BÀI GIẢNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE: Hướng nhìn mới về một bệnh cũ

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE: Hướng nhìn bệnh cũ PGS TS ĐƠNG THỊ HỒI TÂM BỘ MƠN NHIỄM ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM NỘI DUNG • • • • Thay đổi dịch tễ Bệnh cảnh lâm sàng ý Tiếp cận điều trị Phòng ngừa: triển vọng khó khăn • Khái niệm SXHD bệnh nhiễm trùng trỗi dậy Bệnh xuất trước dân số, gia tăng tần suất và/hoặc có lan rộng nhanh chóng mặt địa lý, có nguy gia tăng tương lai Trước • Khơng báo cáo khơng nhận diện ca bệnh SXHD → khó ước lượng lan rộng thật bệnh - Thiếu giám sát định kz - Thiếu sót chẩn đốn: triệu chứng LS SXH giống bệnh cảnh Sốt Cấp Tính khác (Acute Febrile Illness) đặc biệt AFI vùng nhiệt đới - Khơng có dụng cụ phương tiện chẩn đoán (sinh học phân tử, huyết học) DỊCH TỄ “Global Burden of Disease Study 2013” - đến tỷ người sống tròng vùng có nguy bị lây nhiễm dengue (128 quốc gia) - 390 triêu người nhiễm virus - 96 triệu biểu lâm sàng hàng năm - 20 000 tử vong Ước lượng 500 ngàn ca SXHD nặng hàng năm Ước lượng hàng chục triệu người bị SXHD hàng năm Số ca không báo cáo Nhiễm Dengue không triệu chứng tỷ người có nguy nhiễm Tần suất mắc bệnh tính theo tuổi D Stanaway et al Lancet Inf Dis 2016 Sự diện typ huyết Maina L’Azou et al N Eng J Med, March 2016 Diễn tiến bệnh Ngày bệnh Nhiệt độ Đánh giá giái đoạn bệnh mức độ nặng - Ngày bệnh - Hiện diện dấu hiệu cảnh báo sốc/xuất huyết nặng Vấn đề lâm sàng 10 40o Dehydration Shock Bleeding Reabsorption Fluid overload Organ impairment Platelets Thay đổi cận lâm sàng Hct IgM / IgG Viraemia Huyết virus Febrile Critical Recovery phase 2.MỘT SỐ BỆNH CẢNH LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG TẠNG TỔN THƯƠNG TIM Y văn: Biểu tim SXHD ghi nhận nhiều bệnh cảnh khác • 1972: Viêm tim bệnh lý tim sau bị nhiễm Dengue chikungunya (Yvette Herman tạp chí Br.Heart Journ) : 10 ca có tiền sử bị nhiễm Dengue với kháng thể + -Biểu mệt, khó thở , tim nhanh, bất thường ECG: nhịp xoang/ngọai tâm thu/rối lọan dẫn truyền/thay đổi sóng T ST -Trên XQ : bóng tim lớn BIỂU HIỆN THẦN KINH • Neurological complications in dengue infection: a review for clinical practice Puccioni-Sohler M1, Rosadas C, Cabral-Castro MJ (2013) • Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1, Wichmann O2, Farrar J3, Gascón J4 • Neurological manifestations of dengue infection: a review Neurol Sci 2014 Verma R1, Sahu R2, Holla V2 Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1, Margolis HS2, Sejvar JJ2 Những yếu tố liên quan đến nguy diễn tiến bệnh nặng • Tuổi, giới , yếu tố gen • Bệnh nền, địa Bệnh SXH trẻ nhủ nhi, đối tượng béo phì, phụ nữ có thai người lớn tuổi SXHD trẻ nhủ nhi • Triệu chứng dễ dễ nhầm lẫn với loại nhiễm siêu vi khác • Tỷ lệ tử vong nhóm có sốt : 6,3% (N T Hùng 2004) Dengue in Vietnamese infants- Results of Infection- Enhancement Assays Correlate with age –Related Disease Epidemiology, and Cellular Immune Responses Correlate with Disease Severity Chau TN et al J Infect Dis 2008 Dengue virus infection and maternal antibody decay in a prospective birth cohort study of Vietnamese infants Chau TN et al Journ Inf Dis 2009 Clinical and virological features of Dengue in Vietnamese infants ChauTN et al PLoS Negl Trop Dis 2010 SXHD địa béo phì 68,7 74,5 80,0 70,0 Trẻ béo phì có nguy dễ bị sốc (p=0,008) OR : 1,91 (p= 0,02) 60,0 (p=0,008) 50,0 40,0 SXH 30,0 20,0 Sốc SXH 20,9 14,8 N Anh Tú (2012) 10,7 10,4 10,0 0,0 SDD Trung bình Béo phì 70,5 73,6 80,0 70,0 60,0 50,0 Tỷ lệ trẻ thừa cân nhóm tái sốc cao (27,3%) so với nhóm khơng tái sốc (12.1%) (p=0,023) Tái sốc 40,0 27,3 Không tái sốc 30,0 14,3 20,0 10,0 12,1 2,3 0,0 Nhẹ cân Trung bình Thừa cân SXHD người lớn tuổi • Thay đổi mơi trường, yếu tố miễn dịch • Những biểu lâm sàng khơng điển hình: sốt đơn (41,9% so 17,9%, p=0,003) • có dấu hiệu điển hình SXHD (41,9% so 75,9%,p tuổi sống quốc gia có tần suất mắc bệnh cao (lý tưởng >70% huyết dương tính) • TUY NHIÊN cần phải có thơng tin kỹ tuổi/ tình trạng miễn dịch (huyết học) • Tháng 11-2017 – Thơng tin cho biết có gia tăng nguy bệnh nặng đối tượng chưa bị nhiễm lần chích vaccine Đây thời gian phù hợp với tượng tăng cường bệnh lý phụ thuộc kháng thể (ADE) xảy với nhiễm trùng tự nhiên • WHO khuyến cáo chích ngừa cho đối tượng có chứng minh bị nhiễm virus dengue trước Đối với đối tượng này, bảo vệ tốt ... lan rộng thật bệnh - Thi u giám sát định kz - Thi u sót chẩn đốn: triệu chứng LS SXH giống bệnh cảnh Sốt Cấp Tính khác (Acute Febrile Illness) đặc biệt AFI vùng nhiệt đới - Không có dụng cụ phương... Study 2013” - đến tỷ người sống tròng vùng có nguy bị lây nhiễm dengue (128 quốc gia) - 390 triêu người nhiễm virus - 96 triệu biểu lâm sàng hàng năm - 20 000 tử vong Ước lượng 500 ngàn ca SXHD nặng... in dengue infection: a review for clinical practice Puccioni-Sohler M1, Rosadas C, Cabral-Castro MJ (2013) • Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal