BÀI GIẢNG SỐT XUẤT HUYẾT NGƯỜI LỚN

SỐT XUẤT HUYẾT NGƯỜI LỚN *Mã ICD + SXH Dengue: A91a + SXH Dengue có cảnh báo: A91b + SXH Dengue nặng: A91c * Sốc SXH Dengue: A91c1 * Sốc SXH Dengue nặng: A91c2 * Xuất huyết nặng SXH dengue: A91c3 * Suy tạng SXH dengue: A91c4 -*Lí phân loại? *Tăng tỉ lệ người lớn năm gần đây: chưa giải thích +Sơ nhiễm trễ, tái nhiễm trễ ( đa số BN miền bắc vào)? +Thay đổi kháng nguyên? (Miền Nam) +Tình trạng miễn dịch cộng đồng suy giảm? *Khác biệt lâm sàng so với trẻ em: + Sốt kéo dài (>7 ngày) +Triệu chứng toàn thân nhức đầu ,mệt mỏi, uể oải nhiều kéo dài +Các triệu chứng tiêu hóa thường gặp bật: ói, tiêu chảy, đau bụng…dễ chẩn đoán nhầm với bệnh khác (Viêm ruột thừa, viêm túi mật, tiêu chảy nhiễm trùng…) +Triệu chứng xuất huyết nhiều hơn, số vị trí gặp trẻ em: âm đạo(52%) , tiểu… +Tổn thương gan +Bệnh lí kèm *Một số bệnh cảnh lâm sàng: +Viêm tim( suy tim cấp, phù phổi) +XHTH ạt (nếu ĐT nội không đáp ứng nội soi cầm máu) +Viêm gan +Tiểu huyết sắc tố *Khác biệt CLS: -Hct cao trẻ em (BTTB:Nam:47%, Nữ: 42%; tăng 20% TB:47-48%), Vào sốc( 42%-60%, TB:50,9%) *Khác biệt vế điều tri: +SXH-D cảnh báo không cần bù dịch trừ không dung nạp đường uống +Bù dịch chống sốc:Liều khởi đầu hơn, không trì ĐPT +Chú ý bệnh lí *Cơ chế bệnh sinh + Thất thoát huyết tương tăng tính thấm thành mạch + Rối loạn đông máu + Rối loạn chức quan ( gan, tim, não, thận,…) * Hậu chế * Do chế tác động trực tiếp virus *Miễn dịch dịch thể chéo: Hiện tượng tăng cường bệnh lý phụ thuộc kháng thể = kháng thể tạo serotype phản ứng chéo với serotype lần tái nhiễm: + Không trung hòa virus + Tăng cường khả nhiễm virus vào đại thực bào ( làm tăng kích thước kháng nguyên kháng thể dẫn đến dễ bám vào đại thực bào nhiều hơn, xâm nhập vào tế bào, phân chia nhiều làm tăng tải lượng virus cytokin) *Những sai sót thường gặp: 1/Xác định xác sốc SXH: +Trụy mạch:Cảm giác mệt, tay chân lạnh mạch nhẹ không bắt được, tim nhanh, HA kẹp không đo +Xuất huyết, gan to & đau, tràn dịch đa màng +Hct tăng Phân biệt: Hạ đường huyết (Mạch chậm, vã mồ hôi, ăn ít, ĐH hạ), HA kẹp giai đoạn hồi phục (chi ấm,mạch rõ chậm không đều, cảm giác khỏe, có nước tiểu),viêm tim siêu vi ( mạch nhanh hoăc chậm, ECG loạn nhịp, bóng tim to, Hct không cao, CVP cao) 2/ Sai lầm dẫn đến tải tuần hoàn: +Dùng nhiều dịch truyền chưa vào sốc: NN: BN ói, ăn , sốt cao, người nhà yêu cầu, phòng mạch tư… Ngày thất thoát huyết tương nhiều ngày thứ 5: dù có truyền dịch sớm phòng ngừa sốc, đến ngày thứ sốc gây khó khăn cho giai đoạn sau dễ bị tải tuần hoàn giai đoạn tái hấp thu XT: ngưng dịch; tổng kết lượng nước xuất nhập; theo dõi sát tổng trạng, sinh hiệu, nước xuất nhập, Hct; BN vào sốc thật dùng ĐPT chống sốc +Duy trì lượng dịch lớn, ĐPT kéo dài: chậm giảm dịch truyền Hct cao, bám sát phác đồ cứng nhắc Nên đánh giá toàn diện:cảm giác Bn, ngày vào sốc, tái sốc, thời gian chống sốc, lượng dịch chống sốc, lượng nước tiểu, mức độ thoát dịch để định +Dùng phác đồ trẻ em cho người lớn +Không đặt CVP để hướng dẫn điều trị Bn có bệnh tim, phổi +Không hiệu chỉnh cân nặng Bn dư cân, béo phì * Điều trị sốc SXH dengue địa béo phì: nhiều cách tính + Cân lý tưởng : * Nữ: 45,5kg + 0,9(chiều cao – 152)cm * Nam: 50kg + 0,9(chiều cao – 152)cm +Cân nặng hiệu chỉnh: CNHC= CNLT+ 0,4( CN thực-CNLT) Nếu CN thực > 130% CNLT dùng CNHC 3/ Chưa lưu ý đến bệnh cần can thiệp ( SXH / loét DDTT gây XHTH ạt, cần phải nội soi cầm máu chổ ) ... dẫn điều trị Bn có bệnh tim, phổi +Không hiệu chỉnh cân nặng Bn dư cân, béo phì * Điều trị sốc SXH dengue địa béo phì: nhiều cách tính + Cân lý tưởng : * Nữ: 45,5kg + 0,9(chiều cao – 152)cm * Nam:... phân chia nhiều làm tăng tải lượng virus cytokin) *Những sai sót thường gặp: 1/Xác định xác sốc SXH: +Trụy mạch:Cảm giác mệt, tay chân lạnh mạch nhẹ không bắt được, tim nhanh, HA kẹp không đo... (BTTB:Nam:47%, Nữ: 42%; tăng 20% TB:47-48%), Vào sốc( 42%-60%, TB:50,9%) *Khác biệt vế điều tri: +SXH- D cảnh báo không cần bù dịch trừ không dung nạp đường uống +Bù dịch chống sốc:Liều khởi đầu