, : có tràn dịch nhiều gây chèn ép phổi SPO2 < 92 % sau thở NCPAP khơng hiệu Các biện pháp hồi sức khác • Dùng thuốc vận mạch tăng co bóp tim • phương pháp tạm thời để ngăn ngừa tụt huyết áp đe dọa tính mạng sốc Dengue tụt huyết áp đặt ống nội khí quản, tiến hành điều chỉnh thể tích lịng mạch cách tích cực • Dopamin, liều lượng 5-10 mcg/kg cân nặng/phút • Nếu dùng dopamin liều 10 mcg/kg cân nặng/phút mà huyết áp chưa lên nên phối hợp dobutamin 5-10 mcg/kg cân nặng/phút • Trong trường hợp cần thiết phải đo CVP • Điều trị suy tạng: • Điều trị thay thận, ưu tiên dùng lọc máu tĩnh mạch-tĩnh mạch liên tục (CVVH), thẩm phân phúc mạc có nguy gây chảy máu • Hạn chế yếu tố gây tổn hại tế bào gan, hỗ trợ chức gan • Nếu có biểu tổn thương não: ý chống phù não, chống co giật, hỗ trợ chức sống - Dự phịng điều trị xuất huyết đường tiêu hóa thuốc PPI - Khi có nguy bội nhiễm cần phải cấy máu, dùng kháng sinh có hiệu Chăm sóc người bệnh • Dinh dưỡng : cung cấp đủ lượng thành phần • Giữ ấm • Khi có sốc cần theo dõi mạch, HA, nhịp thở từ 15-30 phút lần • Đo Hct lần, đầu sốc Sau lần • Ghi lượng nước xuất nhập 24 • Đo lượng nước tiểu • Theo dõi tình trạng dịch vào màng bụng, màng phổi, màng tim • Ni dưỡng : ăn uống đảm bảo đủ dinh dưỡng theo nhu cầu Giai đoạn hồi phục • Ngừng truyền dịch • Nếu thừa dịch, cho thêm thuốc lợi tiểu : Furosemid liều – mg/kg • Theo dõi rối loạn dẫn truyền tim ( ghi điện tâm đồ) • Tránh bị ngã vận động Tải FULL (75 trang): https://bit.ly/2YznPXz Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net Tiêu chuẩn xuất viện Phải có tất tiêu chuẩn sau: • Hết sốt ngày, tỉnh táo • Tình trạng lâm sàng cải thiện (tồn trạng ổn định, thèm ăn, tình trạng huyết động, thể tích nước tiểu, khơng có suy hơ hấp) • Tiểu cầu > 50.000, xu hướng tăng Tải FULL (75 trang): https://bit.ly/2YznPXz Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net Phịng bệnh • Vaccin phòng bệnh nghiên cứu thử nghiêm lâm sàng pha III • Diệt bọ gậy, loại trừ dụng cụ chứa nước nơi muỗi đẻ trứng phun thuốc diệt muỗi • Nằm ngủ, dùng tẩm hố chất • Áp dụng biện pháp diệt muỗi:đèn bẫy muỗi, vợt muỗi, hương diệt muỗi, hóa chất 4035998 ... Biểu xuất huyết: • Xuất huyết da: • XH dạng đầu đinh ghim da xung huyết • Bầm tím nơi tiêm, lấy máu • Xuất huyết niêm mạc: Chảy máu cam, chảy máu chân răng, rối loạn kinh nguyệt • Xuất huyết. .. học Thốt huyết tương SINH BỆNH HỌC SXH DENGUE Thuyết tăng cường miễn dịch Tăng tải lượng virus Kháng thể từ lần nhiễm trước Bệnh SINH BỆNH HỌC SXH DENGUE Thuyết tăng cường miễn dịch SINH BỆNH HỌC... tiên phát Chẩn đốn phân biệt • Các bệnh có xuất huyết giảm tiểu cầu: • Nhiễm liên cầu lợn • Nhiễm não mô cầu • Sholein – Henoch • Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu • Bệnh bạch cầu Chẩn đốn phân biệt