Slide 1 BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUEBỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE PGS TS Nguyễn Văn KínhPGS TS Nguyễn Văn Kính Giám đốc BV Bệnh Nhiệt đới Trung ươngGiám đốc BV Bệnh Nhiệt đới Trung ương • DÞch tÔ vµ vi rót[.]
BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE PGS.TS Nguyễn Văn Kính Giám đốc BV Bệnh Nhiệt đới Trung ương NỘI DUNG TRÌNH BY ã Dịch tễ vi rút học ã Bệnh sinh • Lâm sàng • Chẩn đốn • Điều trị • Phịng bệnh TÌNH HÌNH SXH TẠI VIỆT NAM Số mắc theo tháng TÌNH HÌNH SXH TẠI VIỆT NAM c¸c vi rót dengue, 1991-2008 SỰ LÂY TRUYỀN SD/SXHD • Dengue thuộc giống Flavivirus thuộc họ Flaviviridae • ARN sợi đơn, types huyết thanh: D1, D2, D3 D4; • Vector: Vi rút dengue lây truyền từ người sang người muỗi truyền, chủ yếu muỗi Aedes aegypti; ngồi cịn có Aedes.Albopictus lồi khác; • Vật chủ: Vi rút Dengue gây nhiễm sang người số loài động vật linh trưởng người vật chủ • Sinh sản dụng cụ chứa nước vật chứa nước ăn, trồng cảnh, vật chứa nước mưa, lốp xe,… • Hoạt động ban ngày, nhà ngồi trời, khơng bay xa, chủ yếu vòng 100m MUỖI AEDES & SỰ LÂY TRUYỀN SD/SXHD Aedes.Aegypti Trứng Ấu trùng Aedes.Albopictus Bọ gậy Muỗi CẤU TRÚC GENE CỦA VURUS DENGUE Cấu trúc C prM Không cấu trúc (NS) E NS1 Envelope Membrane precursor Capsid NS2A NS2B NS3 NS4A NS4B Protease with NS2B Helicase NTPase NS5 RNA polymerase Methyltransferas e Envelope glycoprotein Domain I — central structure Domain II — dimerization Domain III — receptor binding Fusion peptide CHU TRÌNH NHÂN LÊN CỦA VIRUS DENGUE CHU KỲ LÂY TRUYỀN • Muỗi Aedes hút máu ban ngày thường hút máu nhiều vào sáng sớm chiều tối • Người bệnh nhiễm virus Dengue bị muỗi Aedes mang virus đốt • Muỗi đốt hút máu người bệnh pha nhiễm virut huyết • Giai đoạn ủ bệnh muỗi kéo dài - 10 ngày • Giai đoạn ủ bệnh người kéo dài - 14 ngày (trung bình - ngày) • Muỗi có khả truyền trực tiếp virus sang hệ CƠ CHẾ BỆNH SINH DÊu hiệu dây thắt (+) Dấu hiệu dây thắt (+) Du dây thắt dương tính CÁC DẤU HIỆU CẢNH BÁO Lâm sàng: • Đau bụng tăng cảm giác đau • Nơn liên tục • Ứ dịch lâm sàng • Xuất huyết niêm mạc • Ý thức u ám, kích thích • Gan to > cm Xét nghiệm • Tăng hematocrit với giảm nhanh SL tiểu cầu Hình ¶nh chÊm xuÊt huyÕt díi da GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM Lâm sàng: • Thường vào ngày thứ 3-7 • Nhiệt độ bắt đầu giảm xuống cịn 37.5-38oC • Tăng tính thấm thành mạch xuất đồng thời với tăng haematocrit Thời gian huyết tương có ý nghĩa lâm sàng thường kéo dài 24–48 • Sau bạch cầu giảm, số lượng tiểu cầu bắt đầu giảm thấp thường xảy trước huyết tương (có thể phát siêu âm ) • Mức độ tăng Hct so với giá trị tỷ lệ với mức độ thoát huyết tương GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM (Tiếp) • Những bệnh nhân sau hết sốt, khơng có biến chứng: Dengue khơng nặng • Có bệnh nhân xuất dấu hiệu cảnh báo: tiên lượng Dengue nặng • Trường hợp Dengue có dấu hiệu cảnh báo phục hồi bù dịch đường TM sớm đúng, xử trí xuất huyết tốt • Một số ca nặng lên tiến triển thành Dengue nặng GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM (Tiếp) • Biểu sốc: • Mạch nhanh, nhỏ, khó bắt • Huyết áp hạ ( HATT < 90 mmHg giảm 30 mmHg so với HA ), kẹt ( HATT – HATTr ≤ 20 mmHg ) • Lạnh chi, vân tím • Thiểu niệu : lượng nước tiểu < 20 ml/h GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM (Tiếp) • Biểu xuất huyết: • Xuất huyết da: • XH dạng đầu đinh ghim da xung huyết • Bầm tím nơi tiêm, lấy máu • Xuất huyết niêm mạc: Chảy máu cam, chảy máu chân răng, rối loạn kinh nguyệt • Xuất huyết nội tạng: • Xuất huyết đường tiêu hố • Xuất huyết não • Chảy máu phổi • Chảy máu GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM (Tiếp) Các biểu lâm sàng khác: • Rối loạn chức gan • Rối loạn tri giác • Suy hơ hấp • Rối loạn nhịp tim GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM (Tiếp) Cận lâm sàng • Cơng thức máu: cần làm hàng ngày • BC giảm sớm từ ngày đầu, hồi phục vào ngày thứ • TC: Giảm nặng vào giai đoạn nguy hiểm • Hct : tăng có huyết tương GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM (Tiếp) Cận lâm sàng (tiếp) • AST/ALT: Thường tăng, > 1000 mmol/l nặng • Sinh hố máu: ĐGĐ, Glucose, ure, creatinin • PT, yếu tố đơng máu: để đánh giá RLĐM • Khí máu: có sốc suy hơ hấp • Cấy máu : có nguy bội nhiễm • Siêu âm, Xquang phổi, Điện tâm đồ GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC • Phần lớn bệnh nhân hết sốt khơng có biến chứng nặng khỏi bệnh vòng vài ngày • Những trường hợp có huyết tương giai đoạn tái hấp thu lại lòng mạch gây q tải thể tích khơng truyền dịch giai đoạn Tải FULL (75 trang): https://bit.ly/3H6rsbK Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC (Tiếp) • Hết sốt • Sau giai đoạn nguy hiểm 24-48 giờ, dịch hấp thu dần vào lòng mạch vòng 48-72 • Tồn trạng tốt lên, bệnh nhân thèm ăn, triệu chứng tiêu hóa giảm xuống, huyết động ổn định tiểu • Trong giai đoạn này, nhịp tim chậm có số thay đổi điện tâm đồ Tải FULL (75 trang): https://bit.ly/3H6rsbK Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net DENGUE ± CÁC DH CẢNH BÁO Khơng có dấu hiẹu cảnh báo Có dấu hiệu cảnh báo Thoát HT nặng XH nặng Suy tạng Các DH cảnh báo* Thoát HT nặng dẫn tới • Shock (DSS) • Ứ dịch, biểu suy hô hấp XH nặng đánh giá LS Suy tạng Gan: AST ALT>=1000 TKTW: RL ý thức Tim quan khác Có thể nhiễm Dengue Sống/ du lịch đến vùng có dịch Sốt có dấu hiệu sau: Buồn nôn, nôn Phát ban Đau mỏi người NP dây thắt (+) Hạ BC Bất kỳ DH cảnh báo DENGUE NẶNG • Đau bụng tăng c/giác đau • Nơn kéo dài • Có BHLS ứ dịch • XH niêm mạc • Mệt lả; bồn chồn • Gan to >2cm • XN: tăng HCT kèm với hạ TC XN khẳng định nhiễm dengue (quan trọng k có DH HT) * Địi hỏi TD chặt chẽ ĐT kịp thời 4034111 ... Biểu xuất huyết: • Xuất huyết da: • XH dạng đầu đinh ghim da xung huyết • Bầm tím nơi tiêm, lấy máu • Xuất huyết niêm mạc: Chảy máu cam, chảy máu chân răng, rối loạn kinh nguyệt • Xuất huyết. .. Thốt huyết tương SINH BỆNH HỌC SXH DENGUE Thuyết tăng cường miễn dịch Tăng tải lượng virus Kháng thể từ lần nhiễm trước Bệnh SINH BỆNH HỌC SXH DENGUE Thuyết tăng cường miễn dịch SINH B BỆNH HỌC... DENGUE THỨ PHÁT Thời kỳ ủ bệnh Hồi phục TK phát bệnh Nhiễm virus máu Previous IgG IgA Intrinsic IgM Sốt -7 IgA ELISA IgG Capture 15 20 Ngày bệnh SINH BỆNH HỌC SXH DENGUE Thuyết tăng cường miễn dịch