BÀI GIẢNG SỐT XUẤT HUYẾT

SỐT XUẤT HUYẾT Bs Đinh Xuân Diễm Khoa cấp cứu BV FV 21/10/ 2009 PHÁT ĐỒ XỬ TRÍ SỐT XUẤT HUYẾT TẠI CẤP CỨU Sốt ≥ 380C ≥ ngày NS1Ag (+), Sero.Dengue IgM / IgG (+) Hct  , tiểu cầu    Sốc / Xuất huyết nặng CÓ :→ Nhập viện (ICU) PHÁT ĐỒ XỬ TRÍ SỐT XUẤT HUYẾT TẠI CẤP CỨU KHÔNG 1) Tiểu cầu > 100 >> Đau bụng / nôn ói (-) (1) + Điều trị ngoại trú: uống nhiều nước, paracetamol + Tái khám: người lớn (2 ngày); trẻ em (1 ngày) + Hct, PLT >> Đau bụng / nôn ói (+) + Xử trí: truyền perfalgan, primperan (tiêm TM)(2) + SGOT, SGPT, Iono, creatinine, Amylase, lipase, SÂ bụng ▪ XN bình thường + cải thiện điều trị →(1) ▪ XN bất thường ± cải thiện điều trị >> Trẻ em : Nhập viện >> Người lớn : (1) + Tái khám (1 ngày)(3) PHÁT ĐỒ XỬ TRÍ SỐT XUẤT HUYẾT TẠI CẤP CỨU 2) 50 < Tiểu cầu < 100 >> SGOT, SGPT, Iono, Creatinine, Amylase, lipase,TP, TCA, SÂ bụng ▪ Bình thường + Đau bụng / nôn ói(-) → Trẻ em : Mất nước / xuất huyết (+)→ Nhập viện (-) → (1) Có ý kiến BS nhi → Người lớn : (3) + Đau bụng / nôn ói (+) → Trẻ em : Admit to hospitalNhập viện → Người lớn : Mất nước / xuất huyết (+) → Nhập viện (-) → (2)+ (3) ▪ Bất thường :Nhập viện PHÁT ĐỒ XỬ TRÍ SỐT XUẤT HUYẾT TẠI CẤP CỨU 3) Tiểu cầu < 50 → Nhập viện Ghi nhận : Sốt xuất huyết ở trẻ em >> Cần có ý kiến của bác sĩ chuyên khoa nhi cần Nhập viện theo dõi những trường hợp nghi ngờ hay theo yêu cầu của bệnh nhân Phân biệt hai loại: Sốt dengue và sốt xuất huyết dengue Triệu chứng chung Sốt ≥ 380C, từ ngày thứ trở Đau đầu, đau sau mắt, đau cơ, đau khớp Ban ngoài da Buồn nôn, nôn Triệu chứng khác biệt A LÂM SÀNG, triệu chứng xuất huyết Sốt dengue Triệu chứng xuất huyết (+)/(-) Thường nhẹ :  Xuất huyết dưới da (pétéchies)  Bầm máu vết chích  Chảy máu răng, chảy máu cam, rong kinh Sốt xuất huyết dengue Triệu chứng xuất huyết (+) Đôi nặng :  Xuất huyết tiêu hóa  Xuất huyết nảo B CẬN LÂM SÀNG >> CTM Sốt dengue Giảm bạch cầu Tiểu cầu bình thường hoặc giảm nhẹ Hct bình thường vì không có thất thoát huyết tương Sốt xuất huyết dengue Giảm bạch cầu Giảm tiểu cầu > Xử lý bằng truyền dịch, theo dỏi ECG, Siêu âm doppler  Xuất huyết ào ạt, tiểu máu  Viêm gan ( vàng da, men gan tăng > 10 lần) 12 Triệu chứng nặng         Sốt cao Đau bụng Gan to và đau Tay chân lạnh Giảm tiểu cầu < 50 Tăng SGOT, SGPT IgG (+) xuất hiện Quá tải 13